SODIO

El catin de sodio y el cloruro de aniones se encuentran normalmente en la mayora de

los alimentos juntos como cloruro de sodio, tambin llamado sal. Por esta razn, este
informe presenta datos sobre los requisitos y los efectos del sodio y cloruro juntos. 1
El sodio y el cloruro son necesarios para mantener el volumen extracelular y la
osmolaridad plasma. Las poblaciones humanas han demostrado la capacidad de
sobrevivir en los extremos de la ingesta de sodio de menos de 0,2 g (10 mmol) / da de
sodio en los indios yanomami de Brasil a ms de 10,3 g (450 mmol) / da en el norte de
Japn. La capacidad de sobrevivir a niveles extremadamente bajos de la ingesta de sodio
refleja la capacidad del cuerpo humano normal a conservar el sodio mediante la reduccin
notablemente las prdidas de sodio en la orina y sudor. Bajo condiciones de adaptacin
mxima y sin sudoracin, se estima que la cantidad mnima de sodio requerida para
reemplazar las prdidas a ser no ms de 0,18 g (8 mmol) / da. Sin embargo, es poco
probable que una dieta que proporciona este nivel de ingesta de sodio es suficiente para
satisfacer las necesidades dietticas de otros nutrientes.
Debido a la escasez de datos de los ensayos de dosis-respuesta, un requerimiento
promedio estimado (EAR) no pudo establecerse, y por lo tanto una racin diaria
recomendada no poda ser derivado. Por lo tanto, se proporciona una ingesta adecuada
(AI).
La IA de sodio se establece para los adultos jvenes en el 1,5 g (65 mmol) / da (3,8 g
de cloruro de sodio) para asegurar que la dieta general proporciona una adecuada ingesta
de otros nutrientes importantes y para cubrir las prdidas de sudor de sodio en los
individuos no aclimatados que son expuesto a altas temperaturas o que se convierten en
activos fsicamente como se recomienda en otras ingestas dietticas de referencia (DRI)
informa. Esta AI no se aplica a las personas que pierden grandes cantidades de sodio en
el sudor, como los atletas competitivos y los trabajadores expuestos a un estrs extremo
calor (por ejemplo, los trabajadores de la fundicin y bomberos). La IA de sodio para los
adultos mayores y las personas mayores es algo menor, basado en la ingesta de energa
ms bajos, y se ha fijado en 1,3 g (55 mmol) / da para los hombres y mujeres de 50 a 70
aos de edad, y en 1,2 g (50 mmol ) / da para los 71 aos de edad y mayores.
Han surgido preocupaciones de que un bajo nivel de consumo de sodio afecta
adversamente los lpidos en sangre, resistencia a la insulina y el riesgo de enfermedad
cardiovascular. Sin embargo, a nivel de la AI, la preponderancia de la evidencia no apoya
esta afirmacin. Un indicador de potencial de un efecto adverso de la excrecin
inadecuada de sodio es un aumento en la actividad de la renina plasmtica. Sin embargo,
en contraste con los beneficios bien aceptados de la reduccin de la presin arterial, la

relevancia clnica de aumentos modestos en la actividad de la renina plasmtica como

resultado de la reduccin del sodio es incierto.
El AI para el cloruro se establece a un nivel equivalente sobre una base molar a la de
sodio, ya que casi todo el cloruro diettica viene con el sodio aadido durante el
procesamiento o el consumo de alimentos. As, la AI para el cloruro para los adultos ms
jvenes es 2,3 g (65 mmol) / da de cloruro, que es equivalente a cloruro de sodio 3,8 g /
da.La IA de cloruro para los adultos mayores y las personas mayores son 2,0 y 1,8 g de
cloruro por da, respectivamente, equivalente a 3,2 g (55 mmol) y 2,9 g (50 mmol) de
cloruro de sodio por da.
El efecto adverso importante de aumento de la ingesta de cloruro de sodio se eleva la
presin arterial, que se ha demostrado ser un factor de riesgo relacionado etiolgicamente
para enfermedades cardiovasculares y renales. En promedio, la presin arterial aumenta
progresivamente con el aumento de la ingesta de cloruro de sodio. El aumento
dependiente de la dosis en la presin arterial parece ocurrir en todo el espectro de la
ingesta de sodio. Sin embargo, la relacin es no lineal en que la respuesta de la presin
de la sangre a los cambios en la ingesta de sodio es mayor en la ingesta de sodio por
debajo de 2,3 g (100 mmol) / da que por encima de este nivel. El ms fuerte
pruebas de dosis-respuesta viene de los ensayos clnicos que examinaron
especficamente los efectos de al menos tres niveles de la ingesta de sodio sobre la
presin arterial. La gama de la ingesta de sodio en estos estudios vari de 0,23 g (10
mmol) / da a 34,5 g (1,500 mmol) / da. Varios ensayos incluyeron los niveles de ingesta
de sodio cerca de 1,5 g (65 mmol) y 2,3 g (100 mmol) / da.
Mientras que la presin de la sangre, en promedio, aumenta con el aumento de la
ingesta de sodio, hay heterogeneidad bien reconocida en la respuesta de la presin
arterial a los cambios en la ingesta de cloruro de sodio. Las personas con hipertensin, la
diabetes y la enfermedad renal crnica, as como las personas de edad mayor y los
afroamericanos, tienden a ser ms sensibles a la presin arterial de fondos efectos de la
ingesta de cloruro de sodio que sus contrapartes. 2 Los factores genticos tambin
influyen en la presin arterial respuesta a cloruro de sodio. Existe considerable evidencia
de que la sensibilidad a la sal es modificable.El aumento de la presin arterial de aumento
de la ingesta de cloruro de sodio se embota en el contexto de una dieta con alto contenido
de potasio o que sea baja en grasa y rica en minerales; sin embargo, una relacin dosisrespuesta entre la ingesta de sodio y la presin arterial an persiste. En los individuos no
hipertensos, una reduccin de la ingesta de sal puede disminuir el riesgo de desarrollar
hipertensin (normalmente definido como la presin arterial sistlica 140 mm Hg o
presin arterial diastlica 90 mm Hg).

Los efectos adversos de los niveles ms altos de consumo de sodio en la presin

arterial proporcionan el fundamento cientfico para establecer el nivel superior de ingesta

tolerable (UL). Debido a que la relacin entre la ingesta de sodio y la presin arterial es
progresiva y continua sin un umbral aparente, es difcil establecer con precisin una UL,
especialmente debido a otros factores ambientales (peso, ejercicio, ingesta de potasio,
patrn de dieta y la ingesta de alcohol) y los factores genticos tambin afectan la presin
arterial. Para los adultos, un UL de 2,3 g (100 mmol) / da est establecido. En los
estudios de dosis-respuesta, este nivel era comnmente el siguiente nivel por encima de
la AI que fue probado.Cabe sealar que el UL no es una ingesta recomendada y, como
con otros ULs, no hay ningn beneficio a niveles por encima del AI consumir.
Entre ciertos grupos de personas que son ms sensibles a los efectos de la presin
arterial de aumento de la ingesta de sodio (por ejemplo, las personas de edad; los
afroamericanos, y las personas con hipertensin, diabetes o enfermedad renal crnica), la
UL bien pueden ser ms bajos. Estos grupos tambin experimentan una especialmente
alta incidencia de enfermedad cardiovascular relacionada con la presin de la sangre. En
cambio, para las personas que estn aclimatados a la actividad fsica prolongada en un
ambiente caluroso, sus necesidades pueden exceder la UL debido a las prdidas de sudor
de sodio.
Es bien reconocido que el consumo actual de sodio para la mayora de personas en los
Estados Unidos y Canad supera en gran medida tanto la IA y UL. El progreso en el logro
de una ingesta reducida de sodio probable ser incremental y requerir cambios en el
comportamiento individual hacia el consumo de sal, la sustitucin de alimentos con alto
contenido de sal con versiones inferiores de sal, una mayor colaboracin de la industria
de la alimentacin con los funcionarios de salud pblica, y un amplio espectro de la
investigacin adicional . Esta ltima incluye la investigacin destinada a desarrollar
productos alimenticios de sodio reducidos, manteniendo el sabor, la textura, la
aceptabilidad del consumidor, y bajo costo.

INFORMACIN GENERAL
Funcin
El sodio es el principal catin del lquido extracelular y funciona como el determinante
osmtica en la regulacin de volumen de lquido extracelular y por lo tanto el volumen de
plasma. Aproximadamente el 95 por ciento del contenido total de sodio del cuerpo se
encuentra en el lquido extracelular. Es tambin un determinante importante de sodio del
potencial de membrana de las clulas y el transporte activo de molculas a travs de las
membranas celulares. La concentracin de sodio dentro de la clula es tpicamente menor
que 10 por ciento de las membranas celulares que fuera, y se requiere un proceso activo,
dependiente de la energa para mantener este gradiente de concentracin. Chloride, en
asociacin con el sodio (es decir, cloruro de sodio), es el principal anin osmticamente
activo en el fluido extracelular y tambin es importante en el mantenimiento del equilibrio
de lquidos y electrolitos; que tambin sirve como un componente importante del jugo
gstrico como cido clorhdrico.

Fisiologa de la absorcin y el metabolismo

Los iones de sodio y cloruro son tpicamente consumen como cloruro de sodio. La
absorcin de cloruro de sodio y se produce principalmente en el intestino delgado y es de
aproximadamente 98 por ciento en una amplia gama de admisin. La mayora de cloruro
de sodio ingerido se excreta en la orina, a condicin de que la sudoracin no es excesiva
(Holbrook et al, 1984;. Pitts, 1974). En los seres humanos que estn en condiciones de
"estado estacionario" de sodio y el equilibrio de lquidos y que tienen un mnimo de
prdidas de sudor, la cantidad de sodio excretado en la orina es igual a ms o menos la
ingesta. Este fenmeno se produce debido a la capacidad del rin humano normal para
filtrar algunos 25,000 mmol de sodio por da y para reabsorber, por mecanismos muy
precisos, 99 por ciento o ms de la carga filtrada (Valtin y Schafer, 1995). De sodio y
cloruro de absorbida permanecen en los compartimentos extracelulares, que incluyen
plasma (en concentraciones de 140 mmol / L de sodio y 104 mmol / L para el cloruro), el
fluido intersticial (en concentraciones de 145 mmol / L de sodio y 115 mmol / L de cloruro),
y el agua de plasma (en concentraciones de 150 mmol / L de sodio y 111 mmol / L para el
cloruro); concentraciones intracelulares en tejidos como el msculo son 3 mmol / L de
sodio y 3 mmol / L de cloruro (Ah, y Uribarri, 1999). El sodio se mantiene fuera de la clula
a travs de la Na + / K + -ATPasa de la bomba.

Hay diversos sistemas y hormonas que influyen en equilibrio de sodio y cloruro,

incluyendo el eje renina-angiotensina-aldosterona, el sistema nervioso simptico, el
pptido natriurtico atrial, el sistema de calicrena-quinina, diversos mecanismos
intrarrenal, y otros factores que regulan sanguneo renal y medular fluir. La angiotensina II,
un potente vasoconstrictor, regula el tbulo proximal de la nefrona para promover la
retencin de sodio y cloruro y tambin para estimular la liberacin de aldosterona desde la
corteza suprarrenal (Valtin y Schafer, 1995). La aldosterona promueve la reabsorcin renal
de sodio en el tbulo distal de la nefrona por intercambio mediada por el receptor de
mineralocorticoides para los iones de hidrgeno y potasio. Con la reduccin de la ingesta
de sal, el volumen sanguneo reducido, o disminucin de la presin arterial, el eje reninaangiotensina-aldosterona se estimula. Cuando el sistema renina-angiotensina-aldosterona
es menos sensible, como con la edad avanzada, hay una mayor reduccin de la presin
de sangre de una ingesta reducida de cloruro de sodio (Cappuccio et al., 1985;
Weinberger et al., 1993a).
Pptido natriurtico auricular (ANP) se libera en respuesta al volumen arterial elevada y
sirve como un sistema de contador de regulador para el sistema renina-angiotensinaaldosterona. ANP disminuye la liberacin de renina y, por tanto, la liberacin de la
angiotensina II y aldosterona y aumenta la tasa de filtracin glomerular. Estas acciones
contribuyen a la reduccin en el volumen sanguneo y la presin arterial.

El sistema nervioso simptico es otro de los ms grandes sistemas regulatorios de

excrecin de sodio y cloruro a travs de al menos tres mecanismos: la alteracin en el
flujo sanguneo medular renal, la liberacin de renina, y efectos directos sobre los tbulos
renales. Similar al sistema renina-angiotensina-aldosterona, el sistema nervioso simptico
se activa durante el agotamiento de sodio y suprime durante el exceso de sodio (Luft et
al., 1979a). Con el aumento de volumen de fluido extracelular, hay un aumento de flujo
sanguneo en la mdula (la parte interna del rin), resultando en una disminucin de la
concentracin de sodio del fluido entregado a la rama ascendente del asa de Henle en el
tbulo renal. Esta disminucin conduce a la reduccin de la reabsorcin de sodio nefrona
del rin de modo que ms de sodio se entrega a los tbulos distales para su excrecin.
Mecanismos intrarrenales tambin son importantes para el sodio y cloruro de
homeostasis.Estos mecanismos incluyen prostaglandinas liberadas localmente, cininas,
angiotensina, factor de relajacin endotelial, y otros factores menos bien definidas.

Otras Formas de sodio

El sodio se consume como cloruro de sodio (sal), bicarbonato de sodio, y como sodio en
una variedad de formas previstas en alimentos procesados (por ejemplo, glutamato
monosdico y otros aditivos alimentarios, tales como fosfato de sodio, carbonato de sodio,
y benzoato de sodio). Sin embargo, la forma principal de sodio en la dieta es el cloruro de
sodio (Fregly, 1984; Mattes y Donnelly, 1991), que representa aproximadamente el 90 por
ciento de la ingesta total de sodio en los Estados Unidos.
El bicarbonato de sodio se usa como un ingrediente en los alimentos. Tambin se puede
utilizar en el tratamiento de la acidosis metablica debido a que su componente de
bicarbonato induce un aumento en la concentracin de bicarbonato de plasma, el primer
determinante "metablica" de pH de la sangre (el numerador de la ecuacin de
Henderson-Hasselbalch 3 ), con la pCO 2 siendo la concentracin determinado por la
respiracin. Normalmente bicarbonato es el principal determinante de la alcalinidad
plasma. Aunque existe una fuerte evidencia de que la acidosis metablica, que se
produce en la insuficiencia renal crnica, es un determinante importante del msculo
deletreo y catabolismo seo (Bushinsky, 1998; Mitch, 1998), bicarbonato de sodio no es
ampliamente utilizado clnicamente para corregir tales acidosis. Esto es porque se
requieren grandes volmenes de bicarbonato de sodio, lo que lleva a la preocupacin de
que la carga de sodio puede inducir la sobrecarga de volumen de plasma.
Se podra esperar que la carga de cloruro de sodio en lugar de bicarbonato de sodio
carga se expandiran sustancialmente el volumen de plasma porque el sodio y el cloruro
se distribuyen tanto como agentes osmticos casi restrictiva dentro del fluido extracelular
que contiene plasma. En contraste, bicarbonato se distribuye por todo el agua corporal
total mucho ms grande. Sin embargo, en una variedad de circunstancias clnicas,
bicarbonato de sodio y / o citrato de sodio parece inducir una expansin de volumen de

plasma, como se juzga por supresin de la actividad de renina en plasma y la

concentracin plasmtica de aldosterona (Kurtz et al, 1987;. Luft et al ., 1990;. Schorr et
al., 1996; Sharma et al por cambios en el espacio de insulina (, 1992) y Van
Goidsenhoven et al, 1954).. Sin embargo, en estos estudios, la carga de sodio sin cloruro
de (por ejemplo, con bicarbonato de sodio) no plante la presin arterial en la misma
medida como cloruro de sodio (Luft et al, 1990;.. Schorr et al, 1996).

INDICADORES CONSIDERADOS PARA ESTIMAR LOS REQUISITOS DE SODIO Y

CLORURO
En la siguiente seccin se examinan los posibles marcadores de efectos adversos
derivados de la ingesta de sodio insuficiente en individuos aparentemente sanos.
Balance de sodio
Cuando no se produce la sudoracin sustancial, las prdidas totales de sodio obligatoria
son muy pequeas, de hasta 0,18 g / da o 8 mmol / da ( Tabla 6-1 ) (Dahl, 1958). Por
esta razn, en un clima templado o incluso una clima tropical, las personas aclimatadas
puede sobrevivir en ingestas extremadamente pobre en sodio (Kempner, 1948; Oliver et
al., 1975).

TABLA 6-1 Prdidas obligatorios de sodio

Orina
Piel (nonsweating)
Las heces
Total

g/d
0,005-,035
0,025
0,010 a 0,125
0,040-0,185
FUENTE: Dahl (1958).

mmol / d
0,2-1,5
1.1
0,4-5,4
1,7-8,0

La

orina y las heces

En nonsweating individuos que viven en un clima templado que estn en un estado
constante de equilibrio de sodio y fluido, la excrecin urinaria de sodio es
aproximadamente igual a la ingesta de sodio (es decir, el 90 a 95 por ciento de la ingesta
total se excreta en la orina) (Holbrook et al. , 1984; Pietinen, 1982). Prdidas urinarias
obligatorios de sodio en adultos son de aproximadamente 23 mg (1 mmol) / da (Dole et
al., 1950). Este nivel estimado de excrecin es similar a los que han sido realmente
medida en los estudios de los indios yanomamos en Brasil:. En un estudio de la excrecin
de sodio de 26 hombres promedio de 23,5 34,7 mg (1,02 1,51 mmol) / da (Oliver et al,
1975), y en un estudio posterior ( n = 195), excrecin urinaria de sodio fue 20,7 52,9 mg
(0,9 2,3 mmol) / da (Rose et al., 1988).

La excrecin de sodio en las heces es mnimo. Cuando la ingesta de sodio variaron

desde 0,05 hasta 4,1 g / da de sodio, slo alrededor de 0,01 a 0,125 g (0,4 a 5,4 mmol) /
da apareci en las heces (Dahl, 1958; Dole et al, 1950;. Henneman y Dempsey,
1956) . En un estudio de balance de sodio con tres niveles de ingesta, 1,5, 4,0, y 8,0 g
(66, 174, y 348 mmol) / da (Allsopp et al., 1998), la excrecin de sodio aument fecal
subi como la ingesta de sodio. Sin embargo, la excrecin fecal de sodio fue de menos de
5 por ciento de la ingesta, incluso en el ms alto nivel de la ingesta de sodio ( Tabla 6-2 ).

La piel y del sudor

Prdidas drmicos diarias de sodio han sido reportados en un promedio de menos de
0,025 g (1,1 mmol) / da (Dahl, 1958; Dahl et al., 1955). En otro estudio, estima las
prdidas drmicos obligatorias de sodio variaron 0,046-0,09 g (2 a 4 mmol) / da (Fregly,
1984). La prdida de sodio del sudor depende de un nmero de factores, incluyendo: (1)
la tasa de sudoracin, (2) la ingesta de sodio, y (3) la aclimatacin al calor (Allsopp et al.,
1998). Por estas razones, la concentracin de sodio en el sudor vara ampliamente. La
mayora de los estudios que miden el contenido de sodio del sudor son a corto plazo
( Tabla 6-3 ), y reportan concentraciones de sodio por sudor en lugar de total de sodio
perdido en el sudor. Es de destacar que en estos estudios no era con frecuencia dan
datos sobre la ingesta de sodio en la dieta. Sin embargo, en los tres estudios en los que
se suministr informacin sodio en la dieta, la ingesta alimentaria eran elevadas (hasta
8,7 g [378 mmol] / da).

TABLA 6-2 balance de sodio en tres niveles de consumo de sodio

Consumo deConsumo deNmero de24 h urinaria24 h fecal12-h
deBalance de
Sodio (g / d) sodio (mmol /Hombres de sodio, gsodio,
gsodio
sodio,
g
d)
(mmol)
(mmol)
Sudor,
g(mmol)
(mmol)
1.5
66
9
0,7 (32,4)
0,03 (1,4) 0.57 (24.8) 0,005 (0.2)
4.0
174
9
2,1 (92,3)
0,12 (5,4) 0.89 (39.1) 0.67 (29.1)
8.0
348
7
5,8 (251,3) 0.33 (14.2) 1,2 (52,6) 0.34 (14.7)
OBSERVACIN: Las valores se obtuvieron despus de 8 d en el nivel de sodio
asignado. Las mediciones se obtuvieron al final del perodo de 8-d de los cuales los
ltimos 5 d se realizar en una cmara ambiental (40 C [104 F] 08 a.m.-6 p.m., y 6
p.m.-08 a.m. a 25 C [77 F]).
FUENTE: Allsopp et al. (1998).

Un estudio proporcion informacin detallada sobre las prdidas de sudor en tres niveles
de ingesta de sodio en la dieta (Allsopp et al., 1998). Los hombres fueron expuestos al
calor en una cmara climtica a 40 C (104 F) durante 10 horas / da de los ltimos 5
das de un perodo experimental de 8 das. Sweat la prdida de sodio, as como las
prdidas fecales y urinarias de sodio, fueron progresivamente mayor en los tres niveles de
sodio estudiados (1,5 g [66 mmol], 4 g [174 mmol], o 8 g [348 mmol] / da) (ver Tabla 62 ). Al octavo da, los participantes en el nivel ms bajo de sodio estaban en equilibrio de
sodio. Las concentraciones de aldosterona en plasma se incrementaron significativamente
durante la condicin de baja en sodio y disminuyeron significativamente durante la
condicin de alta de sodio. Estudios anteriores, incluyendo un estudio de pre-post de 10
das, informaron reducciones similares en la prdida de sodio en sudor despus del
ejercicio en el calor a travs del tiempo (Kirby y Convertino, 1986), as como disminucin
de la concentracin de sodio sudor con la aclimatacin al calor sin ejercicio (Allan y
Wilson, 1971).

Esta reduccin en la concentracin de sodio del sudor es un mecanismo de proteccin

para minimizar la prdida de volumen de plasma. Conn (1949) demostr que las personas
sanas sudoracin 5 al 9 de L / da podra mantener el equilibrio de cloruro de sodio sobre
la ingesta que van desde tan bajo como 1,9 g (83 mmol) / da a 3,2 g (139 mmol) / da de
cloruro de sodio, el mximo ingesta proporcionado.
En conjunto, los datos disponibles indican que, las personas que viven en libertad
sanos pueden lograr el equilibrio de sodio luego de la aclimatacin bajo una variedad de
condiciones, incluyendo la ingesta de sodio de baja y el calor extremo.

Equilibrio de Cloro

Prdidas Cloruro suelen acompaar las prdidas de sodio. Por lo tanto las condiciones y
enfermedades en las que se pierde de sodio estn igualmente asociados con la prdida
de cloruro. Agotamiento exceso de cloruro, marcado por hipocloremia, resulta en alcalosis
metablica hipoclormica (un sndrome visto en individuos con vmitos significativo), en el
que la prdida de cido clorhdrico es la forma primaria de la prdida de cloruro.
Gran parte de la evidencia de los efectos de la deficiencia de este proviene de estudios
en la dcada de 1980 de los infantes que inadvertidamente consumen frmulas que
fueron fabricados de forma incorrecta con bajo contenido de cloruros (CDC, 1979, 1980;
Roy y Arant, 1979). Los sntomas clnicos y signos observados con la hipocloremia
subsiguiente incluyen la falta de crecimiento, letargo, irritabilidad, anorexia, sntomas
gastrointestinales y debilidad (Grossman et al., 1980). Algunos nios presentan con

hipopotasemia, alcalosis metablica, hematuria, hiperaldosteronismo, y el aumento de los

niveles de renina plasmtica (Roy, 1984). Las consecuencias a largo plazo para los bebs
de consumir las frmulas infantiles que eran insuficientes en cloruro han sido evaluadas,
as (Malloy et al., 1991; Roy y Arant, 1981; Willoughby et al., 1990). Evaluaciones del
desarrollo se utilizaron para evaluar los bebs (Willoughby et al., 1990), lo que indica un
cierto retraso en el desarrollo del habla. El seguimiento despus de 9 a 10 aos en los
nios indican que los efectos del retraso en el crecimiento temprano haban desaparecido
y las habilidades cognitivas aparecido normal, pero algunos dficits en habilidades de
lenguaje estaban presentes en algunos nios (Malloy et al., 1991).
La deficiencia de cloruro es as pocas veces visto, dado que la mayora de los
alimentos que contienen sodio tambin proporcionan cloruro, a menos que los productos
mdicos especiales bajos en cloruro se consumen.

Concentracin Suero o plasma de sodio

Un nmero de estudios han reportado que las concentraciones de suero o plasma de

sodio por nivel de ingesta de sodio en la dieta. Los cambios en la ingesta de sodio pueden
influir en suero o plasma los niveles de sodio, pero los cambios son relativamente
pequeos y no conducen a estados patolgicos, como la hiponatremia. Los estudios han
demostrado que la baja ingesta de sodio (,15-,23 g [6 a 10 mmol] / da) no dan lugar a
hiponatremia (definidos como los niveles de sodio en plasma <135 mmol / L) en no
hipertensos saludable (Kirkendall et al., 1976; Luft et al, 1979b;.. Overlack et al., 1995;
Roos et al, 1985) o hipertensos individuos (Kempner, 1948;. Marcos et al, 1975). Cuando
se observa, la hiponatremia es a menudo causada por la prdida excesiva de sodio del
cuerpo, que se produce con la funcin renal deteriorada, el aumento de la liberacin de
vasopresina, o el consumo excesivo de agua.El uso de diurticos es una causa poco
frecuente de hiponatremia. En general, hay poca evidencia de algn efecto adverso de
bajo sodio en la dieta en las concentraciones sricas de sodio o de plasma en individuos
sanos.

Renina plasmtica Actividad

La renina es liberado de las clulas yuxtaglomerulares del rin en respuesta a una

reduccin perceptible en el volumen de sangre, la presin arterial, o la concentracin de
sodio tubular.Como resultado, la renina induce la produccin de angiotensina II, que
estimula la reabsorcin renal de sodio a travs de un efecto directo tubular, as como

mediante el aumento de la produccin de aldosterona. En los estudios transversales, la

actividad de la renina plasmtica se asoci inversamente con la ingesta de sodio; la
relacin parece ser curvilnea con el mayor aumento en la actividad de la renina
plasmtica que ocurre debajo de un consumo de sodio de 2,3 g (100 mmol) / da segn
las estimaciones de la excrecin urinaria de sodio (ver Figura 6-1 ). Adems, en los
ensayos clnicos, la mayora de los cuales eran breves (2 semanas o menos) y tena
muestras de pequeo tamao (<50 participantes), ingesta reducida de sodio comnmente
llevado a un aumento en la actividad de la renina plasmtica ( Tabla 6-4 ).
Meta-anlisis de ensayos tambin han documentado esta relacin (Graudal et al., 1998;
l y MacGregor, 2002). En un meta-anlisis que slo incluyeron ensayos que dura 4 o
ms semanas y excluyendo aquellos ensayos con la ingesta de sodio extremadamente
bajas, la reduccin de sodio llev a un incremento medio de la actividad de la renina
plasmtica de 0,36 ng / ml / hora a partir de un valor medio de 1,55 ng / ml / hora (He y
MacGregor, 2002).En general, los grupos con la mayor reduccin en la presin arterial de
una ingesta reducida de sodio son aquellos que de forma concomitante experimentan
menos de un aumento de la renina plasmtica; estos grupos incluyen individuos
hipertensos (He et al, 2001;.. Weinberger et al,

6-1 FIGURA Asociacin entre la actividad de la renina plasmtica y la excrecin urinaria

de sodio en pacientes con hipertensin. El rango normal de la relacin de la actividad de
la renina plasmtica de sodio en orina diaria se indica por la banda
sombreada. Reproducido con permiso, de Alderman et al. (1991). Derechos de Autor 1991
por la Sociedad Mdica de Massachusetts.

En un estudio observacional prospectivo, una (la actividad de renina en plasma de 7,1 ng /

ml / hora y la excrecin urinaria de sodio de 100 mmol / da o actividad de la renina en
plasma de 5 ng / ml / hora y 200 mmol / da) de perfil elevado de la renina / sodio se
asociado con un riesgo significativamente mayor de infarto de miocardio en hombres
hipertensos (Alderman et al., 1991). Sin embargo, el nmero de eventos fue pequeo,
slo 27, y ningn otro estudio ha replicado estos hallazgos. En contraste, en otro estudio
de individuos principalmente no hipertensos (Meade et al., 1993), no se encontr relacin
entre la actividad de renina en plasma y la incidencia de infarto de miocardio o muerte
sbita por causas coronarias. En este estudio, hubo 86 episodios de cardiopata
isqumica.
La actividad de la renina plasmtica Tambin se ha informado que se asocia con la
hipertrofia ventricular izquierda y resistencia a la insulina (Aronow et al., 1997; Koga et al,
1998, Townsend y Zhao, 1994.). Un perfil de alta renina se ha asociado con otros factores
de riesgo cardiovasculares, incluyendo niveles elevados de colesterol en plasma y las
concentraciones de triglicridos y las concentraciones de lipoprotenas de alta densidad
inferiores (Allikmets et al., 1996).
La relevancia clnica de un aumento en la actividad de la renina plasmtica en
respuesta a la reduccin de la presin arterial es incierto. La actividad de la renina
plasmtica se eleva comnmente en respuesta a las terapias que reducen la presin
arterial y el riesgo de enfermedad cardiovascular. Por ejemplo, la terapia diurtico de
tiazida comnmente conduce a un aumento en la actividad de la renina plasmtica
(Niarchos et al., 1984). Pero a pesar de este aumento, el tratamiento diurtico ha
demostrado varias veces para prevenir el accidente cerebrovascular y la enfermedad
coronaria (Psaty et al., 2003). En un meta-anlisis de 42 ensayos que compararon los
efectos de siete clases diferentes de medicamentos antihipertensivos, los efectos netos
sobre la enfermedad coronaria de diurticos a dosis bajas tiazdicos (que aumentan la
actividad de la renina plasmtica) y los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (que baja de la renina plasmtica actividad) eran idnticos (riesgo relativo de
1,0).
Algunos investigadores han interpretado el aumento de la actividad de renina en
plasma a partir de una ingesta reducida de sodio como una respuesta perjudicial que
mitiga los beneficios potenciales de la reduccin del sodio sobre la presin arterial
(Alderman et al., 1991). Si bien esta preocupacin es tericamente plausibles, no hay
pruebas suficientes en apoyo de esta afirmacin. Adems, en contraste con la presin

arterial, que es un factor de riesgo cardiovascular bien aceptado, no hay tal consenso
sobre la interpretacin de la actividad de la renina plasmtica y su papel en la orientacin
de la terapia no farmacolgica o farmacolgico para la presin arterial alta.

En consecuencia, las directrices contemporneas no han recomendado medicin de

rutina de la actividad de renina en plasma como un medio para guiar la seleccin de la
terapia antihipertensiva (Chobanian et al., 2003). Se necesita ms investigacin antes de
la actividad de la renina plasmtica puede ser utilizado como un marcador de la
adecuacin de la ingesta de sodio.

La elevacin en la presin arterial

Mientras que una ingesta reducida de sodio, en promedio, disminuye la presin arterial
(ver seccin ms adelante, " Efectos adversos del consumo excesivo "), la respuesta de la
presin arterial de una persona es heterognea (ver Figuras 6-2 y 6-3 ).Ciertos grupos
tienen mayores (o menores) la reduccin de la presin arterial en respuesta a la ingesta
de sodio reducido. Aquellos con las mayores reducciones de la presin arterial que se ha
denominado "sensibles a la sal", mientras que los que tienen poca o ninguna reduccin en
la presin arterial que se ha denominado "resistente a la sal." Algunos investigadores han
informado de que la presin arterial podra aumentar en respuesta a la reduccin de
sodio, lo que podra debido a la activacin del sistema renina-angiotensinaaldosterona. Sin embargo, como se discute a continuacin, es difcil separar un cierto
aumento de la presin arterial de un aumento en la presin sangunea que se produce
debido a la variabilidad intrnseca de la presin arterial. Para la misma razn, es difcil de
interpretar reducciones en la presin arterial en un individuo dado.

FIGURA 6-2a Distribucin de diferencias de presin arterial entre dos puntos en el tiempo
cuando la ingesta de sodio fue similar. Cada 5 mm Hg bar est centrado.SBP = la presin
arterial sistlica. Reproducido con permiso, de Obarzanek et al.(2003). Copyright 2003 por
la American Heart Association.

FIGURA 6-2b Distribucin de diferencias de presin arterial entre dos puntos en el tiempo
cuando la ingesta de sodio se redujo en 1,8 g / d (77 mmol / d). Cada 5 mm Hg bar est
centrado. SBP = la presin arterial sistlica. Reproducido con permiso, de Obarzanek et
al. (2003). Copyright 2003 por la American Heart Association.

FIGURA 6-3 respuesta de la presin media de la sangre arterial a la reduccin de sodio

en la dieta. Los datos de referencia es la media de cinco mediciones sentados ms de 12
semanas. Cambio se determina restando la lnea de base a partir de la media de seis
mediciones obtenidas durante la dieta. Reproducido con permiso, de Miller et
al. (1987). Derechos de Autor 1987 por Elsevier Ltd.

TABLA 6-5 Efecto de la reduccin de sodio en la presin arterial en Estudios de

Informacin Distribucin de la presin arterial en personas Cambio
Referencia
Diseo del estudio un
Sodio en la dieta g / d (mmol /
d)
Longworth et al., 1980 82 HT hombres, 10 d
Miller et al., 1987
82 hombres y mujeres NT, 30-58 yr
12 semanas
Ruppert et al., 1991 147 hombres y mujeres NT, 19-786,9 (300)
yr
0,46 (20)
7-d cruzado
He et al., 2001
39 NT y 93 HT hombres y mujeres 8.0 (350)
5d
0,23 hasta 0,46 (10-20)
Obarzanek
et
al.,188 NT y HT hombres y mujeres
3.2 (141)
2003
Cruzado de 4 semanas
2,4 (106)
1.5 (64)
un
HT = hipertensiva, NT = no hipertensos.
b
BP = presin sangunea, MAP = la presin arterial media, la PAS = la presin arterial
sistlica.

Adems de informar respuestas promedio en grupos de individuos, algunos ensayos han

informado tambin de las respuestas de la presin arterial de los participantes individuales
(Tabla 6-5 ). Una aparente aumento de la presin sangunea en algunas personas cuando
se reduce la ingesta de sodio se ha interpretado como una respuesta presora,
potencialmente como resultado de un sistema renina-angiotensina-aldosterona
demasiado activa. Sin embargo, una explicacin alternativa es que un aparente aumento
de la presin arterial refleja la variabilidad de la presin arterial intrnseca o imprecisin en
la medicin de la presin arterial. Este fenmeno se ilustra mediante el anlisis de los
Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensin (DASH) -sodio juicio, que evalu el
cambio de la presin arterial a travs de dos puntos en tiempo, separados por al menos
un mes, cuando no hubo cambios en la dieta o el nivel de sodio ( Figura 6-2a ), as como
el cambio de la presin arterial cuando el sodio se redujo notablemente ( Figura 6-2b )
(Obarzanek et al., 2003 ). En ambas situaciones, haba una amplia distribucin, Gaussian
de cambio de presin de la sangre. Adems, la desviacin estndar de la distribucin de
los cambios en la presin arterial fue similar, 8,4 frente a 8,6 mm Hg, respectivamente, lo
que sugiere que gran parte de la variabilidad en la respuesta de la presin arterial a una
ingesta reducida de sodio (incluyendo un aparente aumento en la presin arterial en
algunos individuos ) resulta de factores aleatorios no relacionados con el consumo de
sodio. Una distribucin similar de los cambios de presin arterial era tambin evidente en
un estudio de intervencin (Miller et al., 1987) que mide la presin arterial
cuidadosamente y en mltiples ocasiones pre y post intervencin (ver Figura 6-3 ), as
como en otros ensayos ( Ruppert et al., 1991). En estos estudios, los informes de que
ciertos individuos experimentaron un aumento de la presin arterial ( Tabla 6-5 ) deben ser
interpretados con mucho cuidado. No obstante, el grupo de individuos cuya presin
arterial aparentemente se eleva probablemente difiere, en promedio, de entre el grupo de
individuos cuya presin arterial cae. En concreto, aquellos individuos con un aparente
aumento de la experiencia de la presin arterial en mayor activacin del eje reninaangiotensina-aldosterona que aquellas cuya presin arterial cae (Egan et al, 1994;..
Weinberger et al, 1993a).
Ruppert y colaboradores (1991) reportaron que mientras que un aumento de la
actividad de la renina plasmtica y la concentracin de aldosterona se observaron en
todos los sujetos colocados en una dieta reducida en sodio, se observaron los mayores
incrementos en aquellos cuya presin arterial aumenta. Los que tienen la mayor reduccin
de la presin arterial como consecuencia de una ingesta reducida de sodio parecen tener
un sistema renina-angiotensina-aldosterona menos sensible (Cappuccio et al 1997;. l y
otros, 1998, 2001;.. Weinberger et al, 1993a).
Teniendo en cuenta las consideraciones anteriores, un aparente aumento en la presin
sangunea en respuesta a una ingesta reducida de sodio no se puede utilizar como un
indicador de la ingesta de sodio adecuada.

Concentraciones de lpidos en sangre

Varios ensayos han examinado los efectos de la ingesta reducida de sodio en las
concentraciones de lpidos en sangre. La mayora de los ensayos evaluaron los efectos
de un muy bajo consumo de sodio, por lo general ,46-,69 g (20 a 30 mmol) / da (ver Tabla
6-6 ).Por ejemplo, cuando 15 hombres sanos se les dio una dieta baja en sal de 0,46 g
(20 mmol) / da de sodio durante 3 semanas, lipoprotena total y de baja densidad de
concentraciones (LDL) colesterol aumentaron en aproximadamente 9 y 12 por ciento,
respectivamente (Sharma et al., 1990).
Algunos de estos efectos se han atribuido a un volumen de plasma reducido porque se
levanta en el hematocrito, protenas totales, albmina y las concentraciones se han
observado (Weder y Egan, 1991). Sin embargo, los aumentos en las concentraciones
sricas de colesterol y triglicridos total y LDL persisten incluso despus del ajuste para
los cambios en el hematocrito (Ruppert et al., 1994). Un meta-anlisis documentado
aumentos estadsticamente significativos en las concentraciones de colesterol total y LDL
en respuesta a las reducciones tpicamente extremas en sodio probados en 13 de los 19
ensayos (Graudal et al., 1998). Un meta-anlisis posterior que se centr en los ensayos
de reduccin de sodio "modesto" (un promedio de 1,7 g [75 mmol] / da) no encontr
cambios significativos en total, LDL, o lipoprotena de alta densidad (cHDL) (l y
MacGregor, 2002). En el nico ensayo disponible con tres niveles de ingesta de sodio-1,1
g (50 mmol) / da, 2,3 g (100 mmol) / da y 3,4 g (150 mmol) / da no hubo cambios
significativos en las concentraciones de lpidos en sangre en ayunas por el nivel de sodio
en una dieta tpica estadounidense (ms altos en grasa) o la dieta DASH (ms baja en
grasa) (Harsha et al., 2004). Este ensayo fue un estudio controlado, alimentacin
isocalrico.

Resistencia a la insulina
Un posible efecto adverso de la ingesta reducida de sodio sobre la resistencia a la insulina
se ha postulado, potencialmente como resultado de un aumento de la actividad del
sistema nervioso simptico. Tambin se ha planteado la hiptesis de que este fenmeno
podra ser ms frecuente en ciertos subgrupos aquellos individuos que experimentan poca
o ninguna reduccin en la presin arterial de una ingesta reducida de sodio (individuos
resistentes a la sal) (Egan y Stepniakowski, 1997).
La evidencia emprica sobre este tema es escasa. Algunos ensayos predominantemente
pequeos han evaluado los efectos de la ingesta reducida de sodio en la resistencia a la
insulina y la intolerancia a la glucosa (ver Tabla 6-7 ). Varios de estos ensayos probaron
los efectos de la ingesta de sodio extremadamente bajas (<0,7 g [30 mmol] / da). Ninguno
utiliza una abrazadera de la glucemia o la tcnica de modelo mnimo para evaluar la
sensibilidad a la insulina. En un ensayo cruzado con perodos de una semana, un
consumo de sodio de 0,46 g (20 mmol) / da, en comparacin con una ingesta de 4,8 g

(208 mmol) / da de ayuno aumento de las concentraciones de insulina en plasma y, por

tanto disminucin de la glucosa: relacin de insulina (Weder y Egan, 1991). En otro
estudio con 147 individuos no hipertensos, un consumo de sodio de 0,46 g (20 mmol) / da
aument la insulina en suero, pero no tuvo efecto sobre las concentraciones de glucosa
en suero en comparacin con una ingesta de 6,9 g (300 mmol) / da (Ruppert et al. ,
1991). En un ensayo cruzado con 13 participantes, un consumo de sodio de 0,46 g (20
mmol) / da aument la resistencia a la insulina vascular en comparacin con una ingesta
cerca de 5,5 g (240 mmol) / da (Feldman et al., 1996). Estos datos limitados sugieren que
una muy baja ingesta de sodio puede, a corto plazo, se asocia con resistencia a la
insulina.
Del mismo modo, pocos estudios han examinado los efectos de la ingesta de sodio en
o por encima de 1,2 g (50 mmol) / da. (. Gris et al, 1996) en un estudio cruzado al azar
con 34 participantes, no hubo diferencias significativas en el nivel de glucosa: relacin de
insulina o sensibilidad a la insulina en un consumo de sodio de 1,2 g (52 mmol) / da y 4,2
g (185 mmoles ) / da. Otros dos ensayos ms pequeos (Boero et al., 2000;. Schorr et al,
1996) informaron efectos de la reduccin de sodio en las medidas de resistencia a la
insulina a partir de la reduccin de sodio. En contraste, en un estudio cruzado de ocho
individuos, de reduccin de sodio a 1,7 g (75 mmol) / da a partir de 5,4 g (235 mmol) / da
result en la resistencia sistmica a la insulina segn la evaluacin de la glucosa en
ayunas: relacin de insulina (Feldman y Schmidt, 1999 ). En otro ensayo, la respuesta
glucmica total una prueba de tolerancia oral a la glucosa fue del 8 por ciento menor en la
mayor de las dos tomas de sodio (6,1 frente a 3,1 g [267 vs. 135 mmol] / da) (Ames et al.,
2001).
En general, la evidencia disponible sobre los efectos de la reduccin del sodio en la
resistencia a la insulina es escasa e inconsistente. Se necesitan estudios a ms largo
plazo en la ingesta de sodio pertinentes para evaluar los efectos de la ingesta de sodio
sobre la resistencia a la insulina.

FACTORES QUE AFECTAN sodio y cloruro REQUISITOS

Actividad Fsica y temperatura

La actividad fsica puede afectar potencialmente el equilibrio de cloruro de sodio, sobre

todo por el aumento de las prdidas de sudor. Las personas que hacen ejercicio
enrgicamente en el calor sobre una base diaria puede perder cantidades sustanciales de
sodio. La prdida de sodio en el sudor es dependiente de un nmero de factores,
incluyendo la dieta total, la ingesta de sodio, la tasa de sudoracin, el estado de

hidratacin, y el grado de aclimatacin al calor (Allan y Wilson, 1971; Allsopp et al., 1998;
Brouns, 1991). La cantidad de sodio perdido en el sudor es menor en los habituados al
calor que en los que no lo son (Sawka y Montain, 2000). Prdida de sudor de sodio se
inform a ser significativamente mayor cuando los sujetos realizaron un ejercicio de correr
que cuando los sujetos se sentaron en una cmara climtica a 40 C (104 F) (123,1
33,6 mmol [2.8 0.8 g] / L frente a 84,3 31,5 mmol [1.9 0.7 g] / L, respectivamente)
(Fukumoto et al., 1988).La exposicin al calor sin ejercicio, sin embargo, tambin altera el
sudor la concentracin de sodio. En general, sodio del sudor promedios de concentracin
de aproximadamente 35 mmol / L, con un rango de 10 a 70 mmol / L (Sawka y Montain,
2000;. Verde et al, 1982).

En un estudio clsico, Consolazio y colaboradores (1963) evaluaron las prdidas de

sodio por sudor de tres hombres jvenes sanos que fueron expuestos a 37,8 C (100 F)
el calor durante 7,5 horas / da durante 16 das. Las prdidas medias de sodio por sudor
cayeron de 487 mmol (11,2 g) / da (da 1) a 71 mmol (1,64 g) / da (da 11). Debido a la
variacin individual de las prdidas de sodio por sudor, no hubo una disminucin
concomitante del da 1 al da 16; sin embargo, hubo una disminucin en la prdida de
sudor con el tiempo, lo que demuestra que la aclimatacin que se produjo en un perodo
corto de tiempo.
Los efectos conjuntos sobre la prdida de sodio de la actividad fsica (o la temperatura)
con la ingesta de sodio en la dieta ha recibido poca atencin. Slo un estudio
experimental enla Tabla 6-3 (Allsopp et al., 1998) report la prdida de sudor de sodio en
los hombres dados una de las tres tomas de sodio diferentes, todos los cuales fueron
expuestos al calor. Prdida de sudor de sodio cay en los del nivel ms bajo consumo de
sodio (1,5 g [66 mmol] / da), y se logr el equilibrio de sodio.
A pesar de la escasez de estudios empricos, hay pocas razones para esperar que una
ingesta reducida de sodio podra afectar la capacidad de realizar actividad fsica. Varias
poblaciones fsicamente activos aislados tienen muy baja ingesta de sodio (Oliver et al,
1975;.. Rose et al, 1988).

Efectos de los nutrientes sobre las prdidas urinarias de sodio

Potasio
La administracin de sales de potasio se ha demostrado que aumenta la excrecin
urinaria de sodio (para una revisin, ver Liddle y compaeros de trabajo, 1953). En
voluntarios humanos normales estudiados en condiciones metablicas controladas, tanto

bicarbonato de potasio y cloruro de potasio han demostrado efectos sustanciales y

comparables sobre la excrecin urinaria de sodio cada vez mayor (van Buren et al., 1992),
al menos de forma aguda hasta que se alcanza el equilibrio. En un nuevo estado de
equilibrio, la ingesta de sodio y la excrecin se igualan. Los experimentos en animales
sugieren que el potasio puede inhibir la reabsorcin de sodio en el tbulo distal del rin
(Brunette et al., 1992; Vander, 1970;. Young et al, 1976). Mediante la reduccin de
volumen de volumen y plasma extracelular, este efecto se considera generalmente que es
un componente importante del efecto antihipertensivo de potasio, especialmente en
pacientes con hipertensin.
Mientras que algunos estudios han demostrado aumento de la excrecin urinaria de
sodio con un aumento de la ingesta de potasio (Barden et al., 1991; Gu et al., 2001;
Krishna et al., 1989; MacGregor et al, 1982b;. Matlou et al, 1986;. Smith et al., 1992),
otros estudios no han demostrado un efecto significativo con la administracin de
suplementos de potasio de hasta 4,7 g (120 mmol) / da sobre la excrecin urinaria de
sodio (Barden et al, 1986;. Brancati et al., 1996; Fotherby y Potter, 1992; Lawton et al.,
1990; Overlack et al, 1991;.. Sacos et al., 2001; Whelton et al, 1995). Estos estudios no
han documentado un efecto de la ingesta elevada de potasio en la excrecin de sodio
pueden no haber medido la prdida urinaria en el perodo considerado. La ausencia de un
efecto despus de un nuevo equilibrio se logr no excluira un efecto temprano del
aumento de la ingesta de potasio.

Calcio
Un cuerpo de evidencia ha documentado que un mayor consumo de sodio resultado en
un aumento de la excrecin urinaria de calcio (Breslau et al, 1982;.. Castenmiller et al.,
1985; McCarron et al, 1981). Los datos sobre el efecto de la ingesta de calcio en la
excrecin de sodio, sin embargo, son limitados. Cuando se coloca durante una semana
cada uno en un nivel bajo de calcio (200 mg / da), la dieta o una dieta alta en calcio
(1.800 mg / da), no hubo diferencia en la excrecin urinaria de sodio (Cappuccio et al.,
1986). La misma falta de efecto de los suplementos de calcio en la excrecin urinaria de
sodio fue visto durante un perodo ms largo (8 semanas) en un ensayo cruzado en el
cual / da de suplementos de calcio se compar 1,5 g con un placebo en 46 sujetos no
hipertensos e hipertensos (Weinberger et al ., 1993b).
Diurticos

Los diurticos aumentan la excrecin urinaria de agua, sodio y cloruro. Como resultado, la
hiponatremia e hipocloremia se han observado con el uso de diurticos (Gross et al.,
1988; Oles y Denham, 1984; Orinius, 1984). En algunos individuos, las mujeres blancas
normalmente mayores, hiponatremia severa ha sido reportado como una respuesta

idiosincrsica a tiazdicos tipo diurticos (que actan sobre el tbulo proximal). Esto
parece ser una consecuencia de la alteracin de la excrecin de agua en lugar de la
prdida excesiva de sodio, ya que puede ser corregida por la restriccin de agua. La
hiponatremia afecta de diurticos tiazdicos, a menudo se observa con el uso
concomitante de otros medicamentos (por ejemplo, furosemida, chlorpropramide,
carbamazepina) (Kalksma y Leemhuis, 2002).

Fibrosis qustica

La fibrosis qustica (FQ) es un trastorno gentico relativamente comn en la que el cuerpo

produce moco anormalmente espeso y viscoso debido a la membrana de transporte
defectuoso de cloruro de sodio. Varios rganos, especialmente los pulmones y el
pncreas, se ven afectados. Como resultado, el contenido de sodio y cloruro de sudor es
muy alta. En un estudio, las concentraciones medias de sodio o cloruro de sudor de los
pacientes con FQ fue de 104 26 mmol / L en comparacin con 16 7 mmol / L en
personas sanas (Pillion y Meezan, 1985). En otro estudio, las concentraciones vari de 60
a 150 mmol / l para los pacientes con FQ mientras que el rango era de 9 a 72 mmol / L
para los individuos sanos (Carter et al., 1984). Aunque se desconoce en pacientes con FQ
el aumento de la cantidad de sodio y cloruro necesario, el requisito es mayor para los
pacientes con FQ que hacen ejercicio y por lo tanto tener prdidas adicionales a travs de
sudor (Kriemler et al., 1999).

Diabetes

La diabetes est asociada con la hiperglucemia y glucosuria cuando se supera el umbral

renal para la reabsorcin de la glucosa. El efecto osmtico de la glucosa en el tbulo renal
se asocia con un incremento pasivo en la excrecin renal de sodio y agua. En situaciones
agudas, cuando la hiperglucemia se marca (por ejemplo, cetoacidosis diabtica),
deplecin de volumen, se puede producir hipotensin, y la hiponatremia. Esto se corrige
generalmente por la administracin intravenosa de cloruro de sodio y agua, as como la
insulina, para reducir los niveles elevados de glucosa en sangre. Aunque existe alguna
evidencia de que una ingesta de sodio extremadamente reducido a 0,46 g (20 mmol) / da
puede disminuir la sensibilidad a la insulina, hay poca evidencia de los efectos adversos
de la reduccin de sodio a los niveles de 1,2 g (50 mmol) / da en pacientes no
diabticos poblaciones ( Tabla 6-7 ). En los ensayos de reduccin de sodio en los
diabticos, no hubo evidencia de un deterioro en el control de glucosa (Dodson et al,

1989;.. Mulhauser et al, 1996); sin embargo, el nmero de ensayos era pequea, como
era su tamao de la muestra.

La presin arterial alta y enfermedad cardiovascular relacionada con la presin arterial

son comunes en las personas con diabetes. Como se describe posteriormente, la
evidencia disponible indica que los diabticos son un grupo sensible a la sal de la
poblacin. Sin embargo, la reduccin de sodio no sera beneficioso en algunos individuos
con diabetes.Algunos medicamentos hipoglucemiantes orales (por ejemplo,
chlorpropramide) usados para la diabetes se han asociado con hiponatremia,
presumiblemente relacionados con el aumento de la reabsorcin de agua libre en lugar de
sodio renal excesiva prdida (Gardenswartz y Berl, 1981). En algunos individuos de edad
avanzada con diabetes, Hipoaldosteronismo hiporreninmico puede aumentar la prdida
renal de sodio (Schambelan et al., 1972). Estos individuos suelen ser identificable por las
concentraciones de potasio srico elevados.

INGESTA DE SODIO

Fuentes
El cloruro de sodio (sal) es la forma primaria de sodio en la dieta. Otras formas de sodio
que contribuyen al contenido total de sodio de los alimentos incluyen glutamato
monosdico (un constituyente de salsa de soja) y aditivos alimentarios, tales como
benzoato de sodio, nitrito de sodio, y pirofosfato cido de sodio. El bicarbonato de sodio y
citrato de sodio (el anin de que se convierte en el cuerpo para bicarbonato) son ingeridos
como aditivos alimentarios y se pueden consumir, a veces en cantidades sustanciales,
como anticidos y terapia como lcali para corregir o prevenir la acidosis metablica,
como la que ocurre en la enfermedad renal crnica.
Los alimentos que contienen cantidades ms altas de origen natural de sodio son el
apio (0,10 g [4,3 mmol] / 120 g [1 taza de cubitos]), la leche (0,12 g [5,2 mmol] /0.24 L [1
taza]), y mariscos, como vieiras (0,072 g [3,1 mmol] / vieira). En promedio, el agua del
grifo en los Estados Unidos contiene aproximadamente 0,05 g (2,2 mmol) / L (0,01 g [0,43
mmol] / 8 oz taza), aunque el contenido vara en funcin de la ubicacin geogrfica
(Hoffman, 1988). El agua embotellada en Estados Unidos generalmente contiene menos
de 0,01 g (0,5 mmol) / L (0,002 g / 8 oz taza) de sodio (USDA / ARS, 2002). Una encuesta
de disponibles en el mercado aguas embotelladas norteamericanos y europeos encontr
un contenido promedio de sodio de 0,005 g (0,22 mmol) / L (0,001 g / 8 oz taza) en aguas
embotelladas de Amrica del Norte, mientras que el contenido medio de sodio en las

aguas embotelladas europeos fue 0,020 g (0,86 mmol) / L (0.004 g / 8 oz taza) (Garzon y
Eisenberg, 1998).
Los alimentos que son procesados o enlatados tienden a tener concentraciones ms altas
en sodio debido a la adicin de salada o con un contenido de sodio-aditivos durante el
proceso. Ejemplo de alimentos que contienen altos niveles de sodio, principalmente como
cloruro de sodio agregado en el procesamiento, incluyen carnes fras y hot dogs (0,55 g /
oz), verduras enlatadas (0,23 g / media taza), el queso fundido (0,35 g / rebanada ), y las
patatas fritas (0,28 g / oz.). La mayora de los panes, productos horneados y cereales
para el desayuno contienen aproximadamente 0,15 a 0,33 g de sodio por porcin.Por
ejemplo, un medio (57 g) de bagel tiene 0,30 g de sodio, una porcin de copos de maz
(21 g) tiene 0,15 g de sodio, y una rebanada de pan (28 g) tiene 0,16 g de sodio.
El cloruro de sodio y otros aditivos alimentarios que contienen sodio (como los
mencionados anteriormente) tambin estn presentes en los condimentos, como la salsa
Worcestershire, la salsa de soja, salsa de tomate, la sal de cebolla, la sal de ajo, sal
marina, y los cubitos de caldo, generalmente para mejorar el sabor de los alimentos.
Si bien diversas formas de sodio se agregan a menudo durante el procesamiento de
alimentos para mejorar el sabor, muchos aditivos que contienen sodio tambin tienen
papeles funcionales (Marsden, 1980). El cloruro de sodio aadido al pan de levadura es
esencial para la masa suba y ayuda a controlar el crecimiento de bacterias indeseables y
moldes. Tambin funciona como un acondicionador de masa para fortalecer la protena en
la masa (gluten), que le permite mantener aire y no colapse. La sal tambin se aade a
muchos alimentos congelados para preservar la textura (Crocco, 1982). Otros aditivos de
sodio, tales como bicarbonato de sodio y fosfato de sodio y aluminio, se utilizan como
agentes de fermentacin en los panes nonyeast.

El cloruro de sodio disminuye la actividad del agua de los alimentos, lo que ayuda a
controlar el crecimiento de bacterias patgenas (Jay, 1996). El cloruro de sodio se utiliza
por lo tanto como conservante en carnes y es necesario hacer productos fermentados
(por ejemplo, encurtidos) (Niven, 1980; Pearson y Wolzak, 1982). Una gua de Alimentos y
Frmacos de la industria pesquera para el control de los peligros microbiolgicos, La Gua
de mariscos HACCP , recomienda el uso de una solucin de cloruro de sodio 3,5 por
ciento para el control del patgeno Clostridium botulinum en pescado ahumado (CFSAN,
2001). Muchos otros aditivos alimentarios que contienen sodio, tales como benzoato de
sodio y bisulfato de sodio, la funcin como conservantes en alimentos procesados para
extender la vida til y controlar el crecimiento microbiolgico (IOM, 2003; Niven, 1980).
Slo alrededor del 12 por ciento de cloruro de sodio total consumida es de origen natural
(Mattes y Donnelly, 1991). Se ha estimado tambin que la mayora (77 por ciento de sal
total) se consume como un resultado del procesamiento, mientras que el 6 por ciento se
aade mientras se come, se aade 5 por ciento durante la coccin, y menos de 1 por

ciento se consume de agua del grifo. Debido a que la sal est presente naturalmente en
slo una pocos alimentos, la reduccin de sal no tiene que dar lugar a una ingesta
insuficiente de macronutrientes y micronutrientes (Korhonen et al., 2000).

Tabla 6-10 muestra un men de un da de 2200 kcal y su contenido de sodio

resultante.Este nivel de consumo de 2200 kcal / da es la ingesta media de los hombres
adultos y mujeres de la ingesta de los Individuos (CSFII) Encuesta Continua de la
Alimentacin, tomadas en 1994-1996 y 1998 (OIM, 2002). Esta tabla demuestra que la
ingesta de sodio a niveles entre la IA de 1,5 g (65 mmol) / da y el nivel superior de ingesta
tolerable (UL) para adultos de 2,3 g (100 mmol) / da (ver seccin siguiente, " Resultados
adversos del consumo excesivo ") que puede lograrse por comer una variedad de
alimentos y el consumo de una dieta que proporciona niveles recomendados de vitaminas
y elementos minerales, as como cantidades recomendadas de protenas, fibra,
carbohidratos y cidos grasos poliinsaturados.

EFECTOS ADVERSOS DE sobreconsumo

Identificacin de riesgos

Consumo de sodio y la presin arterial

El consumo de cloruro de sodio es uno de varios factores de la dieta que contribuyen a un

aumento de la presin arterial. Otros factores dietticos que elevan la presin arterial son
el exceso de peso, la ingesta de potasio inadecuada, el consumo elevado de alcohol, y un
patrn diettico subptima (consulte las secciones siguientes). La inactividad fsica
tambin aumenta la presin arterial. Aumento de la presin de la sangre est asociada
con varias enfermedades crnicas, incluyendo accidente cerebrovascular, enfermedad
cardaca coronaria, enfermedad renal, y la hipertrofia ventricular izquierda.

Enfermedades cardiovasculares y la hipertensin arterial.

Los datos de varios estudios de observacin proporcionan evidencia convincente de la

relacin directa entre la presin arterial y la enfermedad cardiovascular. Una revisin de
cada estudio epidemiolgico est ms all del alcance de este informe. Sin embargo,
varios metaanlisis han agregado datos a travs de estos estudios (Lewington et al.,
2002;. MacMahon et al, 1990). El meta-anlisis ms reciente y ms grande hasta la fecha
los datos agrupados de 61 estudios observacionales prospectivos que juntos matriculados
casi 1 milln de adultos, incluidas las personas con hipertensin (Lewington et al.,
2002). Registros a nivel individual estaban disponibles para cada participante en cada
estudio. Se excluyeron los individuos con enfermedad vascular preexistente.

Haba 12.7 millones de personas-ao de seguimiento y, por el nmero total de muertes

(122.716), aproximadamente la mitad se produjeron como consecuencia de la
enfermedad cardiovascular (11 960 muertes por accidente cerebrovascular, 34.283 por
cardiopata isqumica, y 10.092 por otras causas vasculares) . Como se muestra en la
Figura 6-4 , mortalidad por accidente cerebrovascular aument progresivamente con la
presin arterial sistlica (panel A) y la presin arterial diastlica (panel B) en cada dcada
de la vida.Patrones similares fueron evidentes para la mortalidad por cardiopata
isqumica y otras enfermedades vasculares. En los anlisis que involucran la correccin
en funcin del tiempo para el sesgo de regresin-dilucin, hubo relaciones fuertes y
directas entre la presin arterial y cada tipo de mortalidad vascular. Es importante
destacar, no hubo evidencia de un umbral que la presin arterial es, la mortalidad vascular
aument en todo el rango de presin arterial, tanto en individuos hipertensos e
hipertensos. Por lo tanto, a pesar de que los umbrales recomendados actualmente para la
iniciacin de la terapia con medicamentos son 140 mm Hg (sistlica) y 90 mm Hg
(diastlica) para la hipertensin no complicada (Chobanian et al., 2003), estos umbrales
son operativos y no corresponden a un punto de cambio en la relacin entre la presin
arterial y la enfermedad cardiovascular.

Meta-anlisis de ensayos clnicos han documentado de manera concluyente que el

tratamiento farmacolgico antihipertensivo reduce el riesgo de eventos cardiovasculares
en individuos hipertensos. Por ejemplo, la reduccin de la presin arterial diastlica
habitual de 5, 7,5 y 10 mm Hg se asoci con un 34, 46, y 56 por ciento menos de
accidentes cerebrovasculares, respectivamente, y 21, 29, y 37 por ciento menos eventos
de enfermedad coronaria, respectivamente ( MacMahon et al., 1990). En general, la fuerte
relacin directa de la presin arterial con la enfermedad cardiovascular en individuos
hipertensos e hipertensos, en conjunto con los bien documentados, los efectos
beneficiosos de la terapia antihipertensiva, apoya firmemente los esfuerzos para reducir la
presin arterial en individuos hipertensos e hipertensos y para prevenir la edad aumento
-relacionado en la presin arterial.

Aunque slo el ensayo de reduccin de presin una sangre con un criterio de

valoracin clnica se ha realizado en individuos no hipertensos (ACV, 2001), varios
anlisis han estimado los beneficios potenciales de aplicacin en toda la poblacin de las
terapias, como la reduccin de sodio. Por ejemplo, en Estados Unidos se ha estimado que
una reduccin en toda la poblacin de la presin arterial sistlica de 3 mm Hg se debe
reducir la mortalidad por accidente cerebrovascular en un 8 por ciento y la mortalidad por
enfermedad coronaria en un 5 por ciento (Stamler, 1991). A 2-mm Hg reduccin de la
presin arterial diastlica dara lugar a una disminucin del 17 por ciento en la prevalencia
de la hipertensin, as como una reduccin del 6 por ciento en el riesgo de enfermedad
cardaca coronaria y una reduccin del 15 por ciento en el riesgo de accidente
cerebrovascular isqumico transitorio y ataques (Cook et al., 1995a). En vista de estos
beneficios potenciales, es un bien aceptada, la salud pblica principio de que la estrategia
ptima para prevenir la enfermedad cardiovascular relacionada con la presin arterial
incluye reducciones en toda la poblacin de la presin arterial a travs de terapias no
farmacolgicas adems a reducciones especficas a travs de terapias farmacolgicas y
no farmacolgicas en individuos hipertensos (Chobanian et al, 2003;.. Whelton et al,
2002).

Enfermedad renal y la presin arterial alta. La hipertensin es la segunda causa de

enfermedad renal terminal (USRDS, 1999). Estudios observacionales han mostrado una
relacin directa entre la presin arterial y la progresin de la enfermedad renal (Klag et al,
1996, 1997;. Whelton et al., 1996). Hay algunas pruebas, aunque no concluyente, que la
reduccin de la presin arterial puede retardar la progresin de la enfermedad renal (Klahr
et al, 1994;.. Peterson et al, 1995). El efecto de la hipertensin en la aparicin y
progresin de la enfermedad renal se ha atribuido, en parte, a la nefroesclerosis (fibrosa
engrosamiento de la ntima de las arterias pequeas en el rin) (Tracy et al., 1988).

Consumo de sodio y la presin arterial:. La evidencia de los estudios epidemiolgicos

observacionales Evidencia de una asociacin positiva entre el consumo de sodio y la
presin arterial proviene tanto en toda la poblacin (ecolgico) y dentro de la poblacin
estudios observacionales. Una fuerte relacin directa entre el consumo medio de sal y la
prevalencia de la hipertensin en una poblacin cruz, se inform estudio ecolgico de
cinco geogrficamente diversas comunidades en 1960 (Dahl, 1960). Posteriormente, otros
han confirmado estos resultados en estudios ms amplios y ms cuidadosos
(Gleibermann, 1973).Una fuerza de estos estudios es su capacidad para proporcionar un
gran contraste en la ingesta de sodio, la variable de exposicin. Sin embargo, las
limitaciones deben ser reconocidos, incluyendo el hecho de que los datos no fueron
recogidos de una manera estandarizada. Adems, el ajuste para posibles factores de
confusin fue o no considerado o era inadecuado. A pesar de estas limitaciones, la cruz
en la poblacin estudios observacionales tienden a indicar que la presin arterial y la
hipertensin son ms bajos en las sociedades en las que el consumo de sodio habitual

est por debajo de 1.2 a 2.3 g (50 a 100 mmol) / da, mientras que una prevalencia de la
hipertensin arterial y la hipertensin aument se observan con mayor frecuencia en las
sociedades con mayores niveles habituales de consumo de sodio (Elliott, 1991).

Dentro de la poblacin estudios de sodio y la presin arterial generalmente carecen de

poder estadstico, en gran parte debido a las grandes variaciones del da a da en la
ingesta de sodio y debido a los mtodos imprecisos (por ejemplo, el uso de un
cuestionario de frecuencia de alimentos en lugar de un 24 horas excrecin urinaria de
sodio para evaluar la ingesta de sodio). En consecuencia, los resultados de estudios
dentro de la poblacin han sido inconsistentes. Los estudios con resultados nulos incluyen
las publicadas por Ascherio y colaboradores (1992) y Rastenyte y colaboradores (1997)
( Tabla 6-11 ). Otros estudios dentro de la poblacin han identificado una asociacin
significativa y directa entre la excrecin urinaria de sodio (que representa la ingesta
alimentaria) y la presin arterial (Hajjar et al., 2001; Kesteloot y Joossens, 1988; Khaw y
Barrett-Connor, 1988; Liu et al. ., 2000; Stamler et al, 1997).

Como se destac anteriormente, los problemas metodolgicos dificultan una evaluacin

de la verdadera relacin entre la ingesta de sodio y la presin arterial en los estudios
observacionales. De hecho, con la excepcin de peso, los factores de riesgo relacionados
con la dieta tales como sodio son difciles de medir con exactitud y precisin en los
individuos.Los mtodos de entrevistas tienen limitaciones en la informacin, registro y
anlisis. Coleccin de 24 horas la excrecin urinaria de sodio y potasio son objetivos, sino
tambin son inconvenientes e inevitablemente incompleta. Es importante destacar que la
ingesta de nutrientes varan considerablemente de un da a otro, por lo que la
caracterizacin precisa de la ingesta habitual de un individuo requiere observaciones
repetidas en el tiempo (OIM, 2000a). Del mismo modo, la presin arterial, la variable de
resultado, se debe medir repetidamente debido a su variabilidad intrnseca (Obarzanek et
al., 2003). Debe haber tambin una gama suficiente de tomas del factor diettico en
estudio entre los miembros de la poblacin para detectar asociaciones del factor diettico
con la presin arterial. Por ltimo, las variables de confusin relevantes (es decir, la
actividad fsica y otros factores dietticos) tambin deben ser medidas con precisin.De
ah que los estudios observacionales tienen por qu repetirse, mediciones de alta calidad
de las variables relevantes en grandes muestras de individuos.

Uno de los ms grandes estudios epidemiolgicos observacionales que siguieron estas

directrices y que exploran la relacin entre la ingesta de sodio y la presin arterial se llev
a cabo por el Grupo de Investigacin Cooperativa Intersalt en 52 centros ubicados en 32
pases (Rose et al., 1988). Urinaria de sodio, la presin arterial, y un nmero de posibles
variables de confusin se midieron en 10 079 hombres y mujeres, de 20 a 59 aos, desde

geogrficamente diversas regiones de todo el mundo con una variacin sustancial en el

consumo de sodio. Repetir las mediciones de la presin arterial y de sodio en orina se
obtuvieron en una muestra aleatoria de 807 participantes en el estudio, lo que permite la
correccin del sesgo de dilucin de regresin asociado con la variacin en la ingesta del
da a da de sodio.

Excrecin urinaria de sodio vari de 0,0046 g (0,20 mmol) / da (indios yanomamos de

Brasil) a 5,6 g (242 mmol) / da (Northern China) (Rose et al., 1988). Despus de ajustar
por edad y sexo, de la excrecin de sodio y la presin arterial sistlica se asoci
positivamente en 39 de los 52 centros (estadsticamente significativas en 15) y
negativamente asociado en los 15 centros (estadsticamente significativa en 2). La presin
arterial diastlica se asoci positivamente con la excrecin de sodio en 33 centros
(estadsticamente significativa en 4) y negativamente en 19 centros (estadsticamente
significativa en 6). A travs de los centros de 52, una relacin lineal significativa fue
mostrado entre la excrecin urinaria de sodio y la presin arterial sistlica ( p <0,01). En
los anlisis de entre poblaciones, una relacin altamente significativa de sodio con la
pendiente ascendente de la presin arterial con la edad se encontr a travs de las
muestras de poblacin 52. El aumento estimado en la presin sangunea sistlica con la
edad en un periodo de 30 aos (por ejemplo, 25-55 aos) era de 10 mm Hg menos por un
2.3 g (100 mmol) / da inferior de la ingesta de sodio en la dieta.