CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO

PARECER COREN-SP GAB N 004/2011

Assunto: Carimbo dos profissionais de Enfermagem.
1. Do fato
Solicitado parecer sobre a obrigatoriedade do uso de carimbo nas anotaes de
Enfermagem.

2. Da fundamentao e anlise
A documentao de enfermagem, inserida no pronturio do paciente, importante
como fonte de ensino e pesquisa, servindo auditoria, avaliao do cuidado e s questes
legais, o que determina a necessidade de conhecimento dos deveres e obrigaes por parte
dos profissionais de enfermagem. Esta documentao assegura direto constitucional do
paciente de deciso sobre sua vida e autonomia, reforado pela Lei Estadual de So Paulo
10241/99, mais conhecida por Lei Mario Covas.1
Todo documento particular, caso da documentao de enfermagem, para ser
considerado autntico e vlido, dever estar legalmente constitudo, ou seja, possuir
assinatura do autor do registro. O Cdigo Civil Brasileiro2 determina em seu artigo 212 que
um fato jurdico poder ser provado mediante confisso; documento; testemunha;
presuno; e percia, e que as declaraes constantes de documentos assinados presumemse verdadeiras em relao aos signatrios (o artigo 219). O pargrafo nico deste mesmo
artigo acrescenta que no tendo relao direta, porm, com as disposies principais ou
com a legitimidade das partes, as declaraes enunciativas no eximem os interessados em
sua veracidade do nus de prov-las.
O Cdigo de Processo Civil tambm considera autntico e vlido o documento com
assinatura do autor (artigo 368) e inexistncia de rasura, entrelinha, emenda, borro ou
cancelamento, caractersticas estas que podero gerar a desconsiderao jurdica do
documento produzido como prova documental (artigo 386). Salientamos que as declaraes
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constantes do documento particular, escrito e assinado, presumem-se verdadeiras em
relao quem o assinou (artigo 368 CPC), fator importante na defesa profissional em
processos judiciais e ticos.3
Quando, todavia, um documento contiver declarao de cincia, relativa a determinado
fato, o documento particular apenas provar a declarao, mas no o fato declarado
(pargrafo nico, do artigo 368 do CPC), por isso a importncia de cada profissional
registrar seus atos e no os de outros.3
imprescindvel a insero de data no registro/documento, para no gerar dvidas a
respeito do momento em que foi produzido, e evitar o uso de abreviaturas, para manuteno
da clareza do contedo registrado, sendo admitidas, na rea de enfermagem, abreviaturas
conhecidas na literatura da rea mdica, como SSVV (sinais vitais), MSD (membro
superior direito), entre outras.
Acrescentamos que o novo Cdigo de tica de Enfermagem, em seu artigo 72, aponta
que todo profissional de enfermagem tem o dever de registrar as informaes inerentes ao
processo de cuidar de forma clara, objetiva e completa. Ainda, o artigo 42, desse mesmo
dispositivo legal, probe assinar as aes de Enfermagem que no executou, bem como
permitir que suas aes sejam assinadas por outro profissional.4
A clareza das anotaes se refere ao encadeamento das idias que deve obedecer a uma
ordem determinada, tanto lgica quanto cronolgica, para existncia do entendimento dos
fatos ocorridos com o cliente/paciente. Isso inclui a legibilidade da escrita, que no poder
conter erros corrigidos com branquinho, esparadrapo, dentre outros artifcios.
A objetividade da anotao implica em enfocar o assunto sem rodeios, de forma
objetiva e descritiva, cujo contedo dever expressar o dado bruto da ao realizada ou
observada, e a no realizada, sem emisso de opinio pessoal ou julgamentos (ex.: bem,
mal, muito, bastante). Estes termos tornam-se abertos s mltiplas interpretaes baseadas
no ponto de referncia do leitor. Dever ser priorizada a descrio de caractersticas como
tamanho mensurado (cm, mm), quantidade (ml, L), colorao e forma.

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A informao completa implica em no deixar margem para interpretaes ou dvidas
sobre as questes que podem estar relacionadas com a situao descrita. A informao
dever oferecer dados continuidade da assistncia de enfermagem e subsidiar a atuao da
equipe multiprofissional. Os profissionais de enfermagem devero utilizar termos tcnicos
para descrio dos sinais e sintomas apresentados pelo cliente/paciente. Para que isso
ocorra, o profissional de Enfermagem no dever confiar apenas na memria ao registrar a
informao e os acontecimentos, devendo anot-los imediatamente aps os fatos e nunca
por outra pessoa, conforme determina o artigo 42 do Cdigo de tica de Enfermagem.
Tambm dever registrar todas as respostas apresentadas pelo cliente/paciente frente ao
tratamento e cuidados prestados, as justificativas da no realizao do cuidado ou
medicamento prescrito, as intercorrncias sofridas, e sinais e sintomas observados. O que
garantir a continuidade da assistncia de enfermagem.4
Lembramos que smbolos tradicionais no tm respaldo legal (bolinhas e tracinhos),
havendo necessidade de anotar os itens de prescrio cumpridos pelo profissional de
enfermagem.
Dessas diretrizes legais, depreendem-se as regras consideradas como fundamentais
realizao de uma anotao de enfermagem, como a colocao de data e horrio em cada
registro, ausncia de rasuras (uso de branquinho e esparadrapos), necessidade de letra
legvel, presena de todos os cuidados prestados de forma clara, objetiva (sem anlises) e
completa, e da assinatura do profissional de enfermagem ao final de cada registro.
Ainda, a Deciso COREN-SP-DIR/001/20005 que normatiza no Estado de So Paulo
os

princpios

gerais

para

aes

que

constituem

DOCUMENTAO

DE

ENFERMAGEM, informa o seguinte:

Artigo 1 - O registro deve ser claro, objetivo, preciso,
com letra legvel e sem rasuras.
Artigo 2o - Aps o registro deve constar a identificao
do autor constando nome, COREN-SP e carimbo.
(grifo nosso)
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O carimbo deve contemplar o nome do profissional e a anotao do nmero de
inscrio no COREN, conforme previsto na Resoluo COFEN 191/1996.6

Art. 2 - A anotao do nmero de inscrio dos profissionais do

Quadro I feita com a sigla COREN, acompanhada da sigla da
Unidade da Federao onde est sediado o Conselho Regional,
seguida do nmero de inscrio, separados todos os elementos por
hfen.
Art. 3 - A anotao do nmero de inscrio do pessoal dos
Quadros II e III feita com a sigla COREN, acompanhada da sigla
da Unidade da Federao onde est sediado o Conselho Regional,
seguida do nmero de inscrio e da indicao da categoria da
pessoa, separados os elementos por hfen.
Pargrafo nico - As categorias referidas neste artigo so
indicadas pelas seguintes siglas:
a) TE, para Tcnico de Enfermagem;
b) AE, para Auxiliar de Enfermagem;
...
No caso de nome muito extenso, poder abreviar os nomes intermedirios. Se
houver titulao de ps-graduao, poder referenci-la aps a categoria profissional (por
exemplo: Enfermeiro Obstetriz). Ainda, o ttulo de Doutor poder ser utilizado pelo
Enfermeiro, conforme prev a Resoluo COFEN 256/2001.7
Quanto ao formato e o uso de desenhos no carimbo, no existe nenhuma determinao
prevista, entretanto, devemos considerar que este ser utilizado em um documento oficial,
portanto, cabe coerncia na elaborao deste dispositivo, inclusive quanto ao tamanho da
letra.
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3. Da concluso
A documentao de enfermagem, inserida no pronturio do paciente, importante
como fonte de ensino e pesquisa, servindo auditoria, avaliao do cuidado e s questes
legais, o que determina a necessidade de conhecimento dos deveres e obrigaes por parte
dos profissionais de enfermagem. Esta documentao assegura direito constitucional do
paciente de deciso sobre sua vida e autonomia, reforado pela Lei Estadual de So Paulo
10.241/99, mais conhecida por Lei Mario Covas.
Neste sentido, as anotaes de enfermagem so registros elaborados por todas as
categorias de enfermagem (Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem), devendo ser
realizadas de maneira clara e objetiva, em instrumento para essa finalidade, e conter
assinatura e carimbo ao trmino de cada registro. Lembramos que a identificao correta
dever seguir o que determina a Resoluo COFEN 191/1996.

o nosso parecer.

So Paulo, 02 de Fevereiro de 2011.

Enf Daniella Cristina Chanes
COREN-SP-115894
Enf Regiane Fernandes
COREN-SP-68316
Reviso Tcnico-Legislativa
Enf Mirela Bertoli Passador
COREN-SP-72.376
Enf Cludio Alves Porto
COREN-SP-2286

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Referncias
1. Brasil. Lei n 10.241, de 17 de Maro de 1999. Dispe sobre os direitos dos usurios
dos servios e das aes de sade no Estado e d outras providncias. Disponvel
em: http://www.sjc.sp.gov.br/sms/downloads/LE10241.pdf. Acesso em 02/02/2011.
2. Brasil. Lei n 10.406, de 10 de janeiro de 2002. Institui o Cdigo Civil. Disponvel
em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/2002/L10406.htm. Acesso em
02/01/2011.
3. Brasil. Lei n 5.869, de 11 de Janeiro de 1973. Institui o Cdigo de Processo Civil.
Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L5869.htm. Acesso em
02/01/2011.
4. Brasil. Resoluo COFEN 311/07. Aprova a Reformulao do Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem.
5. Brasil. Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo. Deciso COREN-SPDIR/001/2000 - Normatiza no Estado de So Paulo os princpios gerais para aes
que constituem a documentao de Enfermagem.
6. Brasil. Resoluo COFEN-191/1996 - Adota as normas contidas nesta Resoluo
para a anotao e o uso do nmero de inscrio, ou autorizao, nos Conselhos
Regionais, pelos integrantes das vrias categorias compreendidas nos servios de
Enfermagem. Disponvel em:
http://www.corendf.org.br/portal/index.php?option=com_content&view=article&id
=136:resolucao-cofen-1911996&catid=36:resolucaes&Itemid=43. Acesso em:
02/02/2011.
7. Brasil. Resoluo COFEN-256/2001 - Autoriza o uso do Ttulo de Doutor, pelos
Enfermeiros. Disponvel em: http://site.portalcofen.gov.br/node/4294. Acesso em:
02/02/2011.