Direccin General Materno-Infantil y Adolescentes

Cartilla para la Atencin de la Mujer

durante el Embarazo, Parto y Puerperio
PARA USO DEL PROVEEDOR

Repblica Dominicana
2012

Derechos Sexuales
y Reproductivos de la Mujer
1. Derecho a la Vida: Incluye la prevencin y reduccin de las causas de mortalidad materna, debido
a la falta de acceso a servicios de salud sexual y reproductiva. Prevencin de la mortalidad infantil y
acceso a la atencin durante el embarazo, el parto y la lactancia. Incluye tambin la eliminacin de
toda forma de violencia.

2. Derecho a la privacidad: Abarca el derecho a adoptar decisiones autnomas con respecto a la

sexualidad y reproduccin y al carcter confidencial de la informacin personal, comunicada a los
encargados de prestar servicios. Este derecho protege, por ejemplo, el derecho de las mujeres a
decidir sobre el uso o no de anticonceptivos, sin la imposicin de sus compaeros, as como el
derecho de los jvenes a obtener informacin de manera confidencial. La privacidad tambin incluye
el derecho a discutir las necesidades o preocupaciones sobre la sexualidad en un ambiente en que
las personas se sientan cmodas y respetadas.

3. Derecho a la libertad y seguridad de las personas: Se relaciona con la libertad de decidir de

manera responsable sobre la sexualidad y reproduccin, as como con la calidad de los servicios de
salud que se ofertan. Incluye el derecho a relaciones libres, del temor a enfermedades de transmisin
sexual, VIH-SIDA; el derecho a no sufrir abuso sexual, a no ser sometidas a prcticas como la
esterilizacin forzada u otras prcticas mdicas no consentidas.

4. Derecho al nivel ms alto posible de salud: Entraa el derecho a tener acceso a servicios de
salud de la ms alta calidad posible, incluida la atencin relativa a la salud sexual y reproductiva.
Ello incluye reconocimiento de las necesidades diferenciadas en razn de sexo, edad, etnia, regin,
idioma u otras caractersticas especficas de grupos determinados.

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5. Derecho a la planificacin de la familia: Reconoce el derecho de las parejas y las personas a

decidir de manera libre y responsable el nmero y espaciamiento de los hijos y obtener la informacin
y los medios necesarios para hacerlo; que tengan a su disposicin una gama completa de mtodos
seguros y eficaces. Este derecho requiere que las mujeres sean reconocidas como sujetos decisorios
y que los varones asuman responsabilidad en las decisiones sobre la procreacin.

6. Derecho a la no-discriminacin: Protege los derechos de las personas sean cuales fueren su
raza, color, sexo, opcin sexual, estado civil, posicin en la familia, edad, idioma, religin, opinin
poltica o de otra ndole, origen social, a tener acceso en igualdad de condiciones a la informacin,
educacin y servicios relativos a la salud sexual y reproductiva.

7. Derecho a una vida sin violencia: El ejercicio de la sexualidad y reproduccin sin coaccin de
ningn tipo que atente contra la dignidad y libertad. El uso de la fuerza fsica, psicolgica, moral,
con el fin de lograr una respuesta sexual contra la voluntad de una persona es violencia sexual, y se
expresa en acoso, violacin, explotacin, trfico de menores y mujeres, abuso sexual a nias y nios.

8. Derecho a la informacin y educacin: Incluye el acceso a la informacin completa, oportuna,

adecuada sobre aspectos relativos a la sexualidad y reproduccin. El consentimiento informado
es uno de los derechos que subyace en el derecho a la informacin y se refiere a que los servicios
mdicos faciliten informacin completa sobre efectos, riesgos y beneficios de los distintos mtodos
y respeten la eleccin de las/los usuaria/os.

9. Derecho a los beneficios del adelanto cientfico: Incluye el derecho a tener acceso a las
tecnologas disponibles en materia de reproduccin, particularmente, de mtodos anticonceptivos
de buena calidad, seguros y aceptables, para mujeres y hombres.

10. Derecho a recibir e impartir informacin y a la libertad de pensamiento: Son aplicables

en la demostracin de que todas las personas, incluidas los adolescentes y las personas solteras,
tienen derecho a recibir informacin adecuada y asesoramiento acerca de mtodos anticonceptivos
y de disponer de servicios al respecto.

Algoritmo para clasificar Usuarias

Nuevo Modelo de Control Prenatal
de la Organizacin Mundial de la Salud
Atencin
especializada.
S

Examen/evaluacin
o seguimiento
adicionales en caso
de ser necesario

Cualquier
Todas
las Mujeres
Primera visita

Formulario
de clasificacin

afeccin o

La transferencia

factor de riesgo

de pacientes

detectado luego

entre el primer

de completar

nivel y la atencin

el formulario de

especializada es

clasificacin

posible a lo largo del

control prenatal

Componente
NO

bsico. Programa de
Atencin prenatal del
primer nivel

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Formulario de Clasificacin

Historia Clnica Perinatal

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Listado de Cdigos

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Lista de Verificacin.
Componente Bsico para el Control Prenatal
Nota: Verifique las actividades realizadas donde corresponda (casilleros sin sombreado)
Utilice la edad gestacional ms cercana al momento de la visita.
Nombre de la paciente:
Direccin y telfono:
Historia clnica:
Nmero de seguridad social:

PRIMERA VISITA para todas las mujeres que consultan

por primera vez, independientemente de la edad gestacional.
Si la primera visita tiene lugar despus de la fecha recomendada,
realice todas las actividades necesarias hasta ese momento.

Visitas
1ra.
<12
sem

2da.
22-24
sem

3ra.
32
sem

4ta.
36
sem

5ta.
37
sem

6ta.
38
sem

Formulario de clasificacin que indica elegibilidad

para el componente bsico del programa
Examen mdico
Prueba de hemoglobina
Examen obsttrico: estimacin de edad gestacional,
altura uterina
Estimacin de latidos cardacos
Examen ginecolgico
Medicin de presin arterial
Peso de la madre
Realizacin inmediata del anlisis de sfilis,
deteccin de ITS sintomticas
Realizacin de la prueba de orina (con tiras reactivas)
Solicitud del grupo sanguneo y factor Rh
Administracin de vacuna antitetnica
Suplemento de hierro y cido flico
Recomendaciones para situaciones de emergencia
Ficha prenatal completa
Fecha
Personal responsable del control prenatal

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Plan de Parto
Cuando el parto se aproxima es normal que la paciente y sus familiares experimenten una sensacin de alegra
y ansiedad. El mdico o la mdica y todo el equipo de salud, estn en la obligacin de contribuir a disminuir
las preocupaciones explicndole los detalles relacionados con el parto y ofrecindole la confianza de los
proveedores de salud.
Los preparativos para el parto deben iniciarse desde la consulta prenatal. Las orientaciones del equipo mdico
incluirn el plan de parto, para que la paciente y sus familiares tengan todo organizado para el momento en que
se inicien las contracciones de parto. La paciente y sus familiares deben ser orientados sobre el momento en
que deben acudir al centro de salud; los signos de alarma durante el embarazo, quin o quines acompaarn
a la parturienta; qu va de transporte se utilizar y tener una segunda opcin por si falla la primera; qu cosas
llevar consigo (batas, ropas para la/el recin nacida/o cuando est de alta). Adems, quin estar atento durante
el internamiento y servir de contacto con el centro de salud. La paciente debe llevar su cdula de identidad
personal o acta de nacimiento cuando vaya al centro de salud.

Centro de atencin:
Fecha probable de parto:
Centro probable de referencia:

Centro de referencia

Direccin y telfono
Cmo llegar
A quin contactar
Alimentacin

Auto-cuidado

Higiene
Actividad fsica
Evitar hbitos txicos

Signos de alarma
y Qu hacer

Entregar hoja informativa

Educar a la seora y sus familiares
Revisin con pareja, familiares y vecinos
Ropa para el beb

Preparar
para elbeb

Aprender sobre lactancia materna

Aprender sobre el cuidado del beb
Ropa, preparar bulto
Acompaantes
Transporte

Para el parto

Ahorro de dinero
Apoyo de la comunidad (fondo de solidaridad)
Ayuda para cuidar a los otros nios y para los
quehaceres domsticos

Para el postparto

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Identificar quin la va a ayudar

Signos y sntomas de alarma

durante el embarazo
Altura uterina menor a la que corresponde a la edad gestacional,
por debajo del percentil 10
Altura uterina por encima del 90 percentil (ver grfica del carnet perinatal)
Aumento rpido o disminucin de peso
No ganancia de peso entre visitas
Disminucin o ausencia de movimientos fetales en un perodo mayor de 12 horas
despus de las 30 semanas
Sangrado o manchado por va vaginal con o sin manifestaciones dolorosas
Aumento de secrecin vaginal sugestiva de procesos infecciosos
Dolor abdominal persistente (en el bajo vientre) de cualquier intensidad
Dolor de cabeza fuerte y continuo
Mareos
Zumbido de odos
Visin borrosa
Dificultad para respirar
Edema exagerado de manos y cara y edema localizado por encima de la rodilla
Fiebre
Aumento en el nmero de micciones y molestia al orinar
Convulsiones
Nota: Ver Gua de actuaccin del personal de la UNAP

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Signos y sntomas de alarma

durante la labor de parto

Sangrado

Inicio del trabajo de parto antes de las 37 semanas

Taquicardia fetal

Bradicardia fetal

Labor de parto prolongada

Parto obstruido

Alteracin de los signos vitales maternos

Fiebre

Convulsiones

Salida de lquido meconial por vagina

Salida del cordn umbilical antes del parto

Presentacin distcica

Signos de shock

Perodo expulsivo prolongado

Trastornos de la contractilidad uterina

Sntomas vsculo-espasmdicos (fosfenos brillantes, acfenos, epigastralgia)

Retencin placentaria

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Signos y sntomas de alarma

despus del parto

Sangrado vaginal abundante en las primeras 4 horas despus del parto

Dolor de cabeza, decaimiento, falta de apetito, mareo fcil

Presencia de secrecin vaginal ftida o purulenta

Fiebre

Falta de involucin uterina

Retencin de placenta por ms de 30 minutos

Hipertensin arterial

Hipotensin arterial

Taquicardia

Pulso dbil y rpido

Piel plida y fra

Dificultad respiratoria

Convulsiones

Tristeza durante la mayor parte del da que puede prolongarse por semanas

Desinters o rechazo para atender a su recin nacida/o

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Requerimientos nutricionales
de la embarazada
Informaciones importantes relacionadas con la alimentacin y
la nutricin durante la gestacin:
Caloras: Durante la gestacin se produce un incremento del metabolismo anablico, especialmente en el tercer trimestre. Esto implica un aumento del aporte calrico equivalente a un
13% de las necesidades pregestacionales. El costo energtico total del embarazo se estima
en 80.000 Kcal., equivalente a un aumento promedio de 300 Kcal/da. Estos clculos se basan en una mujer de antropometra promedio, normonutrida y con feto nico. En embarazo
gemelar se recomienda un aporte calrico adicional de 300 Kcal/da. En mujeres enflaquecidas las necesidades de energa se incrementan en 230 Kcal. en el segundo trimestre y en 500
Kcal. para el tercer trimestre.

Protenas: Las protenas son de una importancia vital para el crecimiento y desarrollo del
producto. La necesidad adicional de protenas se estima en 10g diarios, cantidad que se
puede satisfacer con dos tazas de leche adicionales. Los requerimientos proteicos durante el
embarazo se incrementan en promedio en un 12%. Estos cambios del metabolismo proteico
estn dados por una acelerada sntesis proteica, necesaria para la expansin del volumen
sanguneo-materno, el crecimiento de las mamas, del tero y muy especialmente el aumento
de los tejidos fetales y placentarios.

Grasas: Deben aportar no ms del 30% de las caloras totales. Es importante incluir cidos
grasos esenciales de la familia omega-6 presentes en aceites vegetales (maz, girasol, ssamo, o soja), aguacate, nueces, en alimentos como el pescado, almendras y nueces, semilla
de lino, en las carnes, huevos, en la leche materna, en las grosellas.
La familia omega-3 que se encuentra fundamentalmente en los aceites de soya, canola,
almendra, semillas de calabaza y de lino, pescados azules y salmn, son tiles para muchas
funciones orgnicas; es vital para el desarrollo y correcto funcionamiento de la musculatura,
el corazn y los nervios, la coagulacin sangunea y las actividades enzimticas.

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Calcio: el calcio es un mineral imprescindible para muchsimas funciones orgnicas; es vital para el desarrollo y correcto funcionamiento de la musculatura, el corazn y los nervios,
la coagulacin sangunea y las actividades enzimticas. Durante la gestacin: el acelerado
crecimiento fetal requiere de importantes cantidades de calcio. Con dieta equilibrada y exposicin solar habitual, los mecanismos compensadores evitan el dao seo-materno. Durante
el embarazo y la lactancia los requerimientos de calcio aumentan hasta 1.200 mg/da, lo que
equivale aproximadamente a un 50% ms que en el estado pregestacional. Se recomienda
un aporte extra de 400 mg/da, mediante aporte adicional de productos lcteos tales como
leche, yogur, queso o calcio medicamentoso. Existen algunas evidencias en las que el dficit
de calcio determina mayor riesgo de hipertensin y parto prematuro. El uso de alimentos fortificados y/o suplementos es una alternativa para mejorar la ingesta. Las principales fuentes
de calcio son los productos lcteos (leche, queso, quesillo, yogur).

Hierro: Las necesidades de hierro se duplican durante el embarazo y es prcticamente imposible cubrirlas con medidas dietticas. Se recomienda 60mg de hierro elemental en forma de
sulfato ferroso, diariamente a partir del tercer mes del embarazo y durante todo el perodo de
lactancia. Las principales fuentes de hierro son las carnes, vsceras, leguminosas (guandules,
garbanzos, lentejas, semillas de girasol, y almendras, vegetales de hoja verde oscuro (berro,
espinaca, acelga, brcoli, lechuga) y alimentos fortificados (cereales, leche, entre otros).

Zinc: Su deficiencia se relaciona con un bajo peso al nacer, rotura prematura de membranas,
parto prematuro y complicaciones obsttricas. La dosis recomendada es de 11 mg. diarios
durante el embarazo y 12 mg. diarios durante el perodo de lactancia. Las fuentes con mayor contenido de zinc son las carnes rojas, el hgado y los cereales fortificados. Tambin se
encuentra en pescados, sardinas, crustceos, mariscos, yema de huevo, leche, remolacha,
lechuga, coles, zanahoria, tomate, hongos, espinaca y naranja.

cido flico: La recomendacin de ingesta diaria es de 600 mg/da en la embarazada. El

dficit de este nutriente est asociado a los defectos de cierre del tubo neural (DTN).
Su uso en altas dosis (800 mg/da es especialmente importante en mujeres con antecedentes
previos de hijos con DTN. La recomendacin es indicar cido flico en las 6 a 8 semanas
antes de la concepcin, hasta completar el primer trimestre del embarazo. Las principales
fuentes de cido flico son: hgado, pollo, yogur, leguminosas, man, cajuil, espinaca, remolacha cruda y alimentos fortificados con cido flico.

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Alimentacin de la embarazada
La dieta diaria de una embarazada debe ser equilibrada, variada, adecuada y con calidad e
higiene. En las comidas deben estar presentes los diferentes grupos de alimentos. Utilizando
el Piln de la Alimentacin y Nutricin, en el cual encontramos los diferentes grupos de alimentos
tales como: los cereales, vveres y tubrculos, frutas, verduras, y/o vegetales, pescado, carnes,
vsceras, leguminosas, huevos y leche, yogur, quesos y alimentos fortificados.
Se recomienda consumir diariamente tres comidas principales y dos meriendas.

Fruta (2-4 raciones): recuerda que una racin equivale a media taza de fruta cortada, una
fruta mediana (como una naranja, mandarina, guineo pequeo, una manzana) o a tres ciruelas.

Cereales/vveres/tubrculos (6-11 raciones): una racin equivale a una rebanada de

pan, media taza de arroz, pasta o vveres, maicena, avena, trigo.

Lcteos (3-4 raciones): una racin es un vaso de leche, dos yogures, una lonja de queso.
Protenas (2-3 raciones): una racin es un filete de carne roja, vsceras de pollo, de pescado, o
bien, dos huevos. Las leguminosas, habichuelas, lentejas, guandules, garbanzos, man, almendra.

Vegetales y/o Verduras (3-5 raciones): una taza de verduras crudas o media taza de
verdura cocida.

Azcar, grasas y sal yodada: la sal es necesaria para el embarazo y no debe suprimirse de
la dieta. Todos deben consumirse con moderacin.

Se debe evitar fumar y beber alcohol.

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Partograma de la OMS Modificado

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Esquema de Valoracin del APGAR

Criterios a evaluar

Puntaje
0

Frecuencia Cardaca

Ausente

Menor de 100

Mayor de 100

Esfuerzo Respiratorio

Ausente

Irregular, llanto dbil

Regular, llanto fuerte

Tono Muscular

Flcido

Ligera flexin

Extremidades

de extremidades

flexionadas

Reaccin al estmulo

No respuesta

Gesticulaciones

Buena respuesta

Color de la piel

Azul o plida

Cuerpo rosado,
extremidades cianticas

Completamente rosada

Nota: La valoracin del Apgar es un mtodo objetivo de cuantificar la condicin de la/del

recin nacida/o y es til para obtener informacin acerca del estado general de la nia/o y
de la reaccin a la reanimacin.

Interpretacin:
Puntaje de 0-3 = Asfixia grave
Puntaje de 4-6 = Asfixia moderada
Puntaje de 7 o ms = normal

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Direccin General Materno-Infantil y Adolescentes

Colaboradores:
Dr. Carlos Alexander Suazo
Director de Atencin Primaria
Dr. Jos Delancer
Direccin General Materno Infantil Adolescente
Dr. Jonis Rivas
Coordinador de Atencin Primaria
Dr. Donatilo Santos
Coordinador del Programa Nacional de Salud de la Mujer
Dr. Jos Mordn
Coordinador del Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
Dra. Sonia Aquino
Coordinadora Nacional de los Programas Materno e Infantil
Dra. Luz Herrera
Coordinadora Nacional de AIEPI
Dra. Martha Nina
Coordinadora del Programa Nacional de Lactancia Materna
Dra. Marilu Expsito
Coordinadora programa CEDTRO
Dra. Yndira Morales
Pediatra DIGEMIA
Licda. Ana Brito
Licenciada en enfermera
Dra. Grisel Mateo R.
Mdica Familiar, Direccin de Atencin Primaria
Dra. Keila West
Mdica Familiar, Direccin de Atencin Primaria
Cristian Hernndez
Ilustraciones
Noly Navarro
Diseo y diagramacin
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