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UFPB-PRG

XIII Encontro de Iniciao Docncia

RELATO DE CASO DE CONDUTA DIETOTERPICA PARA PACIENTE COM PATOLOGIA


RENAL.
Paloma Oliveira Antonino de Assis(1); Vanessa Mota Filgueiras (2); Vanessa Resende de Luna (2);
Thaisa do Nascimento Rodrigues (2); Snia Cristina Pereira de Oliveira (3); Maria Jos de
Carvalho Costa (4); Fernanda Cristina de Lima Pinto (4).
Centro de Cincias da Sade/Departamento de Nutrio/MONITORIA

RESUMO
Trata-se de um estudo de caso de uma paciente que se encontrava internada no
Hospital Universitrio Lauro Wanderley (HU) - UFPB. Os dados foram coletados de um
pronturio da clnica mdica. Este trabalho tem por objetivo apresentar um caso clnico,
avaliando o estado nutricional da paciente, propondo uma dietoterapia adequada ao seu caso,
visando uma melhora no seu quadro clnico e na sua qualidade de vida. A paciente em questo
apresentava patologia renal, com diagnstico provvel ou definitivo Sndrome Nefrtica,
Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP), Insuficincia Renal Crnica (IRC) e
Doena de Berger. Foi realizada a avaliao nutricional da paciente, onde foi observado que a
mesma estava com seu estado nutricional classificado em magreza grau II e apresentava
desnutrio moderada, segundo a adequao da circunferncia do brao (CB). Foi proposta
uma dietoterapia tomando por base a patologia da paciente, com macronutrientes,
micronutrientes e ingesto hdrica adequados ao seu caso.

PALAVRAS-CHAVES: Estudo de caso; Patologia Renal; Dietoterapia

INTRODUO
Neste trabalho sero abordadas especificamente as seguintes patologias renais:
Sndrome Nefrtica, Glomerulonefrite Rapidamente progressiva (GNRP), Insuficincia Renal
Crnica (IRC) e Doena de Berger.
A Sndrome Nefrtica um grupo de sinais e sintomas incluindo protena na urina, nvel
baixo de protena no sangue e inchao (edema). A urina pode tambm conter gordura visvel ao
microscpio e aumento do colesterol no sangue em muitos casos. causada por distrbios que
resultam em algum tipo de dano aos glomrulos do rim, levando excreo anormal de
protena na urina.
O principal dado clnico, nos pacientes com sndrome nefrtica no-complicada, o
edema. inicialmente facial, aumenta gradualmente, atingindo o escroto e os membros
inferiores. Alm de que a albumina est frequentemente abaixo de 2g/dl. Com a

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hipoalbuminemia h aumento da solicitao heptica, que acaba produzindo mais lipdios e


apolipoprotenas,

com

conseqente

dislipidemia:

hipercolesterolemia

(LDL,

VLDL),

hipertrigliceridemia.
A Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) uma forma de doena renal
que causa danos nas estruturas internas (particularmente os glomrulos) e uma perda rpida
da funo renal. Esta doena pode manifestar-se como uma sndrome nefrtica aguda ou uma
insuficincia renal inexplicvel. Ela evolui rapidamente para uma insuficincia renal e uma
doena renal em estgio final. Os pacientes com GNRP apresentam sangue na urina,
proteinria e, ocasionalmente, hipertenso arterial e edema. O quadro clnico consistente
com uma sndrome nefrtica, ainda que o grau de proteinria pode, em ocasies, ser maior de
3g/24 horas.
A insuficincia renal crnica uma sndrome decorrente da perda lenta, progressiva e
irreversvel das funes renais. O quadro clnico que desenvolve com o evoluir da IRC
denomina-se sndrome urmica ou uremia. A sndrome urmica o conjunto de sinais e
sintomas que comeam a surgir quando a filtrao glomerular est < 30 ml/min. Ela decorre de
dois: acmulo de vrias toxinas que deixam de ser excretadas e perda da funo endcrina
renal.
Na IRC, com a perda progressiva da capacidade excretora renal, com diminuio da
filtrao glomerular, uma variedade de solutos txicos, sobretudo provenientes do metabolismo
de protenas e aminocidos, acumulam-se no soro e no plasma. Os mais importantes
quantitativamente so ureia e creatinina, na prtica clnica estima-se a filtrao glomerular
calculando-se o clearence de creatinina ou depurao de creatinina.
Os pacientes portadores de IRC esto propensos a apresentar desnutrio, que pode
ser causada por uma ingesto insuficiente de nutrientes, por causas secundrias, como a
influncia da doena base, os fatores psicossociais e a anorexia urmica. E, frequentemente, o
indivduo com insuficincia renal apresenta hipertenso arterial, pois os rins no conseguem
eliminar o excesso de sal e gua.
Doena de Berger ou Nefropatia por IgA um distrbio caracterizado por sangue na
urina, causado por inflamao das estruturas internas do rim e por depsitos de anticorpos IgA
no tecido mesangial do rim. O distrbio pode aparecer de forma aguda, progredindo
rapidamente ou como glomerulonefrite crnica ou como hematria.
A dietoterapia importante para estes pacientes, pois ela pode auxiliar na melhora do
seu

quadro

clnico,

visando

controle

sintomatolgico

urmico

dos

distrbios

hidroeletrolticos e, consequentemente, melhorar a qualidade de vida do paciente.


Este trabalho tem por objetivo apresentar um caso clnico, avaliando o estado
nutricional da paciente em questo, propondo uma dietoterapia adequada ao seu caso, visando
uma melhora no seu quadro clnico e na sua qualidade de vida.

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DESCRIO METODOLGICA
O caso clnico foi coletado de pronturio da clnica mdica do Hospital Universitrio
Lauro Wanderley (HU) UFPB, associada com reviso da literatura sobre o assunto em
questo.
Aps a coleta dos dados do pronturio, foi feita uma proposta de conduta dietoterpica
para o paciente.

RESULTADOS
E.S.M., do sexo feminino, 23 anos, 39,4Kg, 1,53m de altura, possui um ncleo familiar
de 6 pessoas, vivendo com uma renda familiar de um salrio mnimo e com bolsa famlia. Tem
antecedentes familiares com dislipidemia e hipertenso arterial sistmica (HAS). Tem como
doena anterior, sndrome nefrtica.
Foi admitida no HU em 15 de abril de 2010 apresentando dor em abdome superior de
forte intensidade, seguidos de vmitos de colorao avermelhada; ainda diarria sem sangue
ou muco; febre de baixa intensidade espordica sem piora. Com um ms de internamento
apresentou aumento da palidez da mucosa e cansao aos mdios esforos. Diurese mantida
com presena de espuma por aproximadamente 3 meses. Ficou internada na UTI durante sete
dias. Realizou dilise nas teras, quintas e sbados. Teve como diagnstico provvel ou
definitivo Sndrome Nefrtica, GNRP, IRC e Doena de Berger.
A paciente apresentou diversos sintomas durante a internao como edema em face,
membros inferiores (MMII), diarria, dor abdominal, astenia, nusea, pico febril a noite, diurese
diminuda, polaciria, tosse com secreo amarelada, cibras em membro superior esquerdo.
No momento da coleta dos dados, no 4 ms de internamento, a paciente evoluia estvel, com
dores tipo latejamento e parestesia em membro superior direito, extremidades sem edemas,
sono presente, e, apetite e funes excretoras preservadas.
Os medicamentos prescritos foram Furosemida 40mg/dia; Aldactone 100mg/dia;
Sinvastatina 20mg/dia e Ciclosporina 100mg/dia.
Quanto avaliao nutricional, os resultados obtidos foram: IMC = 16,83Kg/m,
classificando o estado nutricional em magreza grau II. As dobras cutneas verificadas foram:
Tricipital = 18 cm, Bicipital = 9 cm e Subescapular = 7,5 cm. E, a circunferncia muscular do
brao = 20 cm e %CB = 74,93%, classificando em desnutrio moderada.
Os exames laboratoriais mostraram que, quanto aos eletrlitos, o sdio e potssio
encontravam-se

levemente

abaixo

dos

valores

normais,

133mmol/L

3,3mmol/L,

respectivamente. O sdio abaixo do normal pode vir a causar cefalia, nuseas, vmito e malestar, e a hipopotassemia leve pode levar a apresentar casos de arritmia cardaca e/ou

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fraqueza muscular. A uria e creatinina estavam elevadas, 105mg/dL e 2,8mg/dL, o que


confirma a patologia renal. O cido rico apresentou valores normais.
Quanto ao coagulograma e hemograma, as plaquetas apresentaram valores normais e
as hemcias e hemoglobina se mostraram levemente abaixo, 3,72milh/ml e 11,65g/dL,
respectivamente, indicando um leve quadro de anemia. Os leuccitos tambm estavam
elevados, 14.260mm, o que pode concluir como um aumento do estresse orgnico, podendo
ser decorrente de infeces e/ou uso de corticoesterides.
O colesterol total, HDL, LDL e VLDL apresentaram valores elevados, 456mg/dL,
91,1mg/dL, 286,9mg/dL e 78mg/dL, respectivamente. Estes valores mostram que pode levar a
um maior risco de doenas cardacas e alteraes no estado metablico.
A terapia nutricional visa o controle sintomatolgico urmico e dos distrbios
hidreletrolticos, mas tambm atua em doenas secundrias e nas vrias alteraes que os
pacientes apresentam.
A dietoterapia proposta para pacientes nestas condies a seguinte: Normocalrica
tendendo a hipercalrica, necessrio para suprir as necessidades do organismo e evitar que a
protena consumida seja desviada para fornecimento de energia, com necessidades calricas
30 35 kcal/kg/dia. Protena 0,8 1,2g/kg, ou de 10% a 20% do VET, sabe-se que as dietas
hiperproticas podem acelerar a progresso da nefropatia. Carboidratos 50% a 60%, em
mdia, normoglicdica tendendo a hiperglicdica, com preferncia a carboidratos complexos
devido tendncia a hipertrigliceridemias. Lipdeos 25% a 35%, em mdia; lipdeos com
seleo. A hiperlipidemia uma manifestao comum da sndrome nefrtica e , sem dvida,
um fator de risco para doena cardiovascular. Colesterol valores abaixo de 300mg/dia.
Sdio 6g de NaCl (Cloreto de Sdio). Uma dieta sem adio de sal, recomendada
para evitar a reteno de gua e a HAS. Como a paciente faz uso de diurticos a
recomendao de sdio diettico de at 2g- 3g de Na/dia. Potssio 2g 3g/dia. O controle
dos nveis sricos de potssio essencial para determinar se existe necessidade de uma dieta
rica ou pobre do mineral, ou de substituio do diurtico utilizado. Clcio 1000 a 1500mg/dia.
Fibras 20 a 25g/dia.
E, o controle hdrico com base na frmula (BH = 1000ml 500ml + diurese de 24
horas).
Para a paciente em questo foi proposto: Dieta hipercalrica. Foi realizado o clculo do
gasto energtico basal, atravs da equao de Harris-Benedict: GEB= 655 + (9,6 x P) + (1,7 x
A) - (4,7 x I) GEB= 655 + (9,6 x 39,4) + (1,7 x 1,53) - (4,7 x 23) GEB= 655 + (378,24) +
(2,6) - (108,1) GEB= 1033,24 105,5 = 927,74 Kcal.
O Clculo do GET (Gasto energtico total): GET= GEB x FA GET= 927,74 x 1,3
GET= 1206,06. Acrescentando-se 500 Kcal pelo estado nutricional de desnutrio moderada
da paciente, tem-se: GET= 1706,06 Kcal.
Quanto s protenas, foi feito o seguinte clculo: 1,2g de protenas x 39,4 Kg = 47,28 x
4 = 189,12kcal de protena. Ento:

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1706,06 100%
189,12kcal x

x = 11,08% 11%

Atravs dos clculos realizados, o percentual de carboidratos foi de 65%. E, o


percentual de lipdeos foi de 24%. A relao M/P/S (Monoinsaturadas at 15%,
Polinsaturadas at 10%, Saturadas de 6 a 10%) ficou adequada, Mono 10,6%, Poli 7,02
e Sacardeos 6,54%.
O quantitativo de colesterol encontrado, assim como o de sdio e potssio tambm se
mostraram adequados, sendo 135mg, 1288mg e 2105mg, respectivamente.
Diante disso, foi proposta uma dieta para a paciente com base nos valores encontrados
e na disponibilidade dos alimentos do HU.
REFEIO
DESJEJUM

ALIMENTOS
Mamo

QUALITATIVO
1 fatia grande

QUANTITATIVO
200g

- Leite Pasteurizado

1 copo americano

200ml

- Aveia

2 col. sopa cheias

20g

- Acar

1 col. sopa cheia

20g

1 unidade

50g

1 col. sopa rasa

7g

copo americano

100ml

4 unid. Mdias

20g

1 col. ch cheia

8g

1 fatia grande

130g

- Tomate

2 fatias grandes

40g

- Alface

1 prato sobrem. cheio

20g

- Cenoura ralada

2 col. sopa cheias

40g

- Peixe

1 unidade pequena

120g

- Cebola ralada

1 col. sopa rasa

10g

- Pimento

1 rodela mdia

10g

- Tomate picado

2 col. sopa rasa

30g

- Batata inglesa picada

1 col. sopa cheia

30g

- Temperos secos

Quant. Suficiente (qs)

Q.S.

- Sal

1g

- Coentro

0,5g

1 col. sopa cheia

60g

Papa de aveia

Po doce com margarina

- Po doce
- Margarina

Suco de acerola

- Polpa de acerola
LANCHE
ALMOO

- Acar (8% de diluio)


Melo
Salada crua

Peixe ao molho

Feijo simples

- Feijo

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- Abbora

1 col. sopa

20g

- Arroz

2 col. sopa cheias

60g

- Sal
Suco de caju (concentrado

copo americano

1g
100ml

- Caju

1 unid. grande

30g

- Acar (8% de diluio)

1 col. ch cheia

8g

3 unidades

15g

- Cuscuz

2 fatias mdias

120g

- Ovo cozido

unid.

30g

LANCHE

Arroz cozido

a 30%)

JANTAR

Biscoitos
Cuscuz com ovo

CONCLUSO
Os dados coletados mostraram que a paciente era portadora de patologia renal,
encontrava-se com o seu estado nutricional classificado em magreza grau II, de acordo com o
ndice de Massa Corporal (IMC) e com desnutrio moderada, segundo a adequao da
circunferncia do brao (CB).
O tratamento mdico foi atravs de medicamentos e hemodilise trs vezes por
semana. Os exames laboratoriais mostraram-se, em sua maioria, fora dos ndices normais, o
que confirmaram alguns sintomas e a patologia apresentados pela paciente.
A dietoterapia proposta foi adequada ao seu quadro clnico, com calorias,
macronutrientes, micronutrientes e ingesto hdrica adequados, buscando assim uma melhora
do seu quadro clnico e, consequentemente, da sua qualidade de vida.

REFERNCIAS

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