INTRODUCCIN - La osteomielitis es una infeccin localizada en el hueso [1].

Una visin general de la fisiopatologa, clasificacin, microbiologa,

manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento de la osteomielitis se
presenta aqu. Los temas relacionados con las infecciones del pie diabtico, as
como la osteomielitis en el contexto de un traumatismo, osteomielitis
vertebral, y osteomielitis hematgena, se revisan en detalle por separado.
La osteomielitis es una de las enfermedades ms antiguas grabadas, con
descripciones que se remonta a la poca de Hipcrates (460-370 aC) [2].
Trminos tales como "abscessus en la mdula", "necrosis" y "un hervor de la
mdula sea" se utiliza para describir la infeccin hasta Nelaton introdujo el
trmino "osteomielitis" en 1844.
Antes de la introduccin de la penicilina en 1940, la gestin de la osteomielitis
aguda era puramente quirrgico, con grandes incisiones para la eliminacin de
todo el hueso necrtico [2]. Las heridas fueron embalados con vaselina gasa y
dejaron cicatrizar por segunda intencin despus de la inmovilizacin. Las
tasas de mortalidad se mantuvo alta (aproximadamente 33 por ciento) debido
a sepsis hasta la introduccin de la penicilina, que cambi drsticamente el
tratamiento y el pronstico de la osteomielitis. Las complicaciones tales como
el secuestro, la formacin de los senos nasales, y la sepsis se hicieron menos
comunes, y los objetivos de la terapia cambiado de contencin de la
enfermedad para curar.
EPIDEMIOLOGA - osteomielitis hematgena ocurre ms comnmente en nios
que en adultos; en los nios, los huesos largos son los ms afectados, mientras
que en los adultos las vrtebras son el sitio ms comn [3]. Osteomielitis
Contigua tiende a ocurrir en las personas ms jvenes en el contexto de un
traumatismo y ciruga relacionada, y, en los adultos mayores, secundario a
lceras de decbito y artroplastias articulares totales infectados [4]. La
osteomielitis asociada a insuficiencia vascular generalmente se observa en
individuos con diabetes mellitus.
FISIOPATOLOGA - osteomielitis puede ocurrir como resultado de la siembra
hematgena, la diseminacin contigua de la infeccin al hueso de los tejidos
blandos y las articulaciones adyacentes, o la inoculacin directa de la infeccin
en el hueso como resultado de un trauma o ciruga. Osteomielitis hematgena
suele monomicrobiana, mientras que la osteomielitis, debido a la diseminacin
contigua o inoculacin directa suele ser polimicrobiana.
En larga osteomielitis hematgena hueso, el sitio ms comn de infeccin es
en la metfisis. El vaso sanguneo importante para los huesos largos
generalmente penetra en la difisis del hueso y luego viaja hacia ambos
extremos, formando vascular metafisaria bucles justo antes de que llegue a las
placas epifisarias. El flujo de sangre se desaceler en estos bucles (junto con la
ausencia de las membranas basales) predispone a este sitio para la
osteomielitis.

En el ajuste de la osteomielitis, exudado inflamatorio en la mdula sea

conduce a aumento de la presin intramedular, con la posterior extensin de
exudado en la corteza del hueso en los que puede romperse a travs del
periostio. Si esto ocurre, se interrumpe el suministro de sangre del periostio, lo
que lleva a la necrosis. Las piezas resultantes de hueso muerto separados
(conocidos como secuestros) se pueden visualizar radiogrficamente.
Formacin de hueso nuevo que se forma en reas de dao peristico se conoce
como un involucro. En algunos casos, un secuestro puede evolucionar en un
involucro ya que est encerrado con crecimiento de hueso nuevo. De vez en
cuando, pus puede existir en una abertura (cloaca) del involucro.
Osteomielitis aguda es una infeccin en el hueso antes del desarrollo de
secuestros. En algunas formas de infeccin, el desarrollo de secuestros es
relativamente lenta (tales como osteomielitis vertebral), mientras que en otros
el desarrollo de secuestros se produce de forma relativamente rpida (tales
como osteomielitis en el ajuste de dispositivos protsicos o fracturas
compuestas) [2]. Despus de la formacin de secuestros, la infeccin se
considera la osteomielitis crnica; otras caractersticas de la osteomielitis
crnica incluyen la formacin de un involucro, prdida sea local y fstulas (si
hay extensin de la infeccin a travs del hueso cortical).
En el ajuste de la osteomielitis vertebral, dos placas terminales de las
vrtebras vecinas participan con frecuencia en la infeccin. Esta observacin
puede ser explicada por la anatoma suministro de sangre; un vaso arterial se
divide para suministrar las placas terminales vecinos de dos vrtebras
Temas relacionadas con la adherencia bacteriana, los mecanismos de defensa
del husped, y la histopatologa se discuten en detalle por separado.
CLASIFICACIN - Hay dos grandes esquemas de clasificacin osteomielitis: uno
descritas por Lew y Waldvogel y otro descrito por Cierny y Mader [5,6].
Osteomielitis Lew y Waldvogel clasifican en funcin de la duracin de la
enfermedad (aguda frente a crnica) y el mecanismo de infeccin (hematgena
o secundaria a un foco contiguo de infeccin). Infeccin contiguos pueden
subdividirse dependiendo de si la insuficiencia vascular est presente. Este
esquema es una clasificacin etiolgica y no implica una estrategia teraputica
especfica [4].
Osteomielitis Cierny y Mader clasifican en funcin de la parte afectada del
hueso, el estado fisiolgico del husped y el medio ambiente local (tabla 1) [7].
Esta clasificacin se presta para el tratamiento y el pronstico de la
osteomielitis; etapa 1 (osteomielitis medular) generalmente se puede tratar
con antibiticos solos, mientras que las etapas 2, 3, y 4 (osteomielitis
superficial, localizada y difusa) por lo general requieren desbridamiento
agresivo, la terapia antimicrobiana, y la reconstruccin ortopdica posterior.
Anatomic type

Stage 1: Medullary osteomyelitis

Medullary osteomyelitis denotes infection confined to the intramedullary surfaces of the bone. Hematogenous osteomyelitis and infected
intramedullary rods are examples of this anatomic type.
Stage 2: Superficial osteomyelitis
Superficial osteomyelitis is a true contiguous focus infection of bone; it occurs when an exposed infected necrotic surface of bone lies at the base of
a soft-tissue wound.
Stage 3: Localized osteomyelitis
Localized osteomyelitis is usually characterized by a full thickness, cortical sequestration, which can be removed surgically without compromising
bony stability.
Stage 4: Diffuse osteomyelitis
Diffuse osteomyelitis is a through-and-through process that usually requires an intercalary resection of the bone to arrest the disease process.
Diffuse osteomyelitis includes those infections with a loss of bony stability either before or after debridement surgery.

Physiologic class of host*

Class A denotes a normal host
Class B denotes a host with systemic compromise, local compromise, or both
Class C denotes a host for whom the morbidity of treatment is worse than that imposed by the disease itself

Factors affecting immune surveillance, metabolism, and local vascularity

Systemic factors

Local factors

Malnutrition

Chronic lymphedema

Renal or hepatic failure

Venous stasis

Diabetes mellitus

Major vessel compromise

Chronic hypoxia

Arteritis

Immune disease

Small vessel disease

Malignancy

Extensive scarring

Extremes of age

Radiation fibrosis

Immunosuppression or immune deficiency

Neuropathy
Tobacco abuse (2 packs per day)

MICROBIOLOGA - hematgena osteomielitis suele monomicrobiana, mientras

que la osteomielitis contigua puede ser polimicrobiana o monomicrobiana.
Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativos y bacilos
gramnegativos aerobios son los organismos ms comunes; otros patgenos
incluyendo estreptococos, enterococos, anaerobios, hongos y micobacterias
tambin han sido implicados [6,8-10].

Manifestaciones clnicas - osteomielitis puede ocurrir como resultado de la

propagacin de la infeccin contigua al hueso de los tejidos blandos y las
articulaciones adyacentes, siembra hematgena, o la inoculacin directa de la
infeccin en el hueso como resultado de un trauma o ciruga.
La osteomielitis aguda generalmente se presenta con inicio gradual de los
sntomas durante varios das. Los pacientes suelen presentar con dolor sordo
en el sitio involucrado, con o sin movimiento. Hallazgos locales (sensibilidad,
calor, eritema e hinchazn) y sntomas sistmicos (fiebre, escalofros) tambin
pueden estar presentes. Sin embargo, los pacientes con sitios osteomielitis
participacin como la cadera, vrtebras, pelvis o tienden a manifestar algunos
signos o sntomas diferentes al dolor. Osteomielitis subaguda generalmente se
presenta con dolor leve durante varias semanas, con fiebre mnima y pocos
sntomas constitucionales.
Osteomielitis aguda tambin puede presentar artritis sptica. Como se seal
anteriormente, en los huesos largos osteomielitis hematgena, el sitio ms
comn de infeccin es en la metfisis. Si la infeccin se extiende desde los
descansos metfisis a travs de la corteza del hueso dentro de la cpsula
reflejo de una articulacin, secrecin de pus en los presentes conjuntos como
una artritis sptica secundaria a osteomielitis. Las articulaciones en las que la
metfisis de huesos largos est dentro del capsular reflexin conjunta incluyen
la rodilla, la cadera y el hombro. Esto es particularmente importante en los
lactantes, para los que la presencia de vasos sanguneos transphyseal y una
placa de crecimiento inmaduro permite propagacin temprana de las bacterias
de la metfisis de la epfisis del hueso y en la cavidad articular. En estos casos,
la infeccin que comienza en el hueso puede propagarse rpidamente en la
articulacin, lo que lleva a la artritis sptica.
La osteomielitis crnica puede presentarse con dolor, eritema o hinchazn, a
veces en asociacin con una fstula de drenaje. La presencia de una fstula es
patognomnico de la osteomielitis crnica. El diagnstico de osteomielitis
crnica puede ser particularmente difcil cuando el material protsico, extensa
piel o ulceracin de tejidos blandos, o cambios isqumicos debido a
insuficiencia vascular estn presentes [11]. Las lceras profundas o extensas
que no logran sanar despus de varias semanas de cuidados de las lceras
apropiada deben plantear la sospecha de osteomielitis crnica, particularmente
cuando tales lesiones se superponen a las prominencias seas [11,12].

Presentaciones adicionales de osteomielitis crnica incluyen fracturas que no

sanan y absceso de Brodie
Los pacientes diabticos con osteomielitis crnica pueden presentar hallazgos
fsicos atpicos. Los diabticos que desarrollan lceras cutneas suelen
desarrollar osteomielitis antes est presente en el examen hueso expuesto. Si
hueso expuesto est presente, osteomielitis es altamente probable [11]. Si una
lcera de pie diabtico es mayor que 2 x 2 cm o si el hueso es palpable,
osteomielitis es tan probable que no puede ser necesaria la evaluacin no
invasiva adicional [11,13]
Sondeo a los huesos - Sondeo de hueso deben incluirse en la evaluacin inicial
de los pacientes diabticos con lceras infectadas pedal, ya que la palpacin
sea al sondaje la lcera pedal es suficiente para el diagnstico de
osteomielitis [12-14]. Esto se puso de manifiesto en un estudio prospectivo de
76 casos de lceras del pie infectadas; palpacin de hueso en el sondeo de la
lcera pedal tuvo una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y
valor predictivo negativo del 66, 85, 89, y 56 por ciento, respectivamente [14].
Si el hueso se palpa en el sondeo, pruebas radiogrficas y de radionclidos
especializados para diagnosticar la osteomielitis no son necesarios.
Las pruebas de laboratorio - pruebas de laboratorio suelen ser inespecficos. La
leucocitosis puede observarse en la configuracin de la osteomielitis aguda,
pero es poco probable en el ajuste de la osteomielitis crnica. La velocidad de
sedimentacin globular (VSG) y / o la protena C reactiva (PCR) suelen ser
elevados, pero pueden ser normales [15,16]. Los hemocultivos pueden ser
positivos en aproximadamente la mitad de los casos de osteomielitis aguda; su
utilidad puede ser ms alta en el establecimiento de la infeccin hematgena
[4]. Los hemocultivos son tambin ms propensos a ser positivo en la
enfermedad vertebral y cuando la osteomielitis hematgena implica
ubicaciones tales en la clavcula o pubis [17,18]. Cultivos de sangre positivos
puede obviar la necesidad de realizar pruebas de diagnstico invasivo si el
organismo aislado de la sangre es un patgeno probable que cause la
osteomielitis.
DIAGNSTICO - Establecer un diagnstico preciso de la osteomielitis es crtica,
ya que la infeccin puede requerir tratamiento antibitico prolongado y / o
intervencin quirrgica agresiva. La norma de referencia para el diagnstico de
la osteomielitis es el aislamiento de bacterias de una muestra de biopsia de
hueso obtenido a travs de una tcnica estril, junto con los hallazgos
histolgicos de inflamacin y osteonecrosis [12]. Sin embargo, son pocos los
estudios que evalan modalidades diagnsticas complementarias han utilizado
esta norma.
Adems de microbiolgico y evaluacin histopatolgica, se pueden utilizar los
hallazgos de radiografa y de laboratorio. La radiografa puede ser una
herramienta til, aunque la interpretacin de los hallazgos equvocos puede ser
el diagnstico difcil.

Los hallazgos de laboratorio son inespecficos y pueden incluir leucocitosis y

suero elevada marcadores inflamatorios (velocidad de sedimentacin globular
[VSG] y / o protena C reactiva [PCR])
Enfoque clnico - Detrs de la osteomielitis debe sospecharse en pacientes con
enfermedades crnicas, mala cicatrizacin de heridas de tejidos blandos,
especialmente en el entorno de la diabetes. La evaluacin inicial de los
pacientes con sospecha de osteomielitis incluye historia y examen fsico;
factores predisponentes o eventos deben ser provocados (como la diabetes
subyacente, vasculopata, procedimientos invasivos, el uso de drogas
inyectables, y otros factores predisponentes). Si el hueso se palpa al sondaje
de una lcera diabtica pedal infectada, esto es suficiente para el diagnstico
de osteomielitis; pruebas radiogrficas especializadas no son necesarios.

Si se sospecha de osteomielitis en base a la historia clnica y la exploracin

fsica, las radiografas simples de la zona afectada se deben obtener, junto con
la evaluacin de laboratorio (incluyendo VSG, PCR, recuento de glbulos
blancos, los cultivos de sangre). Hallazgos de osteomielitis en la radiografa
simple debe impulsar biopsia de mdula de la cultura para guiar la terapia, a
menos que los hemocultivos son positivos para un patgeno probable (como S.
aureus, una varilla entrica gram-negativos, o Pseudomonas aeruginosa).
Si las radiografas simples son normales o tienen hallazgos sugestivos de
osteomielitis sin rasgos caractersticos (en el contexto clnico de factores de
riesgo como la diabetes, sntomas localizados, y / o una ESR elevada), debe
llevarse a cabo una tcnica de imagen ms sofisticada. El tipo de tcnica de
imagen seleccionada puede depender de las circunstancias clnicas especficas
y debe ser adaptado en consecuencia para cada paciente, en la discusin con
la experiencia del radilogo si es necesario.
Los siguientes conceptos pueden ayudar a guiar la seleccin modalidad
radiolgica
Si el paciente es diabtico y tiene sntomas relacionados con el pie, la
resonancia magntica (RM) es la prueba de eleccin.
Si el paciente tiene sntomas atribuibles a la columna vertebral, la RM es la
prueba de eleccin para evaluar la osteomielitis vertebral.
Si la RM no est disponible, la tomografa computarizada (TC) es la prueba
alternativa de eleccin.
Si el hardware de metal se opone a la RM o TC, un estudio nuclear es la
prueba de eleccin. Las limitaciones de los estudios nucleares se tratan por
separado y se deben considerar en la interpretacin de los resultados.
Evidencia de la osteomielitis por estas modalidades de imagen debe impulsar
una biopsia de mdula para confirmar el diagnstico y para guiar la terapia

antimicrobiana. En ausencia de la osteomielitis por estas tcnicas de imagen

alternativas, es poco probable osteomielitis.
Si hemocultivos y cultivos de aspirado de aguja son negativos y la sospecha
clnica de la osteomielitis sigue siendo alta en la base de los hallazgos clnicos
y radiogrficos, repetir la biopsia sea (ya sea percutnea o abierta) se debe
realizar. Si este espcimen tambin es no diagnstico, un rgimen
antimicrobiano emprico debe iniciarse contra los patgenos bacterianos grampositivas y gram-negativas comunes (tabla 2).
Si hay evidencia de infeccin de tejidos blandos sobre una superficie sea sin
evidencia radiogrfica de osteomielitis, un curso emprico de la terapia para la
infeccin de tejidos blandos puede ser apropiado [12].

Biopsia sea - Biopsia de hueso (abierta o percutnea) se deben obtener para

la identificacin de patgenos y la obtencin de datos de susceptibilidad
cuando esto es factible; biopsia tambin es til si el diagnstico de la
osteomielitis es incierto [20-24]. Culturas de hallazgos positivos biopsia de
mdula rendimiento en material de hasta el 87 por ciento de los casos [21].
Cultivo de muestra o por puncin con aguja de datos (por ejemplo, la
aspiracin de material adyacente al periostio en lugar de hueso) no deben ser
utilizados para establecer un patgeno osteomielitis, ya que la correlacin
entre la cultura y la biopsia de mdula estos especmenes es pobre [24,25].
Cese de antibiticos de 48 a 72 horas antes del procedimiento puede aumentar
el rendimiento microbiolgico, pero a menudo las culturas seas son positivos
independientemente de la terapia con antibiticos antes porque estas
infecciones se producen en reas de infarto seo inducida infeccin simultnea
o isquemia.
Biopsia abierta es preferible a la biopsia con aguja. En circunstancias en que se
requiere desbridamiento quirrgico (tales como lceras o heridas con
vasculatura comprometida decbito), muestras de hueso deben obtenerse en
el momento del desbridamiento quirrgico [26].
Biopsia con aguja percutnea es una alternativa para abrir la biopsia, aunque
esta tcnica es menos fiable que la biopsia abierta problemas dados con un
error de muestreo. Esto se puso de manifiesto en un estudio que incluy a 31
pacientes diabticos en los que los resultados del cultivo de biopsias con aguja
se compararon con biopsias abiertas; la correlacin entre los resultados del
cultivo obtenidos por biopsia con aguja y biopsia abierta era slo el 23 por
ciento [25]. Adems, la sensibilidad de la biopsia con aguja puede ser
particularmente bajo en la configuracin postoperatorias o postraumticas
[21,27]. Si la sospecha clnica de la osteomielitis es alta en el establecimiento
de cultivos negativos de la sangre y la biopsia con aguja, la aguja de biopsia se
debe repetir o una biopsia abierta realizada.

Procedimientos percutneos se deben realizar a travs de los tejidos intactos

(en lugar de la piel inflamada o ulcerada) para obtener los resultados del
cultivo precisos. Gua fluoroscpica o tomografa computarizada para los
procedimientos percutneos es preferible. Idealmente, la biopsia se debe
obtener antes del tratamiento con la terapia antimicrobiana. Al menos dos
muestras deben obtenerse para que uno pueda ser enviado por tincin de
Gram y cultivo (incluyendo aerbico, anaerbico, micobacterias, y cultivos de
hongos) y la otra para histopatologa.
No puede ser necesaria la biopsia sea para pacientes con estudios
radiolgicos compatibles con osteomielitis en el ajuste de los hemocultivos
positivos o cuando los cultivos de hueso anteriores se han obtenido en un
paciente con una clara evidencia de la recada de la infeccin sea anterior.
Adems, puede ser poco prctico para obtener una biopsia sea en algunas
circunstancias, ya que el sitio de la biopsia puede curar mal en el contexto de
la enfermedad vascular avanzada. En tales casos, debe llevarse a cabo la
gestin emprica.
Culturas - La identificacin del patgeno (s) causal es crucial y se logra mejor
mediante biopsia sea (obtenidos quirrgicamente o por la intervencin
radiogrficamente guiada). Al menos dos muestras deben obtenerse para que
uno pueda ser enviado por tincin de Gram y cultivo (incluyendo aerbico,
anaerbico, micobacterias, y cultivos de hongos) y la otra para histopatologa
[28].
Los cultivos de heridas superficiales y fstulas tienen ningn valor porque los
resultados no se correlacionan de forma fiable con el patgeno en el hueso
subyacente [24,27,29]. Aunque las culturas del tracto sinusal pueden ser de
alguna utilidad para la prediccin de la osteomielitis, si S. aureus o Salmonella
spp se identifican, en general, estos cultivos no valen la pena [30,31]. En un
informe de 40 pacientes con osteomielitis crnica, slo el 44 por ciento de los
cultivos de las vas sinusales contena el patgeno aislado de un profundo pieza
quirrgica [29]. El aislamiento de S. aureus de la cultura fstula tena algn
valor predictivo, aunque la ausencia de S. aureus en el tracto sinusal no
impeda su presencia en la biopsia sea. El cultivo de otros organismos no es
predictivo para aquellos que se encuentran en el biopsia de mdula [29].
La sonicacin de hardware explantado puede ser til para detectar
microorganismos que son altamente adherente al hardware de la fijacin,
aunque este procedimiento no est disponible habitualmente en la mayora de
los laboratorios de microbiologa [19,32,33].
Histopatologa - caractersticas histopatolgicas de la osteomielitis incluyen
hueso necrtico con amplia resorcin adyacente a un exudado inflamatorio
[34]. Esta rea se discute en detalle por separado.
Radiografa - El papel general de los estudios radiogrficos en el diagnstico de
la osteomielitis se discute anteriormente

Una discusin ms detallada de las modalidades radiogrficos en el

establecimiento de la sospecha osteomielitis se discute en detalle por separado
DIAGNSTICO DIFERENCIAL - El diagnstico diferencial de la osteomielitis
incluyen:
infeccin de tejidos blandos - infeccin de tejidos blandos puede ocurrir solo
o en combinacin con osteomielitis. Sondeo a los huesos es suficiente para el
diagnstico de osteomielitis. En general, es prudente seguir de imgenes para
la evaluacin de la afectacin sea en el contexto de una infeccin de tejidos
blandos crnica que no mejora con terapia antibitica adecuada; esto ocurre
con ms frecuencia en el entorno de la diabetes.
artropata de Charcot - Agudo Charcot neuroartropata puede presentar con
eritema localizado y calidez; puede ser difcil determinar si estos pacientes
tienen la artropata de Charcot u osteomielitis (o ambos). Por otra parte, los
pacientes con artropata de Charcot comnmente desarrollan ulceraciones de
la piel que a su vez puede conducir a la osteomielitis secundaria. Las
gammagrafas seas, las radiografas simples, y la resonancia magntica (MRI)
hallazgos en pacientes con neuroartropata aguda o crnica pueden ser
indistinguibles de los pacientes con osteomielitis aguda. Sin embargo, la RM
con contraste puede ser til para el diagnstico si se muestra una fstula, la
sustitucin de la grasa de los tejidos blandos, una coleccin de lquido, o
anomalas extensas sea. Puede ser necesaria una biopsia de mdula en las
situaciones anteriores y en los casos de presunta artropata de Charcot aguda
en el que descansar, inmovilizacin y elevacin no conduce a la mejora.
La osteonecrosis (necrosis avascular del hueso) suele ser relativamente fcil
de distinguir de la osteomielitis como causa precipitante, como esteroides,
radiacin, o el uso de bisfosfonatos est presente. Osteomielitis asociada
puede ocurrir en pacientes con osteonecrosis mandibular.
Gota - Tanto la osteomielitis y la gota se puede presentar con inflamacin de
las articulaciones. La gota se caracteriza por la presencia de cristales de cido
rico en el lquido articular; la presentacin es relativamente aguda, mientras
que la presentacin de la osteomielitis es relativamente crnica.
Fractura - La osteomielitis puede imitar la apariencia de la fractura en
imgenes radiogrficas; fractura se asocia tpicamente con trauma
antecedente. En algunos casos, biopsia de mdula puede ser necesaria para
distinguir estas dos entidades, en particular en la ausencia de curacin
despus de sospecha de fractura.
La bursitis - Tanto la osteomielitis y la bursitis pueden presentar inflamacin
de la bursa; osteomielitis implica infeccin del hueso subyacente mientras que
la bursitis implica infeccin que se limita a la bursa. Los dos se distinguen por
la historia clnica, la exploracin fsica, radiografa, y la aspiracin bursa

 Malignidad - Tanto la osteomielitis y los tumores malignos pueden

presentarse con dolor en los huesos; malignidad se distingue generalmente por
formacin de imgenes radiogrficas y biopsia de mdula
TRATAMIENTO - El tratamiento de la osteomielitis incluye la consideracin de
las cuestiones relacionadas con el desbridamiento, as como la seleccin de
antibiticos y la duracin. Terapias complementarias y las complicaciones
tambin se discuten en las siguientes secciones.
Desbridamiento - La osteomielitis con frecuencia requiere tanto el tratamiento
quirrgico para el desbridamiento de material necrtico junto con la terapia
antimicrobiana para la erradicacin de la infeccin. En ciertas circunstancias, el
tratamiento quirrgico tambin puede requerir la colocacin de hardware o
eliminacin y / o revascularizacin.
Infectious agent

Antibiotic

Dosing

MSSA

Nafcillin

1 to 2 g intravenously every 6 hours

Oxacillin

1 to 2 g intravenously every 6 hours

Cefazolin

1 g intravenously every 8 hours

MRSA*

Vancomycin 30 mg/kg intravenously every 24 hours in two equally

divided doses; not to exceed 2 g/24 hours unless
concentrations in serum are inappropriately low

Coagulase-negative
staphylococci

Vancomycin 30 mg/kg intravenously every 24 hours in two equally

divided doses; not to exceed 2 g/24 hours unless
concentrations in serum are inappropriately low

Gram-negative organisms
(includingPseudomonas)

Ciprofloxacin 750 mg orally twice daily

Levofloxac 750 mg orally once daily
in
Ceftazidim 2 g intravenously every 8 hours
e
Cefepime

Empiric therapy

2 g intravenously every 12 hours

Vancomycin PLUS an agent with activity against gram-negative

organisms

COMPLICACIONES - En ausencia de tratamiento adecuado, osteomielitis aguda

puede estar asociada con la desactivacin o complicaciones potencialmente
mortales. Infeccin supurativa puede implicar estructuras contiguas como las
articulaciones y los tejidos blandos, lo que lleva a la formacin de fstula.
Ostelisis y fracturas patolgicas se han descrito, aunque estas complicaciones
son extremadamente raras con el reconocimiento y el tratamiento [53]
temprano. Con poca frecuencia, pueden ocurrir diseminacin hematgena y
sepsis, aunque puede ser difcil determinar si la fuente primaria de infeccin es
el torrente sanguneo o hueso.
Formacin tracto sinusal puede estar asociada con neoplasias, especialmente
en el contexto de la infeccin de muchos aos (intervalo de 4 a 50 aos) [54].
El carcinoma de clulas escamosas es el tumor ms comn asociado con
osteomielitis crnica; otros tumores se han reportado incluyendo fibrosarcoma,
mieloma, linfoma, plasmocitoma, angiosarcoma, rabdomiosarcoma, y el
histiocitoma fibroso maligno [54-61]. La mayora de los pacientes con neoplasia
tienen un historial de intervenciones quirrgicas repetidas. El desarrollo de un
tumor maligno es anunciado por una masa ampliacin, aumento del dolor,
supuracin maloliente, sangrado o evidencia radiogrfica de la destruccin
sea. Por lo tanto, la infeccin recalcitrante que no responde a la terapia
convencional debe impulsar la evaluacin de biopsia de malignidad desde
mltiples sitios (incluyendo la lcera, tracto sinusal, y el hueso subyacente).
CONCLUSIONES
osteomielitis se produce ya sea como resultado de la siembra hematgena,
la diseminacin contigua de la infeccin al hueso de los tejidos blandos y las
articulaciones adyacentes, o la inoculacin directa de la infeccin en el hueso
como resultado de un trauma o ciruga. Osteomielitis hematgena suele
monomicrobiana, mientras que la osteomielitis debido a la diseminacin
contigua o inoculacin directa suele ser polimicrobiana.
Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativos y bacilos
gramnegativos aerobios son los organismos ms comunes; otros patgenos
incluyendo estreptococos, enterococos, anaerobios, hongos y micobacterias
tambin han sido implicados.
La osteomielitis aguda generalmente se presenta con la aparicin gradual de
dolor durante varios das. Hallazgos locales (sensibilidad, calor, eritema e
hinchazn) y sntomas sistmicos (fiebre, escalofros) tambin pueden estar
presentes. La osteomielitis crnica tiende a ocurrir en el ajuste de la
osteomielitis anterior y se presenta con dolor recurrente, eritema, hinchazn o,
a veces en asociacin con una fstula con drenaje.
La mayora de los casos de osteomielitis pie diabtico se producen en el
entorno de las lceras que se desarrollan en ausencia de hueso expuesto. Si
una lcera de pie diabtico es mayor que 2 x 2 cm o hueso es palpable,
osteomielitis es tan probable que no puede ser necesaria la evaluacin no

invasiva adicional. Los resultados positivos de un ensayo de sonda a hueso son

suficientes para el diagnstico de la osteomielitis.
Establecer un diagnstico preciso de la osteomielitis es crtica, ya que la
infeccin puede requerir tratamiento antibitico prolongado y / o intervencin
quirrgica agresiva. Un enfoque de diagnstico integrado que incorpora las
distintas herramientas de diagnstico se describe en detalle anteriormente.
La norma de referencia para el diagnstico de osteomielitis es el aislamiento
de bacterias de una muestra de biopsia sea obtenida mediante una tcnica
estril, junto con los hallazgos histolgicos de la inflamacin y la osteonecrosis.
No puede ser necesaria la biopsia sea para pacientes con estudios
radiolgicos compatibles con osteomielitis en el ajuste de los hemocultivos
positivos. Los cultivos obtenidos de drenaje del tracto sinusal no son confiables
La biopsia abierta es preferible a la biopsia con aguja; muestras seas deben
obtenerse en el momento del desbridamiento quirrgico si se realiza. Biopsia
con aguja percutnea es una alternativa para abrir la biopsia; Idealmente, se
debe realizar a travs de los tejidos intactos y bajo gua radiogrfica para
optimizar el rendimiento. Biopsia de hueso se debe obtener antes del
tratamiento con la terapia antimicrobiana siempre que sea posible.
leucocitosis puede observarse en la configuracin de la osteomielitis aguda,
pero es menos comn en el ajuste de la osteomielitis crnica. La velocidad de
sedimentacin de eritrocitos y / o la protena C-reactiva son generalmente
elevada, pero pueden ser normal. Los cultivos de sangre son ms propensos a
ser positivo en el entorno de la infeccin hematgena y la enfermedad
vertebral; hemocultivos positivos pueden obviar la necesidad de pruebas de
diagnstico invasivo
El tratamiento de la osteomielitis a menudo requiere tanto el desbridamiento
quirrgico de material necrtico y la terapia antimicrobiana para la
erradicacin de la infeccin. La duracin ptima del tratamiento antibitico no
es cierto; se sugiere continuar la terapia parenteral antimicrobiana al menos
seis semanas desde la ltima desbridamiento (Grado 2B). Regmenes
antibiticos sugeridos se exponen en la tabla (tabla 2). (Ver "Tratamiento"
arriba.)