UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
SEMINARIO DE: CLNICA
OBSTTRICA PRACTICA
DOCENTE: OBST. KERLY
ZAMBRANO MSC
TEMA: DISTOCIAS DE CANAL
SEO
INTEGRANTE
EVELYN MACIAS
AO LECTIVO
2015-2016

DISTOCIAS DE CANAL BLANDO Y SEO

La integridad anatmica y funcional de las estructuras que componen el
canal del parto es indispensable para el progreso normal del nacimiento.
Las distocias por anomalas del canal del parto se dividen en:

Distocia por anomalas de la parte sea.

Distocia por anomalas de la parte blanda.
DISTOCIA POA ANOMALA DE LA PARTE SEA

La pelvis sea constituye la parte ms importante del canal del parto y

est formada por la unin de cuatro huesos: el sacro, el coxis y los dos
ilacos. El ilaco es producto de la fusin del ilium, el isquin y el pubis
DISTOCIA EN PELVIS CON MORFOLOGA NORMAL

Existen pelvis aparentemente normales, pero por tener disminucin de

los dimetros son capaces de provocar distocia.
Segn el nivel donde se encuentre la reduccin de los dimetros, existen
los siguientes tipos.

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.

Es el tipo ms frecuente. Se considera que el estrecho superior es
reducido, cuando el dimetro antero-posterior es menor de 10,5 cm y el
transverso de 11,5 cm . Existen varias manifestaciones clnicas durante
el curso de la gestacin que hacen sospechar una desproporcin en el
estrecho superior, la de mayor significacin es la presencia de una
presentacin mvil, no encajada, en una primigesta con embarazo a
trmino.
Se ha observado que las presentaciones de cara y de hombro son tres
veces ms frecuentes y el prolapso del cordn umbilical es seis veces
ms frecuente cuando hay reduccin de los dimetros del estrecho
superior, por lo que la presencia de una presentacin viciosa, en

ausencia de otras causas que la expliquen, debe hacer sospechar de

estrechez a este nivel
Durante el parto se puede notar la falta de encajamiento, una dilatacin
que progresa lentamente y que no suele ser mayor de 5 cm, y
moldeamiento de la cabeza fetal con una gran bolsa serosangunea. En
casos severos que se dejan evolucionar puede haber ruptura uterina,
infeccin intraparto y trauma fetal.
En gestantes con un dimetro antero-posterior menor de 9 cm,
diagnosticado antes del inicio del trabajo de parto, se debe practicar una
cesrea porque el pronstico del parto vaginal es malo. Mientras que en
el grupo de embarazadas con pelvis lmite, que son las que tienen el
dimetro antero-posterior alrededor de 10 cm, el pronstico est
influenciado por las variables que se sealan a continuacin.
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Tipo de presentacin.
Tamao y peso fetal.
Configuracin de la pelvis.
Frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas.
Modificacin cervical durante el trabajo de parto.
Asinclitismo y moldeamiento de la cabeza fetal.
Caractersticas del trabajo de parto anterior.
Alteracin de la perfusin tero-placentaria.
Peso de fetos anteriores.

En estos casos se puede permitir la oportunidad de parto vaginal con

vigilancia del progreso del descenso y la dilatacin durante el trabajo de
parto.
REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO MEDIO.
Se considera que el estrecho medio es reducido, cuando la suma del
dimetro sagital posterior y del dimetro bicitico es igual o menor de
13,5 cm. Durante el embarazo no hay signos que hagan sospechar en
estrechez a este nivel y slo mediante un tacto vaginal hecho a trmino
se pueden notar unas espinas citicas prominentes. Durante el parto la
distocia se manifiesta por detencin del mvil a nivel del segundo plano
de Hodge y al tacto se palpa una cabeza forrada por las paredes
vaginales.
La aplicacin de frceps se acompaa de una alta morbilidad maternofetal porque muchas veces se aplica el instrumento con la creencia de
que la parte que se presenta est en tercero o cuarto plano de Hodge,
cuando en verdad es la bolsa serosangunea la que est a ese nivel.
Cuando la cabeza est en occpitoposterior se puede intentar la rotacin

digital para colocar la cabeza fetal en un dimetro ms favorable para el

descenso; si esta medida falla, lo ms correcto es practicar una cesrea.
No se deben usar oxitcicos para aumentar la contractilidad uterina, ni
tampoco realizar presin sobre el fondo del tero porque se pueden
favorecer las lesiones fetales. En caso de utilizar la ventosa obsttrica, la
cabeza debe pasar el estrecho medio antes de ser aplicada.
REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR.
Se considera que el estrecho inferior es reducido cuando el dimetro
antero-posterior es menor de 11 cm y el transverso (biisquitico) de 8
cm. Es la estrechez menos frecuente con una incidencia de 1/1 400
nulparas. No hay signos durante el embarazo que hagan sospechar su
presencia, slo el tacto vaginal hecho a trmino puede mostrar un
ngulo subpbico cerrado. Cuando la estrechez es importante est
indicada la cesrea, de lo contrario se puede permitir el parto vaginal. El
efecto slo se manifiesta al momento de la expulsin porque el arco
subpbico cerrado altera el mecanismo de extensin de la cabeza y es
empujada hacia la zona perineal. Generalmente la expulsin es
prolongada y si el mdico no se percata del problema
y no realiza una episiotoma adecuada, puede ocurrir un desgarro
extenso del perin con compromiso o no del esfnter anal y/o de la
mucosa rectal. La conducta es la aplicacin profilctica de frceps para
evitar la expulsin prolongada, la traccin se debe hacer hacia afuera y
abajo para vencer el obstculo del ngulo subpbico y la episiotoma
debe ser amplia.
COMBINACIN DE LAS ANTERIORES.
La reduccin de los dimetros
de la pelvis se puede
presentar en forma aislada;
sin
embargo,
las
combinaciones
son
ms
frecuentes lo que agrava el
pronstico del parto y, en la
mayora de los casos, es
necesario
practicar
una
cesrea.

DISTOCIA EN PELVIS CON MORFOLOGA ANORMAL

La pelvis puede ser anormal por las siguientes causas.

ANOMALAS DE LA COLUMNA.
Las anomalas de la columna tipo lordosis, cifosis y escoliosis que
aparecen al momento del nacimiento o se desarrollan durante el
crecimiento, tienden a producir deformidades secundarias de la pelvis;
as son posibles pelvis lordticas, cifticas, escoliticas y combinaciones
de las mismas: cifoescoliticas, cifolordticas, etc. Estas ltimas son las
ms frecuentes porque la mayora de las deformidades a este nivel
tienden a acompaarse de deformidades compensatorias a nivel lumbar.
Slo cuando estos cambios son pronunciados es que son capaces de
producir anomalas de la pelvis que ocasionen distocia.
ANOMALAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES.
Cuando existen anomalas tipo dislocacin uni o bila-teral de caderas,
coxitis, fracturas mal consolidadas, poliomelitis, etc. con trastornos
importantes de la marcha se pueden producir anomalas de la pelvis que
ocasionan distocia al momento del parto. Gracias a los avances mdicos
en la prevencin de enfermedades como la polio y el desarrollo de
mejores medidas ortopdicas estas anomalas son cada vez ms raras.
ANOMALAS PROPIAS DE LA PELVIS.

stas son tambin cada da ms raras. Algunas de ellas son: la pelvis de

Robert, que se produce por osteoatritis de ambas articulaciones
sacroilacas; la pelvis de Litzmann, en la que hay ausencia del sacro; la
pelvis de Naegele, que se produce por procesos inflamatorios de una de
las articulaciones sacroilacas, etc. Generalmente, la deformidad es
severa y el parto vaginal
imposible.
Las fracturas bilaterales de la pelvis
a nivel de las ramas pbicas son las
ms frecuentes de este grupo y la
causa ms comn son los accidentes

automovilsticos. Despus de la fractura se puede formar un callo seo

que compromete el canal del parto y puede ocasionar distocia.

BIBLIOGRA
FA

http://www.fertilab.net/descargables/pub
licaciones/obstetricia_moderna/om_38.pdf

Apuntes de obstetricia del Per

Libro de obstetricia de Willians