Neurocirugía - Descompresiva Microvascular en La Neuralgia Del Trigémino - Factores Pronósticos PDF

15/09/2015
NeurocirugaDescompresivamicrovascularenlaneuralgiadeltrigmino:factorespronsticos
Neurociruga
versinimpresaISSN11301473
Neurocirugav.19n.3Murciajun.2008
MiSciELO
Serviciospersonalizados
Descompresivamicrovascularenlaneuralgiadel
trigmino:factorespronsticos
ServiciosPersonalizados
Articulo
ArticuloenPDF
ArticuloenXML
Referenciasdelartculo
Microvasculardescompressionfortrigeminal
neuralgia:pronosticfactors
Comocitaresteartculo
Enviararticuloporemail
Traduccinautomtica
Indicadores
F.Alberione**,***,****A.Arena**,***,****yR.Matera*,**,***,****
Linksrelacionados
*HospitalItaliano. **HospitalBritnico. ***SanatorioAgote. ****Clnica
SagradaFamilia.BuenosAires.Argentina.
Bookmark
|
Otros
Direccinparacorrespondencia
RESUMEN
Objetivo.Presentarnuestraexperienciadeladescompresivamicrovascularenlaneuralgiadeltrigminotpica
eidentificarlosfactorespronstico.
Materialymtodos.Estudioretrospectivodeunaseriede89casosintervenidosentre1995y2005.Se
analizaronlasvariablesconsignificacinpronsticaatendiendoacriteriosdemogrficos,duracinevolutivade
laneuralgia,cantidadderamasafectadas,hallazgoquirrgicoymaterialutilizadoenladescompresin.Los
datosobtenidosfueronanalizadosporlapruebade2.
Resultados.Latasademuybuenaevolucinalaofuedel77%.Delasvariablesanalizadasnoalcanzaron
significacinestadsticalaedadyantecedentesdeHTA.Jueganunpapeldesfavorable:elsexofemenino,la
duracinevolutivadelaneuralgiamayora2aos,elcompromisodelastresramasdeltrigmino,la
compresinvenosaylautilizacindemsculocomomaterialdeseparacindelconflictoneurovascular.
Conclusin.LaDMVesunatcnicaeficazysegura.Norecomendamosutilizarmsculocomoelementode
interposicinvasculonerviosadebidoalosmalosresultadosobservados.Plantearotramodalidadteraputica
enloscasosdeafectacindelastresramastrigeminales.
Palabrasclave:Neuralgiadeltrigmino.Descompresivamicrovascular.Factorespronsticos.Seguimiento.
SUMMARY
Background.WedescribeourexperienceoftheMVDinthetypicaltrigeminalneuralgiaandidentifythe
prognosticfactors.
Method.Aretrospectivestudioof89casesbetween19952005wasused.Theprognosticsignificantdata
evaluatedweredemographicsdatadurationofneuralgiatheaffecteddivisionsinvolvedsurgicalfindings
usedmaterialforthedecompression.Thedataanalysiswasmadewiththe2test.
Results.Wehavefoundanexcellentoutcomein77%oneyearlater.Theageandtheantecedentof
hypertensiondiseasewerenotstatisticallysignificant.Apooroutcomewasobservedfor:femalesex,neuralgia
lastinglongerthantwoyears,thethreedivisionsinvolved,venouscompressionandthemuscleusedassurgical
material.
Conclusions.TheMVDisaneffectiveandreliabletechnique.Theuseofmuscleisnotrecommended.Whenthe
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113014732008000300004&lang=pt#top
1/7
15/09/2015
threetrigeminaldivisionsareinvolvedweshouldchooseanothertechnique.
Keywords:Trigeminalneuralgia.Microvasculardecompression.Prognosticfactors.Outcome.
Introduccin
Laneuralgiadeltrigmino(NT)tpicaoclsicaesunsndromecaracterizadoporundolorfacialparoxstico
recurrentesimilaraunadescargaelctricabreve,decomienzoyfinalabrupto,generalmenteunilateral,que
afectaaunaomsramasdelnerviotrigminoypresentaperiodosderemisincompleta.Lospacientes
refierenhabitualmentezonasoestmulosdesencadenantes(zonastriggeropuntosgatillos)comociertos
movimientosfaciales(sonrer,masticar)oestmuloscomoelfroocalor.
ActualmenteesaceptadacomocausadelaNTidiopticaoprimarialacompresinvasculardelnerviotrigmino
enlazonadelaentradadelaraz(REZ)2,15.Laprimeralneadetratamientoesmdico(carbamazepina,
fenitoina,gabapentina).Sinembargo,anteelfracasoointoleranciaaeste,existendiferentesopcionesde
tratamientocomolosmtodospercutneos,laradiocirugayladescompresinmicrovascular(DMV).
En1934DandypublicenAmericanJournalSurgerylasprimerasobservacionesdelacompresinvascular
comoetiologadelaNT5.Gadneren1966fueelprimeroenrealizarunaDMV6yenlasltimasdcadas
Jannetta7hapopularizadoestatcnica.
ActualmenteesampliamenteaceptadacomounmtodolgicoyeficazparaeltratamientodelaNTtpicaen
pacientesjvenesyenancianosconbuenascondicionesclnicas9.
PresentamosnuestraexperienciaconlaDMVcomotratamientoparalaNTtpicayevaluamosdistintosfactores
dexitoofracasodelamisma.
Materialymtodos
Entre1995y2005,89pacientesfueronintervenidosquirrgicamenteconDMVcomotratamientodelaNTtpica
refractariaatratamientomdico.FueronexcluidosdelestudiolasNTatpicasylassecundarias(esclerosis
mltiple,tumores,MAV,etc.).
Presentamoslascaractersticasdemogrficasyclnicas,loshallazgosquirrgicosylaevolucinpostoperatoria.
Paraesto,clasificamoslosresultadosentrescategoras:1)muybuena:cuandohayausenciadedolorsin
medicacin2)buena:antelapresenciadeladisminucinparcialdeldolory/odelamedicaciny3)mala:en
lospacientesquecontinuaronconelmismodolorydosisdemedicacinpreoperatoria.
Evaluamoslosfactorespronsticosen86pacientesalaoposoperatorio,debidoalfallecimientodeunpaciente
decausanoneurolgicayalaprdidadeseguimientoendoscasos.
Losfactorespronsticosestudiadosfueronconrespectoa:1)elpaciente(sexo,edadyantecedentedeHTA)2)
laduracinevolutivadelaneuralgia3)cantidadderamasafectadas4)tipodeconflicto5)materialutilizado
parasepararelconflictoneurovascular.
Todoslospacientesfueronoperadosenposicindecbitolateralconlatcnicaclsica.Serealizuna
craniectomaretromastoideayexploracindelnerviotrigminocondescompresinvasculardelmismo.Esta
separacinfuerealizadaconmsculoen11casos,Ivalon(esponjadepolivinilo)en25yGoreTexen50.
Anlisisestadstico
Todaslasvariablesfueronasumidascomocategricasdescribindoseatravsdeproporciones.Ladiferencias
entregruposseevaluaronensusignificacinestadsticaatravsdelapruebade2fijandocomovalordeP
menorde0.05.
Resultados
Caractersticasdemogrficasyclnicas
Laedadmediafuede56aosconunrangode32a71aos.52pacientesfueronhombresy37mujeres.Ellado
derechofueelmsafectadoconun68%deloscasos.
Laduracinmediadelossntomasfuede2,3aos(rango:4mesesa7aos).
En32casosladistribucindeldolorfueenunasolarama,V2en19(21%)yV3en13(15%)en53pacientes
dosramas,V2V3en37(42%)yV1V2en16(18%)ysolamente4(4%)pacientespresentaroncompromisode
V1V2V3.(Tabla1)
2/7
15/09/2015
Hallazgosquirrgicos
Entodosloscasosseevidenciunacompresinvascular.Estaseprodujoporunaarteriaen73(82%)casos,
unavenaen8(9%)casosyporunaarteriayvenaen8(9%)casos.Lacompresinarterialfuecausadaporla
arteriacerebelosasuperioroalgunasdesusramasen68pacientes,laarteriacerebelosaanterioinferioro
algunasdesusramasen4pacientesylaarteriabasilaren1paciente.Lacompresindelnerviofueeneltercio
internoen59(81%)casosyenelterciomedioen14(19%)casos.
Lacompresinvenosafueproducidaporlavenapetrosasuperiorylavenapontinatransversa.Elconflictose
evidencieneltercioexternodelnervioen6(75%)casosyenelterciomedioen2(25%)casos.
Complicaciones
Lascomplicacionesquesepresentaronennuestraseriefueron:nuseasyvmitostransitoriosen34pacientes
disminucindelaaudicinyfstuladeLCRenuncasocadaunoymeningitisaspticaendospacientes.
Unpacientepresentataxiapermanenteporuninfartocerebeloso.(Tabla2)
Ochopacientesfueronreoperadosporrecurrenciadeldolor.Deestos,6casoseranporcompresinarterialy
habamosutilizadomsculocomomaterialparasepararelconflictovasculonervioso.Intraoperatoriamente
observamosunprocesofibrosoyunengrosamientodelaaracnoidesenlaregindelnervio,imposibilitandouna
correctaliberacin.Enestoscasosrealizamosunarizotomaselectiva,conunabuenaevolucinconrespectoal
3/7
15/09/2015
dolorperocondisestesiasehipoestesiasfaciales.
Losotrosdoscasosfueronporcompresinvenosa,yevidenciamosdurantelacirugaunanuevacompresin
venosaenuncasoyenelotronoencontramosconflictoneurovascular.Ambospacientesmejoraronenel
posoperatorio,peropresentaronnuevarecurrenciaalos5y8meses.
NosepresentmortalidadporlaDMVennuestraserie.
Evolucinposoperatoria
Laduracindelseguimientoevolutivofuede1mesa8aos(media4aos).Almesdelposoperatorio,de89
pacientestuvieronunamuybuenaevolucin75(84%),buenaevolucin11(12%)ymalaen3(4%).
Alaodelaciruga,de86casosenseguimientopresentaronmuybuenaevolucin66(77%),buenaevolucin
15(17%)ymalaen5(6%).
Aloscincoaosdelprocedimiento64pacientesfueroncontrolados.Deestos,48(75%)presentaronmuybuena
evolucin,11(17%)buenaevolucinyen5(8%)malaevolucin.(Grfico1)
Factorespronsticos
DentrodelosfactoresevaluadosnofueronestadsticamentesignificativoslaedadyelantecedentedeHTA.
Porelcontrario,lossiguientesfactoresfueronestadsticamentesignificativos:1)sexo(p=0.0418):86%demuy
buenaevolucinenhombresy64%enmujeres2)duracinevolutivadelaneuralgia(p=0.0155):88%demuy
buenaevolucinenpacientesdemenosde2aosdelcomienzodeldolor,64%de2a4aosy66%enmsde
4aos3)cantidadderamasafectadas(p=0.001):90%demuybuenaevolucinconcompromisodeunarama,
80%condosramasyningncasoconlastresramas4)tipodeconflicto(p=0.001):88%demuybuena
evolucinconcompresinarterialy13%convenosay5)materialutilizadoparalaseparacin(p=0.001):86%
demuybuenaevolucinconGoreTex,80%conIvalony27%conmsculo.
Discusin
LaNTesunaenfermedadbenignaqueinterfieregravementeenlacalidaddevidadelospacientes,yen
algunasocasiones,haconducidoalsuicidioalosquelasufren.
LaDMVesuntratamientoefectivoynoablativoampliamenteutilizadomundialmente.Latasadexito
inmediatovariaentre8394%13,14,19,20,23,24ylaincidenciaderecurrenciaesdel1046%13,14,19,21.
AlgunosautoresmostraronquerepetidasDMVaumentanlosriesgosdecomplicaciones4.Lasrecurrencias
ocurrenmayoritariamentedurantelosdosprimerosaosdelposoperatorio8,13.Latasaanualderecurrenciade
laNTdisminuyepordebajodel2%despusdeloscincoaospostoperatoriosysonmenoresdel1%trasdiez
aosdelaciruga2.
Nuestrosresultadosdeevolucinposoperatoriosacortoymedianoplazosonsimilaresalosdescritosenla
4/7
15/09/2015
bibliografa.
Tambincoincidenloshallazgosintraoperatoriosencuantoalalocalizacindelacompresin,tantoarterial
(principalmentetercioproximal)comovenosa(tercioexternoymedio)14,19.
Lascomplicacionesdenuestraseriesoncomparablesconlasreportadasenlaliteratura2,14,19,23.Notuvimos
mortalidadasociadaalaDMV.
Estndescritoscomofactoresdeexcelenteevolucinacortoplazolapresenciadezonastriggeryelrecuerdo
delcomienzodeldolorycomodesfavorableslarealizacindeprocedimientospercutneosablativosy/oDMV
previosyprdidadelasensibilidadpreoperatoria.Alargoplazosonfactorespositivosdebuenaevolucin
tambinlapresenciadezonastrigger 24ynegativoeldolorbilateral 16,24.
Barkeretal 2encontraroncomofactorespredictoresdealtatasaderecurrenciadespusdelaDMV:elsexo
femenino,laevolutividaddelasintomatologamayorde8aos,lacompresinvenosaylafaltademejora
posoperatoriainmediata.
Szapiroetal 22describiqueeldolorparoxsticoyelcompromisodeunasolaramatrigeminalseasocianauna
excelenteevolucin.Ensuserieincluyeun35%depacientesquemanifiestandolorparoxsticoypermanente
enterritoriotrigeminal.
Ennuestraseriefueronfactoresestadsticamentesignificativademalaevolucinalaoposoperatorio:elsexo
femenino,laduracinevolutivadelaneuralgiamayora2aos,elcompromisodelastresramasdeltrigmino,
lacompresinvenosaylautilizacindemsculocomomaterialdeseparacinentreelnervioyelelemento
vascular.
Matsushimaetal 12describieroncomocausadelaNTunacompresinvenosaen25pacientes(20%)de121.
Estafuevenosapuraen7casos(5,7%),conunaasociacinalsexofemenino(6casos),compromisode1rama
(57,2%)yafeccindelatercerarama(71,5%).Seisdeestospacientespresentaronbuenaevolucin
posoperatoriaconaliviodeldolor.
EnlaseriedeSindouetal 18,de579pacientes155(27,6%)presentaroncompresinvenosa.Estafuepuraen
19(3,3%)yladesaparicindeldoloralargoplazofuedel66,7%.
Ennuestraserielacompresinvenosaestuvopresenteen14casos,siendopuraen8(9%).Alao
posoperatorio,solamenteunpaciente(13%)tuvomuybuenaevolucin,tresbuenaevolucinycuatromala.
Reoperamosdospacientesconbuenaevolucinposoperatoriainmediata,peropresentaronunanueva
recurrenciaalos5y8meses.
Larecurrenciaporcompresinvenosavariaentreun10a51%ysepresentaprincipalmenteduranteelprimer
aoposoperatorio2,11,12,19.
Lautilizacindemsculo(materialreabsorbible)hamostradomayorcapacidaddefibrosisyreabsorcindela
prtesisconaumentoderecurrenciadeldolor 10,16,26.Szapiroetal 22describiunpeorpronsticocuandose
utilizperiostioencomparacinconDacron.Conprtesisdeteflonsehandescritorecidivasporformacinde
granulomas25.Sindouetal 18hademostradounamejorevolucindeldolorenlospacientequeelmaterial
utilizadonotuvocontactoconelnervioyhaencontradomejorevolucinen60pacientesoperadossinla
utilizacindematerialencomparacinconelimplantedeteflon.TambinsehautilizadoalSpongostancon
buenosresultados14.
Conclusin
NosotrosencontramosquelaDMVesunatcnicaeficazyseguraparaeltratamientodelaNTtpicarefractaria
altratamientomdico,conunabajatasademorbimortalidad.
Asimismo,ennuestraserieencontramosquelaafectacindelastresramastrigeminalesylasreintervenciones
porrecidivadolorosaseasocianaunmalresultadoteraputico,debindosetenerencuentaenestoscasosotra
modalidaddetratamiento.
Consideramosquenosedebeutilizarmsculocomoelementodeinterposicinvasculonerviosadebidoalos
malosresultadosobservados.
Bibliografa
1.Apfelbaum,R.I.:Surgeryforticdouloureux.ClinNeurosurg198331:351368.[Links]
2.Barker,F.G.II,Jannetta,P.J.,Bissonette,D.J.,Larkins,M.V.,Jho,H.D.:Thelongtermoutcomeof
microvasculardecompressionfortrigeminalneuralgia.NEnglJMed1996334:10771083.[Links]
3.Burchiel,K.J.,Clarke,H.,Haglund,M.,Loeser,J.D.:Longtermefficacyofmicrovasculardecompressionin
trigeminalneuralgia.JNeurosurg198869:3538.[Links]
5/7
15/09/2015
4.Cho,D.Y.,Chang,C.G.,Wang,Y.C.,Wang,F.H.,Shen,C.C.,Yang,D.Y.:Repeatoperationsinfailed
microvasculardecompressionfortrigeminalneuralgia.Neurosurgery199435:665670.[Links]
5.Dandy,W.E.:Concerningthecauseoftrigeminalneuralgia.AmJSurg193424:447455.[Links]
6.Gardner,W.J.,Miklos,M.V.:Responseoftrigeminalneuralgiatodecompressionofsensoryroot:"discussion
ofcauseoftrigeminalneuralgia".JAMA1959170:17731776.[Links]
7.Jannetta,P.J.:Arterialcompressionofthetrigeminalnerveattheponsinpatientswithtrigeminalneuralgia.
JNeurosurg196726:159162.[Links]
8.Jannetta,P.J.:Surgicaltreatment:Microvasculardecompression,inFrommGH,SessleBJ(eds):Trigeminal
Neuralgia:CurrentConceptsRegardingPathogenesisandTreatment.Boston,ButterworthHeinemann,1991,pp
145158.[Links]
9.Keyoumars,A.,Marsh,H.:Microvasculardecompressionfortrigeminalneuralgiaintheelderly:areviewof
safetyandefficacy.Neurosurgery200455:840850.[Links]
10.Klun,B.:Microvasculardecompressionandpartialsensoryrhizotomyinthetreatmentoftrigeminal
neuralgia:Personalexperiencewith220patients.Neurosurgery199230:4952.[Links]
11.Lee,S.H.,Levy,E.I.,Scarrow,A.M.,Kassam,A.,Jannetta,P.J.:Recurrenttrigeminalneuralgiaattributable
toveinsaftermicrovasculardecompression.Neurosurgery200046:356361.[Links]
12.Matsushima,T.,HuynhLe,P.,Miyazono,M.:Trigeminalneuralgiacausedbyvenouscompression.
Neurosurgery200455:334339.[Links]
13.Mendoza,N.,Illingworth,R.D.:Trigeminalneuralgiatreatedbymicrovasculardecompression:Alongterm
followupstudy.BrJNeurosurg19959:1319.[Links]
14.Pamir,M.N.,Peker,S.:Microvasculardecompressionfortrigeminalneuralgia:alongtermfollowupstudy.
MinimInvasNeurosurg200649:342346.[Links]
15.Pamir,M.N.,Zirh,T.A.,Ozer,A.F.,Keles,G.E.,Baykan,N.:Microvasculardecompressioninthesurgical
managementoftrigeminalneuralgia.NeurosurgRev199518:163167.[Links]
16.Rath,S.A.,Klein,H.J.,Richter,H.P.:Findingsandlongtermresultsofsubsequentoperationsafterfailed
microvasculardecompressionfortrigeminalneuralgia.Neurosurgery199639:933940.[Links]
17.Sindou,M.,Amrani,F.,Mertens,P.:Dcompressionvasculairemicrochirurgicalepournuralgiedu
trijumeau:Comparaisondedeuxmodalitstechniquesetdductionsphysiopathiologiquestudesur120cas.
Neurochirurgie199036:1626.[Links]
18.Sindou,M.,Howeidy,T.,Acevedo,G.:Anatomicalobservationsduringmicrovasculardecompressionfor
idiopathictrigeminalneuralgia.Prospectivestudyinaseriesof579patients.ActaNeurochir(Wien)2002144:
113.[Links]
19.Sindou,M.,Leston,J.,Howeidy,T.,Decullier,E.,Chapuis,F.:Microvasculardecompressionforprimary
trigeminalneuralgia(typicaloratypical).Longtermeffectivenessonpainprospectivestudywithsurvival
analysisinaconsecutiveseriesof362patients.ActaNeurochir(Wien)2006148:12351245.[Links]
20.Slettebo,H.,Eide,P.K.:Aprospectivestudyofmicrovasculardecompressionfortrigeminalneuralgia.Acta
Neurochir(Wien)1997139:421425.[Links]
21.Sun,T.,Saito,S.,Nakai,O.,Ando,T.:Longtermresultsofmicrovasculardecompressionfortrigeminal
neuralgiawithreferencetoprobabilityofrecurrence.ActaNeurochir(Wien)1994126:144148.[Links]
22.Szapiro,J.Jr.,Sindou,M.,Szapiro,J.:Prognosticfactorsinmicrovasculardecompressionfortrigeminal
neuralgia.Neurosurgery198517:920929.[Links]
23.Tronnier,V.M.,Rasche,D.,Hamer,J.,Kienle,A.L.,Kunze,S.:Treatmentofidiopathictrigeminalneuralgia:
comparisonoflongtermoutcomeafterradiofrequencyrhizotomyandmicrovasculardecompression.
Neurosurgery200148:12611268.[Links]
24.TylerKabara,E.C.,Kassam,A.B.,Horowitz,M.H.,etal.:Predictorsofoutcomeinsurgicallymanaged
patientswithtypicalandatypicaltrigeminalneuralgia:comparisonofresultfollowingmicrovascular
decompression.JNeurosurg200296:527531.[Links]
25.Vitali,A.M.,Sayer,F.T.,Honey,C.R.:Recurrenttrigeminalneuralgiasecondarytoteflonfelt.ActaNeurochir
(Wien)2007149:719722.[Links]
26.Yamaki,T.,Hashi,K.,Niwa,J.,etal.:Resultsofreoperationforfailedmicrovasculardecompression.Acta
Neurochir(Wien)1992115:17.[Links]
6/7
15/09/2015
Direccinparacorrespondencia:
Caseros1857(1152ABB)
CapitalFederal.
BuenosAires.Argentina.
Recibido:110108.
Aceptado:120208
Abreviaturas.DMV:descompresinmicrovascular.NT:neuralgiadeltrigmino
2015SociedadEspaoladeNeurociruga
GranVaEscultorSalzillo,3211H
30005Murcia
Telf.:968237335
editor@revistaneurocirugia.com
7/7

Neurocirugía - Descompresiva Microvascular en La Neuralgia Del Trigémino - Factores Pronósticos PDF

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Neurocirugía - Descompresiva Microvascular en La Neuralgia Del Trigémino - Factores Pronósticos PDF

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

15/09/2015

HospitalItaliano. HospitalBritnico. SanatorioAgote. ****Clnica

Você também pode gostar