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Antes

de comenzar la clase vamos a ver algunos casos clnicos



Paciente de 7 aos consulta a la atencin primaria el 03/01/13 por presentar otorrea derecha de dos das de evolucin.
Lo recibe usted como mdico general pero no logra realizar al otoscopa porque el ni no la deja realizar por el intenso
dolor. Refiere hipoacusia slo desde el da previo a la consulta. Se ha estado baando en piscina desde que coemnz el
verano. La madre no se explica porqu le ocurri esto si ella le limpia diariamete sus odos con cotonitos.
El diagnstico ms probable es: una otitis media recurrente?, recidivante?, crnica o externa difusa?
R.: una otitis externa difusa.
Por qu es una otitis externa difusa?
1) porque est en verano.
2) La otalgia intensa.
3) La piscina.
4) Los cotonitos.
Entonces tiene toodos los factores para una otitis externa.

Ayer hablabamos de la otitis media aguda y ac hablamos de la otitis media recurrente y recidivante. Uno habla de OM
recurrente cuando se dan ms de 3 episodios en 6 meses, pero entre episodio y episodio de OMA el odo queda
absolutamente sano, versus OM recidivante que tambin consiste en ms de 3 episodios en 6 meses pero entre episodio
y episodio queda lquido persistente en el odo medio y a eso lo llamamos otitis media con efusin.
Nosotros siempre hacemos esta diferencia porque uno de estos pacientes se maneja exclusivamente con ATB en cada
episodio y el otro a parte del ATB se decide poner tubos (a la recidivante) porque si queda con un lquido persistente en
el OM refleja que el paciente tiene una disfuncin tubaria crnica. Entonces, uno con la puncin timpnica saca el
lquido y coloca un tubo que tiene la funcin de ventilar el odo y entonces est actuando como una trompa de
eustaquio.

Y ahora el tratamiento, de acuerdo al diagnstico anterior. Cul sera el de primera lnea?
Amoxi-corticoides?, amoxi-clavulnico?, ATB tpicos en gotas, o cloxi-flucloxa(?)?
Recuerden que hay dos otitis que se tratan exclusivamente con gotas, una es la Externa (no anda bien la amoxi por aqu)
y la crnica reagudizada.
Y qu recomendaciones se le dan a la madre? Dejar el uso de cotonitos y el uso de tapones para la piscina.

Otro caso:
Paciente de 10 aos consulta por presentar otorrea, desde el da anterior (en febrero). Presenta otalgia leve que no
requiere de uso de analgsicos, no le duele al tocarse el pabelln, la otorrea aparece posterior a bao en piscina.
Present un cuadro similar en julio y otro en enero el otro ao, es decir, en cualquier momento del ao supura. Tiene
hipoacusia derecha de larga data. Cul es el dagnstico ms probable de ese nio?
Lo ms probable es que tenga una OM crnica y el dato de la hipoacusia nos hace pensar que tiene una perforacin del
tmpano y esos se infectan con el agua de la piscina y no duelen a diferencia de la otra. Igual se trata con gotas.

Entonces, estos son los dos casos que se tratan con gotas.

Ahora, 5 complicaciones posibles de este cuadro con sus signos y sntomas caractersticos:
1) meningitis: cefalea.
2) laberintitis: vrtigo y mayor hipoacusia.
3) Absceso cerebral: focalizacin.
4) Absceso mastodeo:
5) Parlisis facial.





HIPOACUSIAS

Ayer vimos Otitis externa, la otitis media con efusin la OMA, la otitis crnica.
Ahora vamos a irnos ms hacia el odo interno, pero el tema hipoacusia nos va a afectar tambin al odo medio y de
repente vamos a hablar de patologas de OM. Y la otra clase que vamos a ver hoy da va a ser la de vrtigo.
Recuerdan cmo se llamaba era rea de otorrino que abarcaba el laberinto y odo interno? La otoneurologa.

lee diapo.
Como sinnimo tenemos la sordera. A los pacientes
cuando se les dice que tienen una sordera lo asocian a
Incapacidad)de)or)
una prdida total de la audicin, pero para nosotros es
Prdida)de)la)audicin)
normalmente,)cualquiera)
cualquier grado de prdida en la capacidad de or.
mayor)a)20)dB.)
sea)el)grado)de)esta.)
Se objetiviza con el audiograma como cualquier prdida
mayor a 20 d, recordemos que mientras ms decibeles
necesite para escuchar es porque est hipoacsico.
Denicin(
Entonces, lo nosmal va a ir de 0 a 20.
Puede comptometer a todas las frecuencias a las que uno
Puede)comprometer)a)
escucha o a parte de ellas. Por ejemplo, se aucerdan que
Existen)diferentes)
todas)o)slo)algunas)de)
a la izquierda del audiograma estaban las frecuencias
criterios)de)clasicacin.)
las)frecuencias.)
graves? Partan con 125 hz y llegaban luego hasta los
8.000 que sera la frecuencia ms aguda. Entonces, si yo
tengo una patologa que afecta a las frecuencias graves y las agudas conservadas, cmo va a ser el tipo de curva en el
audiograma? Si uno parte leyendo desde la izquierda a la derecha va a ser ascendente.
Hay una enfermedad que va a producir una curva ascendente y es una enfermedad que uno la va a diagnosticar por el
tipo de curva. Ustedes cuando vean las clases, hay una parte de anatoma que el odo interno tiene una distribucin
tonotpica , eso quiere decir que hay ciertos sectores de la cclea que estn especializados en tonos y es como un
caracol, con una base grande y se va a chicando hacia arriba. Si uno piensa dnde estn los tonos agudos uno imagina
que est en la puntita, pero es al revs, ah estn los graves. Entonces, hay una enfermedad que tiene como
fisiopatologa la hidropeca endolinftica en la que se acumula la endolinfa en las membranas y se rompen las
mmebranas por acumulacin de endolinfa y se rompen en la punta de la cclea que se llama ericotrema? Por lo tanto
ese paciente va a tener un problema en los tonos graves, una hipoacusia neurosensorial ascendente. Cuando se rompe
la membrana se mezcla la endolinfa con la perilinfa y eso afecta al sistema vestibular y produce una crisis de vrtigo
aguda y el paceinte empieza a vomitar y est dos horas con esa crisis y todo le da vuelta, luego se repara la membrana y
vuelve a la normalidad. Cuando le va a volver a pasar el paciente lo nota porque los odos se le tapan, le aumenta el
tinitus que tiene por la hipoacusia y le viene nuevamente la crisis de vrtigo, ese es el Mnire.

Existen
distintos
criterios
de
clasificacin.
C
omo
l
a
c
ausa,
l
ee
d
iapo.
Criterios))de))clasicacin)
No confundir el trmino congnito con
gentico, uno puede tener un problema
GENTICAS)O)
congnito al nacimiento y eso significa
DE)CONDUCCIN)
HEREDITARIAS)
TIPO%DE%
CAUSA%
SENSORIONEURAL)
congnito, que est en el nacimiento
NO)GENTICAS)O)
COMPROMISO%
MIXTA)
ADQUIRIDAS)
pero peude ser adquirido. Quien me
puede dar un ejemplo de una
))
hipoacusia no gentica, adquirida pero
LEVE) )
)(21340%dB)%
)
congnita? No se escucha, pero el profe
SINDROMTICAS)
MODERADA) )(41360%dB)%
SEVERIDAD%
SEVERA)
)(61380%dB)%
ASOCIACIN )) NO)SINDROMTICAS)
dice: exacto! Eso no es gentico pero lo
PROFUNDA) )(>%81%dB)%
tra el nio por una infecin. Y las
genticas o hereditarias y congnitas?
Hay
mltiples
malformaciones
BAJAS )
)(<500%Hz)%
PRE)D)LINGUAL)
FRECUENCIAS%
INICIO%
MEDIAS)))))(50132000%Hz)%
craneofaciales.
POST)D)LINGUAL)
AFECTADAS%
ALTAS))))))))))))(>%2000%Hz)%

Hipoacusia)

Hipoacusia)

De acuerdo a la asociacin si son sindromticas o no.


Hay hipoacusias que estn dentro de un sndrome y hay otras aisladas, ayer yo deca que si le hacemos un estudio
solamente a los RN que tienen factores de riesgo cuntos nios voy a dejar de pesquizar? El 50% entonces tengo que
hacer una pesquiza a todos para poder pesquizar las hipoacusias.
Cuadno la persona se pone sorda antes de haber adquirido el lenguaje (precoz) hablamos de que la hipoacusia es
prelingual y si ocurri despus pors lingual, eso tiene que ver con la rehabilitacin. Si yo adquir el lenguaje y despues
pierdo al audicin si me ponen como rehabilitacin un implante coclear es ms fcil que mi cerebro pueda volver a
escuchar si es que ya estaba acostumbrado a escuchar de forma natural, en el otro caso en que yo quiera rehabilitar al
nio que nunca conoci el lenguaje ya despus de los 10 aos es imposible por un tema de plasticidad neuronal del
cerebro que ocurre en los primero aos de vida (primeros 2 a 3).
Segn tipo de compromiso, sensorial, de conduccin y mixta. Que tiene una correlacin anatmica, sensorial de odo
interno y de conduccin externo y la mixta de ambas.
Por severidad hablamos de estos niveles. Para comparar un odo con otro y un paciente con otro nosotros no ocupamos
todas las frecuencias, nosotros ocupamos las frecuencias que estn en relacin al rea de la palabra. Para calcular esos
decibeles recuerden ustedes que cuando hacen una audimetra por cada frecuencia que uno estudia el paciente va a
responder a cierto nivel de decibel y tenemos que sacar un promedio con el rea en relacin a la palabra que es lo que
me impora para comunicarme y eso va entre el 500 y el 2.000, la 500, la 1.000 y la 2.000. pero cuando apareci el
programa del AUGE del adulto mayor hace aos atrs se vio que los viejitos las frecuencias que ms se afectan son las
agudas entonces se nisdcn el tono 4.000 solamente para los mayores de 65, se le llama promedio extendido porque
abarca al 4.000 pero independiente de que sea un promedio de 500, 1.000 y 2.000 o extendido con el 4.000 si ese valor
promedio est entre 20 y 40 hablamos de que el paciente tiene una hipoacusia leve (lee diapo).
En general los pacientes que llegana aimplantarse son paceintes que tienen hipoacusias profundas bilaterales en que el

Hipoacusia)
DE#CONDUCCIN#

SENSORIONEURAL#

Hipoacusias))de))conduccin)
CON)OTOSCOPA)ALTERADA)
Tapn)de)cerumen)
O.M.A.)/)O.M.E)/)O.M.C.)
Malformaciones)congnitas)de)odo)externo)y/o)medio)
Tumores)de)odo)externo)o)medio)

CON)OTOSCOPA)NORMAL)
MIXTA#

Otoesclerosis)
Fijacin)o)disyuncin)de)cadena)osicular)

audfono no le va a ayudar a alcanzar una audicin para el lenguaje y esos nios terminan en implante coclear.
Segn la frecuencia afectada tenemos (lee diapo).
Vamos a tener hipoacusias de conduccin en las que va a
Hipoacusias))sensorioneurales) haber otoscopas alteradas y esas pueden ser las causas (lee
diapo). La otosclerosis es la fijacin de la cadena de
huesecillos, especficamente del estribo.

HEREDITARIAS)
ADQUIRIDAS)


Las hipoacusias neurosensoriales se clasifican es esta forma,
lee diapo.

NO)
NO)

CONGNITAS)
CONGNITAS)
CONGNITAS)
CONGNITAS)

Hipoacusias))sensorioneurales)
hereditarias))congnitas)

Hipoacusias))sensorioneurales)
hereditarias))congnitas)

SIMPLES)(APLASIAS))
))))SORDERA)PROFUNDA)PRECOZ)
APLASIA)DE)MICHEL)
APLASIA)DE)MONDINI)
APLASIA)DE)SCHEIBE)
APLASIA)DE)ALEXANDER)

COMPLEJAS)(SINDROMTICAS))
HIPOPIGMENTACIN)(WAARDENBURG)/)ALBINISMO)/)VITILIGO))
HUESO)(CROUZON)/)TREACHER)COLLINS))
RION)(ALPORT))
BOCIO)(CRETINISMO))/)PENDRED))
OJO)(USHER)/)COCKAYNE)/)ALSTRM))


Entonces, ahora hablemos de las congnitas.
Hay unas hereditarias que empiezan a dar sntomas alrededor de los 20 aos, entonces se llaman hipoacusias
hereditarias familiares y empiezan a perder progresivamente la audicin.
Versus adquiridas no congnitas. Quin me da un ejemplo de una adquirida no congnita, o sea que no sea gentica y
que no sea congnita, es decir, no est al momento del nacimiento pero es adquirida, es la ms fcil, es la ms
frecuente como hipoacusia neurosensorial, la de la vejez, la presbiacusia y hoy est en el GES y hay unas normas que die
que quin tiene hipoacusia bilateral, moderada tiene derecho a audfonos. El lmite de la moderada era ms de 40 dB
promedio (ptp extendido de 500 a 4.000). El AUGE dice: todo paciente mayor de 65 aos que tiene una hipoacusia
bilateral mayor de 40 dB promedio extendido tiene derecho un audfono antes de los 45 desde que lo vea un otorrino y
tambin tiene un acpite que es que si tiene entre 35 y 40 en el mejor odo tambin tendra derecho a audfonos
siempre y cuando responde a una encuesta de 10 preguntas muy simples de cmo se maneja diaria y socialmente, por
ejemplo ha peleado con un familiar por la sordera, entonces si la encuesta tiene ms de 10 puntos tambin tiene
derecho a un audfono y esto es siempre bialteral y por eso es que tenemos problemas con pacientes que llegan con un
promedio de 33 dB en el mejor odo y en el otro tiene 40 dB, no est en la norma porque el auge dice que ya con menos
de 35 no le podemos dar audfonos. A veces hacemos un chanchullo con el tcnico y que haga un promedio de 40 para
poder darle el audfono cuando el paciente lo exige.

Lee diapo: Hipoacusias sensorioneurales hereditarias congnitas simples y complejas.
Recuerdan que las que veamos ayer no afectaban al odo interno? Estas s las aplasias afectan al desarrollo del odo
interno entonces tenemos las diplasias lee diapo. Cada una tiene mayor alteracin anatmica de la cclea y el nio
nace con una hipoacusia profunda.

Siempre todo paciente que se va a implantar tiene que tener un TAC y una RNM porque si la malformacin no tiene una
cclea definida no se le puede implantar tampoco a ese paciente porque el implante necesita una cclea permeable
donde se pueda meter el electrodo o sino nunca voy a poder estimular el nervio, entonces hay casos que no tienen
posibilidades de rehabilitarse auditivamente. Afortunadamente esos casos son rarsimos.
Esto si lo vemos frecuentemente, las hipoacusias neurosensoriales asociadas a un sndrome.

El sndrome de Down tambin se asocia a hipoacusia, anillo fisurado tambin y todas esas de la diapo, todas se asocian a
paladar hendido, fisurado.




De las hereditarias no congnitas yo les hablaba de una de ellas, la progresiva, o juvenil o familiar se llama, lee diapo.
*en batea significa que tiene ms alterados los tonos medios, mejor los graves o agudos y generalmente es simtico y
bilateral y eso orienta a que es hereditario y congnito.

Hipoacusias)sensorioneurales)
hereditarias)no)congnitas)
Hipoacusia)sensorioneural)progresiva)
))))Hipoacusia)sensorioneural)juvenil)o)familiar)
Degeneracin)hereditaria)del)rgano)de)cor:)
Se)presenta)a)par:r)de)la)adolescencia)o)adulto)joven)
Tiene)carcter)evolu:vo)
Curva)plana)o)cncava)(en)batea),)simtrica)y)bilateral)

Otoesclerosis)
Afecta)el)tejido)seo)del)odo)interno)(cpsula):ca))
Herencia)autosmica)dominante)
Penetrancia)incompleta)de)40%)
Hipoacusia)de)conduccin,)sensorioneural)o)mixta)

Hipoacusias)sensorioneurales)
adquiridas)
CONGNITAS)
USO)DE)OTOTXICOS)EN)EL)EMBARAZO)
ERITROBLASTOSIS)FETAL)/)CRETINISMO)
ACCIDENTES)DEL)PARTO:)ANOXIA)
PREMATUREZ)
T.O.R.C.H.S.)

NO)CONGNITAS)
LABERINTITIS) )
TUMORES)
)
TRAUMA)ACSTICO
SORDERA)SBITA
AUTOINMUNES)

)
)
)
)

)OTOTXICOS)
)TRAUMATISMOS)
)HIDROPESA)ENDOLINFTICA)
)PRESBIACUSIA)

Hipoacusias)de)conduccin)

Otra patologa que da hipoacusia neurosensorial


es la Oteosclerosis que parte siendo de
conduccin y que luego afecta al odo interno y da
una hipoacusia mixta. Generalmente la
otosclerosis la vamos a ver como una aptologa de
odo medio con hipoacusia de conduccin pero
ac est como sensorio neuroal porque puede
tener un componente neurosensorial y va a
afectar al tejido seo del odo interno (cpsula
tica), lee diapo. Entonces, la mayora de las veces
parte siendo de conduccin y termina siendo
mixta con la edad.




No congnitas, en el embarazo que aparecen en
el recin nacido es por ototxicos en el embarazo,
lee diapo.













Esta es una hipoacusia de conduccin, la va sea
que est all arriba que est en 10 se unen los
corchetes con lneas discontnuas y la ares est
ac alrededor de 50 y se une con lnea contnua,
entonces hay una separacin entre la lnea sea
que est reflejando al odo interno que est
normal versus la area que est baja porque hay
un problema a nivel de odo medio que no logra
transmitir el sonido.
El requisito entonces para que sea hipoacusia de
conduccin, que la va sea est normal.




Hipoacusias)de)conduccin)

Ayer veamos a estos pacientes con microtia o


anotia cuando no tenan nada, ellos
malformaciones)de)odo)externo)y/o)medio) normalmente tienen un odo interno normal
por el origen embriolgico distinto. En cambio
el odo externo y medio tienen un origen
embriolgico comn por lo tanto generalmente
esos nis tienen atresia del conducto.
Lo ms frecuente en estas malformaciones del
odo medio es la unin de los huesecillos del
martillo con el yunque. Se unen entre ellos y no
transmiten.
)
)
)
Rara asociacin con malformaciones de odo
Unin)mar=llo)
Generalmente)
interno por el origen embrionario distinto que
Rara)asociacin)
yunque)
comprometen)el)
es la placoda tica para el odo interno que
con)
huesecillos)
odo)externo)y)
malformacines)
forma parte del sistema nervioso central.
rudimentarios)
medio)por)su)
de)odo)interno)

unin)de)
origen)
(placoda)=ca)
huesecillos)a)las)

embrionario)
paredes)de)la)caja)
comn.)

esbozo)de)estribo)


Imaginemos que este paciente naci con una
Hipoacusias)de)conduccin)
malformacin del odo medio por ejemplo, con
malformaciones)de)odo)externo)y/o)medio) una alteracin en los huesecillos, con una
fijacin de ellos en forma asimtrica, entonces,
tiene una hipoacusia de conduccin asimtrica,
est ms daado el odo izquierdo (azul con
cruces) y este es el derecho y al tener una
hipoacusia de conduccin, se recuerdan que si
yo le pongo el diapasn en la frente. Si tuviese
hipoacusia en un solo lado,a hacia donde
lateraliza la hipoacusia de conduccin?
Lateraliza hacia el odo enfermo y cuando la
hipoacusia es asimtrica y los dos tienen
hipoacusia de conduccin? Va a lateralizar hacia
el odo ms malo. Y en este caso, como la
hipoacusia era mayor al lado izquierdo el weber lateraliz al lado izquierdo.
El rinne significa en comparacin del estmulo por va area versus va sea cuando uno apoya el diapasn en el hueso
es positivo en los normales porque quiere decir que se escucha ms por va area que por hueso, en cambio en la de
conduccin esto se invierte, escucha mejor por va sea y eso se llama rinne negativo.
Como el paciente tena en los dos lados hipoacusia de conduccin sus dos rinne van a ser negativos.
Qu curvas son esas? Una impedanciometra. Cuando hay un problema en la cadena la impedancio nos puede orientar
a saber que est pasando con la cadena. Esa curva es una parecida a stas pero chiquitita y esa, la que tiene el peak en 0
es la curva A. Cuando es muy chiquitita se habla de As de small y es cuadno hay fijacin de cadena y cuando la cadena
est con una disyuncin es decir, la cadena no est funcionando porque los huesecillos no estn funcionando unos con
otros pero no alcanza a aparecer en el registro el vrtice de la curva, y eso se llama Ad que est descapitada y eso refleja
que pueda estar la cadena con una disyuncin.






Hipoacusias)de)conduccin)

Estos nios que nacen con una malformacin del odo


externo, si el problema es unilateral y el odo sano,
malformaciones)de)odo)externo)y/o)medio)
externamente sano tiene una audicin normal nos
Tratamiento)
podemos quedar tranquilos, el nio va a desarrollar el
lenguaje si tiene un odo funcionante perfecto. Cmo
puedo saber si un nio nace con atresia por un lado
cmo saber si escucha normal por el otro lado? Con qu
examen?
El weber es una prueba que requiere que el paciente
diga hacia donde est escuchando y eso no se lo puedes
preguntar a una guagua recin nacida.
Lo puedes saber con un potencial evocado. Qu pasas si
ese nio nace con las dos orejitas malformadas y no
tiene conducto? Qu nivel de audicin va a tener?
Cuntos dB creen que voy a necesitar para hacer vibrar
el crneo para que escuche su odo interno? 60 dB, 60 es el mximo de conduccin que uno puede tener porque si yo
aplico por el aire una intensidad de sonido mayor de 60 ya empieza a vibrar el crneo y puedo estimular el odo interno.
Entonces, a estos nios cmo les afirmo el audfono si no tienen orejita? Hoy en da existen unos audfonos implantables
por ciruga y se implantan bajo la piel, pero tienen esta tecnologa que son vibradores seos, hoy en da antes que se
operen, para poder poner un audfono pueden usar el audfono amarrado como un cintillo, que son audfonos de
vibracin sea y pueden escuchar y desarrollar un lenguaje perfecto con ese audfono desde chiquititos. Lo ideal para yo
tratar a un nio que nace sordo profundo es que yo lo diagnostique antes de los 6 meses de vida para empezar a
rehabiitar con el audifono o ya sea con el impante porque recordemos que hay un tiempo lmite de plasticidad cerebral.
Si el paciente solamente tiene una malformacin de odo medio y su odo externo est perfecto y su conducto perfecto
puede usar un audfono intracanal, retroauricular que igual va con una cosa metida adentro que es un molde que
cuando se conecta por detrs de la oreja igual va con un molde adentro y algunos que no les guata que les vean el
audfono prefieren usarlo intracanal, pero ste es caro ($1.000.000), en cambio lo que entrega el plan AUGE la empresa
los vende a $150.000 al hospital pero el precio de venta son como $300.000.

Hipoacusias)de)conduccin)
Estos pacientes pueden llegar a operarse, los que
malformaciones)de)odo)externo)y/o)medio) tienen microto. La parte de esttica de la oreja hay
cirujanos plsticos que se dedican a reconstruir las
Tratamiento)
orejas, los resultados no son muy buenos, algunos
Quirrgico:
Esttico (cirujano plstico en microtias)
Funcional (otorrinolaringlogo en agenesia de CAE y usan prtesis de oreja pegadas con imn cuando no
osiculoplastas: PORP /TORP).
hay como reconstruir y la parte funcional de hacer un
conducto nuevo o para reparar el odo medio si est
malformado eso lo hace el otorrino.
Hay prtesis para reemplazar la cadena de huesecillos
parciales y otras que son totales cuando no hay
ningn huesecillo.












Otoesclerosis
Consiste en una enfermedad hereditaria que produce reas de
osteolisis y hueso de neoformacin en la cpsula laberntica.
En este proceso se atrapa el huesito del estribo impidiendo su
funcin.

Otoesclerosis
Se produce ms en mujeres entre los 20 y 40 aos.
Se caracteriza por una hipoacusia de conduccin
progresiva uni o bilateral.


I: La otoesclerosis es la enfermedad que yo les hablaba que poda dar una hipoacusia mixta pero que parta siendo de
conduccin, es una enfermedad del hueso y hay reas de osteolisis y de neoformacin en la cpsula laberntica y tiende
a partir la enfermedad en el hueso que est en la platina del estribo, entonces la enfermedad termina fijando el estribo
por lo tanto la cadena no cumple su funcin de amplificar el sonido y se va poniendo rogresivamente ms sordo.

D: Esto se da ms frecuente en mujeres en un 80% y en un 80% se da bilateral y simtrico.
Tiende a empeorar con los embarazos pro un problema hormonal se pone mucho ms sorda.
Con el tiempo se va comprometiendo el odo interno y se hace mixta.

Hipoacusias))sensorioneurales)

Otoesclerosis
Las opciones de tratamiento son el uso de audfono o la
ciruga conocida como estapedectomia o estapedotomia,
donde se reemplaza el estribo por una protesis que reestablece el mecanismo de trasmisin del sonido.

125

250

500

1000

2000

4000

8000

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110


I: Las opciones de tratamiento son el uso de audfono, andan espectaculares. Los mejores pacientes para impementarles
audfonos recuerden que son los que tienen el odo interno sano, recuerden que es la hipoacusia de conduccin.
Tambin anda muy bien la ciruga que consiste en reemplazar el etribo y se pone una prtesis que es como un ganchito
que se pega a la rama larga del yunque y es como un pistn que se mete hacia la ventana oval de donde se sac el
estribo y andan muy bien. Se llama estapedectoma cuando uno saca todo el estribo o estapedostoma cuando uno no
saca todo el estibo y deja la platina pero le hace un hoyito por donde va a meter el pistn. Ese hoyito se hace con un
motor parecido al del dentista.

D: Las hipoacusias neurosensoriales. La tpica curva es cuando la va sea y area estn alteradas al mismo nivel por un
compromiso del odo interno.


Hipoacusias))sensorioneurales)
!Factores de alto riesgo de HSN en recin
nacidos

Hipoacusias))sensorioneurales)
!Incidencia de hipoacusia en recin
nacidos

) Historia familiar de sordera


Uso de ototxicos in tero
Peso nacimiento menor de 1500 gr
Hiperbilirrubinemia
Meningitis bacteriana
Infeccin perinatal TORCHS
Malformaciones anatmicas de cabeza y cuello
Asfixia perinatal o APGAR menor de 3
Ventilacin mecnica ms de 5 das)

"1/3/)1000)RN)vivos)presenta)hipoacusia.))
"50%);enen)e;ologa)hereditaria.)
"1%)en)los)RN))de)alto)riesgo.)
"Es)ms)prevalente)que)el)hipo;roidismo)congnito)
(1/4000))y))la)fenilquetonuria)(1/15000).)


I: Ac tenemos las del nacimiento y ya hablamos de los FR de los pacientes cuando naces pero ya dijimos que a todo
nio se les debe hacer el estudio, no a slo los que tienen factores de riesgo o vamos a perder el 50% de ellos.

D: Ahora ven lo importante que es el problema, antes no se le daba una real importancia.
El estado antes no nos aseguraba, un implante coclear o un odo binico cunto creen que cuesta? 15 a 20 milones
entonces hoy en da est asegurado por el GES pero hace 5 aos atrs diagnosticbamos a un nio sorno y no tenamos
qu ofrecerle y le decamos a la mam, tiene opcin de implantarlo pero tiene que comprar el implante y entonces los
nios que nacieron antes del 2013, porque esto parti el 2014 estn en escuelas de sordos, porque si es un nioq ue
nace en una fmilia de sordos te creo, porque en la casa se comunican con seas pero si el nio est en una familia de
normo oyentes es todo un drama.
Y esta era la diapositiva que la sociedad de otorrinos le deca al ministerio que cmo no estaban estudiando a los nios
sordos y si lo hacan con otras patologas que tenan una prevalencia mucho menor.
Ahora en el hospital est entrando en boga el estudio a todos los nios que nacen.

Hipoacusias))sensorioneurales)
Pesquisa)precoz)

Hipoacusias))sensorioneurales)
Tratamiento))precoz)

! Est comprobado que un tratamiento antes de

los 6 meses de edad en nios hipoacsicos,


mejora significativamente el desarrollo del
lenguaje, a diferencia de quienes son tratados
tardamente.

EN#GRUPO#DE#ALTO#RIESGO#

50%#

))
UNIVERSAL#
#
100%#


Esto lo he repetido mil veces, si hacemos el screening slo en grupos de riesgo vamos a diagnosticar slo al 50%.






Hipoacusias))sensorioneurales)

Hipoacusias))sensorioneurales)
Tratamiento))precoz)

!
!
!
!

MIELINIZACIN)DE)LA)VA)AUDITIVA)
)
Comienza)al)6mes)de)gestacin)
Al)nacimiento:)Hasta)la)3neurona)
Al) 6) mes) de) vida) posnatal:) Se) mieliniza)
entre)la)3)y)la)5)neurona)
Hasta) los) 2) aos) de) vida:) Mielinizacin) de)
las)reas)asociadas)del)lenguaje)(rea)22))

Tratamiento))precoz)

! Si despus de seis meses de uso de audfonos, sin


evidencia de progresin del desarrollo del lenguaje;
en caso de hipoacusia profunda bilateral, el paciente
es candidato a un implante coclear.

))


Lo que les contaba, tiene que ver con un proceso de mielinizacin de la va cental crtico de la va auditiva que tenemos
que aprovechar que son los primeros dos aos de la vida.

Hipoacusias))sensorioneurales)

Hipoacusias))sensorioneurales)

Implante))coclear)

Implante))coclear)

Componentes)
)
! externos:)
" micrfono)
" procesador)de)voz)
" transmisor)

! internos:)
" receptor)es9mulador)
" electrodos

))


El implante coclear tiene todo un aparataje que va por dentro del odo y por bajo la piel y tiene unos componentes
externos. Entonces si ven a un nio con esto (antes tenan como una caja con audfono) y ahora es como un cable con
una pelotita pegada con un imn bajo la piel y de esto salen unos cablecitos que van al odo interno. Y esto tiene una
parte externa y una interna y lo que hace es estimular elctricamente al nervio auditivo porque va metido por dentro de
la cclea (el electrodo). Se puede poner en ambos odos, pero siempre se escoge el ono que no tenga restos auditivos,
porque si tiene restos auditivos hay un porcentaje que puede tener una falla con esos aparatos. Pero este nio que se
somete a la ciruga no va a tener ningn beneficio y va a terminar en una escuela de sordos si no tiene una
rehabilitacin. Hay centros que implantan pero no tienen este equipor rehabilitados y los nios terminan mal.
Estos implantes necesitan aos.
Hay nios implantados que luego han desarrollado hasta un segundo idioma, con una audicin casi normal.
En el san borja se estn operando 10 al ao aproximadamente.




Presbiacusia*
!Se trata de una HSN
producida por la edad.
!Es la forma ms
prevalente de HSN.
!Alrededor de los 50 aos
todos comenzamos a
perder audicin
paulatinamente.

Presbiacusia*
!Prdida*leve*primero**en*
los*tonos*agudos*para*
luego*ir*avanzando*en*
intensidad*y*compromiso*
de*frecuencias*graves.*
!Bilateral,*simtrica*y*
progresiva.*
!Suele*acompaarse*de*
=nnitus*.*


La presbiacusia es una hipoacusia de tipo neurosensorial.
Esta es la tpica curva de hipoacusia NS bilateral simmtrica descendente y el paciente tiene ms de 65 aos eso es una
presbiacusia. Lee diapo.
El tinitus hasta el da de hoy no tiene cura, se piensa que es un problema a nivel de la corteza que al no llegar el stmul
auditivo genera un ruido que percibe el paciente y es prcicamente imposible sacarlo. Se han hecho estudios con msico
terapia, etc, pero el paciente debe aceptarlo y saber que lo va a acompaar toda la vida.

Lee diapo. La socioacusia es slo una terminologa que se
refiere a estos factores.
Pero cuando hablamos de presbiacuria es prdida de
audicin por la edad.
Siempre preguntan si el uso de la msica por audfonos
Degeneracin*gradual*del*odo*
FISIOLGICA*
daa la audicin? Va a depender del volumen que use y
interno*
del tiempo que los ocupe, pero se han hecho estudios en
gente joven y no se ve daada la audicin, eso tiene una
predisposicin individual. Algunos de ustedes, cuando v a
SOCIOACUSIA*
a la disco uqeda con un tinitus por ms de 24 horas? Esas
Factores*ambientales:*ruido,*stress.*
son las personas que van a tener una mayor
PATOLGICA* Hbitos:*tabaco,*colesterol,*drogas*
predisposicin a tener un trauma acstico. Algunos
Enfermedades**asociadas:*HTA*/*DM*
msicos sobre todo los de rock quedan bien sordos por el
trauma acstico, pero como les digo hay una
predisosicin.
El trauma acstico daa una frecuencia en particular, la aguda y hay una aguda que es caraacterstica del tauma aguda
que cuando ustedes vean vana adecir aah esto es trauma acstico y es el tono 4.000. Entonces la curva de este paciente
va a ser normal con una cada en el 4.000 y despusse recupera. Esto es progresivo y despus se vana comprometiendo
otras frecuencias.

La presbiacusia, la del viejito, el tratamiento va a ser el
uso de audfonos y cuando la perdida auditiva constituye
un desmedro en la comunicacin social. Y en general
El tratamiento consiste en el uso de audfonos cuando el PTP extendido, que significa el promedio entre
500, 1000, 2000 y 4000 Hz, sea superior a 35 -40, es decir,
cuando la prdida auditiva constituya un
si es mayor de 40 bilateral inmediatamente tiene
desmedro a la comunicacin social (PTP
indicacin de audfonos mientras si tiene entre 35 y 40
extendido > 35 -40 dB)
tiene que tener mas de 10 puntos en una encuesta de
hipoacusia que se le hace de 10 preguntas.


Presbiacusia*

Presbiacusia*

P.T.P. clnico
(500 1000 2000)

P.T.P. extendido
(500 -1000 -2000 4000)

Otras&Hipoacusias&

Quin me describe esta audiometra? Vamos a sacar el


promedio que no esta sacado. Ya, en 500 tiene 35, en 1000
tiene 30 y en 2000 tiene 25, el promedio es 30. Entonces qu
me describe ese otograma? Tenemos aqu la va area, la va
sea ah mismo del lado derecho, va area del lado izquierdo.
quin se atreve a describir ese audiograma? Primero cuando
se describe no tiene que decir qu tipo de hipoacusia tiene, en
este caso tiene una hipoacusia neurosensioral, y si tiene 30 en
promedio de decibeles es (1:07:00) y el tipo de curva es
ascendente por lo que esta ms daado el (1:07:11). Este es
la tpica audiometra de un Meniere, es decir, hipoacusia
neurosensioral ascendente de un lado.

Alumno: Profe, yo pensaba que era mixta?
Profe: A ya, no, ah es cuando entran las confusiones porque
empiezan a mezclar un odo con otro. Recuerden que el odo
derecho es siempre rojo, entonces yo parto mirando la va
area, y su va area esta aqu y despus veo la va sea y esta
ah mismo. Cuando las 2 vas estn alteradas al mismo nivel el
problema esta en la parte distal. Mi va sea refleja el odo interno y esta alterada, mi va area esta al mismo nivel. Para
que fuera mixta mi va area tendra que separarse de la sea y tendra un componente neurosensorial por la va sea
alterada y un componente de conduccin por una va area aun mas alterada.

La pregunta del milln, el que responda esta pregunta se gana un besito en la puntita. Qu paso con el odo izquierdo?
Tenemos una va area ah a ese nivel y qu paso, por que no se midi la va sea? es porque estaba apurado o de
pajero?Por qu no se la pidi, esta incompleta esta audiometra? Cuando un tecnlogo hace una audiometra y la va
area del paciente le aparece toda ac se acaba la audiometra porque para qu le voy a pedir la sea si nunca va a estar
por debajo de la area, porque si yo estimulo el odo por el aire y sali normal quiere decir que tiene normal todo, tiene
normal el seno, tiene normal el odo interno, todo. Yo estudio la va sea cuando mi va area esta alterada y no s si
esta alterado el odo medio o el odo interno, y lo que hace la diferencia es la sea.

) Esta es una mixta, se estudio la va area, esta aqu abajo, se
estudio la va sea que esta all arriba pero all arriba no
normal, sino que arriba de la area separados mas de 10
decibeles,
entonces
tenemos
un
componente
125
250
500
1000
2000
4000
8000
neurosensorial porque la va sea esta altera, el odo interno
0
esta alterado, y tenemos un componente de conduccin
10
porque la va area esta aun mas alterada. Esta diferencia
20
habla de que esta enfermo el odo medio y este dao de la
30
va sea que esta enfermo el odo interno o hipoacusia
40
mixta. El paciente que ms probablemente les va a tocar a
50
Uds. con una hipoacusia mixta es un viejito con otitis
60
crnica, porque va a tener presbiacusia, cada de la sea y
70
80
va a tener el componente de la otitis crnica del tmpano
90
perforado.
100

Hipoacusias))mixtas

110

Hipoacusias))mixtas)

Entonces la hipoacusia mixta tambin la otosclerosis,


recordemos que parte como de conduccin y si hay
compromiso coclear termina siendo mixta, y la mas
frecuente es la otitis media crnica que tambin como
la laberintitis toxica que produce la crnica podramos
CON)COMPROMISO)COCLEAR)
tener una socioacosia o presbiacusia concomitante si
es viejito con el tmpano perforado o solamente un
joven con el tmpano perforado pero que ha hecho
infecciones recurrentes y se le ha afectado el laberinto,
una laberintitis crnica sin vrtigo pero se le daa el
OTITIS)MEDIA)CRNICA)
odo interno y da una hipoacusia mixta con el tiempo.

POR)LABERINTITIS)TXICA)
Entonces existen 2 tipos de laberintitis como ya van
SOCIOACUSIA)CONCOMITANTE)
viendo, la aguda, cuando el paciente llega con vrtigo y
con hipoacusia neurosensorial, y la toxica o crnica que
va a ser por paso de toxinas al odo interno en un
pacientes con otitis media crnica, entonces ese paciente si no tiene laberintitis la hipoacusia va a ser de conduccin con
su va sea perfecta. SI tiene laberintitis asociada su va sea va a caer y se transforma en una mixta.










OTOESCLEROSIS)