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Poster no.:
S-0807
Congreso:
SERAM 2012
Palabras clave:
DOI:
10.1594/seram2012/S-0807
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Objetivo docente
EPIDEMIOLOGA
LOCALIZACIN ANATMICA
Cuerpo carotdeo
Foramen yugular
Odo medio
Nervio vago
DIAGNSTICO CLNICO
GLOMUS YUGULO-TIMPNICO
Tinnitus pulstil
ESTADIOS AVANZADOS
DIAGNSTICO CLNICO
DIAGNSTICO RADIOLGICO
ECO DOPPLER
TAC
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RMN
ARTERIOGRAFA
MEDICINA NUCLEAR
Tumores neuroendocrinos
Adenoma hipofisario
Neuroblastoma
Tumores no neuroendocrinos
Linfoma
Astrocitoma
Meningioma
TRATAMIENTO
Gran tamao
Cx contraindicada
Glomus vagal bilateral
Embolizacin prequirrgica # sangrado
GLOMUS CAROTDEO
ACI = Posterolateral
ACE = Anteromedial
Generalmente se presentan como masa indolora, de lento crecimiento,
localizada en el cuello, anterior al msculo esternocleidomastoideo (ECM) y
lateral al hueso hioides
Masa pulstil en ngulo mandibular
La masa va creciendo durante aos
Surge en la bifurcacin de la ACC y en su crecimiento AMPLIA LA
BIFURCACIN = DATO CLAVE.
En su progresin, rodea pero no estrecha el calibre de los vasos ACI/ACE
Puede afectar a los pares craneales bajos y a la faringe = 20% neuropata
vagal o hipoglosa
Incluso tambin puede extenderse a la base del crneo e invadir la cavidad
craneal
Vasos nutricios de arteria farngea ascendente
Un alto porcentaje de paragangliomas del cuerpo carotideo aparecen en
pacientes con EPOC y en poblaciones que viven en altitudes altas (ej. Per,
Mjico).
Se cree que es debido a la hipoxia crnica en combinacin con factores
genticos.
Los paragangliomas pueden ser multicntricos y manifestarse como
lesiones uni o bilaterales.
Tumores del cuerpo carotideo bilaterales:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
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Trombosis venosa
Abscesos
Adenopatas metastsicas = Carcinoma de clulas renales o tiroides = Ms
infiltrantes.
YUGULAR:
Foramen yugular
Celdas mastoideas
Vasos
El tumor disemina:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
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GLOMUS TIMPNICO
GLOMUS VAGAL
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Comprime la VYI
Desplaza los vasos carotideos antero-medialmente.
Asocia mnima destruccin de la base del crneo
Vasos nutricios de la arteria farngea ascendente
Fig. 7 on page 14 , Fig. 8 on page 15
BIBLIOGRAFA
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Fig. 2: Glomus carotdeo. Mujer de 75 aos en estudio por vrtigo, con hallazgo incidental
de masa cervical en estudios de imagen. Ecografa Doppler/Color: Masa (M) slida,
redondeada, bien definida, heterogneamente ecognica, en la regin lateral derecha
del cuello. Presenta vascularizacin, con flujo de baja resistencia.
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Fig. 3: Glomus carotdeo. Mujer de 75 aos en estudio por vrtigo, con hallazgo incidental
de masa cervical en estudios de imagen. TC cervical con CIV, con recosntruccin
3D: masa ovalada de tejidos blandos, bien definida, localizada en el espacio carotideo
infrahioideo derecho, a nivel de la bifurcacin carotdea, que produce ampliacin de la
horquilla que forman la ACI y la ACE. No estrecha el calibre de los vasos. Presenta realce
intenso que se hace ms homognea en fase venos, con zona central hipodensa.
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Fig. 4: Glomus carotdeo. Mujer de 75 aos en estudio por vrtigo, con hallazgo incidental
de masa cervical en estudios de imagen. RM cervical: T1 = Masa (M) Hipo/isointensa
puntiformes, con vacos de seal puntiformes en "pimineta". T2 = Masa (M) hiperintesa
de manera heterognea T1 con contraste = realce inteso, heterogneo Secuencia
TRICKS: Captacin precoz y lavado
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Fig. 7: Glomus vagal. Mujer de 73 aos con molestias farngeas de meses de evolucin.
A la exploracin fsica: Tumoracin submucosa en pared posterior de orofaringe derecha.
TC cervical con CIV y reconstruccin 3D: Gran masa de partes blandas laterocervical
derecha, hipervascular, con importante captacin de contraste, con origen adyacente a la
bifurcacin carotdea y proyeccin craneal hasta agujero yugular. Desplaza medialmente
la pared lateral derecha de la oro e hipofaringe, posteriormente a la vena yugular interna
(a la cual colapsa). Existe medializacin de la ACI y horizontalizacin de la ACE.
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Fig. 8: Glomus vagal. Mujer de 73 aos con molestias farngeas de meses de evolucin.
A la exploracin fsica: Tumoracin submucosa en pared posterior de orofaringe derecha.
RM cervical: Tumoracin lobulada en espacio carotdeo derecho, que se extiende desde
la bifurcacin carotdea hasta el agujero rasgado posterior, sin introducirse en el crneo.
Homognea en T1 con captacin moderada de contraste. Estudio SPET con anlogos
de somatostatina marcados con 111-In (abajo en la figura): Intensa captacin del
radiotrazador de la masa cervical en espacio carotdeo derecho, que traduce expresin
de receptores de somatostatina, en relacin con tumor glmico.
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Conclusiones
Las tcnicas de imagen constituyen una herramienta imprescindible en el diagnstico
de los paragangliomas, ya que aportan informacin tanto de su extensin como de su
relacin con estructuras anatmicas claves, y son fundamentales para una correcta
planificacion de la aproximacin teraputica.
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