Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Medicina Humana

Complicaciones materno-perinatales del embarazo en

primigestas adolescentes en los aos 2005-2008 en el Hospital de Apoyo
Mara Auxiliadora

Curso:

Profesor(a) :

Alumnas:

Metodologa de la investigacin mdica I

Dr. Carlos Rodrguez

Quispe Meza Katherine Cristina

Zevallos Alca Milagros Susana

II CICLO - MA

Lima- Per

2009

INTRODUCCIN

El

embarazo en adolescentes continua siendo una de las grandes

preocupaciones nacionales no solo por las repercusiones orgnicas que trae

consigo este especial estado sino tambin por los relevantes trastornos psico
emocionales, sociales y econmicos, que afectan el desarrollo personal de la
madre, su pareja y el hijo de ambos.
La incidencia de embarazos adolescentes vara dependiendo de la regin y del
grado de desarrollo del pas estudiado. En Estados Unidos, anualmente cerca de
un milln de embarazos corresponden a madres adolescentes, constituyendo un
12,8% del total de embarazos1. En pases menos desarrollados, la proporcin de
embarazos adolescentes es de aproximadamente 15,2% en Chile y del 25% en
el caso de Centroamrica2.
Segn la OMS, la edad ms segura para el embarazo es de los 20 a los 24 aos
de edad. Algunas de las razones mdicas para evitar el embarazo en menores
de 18 aos, es que no se ha completado el desarrollo seo y no se ha alcanzado
la masa mineral mxima, as como la relativa inmadurez del canal del parto.
Hay informacin controversial respecto al mayor riesgo que tiene una
adolescente gestante. Entre las complicaciones ms frecuentes en los
embarazos de adolescentes, segn un estudio de Mxico, reportan la anemia,
las infecciones bacterianas graves, el parto prematuro, el parto obstruido y
prolongado, la desproporcin cfalo- plvica, la muerte fetal y la formacin de
fstulas recto- vaginales o vesico vaginales. La mortalidad relacionada con el
embarazo y el parto la consideran de dos a cinco veces ms alta entre las
mujeres menores de 18 aos de edad que entre las de 20 a 29 aos de edad4.

Por el contrario en los Estados Unidos de Amrica, la razn de muerte materna

es igual o un poco menos en las mujeres menores de 20 aos, cuando se
compara este indicador con las mujeres de 20 a 24 aos. Sin embargo, en las
mujeres muy jvenes, parece ser mayor5.
Se seala, que una de las complicaciones obsttricas ms frecuentes es el
desarrollo de sndrome hipertensivo del embarazo6,7,8,9. Sin embargo, un estudio
internacional menciona que la incidencia de preeclampsia es similar en las
pacientes adolescentes que en las adultas1. La frecuencia de anemia e infeccin
del tracto urinario reportada en la mayor parte de las publicaciones es alta en las
pacientes adolescentes embarazadas, y esta diferencia es estadsticamente
significativa con respecto a los grupos controles 6,8,10,11. Cuando la anemia es
severa, se ha relacionado con otros factores de riesgo de la madre adolescente,
demostrndose que su presencia estara vinculada con parto prematuro y recin
nacidos de bajo peso al nacimiento12.
Una serie de estudios realizados en poblaciones de similares caractersticas,
demuestran que el riesgo de parto prematuro es mayor en las pacientes
adolescentes embarazadas1,2,7,9,13. La edad gestacional del parto prematuro est
en relacin a la edad materna, existiendo mayor riesgo de partos prematuros de
menor edad gestacional a menor edad materna 14. En este mismo contexto,
algunos estudios destacan que existe una frecuencia mayor de rotura prematura
de membranas en la paciente adolescente1,15.
En lo que respecta a las patologas del parto, diversos estudios sealan que
mientras ms joven es la adolescente, mayores son las alteraciones que pueden
ocurrir en relacin al parto6, debido principalmente a una falta de desarrollo de la
pelvis materna y de sus partes blandas lo que condicionara una mayor

incidencia de desproporcin cefaloplvica (DCP), por lo tanto mas trabajos de

parto prolongados y mayor uso de frceps y cesreas2,7,9,15.. Adems de la DCP
se reporta mayor presentacin podlica y pre eclampsia 8,9,10, igualmente tienen
mayor riesgo de culminar su parto con laceraciones del cuello uterino, vagina,
vulva y perin. Otros estudios, sin embargo, han encontrado una menor
incidencia de partos operatorios en las adolescentes con respecto a las mujeres
adultas1,15
El desarrollo de un trabajo de parto prolongado y expulsivos laboriosos podra
influir en la condicin inmediata del recin nacido. Sin embargo, los estudios
revelan una baja proporcin de depresin respiratoria y asfixia al nacer en hijos
de madres adolescentes1,2,8,11,16.
En diferentes estudios se menciona que las complicaciones neonatales son
mayores en hijos de madres adolescentes17 se seala que tienen el doble de
posibilidad de presentar alguna patologa2. En la mayora de los estudios se
encuentra una frecuencia mayor de recin nacidos de bajo peso al nacer (BPN),
pareciendo

ser

el

principal

riesgo

del

recin

nacido

de

madre

adolescente1,2,6,9,10,18. El BPN est dado tanto por la condicin de prematuro,

como por el nacimiento de recin nacidos pequeos para la edad gestacional
(PEG). Igualmente hay investigacin que indica mayor frecuencia de PEG en
adolescentes con respecto al grupo de madres adultas1,10,15.
El inicio de la reproduccin durante la adolescencia provoca limitaciones en el
desarrollo integral de las mujeres, as como el empeoramiento de su situacin
socioeconmica, especialmente en aquellas de hogares pobres Las mujeres que
tienen su primer hijo durante la adolescencia tienen una mayor probabilidad de
quedar embarazadas nuevamente y de tener un nmero mayor de partos.

Tienen menos probabilidades de recibir el apoyo del padre biolgico de sus

bebs, de terminar sus estudios y de trabajar en algn tipo de profesin, y de
establecer una independencia y estabilidad financiera adecuada para sostenerse
a s mismas y a sus hijos sin necesidad de recursos externos.

I.- IDEA DE LA INVESTIGACIN

1. Seleccionar el tema de la investigacin:
Complicaciones del embarazo en las adolecentes

II.- EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIN

2. Formulacin del problema:
Cules son las complicaciones materno-perinatales del embarazo en
primigestas adolescentes en los aos 2005-2008 en el Hospital de Apoyo Mara
Auxiliadora?

3. Viabilidad de la investigacin:
Recursos:
El presente trabajo no requiere muchos recursos ya que solamente nos
basamos en datos estadsticos de los aos 2005-2008 (Historias
Clnicas) proporcionados por el Hospital de Apoyo Mara Auxiliadora.

4. Limitaciones para realizar el estudio:

En nuestra investigacin, se presentaron limitantes que no influyeron
significativamente en el normal desarrollo del proyecto de investigacin.
Sin embargo, tenemos referencias que algunas Historias Clnicas del
periodo 2005-2008, podran presentar omisiones en la informacin
proporcionada por la paciente; que podran alterar en mayor o menor
grado el resultado del anlisis de las variables.

5. Justificacin de la investigacin:
El embarazo adolescente es una realidad tangible que va en aumento, y
aunque la mayora de las adolescentes termina su embarazo en buenas
condiciones de salud, el solo hecho de tener un hijo dificulta la
superacin de la pobreza, situacin que se ve agravada tanto por el
riesgo de reincidencia de un nuevo embarazo como por la falta de
oportunidades para aquellas jvenes que deben asumir la conduccin y
la formacin temprana de la familia. Por lo anterior, nos pareci
interesante estudiar, en forma ms detallada, el embarazo, parto.
Las complicaciones y al neonato en las adolescentes, para conocer las
complicaciones materno-perinatales a los que se ven expuestas, ellas y
sus hijos; de modo tal, que este trabajo sirva de referencia para la
intervencin precoz y as disminuir la morbimortalidad de las adolecentes
primigestas.

6. Objetivos de la investigacin.
6.1.- Objetivo General:
Identificar las principales complicaciones materno-perinatales
primigestas adolescentes al compararlas con un grupo control.

en las

6.2.- Objetivos Especficos:

Establecer las complicaciones maternas del embarazo en la adolescente
y compararlas con el grupo control.
Identificar las complicaciones fetales del embarazo en la adolescente y
compararlas con el grupo control.
Determinar

las

complicaciones

neonatales

del

embarazo

en

la

adolescente y compararlas con el grupo control.

Hiptesis:

Las Complicaciones materno-perinatales del embarazo en primigestas

adolescentes en los aos 2005-2008 en el hospital de Apoyo Mara
Auxiliadora se reporta la anemia, las infecciones bacterianas graves, el
parto prematuro, la muerte fetal entre otros.

Hiptesis de los objetivos especficos:

Las Complicaciones materno-perinatales del embarazo en primigestas

adolescentes en los aos 2005-2008 en el hospital de Apoyo Mara
Auxiliadora se reporta la anemia, las infecciones bacterianas graves, el
parto prematuro, la muerte fetal entre otros.
Las complicaciones del embarazo en primigestas seran: amenazas de
aborto, ITU, anemia, preeclampsia, embarazo prolongado, placenta
previa, entre otras.

 Complicaciones del recin nacido en primigestas adolescentes seran:

bajo peso para el recin nacido, crecimiento inadecuado del feto durante
el embarazo, infeccin neonatal, anemia, prematuridad, malformaciones,
problemas pulmonares y hasta la muerte neonatal.e

III.- MARCO TEORICO:

Los riesgos mdicos asociados al embarazo de las madres adolescentes,
determinan el ascenso de la morbimortalidad materna y un aumento
estimado de 2 a 3 veces en la mortalidad infantil cuando se compara con
los grupos de edades entre 20 y 29 aos. Las patologas maternas,
perinatales y del recin nacido, son ms frecuentes en el grupo de 16
aos y es conocido que la mortalidad materna tiene tasas ms altas en
las mujeres menores de 20 aos.
Entre las complicaciones que provocan muerte en las menores de 20
aos se han establecido las siguientes: Hemorragia, Septicemia,
Preeclampsia, Eclampsia, Desproporcin cfalo plvica (DCP), Aborto
complicado y Anemia.
Por su parte, la morbilidad puede ser clasificada segn periodos de la
gestacin18:
I. En la primera mitad del embarazo destacan los sntomas de aborto,
anemias (15,9%) e infecciones urinarias, en sus diversas manifestaciones
y que representan el 23,2%.
II. En la segunda mitad del embarazo sobresalen:

a. Los cuadros hipertensivos, predominando la hipertensin gestacional y la

preeclampsia que afecta a la nulpara preferentemente despus de las 24
semanas de gestacin. Ella determina riesgo de Retardo Crecimiento
Intrauterino (RCIU) y mortalidad fetal. La expresin ms severa de la
preeclampsia (PE) puede determinar la aparicin de eclampsia.
b. Las hemorragias asociadas a problemas placentarios tales como el
desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta (DPPNI) y
placenta previa;
c. Sntomas de parto prematuro
d. Rotura prematura de membranas. Las patologas obsttricas ms
relevantes fueron: sndrome hipertensivo, sntomas de parto prematuro e
infeccin urinaria19.

III.- ANTECEDENTES:
El embarazo en adolescentes es un hecho que observamos con ms
frecuencia en los ltimos aos y, lo que es ms grave; se produce en
edades cada vez menores.
La constante preocupacin de los pases en vas de desarrollo lo
constituye, sin duda alguna, la alta incidencia de mortalidad maternofetal.
Nosotros no escapamos a esta realidad, pues continuamos con una tasa
alta de mortalidad materna y perinatal. Se seala muchos factores
causales, dentro de ellos estara el embarazo en adolescentes, grupo
etreo de riesgo obsttrico alto. Reconociendo al embarazo en
adolescentes como una situacin condicionante de riesgo obsttrico y

perinatal alto, y que por lo tanto se convierte en un problema de salud

pblica importante, por el costo biolgico y psicosocial que implica, y
siendo un tema de actualidad y poco estudiado en nuestro medio, se
realiza el presente estudio, teniendo en cuenta adems la creciente
incidencia de embarazo en adolescentes, no slo en nuestro pas, sino
en todo el mundo.
Es necesario identificar el riesgo reproductivo y las complicaciones
asociadas, para contribuir de alguna manera a mejorar la salud materna y
perinatal de nuestra poblacin.

IV.- ENFOQUE INICIAL DE LA INVESTIGACION:

VI.- MARCO METODOLOGICO DE LA INVESTIGACION:

1.- TIPO DE ESTUDIO:
El presente es un estudio comparativo retrosprospectivo, ya que vamos
a usar a un grupo caso y a un grupo control

Naturaleza de los objetivos: Correlacin ,porque relacionamos a una

variable dependiente e independiente.

Naturaleza de los datos : Cualitativo, es una investigacin que se basa en

el anlisis subjetivo e individual.

VI.- MARCO METODOLOGICO DE LA INVESTIGACION:

2.- POBLACION Y MUESTRA DE LA INVESTIGACION:
rea de estudio: Hospital de Apoyo Mara Auxiliadora.

Universo: Primigestas adolescentes.

Poblacin: Primigestas adolescentes del Hospital de Apoyo Mara

Auxiliadora.
Unidad de estudio:

Grupo caso: primigesta adolescente.

Grupo control: mujer de 20-29 aos
Muestreo: 162 en cada caso ( grupo casi y grupo control)

Criterios de inclusin o exclusin:

*Inclusin:
Grupo caso: primigestas adolescentes de 15-19 aos.
Grupo control: mujeres de 20-29 aos
*Exclusin:

Grupo caso: primigestas adolescentes de 1214 aos

Grupo control: mujeres de 30- a mas.

iii.-TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS:

a) MTODO DE RECOLECCIN DE DATOS
Los datos se obtendrn a partir de la revisin de documentos (las
historias clnicas) del Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital
de Apoyo Mara Auxiliadora, con el fin de obtener el nmero de partos
del grupo caso (15 a 19 aos) y grupo control (20 a 29 aos) durante los
aos 2005-2008.

b) DESCRIPCIN DEL INSTRUMENTO:

Se confeccion un instrumento para la recoleccin de la informacin
registrada en la Historia Clnica

Perinatal de cada adolescente

seleccionada. Este, constara de preguntas que describir la evolucin del

embarazo, parto, puerperio y recin nacido en la gestante; tambin se
tomara en cuenta el nmero de historia clnica, la fecha de extraccin de
los datos y el nombre del operador; y as, en caso de cometer un error en
la recopilacin de los datos poder constatar la informacin con la revisin
de la ficha elaborada.

IV.- PROCEDIMIENTOS DE LA RECOLECCION DE DATOS:

APLICACIN DEL INSTRUMENTO:

Para la aplicacin del instrumento definitivo, se har llegar una solicitud al
Director(a) del rea de Enfermera y Obstetricia especificando los
objetivos del estudio y la respectiva nmina de las autoras, para obtener
la autorizacin pertinente y as poder acceder a las Historias Clnicas de
las adolescentes del Hospital de Apoyo Maria. El instrumento definitivo se
aplicara a las adolescentes que tuvieron su parto entre los aos 20052008. La recopilacin de datos ser realizada por las autoras segn
disponibilidad de tiempo de cada una, con plazo aun no determinado.

MTODO DE PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS:

Para la tabulacin de los datos obtenidos en este estudio, se empleara el
programa computacional Microsoft Excel versin 2007, que cuenta con
planillas para funciones de tipo estadsticas. Los resultados obtenidos en
el desarrollo del estudio sern llevados a tablas simples y grficos.
Para el anlisis y procesamiento de los datos se utilizar una
computadora Pentium IV, la cual contendr el paquete estadstico SSPS
v.7.5, presentndose en tablas, expresando frecuencia, promedios y nivel
de significacin aplicando en anlisis estadstico de U de Mann Whitney.

Plan de Anlisis e interpretacin de datos:

5. Sealar que pruebas se van a utilizar (Paramtricas, No
Paramtricas)

 Pruebas no Paramtricas:

Chi cuadrado o X2: Es una prueba estadstica para evaluar hiptesis

acerca de la relacin entre dos variables categricas.
Tambin se utiliza para probar la independencia de dos variables
entre s, mediante la presentacin de los datos en tablas de contingencia.
Para la tabulacin de los datos obtenidos en este estudio, se emple el
programa computacional Microsoft Excel, que cuenta con planillas para
funciones de tipo estadsticas. Los resultados obtenidos en el desarrollo
del estudio fueron llevados a tablas simples y grficos.

VII. Plan de Ejecucin:

1. Cronograma de actividades: Diagrama de Gantt:

DFINICIN
VARIABLES

CONCEPTUA
OPERACIONAL

NATURA ESCAL INSTRUME

TIPO
LEZA

NTOS

El embarazo en la

EMBARAZO

adolescente, se define como la

Datos

gestacin que ocurre durante

estadsticos

los 5 primeros aos

proveniente

ginecolgicos de la mujer y/o

cuando la adolescente

ADOLESCENTE

s de
Independ

nomina
Cualit.

encuestas
l
realizadas

mantiene total dependencia

en el
social y econmica de la
periodo
parental.

2005-2008
familia
COMPLICACIO

Son las

Las

NES MATERNO consecuencia complicaciones

PERINATALES s que se van

materno

a dar en el perinatales y del

Depend.

Cualit.

nomina

Datos

estadsticos

proveniente
s de

beb y en la

recien nacido

encuestas

madre

son:

realizadas

Hemorragia,

en el

septicemia

periodo

( infeccions),

2005-2008

preeclampsia,
eclampsia,
despropocin
cfalo plvica
(DCP), anemia,

5- Diseo Metodolgico
5.1- Tipo de Estudio
El presente es un estudio comparativo retrosprospectivo, ya que vamos a usar a
un grupo caso y a un grupo control :
o Naturaleza de los objetivos: Correlacin ,porque relacionamos a una
variable dependiente e independiente.
o Naturaleza de los datos : Cualitativo, es una investigacin que se basa en
el anlisis subjetivo e individual.

5.2- rea de Estudio

Hospital de Apoyo Mara Auxiliadora.

5.4-Unidad de Estudio
Grupo caso: Una primigesta adolescente.
Grupo control: mujer de 20-29 aos

5.5- Criterio de Inclusin y de Exclusin

*Inclusin:
Grupo caso: primigestas adolescentes de 15-19 aos.
Grupo control: mujeres de 20-29 aos

*Exclusin:
Grupo caso: primigestas adolescentes de 1214 aos
Grupo control: mujeres de 30- a mas.

5.6- Tcnicas e Instrumentos de recoleccin de datos: (Encuesta,

Entrevista)
Los datos se obtendrn a partir de la revisin de documentos (las
historias clnicas) del Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital
de Apoyo Mara Auxiliadora, con el fin de obtener el nmero de partos
del grupo caso (15 a 19 aos) y grupo control (20 a 29 aos) durante los
aos 2005-2008.

ANEXOS
RESULTADOS
Tabla N 1: Edad Materna.

El promedio de las edades del grupo de adolescentes es de 17.5 aos, que no

se diferencia mucho del promedio de las adolescentes tardas (17.7), por que el
nmero de adolescentes precoces es pequeo (6.79%).
Tabla N 2: Complicaciones del Embarazo en primigestas adolescentes:
Estudio caso-control.

La complicacin mas frecuente de la adolescente fue la infeccin de tracto

urinario en relacin al grupo control con diferencia altamente significativa
(p=0.00). Tambin se observ elevada incidencia de anemia, preeclampsia,
RPM, distocia sea, distocia funicular, senescencia placentaria, otras infecciones
(vulvovaginitis y condilomatosis) pero sin diferencias estadsticas siginificativas
respecto al grupo control. Contrariamente, la distocia de presentacin y el
desprendimiento prematuro de placenta se presentaron con mayor frecuencia en
el grupo control con diferencias significativas.
Tabla N 3: Resultados perinatales en primigestas adolescentes: Estudio
caso-control.

Respecto a las complicaciones fetales hubieron mas bitos en el grupo control y

mas SFA en las adolescentes pero sin diferencias significativas.
Hubieron diferencias en el nmero de RN nacidos con peso ideal en el grupo
control, casi el 94% frente al 86% en las adolescentes. Se puede asumir que el
bajo peso se presenta con mayor frecuencia en los hijos de las adolescentes ,
pero con p>0.05.

Respecto al apgar y a la presencia de complicaciones del RN no hay diferencias

estadsticas significativas, aunque numricamente pareciera que los hijos de las
adolescentes nacen mas saludables.
Tabla N 4: Complicaciones del recin nacido en primigestas adolescentes:
Estudio caso-control.

La condicin de grande para la edad gestacional fue la nica complicacin con diferencia
significativa en las adolescentes respecto al grupo control. La prematuridad, los PEG y el
trauma obsttrico fueron mas frecuentes en las adolescentes pero con p>0.05. Por el
contrario el apgar bajo al nacer y la hiperbilirrubinemia fueron mas frecuentes en los hijos
de mujeres adultas, pero sin diferencias estadsticas significativas.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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