PUNCIN DEL RESERVORIO DE UN SHUNT DE

DERIVACIN VENTRCULO-PERITONEAL
Los shunt de derivacin de lquido cefalorraqudeo (LCR) son el
principal tratamiento de la hidrocefalia, derivando el LCR de los
ventrculos cerebrales a otros lugares del organismo, ms frecuentemente la cavidad peritoneal. Estos
shunt estn hechos de plstico flexible (generalmente silstic) y tienen tres componentes (Fig. 1):
Un catter ventricular que el
neurocirujano introduce a travs de un agujero en el crneo
y emplaza en un ventrculo
cerebral, atravesando una zona
relativamente silente del cere- Figura 1. Diferentes componentes de un
bro.
sistema de derivacin ventrculo-perito Una vlvula unidireccional, neal y reservorio o vlvula, donde se rearegulada por flujo o presin, liza la puncin.

conectada al catter ventricular. Esta vlvula suele tener un reservorio o cmara para puncionar.
Un catter distal, conectado tambin a la vlvula, cuyo cabo distal
suele emplazarse en la cavidad peritoneal.
Las complicaciones ms frecuentes de los sistemas de derivacin
son la infeccin, el mal funcionamiento por obstruccin del catter ventricular o del cabo distal en peritoneo y la rotura de alguno de los componentes.
Indicaciones para puncin del reservorio
Teraputica: para evacuar rpidamente LCR en situaciones de emergencia con incremento agudo de la presin intracraneal, hasta que
el neurocirujano pueda llevar a cabo otras actuaciones.
Diagnstica: es la situacin ms comn, ante la sospecha de infeccin u obstruccin del sistema.
Contraindicaciones
Coagulopata.
Nios spticos con un foco infeccioso evidente, como neumona
o infeccin urinaria, salvo si la sospecha de infeccin del sistema
de derivacin sea muy alta. En estos casos hay riesgo muy elevado
de infectar el sistema al puncionar el reservorio.
Complicaciones. Si la puncin se realiza adecuadamente, el riesgo de
complicaciones es mnimo. La ms frecuente es la infeccin del sistema
que, con un control riguroso de asepsia en la tcnica, es menor del 0,5%
de los casos. Otra complicacin puede ser la hemorragia intraventricular,
en general secundaria a la aspiracin brusca a travs de la aguja, cuando
el lquido no fluye. Si el lquido no fluye espontneamente o con una suave
aspiracin, se debe sospechar obstruccin del catter ventricular.
Material necesario
Guantes estriles (ojo en nios alrgicos al ltex!).
Aguja palomilla (butterfly) de 25 G (si utilizamos un calibre mayor
podemos provocar el deterioro del reservorio). La utilizacin de una
palomilla nos va a permitir, gracias al catter que llevan acopladas,
medir la presin intracraneal.

Tubos estriles para recoger muestras de LCR.

Gasas estriles.
Antisptico.

Tcnica
Se localiza por palpacin el reservorio bajo la piel. ste suele estar
localizado cerca del agujero por el que el catter ventricular penetra en el crneo. El reservorio se debe deprimir con facilidad y rellenarse en pocos segundos. Si no se puede deprimir, sospecharemos
obstruccin del catter distal y si tarda en rellenarse, obstruccin
del catter ventricular.
No se debe rasurar la zona ya que est demostrado que incrementa el porcentaje de infecciones del sistema por la puncin.
No se debe aplicar lidocana local porque puede incrementar el dolor
de la puncin.
Aplicar el antisptico en la zona donde se va a puncionar.
Introducir la aguja, observando como el LCR fluye lenta pero libremente. Si no fluye intentar una suave aspiracin, sin forzar.
Para medir la presin intracraneal, se levanta el catter de la palomilla en posicin vertical, observando cmo el LCR subir por el
mismo, permitiendo medir la columna lquida que debera tener un
menisco pulstil. La posicin del paciente es irrelevante y la altura
de la columna de lquido se correlaciona con la presin intracraneal. Para comprobar la fiabilidad de la medicin, si el paciente es
colaborador se le pide que haga una maniobra de Valsalva y si es
pequeo, se hace una compresin bilateral de la yugular externa.
En ambos casos, la columna de lquido debe subir.
Extraccin de 2-3 cc de LCR para citoqumica, Gram y cultivo.
Retirar la aguja y mantener una suave compresin hasta que el punto
de puncin deje de sangrar.
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