Alumno: Felipe Gonzlez Quezada

Docente: dr. Fernndez

Fecha: 08/10/14

ndice

1)
2)

Introduccin
Historia de la
enfermedad

4) Etiologa
5) Fisiopatologa
6) Manejo

Introduccin

El Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus

(SCPH) se inscribe entre las enfermedades
emergentes.
Zoonosis de origen viral agente causal es portado
por ratones silvestres y puede ser transmitido de
manera accidental al ser humano.
Agente causal Hantavirus (virus RNA)
Mortalidad alta 30-50% Ocasionada por
deterioro pulmonar, con insuficiencia respiratoria,
colapso cardiovascular, shock y muerte tambin
se han comprobado casos de enfermedad leve o
subclnica
En Chile la enfermedad es endmica, con una
presentacin de tipo estacional primaveraverano 70% de los casos entre noviembre y marzo.

Introduccin

La enfermedad surgi en Chile a mediados de la dcada del 90.

Se han confirmado 811 casos de SCPH (93-2013)
Afecta ms a gente joven y de sexo masculino.
En Chile Rango etario de 1 mes-80 aos Promedio de 33 aos.
Frecuencia de afeccin a menores de 15 aos: 16%Mayor a la de
USA (4%)
Clnicamente se describen dos sndromes causados por hantavirus:
Viejo Mundo (Asia y Europa) Manifestado como fiebre
hemorrgica con sndrome renal (FHSR)
Nuevo Mundo (Amrica) Manifestado como el sndrome
cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH)

Historia de la enfermedad

En 1993 se produjo al suroeste de USA, un brote de una enfermedad caracterizada

por insuficiencia respiratoria de rpida progresin y elevada letalidad en adultos
Jvenes inicialmente denominado virus sin nombre.
En Sudamrica, los primeros casos de SCPH se produjeron en Argentina y Brasil
en 1993 y 1994, respectivamente ms tarde se sealaron casos en Paraguay,
Bolivia, Canad, Uruguay, y recientemente en Amrica Central.
En 1995 ocurri un brote en la Patagonia Argentina (Provincia de Rio Negro)
identificndose un nuevo tipo de hantavirus al que se denomino virus Andes, y
posteriormente se estableci que su reservorio natural es el ratn de cola larga
(Oligoryzomys longicaudatus).
Si bien en Chile, el primer caso publicado fue de un paciente fallecido en Coyhaique
la navidad del ao 1996, el primer caso de SCPH fue diagnosticado en 1995. Sin
embargo, se demostr la presencia de anticuerpos contra hantavirus en pacientes de
la ciudad de Valdivia que sobrevivieron en 1993 a una neumona atpica y
posteriormente, otros estudios identificaron casos retrospectivos desde el ao 1975.

Agente etiolgico: Virus Hanta

El hantavirus es uno de los virus que conforman la familia

Bunyaviridae Chile-> Andes virus
El dimetro es de 70 a 120 nm.
Posee un genoma de RNA trisegmentado
El segmento corto (S) codifica la nucleoprotena del ncleo
El segmento medio (M) dos protenas de envoltura (Gn y Gc)
El segmento largo (L) la polimerasa viral.
Es muy sensible a los agentes fsicos y qumicos como la
luz y el cloro
En Chile y Argentina el agente viral es portado por el ratn
silvestre Oligoryzomis longicaudatus (ratn de cola larga)
En Chile, hasta agosto de 2008 se haban diagnosticado 574
casos de esta enfermedad.
Hasta Enero de 2010 se han diagnosticado 616 casos con 218
fallecidos. ( 35 % letalidad)

El cuerpo mide entre 6 y 8 cm, mientras que la cola alcanza los 11 y 15 cm de longitud.
Pesa entre 17 y 35 gramos.
Habita en sectores precordilleranos, zonas rurales y cerca de cursos de agua. Es nocturno aunque
tiene perodos de actividad crepuscular.
Es saltador. Trepa a los rboles, desplazndose por el dosel del matorral y rboles de poca altura.
Un 5 % es portador del virus hanta y lo puede transmitir a los humanos a travs del contacto con
heces, orina, saliva, mordeduras o contacto directo, tambin al inhalar aire contaminado con
algunos de los medio anteriores.

Fisiopatologa

El virus se replica en diferentes parnquimas y clulas endotelio

pulmonar, corazn, rin, bazo, macrfagos.
Al final de la fase prodrmica ya se detectan anticuerpos de IgM e IgG.
Estudios recientes sealan una relacin indirecta entre el ttulo de
anticuerpos sricos y la gravedad clnica Se produce una interaccin
dinmica entre inmunidad srica y esta produccin de linfoquinas.

Fisiopatologa

Simultneamente, los linfocitos T activados generan una

respuesta celular mediada por linfoquinas, que aumenta la
permeabilidad capilar, con ulterior edema pulmonar y al final
shock cardiognico.
En el pulmn se han detectado partculas virales adheridas al
endotelio vascular, gran afluencia de monocitos activados, y
alteracin en las uniones intracelulares, sin ruptura Tambin
existe gran aumento de la permeabilidad, con salida de plasma
y fibrina al intersticio y el espacio alveolar.
Tambin una accin directa viral en el miocardio de ah el
nombre del sndrome.

Diagnostico

Sospecha dg:
Antecedentes de sospecha Dentro de las ultimas 6
semanas
2 de los siguientes elementos clnicos:
Fiebre, cefalea y mialgias con o sin sntomas
gastrointestinales.
Trombocitopenia < 150.000 mm3, presencia de
inmunoblastos (linfocitos atpicos) > 10%, recuento de
leucocitos
con
desviacin
a
izquierda
y/o
hemoconcentracion.
Rx de torax normal o con infiltrado intersticial uni o
bilateral.

Diagnostico

Mtodos dg:
Serologa: deteccin de anticuerpos IgM de captura e IgG
especficos contra hantavirus presentes en la sangre o
suero.
Transcripcin reversa acoplada con Reaccin de
polimerasa en Cadena (RT-PCR): deteccin del material
gentico viral en clulas blancas infectadas en sangre y
tejidos (pulmn).
Inmunohistoqumica: deteccin de antgenos virales en
clulas infectadas presentes en tejido pulmonar.
Tcnicas diagnstico rpido: El Instituto de Salud
Publica ha verificado la conformidad de 2 kits deteccin
de anticuerpos por IGM.

Cuadro clnico y sus fases

La enfermedad tiene un amplio espectro abarca desde la

infeccin subclnica (reconocida por serologa en estudios

epidemiolgicos) hasta el cuadro grave, que es mortal, con gran
deterioro respiratorio, shock y muerte.
Estudios recientes revelan una relacin entre condicin gentica
(sistema HLA) y expresin clnica de la enfermedad.
En los casos sintomticos se distinguen cuatro periodos o fases:
Incubacin
Prodrmica
Cardiopulmonar
Convalecencia

Fase de incubacin

Duracin 3-56 das Duracin promedio 7-25 das

(Chile y Argentina)

Fase prodrmica

Duracion1- 12 das promedio = 4 das.

Se caracteriza por:
Fiebre alta (38-40C) de comienzo repentino
Deterioro del estado general
Cefalalgia
Mialgias generalizadas (mayor intensidad en EEII y regin lumbar)
Sntomas digestivos Nuseas, vmito y en menor proporcin diarrea.

En la poblacin peditrica los sntomas ms importantes son:

Fiebre alta
Mialgias
Vmito
Dolor abdominal intenso
Son infrecuentes las manifestaciones de vas respiratorias altas, como rinitis,
odinofagia u otalgia.
La tos puede presentarse en esta etapa como un sntoma respiratorio aislado, y es
signo de evolucin ms grave.

Fase de deterioro cardiopulmonar

Duracin 24 a 72 horas.
De rpida instauracin
Presenta:
Tos persistente
Signos de dificultad respiratoria progresiva
Polipnea
Taquicardia
30 a 50% de los pacientes el cuadro respiratorio no avanza en
poblacin infantil es mas comn esto
El examen pulmonar revela estertores crepitantes finos, y la
radiografa de trax brinda imgenes intersticiales y difusas,
con acentuacin de las lneas de Kerley de tipo B, que revelan
edema intersticial.

Fase de deterioro cardiopulmonar

Algunos pacientes avanzan a un mayor deterioro

respiratorio, acentundose esta clnica:
Tos
Polipnea
Dificultad respiratoria
Signos clnicos de deterioro parenquimatoso.
Se elimina gran cantidad de secreciones respiratorias
espumosas, a veces sanguinolentas generalmente por
la boca.
La rx de trax denota imgenes de relleno alveolar
multifocal, as como tambin de SDRA.
En pocas horas sobreviene edema agudo del pulmn,
con hipotensin que puede evolucionar a shock
hipovolmico y ms tarde cardiognico.
En los pacientes que avanzan a esta etapa la
mortalidad es muy alta.
En 30% se presentan fenmenos hemorrgicos en piel
y mucosas.

Fase de convalecencia

Duracin 7-21 das puede extenderse.

Algunos pacientes presentan fatiga y poliuria,
pero tambin pueden presentar un dao renal
variable el cual puede ser reversible.
Dentro de las alteraciones de laboratorio,
destacan los hallazgos hematolgicos que ya
estn presentes en la fase prodrmica:
Leucocitosis
Presencia de inmunoblastos
Trombocitopenia
Tambin
se
manifiestan
alteraciones
bioqumicas y electrolticas:
Aumento de enzimas TGP, TGO, LDH, CPK
Hiponatremia.

Manejo

No existe tratamiento especfico

Antiviral ribavirina (EV) ???
El uso de inmunomoduladores (como corticoides)evidencia indica que
tendra mayor utilidad en la etapa precoz del compromiso respiratorio.
Terapia vasoactiva, intropos, reposicin de volmenes y monitoreo
continuo PILAR DEL TTO!!
El uso de oxigenacin con membrana extracorprea (extracorporeal
membrane oxygenation, ECMO) para casos graves.
El pilar del manejo consiste en un diagnstico precoz, y traslado del paciente para
atencin inmediata en una unidad de cuidados intensivos. (GUIA MINSAL HANTA 2013)

La prevencin, el diagnstico oportuno y el manejo monitorizado y enrgico del

paciente, son las herramientas actuales en la lucha contra esta temida enfermedad. (GUIA
MINSAL HANTA 2013).

Monitorizacin

Monitoreo electrocardiogrfico Continuo!!

Presin arterial Idealmente invasiva
Oximetra de pulso y frecuencia respiratoria
Diuresis Se recomienda aceptar la oliguria y
evitar la administracin de fluidos para
incrementar la diuresis.
Gases en sangre arterial y lactato Cada 12
horas o mas frecuentemente segn evolucin
clnica.
Funcin renal cada 24
hrs BUN,
creatinimenia
Pruebas de coagulacin cada 24 hrs PT, TTPK
y recuento de plaquetas.
Radiografa de trax diaria

Monitorizacin

Manejo agresivo de la insuficiencia respiratoria

aguda
Indicacin de intubacin y soporte ventilatorio
precoz
Manejo de Shock
Considerar ECMO


Pre-escolar, de 2 aos 5
meses.
Rx: Infiltrados de aspecto
mixto con predominio en las
regiones
perihiliares
de
ambos pulmones y mayor
confluencia en base del
pulmn derecho. Cisura de
lbulo medio acentuada.

Prevencin

Por su atencin, muchas gracias!

FIN

Bibliografa

http://www.fudoc.cl/index.php/543-minsal214
http://www.sochipe.cl/aporta.php/el-estetoscopio/ver-articulo/verano-2010-prevencionante-todo/sindrome-cardiopulmonar-por-hantavirus/
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001382.htm
SOZA C., GUILLERMO, LORCA O., PEDRO, PUEBLA M., SERGIO, WENZEL M.,
MARISOL, NAVARRETE C., MARITZA, VILLAGRA C., ELIECER, MORA R., JUDITH,
LEVIS C., SILVANA, & AVILES A., GABRIELA. (2000). Sndrome pulmonar por
hantavirus en poblacin infantil. Chile: Regiones IX y X. 1998-2000. Revista chilena de
infectologa, 17(3), 248-257
Guia minsal: Hantavirus. 2013