UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGA
Docente:
Dr. Marco Ruiz Pacheco
Tema:
Tipos de anestsicos usados en odontologa,
dosis, efectos colaterales, cuidados en el uso de
anestsicos en odontologa

Farmacologa teraputica
Autores:

GRUPO N 4

Joselin Alvaro Chirau

Luis Barreto Murillo
Mara Jos Borbor Reina
Gnesis Espinoza Mrquez
Emanuel Luna Yungla
Deyanira Oate Motoche
David Zambrano Garca
Paralelo: 5/6
Ao Lectivo: 2015- 2016

INTRODUCCIN
El tema Anestsicos en Odontologa busca dar a conocer d manera detallada el
uso correcto de cada anestsico de acuerdo al problema que se presente.
El control del dolor ha sido una preocupacin constante en la prctica
odontolgica, afortunadamente es un problema superado gracias a los
anestsicos locales, cuyo uso se ha hecho tan rutinario que prcticamente no se
efecta hoy en da, ningn procedimiento odontolgico sin que se haga bajo su
accin.
Por otra parte es importante conocer y familiarizarse con las soluciones
anestsicas que la industria farmacutica pone a nuestra disposicin. Estas
pueden llevar uno o ms anestsicos a distintas concentraciones, con o sin vaso
constrictor y tambin a concentraciones distintas que obligan a diferenciarlos para
racionalizar su uso de acuerdo al procedimiento odontolgico que se vaya a
realizar y al estado de salud del paciente.
En este documento de a llevado a cabo el estudio de la dosis, indicaciones,
contraindicaciones y en casos especiales (como mujeres embarazadas,
hipertensos, etc.) y todo lo que encierra el manejo adecuado de los anestsicos
usados en el campo odontolgico.
Es fundamental para cada profesional de la salud oral establecer conocimientos
especficos de los anestsicos y su uso, para as administrarlos de la forma idnea
y que durante un tratamiento odontolgico estos traigan un beneficio al paciente y
no perjudicarlos con una mala prctica profesional, el odontlogo debe estar
capacitado para actuar ante cada problema de los pacientes y tener xito en la
vida profesional.
Este trabajo tiene la finalidad de proveer la informacin necesaria para que el
odontlogo ejerza con eficacia su trabajo diario.

JUSTIFICACION
Con respecto a ciertos tipos de anestsicos utilizados en odontologa se pueden
destacar a la lidocana, bupivacaina, articaina, etc. Que son el resultado de
muchos estudios que se han presentado conforme ha transcurrido el tiempo. Cabe
destacar que cada uno de stos presenta diferentes soluciones y por ende
diversos efectos residuales en pacientes que acuden a un profesional
odontolgico con una variedad de sintomatologa.
Con el paso de los aos se han presentado cambios con respecto a los
anestsicos, se puede citar a Albert Nieman quien utiliz la cocana como primer
anestsico en el ao 1846. Veinte seis aos despus se demostr a travs de
Vom Anrep el efecto de los anestsicos en ciertos animales.
Finalmente Niel Lofgen en el ao 1943 sintetiz y recomend el uso de la
lidocana en el campo odontolgico, a partir de aquello los estudios en referencia a
este anestsico han evolucionado siendo en la actualidad la solucin ms usada
debido a su corto periodo de latencia, amplia difusin y buena estabilidad.
Es de vital importancia el conocimiento de la mayora de anestsicos que son
usados en odontologa debido a que una solucin puede ser ms ventajosa que
otra siempre y cuando se respete las barreras y para metros necesarios para el
adecuado control de un paciente.
En el caso de la lidocana se encuentra que es la de mayor efectividad porque
presenta una excelente capacidad de unin a las protenas, su utilizacin debe ser
considerada dependiendo de la reaccin del paciente y su lugar de administracin.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar los anestsicos de uso odontolgico de manera correcta en los

pacientes de las clnicas de la Facultad Piloto de Odontologa

OBJETIVOS ESPECFICOS
1. El estudio de las generalidades de los anestsicos en el mbito
odontolgico.
2. Identificar los nombres y clasificacin de los anestsicos usados en
odontologa.
3. Conocer las dosis, indicaciones, contraindicaciones de los anestsicos
usados en odontologa.
4. Aplicar los anestsicos adecuado para pacientes embarazadas.
5. Utilizar el uso de anestsicos en odontologa en pacientes hipertensos.

ANTECEDENTES
El descubrimiento y desarrollo de los anestsicos locales se inicia en el ao 1884,
fecha en que por primera vez se hizo una intervencin quirrgica en ausencia de
dolor usando una instilacin de cocana en la zona ocular. La cocana se extrajo
de las hojas de un arbusto conocido con el nombre de eritroxylon coca que crece
en el altiplano de Per y Bolivia. Este arbusto era conocido por los incas antes que
Francisco de Pizarro conquistara Per en el ao 1532.
Los indgenas de Per y Bolivia masticaban las hojas de coca durante siglos
debido al efecto de bienestar y euforia que produce y a la estimulacin del sistema
nervioso central. Su efecto anorexigeno, o sea la disminucin del apetito, al reducir
la sensibilidad sensorial de las mucosas de la cavidad bucal y del tubo digestivo es
otra de sus acciones importantes.
La denominacin de coca proviene de la lengua aimar, que significa comida o
alimento de los viajeros o trabajadores y alude al antiguo conocimiento que se
tiene que la masticacin de las hojas de coca permite efectuar arduos trabajos o
largas caminatas consumiendo una escasa cantidad de alimentos. Hoy se sabe
que las hojas de coca son una fuente alimenticia bastante nutritiva; cien gramos
de hojas de coca contienen en promedio 305 caloras y, 18,5 gramos de protenas,
carbohidratos y cantidades menores de vitamina C as como los requerimientos
bsicos de vitamina E, calcio, hierro, fsforo, riboflavina y vitamina A.
Los indgenas utilizaban tambin el jugo de las hojas de coca para aplicarlo en
forma tpica en zonas sensibles o adoloridas provocando disminucin de las
sensaciones dolorosas, y las trepanaciones de crneos que practicaban que se
ejecutaban bajo la accin de un macerado de estas sustancias con lo cual se
disminua o evitaba el dolor. Estas notables propiedades de las hojas de coca
fueron conocidas en Europa durante el siglo XVI, gracias a que los conquistadores
espaoles que invadieron el imperio incsico informaron acerca del cultivo de
estas plantas y su utilizacin en algunas ceremonias religiosas y polticas.
Trascurrieron algunos siglos hasta que se conoci en Europa el efecto que
producan estas hojas y luego se aisl el principio activo responsables de estas
acciones.
En el ao 1855, Gaedicke, separ de ellas un alcaloide que denomin eritroxilina,
y aos despus, en 1860, Albert Niemann, empleando alcohol, cido sulfrico,
bicarbonato sdico y ter, purifica la eritroxilina y obtiene un producto que
denomina cocana. Este investigador describe que la sustancia que l ha
descubierto al ser colocada en la superficie de la lengua produce un
adormecimiento o efecto anestsico hacindola insensible a los estmulos.
Otros investigadores de la poca relatan sus experimentos en cobayos y sapos e
incluso en ellos mismos. Hacen notar que al ser colocada sobre la superficie de la
lengua les produce una sensacin de adormecimiento, sienten estados de euforia,

excitacin y bienestar y la recomiendan como anestsico.Dos cientficos e

investigadores austriacos, Sigmund Freud y Carl Koller inician una serie de
investigaciones con esta sustancia en dos lneas de investigacin; una donde
exploran sus efectos anestsicos y otra como tratamiento de adicciones a la
morfina y al alcohol.
A la luz de los conocimientos actuales se puede decir que la primera lnea de
estas investigaciones estaba bien encaminada y as fue como Koller tuvo la idea
de emplear una solucin de cocana en la conjuntiva ocular y oper un enfermo
bajo los efectos de esta sustancia que provoc una anestesia local, sin prdida de
conciencia.

GENERALIDADES

Los anestsicos locales son frmacos capaces de bloquear de manera reversible

la conduccin del impulso nervioso en cualquier parte del sistema nervioso a la
que se apliquen, originando una prdida de sensibilidad y siendo la recuperacin
de la funcin nerviosa completa una vez finalizado su efecto.
Buscando una mayor efectividad del anestsico local se aaden habitualmente
agentes vasoconstrictoras a las soluciones anestsicas. Su combinacin
constituye un verdadero avance en el campo de la Estomatologa, mejorando la
operatoria dental. Se pretende con ello suministrar la ms profunda anestesia y
buena hemostasis en la zona deseada, prevenir las reacciones txicas de agentes
anestsicos locales, al retardar su velocidad de absorcin en el flujo sanguneo y
disminuir su concentracin en plasma, as como prolongar su accin y producir
isquemia en el rea de actuacin.
Sin embargo lo ideal en cuanto las caractersticas de un anestsico local sera:
Suficientemente potente para producir una anestesia completa que no irrite
ni lesione el tejido donde se aplica.
Mnimos efectos secundarios, as como mnima toxicidad sistmica y que
no d lugar fcilmente a reacciones de hipersensibilidad.
Perodo de latencia corto y que la duracin del efecto se adapte a lo que se
desea.
Compatibilidad con otros componentes de la solucin y que no se modifique
fcilmente por procesos de esterilizacin.
Estable en forma de solucin y tener suficientes propiedades de
penetracin para ser eficaz como anestsico tpico.
No todos los anestsicos locales que se han sintetizado tienen aplicacin clnica;
En el grupo ster se han usado: cocana Procaina Tetracana Benzocana
Los anestsicos del grupo amida que tiene aplicacin clnica son: Lidocana
Mepivacana Prilocana Etidocana Bupivacana Articana
El metabolismo y excrecin de los anestsicos locales dependern del grupo al
cual pertenezcan. Los anestsicos locales derivados de los esteres son
metabolizados principalmente por la colinesterasa plasmtica, mientras que las
amidas son metabolizadas por enzimas microsomicas que se encuentran en el
hgado.
En cuanto a las propiedades farmacocinticas de los anestsicos locales, su
absorcin depende tanto de la dosis, como de la concentracin y de la
vascularizacin del tejido donde se administre. As la va subcutnea es la que
presenta menor absorcin.

Otro de los elementos que condicionan su absorcin es su asociacin con un

frmaco vasoconstrictor. Ciertos anestsicos locales pueden formularse
combinados con epinefrina (adrenalina), vasoconstrictor que reduce la absorcin
sistmica del frmaco. Esta combinacin es efectiva, especialmente en tejidos
muy vascularizados, para alcanzar concentraciones ms altas del frmaco en el
lugar de administracin, prolongar su efecto anestsico y a la vez disminuir los
efectos adversos a nivel sistmico derivados de su administracin.
Los anestsicos locales bloquean la generacin y propagacin de potenciales de
accin en un tejido nervioso excitable, disminuyendo de esa forma la diferencia de
voltaje en los canales del Na+ en la membrana axonal durante una accin
potencial los canales de Na+ cambian de un estado de descanso a un estado
abierto (permeable) permitiendo a los iones de Na+ extracelulares, fluir hacia la
clula, de este modo despolariza la membrana axonal.
Las reacciones a los anestsicos locales pueden dividirse en efectos sistmicos y
locales, reacciones especficas secundarias a frmacos particulares y reacciones
alrgicas. Algunas reacciones txicas se deben a los aditivos, como los
preservativos, ms que al anestsico local. Teniendo en cuenta la extensin del
empleo de estos frmacos alrededor del mundo y la baja incidencia de reacciones
txicas y alrgicas, la mayor parte de los eventos adversos son consecuencia del
uso inapropiado, como sobredosis.
Los anestsicos locales pueden causar dao al tejido nervioso, bien por inyeccin
directa o por exposicin del tejido durante periodos prolongados de tiempo, sobre
todo cuando se emplean concentraciones elevadas del frmaco.
Aunque las reacciones sistmicas no son frecuentes, su relevancia radica en que
pueden ser letales. Pueden estar relacionadas con dosis inapropiadamente
elevadas, inyeccin intravascular de dosis habituales o excesiva y rpida
absorcin sistmica. Las manifestaciones clnicas dependen de la dosis y
particularmente de la velocidad de incremento de la concentracin plasmtica y
estn relacionadas con efectos cardiovasculares y sobre el sistema nervioso
central. Cuando las concentraciones se elevan de forma lenta, la secuencia de
eventos comprende parestesias periorales y linguales, sabor metlico y mareo,
seguidos por disartria, diplopa, tinitus, confusin y convulsiones. Pese a esta
secuencia, los efectos pueden ser nicamente depresores conduciendo al
deterioro del nivel de conciencia hasta llegar a coma y muerte.
Las reacciones alrgicas relacionadas con anestsicos locales son supremamente
raras debido a que la mayora de los frmacos empleados clnicamente
corresponden estructuralmente a las amidas. Caso contrario sucede con los
steres, ya que la reaccin alrgica es ms comn debido a que tiene como
metabolito intermediario el PABA, el cual dispara las reacciones alrgicas en

pacientes previamente sensibilizados por el uso de cosmticos o antibiticos como

las sulfonamidas. El espectro de manifestaciones comprende desde reacciones
cutneas hasta reacciones hemodinmicas con taquicardia y choque (anafilaxia).
Al emplear anestsicos locales debe interrogarse por procedimientos previos en
los que se haya producido exposicin. En caso de antecedente de reacciones,
debe intentarse establecer el anestsico empleado y las manifestaciones clnicas
desarrolladas. Se debe recordar que los anestsicos amidas no presentan
reactividad cruzada con los steres
Las reacciones txicas de agentes anestsicos locales, al retardar su velocidad de
absorcin en el flujo sanguneo y disminuir su concentracin en plasma, as como
prolongar su accin y producir isquemia en el rea de actuacin. De todos ellos el
ms utilizado es la adrenalina, catecolamina fisiolgica, estimulante de los
receptores alfa y beta adrenrgicos (el estmulo beta sobre el corazn puede llegar
a ser peligroso en enfermos cardacos, hipertiroideos e hipertensos) y los efectos
metablicos (que son predominantemente beta) tambin podran ser peligrosos en
pacientes diabticos.
Enfermedades cardacas: angina inestable, infarto de miocardio reciente, ciruga
reciente de bypass de arterias coronarias, arritmias refractarias, hipertesin severa
incontrolada o no tratada, fracaso cardaco no tratado; hipertiroidismo
incontrolado; diabetes incontrolada; sensibilidad al sulfito; asma crtico
dependiente; feocromocitoma.

ANESTSICOS UTILIZADOS EN ODONTOLOGA

Los frmacos administrados en la conduccin anestsica (tambin denominada
anestesia local o regional) actan mediante un bloqueo reversible de la
conduccin por las fibras nerviosas. Los anestsicos locales son ampliamente
utilizados en odontologa, intervenciones breves y superficiales, intervenciones
obsttricas, y en tcnicas especializadas de anestesia regional que requieren
habilidades muy perfeccionadas. Cuando se precisa la colaboracin del paciente,
ste debe estar preparado psicolgicamente para aceptar el procedimiento
propuesto. Hay que disponer fcilmente en cualquier momento de los medios y
equipos de reanimacin. Las inyecciones de anestsico local se deben administrar
de manera lenta con el fin de detectar la inyeccin intravascular inadvertida.
(IMAGEN 1)
AMINOAMIDAS
En este subgrupo se encuentran:
Lidocana: derivado del cido actico, considerado el prototipo de anestsico de
duracin corta. Se utiliza a dosis que varan segn la respuesta del paciente y el
lugar de administracin, en infiltracin local y en el bloqueo nervioso. Tiene una
duracin de la accin intermedia. Su utilizacin tpica est muy extendida para
tratar el picor y el dolor asociado a heridas, quemaduras, picaduras,
hemorroides..., en maniobras de intubacin del tracto respiratorio y en la uretra,
as como en intervenciones de ciruga menor e intervenciones ginecolgicas, de
nariz, odo y dentales. (IMAGEN 2)
Prilocana:
Anestsico derivado del cido propinico utilizado en ciruga ambulatoria por su
corta accin y rpida recuperacin. Su mezcla eutctica con lidocana proporciona
una anestesia local efectiva sobre piel intacta muy recurrida en pediatra
dermatolgica. En general no presenta diferencias notables con respecto a la
lidocana, sin embargo su uso en infiltracin local, bloqueo perifrico y anestesia
epidural se ha visto desplazado por otros frmacos por el riesgo (bajo a dosis
normales) de causar metahemoblobinemias. (IMAGEN 3)
Mepivacana: se utiliza tanto con fines teraputicos como diagnsticos, en
anestesia local por infiltracin, bloqueo nervioso central y perifrico, anestesia
endovenosa regional y anestesia epidural y caudal. Su dosificacin debe ajustarse
segn edad, peso y el estado de salud de cada paciente. Nios y ancianos

requieren una dosis menor que los adultos y en obstetricia debe reducirse un 30%
atendiendo las caractersticas anatmicas alteradas del espacio epidural y la
mayor sensibilidad a los anestsicos locales durante el embarazo.
Es un anestsico de accin intermedia, con un inicio de la accin rpido. Posee,
adicionalmente, cierto carcter vasoconstrictor, lo que permite reducir la dosis y
generalmente prescindir del uso de vasoconstrictores adicionales en su
administracin. (IMAGEN 4)
Bupivacana: anestsico local de larga duracin indicado en anestesia
subaracnoidea para efectuar intervenciones en extremidades inferiores, perineo,
abdomen inferior; parto vaginal normal y cesrea y ciruga reconstructiva de las
extremidades inferiores. Tambin est indicada en anestesia de procesos
odontolgicos por infiltracin o bloqueo troncular. La tcnica anestsica, rea y
vascularizacin de los tejidos a anestesiar, nmero de segmentos neuronales a
bloquear, grado de anestesia y relajacin muscular requerida, as como la propia
condicin fsica del paciente condicionarn su dosificacin; no obstante, las dosis
usualmente empleadas deben reducirse en nios, ancianos, pacientes debilitados
y/o con enfermedades hepticas o renales. Su principal inconveniente es su
potencial cardiotoxicidad.
Levobupivacana y ropivacana: anestsicos de ltima generacin,
comercializados en su forma enantiomrica pura (S) con la finalidad de mejorar el
perfil de seguridad de este tipo de frmacos (menor cardiotoxicidad y efectos
adversos a nivel sistema nervioso central).
La ropivacana se utiliza en el tratamiento del dolor agudo y como anestsico en
ciruga (bloqueo perifrico, de troncos nerviosos y epidural); la levobupivacana se
utiliza en anestesia local y regional, as como en numerosos tipos de
intervenciones quirrgicas y obsttricas. La eficacia de ambos frmacos no difiere
significativamente de la de la bupivacana y sus perfiles farmacocinticas y
farmacodinmicos tambin son similares. (IMAGEN 5)
Articana: anestsico de alta intensidad y corta duracin, caracterizado por
poseer un grupo ster adicional en su molcula que lo hace susceptible de ser
metabolizado por las colinesterasas plasmticas originando un metabolito inactivo.
Esta caracterstica hace que sea muy utilizado en ciruga odontolgica y
dermatolgica. Se asocia con epinefrina y presenta un rpido inicio de su accin
(1-3 min) y buena tolerabilidad local. (IMAGEN 6)
AMINOSTERES
En este grupo (cocana, benzocana, procana, tetracana, 2-cloroprocana):

 Cocana: puede decirse que fue el primer anestsico local de la medicina

moderna, utilizado en tcnicas oftalmolgicas y odontolgicas.
Benzocana: se utiliza tpicamente sobre mucosas o para aliviar afecciones
bucofarngeas y dolores osteomusculares. Presenta una baja potencia y una pobre
absorcin, por lo cual su uso se limita al tratamiento de afecciones menores.
Puede provocar reacciones adversas especialmente en individuos que hayan
desarrollado hipersensibilidad al cido p-aminobenzoico. (IMAGEN 7)
Procana o novocana: presentan una alta efectividad y baja toxicidad, sin
embargo, aunque su accin es rpida, la duracin de la accin es corta, la cual
puede incrementarse si se combina con un vasoconstrictor. Se utiliza va tpica y
mediante infiltracin subcutnea o intramuscular para tratar el dolor asociado a
heridas, ciruga menor, abrasiones... y para el bloqueo de nervios perifricos.
Actualmente es tambin utilizado junto con penicilina para conseguir formas de
liberacin lentas y para mitigar el dolor en la administracin intramuscular.
Tetracana: se administra generalmente como anestsico tpico en piel y
mucosas. Su uso en anestesia espinal se ha visto desplazado por el potencial
riesgo de producir reacciones anafilcticas. (IMAGEN 8)
Aplicaciones teraputicas
Los anestsicos locales son frmacos que logran una prdida de sensibilidad
localizada y restringida, sin inducir una prdida de conciencia ni del control central
de las funciones vitales. Estos frmacos tienen como principal objetivo suprimir los
impulsos nociceptivos, es decir, la supresin de la sensacin dolorosa.
Su utilidad en la prctica clnica es amplia. Depende de la va de administracin,
de la tcnica anestsica utilizada y de distintas indicaciones. No existe en la
actualidad ningn anestsico que rena todos los requisitos para ser til y seguro
en cualquier situacin clnica, por lo cual deber elegirse el anestsico ms
adecuado para cada tipo de intervencin y paciente.
Anestesia superficial de la piel y las mucosas
Este tipo de anestesia, administrada por inyeccin intradrmica o subcutnea,
acta sobre las fibras nerviosas sensitivas y surte efecto en un perodo muy corto
de tiempo tras su administracin (2-5 min), prolongndose su capacidad
anestsica durante 30-40 min. Los activos ms utilizados en este tipo de
aplicaciones son la tetracana y la lidocana en solucin acuosa. Cabe puntualizar
que la anestesia local sobre piel intacta es prcticamente nula, a excepcin del
empleo tpico de mezclas eutcticas de prilocana y lidocana o de mtodos
especiales de liberacin (electroforesis).

Infiltracin extravascular e intravascular

Es el mtodo de eleccin en los casos de ciruga menor. Se realiza mediante una
inyeccin del anestsico que difunde y afecta a las terminaciones nerviosas del
tejido a anestesiar. Los ms utilizados son lidocana, procana y bupivacana; en
su administracin extravascular se suelen asociar con adrenalina (1:200.000) con
el objeto de prolongar la duracin de la accin. La infiltracin intravenosa de un
anestsico en un vaso de una extremidad requiere que previamente se haya
exanguinado dicha extremidad por compresin y se haya aplicado un torniquete
para evitar el paso del anestsico a circulacin sistmica.
Bloqueo de nervios y troncos nerviosos
El alcance de la anestesia es variable: puede afectar desde un solo nervio hasta
todo un plexo nervioso. La asociacin con adrenalina es frecuente en esta
modalidad de anestesia. (IMAGEN 9)
Anestesia epidural y espinal o intratecal
Requiere la administracin del anestsico en el espacio epidural y subaracnoideo
del canal raqudeo a nivel torcico, lumbar o caudal, respectivamente. En
anestesia espinal pueden utilizarse soluciones hiperbricas obtenidas con glucosa
(con una densidad superior a la del lquido cefalorraqudeo), para asegurar la
permanencia de la solucin al nivel deseado, dificultando as su difusin y paso a
circulacin sistmica. En esta modalidad de anestesia tambin se suelen asociar
los anestsicos locales con opiceos, consiguiendo una aceleracin del bloqueo
sensitivo, un incremento de su eficacia y una mayor duracin analgsica. Esta
asociacin que suele utilizarse en el tratamiento del dolor intra y postoperatorio,
obsttrico, traumtico, crnico y cancerosoconsigue una anestesia profunda y
extensa y asimismo permite el empleo de dosis ms bajas del anestsico,
reduciendo la incidencia e intensidad de los potenciales efectos adversos.
DOSIS DE ANESTSICOS USADOS EN ODONTOLOGA
Calculo de la dosis del anestsico de acuerdo al peso del paciente
Para saber la dosis de anestesia en mg. que puede recibir una persona se
multiplica el peso en Kg. por la dosis mnima o mxima recomendada, luego
tomando en cuenta que un anestubo de 1.8ml a una concentracin de 2%
contiene 36mg. De lidocana se debe dividir la dosis calculada entre 36mg. De
lidocana para saber el nmero de anestubos a administrar.
Para saber la cantidad de miligramos de anestsico que contiene un anestubo se
debe multiplicar la concentracin del anestsico por el volumen del tubo, debiendo
tomarse en cuenta que la concentracin del anestsico local de uso en

odontologa vara desde el 0.5% al 4% dependiendo del tipo de anestesia y de si

contiene o no vasoconstrictor. (IMAGEN 10)
AMINOAMIDAS.
A este grupo de anestsicos pertenecen entre otros la lidocana, prilocana,
mepivacana, bupivacana y etidocana. Estos frmacos se metabolizan en el
hgado y no en la sangre. Los ms utilizados en odontologa son la lidocana
(Xilocana) y prilocana (Citanest, Pricanest).
Lidocana: La lidocana es uno de los anestsicos locales que ms se usan, pues
produce una anestesia ms rpida, intensa, duradera y amplia que la procana y
posee unos efectos tpicos muy buenos. Es el agente de eleccin en pacientes
sensibles a los steres. Adems de anestsico se utiliza tambin en forma
endovenosa como antiarrtmico. Se consigue en forma lquida para inyecciones,
jalea, crema, ungento y aerosol. En odontologa se encuentra disponible en
crpulas de 1.8 ml al 2% con epinefrina 1:80,000; la dosis mxima de lidocana es
de 5 mg/kg, si se usa vasoconstrictor es de 7 mg/kg5. Para hacer la conversin de
porcentaje a miligramos se debe multiplicar por 10. Por tanto, una crpula de uso
odontolgico tiene 1.8 ml x 2% x 10 = 36 mg de lidocana. Para expresar la
concentracin de epinefrina en microgramos se realiza la conversin de la
siguiente manera.
Lo anterior significa que cuando se habla de una concentracin de epinefrina de
1:80,000, se encuentra por cada centmetro cbico (= 1 ml), 12.5 g de epinefrina.
La duracin de la accin de la lidocana es aproximadamente 2 horas y es 4 veces
ms potente que la procana. Se puede conseguir tambin lidocana en crpulas al
2% sin vasoconstrictor, y al 2% con vasoconstrictor 1:100,000. Tambin est
disponible en estas concentraciones en frascos de 50 ml. Para uso tpico se
encuentra en atomizador al 10%, jalea al 2% y pomada al 5%.(IMAGEN 11)
Prilocana: La iniciacin y duracin de sus acciones es un poco ms larga que la
lidocana1. Tiene una duracin aproximada de 2 horas y es 3 veces ms potente
que la procana; tiene un efecto txico secundario exclusivo y es la
metahemoglobinemia. En odontologa se puede conseguir en crpulas en
concentraciones de 2% y 3% (Citanest) con octapresn (Felipresina) o al 4%
(Pricanest) sin vasoconstrictor. Se utiliza para anestesia por infiltracin, bloqueo
regional y espinal.
Mepivacana: La mepivacana (Carbocana) tiene una iniciacin de accin ms
rpida y una duracin ms prolongada que la lidocana; carece de propiedades
tpicas. Su duracin es de aproximadamente 2 horas y es dos veces ms potente
que la procana. Se utiliza para anestesia infiltrativa, bloqueo y anestesia espinal.
Se consigue en concentracin del 3% sin vasoconstrictor y al 2% con
vasoconstrictor Neocobefrn (Levonordefrina) 1:20,000.

Bupivacana: La bupivacana (Marcana) es cuatro veces ms potente que la

lidocana; su accin se inicia con ms demora, pero dura ms o menos 6 horas
encontraron que la bupivacana redujo el dolor en ciruga de terceros molares en
las primeras 8 horas postoperatorias, si se compara con la lidocana. Se puede
conseguir en frascos con concentraciones de 0.25% y 0.5% con o sin epinefrina.
La dosis mxima sin epinefrina es de 2.5 mg/kg y con epinefrina 4 mg/kg5.
Tambin hay crpulas de 1.8 ml en concentraciones de 0.5% con epinefrina
1:200,000. Los cirujanos maxilofaciales la utilizan mucho en ciruga ortogntica, de
articulacin temporomandibular y trauma entre otras, para control del dolor
postoperatorio por su larga duracin de accin.
AMINOSTERES DOSIS
Procana: Se utiliza en concentraciones de 0.25% a 0.5% para anestesia
infiltrativa, de 0.5% a 2% para bloqueos y al 10% para anestesia epidural. Se
puede emplear en forma combinada con otros medicamentos como la penicilina
(penicilina G procanica) a fin de prolongar el efecto farmacolgico, lo que permite
una absorcin ms lenta y hace que haya concentraciones demostrables de
penicilina en la sangre y la orina durante perodos prolongados.
En cuanto a la tetracana y benzocana se usan como anestsicos tpicos en la
mayora de los casos. (IMAGEN 12)
Uso de anestsicos en mujeres embarazadas
Los anestsicos locales inyectados a la gestante pueden cruzar la barrera
placentaria, sin embargo la lidocana parece ser segura en la paciente
embarazada, ya que las dosis pequeas de lidocana empleados en odontologa,
probablemente no afectaran al feto independientemente del trimestre del
embarazo.
Existe literatura que reporta que los agentes anestsicos locales exhiben un inicio
de accin ms rpido y duracin ms prolongada en el embarazo 20.
Generalmente la lidocana tiene efecto en 2 - 5 minutos y es efectiva por 1 - 2
horas dependiendo de la dosis, del mtodo de la administracin, de cada paciente
y de otras variables.
El uso de vasoconstrictores con anestsicos locales durante el embarazo es
todava controversial. El tero grvido tiene una mayor sensibilidad a las
propiedades vasoconstrictoras de la adrenalina, que otros rganos. Sin embargo,
esta sensibilidad disminuye en el embarazo tardo. Los agentes adrenrgicos
comprometen el flujo sanguneo uterino; sin embargo esto parece no tener efectos
deletreos en el feto. La adrenalina es usada rutinariamente en la anestesia de
cualquier tipo en obstetricia sin complicaciones. Por tanto, su uso durante la
administracin de anestesia local para tratamientos odontolgicos no estara
contraindicado, sin embargo se debe evitar las inyecciones intravasculares.
(IMAGEN 13)

Uso de anestsicos en pacientes hipertensos

Actualmente existen numerosas publicaciones acerca del uso de anestesia con
acupuntura para la prctica odontolgica, como alternativa a la anestesia
convencional. Sin embargo, cabe destacar que el embarazo puede ser una
contraindicacin para la acupuntura, especialmente si el punto Hoku ha de ser
utilizado; la insercin de una aguja en este punto puede causar palpitaciones y
contracciones en msculos lisos, incluyendo el tero; lo podra inducir a la prdida
del embarazo. Pero existen otros puntos en esta prctica que no tienen dicho
efecto, en consecuencia, cualquier punto a excepcin de los Hoku, debera ser
utilizado para mujeres embarazadas.
Numerosas investigaciones han demostrado que la inyeccin de 1.8 ml de
lidocana al 2% con epinefrina al 1:100,000 (1 carple) en los pacientes sanos no
afecta de manera significativamente el gasto cardaco o la presin sangunea. En
contraste, 5,4 ml (3 carples) resultan en un incremento del gasto y de la presin
sangunea, pero sin sntomas adversos. Estos y otros hallazgos han llevado a
bajar la cantidad de anestesia con epinefrina al 1:100,000 recomendada en
pacientes hipertensos de 3 a 2 carples. Sin embargo, si la anestesia resultante es
inadecuada el profesional debe sopesar la posibilidad de utilizar otro carple o
detener el procedimiento, tomando en cuenta que las catecolaminas endgenas
que se segregan por el dolor operatorio pueden incrementar la presin sangunea
en mayor medida de lo que lo hace la epinefrina de un carple de anestesia.
Est claro que la epinefrina puede usarse con precaucin en pacientes
hipertensos controlados. Una dosis excesiva de estos agentes puede causar
arritmia y elevar la presin sangunea en algunos pacientes. Pero la mayora de
los hipertensos controlados pueden recibir una dosis de 2 carples de lidocana al
2% con 1: 100,000 de epinefrina (0.036 mg de epinefrina). Los pacientes en
estadio 3 de hipertensin no deben recibir ni siquiera una pequea dosis de
anestsico que contenga epinefrina.
Es preferible evitar el uso de norepinefrina y levonordefrina como
vasoconstrictores en pacientes con hipertensin estos pacientes causan elevacin
de presin arterial debido a que se facilita la estimulacin de los receptores alfa.
Algunos antihipertensivos pueden aumentar el reflejo nauseoso del paciente. Esto
puede producir vmitos en ciertos procedimientos odontolgicos que deben ser
realizados con sumo cuidado (Ej. Tomas de impresin, de radiografas, operatoria,
etc).
El sndrome de boca seca es un efecto adverso de algunos antihipertensivos. El
Odontlogo debe realizar la interconsulta con cardiologa para sugerir el cambio
del antihipertensivo por otro que no produzca ese efecto adverso, si esto no es
posible, el odontlogo o el estomatlogo debe proveer tratamiento para la
xerostoma en caso que esta se presente (saliva artificial y/o sialagogos) para

hacer ms confortable la vida del paciente y minimizar las complicaciones

odontolgicas de la xerostoma como caries y ulceraciones.
Muchos de las drogas antihipertensivas predisponen al paciente a eventos de
hipotensin ortosttica, sobre todo al variar repentinamente la posicin de la
unidad odontolgica. Por este motivo, este procedimiento rutinario debe hacerse
de manera lenta en aquellos pacientes que estn tomando antihipertensivos, y
siempre se debe prestar apoyo a estos pacientes al momento de bajar de la
unidad, esto evitar desmayos frecuentes y cualquier lesin que se pueda
presentar como consecuencia.
Lesiones liquenoides se han reportado como consecuencia de la administracin
crnica de ciertos antihipertensivos (tiazidas, metildopa, propanolol, labetalol). Los
pacientes con Liquen Plano que estn tomando estos antihipertensivos deberan
ser referidos al cardilogo con una sugerencia para cambiar (si es posible) el
medicamento por otro que no produzca ese efecto adverso. Si la lesin liquenoide
est asociada al medicamento, la misma desaparecer con la suspensin del
tratamiento. En ese caso, est indicado el cambio de la droga antihipertensiva. Si
no desaparece, es decir si se diagnostica Liquen Plano Bucal, el medicamento
original debe retomarse e instaurarse una terapia tendiente a disminuir la
sintomatologa (ardor y/o dolor) en caso de que esta se presente.
Los antagonistas del calcio, en especial la nifedipina, pueden causar hiperplasia
gingival. Del mismo modo anterior, el odontlogo tiene la responsabilidad de
sugerir al cardilogo el cambio de medicamento antihipertensivo por otro que no
posea esta reaccin adversa. En algunos casos puede ser necesaria la ciruga
gingivoplstica para devolver a la enca su contorno normal.
Los pacientes con periodontitis tienen ms riesgos de sufrir complicaciones
cardacas que el resto de los pacientes odontolgicos. Si a esto le sumamos el
problema de la hipertensin, es importante para el profesional de la odontologa el
manejo cuidadoso de estos pacientes a la hora de medicarlos y aplicar el
anestsico local. (IMAGEN 14)
EFECTOS COLATERALES DE LOS ANESTESICOS LOCALES
AMINOAMIDAS
Lidocana
Contraindicaciones:
Se deber evitar su uso en casos de isquemia regional o de hipersensibilidad a
lidocana.
Lidocana est contraindicada en todos aquellos pacientes con hipersensibilidad
conocida a los anestsicos locales del tipo de las amidas, as como en estado de
shock o bloqueo cardiaco.

Lidocana, no deber aplicarse cuando exista inflamacin en la zona donde se va

a infiltrar para obtener anestesia local.
La administracin intravenosa de lidocana est contraindicada en pacientes con
sndrome de Stokes-Adams o con grados severos de bloqueo
cardiaco intraventricular, atrioventricular osinoatrial. (IMAGEN 15)
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia:
La lidocana atraviesa la placenta. No se han realizado estudios adecuados y bien
controlados en humanos. Sin embargo, los estudios en ratas con dosis de hasta
6.6 veces la dosis mxima, no han mostrado que la lidocana produzca efectos
adversos en el feto.
No se recomienda el empleo de LIDOCANA durante el primer trimestre del
embarazo. No se han descrito problemas en madres que lacten. (IMAGEN 16)
Reacciones secundarias y adversas:
Pueden presentarse reacciones secundarias resultantes de altos niveles
plasmticos de lidocana debidos a una rpida absorcin, a una
inyeccin intravascular inadvertida o a un exceso en la dosis usada. Otras causas
de estas reacciones son la hipersensibilidad al medicamento, idiosincrasia o
disminucin de la tolerancia.
Las reacciones debidas a una sobredosis (altos niveles plasmticos) son
sistemticas e involucran al sistema nervioso central y al sistema cardiovascular.
Las primeras se caracterizan por excitacin y/o depresin, nerviosismo, vrtigo,
visin borrosa, tremor, convulsiones, prdida de la conciencia y pueden llegar al
paro respiratorio. Las segundas incluyen depresin del miocardio, hipotensin,
bradicardia y hasta paro cardiaco.
Las reacciones alrgicas se caracterizan por lesiones cutneas de inicio tardo,
urticaria y otras manifestaciones de hipersensibilidad.
El tratamiento de pacientes con manifestaciones txicas consiste en mantener una
va area permeable y ventilacin asistida utilizando oxgeno, si se requiere.
El tratamiento de los efectos adversos cadiovasculares consiste en el uso
de vasopresores, preferiblemente aquellos que estimulan el miocardio, lquidos por
va intravenosa y hasta masaje cardiaco si este fuera necesario: Las convulsiones
pueden ser controladas administrando intravenosamente pequeas cantidades de
algn agente anticonvulsivante.
Prilocana
Contraindicaciones y precauciones
La prilocaina est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la prilocana
y a otros anestsicos del tipo amida. Tambin est contraindicada en pacientes

con metahemoglobinemia idioptica o congnita. Los signos vitales deben ser

vigilados luego de cada administracin de anestsicos locales, ya que la
confusin, las convulsiones, la depresin o el paro respiratorio pueden
desarrollarse por administracin en la zona de la cabeza y el cuello; estas
situaciones requieren atencin inmediata. Utilizar con precaucin en pacientes con
enfermedad heptica y renal. El amamantamiento deber suspenderse. (IMAGEN
17)
Reacciones adversas
Se han descrito inflamacin y parestesia persistente de los labios y tejidos
blandos. En algunas ocasiones la parestesia puede durar hasta un ao. Suelen
presentarse en forma ocasional trastornos nerviosos (excitacin, vrtigo, cefalea) y
cardiovasculares (taquicardia, colapso vascular, arritmias).
En casos de sobredosis pueden producirse confusin, convulsiones, depresin o
paro respiratorio. Debe disponerse de equipo de reanimacin adecuado para estas
situaciones. (IMAGEN 18)
Mepivacana
Contraindicaciones
Los anestsicos locales slo deben ser administrados por un mdico capacitado
en el diagnstico y tratamiento de la toxicidad relacionada con el frmaco y otras
emergencias graves que pudieran surgir de la administracin de un bloqueo
anestsico regional. Debe estar garantizada la inmediata disponibilidad de
oxgeno, equipo de reanimacin cardiopulmonar y las drogas y el personal de
apoyo adecuados para el tratamiento de las reacciones txicas o emergencias.
Cualquier retraso en la gestin apropiada puede conducir al desarrollo de acidosis,
paro cardaco y posiblemente la muerte. (IMAGEN 19)
Bupivacana
Contraindicaciones y precauciones
La bupivacana est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a los
anestsicos locales tipo amida. Tambin est contraindicada para la anestesia
regional IV. Los anestsicos locales deben ser slo administrados por
profesionales entrenados en el diagnstico y tratamiento de las emergencias que
pueden producirse durante un bloqueo regional. Un equipo adecuado de
reanimacin debe estar disponible si se administra anestesia local o general, con
disponibilidad de oxgeno, equipo para el resucitado cardiopulmonar y personal
adecuado. Cualquier retraso en el tratamiento puede ocasionar acidosis, parada
cardaca y, posiblemente la muerte. (IMAGEN 20)
Reacciones adversas

A las dosis clnicas recomendadas y con las tcnicas anestsicas adecuadas no

han sido observados efectos secundarios importantes. Las reacciones alrgicas a
la bupivacana son muy raras. No se han descrito metahemoglobinemias. Los
efectos secundarios postanestesia epidural o caudal por sobredosificacin o
dificultades en la tcnica anestsica pueden inducir alto o total bloqueo espinal,
retencin urinaria, incontinencia fecal, analgesia persistente, parestesia y parlisis
de las extremidades inferiores, dolor de cabeza, lumbalgia, hipotensin. (IMAGEN
21)
Levobupivacana
Efectos secundarios
Efectos fisiolgicos secundarios al bloqueo epidural e intratecal:
Hipotensin, bradicardia, retencin urinaria
Efectos directos e indirectos causados por la puncin de la aguja:
Hematoma espinal, cefalea postpuncin dural, meningitis y absceso epidural
Efectos secundarios sistmicos:
Pueden deberse a inyeccin intravascular inadvertida, uso de dosis excesivas o
una rpida absorcin
Gastrointestinales: nuseas, vmitos.
Sistema nervioso: parestesias, vrtigo, cefalea, adormecimiento de la lengua,
hipoestesia,
hiperacusia,
tinnitus,
alteraciones
visuales,
disartria,
hipercontractilidad muscular, temblor, convulsiones tipo gran mal (neurotoxicidad),
neuropatas y alteraciones de la mdula espinal (asociadas a anestesia epidural y
subaracnoidea), bloqueo espinal total (dosis excesiva subaracnoidea o inyeccin
subaracniodea inadvertida de una dosis epidural)

Cardiacos: bradicardia, taquicardia, arritmias cardiacas (bloqueo) y paro

cardiaco.
Respiratorios: disnea
Renales y urinarios: retencin urinaria.
Psiquitricos: ansiedad, agitacin
Generales y del sitio de administracin: elevacin de la temperatura,
escalofros, dolor de espalda.(IMAGEN 22)

Ropivacaina
Reacciones adversas
Se han reportado durante los ensayos clnicos con ropivacana los siguientes
eventos adversos:
hipotensin

bradicardia fetal
nuseas
bradicardia sinusal
vmitos
parestesias
dolor de espalda
fiebre
dolor de cabeza
dolor en general
retencin urinaria
mareos
prurito
hipoestesia
alteraciones fetales, incluyendo taquicardia fetal
sufrimiento fetal
trastornos neonatales como ictericia
taquipnea

Otros eventos adversos que ocurren en menor medida son: escalofros, anemia,
hipertensin, taquicardia sinusal, ansiedad, oliguria, y angina de pecho.
La toxicidad inducida por ropivacana en el SNC por lo general se presenta con
sntomas de estimulacin del sistema, tales como ansiedad, aprensin, agitacin,
nerviosismo, desorientacin, confusin, mareos, visin borrosa, temblores,
nuseas/vmitos, y convulsiones. Tambin puede ocurrir dolor de cabeza.
Posteriormente, pueden aparecer sntomas depresivos incluyendo somnolencia,
inconsciencia y depresin respiratoria (que podra ocasionar un paro respiratorio).
En la mayor parte de los pacientes, los sntomas de toxicidad del SNC pueden ser
leves y transitorios. (IMAGEN 23)
Articana
Contraindicaciones
Los anestsicos locales deben ser administrados slo por un clnico
experimentado en el diagnstico y tratamiento de la toxicidad asociada a estos
frmacos y a otras situaciones de emergencia que se pueden producir en un
bloqueo nervioso. Deber estar asegurada la disponibilidad de oxgeno, equipo de
resucitado cardiorespiratorio y frmacos adecuados as como de personal
entrenado en el tratamiento de emergencias. Cualquier retraso en unas medidas
apropiadas puede ocasionar acidosis, paro cardaco y, posiblemente, la muerte.
(IMAGEN 24)
Reacciones adversas
Como todos los anestsicos locales, la articana puede ocasionar sntomas
significativos de toxicidad sobre el sistema nervioso central si se alcanzan

concentraciones sricas demasiado elevadas. La toxicidad sobre el SNC se

produce antes y a concentraciones ms bajas que la cardiotoxicidad. Los sntomas
asociados a la toxicidad de la articana son

ansiedad,
nerviosismo,
desorientacin,
confusin,
vertido,
visin borrosa,
temblores,
nusea
vmitos
convulsiones.
cefaleas.

Posteriormente, pueden aparecer sntomas depresivos, inconsciencia y depresin

respiratoria que puede terminar en parada respiratoria.
Las convulsiones pueden ser tratadas con benzodiazepinas, aunque estos
frmacos se deben administrar con precaucin dado que ellos tambin son
depresores del SNC. (IMAGEN 25)
AMINOESTERES
Cocana
Contraindicaciones y precauciones
Debido a la respuesta simpaticomimtica importante inducida por la cocana, su
uso est relativamente contraindicado en pacientes con enfermedad cardiaca, con
factores de riesgo para enfermedad arterial coronaria, con antecedentes de
arritmias cardacas, convulsiones, hipertensin, hipertiroidismo, sndrome de
Tourette, la enfermedad cerebrovascular, y disminucin de la actividad de la
colinesterasa.
Reacciones adversas
En general, los efectos adversos de la cocana son el resultado de una actividad
simptica excesiva. Las reacciones adversas pueden ocurrir con tan solo 20 mg, y
la dosis letal es de aproximadamente 1,2 gramos.
Los efectos adversos iniciales cardiovasculares de la cocana incluyen
hipertensin,
contracciones
ventriculares
prematuras,
vasoconstriccin
generalizada, y taquicardia ventricular. Las dosis bajas pueden causar bradicardia
sinusal. Los efectos adversos avanzados incluyen arritmias cardacas, tales como
taquicardia y fibrilacin ventriculares, isquemia miocrdica, infarto de miocardio e

insuficiencia cardaca congestiva. Efectos cardiovasculares depresivos tardos

incluyen paro cardaco y colapso circulatorio.
Benzocana
Efectos adversos
Puede producir reacciones de sensibilizacin como rash cutneo, irritacin o
urticaria; en estos casos, se recomienda suspender el uso del medicamento. Su
uso prolongado puede provocar una anestesia permanente de garganta, pudiendo
ver alterada la percepcin del gusto en los alimentos.
Contraindicaciones
Alergia a alguno de los componentes de la formulacin. No usar cuando exista
infeccin en el rea a tratar.
Advertencias
No use ms cantidad, con ms frecuencia o durante un perodo ms prolongado
que el indicado. No lo use por ms de 7 das, salvo por indicacin mdica. No
abuse de este medicamento en nios y en personas de edad avanzada. No use
este medicamento en pieles erosionadas, daadas o en heridas abiertas, ya que
puede ocurrir absorcin sistmica con consecuentes efectos adversos. Si los
sntomas persisten, consultar a un mdico.
Procana
Efectos adversos
Los efectos adversos de ese medicamento son, en general, poco frecuente, pero
pueden ser importantes. La procana puede producir agitacin, mareos, visin
borrosa, nuseas, vmitos y temblores La procana tambin puede producir otros
efectos adversos. Consulte a su mdico si advierte algo anormal. (IMAGEN 26)
Contraindicaciones
La procana no debe utilizarse:

En caso de alergia a procana, clorprocana, tetracana, benzocana, cido

paraaminobenzoico o parabenes. Si experimenta algn tipo de reaccin
alrgica deje el medicamento y avise a su mdico o farmacutico
inmediatamente.

Tetracana
Reacciones adversas.
Raramente se observa irritacin, ardor, dolor punzante, enrojecimiento y reaccin
hiperalrgica inmediata.

Precauciones y advertencias.
Anestsico del grupo ster que no tiene aplicacin como anestsicos para
infiltracin por su toxicidad. Es 10 veces ms potente que la procana y 10 veces
ms txico Se la usa preferentemente como anestsicos tpicos
CUIDADOS EN EL USO DE ANESTSICOS EN ODONTOLOGA
Lidocana
INDICACIONES:
LidocanaOdontolgicadebeserusadaslobajolasupervisindel
mdico odontlogoenconsultorio, clnicau hospital. LidocanaOdontolgicaest
indicadapara: Anestesiainfiltrativa, Anestesiaregional. Cualquier otro tipo de
anestesia local (diagnstica o teraputica) si los procedimientos aceptados para
esas tcnicassedescribenenlabibliografadereferencia.
Accinfarmacolgica
Elmecanismodeaccincomoanestsicolocalconsisteenelbloqueotanto
dela
iniciacincomodelaconduccin de los impulsos nerviosos, mediante la disminucin
de la permeabilidad de la membrana neuronal a los iones sodio, estabilizndola de
manera reversible. Esta accin inhibe la fase de despolarizacin de la membrana
neuronal,
loquedalugaraunpotencialdepropagacininsuficienteyalconsiguiente
bloqueode laconduccin.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia:
Lidocana atraviesa la placenta. No se han realizado estudios adecuados y bien
controlados en humanos. Sin embargo, los estudios en ratas con dosis de hasta
6.6 veces la dosis mxima no han mostrado que la lidocana produzca efectos
adversos en el feto. No se recomienda el empleo de lidocana durante el primer
trimestre del embarazo.
No se han descrito problemas en madres que amamanten.
Reacciones secundarias y adversas:
Pueden presentarse reacciones secundarias resultantes de altos niveles
plasmticos de lidocana debidas a una rpida absorcin, a una inyeccin
intravascular inadvertida o a un exceso en la dosis usada. Otras causas de estas
reacciones son la hipersensibilidad al medicamento, idiosincrasia o disminucin de
la tolerancia.
Las reacciones alrgicas se caracterizan por lesiones cutneasde inicio tardo,
urticaria y otras manifestaciones de hipersensibilidad.
El tratamiento de pacientes con manifestaciones txicas consiste en mantener una
va area permeable y ventilacin asistida utilizando oxgeno, si se requiere.

Lidocana con epinefrina aplicada en sitios con compromiso vascular puede causar
isquemia y necrosis de la zona por disminucin de la irrigacin sangunea.
Bupivacaina
Bupivacaina produce un bloqueo de conduccin previniendo el flujo de iones de
sodio mediante el sodio canales selectivos de ion en las membranas de nervio por
medio de eso disminuyendo el valor de alza de la potencialidad de accin y
prevenir el umbral desde ser alcanzar.
Contraindicaciones
La bupivacaina est contraindicada en pacientes con sensibilidad conocida a la
bupivacaina o a otros anestsicos locales tipo amida. NO se recomienda para la
anestesia regional intravenosa.
Reacciones Alrgicas: Las reacciones alrgicas a la bupuvacaina y otros
anestsicos locales es extremadamente rara (<1%). En la mayora de los casos
las complicaciones se deben a reacciones o toxicidad sistmica a los preservantes
de las preparaciones comerciales para el anestsico.
Articaina
Indicaciones y posologa
Para la anestesia dental
Adultos: para la infiltracin submucosa las dosis recomendadas son de 0.5-2.5 ml
(20-100 mg articana); para el bloqueo del nervio las dosis recomendadas son 0.53.4 ml (20-136 mg articana); y para la ciruga oral las dosis recomendadas son 15.1 ml (40-204 mg articana).
Ancianos: las dosis se debern reducir en funcin de la presencia de
enfermedades cardacas o hepticas
Adolescentes: se han administrado dosis de 0.76-6.65 mg/kg para intervenciones
sencillas y dosis de 0.37 mg/kg a 7.48 mg/kg para intervenciones ms complejas.
Sin embargo, no hay suficiente experiencia como para recomendar dosis de > 7
mg/kg (0.175 ml/kg).
Nios de < 4 aos: no se recomienda su utilizacin.
Contraindicaciones
Los anestsicos locales deben ser administrados slo por un clnico
experimentado en el diagnstico y tratamiento de la toxicidad asociada a estos
frmacos y a otras situaciones de emergencia que se pueden producir en un
bloqueo nervioso. Deber estar asegurada la disponibilidad de oxgeno, equipo de

resucitado cardiorespiratorio y frmacos adecuados as como de personal

entrenado en el tratamiento de emergencias. Cualquier retraso en unas medidas
apropiadas puede ocasionar acidosis, paro cardaco y, posiblemente, la muerte.
Se debe evitar la administracin intravenosa, intraarterial o intratecal de la
articana-epinefrina. La administracin fortuita por cualquiera de estas vas puede
ocasionar serios efectos txicos, incluyendo el paro cardaco. Para evitar la
inyeccin intravascular accidental, se debe proceder a realizar una aspiracin
antes de inyectar la dosis de articana-epinefrina.
Los pacientes que reciben anestesia en la cabeza para tratamientos dentales
pueden experimentar efectos secundarios a nivel del SNC si se produce una
inyeccin intraarterial con reflujo hacia la circulacin cerebral. Los pacientes con
enfermedades vasculares perifricas y con hipertensin pueden experimentar una
respuesta presora exagerada cuando son tratados con articana-epinefrina debido
a los efectos vasoconstrictores de la epinefrina. Estas reacciones pueden ser
especialmente intensas en los ancianos
Por su contenido en bisulfito (como preservativo de la epinefrina) los preparados
de articana-epinefrina estn contraindicados en los pacientes con
hipersensibilidad al bisulfito. Adems, los pacientes con asma suelen ser ms
susceptibles que otros a esta hipersensibilidad. No parece que exista una
hipersensibilizacin cruzada entre la articana y la lidocana.
Se recomienda precaucin al administrar articana-epinefrina a pacientes con
enfermedades hepticas. Estos pacientes son ms susceptibles a la toxicidad
potencial del frmaco y pueden ser necesarias reducciones en la dosis.
Por su contenido en epinefrina, los anestsicos locales que contiene este producto
vasoconstrictor pueden ocasionar necrosis tisular y gangrenas si se inyectan en
extremidades como dedos, nariz o genitales.

Recomendaciones

Hacer una buena historia clnica para saber si es alrgico algn anestsico.
Revisar los signos vitales del paciente.
El profesional debe estar preparado ante cualquier imprevisto durante el
proceso anestsico.
Establecer un plan anestsico.
Reducir riesgos innecesarios.
Saber bien las diferentes tcnicas para anestesiar dependiendo el lugar
donde se anestesiara.
Colocarse el equipo de bioseguridad correspondiente.
Tener un lugar idneo donde depositar el material descartable.
Saber cmo tratar a un paciente condicionado y equipo adecuado.
Tener el conocimiento debido de cada anestsico que vayamos a utilizar.

Conclusin
Es fundamental para cada profesional de la salud oral establecer conocimientos
especficos sobre los anestsicos y su uso de forma idnea durante un tratamiento
odontolgico para as no perjudicarlos con una mala prctica profesional, y cabe
recalcar que el odontlogo debe estar altamente capacitado para as poder
solucionar ante cada problema del paciente y tener xito en la vida profesional.
Es de suma importancia establecer la efectividad del anestsico local que se
aade habitualmente a las soluciones anestsicas. En el momento de utilizar los
anestsicos locales se deben tener en cuenta sus acciones farmacolgicas, para
que su aplicacin sea segura y benfica para el paciente. En pacientes con
antecedentes cardacos es preferible no usar vasoconstrictor. Se puede utilizar
lidocana al 2%, prilocana al 3%. En estos casos es necesario recordar que el
efecto anestsico va a ser de menor duracin y el sangrado mayor.
La lidocana es un anestsico relativamente seguro y es el ms usado. La
bupivacana se puede conseguir en crpulas y es ms potente que la lidocana; la
duracin de su accin es ms o menos de 6 horas, por lo que sus efectos
analgsicos postoperatorios pueden ser muy benficos de acuerdo con el
procedimiento que se siga. Sin embargo, su margen de seguridad es menor que el
de la lidocana.
La lidocana como la articana asociadas a epinefrina, pueden considerarse como
anestsicos locales adecuados y seguros en la prctica odontolgica. Hay que
tener singular cuidado en la utilizacin de estos anestsicos locales en pacientes
hipertensos o con problemas cardiocirculatorios, por lo que sera conveniente el
control con pulsioxmetro.

BIBLIOGRAFIA

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/l021.htm
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/5.2.html
http://www.sibudec.cl/ebook/UDEC_Anestesicos_Locales.pdf
http://es.scribd.com/doc/45554236/Anestesicos-Utilizados-en-Odontologia
Farmacologa de los Anestsicos Locales / J.M. de Carlos, M.A. Viamonte
Anestesia Local en Ciruga Oral / O. Rodrguez Calzadilla
Anestsicos Locales en Odontoestomatologa / A. Pipa Vallejo, MJ GarcaPola Vallejo
Seleccin de los anestsicos locales adecuados para los pacientes
hipertensos / LM. Daz Guzmn, JL Castellanos Surez, O. Gay Zrate
Riesgos y complicaciones de anestesia local en la consulta dental. Estado
actual / A Garca-Pen, B Guisado-Moya, JJ Montalvo-Moreno
Reacciones adversas a anestsicos locales / A. Resano, J. Redn
Arreaza Indriago AJ. MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE
HIPERTENSO. Acta Odontolgica. VOLUMEN 45 N 1 / 2007
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/1/paciente_hipertenso.asp
http://www.monografias.com/trabajos98/reflexiones-anestesicos-locales-ysu-uso-odontologia/reflexiones-anestesicos-locales-y-su-usoodontologia.shtml#ixzz3kMY142gF

ANEXOS

IMAGEN 1 (Anestsicos utilizados en odontologa)

IMAGEN 2(Aminoamidas, lidocana)

IMAGEN 3(prilocaina)

IMAGEN 4 (Mepivacaina)
5(Ropivacaina)

IMAGEN

IMAGEN 6(Articaina)

IMAGEN 8( Aminoester)

IMAGEN 10(Dosis anestsicos)

IMAGEN 7(Aminoesteres, benzocana)

IMAGEN 9(Bloqueo nervioso)

IMAGEN 11(Aminoamidas)

IMAGEN 12(Procaina- dosis)

IMAGEN 13(uso de anestsicos embarazadas)

IMAGEN 14(Anestsicos en hipertensos)

IMAGEN 15(Contraindicaciones)

IMAGEN 16(Restricciones)
IMAGEN 17(Prilocaina- contraindicaciones)

IMAGEN 18(Reacciones adversas) IMAGEN 19(Mepivacaina-contraindicaciones)

IMAGEN 20(Bupivacaina- contraindicaciones) IMAGEN 21(Reacciones adversas)

IMAGEN 22(levobupivacaina- efectos)

IMAGEN 23(Ropivacaina reacciones)

IMAGEN 24(Articaina- contraindicaciones)

IMAGEN 26(Procaina- efectos adversos).

IMAGEN 25(Reacciones adversas)