Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 28/05/2015.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

10 692-693 CDIRECT 5854.qxp

3/12/08

12:59

CARTAS AL DIRECTOR

237.031

Grave afectacin laringotraqueal

secundaria a rinoescleroma por
Klebsiella pneumoniae ssp. ozaenae
Sr. Director: El rinoescleroma es una enfermedad infecciosa crnica, lentamente progresiva y confinada a la nariz. Producido por
un bacilo gramnegativo, Klebsiella pneumoniae ssp. ozaenae, afecta a la mucosa nasal y
progresa de un estadio catarral con inflamacin inespecfica a una fase proliferativa y
granulomatosa, y de sta, a una fase cicatricial: el escleroma puede afectar una porcin
del aparato respiratorio y entonces ocasiona
su complicacin ms grave, esto es, la obstruccin de las vas areas, de riesgo vital1-3.
Presentamos el caso de un paciente con un rinoescleroma de grave afectacin larngea y
extensin traqueobronquial.
Varn de 27 aos, natural de Rumana y residente
en Espaa desde haca 5 aos, fumador de 5 cigarrillos/da, que acudi a urgencias por disnea de reposo.
Refera clnica de obstruccin nasal, disnea progresiva, disfona y abundantes secreciones nasales purulentas y malolientes en los 2 meses previos. En la exploracin fsica presentaba disnea de reposo con
estridor larngeo, no tena fiebre y la auscultacin
cardiorrespiratoria era normal. Las fosas nasales estaban ocupadas por secreciones verdes y costras que
impedan ver la mucosa. La tomografa computarizada de senos paranasales mostraba ocupacin de los
senos maxilares izquierdos. La radiografa de trax
era normal y la tomografa computarizada cervicotorcica evidenciaban la ocupacin de las cuerdas
vocales y una trquea de aspecto festoneado. El hemograma, la coagulacin, la bioqumica y los marcadores de autoinmunidad fueron normales. La broncoscopia mostr inflamacin tanto de las cuerdas
vocales como en la regin subgltica y, a lo largo de
toda la trquea, lesiones blancas mamelonadas, junto
a costras negras y secreciones verdes. La anatoma
patolgica de las lesiones mostr un infiltrado inflamatorio mixto, en el que se detectaron abundantes

Pgina 692

bacterias. El cultivo bacteriolgico del exudado, las

biopsias nasales, el lavado broncoalveolar y el aspirado bronquial en agar chocolate, MacConkey y agar
sangre identificaron K. pneumoniae ssp. ozaenae por
el sistema Vitek 2 (BioMrieux, Castelln, Espaa).
Inicialmente resistente a ampicilina y furantona, se
inici tratamiento con ciprofloxacino ms cefuroxima durante 2 meses, tras los cuales se repiti la broncoscopia, en la que se objetivaron zonas de esclerosis
difusa e irregular en toda la trquea. En el exudado
nasal, aspirado bronquial y lavado broncoalveolar
volvi a aislarse K. ozaenae, con resistencia objetivada a cefalosporinas y ciprofloxacino. Se cambi el
tratamiento a trimetroprim/sulfametoxazol y tobramicina inhalada durante un mes (segn antibiograma), y
se mantuvo el primero hasta objetivar la negativizacin.

La ocena afecta primero a la mucosa y progresa a la formacin de cicatrices. Es endmica

en varios lugares del mundo (Amrica Central,
Europa Central, frica y Asia). La prevalencia
ha aumentado en los ltimos aos debido a la
creciente inmigracin de pases endmicos a no
endmicos. Sin embargo, son infrecuentes los
casos con extensin de la enfermedad avanzada hasta la afectacin del aparato respiratorio
inferior. Su complicacin ms temible es la
obstruccin de la va area por la estenosis cicatricial. Realizando una revisin de la literatura mdica se aprecia la escasez de artculos publicados sobre esta enfermedad.
Mara Dolores Costa Climent,
Margarita Marn Royo
y Susana Sabater Vidal
Hospital General. Castelln. Espaa.

1. Prince JS, Duhamel DR, Levin DL, Harrell

JH, Friedman PJ. Nonneoplasic lesions of
the tracheobronchial wall: radiologic findings with broncoscopic correlation. Radiographics. 2002;22:S215-S30.
2. Yigla M, Ben-Izhak O, Oren I, Hashman
N, Lejbkowicz F. Laryngotracheobronchial
involvement in a patient with nonendemic
rhinoscleroma. Chest. 2000;117:1795-8.
3. De Champs C, Vellin JF, Diancourt L,
Brisse S, Kemeny JL, Gilain L, et al.
Laryngeal scleroma associated with Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae. J Clin
Microbiol. 2005;43:5811-3.

Figura 1. A: Afectacin traqueal por Klebsiella pneumoniae. B: Afectacin larngea por Klebsiella pneumoniae.

692

Arch Bronconeumol. 2008;45(12):692-3