1

UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZN

FACULTAD DE ENFERMERA

ESPECIALIDAD EN:
CENTRO QUIRRGICO

PROYECTO DE TESIS

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A

INFECCIONES DE HERIDAS QUIRRGICAS EN
PACIENTES POSTOPERADOS DE UN HOSPITAL DE
EsSALUD HUNUCO-2015.
PARA OPTAR EL TTULO DE ESPECIALISTA EN ENFERMERA DE
CENTRO QUIRRGICO

PRESENTADO POR:
Lic. Enf. JANAMPA MORALES, Helen Heidy
Lic. Enf. RUIZ MEDINA, Blgica
Lic. Enf. SOLIS LEN, Adriana Astrid

HUNUCO, PER
2015

ESPECIALIDAD DE ENFERMERA EN CENTRO QUIRURGICO

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A INFECCIONES

DE HERIDAS QUIRRGICAS EN PACIENTES
POSTOPERADOS DE UN HOSPITAL DE EsSALUD
HUNUCO-2015.

LISTA DE ABREVIATURAS

CDC

Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades

OMS

Organizacin Mundial de la Salud

IIH

Infecciones intrahospitalarias

IHQ

Infeccin de la herida quirrgica

ISO

Infeccin de sitio operatorio

ISQ

Infecciones del sitio quirrgico

MINSA

Ministerio de Salud

NDICE GENERAL DEL CONTENIDO

Pg.
CAPTULO I
1. ASPECTOS BSICOS DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1.1 . Fundamento del problema.
1.1.1 . Justificacin de la investigacin
1.2 . Propsito..
1.3 . Formulacin del problema.
1.4 . Objetivos...

01
08
10
11
12

CAPTULO II
2. ASPECTOS OPERACIONALES
Hiptesis.
Variables.
Operacionalizacin de variables.
Definicin de trminos operacionales

13
14
14
16

2.1.
2.2.
2.3.
2.4.

CAPTULO IV
3. ASPECTOS METODOLGICOS
3.1. mbito del estudio.
3.2. Poblacin ..
3.3. Tipo de estudio...
3.4.
Mtodo de estudio
3.5. Diseo de la investigacin
3.6. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
3.7. Validacin de los instrumentos de recoleccin de
datos...
3.8. Procedimientos de recoleccin de datos..
3.9. Plan de tabulacin y anlisis de datos
3.10. Aspectos ticos..

CAPTULO V
4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1. Recursos humanos...
4.2. Recursos materiales y presupuesto.................
4.3. Cronograma de actividades
Referencias bibliogrficas..
Bibliografa
Anexos.............

17
18
20
21
23
23
24
25
26
30

33
34
36
37
40
42

NDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Consentimiento informado
Anexo 2 Lista de chequeo de los factores que influyen en la
infeccin de heridas quirrgicas.
Anexo 3 Gua de observacin estado de las heridas quirrgicas.
Anexo 4 Gua de entrevista de las caractersticas generales de la
muestra en estudio
Anexo 5 Matriz de consistencia..

42
44
45
48
50

CAPTULO I
1. ASPECTOS BSICOS DEL
PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1.1 . Fundamento del problema
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) tambin conocidas como
infecciones nosocomiales, constituyen un problema de Salud Pblica
tanto a nivel nacional como mundial, dado que se asocian a un
incremento de la mortalidad, morbilidad y los costos tanto hospitalarios
como para los pacientes, sus familias y la sociedad 1.
La infeccin de sitio operatorio (ISO) ocupa un lugar destacado
dentro de los problemas de las infecciones nosocomiales, su diagnstico
oportuno garantiza un adecuado tratamiento y una estancia hospitalaria
no prolongada evitando un incremento de costos sanitarios 2, se considera
el segundo grupo (20%), con incremento en costos sanitarios que
incluyen incremento de los das de hospitalizacin, ingresos a cuidados
intensivos, intervenciones adicionales o reintervenciones 3.
El riesgo de infeccin del sitio operatorio es muy variable y
depende del procedimiento quirrgico y de la presencia de factores de
riesgo. Como tal se debe considerar a aquellas variables que tienen una
relacin independiente y significativa con el desarrollo de una infeccin de
sitio operatorio. El conocimiento de dichos factores de riesgo permite

estratificar adecuadamente las diferentes intervenciones que realizamos y

as, controlar las infecciones de una forma ms racional 4.
En los ltimos aos se han realizado diversas investigaciones
sobre infeccin de heridas quirrgicas, con la finalidad de determinar los
principales factores de riesgo asociados a dicha infeccin nosocomial y
poder establecer medidas de control y prevencin 5.
En este mismo contexto, el problema de la seguridad de la ciruga
est ampliamente reconocido en todo el mundo. Estudios realizados en
pases desarrollados confirman la magnitud y omnipresencia del
problema. En el mundo en desarrollo, el mal estado de las infraestructuras
y del equipo, la irregularidad del suministro y de la calidad de los
medicamentos, las deficiencias en la gestin organizativa y en la lucha
contra las infecciones, la deficiente capacidad y formacin del personal y
la grave escasez de recursos financieros son factores que contribuyen a
aumentar las dificultades6.
El paciente intervenido quirrgicamente est expuesto al desarrollo
de diversas complicaciones durante el perodo posoperatorio. La infeccin
del sitio de herida quirrgica corresponde a la segunda y en algunos otros
informes la tercera causa ms reportada de infeccin nosocomial con
graves repercusiones tanto en morbilidad como mortalidad adems de
incrementos en valores de costos en las instituciones 7, 8.
Respecto a la magnitud del problema que se viene estudiando, los
estudios realizados en pases en desarrollo sealan una mortalidad del 510% en operaciones de ciruga mayor, un 25% de los pacientes

quirrgicos hospitalizados sufren complicaciones postoperatorias. La tasa

bruta de mortalidad registrada tras la ciruga mayor es del 0,55%. Dichas
cifras fueron publicadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
en El Segundo Reto Mundial por la Seguridad del paciente- La ciruga
segura salva vidas, documento publicado en el ao 2008.
Segn publicaciones de la OMS9 en el 2008La infeccin de la
herida quirrgica constituye el 25 % del total de infecciones nosocomiales,
y es considerada como una causa importante de la morbimortalidad,
aumento de la estancia hospitalaria y de los costos de atencin de los
pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos.
El Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC)
estima que cerca de 300.000 infecciones del sitio operatorio (ISO) se
producen anualmente en los hospitales de Estados Unidos, dando lugar a
varios miles de millones de dlares en costos mdicos directos que son
potencialmente evitables10.
La prevalencia de infeccin de sitio operatorio en los pacientes
sometidos a apendicetoma convencional en el Hospital San Jos del
Callao durante el perodo de enero a diciembre del 2012 fue de 5,2% del
total de pacientes11.
Tal como lo refiere Wilson, Gibbons, Reeves, Liu, Pearson,
Wilson12, la prevalencia de la Infeccin del sitio quirrgico depende del
tipo de la herida quirrgica. Las heridas quirrgicas limpias se infectan en
menor porcentaje comparado con las heridas limpia contaminada,

contaminada y sucia. La prevalencia de la infeccin del sitio de herida

quirrgica en las heridas sucias llega hasta el 58%.
Frente al incremento de infecciones de heridas postquirrgicas, la
OMS ha optado por la aplicacin de un conjunto de medidas que
reduzcan dicha problemtica. En el 2008 se declar el segundo Reto
Mundial por la Seguridad del Paciente: Seguridad de las prcticas
quirrgicas,

en el que se incluye la prevencin y manejo de las

infecciones de heridas quirrgicas13.

Si bien en nuestro pas no existen datos oficiales sobre la
incidencia global de infeccin de herida quirrgica, estudios realizados en
diversos establecimientos de salud, las tasas que varan entre 6% y 10%,
ocupando el segundo lugar entre las infecciones intrahospitalarias (datos
no publicados). Teniendo en cuenta que se registran alrededor de
5.500.000 admisiones por ao y que alrededor del 40% de los pacientes
admitidos son sometidos a un procedimiento quirrgico, se puede inferir
que el nmero anual de estas infecciones oscila entre 132.000 y 220.000.
Adems del incremento en la morbilidad y mortalidad que esta
complicacin representa para los pacientes ella genera un gasto creciente
en los costos de salud. Asumiendo un costo promedio de $1.800 por cada
episodio

esto

representa

una

erogacin

anual

que

vara

entre

$237.600.000 y $396.000.000. La implementacin de una efectiva

vigilancia epidemiolgica llevada a cabo por personal idneo, asociada a
un sistema de reporte peridico y confidencial a los cirujanos de sus tasas
infecciones quirrgicas, permite reducir su incidencia en un 40%, lo cual

puede presentar para el pas un ahorro anual que oscilara entre

$95.040.000 y $144.000.00014.
Entre los factores de riesgo que pueden favorecer el desarrollo de
la Infeccin del sitio quirrgico son: la edad, la desnutricin, sobrepeso, la
ciruga de urgencia y tipo de ciruga, el tiempo quirrgico, la estada
hospitalaria, la tcnica quirrgica, los procedimientos invasivos 15, 16.
Para Bernal17 los factores asociados al incremento de infeccin de
heridas quirrgicas, comprenden desde la inadecuada prctica de
polticas sanitarias y tcnica quirrgica, hasta factores propios del
paciente como el estado nutricional, calidad del sistema inmunitario y el
nivel socioeconmico.
La infeccin de la herida quirrgica sigue siendo una de las causas
ms frecuentes de complicaciones quirrgicas graves. Los datos
muestran que las medidas de eficacia demostrada, como la profilaxis
antibitica en la hora anterior a la incisin o la esterilizacin efectiva del
instrumental, no se cumplen de manera sistemtica. El motivo no suelen
ser los costos ni la falta de recursos, sino una mala sistematizacin 18.
A pesar de los avances aparecidos en las tcnicas, los materiales
quirrgicos, los antibiticos y los mtodos de esterilizacin, un nmero
importante de procedimientos quirrgicos desembocan en este tipo de
complicacin. Entre las causas que motivan esto se postulan el aumento
global de la actividad quirrgica (en Estados Unidos se estima que al da
se realizan ms de un milln de procedimientos quirrgicos), la creciente
resistencia antibitica, la extensin del espectro de poblacin operable a

pacientes cada vez ms seniles y con pluripatologa, y la realizacin de

procedimientos ms complejos, como trasplantes, prtesis, etctera 19.
La infeccin de la herida quirrgica (IHQ) y las complicaciones que
de ella se derivan han constituido un hecho inseparable a la prctica
quirrgica desde sus rudimentarios comienzos hasta la actualidad 20.
En tanto Tapia, Castillo, Ramos, Morales, Blacud, Vega citado por
Alvia21, la infeccin de la herida, es causal de aproximadamente un cuarto
de las complicaciones postoperatorias y la ms frecuente de ellas. Tiene
por lo tanto una importancia trascendente, su diagnstico y tratamiento
oportuno es objeto de constante anlisis.
La infeccin de sitio operatorio es una complicacin severa desde
el punto de vista biolgico y econmico; puede causar seria incapacidad
y muerte, adems de los elevados costos para el paciente, la familia y las
instituciones de salud22.
En un estudio realizado en Barcelona por J. Ros y colaboradores 23;
encontraron que la infeccin del sitio quirrgico determina la prolongacin
de la estancia hospitalaria de ms de una semana en la apendicetoma
convencional, y de ms de 2 semanas con un incremento superior al
300% del costo directo total.
En el contexto de nuestra realidad local, en la actualidad en el
Hospital ESSALUD de Hunuco, no se cuenta con un seguimiento de las
infecciones de sitio operatorio que se detectan en consultorio por tal
motivo un buen mtodo de control sera la implementacin de fichas de

seguimiento de las infecciones, as como de un protocolo de manejo de

infeccin de sitio operatorio.
En suma, segn lo sealan Klevens, Edwards, Richards, citado por
Alvia24 la infeccin del sitio operatorio (ISO), contina siendo una de las
complicaciones ms

frecuentes de los pacientes sometidos a

procedimientos quirrgicos. Pese a los

importantes avances en el

conocimiento mdico acerca de la fisiologa de la cicatrizacin y los

factores de riesgo de infeccin y de los inobjetables progresos en la
tecnologa cientfica de la asepsia y la antisepsia, la infeccin del sitio
operatorio est entre las dos primeras causas de infeccin nosocomial en
el mundo.
Los pacientes que desarrollan infeccin del sitio operatorio tienen
mayor probabilidad de morir, 60% ms de ser admitidos en una unidad de
cuidado intensivo y cinco veces de ser rehospitalizados. Por otra parte, la
estada se aumenta en diez das en promedio y los costos aumentan
significativamente25.
A pesar de las medidas sanitarias propuestas por la OMS y el
Ministerio de Salud; en los ltimos aos, se ha evidenciado el aumento de
infecciones de heridas quirrgicas en el Hospital Regional del Cusco
(segn datos obtenidos en la Oficina de Epidemiologia de dicho hospital),
problemtica alarmante debido a que dicho nosocomio atiende un gran
porcentaje de la poblacin de la ciudad como de las diversas provincias
del Cusco. El incremento de estas infecciones origina deterioro de la
salud del paciente, as como la demora en su recuperacin y

rehabilitacin;
hospitalizacin,

sin
lo

embargo,
que

tambin

conlleva

al

incrementan
aumento

del

el

tiempo

de

consumo

de

medicamentos, material sanitario, pruebas adicionales de diagnstico y

costos por da/cama26.
En base a la problemtica expuesta, en esta investigacin se
pretende identificar cules son los factores de riesgo post operatorios que
se relacionan con las infecciones de las heridas quirrgicas y de esta
forma dejar una serie de pautas que le permitan a la institucin realizar
una gua, protocolo y/o procedimientos como propsito de mejorar la
calidad de atencin.

1.1.1 . Justificacin de la investigacin

La investigacin que se plantea, se justificar por las siguientes
razones:
Terica
La presente investigacin es relevante debido a que aportar
conocimientos sobre los factores de riesgos asociados a la infeccin de
heridas quirrgicas, conocer dichos factores nos permitir tomar medidas
de prevencin frente al problema, lo cual aportar dos beneficios; primero,
garantizar una pronta recuperacin del paciente, mejorar el servicio de
atencin y reducir la frecuencia de infecciones intrahospitalarias; segundo,
reducir el tiempo de hospitalizacin del paciente, que conlleva a disminuir
el consumo de medicamentos, material sanitario, pruebas adicionales de
diagnstico y costos por da/cama; lo que comprendera un significativo

ahorro para el hospital y se podra disponer de dicho dinero para mejorar

aspectos deficientes del sistema de salud. Al ser el Ministerio de Salud
(MINSA) uno de los ministerios al que se le confiere uno de los ms bajos
presupuestos nacionales, no se puede hacer uso de dicho dinero en
solucionar problemas (infecciones de heridas quirrgicas) que se podran
disminuir con medidas de prevencin, determinando factores que
incrementan el riesgo y estableciendo medidas de vigilancia preoperatoria
y posoperatoria.
El conocimiento de las causas suficientes, necesaria y de los
factores de riesgo de las infecciones de heridas quirrgicas, permite
proponer polticas sanitarias que reduzcan o solucionen la problemtica 27.

Prctica
Los resultados de este trabajo permitirn en un futuro, implementar
estrategias de prevencin y poder disminuir cifras en infeccin
postoperatorias dentro de la institucin. El conocimiento epidemiolgico
sobre las infecciones en una institucin importante ya que
establecer

permite

conceptos bsicos como los riesgo para desarrollar una

enfermedad, analiza las tasas de infeccin nosocomial reconoce las

caractersticas de los agentes etiolgicos pudiendo contribuir mejora de
su vigilancia.
Adems, se podrn establecer pautas que le permitan a dicha
institucin realizar una gua o protocolo de procedimientos que permitan
mejorar la calidad de atencin.

10

Social
La incidencia de infecciones del sitio quirrgico (ISQ) contina
siendo inaceptablemente alta y la mayora de stas puede prevenirse.
Estas ocupan un lugar especialmente destacado dentro del problema de
las infecciones nosocomiales por las graves repercusiones que tienen,
tanto en trminos de morbilidad y mortalidad, como de incremento de los
costos sanitarios. En el paciente quirrgico, concretamente en el caso de
los Servicios de Ciruga es la infeccin nosocomial ms frecuente y en
cualquier caso es la que con ms frecuencia se relaciona con la muerte
del paciente atribuible a la infeccin nosocomial.

1.2 . Propsito
El propsito del presente estudio, es proporcionar informacin
relevante la recuperacin postoperatoria precoz, favorece principalmente
a los pacientes que se someten a cirugas abdominales. A travs de ello,
se pretende conseguir cada vez mejores sistemas de vigilancia que
permitan un registro permanente de las infecciones postoperatorias con
altos niveles de sensibilidad y especificidad, buscando obtener los
mejores ndices de riesgo que permitan valorar nuestra situacin,
controlar en un futuro su evolucin, y todo ello no slo a nivel
interhospitalario sino tambin intrahospitalario.

11

1.3 Formulacin del problema

Por las situaciones planteadas, se formula las siguientes preguntas de
investigacin:

Problema general
Existen factores de riesgo que se asocian a infecciones de heridas
quirrgicas en pacientes adultos pos-operados del Hospital de EsSALUD
de Hunuco-2015?

Problemas especficos

Se asocian los factores de riesgo dependientes del germen a las

infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados en
estudio?

Estn asociados los factores de riesgo dependientes del paciente las

infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados en
estudio?

Hay asociacin entre los factores de riesgo dependientes del acto

operatorio con las infecciones de heridas quirrgicas en pacientes posoperados en estudio?

Existe asociacin entre los factores de riesgo dependientes de la

hospitalizacin con las infecciones de heridas quirrgicas en pacientes
pos-operados en estudio?

12

1.4 . Objetivos
Objetivo general
Determinar los factores de riesgo que se asocian a infecciones de
heridas quirrgicas en pacientes adultos pos-operados del Hospital de
EsSALUD de Hunuco-2015.

Objetivos especficos

Analizar la asociacin que se establece entre los factores de riesgo

dependientes del germen y las infecciones de heridas quirrgicas
en pacientes pos-operados en estudio.

Estudiar la asociacin que se establece entre los factores de riesgo

dependientes del paciente y las infecciones de heridas quirrgicas
en pacientes pos-operados en estudio.

Examinar la asociacin que se establece entre los factores de

riesgo dependientes del acto operatorio y las infecciones de
heridas quirrgicas en pacientes pos-operados en estudio.

Indagar la asociacin que se establece entre los factores de riesgo

dependientes de la hospitalizacin y las infecciones de heridas
quirrgicas en pacientes pos-operados en estudio.

13

CAPTULO II
2. ASPECTOS OPERACIONALES
2.1. Hiptesis
Hiptesis general
H0: No existen factores de riesgo que se asocian a infecciones de heridas
quirrgicas en pacientes pos-operados del Hospital de EsSALUD de
Hunuco-2015.

Ha: Existen factores de riesgo que se asocian a infecciones de heridas

quirrgicas en pacientes adultos pos-operados del Hospital de
EsSALUD de Hunuco-2015.

Hiptesis especficas
Hi1: La exposicin a factores de riesgo dependientes del germen se
asocia a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes posoperados.
Hi2: La exposicin a factores de riesgo dependientes del paciente se
asocia a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes posoperados.

14

Hi3: La exposicin a factores de riesgo dependientes del acto operatorio

se asocia a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes posoperados.
Hi4: La exposicin a factores de riesgo dependientes de la hospitalizacin
se asocia a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes posoperados.

2.2. Variables
Variable dependiente
Infecciones de heridas quirrgicas
Variable independiente
Factores de riesgo

Variables de caracterizacin
Caractersticas demogrficas
Caractersticas sociales
Caractersticas de la ciruga

2.3. Operacionalizacin de variables

Variable

Infeccin de herida
quirrgica en
pacientes adultos
pos-operados

Dimensin

Tipo de
variable
VARIABLE DEPENDIENTE
Presencia de
Cualitativa
infeccin

Indicador

Escala de
medicin

S
No

Nominal
dicotmica

Situacin de la
herida

Cualitativa

S
No

Nominal
dicotmica

Clasificacin de
la herida

Cualitativa

S
No

Nominal
dicotmica

15

Factores de riesgo
a
heridas
quirrgicas

Fase de
cicatrizacin de
la herida
Aspectos de la
herida

Cualitativa

S
No

Nominal
dicotmica

Cualitativa

S
No

Nominal
dicotmica

Bordes de la
herida

Cualitativa

S
No

Nominal
dicotmica

Cantidad de
exudado con
secrecin
Tipo de exudado

Cualitativa

S
No

Nominal
dicotmica

Cualitativa

S
No

Nominal
dicotmica

Puntos de sutura

Cualitativa

S
No

Nominal
dicotmica

Estado
hemodinmico

Cualitativa

S
No

Nominal
dicotmica

Caractersticas
de la piel

Cualitativa

S
No

Nominal
dicotmica

Dolor

Cualitativa

S
No

Nominal
dicotmica

Aspectos del
apsitos

Cualitativa

S
No

Nominal
dicotmica

S
No

Nominal
dicotmica

S
No

Nominal

S
No

Nominal

S
No

Nominal

S
No

Nominal

S
No

Nominal

Microorganismos
Cualitativa
presentes en la
herida
VARIABLE INDEPENDIENTE
Exposicin
a Cualitativa
factores
de
riesgo
a
infecciones
de
heridas
quirrgicas
Factores
Cualitativa
dependientes del
germen
Factores
Cualitativa
dependientes del
paciente
Factores
Cualitativa
dependientes del
acto operatorio
Factores propios Cualitativa
de la

16

Caractersticas de
la herida
Caractersticas
sociodemogrficas

hospitalizacin
VARIABLES DE CARACTERIZACIN
Situacin de la Cualitativa
Variables
herida, piel y
implicadas
apsito
Caractersticas
Cualitativa
Variables
sociales
y
implicadas
demogrficas

Nominal

Nominal

2.4. Definicin de trminos operacionales

Infecciones postoperatorias. Es aquella infeccin que ocurre a partir de
la contaminacin bacteriana causada por un procedimiento quirrgico.
Aunque la definicin se circunscribe solamente a la herida quirrgica, se
extiende tambin a la afectacin de tejidos ms profundos involucrados
en el procedimiento operatorio, y que suelen estar libres de grmenes en
condiciones normales.

Factor de riesgo. Un factor de riesgo es cualquier rasgo, caracterstica o

exposicin de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesin.

17

CAPTULO III
3. ASPECTOS METODOLGICOS
3.1. mbito del estudio
Este estudio se llevar a cabo en el Seguro Social de Salud,
EsSalud, de la localidad de Hunuco, el cual es un organismo pblico
descentralizado, con personera jurdica de derecho pblico interno,
adscrito al Sector Trabajo y Promocin Social. Tiene por finalidad dar
cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a travs del
otorgamiento de prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin,
rehabilitacin, prestaciones econmicas, y prestaciones sociales que
corresponden al rgimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, as
como otros seguros de riesgos humanos.
Especficamente el estudio se desarrollar en el servicio de centro
quirrgico.

El perodo de estudio estar comprendido entre los meses de

noviembre del 2014 a marzo del 2015, este periodo de tiempo establecido
por las investigadoras, ser susceptible a alguna modificacin, de acuerdo
a la fecha de aprobacin del proyecto en mencin.

18

3.2.

Poblacin
La poblacin estar constituida por la totalidad de pacientes
intervenidos quirrgicamente en el servicio de Centro Quirrgico del
hospital en estudio, en este caso se trabajar con una poblacin infinita,
puesto que no existe un registro documentado del nmero de pacientes
con infecciones postoperatorias.

Caractersticas de la poblacin:

Criterios de inclusin para los casos

Haber ingresado en el Hospital en estudio, con todas las
caractersticas clnicas de una infeccin postoperatorias.
Haber sido intervenido por los equipos del Servicio de
Ciruga del hospital en estudio.
Pacientes que hayan tenido intervenciones quirrgicas en
abdominales.
No haber fallecido antes de las 48 horas posteriores a la
intervencin.
Disponer de informacin suficiente para la elaboracin del
trabajo: pacientes con historias clnicas completas.

Criterios de inclusin para los controles

19

Pacientes que hayan sido intervenidos quirrgicamente,

pero que no hayan tenido ninguna infeccin post
operatoria.

Criterios de exclusin: para los casos y controles

Pacientes que no tengan las historias clnicas
completas.
Pacientes

que

hayan

recibido

profilaxis

antimicrobiana.
Pacientes con diagnstico de obesidad o diabetes.
Pacientes con estancia hospitalaria mayor a 30 das.
Pacientes que no hayan cumplido la preparacin
preoperatoria.
Pacientes con infeccin previa a la intervencin.
Pacientes

con

infeccin

diagnosticada

documentada ya sea por el examen clnico o

exmenes de laboratorio previos a la intervencin.
(infeccin en sitios remotos no relacionados al cuadro
de apendicitis aguda).
Pacientes menores de 18 aos.

Unidad de anlisis
Los pacientes

Unidad de muestreo

20

Unidad seleccionada igual que la unidad de anlisis.

-

Tamao de la muestra
Se utiliz la frmula para dos grupos poblacionales, tal como se
muestra a continuacin:

Se trabajar con una muestra de 35 pacientes, para cada grupo.

-

Tipo de muestreo
La seleccin de la muestra ser mediante el muestreo
probabilstico,

en

la

cual

se

seleccionar

directa

intencionadamente a todos los individuos de la poblacin.

Adems, se tendr en consideracin los criterios de inclusin y
exclusin.

21

3.3.

Tipo de estudio
Por el nmero de variables, el presente estudio, ser analtico, ya
que el presente estudio consta de dos variables (variable independiente y
dependiente).
Segn la intervencin del investigador, el presente estudio es de
tipo observacional, puesto que no se manipular ninguna variable en
estudio.
Por el tiempo de ocurrencia de los hechos y registros de la
informacin, el estudio en un primer momento ser prospectivo, porque
se registrar la informacin existente en tiempo presente.
Ser trasversal, puesto que se realizar una sola recoleccin de datos.

3.4.

Mtodo de estudio
Se har uso del mtodo hipottico-deductivo, el cual es el
procedimiento o camino que sigue el investigador para hacer de su
actividad una prctica cientfica. Este mtodo parte de unas premisas
tericas dadas, llega a unas conclusiones determinadas a travs de un
procedimiento de inferencia o clculo formal.
En el mtodo hipottico-deductivo, se trata de establecer la verdad
o falsedad de las hiptesis que no podemos comprobar directamente, por
su carcter de enunciados generales, o sea leyes, que incluyen trminos
tericos, a partir de la verdad o falsedad de las consecuencias
observacionales, unos enunciados que se refieren a objetos y
propiedades observables, que se obtienen deducindolos de las hiptesis,
y cuya verdad o falsedad estamos en condiciones de establecer

22

directamente. Estas consecuencias observacionales son predicciones de

que algo suceder si la hiptesis es verdadera.
El paso de las premisas a la conclusin o conclusiones se realiza a
travs de tres fases o momentos: I. Observacin, II. Formulacin de
hiptesis y III. Verificacin o contrastacin de las hiptesis:
En la fase I de la observacin, se realizar el anlisis del problema
en estudio, para poder llegar a la segunda fase que la formulacin de las
hiptesis de investigacin que expliquen los hechos observados.
Ya en la verificacin o contrastacin de la hiptesis, una vez
formulada la hiptesis y sus consecuencias ser preciso proceder a su
verificacin o contrastacin, esto se realizar a travs de diferentes
mtodos inferenciales.

23

3.5.

Diseo de la investigacin
El diseo de investigacin ser epidemiolgico de caso y control, tal
como se muestra a continuacin:

3.6.

Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

La informacin se obtendr mediante la observacin directa y la
aplicacin de una lista de chequeo. El instrumento a utilizar para valorar
el proceso de atencin perioperatoria fue diseado por el grupo de
investigacin, tomando como referencia una lista de chequeo cirugas
seguras y una investigacin realizada y aprobada por la Organizacin

24

Mundial de la Salud (OMS); la cual pretende disminuir el riesgo de

infeccin quirrgica.
Especficamente se trabajar con los siguientes instrumentos de
recoleccin de datos:

Lista de chequeo de los factores que influyen en las heridas

quirrgicas (anexo 2). Este instrumento consta de 4 dimensiones:
factores dependientes del germen, factores dependientes del
paciente, dependientes del acto operatorio, y los factores propios
de la hospitalizacin. En total se cuenta con 27 reactivos.

Gua de observacin de las heridas quirrgicas (anexo 3). Este

instrumento consta de 13 dimensiones y 38 reactivos. Y, la
medicin de la infeccin de la herida post quirrgica ser: 5 a +=
Severa, 3 - 4 = Moderada y 1 - 2 = Leve.

Gua de entrevista de las caractersticas generales de la

muestra en estudio (anexo 4). Este instrumento consta de 10
reactivos

tres

dimensiones:

caractersticas

demogrficas,

sociales y caractersticas de la atencin de salud.

3.7.

Validacin de los instrumentos de recoleccin de datos

Los instrumentos de recoleccin de datos sern validadas a partir
de dos fuentes: la primera a travs de la verificacin y aceptacin a
travs de expertos en la temtica en estudio, la segunda fuente que ser

25

la aplicacin de una prueba piloto a una muestra de 10 pacientes

intervenidos en otro establecimiento de salud, que cuente con un servicio
de centro quirrgico.
Confiabilidad
Para estimar la confiabilidad de los instrumentos, se realizar el
anlisis de consistencia interna o confiabilidad; mediante la prueba de del
ndice KR - 20 de Kuder Richardson o el Alfa de Crombach, segn la
naturaleza de los instrumentos de recoleccin de datos.

3.8.

Procedimientos de recoleccin de datos

En primera instancia se presentar el proyecto para el dictamen
favorable por parte de los jurados revisores del proyecto, as como de la
institucin de salud seleccionada en donde se realizar el estudio,
especificando el cronograma de actividades desde la recoleccin de datos
hasta el procesamiento de la informacin.
Todos los procedimientos del presente estudio preservaran la
integridad y los derechos fundamentales de los pacientes sujetos a
investigacin, de acuerdo con los lineamientos de las buenas prcticas
clnicas y de tica en investigacin biomdica. Se garantizar la
confidencialidad de los datos obtenidos.
Para aplicar los instrumentos de recoleccin de datos, se capacitar
a una encuestadora profesional (profesional de enfermera) para la
mecnica de la entrevista y el registro de datos de las fichas, garantizando

26

una correcta recoleccin de la informacin y el control de calidad de los

datos.
Antes de aplicar el instrumento a los pacientes que aceptaran
participar se verificar que fuera el momento apropiado; es decir, que no
interfiriera con la realizacin de algn procedimiento o con el consumo de
la dieta, as mismo se cuidar de no aplicarlo en caso de que el paciente
presentara dolor intenso, ante esta situacin se notificar a la enfermera
responsable y se proceder a regresar ms tarde para la entrevista. Para
mayor privacidad del paciente se buscar que la recoleccin de los datos
se realizar cuando en la habitacin del paciente no se encontrar presente
personal de enfermera.
El tiempo empleado en rellenar los formularios oscilar entre 15 y 30
minutos.

3.9.

Plan de tabulacin y anlisis de datos

Se esbozar las siguientes fases:

Exploracin de los datos. Se examinar en forma crtica cada

uno de los instrumentos de recoleccin de datos que se utilizarn
y al mismo tiempo se realizar el control de calidad de datos a fin
de hacer las correcciones necesarias.

Categorizacin de los datos. Se realizar la codificacin en la

etapa de recoleccin de datos, transformndose en cdigos
numricos de acuerdo a las respuestas esperadas en los
instrumentos respectivos, segn las variables del estudio.

27

Ordenamiento de los datos. Se ejecutar de acuerdo a las

variables de nuestra investigacin.

Presentacin de datos. Se presentar los datos en tablas

acadmicas y en figuras de las variables en estudio.

Adems, se realizar dos tipos de anlisis:

Anlisis descriptivo
Se utilizar una estadstica descriptiva de las variables continuas
(procedimientos MEANS) para la descripcin de las muestras: media,
desviacin estndar, mximo, mnimo, mediana, desviacin estndar de la
media, etctera.
Asimismo, se aplicarn la estadstica descriptiva en las variables
categricas (procedimiento FREQ), con la obtencin de frecuencias y
porcentajes de las categoras aplicadas a establecer la correlacin entre
las distintas afirmaciones obtenidas de la gua de entrevista.
Tambin se categorizaran las variables, independiente y
dependiente (en dicotmicas) para el anlisis inferencial ya que el
enfoque de riesgo es realizado en tablas 2x2.

Anlisis inferencial
Tomaremos varias consideraciones, ya que queremos, en primera
instancia, identificar las variables con categoras diferentes en los casos
respecto de los controles (objetivo comparativo) luego de ello mediremos

28

la asociacin en tablas 2x2 y finalmente la medida de riesgo (como es un

diseo caso-control empleamos el ODSS RATIO). Este trabajo lo
realizaremos a nivel categrico entre todas las variables (las variables
numricas sern categorizadas de acuerdo a estndares mundialmente
conocidos y aprobados).
Para medir el impacto potencial, aplicaremos el riesgo atribuible (o
fraccin etiolgica), que se estima cuando el factor de exposicin produce
un incremento en el riesgo (RR>1).

Ritual de la significancia estadstica.

El ritual que seguiremos para probar nuestras hiptesis se resumen en los
siguientes pasos.

1. Formulacin de hiptesis
En el presente estudio, las hiptesis (solo mencionaremos una, ya
que el procedimiento en las dems son las mismas) a contrastar
sern de tipo:
H0: No existe relacin entre las dos variables.
Hi: Existe relacin entre las dos variables.

2. Nivel de significancia
El nivel de significancia es el convenido para las ciencias de la
salud ( = 5%); hablando en trminos de unidad, es de 0,05; lo cual

29

denota la probabilidad de rechazar la hiptesis nula cuando es

verdadera siendo denominada error de tipo I, es decir, el error que
estamos dispuestos a correr al rechazar una hiptesis nula
verdadera. Su complemento, el nivel de confianza, es del 95% (en
trminos de unidad 0,95) cuyo Z (o valor tipificado) es 1,96.

3. Eleccin de la prueba estadstica

El estadstico de prueba elegido fue el chi cuadrado de Pearson o
las pruebas exactas (correccin por continuidad de Yates o el test
exacto de Fisher) de acorde con las frecuencias esperadas; este
estadstico de contraste se emplea tanto para identificar diferencias
(variables politmicas) como para determinar la asociacin
(variables dicotmicas en tabla 2x2). Tambin emplearemos una
medida de riesgo (ODSS RATIO).
4. Toma de la decisin
Luego de desarrollar la prueba estadstica que hemos elegido,
tomaremos la decisin (de rechazar o aceptar la hiptesis nula) en
funcin al p-valor la cual debe ser mayor a la significacin
estadstica ( =5%) y para el Odss Ratio, la decisin se tomar a
partir del intervalo de confianza (IC

), la cual tiene que ser mayor

95%

a la unidad (para un factor de riesgo) o menor a ella (para un factor

protector).

30

5. Interpretacin de acuerdo al p-valor y el IC

95%

En este ltimo paso del ritual de la significancia estadstica para la

asociacin ya hemos decidido si rechazamos la hiptesis nula y
nos quedamos con la alterna o aceptamos la nula, en cuyo caso no
aseveramos independencia, sino que con los datos hallados, no
tenemos suficiente informacin para rechazar la hiptesis nula.
Como recalcamos esta decisin se tomar a partir del p-valor, el
cual debe ser menor al nivel de significancia planteado (p < 0,05).
Con respecto al intervalo de confianza al 95% para validar el ODSS
RATIO, se aceptar dicho OR cuando el IC 95% se encuentre por
encima de la unidad y se rechazar, como factor de riesgo, si es
menor a la unidad.
El procesamiento de los datos se llevar a cabo con el paquete
estadstico SPSS versin 20.0 para Windows.

3.10. Aspectos ticos

Se cumplirn los principios ticos bsicos: el respeto a la persona
humana, Principio de la beneficencia, el Principio de Primun non nocere
y se respetar la confidencialidad de los datos obtenidos.
Se les explicar claramente los trances y beneficios del estudio. En todos
los casos se utilizar los documentos respaldados por el Comit
Institucional de tica de la universidad patrocinadora del estudio, como:

31

Consentimiento informado. A travs del cual, los pacientes en

estudio, sern informados por escrito de los objetivos generales del
proyecto en el que van a ser incluidos. (Anexo 01).

Compromiso de confidencialidad y proteccin de datos. Con este

documento, nos comprometeremos por escrito a no revelar los datos
de la investigacin de los que pudieran deducirse datos personales de
los participantes y a emplearlos nicamente en la consecucin de los
objetivos planteados y que ellos conocern. La ley del secreto
profesional y de proteccin de datos considerar al investigador
responsable

de

la

guarda

custodia

de

datos

personales,

especialmente de datos considerados sensibles y a proteger de

forma especial, y de tomar las medidas pertinentes para evitar que
puedan relacionarse los datos con las personas concretas.

32

CAPTULO V
4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

4.1. Recursos humanos

01 Asesor de tesis
01 asesor metodolgico
01 Profesional estadstico
01 encuestador
Investigadoras
01 literato
Recursos materiales
Bibliografa informativa
Logstica
Recursos financieros
Sern autofinanciados por los investigadores

33

4.2. RECURSOS MATERIALES Y PRESUPUESTO

o
Parti

o De
sc
rip
ci
n

o
Can

o
Cost

o
U

o
Costo

o Material de escritorio
o

o C
D.
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O
M
o Pa
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o Ca
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o L
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U

o
100

o
C

o
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o
M
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U

o
C
o
U

34

o Cu
ad
er
no
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cto
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o Re
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o
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o SUB TOTAL
o Transporte
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du
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o
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ca
m
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o
o

o SUB TOTAL
o Otros servicios terceros
o Tip
o
o
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de
la
do
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m
en
tac
in

35

de
la
eje
cu
ci
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o
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la
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H

o
200

o
120

36

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o
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o
H

o
H

o
300

o
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o
100

37

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la
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m
er
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pa
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de
Te
sis

o
H

o
t

o SUB TOTAL
o Servicios no personales
o Pa
o
o
go
P
est
ad

o
500

38

sti
co
o Tr
ab
ajo
de
ca
m
po
o Pa
go
a
un
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or

o
A

o SUB TOTAL
o Refrigerio alimentacin
o Re
fri
ge
rio
a
o
los
en
cu
o
est
ad
R
os

o TOTAL
o Este presupuesto, ser cubierto en un 100% por las
investigadoras del presente estudio.

o
100

o
l

o SUB TOTAL
o

39

4.3. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

4.4.

4.36.

ACTIVIDADES

4.58.

Revisin de las fuentes primarias y

secundarias de la investigacin
Formulacin del ttulo del proyecto

4.80.

Elaboracin del Proyecto en si

4.102. Presentacin del proyecto

4.124. Aprobacin del Proyecto
4.146. Validacin de instrumento
4.168. Capacitacin de encuestadores y
organizacin de los recursos
4.190. Aplicacin de Instrumentos
4.212. Evaluacin del desarrollo del Proyecto.
4.234. Construccin y llenado de base de datos
electrnica

Novie
mbre

4.9.

4.6.
Diciem
bre
4.10.

4.11.
Enero

2015
Febrer 4.12.
o

Marzo

4.13.
E

4.15.
1 semana
4.16.
2 semanas
4.17.
3 semanas
4.18.
4 semanas
4.19.
1 semana
4.20.
2 semanas
4.21.
3 semanas
4.22.
4 semanas
4.23.
1 semana
4.24.
2 semanas
4.25.
3 semanas
4.26.
4 semanas
4.27.
1 semana
4.28.
2 semanas
4.29.
3 semanas
4.30.
4 semanas
4.31.
1 semana
4.32.
2 semana
4.33.
3 semana
4.34.
4 semana
4.35.

4.8.

2014

1semana

4.5.

4.57.
4.37.4.38.4.39.4.40.4.41.4.42.4.43.4.44.4.45.4.46.4.47.4.48.4.49.4.50.4.51.4.52.4.53.4.54.
* * * * * * * * * * * * * * * * * * 4.55.4.56.
4.59.4.60.4.61.4.62.
4.75.4.76.4.77.4.78.4.79.
* *
4.63.4.64.4.65.4.66.4.67.4.68.4.69.4.70.4.71.4.72.4.73.4.74.
4.81.4.82.4.83.4.84.
4.97.4.98.4.99.4.100.
4.101.
* * * * 4.85.4.86.4.87.4.88.4.89.4.90.4.91.4.92.4.93.4.94.4.95.4.96.
4.103.
4.104.
4.105.
4.106.
4.107.
4.119.
4.120.
4.121.
4.122.
4.123.
* 4.108.
4.109.
4.110.
4.111.
4.112.
4.113.
4.114.
4.115.
4.116.
4.117.
4.118.
4.129.
4.130.
4.131.
4.132.
4.141.
4.142.
4.143.
4.144.
4.145.
4.125.
4.126.
4.127.
4.128.
* * * * 4.133.
4.134.
4.135.
4.136.
4.137.
4.138.
4.139.
4.140.
4.155.
4.156.
4.157.
4.158.
4.163.
4.164.
4.165.
4.166.
4.167.
4.147.
4.148.
4.149.
4.150.
4.151.
4.152.
4.153.
4.154.
* * * * 4.159.
4.160.
4.161.
4.162.
4.169.
4.170.
4.171.
4.172.
4.180.
4.185.
4.186.
4.187.
4.188.
4.189.
4.173.
4.174.
4.175.
4.176.
4.177.
4.178.
4.179.
* 4.181.
4.182.
4.183.
4.184.
4.202.
4.203.
4.204.
4.207.
4.208.
4.209.
4.210.
4.211.
4.191.
4.192.
4.193.
4.194.
4.195.
4.196.
4.197.
4.201.
4.198.
4.199.
4.200. * * * 4.205.
4.206.
4.227.
4.229.
4.230.
4.231.
4.232.
4.233.
4.213.
4.214.
4.215.
4.216.
4.217.
4.218.
4.219.
4.220.
4.221.
4.222.
4.223.
4.224.
4.225.
4.226. 4.228.
* *
4.249.
4.250.
4.251.
4.252.
4.253.
4.254.
4.255.
4.235.
4.236.
4.237.
4.238.
4.239.
4.240.
4.241.
4.242.
4.243.
4.246.
4.247.
4.248.
4.244.
4.245.
* *

40

4.256. Anlisis de informacin

4.278. Redaccin del informe final
4.300. Presentacin del informe final
4.322. Revisin por los jurados
4.344. Sustentacin

4.257.
4.258.
4.259.
4.260.
4.261.
4.262.
4.263.
4.264.
4.265.
4.266.
4.269.
4.270.
4.271.
4.272.
4.273.
4.274.
4.275.
4.276.
4.277.
4.267.
4.268.
*
4.294.
4.295.
4.296.
4.297.
4.298.
4.299.
4.279.
4.280.
4.281.
4.282.
4.283.
4.284.
4.285.
4.286.
4.287.
4.288.
4.291.
4.292.
4.293.
4.289.
4.290.
* *
4.317.
4.318.
4.319.
4.320.
4.321.
4.301.
4.302.
4.303.
4.304.
4.305.
4.306.
4.307.
4.308.
4.309.
4.310.
4.313.
4.314.
4.315.
4.316.
4.311.
4.312.
* *
4.339.
4.340.
4.341.
4.342.
4.343.
4.323.
4.324.
4.325.
4.326.
4.327.
4.328.
4.329.
4.330.
4.331.
4.332.
4.333.
4.338.
4.334.
4.335.
4.336.
4.337.
* * *
4.345.
4.346.
4.347.
4.348.
4.349.
4.350.
4.351.
4.352.
4.353.
4.354.
4.355.
4.356.
4.357.
4.358.
4.359. 4.361.
4.362.
4.363.
4.364.
4.365.
4.360.
*

41

4.366.

REFER
ENCIAS BIBLIOGRFICAS

4.367.
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ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp49.pdf
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11. Alvia Arrazbal Mnica Gisela. Op, cit, p. 48
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19. Santalla, A. M.S Lpez-Criado, M.D. Ruiz, J. Fernndez-Parra, J.L.
Gallo y F. Montoya. Infeccin de la herida quirrgica. Prevencin y
tratamiento Servicio Obstetricia y Ginecologa. Hospital Universitario
Virgen de Las Nieves. Granada. Espaa. Clin Invest Gin Obst.
2007;34(5):189-96
4.386.
20. Ibid, p. 9
4.387.
21. Tapia C, Castillo R, Ramos O, Morales J, Blacud R, Vega R. En: Alvia
Arrazbal Mnica Gisela. Op, cit, p. 9

43

4.388.
22. Carmen E. Peralta Vargas, Arstides Lpez H, Jacqueline R. Daz Gil,
Ronald M. Rodrguez Montoya, William R. Angulo Guzmn. Infeccin
de Sitio Operatorio en Apendicectomizados en el Servicio de Ciruga
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23. Ros J, Murillo C, Carrasco G, Humet C. Incremento de costes
Atribuible a la Infeccin Quirrgica de la Apendicectoma y
Colectoma. Rev. Esp. Gac. Sanit 2003; 17 (3): 218-25.
4.390.
24. Klevens RM, Edwards JR, Richards CL Jr, et al. En: Alvia Arrazbal
Mnica Gisela. Op, cit, p. 11
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25. Lilani SP, Jangale N, Chowdhary A, Daver GB. La infeccin del sitio
quirrgico. Indian Journal of Medical Microbiology.Junio 2007;23:249252.Revista Cochrane.
4.392.
26. Bernal Varas Pedro Andre. Op, cit, p. 1-2
4.393.
27. Ibid, p. 2
4.394.
4.395.
4.396.
4.397.

44

4.398.
4.399. BIBLIOGRAFA
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4.413.

45

4.421.
4.422.
4.423.
4.424.

Schmelkes, Corina. Manual para la presentacin de anteproyectos

e informes de investigacin (tesis): Harla. Mxico; 1988.
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de grado. En: Resumen y adaptacin sobre adaptacin estilo
Vancouver, Biblioteca Facultad Nacional de Salud Pblica.
Universidad de Antioquia 2008. Colombia.2008.p.1-58.
4.420.

46

4.425.
4.426.
4.427.
4.428.
4.429.
4.430.
4.431.
4.432.
4.433.
4.434.
4.435.
4.436.
4.437.
4.438.
4.439.
4.440.
4.441.
4.442.
4.443.
4.444.
4.445.
4.446.

ANEXOS

47

4.447.

4.448. ANEXO 1
4.449.
4.450.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Ttulo del proyecto.
4.451.
Factores de riesgo asociados a infecciones de heridas
quirrgicas en pacientes pos-operados de un Hospital de EsSALUD.
Hunuco-2015
4.452.
Investigadores
4.453.
Lic. Enf. JANAMPA MORALES, Helen Heidy
4.454.
Lic. Enf. RUIZ MEDINA, Blgica
4.455.
Lic. Enf. SOLIS LEN, Adriana Astrid
Objetivo del estudio
4.456.
Determinar los factores de riesgo que se asocian a
infecciones de heridas quirrgicas en pacientes adultos pos-operados
del Hospital de EsSALUD de Hunuco-2015.
Participacin
4.457.
Participaran las pacientes sometidas a alguna intervencin
quirrgicas que cumplan los criterios de inclusin y exclusin.
4.458.
Procedimientos
4.459.
Se le aplicar una gua de entrevista sociodemogrfica y
unas fichas de valoracin. Slo tomaremos un tiempo aproximado de
15 a 30 minutos.
4.460.
Riesgos / incomodidades
4.461.
No habr ninguna consecuencia desfavorable para usted, en
caso de no aceptar la invitacin. No tendr que hacer gasto alguno
durante el estudio.
4.462.
Beneficios
4.463.
El beneficio que obtendr por participar en el estudio, es el
de recibir informacin oportuna y actualizada sobre los derechos de
los pacientes en una institucin hospitalaria.
4.464.
Alternativas
4.465.
La participacin en el estudio es voluntaria. Usted puede
escoger no participar o puede abandonar el estudio en cualquier
momento. El retirarse del estudio no le representar ninguna penalidad
o prdida de beneficios a los que tiene derecho.
4.466.
Le notificaremos sobre cualquiera nueva informacin que
pueda afectar su salud, bienestar o inters por continuar en el estudio.
4.467.
Compensacin
4.468.
No recibir pago alguno por su participacin, ni de parte de
los investigadores, ni de las instituciones participantes. En el

48

transcurso del estudio usted podr solicitar informacin actualizada

sobre el mismo, al investigador responsable.
4.469.
4.470.
Confidencialidad de la informacin
4.471.
La informacin recabada se mantendr confidencialmente en
los archivos de la universidad de procedencia quien patrocina el
estudio. No se publicarn nombres de ningn tipo. As que podemos
garantizar confidencialidad absoluta.
4.472.
Problemas o preguntas
4.473.
Escribir al
4.474.
Email: helenheidy_jm@hotmail.com o comunicarse al Cel.
#990660181
4.475.
Consentimiento / Participacin voluntaria
4.476.
Acepto participar en el estudio: He ledo la informacin
proporcionada, o me ha sido leda. He tenido la oportunidad de
preguntar dudas sobre ello y se me ha respondido satisfactoriamente.
Consiento voluntariamente participar en este estudio y entiendo que
tengo el derecho de retirarme en cualquier momento de la entrevista
sin que me afecte de ninguna manera.
4.477.
Nombres y firmas del participante o responsable legal
4.478.
4.479.
4.480. Huella digital si el caso lo amerita
4.481.
4.482.

4.483. Firma del paciente:__________________________

4.484.
4.485.
4.486. Firma del investigador 1:__________________________
4.487. Firma del investigador 2:__________________________
4.488. Firma del investigador 3:__________________________
4.489.
4.490.
4.491. Hunuco, 2015
4.492.

49

4.493. Cdigo -----------------------controles-----------

Casos

4.494.
4.495. ANEXO 02
4.496. LISTA DE CHEQUEO DE LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN
LA INFECCIN DE HERIDAS QUIRRGICAS
4.497. TTULO DE LA INVESTIGACIN: Factores de riesgo asociados a
infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados de
un Hospital de EsSALUD. Hunuco-2015.
4.498. INSTRUCCIONES. Estimado/a Licenciado/a en enfermera, por
favor, srvase registrar marcando con un aspa (X) los aspectos
relacionados a la situacin de la herida quirrgica del paciente en
estudio, debiendo considerar precisin y claridad en sus registros
de cada tem formulado.
4.499. Gracias.
4.500.4.501.
N
4.504.4.505.
I
4.506.4.507.
1
4.510.4.511.
2
4.514.4.515.
II
4.516.4.517.
3
4.520.4.521.
3
4.524.4.525.
4
4.528.4.529.
5
4.532.4.533.
6
4.536.4.537.
7
4.540.4.541.
8
4.544.4.545.
9
4.548.4.549.
10
4.552.4.553.
III
4.554.4.555.
11
4.558.4.559.
12
4.562.4.563.

Factores a infecciones de heridas quirrgicas

4.502.4.503.
S No

Factores dependientes del germen:

Cantidad 5-10 grmenes x gramo de tejido

4.508.4.509.

Virulencia

4.512.4.513.

Factores dependientes del paciente

Edad avanzada

4.518.4.519.

Diabetes

4.522.4.523.

Obesidad

4.526.4.527.

Cncer

4.530.4.531.

Inmunodepresin, quimioterapia, radioterapia

4.534.4.535.

Desnutricin

4.538.4.539.

Falla orgnica crnica.

4.542.4.543.

Hbito de fumar.

4.546.4.547.

Infecciones coexistentes

4.550.4.551.

Factores dependientes del acto operatorio

Inadecuada higiene de manos quirrgico

4.556.4.557.

Inadecuada antisepsia de la piel.

4.560.4.561.

Tcnica quirrgica complicada

4.564.4.565.

50

13
4.566.4.567.
14
4.570.4.571.
15
4.574.4.575.
16
4.578.4.579.
17
4.582.4.583.
18
4.586.4.587.
19
4.590.4.591.
20
4.594.4.595.
21
4.598.4.599.
22
4.602.4.603.
IV
4.604.4.605.
23
4.608.4.609.
24
4.612.4.613.
25
4.616.4.617.
26
4.620.4.621.
27

4.624.
4.625.

Duracin prolongada de la intervencin

4.568.4.569.

Transfusiones

4.572.4.573.

Uso de catteres y sondas

4.576.4.577.

Inadecuada profilaxis antibitica

4.580.4.581.

Isquemia-hipoxia tejidos

4.584.4.585.

Rasurado con trauma de piel.

4.588.4.589.

Vestuario quirrgico de uso prolongado.

4.592.4.593.

Instrumental no especfico

4.596.4.597.

Ciruga: contaminada o sucia:

4.600.4.601.

Factores propios de la hospitalizacin

Preoperatorio prolongado.

4.606.4.607.

Hospitalizacin prolongada

4.610.4.611.

Operaciones anteriores.

4.614.4.615.

Esterilizacin fallida.

4.618.4.619.

Resistencia a antibiticos

4.622.4.623.

51

4.626. Cdigo --------------4.627. ANEXO 03

4.628. GUA DE OBSERVACIN
4.629. ESTADO DE LAS HERIDAS QUIRRGICAS
4.630. TTULO DE LA INVESTIGACIN: Factores de riesgo asociados a
infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados de
un Hospital de EsSALUD. Hunuco-2015
4.631. INSTRUCCIONES. Estimado/a Licenciadado/a en enfermera, por
favor, srvase registrar marcando con un aspa (X) los aspectos
relacionados al estado de la herida quirrgica del paciente en
estudio, debiendo considerar precisin y claridad en sus registros
de cada tem formulado.
4.632. Gracias.
Cirugas preoperatorio :
1. Apendicitis.
2. Peritonitis.
3. Colecistectoma aguda
4. Obstruccin intestinal.
5. Pancreatitis
6. Cesareada.
7. Otro..
especifique..
4.633.
4.634. Fecha infeccin----------------4.635. Tipo de infeccin ---------------------------------4.636.
4.637. N
4.638. CARACTERSTICAS DE LA HERIDA
4.639. 4.640.
S
NO
I.
4.641. Situacin de la herida
4.642. 4.643.
4.644. 1

4.645. Limpia

4.646. 4.647.

4.648. 2

4.649. Contaminada

4.650. 4.651.

4.652. 3

4.653. Infectada

4.654. 4.655.

4.656. Clasificacin de la herida

4.657. 4.658.

4.659. 4.

4.660. Heridas abiertas

4.661. 4.662.

4.663. 5

4.664. Heridas cerradas

4.665. 4.666.

III.
4.667.
4.671. 6

4.668. Fase de cicatrizacin de la herida

4.669. 4.670.

4.672. Inflamatoria

4.673. 4.674.

4.675. 7

4.676. Proliferativa

4.677. 4.678.

4.679. 8

4.680. De maduracin

4.681. 4.682.

4.683. Aspectos de la herida

4.684. 4.685.

II.

IV.

52

4.686. 9

4.687. Eritematoso

4.688. 4.689.

4.690. 10

4.691. Granulatorio

4.692. 4.693.

4.694. 11

4.695. Necrtica

4.696. 4.697.

4.698. Bordes de la herida

4.699. 4.700.

4.701. 12

4.702. Lisos

4.703. 4.704.

4.705. 13

4.706. Afrontados

4.707. 4.708.

4.709. 14

4.710. Dehiscentes

4.711. 4.712.

4.713. 15

4.714. Color rosados

4.715. 4.716.

4.717. 16

4.718. Color enrojecidos

4.719. 4.720.

4.721. Cantidad de exudado con secrecin

4.722. 4.723.

4.724. 17

4.725. Ausente

4.726. 4.727.

4.728. 18

4.729. Escaso

4.730. 4.731.

4.732. 19

4.733. Moderado

4.734. 4.735.

4.736. 20

4.737. Abundante

4.738. 4.739.

4.740. Tipo de exudado

4.741. 4.742.

4.743. 21

4.744. Sero-hemtica

4.745. 4.746.

4.747. 22

4.748. Serosa

4.749. 4.750.

4.751. 23

4.752. Purulenta

4.753. 4.754.

VIII.

4.755. Puntos de sutura

4.756. 4.757.

4.758. 24

4.759. Tensin normal

4.760. 4.761.

4.762. 25

4.763. Tensin aumentada

4.764. 4.765.

4.766. Estado hemodinmico

4.767. 4.768.

4.770. Fiebre

4.771. 4.772.

4.773. Caractersticas de la piel

4.774. 4.775.

4.776. 27

4.777. Piel circundante sana

4.778. 4.779.

4.780. 28

4.781. Piel circundante eritematosa

4.782. 4.783.

4.784. 29

4.785. Piel circundante descamada

4.786. 4.787.

4.788. Dolor

4.789. 4.790.

4.791. 30

4.792. Local

4.793. 4.794.

4.795. 31

4.796. Generalizado

4.797. 4.798.

V.

VI.

VII.

IX.
4.769. 26
X.

XI.

53

XII.

4.799. Aspectos del apsito

4.800. 4.801.

4.802. 32

4.803. Limpio

4.804. 4.805.

4.806. 33

4.807. Con sangre

4.808. 4.809.

4.810. 34

4.811. Con secrecin

4.812. 4.813.

XIII.

4.814. Microorganismos presente en la herida

4.815. 4.816.

4.817. 35

4.818. Staphilococcus aureus

4.819. 4.820.

4.821. 36

4.822. Streptococcus

4.823. 4.824.

4.825. 37

4.826. Enterococcus

4.827. 4.828.

4.829. 38

4.830. Micobacteria

4.831. 4.832.
4.833.

4.834.

54

4.835.
4.836. Cdigo --------------4.837. ANEXO 4
4.838.
4.839. GUA DE ENTREVISTA DE LAS CARACTERSTICAS
GENERALES DE LA MUESTRA EN ESTUDIO
4.840. TTULO DE LA INVESTIGACIN: Factores de riesgo asociados a
infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados de
un Hospital de EsSALUD. Hunuco-2015
4.841. INSTRUCCIONES.
Estimado/a paciente, por favor, srvase
responder las preguntas que le formular el encuestador/a, que
versa sobre los aspectos relacionados a su situacin personal y la
informacin sobre su atencin en el hospital donde usted se est
atendiendo.
4.842. Gracias.
4.843.
I. CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS
1. Cul es su edad?
4.844. ----------2. Cul es su gnero?
a) Masculino
( )
b) Femenino
( )
4.845.
3. De qu lugar proviene usted?
4.846. ----------------------II. CARACTERSTICAS SOCIALES
4. Cul es grado de escolaridad?
a) Sin estudios
( )
b) Primaria incompleta
( )
c) Secundaria incompleta ( )
d) Secundaria completa
( )
e) Superior incompleta
( )
f) Superior completa
( )
5. Cul es su estado civil?
a) Soltero/a
( )
b) Casado/a
( )
c) Divorciado/a
( )
d) Conviviente
( )
e) Viudo/a
( )
6. Cul es la religin que profesa usted?
a) Catlico/a
( )
b) Evanglico/a
( )
c) Otros:
( )
4.847. Especifique:..
4.848.
7. A qu se dedica usted?
a) Ama de casa
( )

55

III.

b) Agricultor
( )
c) Comerciante
( )
d) Empleado pblico
( )
e) Empleado privado
( )
f) Otros
( )
4.849.
Especifique: ..
4.850.
CARACTERISTICAS DE LA ATENCIN DE SALUD
8. Hace cunto tiempo est hospitalizado?
4.851.
Das
9. La ciruga a la que fue sometido fue?
a) Por emergencia
( )
b) Programada
( )
10. En los ltimos 3 aos, usted fue sometido a alguna
ciruga?
a) Si
( )
b) No
( )
4.852.10.1 De ser afirmativa su respuesta especifique A
qu tipo de ciruga fue sometido usted?
4.853.------------------------

4.854.
4.855.
4.856.
4.857.

56

4.858.

ANEXO 5

4.859. MATRIZ DE CONSISTENCIA

4.860.
4.861. Factores de riesgo asociados a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes pos-operados de un
Hospital de EsSALUD. Hunuco-2015.

4.862. Form
ulaci
n
del
probl
ema

4.863. Objet
ivos

4.864. Hipte
sis

4.865. Varia
bles

4.866. Dimens
iones e

4.868. Meto
dolo
ga

4.869. Poblaci
ny
muestra

4.870. Tcnicas

4.891. La
prese
nte
invest
igaci
n es
de
tipo
cuanti
tativo;
Por el
nme

4.897. La
poblacin
estar
constituid
a por la
totalidad
de
pacientes
intervenid
os
quirrgica
mente en

4.899. lista de
chequeo de ls
factores que
influyen en la
infeccin de las
heridas
quirrgicas.
(anexo2)

4.867. indicad
ores

4.871. Probl
ema
gener
al

4.874. Objet
ivo
gener
al

4.876. Hipte
sis
genera
l

4.872. Exist
en
factor
es de
riesgo
que
se

4.875. Deter
minar
los
factor
es de
riesgo
que

4.877. H0: No
existen
factore
s de
riesgo
que se
asocian

4.880. Varia
ble
depe
ndien
te
4.881. Infec
cione
s de
herid
as
quir
rgica
s

4.885. Infecci
n de la
herida
quirrgic
a.
4.886.
4.887. Presenc
ia de
microor
ganismo

4.900.
4.901.

57

asoci
an a
infecc
iones
de
herida
s
quirr
gicas
en
pacie
ntes
adulto
s posopera
dos
del
Hospi
tal de
EsSA
LUD
de
Hun
uco2015?
4.873.

se
asoci
an a
infecc
iones
de
herida
s
quirr
gicas
en
pacie
ntes
adulto
s posopera
dos
del
Hospi
tal de
EsSA
LUD
de
Hun
uco2015.

a
infeccio
nes de
heridas
quirrgi
cas en
pacient
es posoperad
os del
Hospita
l de
EsSAL
UD de
Hunuc
o-2015.
4.878.
4.879. Ha:
Existen
factore
s de
riesgo
que se
asocian
a
infeccio
nes de
heridas
quirrgi
cas en

4.882.
4.883. Varia
ble
indep
endie
nte

s en la
herida
Infecci
n
4.888.

4.884. Facto
res
de
riesg
o

4.889.
4.890.

4.910. .
Factor
es de
riesgo
a
herida
s
quirr
gicas
4.911.
4.912. Exposi
cin a
factore
s de
riesgo
a
infeccio
nes de
heridas
quirrgi
cas

ro de
varia
bles,
el
prese
nte
estudi
o,
ser
analti
co, ya
que
el
prese
nte
estudi
o
const
a de
dos
varia
bles
(varia
ble
indep
endie
nte y
depe
ndien
te)
4.892. Seg

el servicio
de Centro
Quirrgico
y que
presenten
infeccione
s
postopera
torias.
4.898. La
seleccin
de la
muestra
ser
mediante
el
muestreo
probabilst
ico, en la
cual se
seleccion
ar
directa e
intenciona
damente
a todos
los
individuos
de la
poblacin.
Adems,

gua de
observacin
de las heridas
quirrgicas
(anexo 3)
4.902.
4.903.
gua de
entrevista de
las
caracteristica
s generales de
la muestra en
estudio
(anexo4)
4.904. .
consentimient
o informado.
4.905.

58

pacient
es
adultos
posoperad
os del
Hospita
l de
EsSAL
UD de
Hunuc
o-2015.

4.920. Probl
emas
espe
cfico
s
4.921.
Se
asoci
an los
factor
es de
riesgo
depen
diente
s del
germ

4.925. Objet
ivos
espe
cfico
s

4.930. Hipte
sis
especf
icas

H01, 2,
4.926. 4.932. Hi1: La Hi1: La
exposicin
a
factores
de

riesgo
dependientes
Analiz del germen se
ar la
asocia
a
infecciones de
asoci
heridas
acin
quirrgicas en
que
pacientes posse
operados.
establ
4.933. Hi2:
La
ece
exposicin
a

4.913. Factore
s
depend
ientes
del
germen
4.914. Factore
s
depend
ientes
del
pacient
e
4.915. Factore
s
depend
ientes
del
acto
operato
rio
4.916. Factore
s
propios
de la
hospital
izacin

n la
interv
enci
n del
invest
igado
r, el
prese
nte
estudi
o es
de
tipo
obser
vacio
nal,
cuyo
dise
o
ser
el
analti
co.
4.893. Por el
tiemp
o de
ocurr
encia
de los
hech
os y

se tendr
en
considera
cin los
criterios
de
inclusin y
exclusin.

59

en a
las
infecc
iones
de
herida
s
quirr
gicas
en
pacie
ntes
posopera
dos
en
estudi
o?
4.922. Est
n
asoci
ados
los
factor
es de
riesgo
depen
diente
s del
pacie
nte

factores
de
riesgo
entre
dependientes
los
del paciente se
factor
asocia
a
es de infecciones de
riesgo heridas
depen quirrgicas en
diente pacientes posoperados.
s del
4.934.
Hi3:
La
germ
exposicin
a
en y
factores
de
las
riesgo
infecc dependientes
iones
del
acto
operatorio
se
de
asocia
a
herida
infecciones
de
s
heridas
quirr quirrgicas en
gicas
pacientes posen
operados.
pacie
ntes
4.935. Hi3: La
posexposic
opera
in a
dos
factore
en
s de
estudi
riesgo
o.
depend
ientes
de la
4.927.
hospital
izacin
Estudi
se
ar la

regist
ros
de la
infor
maci
n, el
estudi
o en
un
prime
r
mom
ento
ser
prosp
ectivo
,
porqu
e se
regist
rar
la
infor
maci
n
existe
nte
en
tiemp
o
prese

60

las
infecc
iones
de
herida
s
quirr
gicas
en
pacie
ntes
posopera
dos
en
estudi
o?
4.923. Hay
asoci
acin
entre
los
factor
es de
riesgo
depen
diente
s del
acto
opera
torio

asoci
acin
que
se
establ
ece
entre
los
factor
es de
riesgo
depen
diente
s del
pacie
nte y
las
infecc
iones
de
herida
s
quirr
gicas
en
pacie
ntes
posopera
dos
en
estudi

asocia
a
infeccio
nes de
heridas
quirrgi
cas en
pacient
es posoperad
os.

nte.
4.894. Ser
trasv
ersal
puest
o que
se
realiz
ar
una
sola
medic
in.
4.895.
4.896. El
dise
o de
la
invest
igaci
n,
ser
el
dise
o de
casos
y
contr

61

con
las
infecc
iones
de
herida
s
quirr
gicas
en
pacie
ntes
posopera
dos
en
estudi
o?
4.924. Exist
e
asoci
acin
entre
los
factor
es de
riesgo
depen
diente
s de
la

o.
4.928.
Exami
nar la
asoci
acin
que
se
establ
ece
entre
los
factor
es de
riesgo
depen
diente
s del
acto
opera
torio y
las
infecc
iones
de
herida
s
quirr
gicas
en

oles.

62

hospit
alizaci
n
con
las
infecc
iones
de
herida
s
quirr
gicas
en
pacie
ntes
posopera
dos
en
estudi
o?

pacie
ntes
posopera
dos
en
estudi
o.
4.929.
Indag
ar la
asoci
acin
que
se
establ
ece
entre
los
factor
es de
riesgo
depen
diente
s de
la
hospit
alizaci
n y
las

63

infecc
iones
de
herida
s
quirr
gicas
en
pacie
ntes
posopera
dos
en
estudi
o.

4.941.
4.942.
4.943.

64
4.944.
4.945.

4.946.
4.947. Hunuco, Enero del 2015
4.948.

4.949.
4.950. OFICIO CIRC. N 001- C.PID.-FENF-UNHEVAL-15
4.951. Sr.:

-----------------------------------------------------------------

4.952.

CARGO QUE OCUPA

ASUNTO: SOLICITO VALIDACIN DE INSTRUMENTOS DE
RECOLECCIN DE DATOS POR JUICIO DE EXPERTOS

4.953.
4.954.

Presente.-

4.955.
4.956.
4.957.
4.958.

De mi mayor consideracin:

Mediante el presente, le saludo cordialmente y a su vez tengo a

bien hacer de su conocimiento que por motivo de rigor metodolgico en
los trabajos de investigacin, se requiere de la Validacin de
Instrumentos de recoleccin de datos.

4.959.
4.960. Motivo por el cual le solicito tenga a bien participar como Experto para la

validacin cualitativa de contenido y as comprobar hasta donde los

tems de dichos instrumentos son representativos del dominio o universo
de contenido de la propiedad que deseamos medir. Siendo que el
proyecto de investigacin tiene como ttulo: Factores de riesgo
asociados a infecciones de heridas quirrgicas en pacientes posoperados de un Hospital de EsSALUD. Hunuco-2015.
4.961.
4.962. Esperando que lo solicitado sea aceptado por su persona, me despido
de usted reiterndole las muestras de mi deferencia y estima personal.
4.963.
4.964. Atentamente,
4.965.
4.966.
4.967.
4.968.
4.969.
4.970.

4.971. Lic. Enf. JANAMPA MORALES, Helen Heidy

Lic. Enf. RUIZ MEDINA, Blgica

4.972.

4.973.
4.974. Lic. Enf. SOLIS LEN, Adriana Astrid
4.975.

65

4.976.

HOJA DE INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACION

POR JUECES
4.977.
CATEGORA
4.978. SUFICIENCIA
4.979. Los tems de cada dimensin son suficientes
4.980.

4.981. PERTINENCIA
4.982. Los tems tienen relacin lgica com ladimensin o indicador de la
variable o variables em estudio
4.983.
4.984. CLARIDAD
4.985. Los tems son claros, sencillos y comprensibles para La muestra em
estudio

4.986. VIGENCIA
4.987. Los tems de cada dimensin son vigentes
4.988.
4.989. OBJETIVIDAD
4.990. Los tems sonposibles de verificar mediante uma estrategia
4.991.
4.992. ESTRATEGIA
4.993. El mtodo corresponde al propsito del estdio
4.994.
4.995. CONSISTENCIA
4.996. Los items se pueden descomponer adecuadamente en variables e
indicadores
4.997.
4.998. ESTRUCTURA
4.999. Los itemsestn dimensionados

4.1000.
4.1001.
4.1002.
4.1003.
4.1004.
4.1005.

66
4.1006.
4.1007.
4.1008.
4.1009.

CONSTANCIA DE VALIDACIN

Yo,

_______________________________________________________,
con

DNI

____________________________,

de

profesin

___________________________________________________,
ejerciendo

actualmente

como

____________________________________________, en la Institucin
__________________________________________________
4.1010.
4.1011.

Por medio de la presente hago constar que he revisado con

fines de validacin del instrumento (instrumentos de recoleccin de datos), a

los efectos de su aplicacin a la muestra en estudio.
4.1012.

Luego de hacer las observaciones pertinentes, puedo

formular las siguientes apreciaciones.

4.1013.
4.1014.

4.1019.

Congrue

4.1015. DEFI

4.1016. ACEP

CIEN

TABL

TE

4.1020.

4.1021.

4.1017. BUE
NO

4.1022.

ncia de tems
4.1024.
Amplitud 4.1025.
4.1026.
4.1027.
de contenido
4.1029.
Redacci 4.1030.
4.1031.
4.1032.
n de los tems
4.1034.
Claridad 4.1035.
4.1036.
4.1037.
y precisin
4.1039.
Pertinen 4.1040.
4.1041.
4.1042.
cia
4.1044.
4.1045.
4.1046.
En Hunuco, a los ________das del mes de
____________________del
4.1047.
4.1048.
2015.
4.1049.
4.1050.
4.1051.
4.1052.
4.1053.
_______________________________
4.1054.
Firma

4.1018. EXCE
LENT
E

4.1023.
4.1028.
4.1033.
4.1038.
4.1043.

67
4.1055.