CURSO DE FRACTURAS EN NIOS

FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA MANO

Y EL CARPO
Dr. Jos Fernando De la Garza
Dr. Aurelio Martnez
Dr. Jos Alberto Moreno
Dr. Guillermo Salinas
Dr. Azael J. Caldern Villarreal RII

ndice
Generalidades
Epidemiologa
Conceptos anatmicos
Evaluacin

Fracturas especficas de la mano

Fracturas de las falanges
Fracturas de los metacarpianos

Fracturas del carpo

Luxaciones de la mano y el carpo

Generalidades
La mano como
instrumento de:
Proteccin
Interaccin social
Exploracin

Lesin frecuente en
los nios

Epidemiologa
Representan hasta el 25% de las
fracturas peditricas.
Factores
Distribucin bimodal

Incidencia mxima: 13 aos

Incidencia General

Incidencia especfica

Conceptos Anatmicos

Conceptos Anatmicos

Conceptos Anatmicos

Evaluacin
Clnica

Reto para el mdico

Dolor
Inquietud
Temor a la bata blanca

Radiogrfica
Conocimiento de la
morfologa segn la edad
Radiografas
comparativas

Fracturas especficas de la mano

Fracturas de la falange distal

Fracturas de la falange media

Fracturas de la falange proximal

Fractura de la falange distal

Fractura de la falange distal

Lesin ms
frecuente
Mecanismo de
lesin:
Aplastamiento
Fuerzas de
hiperflexin

Clasificacin:
Extrafisiarias
Fisiarias

Fracturas extrafisiarias
Aplastamiento

Fracturas fisiarias

Fracturas fisiarias

Tratamiento
Extrafisiarias:
Basadas en la estabilidad
Estado del lecho ungueal
Inmovilizacin de 3 a 4
semanas
Kirschner 0.028 o 0.035
Reparacin del lecho
ungueal

Tratamiento
Fisiarias
Cerradas.Reduccin y
ferulizacin por 6
semanas
Abiertas.- Reduccin
cruenta y fijacin
con Kirschner 0.028,
reconstruccin de
tejidos blandos.

Fracturas de la falange media y

proximal
Fisis proximales
Relaciones
ligamentosas
Periostio
Mecanismos de
lesin:
Fuerzas axiales y
torsionales
Traumatismo directo

Fracturas de la falange proximal

Clasificacin:
Fisiarias
Diafisiarias

Cuello de la falange
Intraarticular

Fracturas fisiarias
Falange proximal la
mas frecuente
Salter Harris II y IV
Mecanismos
laterales

Fracturas diafisiarias
No son tan
frecuentes
Estabilizadas por la
vaina flexora y el
periostio.
Clasificacin

Fracturas del cuello

Las inserciones
ligamentosas se
mantienen en el
fragmento distal
Se rotan en
extensin

Fracturas intraarticulares
Causadas por
fuerzas
longitudinales y
angulares
Avulsin,
unicondleas,
bicondleas o
transcondleas

Tratamiento Fracturas fisiarias

Reduccin cerrada y
ferulizacin por 3
semanas
Fijacin con aguja
percutnea en
inestables
Desplazamiento
mayor 1.5 mm y/o
involucro de mas
25% de sup.
articular = RC

Tratamiento diafisiarias
Manejo cerrado y
ferulizacin
Se toleran hasta 25
grados en el plano
de la articulacin
antes de los 10 aos

Tratamiento quirrgico
diafisiarias
Fracturas inestables
Dificultad para reduccin cerrada
Percutneo o abierto

Tratamiento fracturas
intraarticulares

Manejo postoperatorio y
rehabilitacin
A las 3 o 4 semanas se
retiran clavos y se
inicia movilidad, en
intraarticulares esperar
una semana ms.
A pesar de la frecuencia
de estas lesiones las
complicaciones y
secuelas son pocas

Metacarpianos
Protegidos por tejidos
blandos
Fisis expuestas
Mecanismos combinados
(axial, rotacional)
Ms frecuentes en cuello
Periostio grueso
Manejo conservador
Necrosis avascular
Fracturas fisiarias SH II, III

Fracturas fisiarias y epifisiarias

Fracturas SH II rara vez necesitan fijacin
Fijacin a visin directa del foco de
fractura
Inmovilizacin cuatro semanas

Fracturas del cuello

La mayora reduccin cerrada y
ferulizacin

Difcil cerca de madurez esqueltica

Riesgo de necrosis avascular en
reduccin abierta

Cuatro semanas inmovilizadas

Fracturas diafisiarias y de base

La mayora
conservador
Irreductibles
abordar espacios
intermetatarsianos

Factores adversos
En general buen pronstico
Mal pronstico:
Fisiarias y epifisiarias
Fracturas del cuello
pex dorsal excesivo
Fracturas de la base
Prdida de la reduccin

Necrosis Avascular
Presin intraarticular
Taponamiento
vascular
Hematoma
intracapsular

Metacarpiano primer dedo

Infrecuentes en cabeza y cuello por
trauma directo
Diafisiarias frecuentes y manejo
conservador
Importantes fuerzas deformantes

Clasificacin

Tratamiento
Fracturas tipo A
usualmente cerrado

Buena capacidad de
remodelacin en
fracturas cerca de la
fisis

Fracturas del carpo

Lesiones raras en nios
El contenido de cartlago
previo al inicio de
osificacin es un factor
protector para fracturas
Fractura de escafoides
muy rara antes de los
siete aos y frecuente en
adolescentes

Escafoides Carpal
Ms frecuente del carpo
Mecanismos distintos al adulto

Mas frecuente polo distal

Adolescentes = fracturas de la cintura

Fracturas del polo distal

Intra y extraarticulares
Desplazamientos menores
de 1mm ser manejo
conservador con yeso para
escafoides por cuatro a seis
semanas con cambio a yeso
corto hasta unin
radiogrfica

Se recomienda en alta
sospecha colocar yeso

Fracturas de la cintura

Mismos criterios
respecto al
desplazamiento

Fracturas proximales
ltima porcin en osificarse
Riesgo de necrosis al igual que el adulto

Tratamiento
Conservador
(inmovilizacin)
Yeso ABP para
escafoides seis semanas
Radiografa a los 10 das
y mensual

Quirrgico
Desplazamiento mayor
de 1mm
Lesiones del carpo
asociadas
Se prefieren clavos lisos
Tornillo de Herbert

No Uniones
Rara en nios con 20 casos reportados
Tratamiento conservador
Inmovilizacin

Tratamiento quirrgico
Reduccin abierta
Injerto
Fijacin interna

Hueso grande
Fractura aislada es
rara
Compresin contra
el radio,
hiperextensin

Asociacin con
escafoides
Conservador 6 a 8
semanas

Piramidal
Lesiones
extremadamente raras
Avulsiones pequeas
Cerca de la madurez
esqueltica
No diagnosticadas
Tratamiento
conservador

Enfermedad de Kienbock
Equivalente al adulto
Incierta historia de
trauma

Sntomas vagos
Remodelacin esperada
buena evolucin

Trapecio
Pocos reportes

Manejo Conservador

Lesiones de tejidos blandos del

carpo
An ms infrecuentes
La elasticidad de los
huesos protege
Difcil examen clnico y
radiogrfico
Pocos reportes de
lesiones ligamentarias
aisladas

Luxaciones interfalngicas
Tejidos blandos fuertes

Luxaciones IF distal
Mecanismos axiales y laterales
Lesin de estructuras volares y
ligamentos mediales
Solo traccin longitudinal
Irreductibles por placa volar
interpuesta, se recomienda abordaje
dorsal

Luxacin IF proximal dorsal

Ms comn
Evaluar estado
neurovascular
Evaluar estabilidad de la
reduccin
Posicin de inmovilizacin
depender de integridad de
tejidos blandos

Luxaciones IF proximal volar

No detectadas
Interposicin de placa volar
Lesin de tejidos dorsales
Abordaje dorsal para reparar
colaterales y cpsula dorsal

Inmovilizacin por cinco semanas

Factores para tratamiento

Extensin del dao a tejidos
Regin anatmica
Presencia de fractura

Reductibilidad y estabilidad

Luxacin Metacarpofalngica
Es la ms frecuente de
la mano en nios
La del ndice es la ms
frecuente
Se prefiere el abordaje
dorsal para
irreductibles
Movilidad temprana

Luxaciones del pulgar

Caractersticas anatmicas
nicas
Clasificada por Farabeuf
en 1867
Incompletas inmovilizacin
por tres semanas para
cicatrizacin de placa volar

Luxaciones del pulgar

Complejas
Menos aparatosas en
radiografa
Abordaje volar para
exponer placa volar
Inmovilizacin tres
semanas