Signos Vitales

Introduccin
Los signos vitales son parmetros clnicos que reflejan el estado fisiolgico del organismo
humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darn las pautas para
evaluar el estado homeosttico del paciente, indicando su estado de salud presente, as
como los cambios o su evolucin, ya sea positiva o negativamente. Los signos vitales
incluyen: Temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y presin arterial.
Principios
1. La temperatura normal es el equilibrio entre el calor producido y el calor perdido.
2. La temperatura puede variar de acuerdo con la edad, (es ms baja en pacientes de
edad avanzada), la hora del da, (es menor en la maana y ms alta a medioda y al
anochecer), depende de la cantidad de ejercicio o extremos en la temperatura
ambiental.
3. El aire inspirado que penetra en los pulmones: El organismo toma el oxgeno y
elimina bixido de carbono
4. El pulso vara segn la edad del individuo, el sexo, la talla, el estado emocional y la
actividad.
Conceptos
Temperatura
Se refiere al grado de calor o de fro, expresados en trmino de una escala especfica. La
temperatura corporal representa un equilibrio entre el calor producido por el cuerpo y su
prdida. Cuando la produccin de calor es equivalente a la prdida de temperatura corporal,
sta ltima se mantiene constante en condiciones normales. El control de la temperatura del
cuerpo est regulada en el hipotlamo, que mantiene constante la temperatura central. La
temperatura normal media de un paciente adulto est entre 36.7 y 37C.
Hipertermia: Incremento importante de la temperatura corporal (ms de 39C).
Hipotermia: Temperatura corporal menor de la normal (menos de 36C).

Presin arterial
La presin arterial se define como la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes
arteriales. Depende de la fuerza de contraccin ventricular, elasticidad de la pared arterial,
resistencia vascular perifrica, volumen y viscosidad sanguneos. El corazn genera presin
durante el ciclo cardiaco para distribuir la sangre a los rganos del cuerpo. Existen siete
factores principales que afectan a la presin arterial: Gasto cardiaco, resistencia vascular

perifrica, elasticidad y distensibilidad de las arterias, volumen sanguneo, viscosidad de la

sangre, hormonas, enzimas y
quimiorreceptores.
Hipertensin: Presin arterial mayor a los lmites
normales. En el paciente adulto se puede considerar
hipertensin cuando la presin sistlica es igual o mayor
de 140 mmHg y la presin diastlica es igual o mayor de
90 mmHg.
Hipotensin: Disminucin de la presin arterial sangunea.
En el paciente adulto de peso promedio se considera una
presin sistlica menor de 90 mmHg, sin embargo, sta
debe relacionarse con signos y sntomas o con alguna
enfermedad como la enfermedad de Addison.
Pulso
El pulso es la expansin transitoria de una arteria y
constituye un ndice de frecuencia y ritmos cardiacos. La
frecuencia cardiaca es el nmero de latidos del corazn
por minuto. Por cada latido, se contrae el ventrculo
izquierdo y expulsa la sangre al interior de la aorta. Esta
expulsin enrgica de la sangre origina una onda que se
transmite a la periferia del cuerpo a travs de las arterias.

El pulso constituye un ndice de

frecuencia y ritmos cardiacos.

Las cifras normales de la frecuencia del pulso en el paciente

adulto hombre es de 70 por minuto, y en la mujer adulta es de 80
por minuto (oscila entre 60 y 80 por minuto).
Bradicardia: Disminucin de los latidos cardiacos con una
frecuencia menor de 60 por minuto.
Taquicardia: Frecuencia cardiaca superior a los 100 latidos por
minuto.
Respiracin
La respiracin es el proceso constituido por el transporte de oxgeno a los tejidos corporales
y la expulsin de bixido de carbono. El proceso consiste en inspiracin y espiracin,
difusin del oxgeno desde los alvolos pulmonares a la sangre y del bixido de carbono
desde la sangre a los alvolos, y transporte de oxgeno hacia tejidos y rganos corporales.
El centro respiratorio se encuentra en el bulbo raqudeo enceflico, conjuntamente a los
valores del bixido de carbono en la sangre, controlan la frecuencia y profundidad de la
respiracin. La frecuencia respiratoria normal de un paciente adulto sano es de 15 a 20
respiraciones por minuto (con un margen de 24 a 28 respiraciones por minuto).

Fases de la respiracin
Ventilacin pulmonar: Es la entrada y salida de aire de los
pulmones.
Difusin: Es el intercambio entre CO2 y O2 que se realiza
a travs de la membrana
alvolo-capilar.
Perfusin: Es el transporte del oxgeno a todos los tejidos
del organismo a travs de la circulacin sangunea.
Complicaciones
Apnea: Ausencia de respiracin.
Bradipnea: Respiraciones irregulares lentas con frecuencia
menor de 10 por minuto.
Taquipnea: Frecuencia respiratoria aumentada, mayor de
20 por minuto.
Respiracin de Biot: Respiracin con interrupciones
abruptas que ocurren con una frecuencia respiratoria ms
rpida y profunda.
Respiracin de Cheyne-Stokes: Respiracin irregular que
se presenta con periodos de apnea, seguidos de
respiraciones rpidas y profundas, continuando con
respiraciones lentas y superficiales. Los periodos de apnea
suelen durar hasta 10 segundos, iniciando nuevamente el
ciclo.
Respiracin de Kussmaul: Respiracin difcil que se
presenta en forma paroxstica, llamada hambre de aire,
comnmente se presenta en pacientes en coma diabtico.
Toma de Temperatura
Concepto
Son las acciones realizadas para medir la temperatura del organismo humano, adopta el
nombre segn la cavidad o zona donde se toma.
Objetivos
1. Conocer y valorar el estado del paciente.
2. Llevar el registro grfico de las oscilaciones termomtricas como un parmetro para
determinar el curso de la enfermedad.

Material y equipo
Los termmetros de uso comn son los que tienen escala de mercurio, pueden ser de bulbo
corto, ancho y romo (para medicin de temperatura rectal) y de bulbo largo (para toma de
temperatura axilar, bucal o inguinal). La escala de medicin est graduada en grados
centgrados o Fahrenheit. El termmetro est dividido en grados y dcimas de grados, y sus
lmites son de 34 a 42.2C y de 94 a 108F.

Para toma de temperatura bucal, axilar e inguinal

Termmetros mercuriales (bulbo).

Portatermmetro conteniendo solucin desinfectante y esterilizante.
Recipiente con torundas secas
Recipiente con solucin jabonosa.
Bolsa para desechos de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995.
Libreta y pluma para anotaciones.
Hoja de registro y grfica para signos vitales.

Para toma de temperatura rectal

Termmetro rectal exclusivo (personal) para cada paciente.

Portatermmetro exclusivo (personal) con solucin desinfectante y esterilizante
Jalea lubricante y dems material utilizado en la toma de temperatura axilar y bucal.

Procedimiento
Toma de temperatura bucal
1.
2.
3.
4.
5.

Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

Verificar datos de identificacin del paciente. Llamarle por su nombre.
Lavarse las manos.
Explicar el procedimiento al paciente.
Sacar el termmetro del portatermmetro y limpiarlo con una torunda con solucin
desinfectante, secarlo con otra nueva y desechar las torundas.
6. Rectificar que la columna del mercurio registre menos de 35 C, si no es as, tome
el termmetro con el dedo ndice y pulgar y agtelo enrgicamente mediante
movimientos hacia abajo y bajar el nivel del mercurio a 35 C.
7. Solicitar al paciente que abra la boca.
8. Colocar el termmetro en la boca del paciente, en la regin sublingual (debajo de la
lengua), descansndolo en la comisura e indicar al paciente que mantenga sus labios
cerrados.
9. Dejar el termmetro de 1-3 minutos.
10. Retirar el termmetro y secarlo con una torunda seca en direccin del bulbo.
11. Verificar los grados de temperatura corporal registrados por el paciente y anotar la
cifra en la libreta correspondiente, indicando la fecha y hora del procedimiento.
12. Bajar la escala del mercurio hasta 35 C como en el punto No. 6.

13. Lavar el termmetro con solucin desinfectante y colocarlo nuevamente en el

portatermmetro.
14. Para la esterilizacin de los termmetros utilizados, se recomienda colocarlos en
solucin desinfectante al 10% durante 30 minutos o al 15% durante 15 minutos.
15. Colocarlos nuevamente en los portatermmetros para su uso posterior.
Toma de temperatura axilar e inguinal
1. Llevar a cabo los pasos del 1 al 6, especificados en la toma
de temperatura bucal.
7. Colocar al paciente en una posicin adecuada y cmoda,
tomando en cuenta el diagnstico e indicaciones
posturales. Preparar la zona donde se va a tomar la
temperatura.
Axilar: Se podr introducir el termmetro a travs de la
manga del camisn del paciente.
Inguinal: Exponer la regin inguinal, respetando la
individualidad del paciente. Secar la regin, axilar o
inguinal con una torunda seca.

8. Colocar el termmetro en la regin elegida.

Axilar: Colocar el termmetro en el centro de la axila
(elevar el brazo del paciente, colocar el termmetro y bajar
el brazo, pedirle que lo cruce para sostener el termmetro).
Inguinal: Colocar el termmetro en el centro del pliegue de
la ingle. Pedir al paciente que sostenga el termmetro
contrayendo la pierna.
9. Dejar colocado el termmetro por espacio de 3 a 5
minutos.
10. Retirar el termmetro. Repetir los pasos del 10 al 15
especificados en la toma de temperatura bucal.

Toma de temperatura rectal

1. Llevar a cabo los pasos del 1 al 6, especificados en la toma
de temperatura bucal.
7. Lubricar el bulbo del termmetro.
8. Colocar al paciente en posicin de Sims, decbito lateral.
9. Colocarse guante en la mano dominante, separar los
glteos con una mano enguantada para visualizar el
orificio anal. Introducir el termmetro de 1 a 3 cm, segn
la edad del paciente (la introduccin de ms de 1 cm en
recin nacidos y lactantes menores puede producir
perforacin rectal).
10. Dejar el termmetro de 1 a 3 minutos.
11. Retirar el termmetro y limpiar el excedente de lubricante
o materia fecal de la regin anal, utilizando la mano
enguantada. Desechar el pauelo utilizado en el sanitario.
Desechar el guante de acuerdo a lo estipulado en la NOM089.
12. Repetir los pasos del 10 al 15 especificados en la toma de
temperatura bucal.
Contraindicaciones
Contraindicaciones para la toma de temperatura bucal
Evitar tomar la temperatura bucal en pacientes con tos, hipo,
delirio, bajo los efectos de la anestesia, disnea, lesiones bucales,
etc.; en pacientes que hayan ingerido bebidas calientes o fras
durante los diez minutos anteriores y en los propensos a
convulsiones.
Contraindicaciones para la toma de temperatura axilar e inguinal
Evitar tomarla cuando existen lesiones en la regin.
Contraindicaciones para la toma de temperatura rectal
Evitar tomarla en pacientes con lesiones en el recto o cuadros
diarreicos. Se toma en pacientes inconscientes, recin nacidos y
lactantes.

Consideraciones especiales

No dejar solo al paciente mientras tenga colocado el termmetro.

Cambiar la solucin desinfectante de los portatermmetros.

Toma de Frecuencia Respiratoria

Concepto
Son las acciones que se efectan para conocer la frecuencia, ritmo y amplitud de las
respiraciones de un paciente.
Objetivo
Conocer las variaciones de la respiracin del paciente, para valorar su estado y curso de la
enfermedad.
Material y equipo

Reloj con segundero.

Pluma y libreta de anotaciones.
Hoja de reporte y grfica para signos vitales.

Procedimiento
1.
2.
3.
4.
5.

Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

Verificar datos de identificacin del paciente. Llamarle por su nombre.
Lavarse las manos.
Explicar el procedimiento al paciente.
Observar l a elevacin y descenso del abdomen del paciente durante 30 segundos,
multiplicar por dos y observar:
Profundidad y esfuerzo para respirar, amplitud y ritmo de las respiraciones.
Sonido en caso de presencia.
Coloracin del paciente.
Un minuto completo es ms apropiado para patrones respiratorios anormales.
6. Registrar la frecuencia respiratoria obtenida en la hoja correspondiente del
expediente clnico y graficarla, observar si el ritmo y profundidad estn alterados.
Anotar la fecha y hora de la toma del procedimiento.
7. Compare la frecuencia respiratoria con registros anteriores.
Consideraciones especiales
1. Tomar en cuenta que es difcil para un paciente respirar naturalmente, si sabe que se
le estn contando las respiraciones.
2. Si es necesario, en pacientes con problemas contar un minuto completo las
respiraciones. En caso de duda repetir el procedimiento.
3. Estar alerta cuando el paciente registre una cifra menor de 14 respiraciones o
superior a 28, en pacientes adultos. Asimismo, si presenta caracteres anormales.
Toma de la Frecuencia del Pulso o Cardiaca
Concepto
Son las acciones que llevan a efecto para percibir la frecuencia de los latidos del corazn,
as como el ritmo, la amplitud y la tensin.

Objetivo
Conocer las caractersticas y variaciones del pulso del paciente, para valorar su estado y
curso de la enfermedad.
Material y equipo

Reloj con segundero.

Libreta y pluma para anotaciones.
Hoja de reporte y grfica para signos vitales.

Procedimiento
1.
2.
3.
4.
5.

Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

Verificar datos de identificacin del paciente. Llamarle por su nombre.
Lavarse las manos.
Explicar el procedimiento al paciente.
Seleccionar la arteria en que se tomar la frecuencia del pulso: Radial, temporal,
facial, carotdeo, humeral, femoral o pedio.

Por palpacin
1. Llevar a cabo los pasos del 1 al 5 especificados en el procedimiento.
6. Colocar la yema de los dedos ndice, medio y anular sobre la arteria. Suele utilizarse
la arteria radial debido a que est cerca de la superficie de la piel y es fcilmente
accesible.
7. Presionar la arteria sobre el hueso o superficie firme de fondo para ocluir el vaso y
luego liberar lentamente la presin. Presionar solamente lo necesario para percibir
las pulsaciones teniendo en cuenta fuerza y ritmo.
Por auscultacin
1. Llevar a cabo los pasos del 1 al 5 especificados en el procedimiento.
6. Colocar la cpsula del estetoscopio entre el 3o. y 4o. espacio intercostal izquierdo
del paciente.
7. Contar las pulsaciones o latidos cardiacos durante 30 segundos y multiplicar por
dos. Un minuto completo es ms apropiado para patrones de frecuencia de pulso o
cardiaca anormales.
8. Registrar la frecuencia de pulso obtenida en la hoja correspondiente del expediente
clnico y graficarla, observar si el ritmo y fuerza estn alterados. Anotar la fecha y
hora del procedimiento.
9. Compare la frecuencia de pulso y/o cardiaca con registros anteriores.
Consideraciones especiales

Colocar la cpsula del

estetoscopio
entre el tercer y cuarto espacio
intercostal izquierdo del
paciente.

1. Evitar tomar el pulso cuando el paciente est en

actividad.
2. Estar alerta cuando el paciente registre una
frecuencia de pulso menor de 50 superior de 100
pulsaciones por minuto. Considerar si las
pulsaciones son demasiado dbiles, fuertes o
irregulares.
3. En caso de que sea difcil tomar las pulsaciones al
paciente, hacer la toma durante un minuto. Si an
no es posible percibir las pulsaciones, hacer la toma
de frecuencia cardiaca apical (esto es con el
estetoscopio en el rea cardiaca).
4. En caso de duda repetir el procedimiento.

Toma de la Presin Arterial

Concepto
Son las acciones que se realizan para conocer la fuerza que ejerce la sangre sobre las
paredes de las arterias, dependiendo de la fuerza de la contraccin cardiaca.
Objetivos
1. Obtener las variantes, registrarlas y as evaluar el curso de la enfermedad del
paciente.
2. Apreciar las variantes de las cifras:
Sistlica: Cuando el corazn impulsa la sangre dentro de la arteria.
Diastlica: Momento en que el corazn descansa. Periodo de relajacin.
Diferencial: Es la diferencia que existe entre la presin sistlica y diastlica.
Material y equipo

Esfigmomanmetro o baumanmetro.
Estetoscopio biauricular.
Brazalete apropiado a la complexin del paciente: Adulto promedio 12 a 14 cm de
ancho, obeso de 18 a 22 cm.
Libreta y pluma para anotaciones.
Hoja de reporte y grfica para signos vitales.

Procedimiento
1.
2.
3.
4.

Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

Verificar datos de identificacin del paciente. Llamarle por su nombre.
Lavarse las manos.
Explicar el procedimiento al paciente.

5. Colocar al paciente en posicin sedente o decbito dorsal y descubrirle el brazo y el

antebrazo.

Categora

Sistlica mmHg.

Diastlica mmHg.

< 120

< 80

Presin arterial normal

120 a 129

80 a 84

Presin arterial fronteriza*

130 a 139

85 a 89

Hipertensin 1

140 a 159

90 a 99

Hipertensin 2

160 a 179

100 a 109

Hipertensin 3

> 180

> 110

Hipertensin sistlica aislada

> 140

< 90

Optima

6. Colocar el brazalete alrededor del brazo 2.5 cm arriba del espacio antecubital (arriba
del codo), verificando que el brazalete est totalmente sin aire (desinflado). El
indicador de la presin debe marcar cero.
7. Localizar el pulso braquial (arteria braquial) con la yema de los dedos ndice y
medio (situados en la parte interna del espacio antecubital).
8. Colocarse las olivas del estetoscopio en los odos y colocar la cpsula del
estetoscopio sobre la arteria braquial del brazo del paciente elegido para la toma.
9. Cerrar la vlvula de la perilla insufladora del esfimomanmetro, utilizando el
tornillo.
10. Insuflar el brazalete hasta que el indicador de presin (columna de mercurio o
manmetro) marque 200 mmHg.
11. Desinflar gradualmente el brazalete, abriendo lentamente la vlvula de la perilla del
esfignomanmetro y dejar salir el aire, a una velocidad aproximada 2 a 3 mmHg.
12. Escuchar el primer latido que corresponde a la presin sistlica o mxima (fase I de
Korotkoff).
13. Continuar disminuyendo la presin del brazalete hasta que se deje de escuchar el
latido del pulso, el ltimo latido o cambio brusco de la intensidad corresponde a la
presin diastlica o mnima (fase V de Korotkoff).
14. Desinflar por completo el brazalete y el estetoscopio del sistema de toma de presin.

15. Limpiar las olivas y cpsula del estetoscopio con una torunda humedecida en
solucin desinfectante. Guardar el equipo en su estuche correspondiente.
16. Registrar la frecuencia de presin arterial obtenida, en la hoja correspondiente
del expediente clnico y graficarla, anotando la presin sistlica, diastlica y la
diferencial. Incluir la fecha y hora del procedimiento.
17. Compare la presin arterial con registros anteriores.
Consideraciones especiales
1.
2.
3.
4.

Colocar el brazo del paciente en un plano resistente.

Evitar que el estetoscopio est sobre el brazalete.
Verificar el funcionamiento adecuado del equipo.
En caso de duda repetir el procedimiento

5. SOMATOMETRIA
6. CONCEPTO:
7. Son las maniobras que se efectan para obtener el peso, talla y permetro
del paciente.
8. Peso: Cuantificacin en gramos de la masa del individuo.
9.
Talla: Longitud del cuerpo humano desde la planta de los pies hasta
el vrtice de la
10.
cabeza.
11. Permetro: Contorno de la figura o superficie.
12.
13. OBJETIVOS:
14. - Como fuente de informacin para el mdico.
15.
Valorar el estado nutricionl del individuo.
16.
17. PRINCIPIOS:
18. El modo de transmisin de la dermatofitosis, se realiza por contacto
directo o indirecto con lesiones cutneas de personas infectadas, pisos y
objetos contaminados.
19. La perdida y aumento de peso en un paciente que no est acorde a su
edad y talla, implica trastornos en su estado de salud.
20. La ingestin de alimentos, bebidas y exceso de ropa, altera el peso
corporal del individuo.
21.
22. PRECAUCIONES:
23. - No dejar solo al paciente arriba de la bscula.
24. - Pesar al paciente de preferencia en ayuno y con el mnimo de ropa.
25.
26. EQUIPO:
27. Bscula con estadimetro.
28. Charola con cubierta que contenga:
29. - Cinta mtrica
30. - Toallas desechables
31. - Libreta y pluma.
32. - Bolsa para desechos.
33.
34. PROCEDIMIENTO:
35. 1. Lavarse las manos.
36. 2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.

37. a) Nivelar la bascula.

38. b) Colocar una toalla desechable sobre la base de la bscula.
39. c) Subir el estadimetro.
40. 3. Identificar al paciente.
41. 4. Dar preparacin psicolgica y fsica.
42. a) Proporcionar bata si es necesario.
43. b) Ayudar al paciente a quitar el calzado y excedente de ropa.
44. c) Indicar o ayudar al paciente a subir a la bascula colocndolo erecto y de
espalda al estadimetro.
45. 5. Proceder a pesar al paciente y registrar el peso.
46. 6. Bajar el topa del estadimetro hasta el vrtice ceflico, hacer la lectura y
registrarla.
47. 7. Indicar o ayudar al paciente a bajar de la bscula y vrtice.
48. 8. Bajar el estadimetro, nivelar la bascula y retirar toalla desechable.
49. 9. Conducir al paciente a la cama y colocarlo en posicin de decbito
dorsal.
50. 10. Proceder a medir permetros.
51.
52.
53.
54. Permetro ceflico:
55. a) levantar la cabeza del paciente con una mano y con la otra deslizar la
cinta mtrica por debajo de ella.
56. b) Colocar la cinta y nivel del occipital y parte media de la frente.
57. c) Efectuar lectura y anotarla.
58.
59. Permetro torcico:
60. a) Descubrir el trax.
61. b) Con una mano ayudar al paciente a levantar el trax y con la otra
deslizar la cinta mtrica por debajo del.
62. c) Colocar la cinta debajo de las axilas y a nivel de las tetillas.
63. d) Efectuar la lectura y anotarla.
64. Permetro abdominal:
65. a) Descubrir el abdomen
66. b) Ayudar al paciente a elevar el abdomen con una mano y con la otra
deslizar la cinta por debajo del.
67. c) Colocar la cinta al nivel de la cicatriz umbilical.
68. d) Efectuar la lectura y anotarla.
69. 11. Dejar cmodo al paciente.
70. 12. Retirar el equipo y dejarlo en su lugar.
71. 13. Efectuar anotaciones en la hoja de notas de enfermera.

Guantes
COLOCACIN DE GUANTES ESTERILES (TCNICA ABIERTA)
DEFINICIN: Es la introduccin de las manos en los guantes con tcnicas estriles.
OBJETIVO DE LA TCNICA El uso de guantes estriles previenen y controlan las
infecciones intrahospitalarias que tienen como objetivo disminuir la transmisin de

microorganismos de las manos del personal al paciente durante los procedimientos

invasivos, por lo tanto la correcta colocacin y manipulacin aseguran la tcnica asptica.
EQUIPO: Guante estril
Recordar siempre que el uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. Por eso
siempre el proceso debe comenzar con un correcto lavado de manos, con jabn
antisptico recordando que el lavado de manos clnico o corriente es la medida ms
importante y la ms simple para prevenir infecciones Intrahospitarias. Adems debemos
tener en cuenta que:
Las uas deben ser cortas y estar limpias.; y no se debe usar uas artificiales ni
tenerlas pintadas
Deben retirarse todo tipo de joyas (anillos, pulseras y reloj).
A la hora de poner los guantes estriles, debemos agarrar una talla adecuada de guantes y
verificar que el envoltorio est indemne y que mantiene el correcto viraje del control
qumico externo, observando la fecha de caducidad. Cualquier alteracin puede significar
que esos guantes no han mantenido su condicin estril y deben ser desechados.
TECNICA ABIERTA: Debemos abrir el paquete de guantes por donde se indica, a
continuacin se retira un envoltorio del interior que contiene el guante, una vez en el
exterior se lo abre como si fuera un libro, luego se agarra de los bordes del papel y se lo
extiende totalmente quedando as formado un campo estril, que se aprovechara para
preservar la asepsia mientras dure la tcnica.
Si la persona es diestra (derecho) se colocar primero el guante derecho, para lo que se
levanta con la mano izquierda la abertura del guante. Los dedos de la mano izquierda slo
deben tocar el guante por la cara interna de la zona invaginada del mismo. Se coloca el
guante en la mano derecha pero sin terminar de estirarlo completamente es decir que se
conservara el doblez de la mueca. Una vez colocado el guante de la mano dominante,
con el guante puesto en la mano derecha se coge el guante izquierdo por el doblez y se
levanta la entrada para introducir la mano izquierda. A este segundo guante se lo estira
totalmente. A continuacin tambin se estira al puo del primer guante que haba
quedado inconcluso, para eso metemos los dedos por debajo del doblez que nos quedo y
as podremos estirarlo sin contaminar ninguno de los dos guantes.
Por ltimo, se corrige la adaptacin de los guantes a las manos, entrecruzando los dedos y
tambin haciendo que los dedos lleguen hasta la punta de los guantes, para sentirse
cmodo y realizar las tareas sin problemas.

Para no contaminar los guantes y hasta que se realice el procedimiento mantener siempre
las manos levantadas y al nivel de la vista.
Una vez realizado el procedimiento para el que nos hemos puesto los guantes, para poder
quitarlos de forma correcta, se debe retirar el primer guante agarrndole del borde
superior solamente por el exterior. Esta accin se har suavemente para evitar salpicar.
Una vez retirado el primer guante quitarse el otro con la mano desenguantada sin tocar el
exterior.

Existe otra tcnica para poner guantes manteniendo la esterilidad, aprovechando el uso
de la bata estril. Es lo que se conoce como TCNICA CERRADA

Calzado de guantes (tcnica cerrada)

1. Lavar las manos de acuerdo a la tcnica anteriormente

descrita.
2. No sacar las manos de los puos de la bata hasta que el
guante est colocado.
3. Sujete el guante derecho con la mano izquierda.

4. Manteniendo los brazos por encima de la cintura, deje la

mano derecha con la
palma hacia abajo, los dedos en direccin a los codos y la
mueca del guante
sobre el puo de la blusa.
5. Tome el guante con la mano que va a enguantar y ayude
con la otra para
estirar el guante hasta que cubra totalmente la abertura de la
blusa.
5. Estire el guante sobre el extremo de la manga y la mano
empezando a introducir
los dedos en la apertura de la manga.
6. Sujetando la manga y el guante, estrelos como si ambos
fueran una unidad.
7. Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el
mismo
procedimiento,
asegurndose de que ambos guantes cubran completamente
el puo tejido de
la bata.
8. Ajuste las puntas de los dedos del guante a la mano, de
manera que no queden
arrugas.

norma 205
Definiciones y abreviaturas
4.1 Admisin de ciruga mayor ambulatoria, espacio arquitectnico cercano a la Unidad Quirrgica.
4.2 Alta de ciruga mayor ambulatoria, al egreso del paciente del servicio de ciruga mayor
ambulatoria en un lapso menor de 24 horas, considerado a partir de su ingreso a la unidad
quirrgica; durante el cual se haya realizado el evento de ciruga mayor y haya concluido su
recuperacin postanestsica.
4.3 Ciruga mayor ambulatoria, a los procedimientos de ciruga mayor que deben realizarse en
salas de ciruga y que por no haber producido invalidez, afectacin o modificacin de los
parmetros de las funciones vitales del paciente en la valoracin postoperatoria inmediata; requiere
nicamente de hospitalizacin en cama no censable y ser dados de alta en un lapso no mayor a 24
horas, a partir del ingreso a la unidad quirrgica.
4.4 Traslado, envo de un paciente a otra institucin de salud.
4.5 Abreviaturas
4.5.1 ASA, American Society of Anesthesiologists.
5. Generalidades
Para la correcta aplicacin de la presente Norma Oficial Mexicana, todo establecimiento de
atencin mdica que manifieste, proporcione o practique ciruga mayor ambulatoria y el personal
profesional, tcnico y auxiliar que participe, tomar en cuenta los preceptos contenidos en este
documento, en beneficio del usuario, atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar.
5.1 Por tratarse de una ciruga mayor, deben realizarse los mismos estudios de laboratorio y
gabinete que se requieren para los casos manejados por la ciruga convencional, adems de los
que estn referidos, en la NOM-170-SSA1-1998, Para la prctica de la anestesiologa, que
establecen tanto el riesgo quirrgico como el del manejo anestsico.
5.1.1 Para fines estadsticos, el alta de ciruga mayor ambulatoria, no repercute en el porcentaje de
ocupacin del hospital o del servicio de ciruga, tampoco en el promedio de das de estancia, pero
permite establecer indicadores de: dotacin de recursos y suministros, rendimiento del personal,
productividad de las unidades quirrgicas, capacidad quirrgica instalada y de la unidad de
atencin mdica, sin importar su denominacin.
5.2 Para la seleccin de usuarios candidatos a la realizacin de ciruga mayor ambulatoria deben
observarse los siguientes aspectos:
5.2.1 Tener expediente clnico completo;
5.2.2 Con estado fsico I a II de la clasificacin ASA;
5.2.3 Que se practique valoracin preanestsica y de la especialidad que sea necesaria;

5.2.4 Que se haya realizado programacin previa de la ciruga;

5.2.5 Se incluye como ciruga mayor ambulatoria a alguna ciruga de urgencia, slo cuando no se
invalide o limite alguna de las funciones vitales en el postoperatorio inmediato, rena los requisitos
enunciados en los numerales 5.2.2 y 5.2.3. y adems que a juicio del cirujano tratante y del
anestesilogo responsable del procedimiento no encuentre riesgo o complicacin en la evolucin
del postoperatorio inmediato.
5.3 La ciruga mayor ambulatoria se debe realizar en la unidad quirrgica.
5.4 El rea debe contar con la infraestructura y equipamiento que le permita resolver cualquier
problema que se presente en el transoperatorio, tal como lo establece la normatividad aplicable.
5.4.1 Al concluir la ciruga el usuario pasa al rea de recuperacin, donde contina su evaluacin y
vigilancia por el anestesilogo hasta su egreso de la unidad quirrgica, elaborando la nota
correspondiente.
5.5 Para dar de alta al paciente de la unidad quirrgica, debern valorarse los siguientes
parmetros:
5.5.1 La oximetra de pulso deber encontrarse en lmites normales de acuerdo a la edad y
condiciones previas del paciente.
5.5.2 Debe ser valorada por el anestesilogo, de acuerdo a la recuperacin anestsica, tal como lo
establece la normatividad aplicable.
5.6 En el servicio de admisin de ciruga, para ser dado de alta, se comprueban las siguientes
condiciones:
5.6.1 Respiracin:
5.6.1.1 Que las vas respiratorias se mantengan permeables, con respiracin espontnea; y
5.6.1.2 Presencia de reflejos protectores, en especial de tos.
5.6.2 Cardiovascular:
5.6.2.1 Frecuencia cardiaca y presin arterial, ms o menos 20% de los valores preoperatorios.
5.6.3 Sistema nervioso central:
5.6.3.1 Orientado en persona, lugar y tiempo;
5.6.3.2 Visin adecuada (excepto ciruga oftalmolgica); y
5.6.3.3 Sin efectos residuales por la sedacin, anestesia regional o general.
5.6.4 Regin quirrgica:

5.6.4.1 Sin hemorragia; y

5.6.4.2 Con tolerancia al dolor con o sin frmacos habituales.
5.6.5 Temperatura:
5.6.5.1 Normotrmico.
5.6.6 Aparato digestivo:
5.6.6.1 Sin nuseas o vmito al momento del alta; y
5.6.6.2 Con tolerancia a la va oral.
5.6.7 Movilidad:
5.6.7.1 Capacidad de movilizarse por s mismo.
5.6.8 Funcin urinaria:
5.6.8.1 Uresis espontnea.
5.7 El mdico responsable, dar de alta al paciente del servicio de ciruga mayor ambulatoria,
acompaado de un adulto o representante legal, segn sea el caso.
5.8 Para brindar seguridad al usuario en los casos que la ciruga mayor ambulatoria se complique y
rebase la capacidad resolutiva del establecimiento, el mdico responsable sanitario del mismo,
debe documentar convenios establecidos con establecimientos de atencin mdica de mayor
capacidad resolutiva y con medios para el traslado de enfermos, en los que se especifiquen
compromisos y responsabilidades mdicas, con el fin de contar con los recursos necesarios para la
transferencia a un establecimiento que asegure la continuidad de una atencin mdica adecuada.
5.9 El egreso del establecimiento, en el caso del numeral anterior, se considera como traslado y se
debe elaborar nota de transferencia o traslado, como lo marca la normatividad aplicable.
5.10 Los procedimientos a que se refiere esta Norma deben ser realizados por mdico titulado, con
cdula profesional y que demuestre documentalmente conocimientos, habilidades y destrezas en
el rea quirrgica de que se trate o por un mdico en entrenamiento, bajo supervisin estricta del
mdico titulado con conocimientos, habilidades y destrezas en el tipo de ciruga.
6. Criterios especiales
6.1 Excluyentes de ciruga mayor ambulatoria:
6.1.1 Probabilidad de transfusin sangunea.
6.1.2 Probabilidad de requerir hospitalizacin.

6.1.3 Empleo crnico de medicamentos potencializadores de los anestsicos.

6.1.4 Lactantes con alto riesgo de complicacin respiratoria.
6.1.5 Antecedentes familiares o personales de hipertermia maligna.
6.1.6 Estado fsico mayor de II de la clasificacin de la ASA.
6.1.7 Paciente con enfermedad aguda intercurrente.
6.1.8. Otras condiciones especiales que determine el cirujano o el anestesilogo y que excluyan al
usuario de la prctica de ciruga mayor ambulatoria.
6.2 Previos a la ciruga:
6.2.1 El paciente tendr un ayuno no menor de 8 horas, excepto en lactantes.
6.2.2 La valoracin preanestsica debe realizarse dentro de los 5 das previos a la ciruga y realizar
nueva valoracin antes del acto quirrgico.
6.3 Para la admisin al servicio de ciruga mayor ambulatoria:
6.3.1 Previo a la ciruga, se debe contar con el expediente clnico completo, tal como lo marca la
normatividad aplicable.
6.3.2 Deber ser valorado por el anestesilogo para confirmar el estado general del paciente, se
indicar y administrar la medicacin preanestsica en su caso.
7. Requisitos de los establecimientos
7.1 El responsable sanitario del establecimiento que preste servicios de atencin mdica, vigilar la
aplicacin y cumplimiento de la presente Norma y las dems disposiciones legales aplicables.
7.2 Todo el equipamiento mdico debe estar sujeto a mantenimiento preventivo y correctivo. Ser
sustituido de acuerdo a los estndares del fabricante.
8. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
Esta Norma Oficial Mexicana no es equivalente a ninguna norma internacional ni mexicana.
9. Apndice normativo
9.1 Calificacin de Aldrete:
9.1.1 Actividad muscular:
Movimientos voluntarios en las cuatro extremidades

2 puntos

Movimientos voluntarios en dos extremidades

1 punto

Completamente inmvil

0 puntos

9.1.2 Respiracin:
Respiraciones amplias y capacidad de toser

2 puntos

Respiraciones limitadas y tos dbil

1 punto

Apnea

0 puntos

9.1.3 Circulacin:
Tensin arterial diferente en 20% de las cifras control

2 puntos

Tensin arterial diferente en ms de 20 a 50% de cifras control

1 punto

Tensin arterial diferente en ms del 50% de cifras control

0 puntos

9.1.4 Estado de conciencia:

Completamente despierto

2 puntos

Responde al ser llamado

1 punto

No responde

0 puntos

9.1.5 Coloracin:
Mucosas sonrosadas

2 puntos

Mucosas plidas

1 punto

Cianosis

0 puntos

escala del dolor

Escala visual-analgica(EVA) graduada numricamente para valoracin de la intensidad
del dolor
Es una prueba muy sencilla en la que el paciente en una escala de 1-10 marca la
intensidad del sntoma que se le propone. Los estudios realizados demuestran que el valor
de la escala refleja de forma fiable la intensidad del dolor y su evolucin. Por tanto, sirve
para evaluar la intensidad del dolor a lo largo del tiempo en una persona, pero no sirve para
comparar la intensidad del dolor entre distintas personas.Tambin se puede aplicar a otras
medidas de calidad de vida

No dolor ------------------ Insoportable

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Aspiracin de Secreciones
Introduccin
Para mantener limpias las vas areas, la aspiracin de secreciones
es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede
expectorar las secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal y
orotraqueal, o bien la aspiracin traqueal en pacientes con va
area artificial
Concepto
Es la succin de secreciones a travs de un catter conectado a
una toma de succin.
Objetivos
1. Mantener la permeabilidad de las vas areas.
2. Favorecer la ventilacin respiratoria.
3. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el
acumulo de secreciones.
Indicaciones
La tcnica est indicada cuando el paciente no puede por s mismo
expectorar las secreciones.
Contraindicaciones

En estas condiciones, se tomarn en cuenta las condiciones

del paciente y bajo criterio mdico.
Trastornos hemorrgicos (coagulacin intravascular
diseminada, trombocitopenia, leucemia).
Edema o espasmos larngeos.
Varices esofgicas.
Ciruga traqueal.
Ciruga gstrica con anastomosis alta.
Infarto al miocardio.

Material y equipo

Aparato de aspiracin (sistema para aspiracin de

secreciones de pared).

Las secreciones
aspiradas deben
vaciarse en un
recipiente especial.

Guantes desechables estriles.

Solucin para irrigacin.
Jeringa de 10 ml (para aplicacin de solucin para
irrigacin y fluidificar las secreciones)
Sondas para aspiracin de secreciones (para adulto o
peditrica).
Solucin antisptica.
Rin estril.
Jalea lubricante.
Gafas de proteccin y cubrebocas.
Amb.

Procedimiento para la aspiracin nasotraqueal y orotraqueal

1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a
realizar.
2. Checar signos vitales.
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin,
ajustarlo a:
La verificacin del
equipo de
aspiracin es un paso
que nunca se debe de
olvidar.

4. Corroborar la funcionalidad del sistema de administracin

de oxgeno.
5. Colocar al paciente en posicin Semi-Fowler, sino existe
contraindicacin.
6. Lavarse las manos.
7. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las
reglas de asepsia.
8. Colocarse cubrebocas, gafas protectoras.
9. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas
o bien conectarlo al oxgeno.
10. Activar el aparato de aspiracin (o el sistema de pared).
11. Colocarse el guante estril en la mano dominante. Pueden
colocarse en ambas manos y considerar contaminado el
guante de la mano no dominante.
12. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura,
sin rozar los objetos o superficies potencialmente
contaminados. Enrollar la sonda en la mano dominante.

13. Conectar la sonda de aspiracin al tubo del aspirador,

protegiendo la sonda de aspiracin con la mano dominante
y con la otra mano embonar a la parte de la entrada del
tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad
oprimiendo digitalmente la vlvula de presin.
14. Lubricar la punta de la sonda.
15. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales,
durante la inspiracin del paciente. Cuando se tiene
resistencia al paso de la sonda por nasofaringe posterior, se
rota suavemente hacia abajo, si an contina la resistencia
intentar por la otra narina o por va oral. No se debe aspirar
la sonda en el momento en que se est introduciendo, para
evitar la privacin de oxgeno al paciente, adems de
disminuir el traumatismo a las membranas mucosas.
16. Pedir al paciente que tosa, con el propsito de que facilite
el desprendimiento de las secreciones.
17. Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2-3
cm (para evitar la presin directa de la punta de la sonda)
mientras se aplica una aspiracin intermitente presionando
el dispositivo digital (vlvula) con la mano no dominante.
Durante la aspiracin se realizan movimientos rotatorios
con la sonda tomndola entre los dedos ndice y pulgar.
La aspiracin continua puede producir lesiones de la
mucosa, limitar de 10 a 15 segundos y despus extraer
poco a poco la sonda y esperar, al menos 5 minutos antes
de intentar una nueva aspiracin.
18. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones
profundas.
19. Limpiar la sonda con una gasa estril y lavarla en su
interior con solucin para irrigacin.
20. Repetir el procedimiento de aspiracin de secreciones en
tanto el paciente lo tolere, dejando 5 minutos como
periodo de recuperacin entre cada episodio de aspiracin.
21. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.
22. Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios.
23. Realizar la higiene bucal al paciente.
24. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfeccin y
esterilizacin.
25. Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y
frecuencia de la aspiracin de las secreciones y la
respuesta del paciente. Asimismo anotar la naturaleza y
caractersticas de las secreciones en lo que se refiere a su
consistencia, cantidad, olor y coloracin

Aspiracin traqueal con cnula de traqueostoma o tubo endotraqueal

La aspiracin de secreciones a un paciente con va area artificial, es un procedimiento que
se debe manejar con tcnica estril. Se debe tener en consideracin que la acumulacin de
secreciones en la va area artificial o rbol traqueal puede causar estrechamiento de las
mismas, insuficiencia respiratoria y estasis de secreciones.
1. Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los
ruidos respiratorios. Si el paciente est conectado a un
monitor, vigilar constantemente la frecuencia cardiaca y
presin arterial, as como valorar los resultados de gases
arteriales. Es importante valorar las condiciones del
paciente, ya que la aspiracin debe suspenderse para
administrar oxgeno a travs de la respiracin asistida
manual.
2. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a
realizar, cuando esto sea posible.
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin,
ajustarlo a:

La sonda de aspiracin
ayuda a evitar la
acumulacin de
secreciones.

4. Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimacin

manual, adaptado al sistema de administracin de oxgeno
a concentracin del 100%.
5. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, con el cuello
en hiperextensin, si no existe contraindicacin.
6. Lavarse las manos.
Las cnulas tienen
7. Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las
diferentes formas
reglas de asepsia.
dependiendo
de las
8. Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras.
9. Si el paciente est sometido a respiracin mecnica, probar necesidades particulares
que se requieran.
para asegurarse, que no existe dificultad para
desconectarse con una mano del ventilador.
10. Activar el aparato de aspiracin (o del sistema de pared).
11. Colocarse guante estril en la mano dominante. Puede
colocarse en ambas manos y considerar contaminado el
guante de la mano no dominante.
12. Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano
dominante.
13. Conectar la sonda de aspiracin al tubo de aspiracin,

protegiendo la sonda de aspiracin con la mano dominante

y con la otra embonar a la parte de entrada del tubo del
aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo
digitalmente la vlvula de presin.
14. Desconectar al paciente del ventilador, del orificio de
entrada del tubo endotraqueal, dispositivo de CPAP u otra
fuente de oxigenacin. Poner la conexin del ventilador
sobre una compresa de gasa estril y cubrirla con un
extremo de la misma para evitar el escurrimiento, con esta
medida se previene la contaminacin de la conexin.
15. Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiracin para
prevenir la hipoxemia, con el amb de 4 a 5 respiraciones,
intentando alcanzar el volumen de ventilacin pulmonar
del paciente. En caso de que el paciente respire en forma
espontnea, coordinar las ventilaciones manuales con la
propia inspiracin del paciente. Al intentar ventilar al
paciente en contra de sus propios movimientos
respiratorios se puede producir barotrauma (lesin
pulmonar debida a presin). Este procedimiento de
preferencia realizarlo por dos enfermeras (os).
16. Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante.
17. Introducir la sonda de aspiracin en el orificio del tubo de
traqueostoma o endotraqueal (segn corresponda)
suavemente, durante la inspiracin del paciente, hasta
encontrar una ligera resistencia.
18. Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2 - 3
cm, una vez introducida (para evitar la presin directa de
la punta de la sonda) mientras se aplica una espiracin
intermitente presionando el dispositivo digital (vlvula de
presin) utilizando la mano no dominante. Durante la
aspiracin se realizan movimientos rotatorios con la sonda,
tomndola con los dedos pulgar e ndice. La aspiracin
continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de
10 a 15 segundos que es el tiempo mximo de cada
aspiracin. Si existe alguna complicacin suspender el
procedimiento.
19. Oxigenar al paciente utilizando el amb conectado al
sistema de administracin de oxgeno al 100%, realizando
de 4 a 5 ventilaciones manuales, antes de intentar otro
episodio de aspiracin.
20. En este momento se puede administrar en la trquea la
solucin para irrigacin estril a travs de la va area
artificial si las secreciones son espesas. Inyectar de 3 a 5
cm de solucin durante la inspiracin espontnea del
paciente y posteriormente oxigenar al paciente con el
propsito que al realizar la reanimacin manual, con ello

se estimula la produccin de tos y se distribuye la solucin

logrando despegar las secreciones. (La utilidad de este
procedimiento es muy controvertida).
21. Aspirar las secreciones de acuerdo a las instrucciones
anteriores.
22. Limpiar la sonda con una gasa estril y lavar la sonda en
su interior con solucin para irrigacin.
23. Continuar con la aspiracin de secreciones, hasta que las
vas areas queden sin secreciones acumuladas, realizando
la reanimacin manual entre cada aspiracin. Otorgar de
cuatro a cinco ventilaciones, con esto se permite la
expansin pulmonar y previene la atelectasia.
24. Conectar nuevamente al paciente al ventilador o aplicar
CPAP u otro dispositivo de suministro de oxgeno.
25. Desechar el material de acuerdo a lo estipulado en la NOM
087-ECOL-1995.
26. Aspirar las secreciones orofarngeas utilizando una nueva
sonda de aspiracin.
27. Observar y valorar la cifra de los signos vitales en el
monitor, y/o realizar la tcnica de verificacin.
28. Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios.
29. Realizar la higiene bucal del paciente.
30. Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y
frecuencia de la aspiracin de las secreciones y la
respuesta del paciente. Asimismo, anotar la naturaleza y
caractersticas de las secreciones en lo que se refiere a su
consistencia, cantidad, olor y coloracin.

Se tiene en algunos hospitales el sistema de aspiracin con circuito cerrado. En ste, la

sonda de aspiracin est contenida en la tubera que es parte del aparato de ventilacin. El
sistema cerrado de aspiracin permite realizar la tcnica sin el uso de guantes y sin
desconectar al paciente del ventilador. Las ventajas que presenta son eliminar la
desconexin del ventilador, disminuir la exposicin del personal de enfermera a los
desechos corporales (secreciones), el catter puede utilizarse por 24 horas y ahorra tiempo.
La desventaja es que existe un peso agregado al sistema, incrementando la traccin sobre la
va respiratoria artificial, por lo que se requiere asegurar y estabilizar el tubo endotraqueal.
Entre cada aspiracin el paciente recibe de cuatro a cinco respiraciones de oxgeno al 100%
a travs del ventilador mecnico.
Consideraciones especiales en la aspiracin de secreciones

No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiracin cuando hay resistencia, ya

que puede ocasionar traumatismos de las membranas o plipos nasales. Si existen
datos de hemorragia notificar al mdico

La aspiracin repetida puede producir irritacin de las membranas mucosas, edema,

dolor, edema larngeo y traumatismo. Suspender la aspiracin si sta es difcil o
existe obstruccin.
Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del rbol traqueobronqueal,
valorando el estado del paciente, y evitar una acumulacin excesiva de las
secreciones.
Mantener una tcnica estril para reducir el riesgo de infecciones.
El procedimiento de la aspiracin de secreciones no debe durar ms de 10 segundos
en cada aspiracin, y debe haber un intervalo de uno a dos minutos entre cada
episodio para dar tiempo al paciente a respirar.
Tener amb para oxigenar los pulmones del paciente antes y despus de aplicar la
tcnica, para reducir el riesgo de hipoxemia, disrritmias y microatelectasias.
Control de los signos vitales antes y despus de realizar el procedimiento, para
detectar problemas respiratorios, disrritmias e hipotensin.
Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiracin, utilizando
sondas de aspiracin estril de material blando con mltiples orificios (las sondas
con un solo orificio pueden adherirse a la mucosa adyacente, aumentando
posteriormente el traumatismo local).
Utilizar solucin estril para el lavado traqueal cuando las secreciones estn
espesas.

Consideraciones especiales para la prevencin de infecciones

La sonda utilizada para aspirar la trquea, no debe utilizarse para aspirar la nariz y
la boca.
Utilizar una sonda estril nueva para cada episodio de aspiracin. Esta
recomendacin es para el uso nico estricto, debe tenerse en cuenta como medida
importante para la prevencin de infecciones, mejor atencin en el cuidado del
paciente. En caso de que no se pueda llevar a cabo la tcnica con el uso de nueva
sonda, se recomienda la desinfeccin de la siguiente manera:
a) Enjuagar la sonda en solucin estril (colocar en un recipiente estril la cantidad
necesaria de solucin para utilizar por nica vez) para dejarla libre de secreciones.
b) Sumergir la sonda en solucin antisptica.
c) Cambiar las soluciones (para irrigacin y antisptica) cada ocho horas.
Las sondas y los sistemas de aspiracin deben ser transparentes para que puedan ser
observables las secreciones residuales.
Es esencial el uso de guantes estriles, ya que se considera a la tcnica de aspiracin
de secreciones una tcnica estril.
La tcnica de aspiracin se debe realizar suavemente, ya que la aspiracin en forma
vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco y producir
abrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a la infeccin.
El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para disminuir la
aerosolidacin de microorganismos o partculas de materias de la bomba de vaco.
Cambiar los frascos del sistema de aspiracin cada ocho horas en caso de equipos
porttiles, y el contenedor desechable en caso de equipos fijos cada 24 horas o antes
de ser necesario.

PROTOCOLO DE ASPIRACIN DE
SECRECIONES EN PACIENTES
INTUBADOS

Concha Meseguer Sangesa

DEFINICIN
Es la extraccin de las secreciones acumuladas en tracto
respiratorio superior, por medio de succin y a travs del
tubo endotraqueal.

OBJETIVOS

Eliminar las secreciones que obstruyen total o

parcialmente la va area.
Mantener la permeabilidad de la va area para
permitir que haya una correcta ventilacin.
Toma de muestras para cultivo.
Prevenir NAVM.

MTODOS DE ASPIRACIN DE SECRECIONES

1.- Mtodo abierto.
2.- Mtodo cerrado.

ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL CON SISTEMA

ABIERTO

Material:
Aspirador de vaco.
Recipiente para la
recoleccin de
secreciones.
Sondas de
aspiracin estriles.
Tubo o goma de
aspiracin.
Guantes estriles.

Amb con reservorio

conectado a fuente de
oxgeno.
Tubo de Mayo.
Jeringa de 10 ml.
Suero fisiolgico.
Botella de agua bidestilada.

Personal:
1 auxiliar de enfermera.
1 enfermera.

Procedimiento:
Explicar el
procedimiento al
paciente si est
consciente.
Colocarlo en
posicin semifowler si no hay
contraindicacin.
Verificar que la
fijacin del TET
sea segura.
Comprobar el
funcionamiento
del aspirador y
ajustar la
presin de
succin entre

80- 120 mmHg.

Mantener el
amb cerca del
paciente y
conectado a la
fuente de
oxgeno a 15
litros por
minuto.
Lavado de manos.
Colocacin de guantes estriles. Mantener la mano
dominante estril y la otra limpia.
La persona que ayuda abrir de su envase estril la sonda
de aspiracin que nosotros cogeremos con la mano estril;
con la otra mano limpia cogeremos el tubo o goma de
aspiracin.
Preoxigenar al paciente con FiO2 100% al menos durante un
minuto.
Desconectar al paciente del respirador.
Introducir la sonda a travs del TET sin aspirar y con la
mano dominante.
No avanzar ms cuando se note resistencia.
Aspirar rotando la sonda suavemente y retirarla con
movimento continuo sin volver a introducirla.
La aspiracin no durar ms de 10 segundos.
En caso de secreciones muy espesas, instilar suero
fisiolgico a travs del TET, ventilar con amb dos o tres veces
y seguidamente aspirar.
Lavar la sonda con suero fisiolgico si se va a aspirar
despus faringe y boca.
Desechar la sonda y aclarar el tubo o goma de aspiracin
con agua bidestilada.
Transcurrido un minuto tras la aspiracin, ajustar la FiO2 al
valor inicial preestablecido.
Lavarse las manos.
Observar al paciente.
Registrar el procedimiento.

ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL CON SISTEMA CERRADO

Material:

 Aspirador de vaco.
Recipiente para la recoleccin de
secreciones.
Tubo o goma de aspiracin.
Amb con reservorio conectado a
fuente de oxgeno a 15 litros por
minuto.
Tubo de Mayo.
Jeringa de 20 ml.
Suero fisiolgico estril.
Botella de agua bidestilada.
Guantes desechables.
Catter de aspiracin cerrada:
Catter estril cubierto por un
manguito de plstico que suprime la
necesidad de desconectar al
paciente del respirador.

Personal:

1 Enfermera.

Procedimiento:
Explicar el procedimiento al
paciente si est consciente.
Posicin semi-fowler si no hay
contraindicacin.
Verificar que la fijacin del TET
sea segura.
Verificar el funcionamiento
correcto del aspirador y ajustar la
presin de succin en 80-120
mmHg.
Preparar el amb y conectarlo a la
fuente de oxgeno a 15 litros por
minuto.
Lavarse las manos.
Ponerse los guantes.
Retirar el sistema de aspiracin
cerrada de su envoltorio.
Intercalar el sistema entre el TET
y la conexin al respirador.

Ajustar el tubo o goma de aspiracin tras la vlvula de aspiracin.

Girar la vlvula de control hasta la posicin de abierto e introducir la sonda

a travs del TET, el manguito de plstico se colapsar.

Aspirar presionando la vlvula de aspiracin y retirar suavemente el

catter.

 La aspiracin no debe durar ms de 10-15 segundos.

Girar la vlvula de control hasta la posicin de cerrado.

En el orificio de irrigacin colocar la jeringa de 20 ml con suero fisiolgico

estril.

Presionar la vlvula de aspiracin y lavar el catter. Repetir hasta que el

catter est limpio.

 Colocar la etiqueta identificativa para indicar cuando se debe cambiar el sistema.

Dicho sistema dura 24 horas despus de su conexin.
Lavarse las manos.
Observar al paciente.
Registrar el procedimiento.

COMPLICACIONES

Lesiones traumticas de la mucosa traqueal.

Hipoxemia.
Arritmias cardiacas.
Atelectasias.
Broncoaspiracin.
Reacciones vagales.
Broncoespasmo.
Extubacin accidental.

SIGNOS QUE INDICAN LA PRESENCIA DE

SECRECIONES
No se deben realizar aspiraciones innecesarias. Por ello
previamente realizaremos una valoracin, buscando:
Secreciones visibles en el TET.
Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes.
Disnea sbita.
Crepitantes a la auscultacin.
Aumento de presiones pico.
Cada del volumen minuto.
Cada de la saturacin de oxgeno y aumento de la presin
del CO2.