Enfermedad de Huntington

Qu se lesiona o se altera?
Es un trastorno neurodegenerativo hereditario del SNC que afecta
principalmente a los ganglios basales
Signos y sntomas

Trastornos motores
Sndrome coreico
Distonia
Trastornos posturales
Disartria
Trastornos de deglucin
Perdida de equilibrio
Trastornos psiquitricos y conductuales
Modificaciones de carcter
Sndrome depresivo
Trastornos cognoscitivos

Pronostico
Incapacidad progresiva. El nmero de repeticiones del gen depende de la
severidad.
A menudo la causa de muerte es la infeccin y en ocasiones el suicidio

Tratamiento fisioteraputico
-

Bobath: normalizacin de tono muscular, facilitacin de movimientos y

funciones normales
Es conveniente realizar todos los das unos 30 min de ejercicios,
haciendo hincapi aquellos con mayor dificultad para el paciente: en
estos casos se suele trabajar equilibrio, coordinacin y marcha
Realizar ejercicios respiratorios tanto costas como diafragmticos para
aumentar la capacidad pulmonar y relajar al paciente
Estabilizar tronco y luego extremidades
Tratamiento por etapas:
Fase precoz: actividad fsica y estiramiento
Fase intermedia: mejorar el control postural y la capacidad funcional ,
mantener el mximo rango de movilidad articular (movilizaciones

pasivas o activo asistidas, estiramientos, control de la sedestacin y

bipedestacin, enseanza de las trasferencias
Fase tarda: evitar complicaciones secundarias (inmovilizaciones y
mov .coreicos y distonias), control postural en sedestacin
Fases terminales: controlar el alineamiento y la estabilidad en los
decbitos (movimientos coreicos van a tender a desequilibrar al
paciente) y movilizaciones articulares y trabajo de trasferencias

Alzheimer
Qu se lesiona o altera?
-

Muerte de neuronas
Perdida del tejido en el cerebro
El cerebro se encoje
La corteza se encoge: daando las reas del cerebro para pensar y
planear y recordar
Encogimiento del hipocampo: se ve afectado la formacin de nuevos
recuerdos
Ventrculos del cerebro se vuelven ms grandes
Aparicin de placas y maraas de protenas en las neuronas y se
propagan por la corteza

Signos y sntomas
Etapa leve
-

Dficits para la memoria reciente

Desorientacin temporal

Dificultad en el trabajo y en la comunicacin verbal

Dificultad para realizar tareas complejas

Sntomas emocionales: Ansiedad, depresin, disminucin de la

iniciativa
El paciente puede mantener suficiente autonoma como para vivir solo
sin ayuda.
Etapa moderada:
-

Alteraciones graves en la memoria y orientacin

Comportamientos extraos y desinhibidos

Aumenta los problemas de comunicacin debido al deterioro del

lenguaje (parafasia, y otros fenmenos) y las reacciones emocionales se
acentan
Dificultad para realizar viajes, ocuparse de sus finanzas personales u
olvido en la toma de medicamentos
Aumenta la dependencia en las actividades de la vida diaria, tales como
vestirse y asearse.
Etapa severa:
-

Desorientacin total

Problemas severos de comunicacin

Agitacin, trastornos del sueo, comportamientos repetitivos

Incontinencia esfinteriana

El paciente es dependiente para todas las actividades diarias.

Pronostico
El pronstico para la enfermedad de Alzheimer vara en funcin de muchos
factores, entre ellos.

Momento de inicio de la enfermedad.

Grado de atencin que se le d al enfermo.
El tiempo o duracin de la enfermedad vara de una persona a otra. No hay
nada definido. Se habla de que en sujetos jvenes la enfermedad avanza ms
rpidamente. El promedio de vida, dependiendo de la edad que tenga la
persona puede de ir 3 a 5 aos como un promedio mnimo, hasta 8 10 aos
como un promedio mximo. Sin embargo se dan casos de gente que ha estado
muy bien asistida que viven hasta 20 aos.

Tratamiento fisioteraputico
FASE INICIAL
Tratamiento

Relajacin. El paciente es consciente de sus olvidos y alteraciones, lo cual le

produce ansiedad y angustia. Por esto proponemos trabajar la relajacin de
diversas maneras:
-- En funcin del grado de colaboracin del paciente, las tcnicas habituales de
Jacobson (por medio de contracciones isomtricas de los distintos grupos
musculares del cuerpo), Schultz (entrenamiento autgeno) o Le Huche
(relajacin con ojos abiertos, que combina las anteriores) pueden ser
eficaces.Adems, las tcnicas de Jacobson y Le Huche, al utilizar contracciones
musculares, puede prevenir la mioatrofia.

-- Masaje: Cosgray (8) lo recomienda incluso para tratar la depresin de los

pacientes con EA. Interesante aplicarlo lento y semiprofundo, buscando un
efecto sedante.

-- La musicoterapia: Lord y Garner (9) han demostrado el valor teraputico de

la msica en un estudio realizado en personas con Alzheimer a las que se les
pona msica de su juventud durante las sesiones de recreo, actividades, etc.
Estas personas estaban ms alegres y con un estado de alerta mayor que los
pacientes en los que no se aplic esto. Adems, si se pone msica durante la
sesin de fisioterapia, podemos aprovechar los ritmos para nuestros ejercicios.

-- La hidroterapia: tanto la inmersin en piscina como la natacin suave o la

hidrocinesiterapia, adems de sensacin relajante, sirve de estmulo extero y
propioceptivo, lo cual podra prevenir o disminuir las dificultades de
estructuracin de esquema corporal, equilibrio y desorientacin espacial que
empiezan a manifestarse en esta primera fase. Incluso se puede completar con
ejercicios con balones, flotadores para, adems, potenciar la movilidad y
funcionalidad de las extremidades.

-- Si no contamos con la colaboracin del paciente debido a que est sedado

con medicacin, con cinesiterapia activa-asistida podemos coadyuvar a que se
relaje de una forma ms natural.

Potenciar la movilidad: como medio de prevencin de atrofias y limitaciones

mio-articulares, y para preservar la independencia del paciente. En este caso
proponemos:

-- Bicicleta ergomtrica, trabajando con suavidad, con el fin de favorecer la

funcin cardiorrespiratoria, la movilidad articular, la coordinacin y la
resistencia al esfuerzo.

-- Potenciar y entrenar la deambulacin (Fig. 1): si es posible, paseos al aire

libre, en un entorno tranquilo y con control de esfuerzo.
-- Gimnasia de mantenimiento y actividad fsica en general. Interesante realizar
esto en grupos, por medio de actividades jugadas (10) empleando, por
ejemplo, balones, globos, aros, etc. De esta manera podemos trabajar la
coordinacin y la organizacin espacial. Si, adems, realizamos estas
actividades con ritmos o msica, ayudamos a mejorar la estructuracin
temporal del paciente. Se podra completar con los ya citados juegos en piscina
de hidroterapia (con balones, flotadores).

Coordinacin psicomotriz: la conseguiremos realizando los ejercicios

comentados anteriormente de forma activa.

Fisioterapia respiratoria: en esta fase planteamos un enfoque de tratamiento

preventivo o de mantenimiento (11), cuyo xito depender del grado de
colaboracin (psquica) del paciente:

-- Relajacin y toma de consciencia postural.

-- Adquisicin de hbitos posturales que mejoren la funcin respiratoria.

-- Toma de consciencia respiratoria y entrenamiento de la respiracin nasal

(muchos ancianos pierden este hbito).

-- Realizacin de movimientos de flexibilizacin torcica correctamente

coordinados con la respiracin: inspiracin-extensin y espiracin-flexin;
adems, el sujeto puede ayudarse acompaando con movimientos de
extremidades superiores.

-- Aprendizaje y entrenamiento de la respiracin diafragmtica y del control

espiratorio abdominal.

-- Empleo del espirmetro no slo como medio de exploracin de la capacidad

espiratoria, sino como entrenamiento feed-back de la propia espiracin.

SEGUNDA FASE

En esta segunda etapa se profundizar en el tratamiento iniciado en la fase

anterior, si bien contaremos con el hndicap de que la colaboracin del
paciente ser menor debido a su deterioro psquico.
Tratamiento

Relajacin: ya no slo relajacin desde el punto de vista psicolgico (por la

angustia y depresin que sufren estos pacientes), sino desde el punto de vista
tnico, puesto que son frecuentes las contracturas extrapiramidales (1)
producidas como efecto secundario de los frmacos. Las tcnicas que
emplearemos podrn ser:

-- Masaje, buscando efecto sedativo.

-- Hidroterapia: inmersin muy controlada en piscina, donde, adems, podemos

movilizar de forma activa o pasiva.

-- Cinesiterapia: activa o pasiva, de extremidades e incluso de tronco para, as,

prevenir posibles distonas y desajustes posturales.

Tratamiento postural: en principio, ensearemos al paciente y a los familiares

y/o cuidadores las posturas ms adecuadas en sedestacin, en la cama, a la

hora de hacer las actividades cotidianas, con vistas a evitar las posiciones
viciosas y actitudes distnicas. Siempre y cuando el paciente colabore,
trabajaremos:

-- Ejercicios flexibilizantes de columna y trax: con el sujeto sentado, para

mayor seguridad, se movilizar en flexo-extensin, rotaciones e inclinaciones,
con un adecuado acompaamiento respiratorio.

-- Potenciacin muscular: sobre todo de los msculos posteriores y de los

msculos abdominales; estos ejercicios sern suaves, sin provocar excesivo
esfuerzo ni agotamiento, y por poco tiempo.

-- Autocorreccin de columna: bien en decbito supino (con miembros

inferiores en flexin) o sentado con la espalda apoyada en la pared: que el
paciente realice autoelongaciones de su raquis, acompasando con la
respiracin.

-- Estiramientos activos: tambin podemos recurrir a los movimientos

optokinticos para guiar esos enderezamientos de columna.

Movilidad: se movilizarn todas las articulaciones de las extremidades en sus

diferentes ejes de movilidad; en manos, propondremos actividades de destreza
manipulativa con aros, pelotas y mesas canadienses (Fig. 2). Si colabora el
sujeto, los autopasivos con sistemas cuerda-polea pueden ser tiles (Fig. 3).

En cuanto a los ejercicios de columna, stos sern muy suaves en cuanto a su

ejecucin. Si es posible, se trabajar de forma activa, aunque sea asistida, o
por medio de actividades funcionales como el pedaleo, la marcha o bien
ejecutando actividades de la vida diaria.

Con este trabajo no slo preservaremos la movilidad y funcionalidad msculoarticular, sino se favorecer la correcta funcin cardiovascular. Segn
Gorman(12), el ejercicio favorece la movilidad, previene cadas, incrementa el
flujo sanguneo cerebral y la cognicin y disminuye el dolor.

Equilibracin y reeducacin de la marcha: para prevenir el dficit de equilibrio

que pueden tener estos pacientes, podemos emplear las tpicas plataformas de
propiocepcin (tipo Freedman o Bohler) si las tolera el paciente anciano.

Respecto de la marcha, importante reentrenarla por medio de paseos, rampa,

escaleras, deambulando sobre terrenos estables, incluso con apoyo de ayudas
tcnicas(13) como bastones o andadores (Figs. 4 y 5), retrasando todo lo
posible que el paciente quede confinado en silla de ruedas.

Coordinacin psicomotriz y perceptivo-motriz: que se podr trabajar por medio

de las pautas descritas en los apartados anteriores.

Tratamiento del dolor: adems de la funcin de prevencin del dolor que tiene
el ejercicio (12), si se precisa hacer este tratamiento, se recomienda el uso de
ultrasonoterapia (incluso sonoforesis de algn analgsico) y termoterapia o
crioterapia con temperatura controlada; no hay que olvidar los frecuentes
problemas sensitivos de las personas con Alzheimer avanzado, por lo que no
recomendamos el empleo de electroterapia analgsica.

Fisioterapia respiratoria: para prevenir las complicaciones respiratorias.

Importante trabajar con el paciente en espacios bien ventilados y con cierto
grado de humedad. La pauta a seguir (14) puede ser la siguiente:

-- Toma de conciencia postural y relajacin.

-- Toma de conciencia respiratoria (inspiracin nasal, espiracin bucal, ritmo

respiratorio...) y reeducacin de la respiracin.

-- Coordinacin de la respiracin con movimientos de flexibilizacin torcica: la

inspiracin se acompaa de extensin, y la espiracin se realiza durante los
movimientos de flexin. Adems, los ejercicios de cintura escapular favorecen
esa flexibilizacin.

En funcin del grado de demencia que presente, si no puede colaborar

satisfactoriamente, habr que recurrir los ejercicios que presentamos a
continuacin:

-- Ejercicios de tos dirigida, para que sea eficaz, productiva y sin irritacin
gltica.

-- Prctica de la respiracin diafragmtica y potenciacin muscular.

-- Prctica de la espiracin abdominal libre o con asistencia de presiones

manuales en abdomen y trax inferior, as como por medio de cinchas
abdominales.

-- Drenaje postural: recomendamos emplear las posiciones en decbito supino,

prono y laterales, junto con la llamada posicin de cochero, por ser stas las
mejor toleradas por los ancianos.

-- Maniobras de drenaje: por medio de clappin, vibratorios, taponteo, y

combinando estas tcnicas con las posiciones de drenaje.

TERCERA FASE
Tratamiento

Cuidados posturales del encamado: en este apartado colaboraremos con el

personal de enfermera para as orientar a auxiliares y/o familiares sobre las
pautas de cambios posturales en la cama: alternando los decbitos supino y
laterales (incluso prono, si lo tolera), poniendo al paciente en sedestacin al

menos durante una hora diaria, y con vendajes preventivos en calcneos. sta
ser la mejor manera de prevenir las peligrosas lceras de decbito.

Ozonoterapia: precisamente para el tratamiento de las lceras.

Masaje tonificante: para mantener la turgencia de los tejidos cutneos,

especialmente en las zonas de la piel con prominencias seas o sometidas a
apoyo continuo en la cama; recomendamos emplear cremas hidratantes o
aceites con esencias (romero, eucalipto).

Cinesiterapia: en esta fase ser predominantemente pasiva y suave, aunque si

el enfermo de Alzheimer puede colaborar, se procurar realizar de manera
activa asistida.

Se trata de mantener el recorrido articular (sin forzar en exceso si existe

contractura extrapiramidal, rigidez cpsulo-ligamentaria o afeccin reumtica
subyacente), as como favorecer la funcin circulatoria para mantener el
trofismo de los tejidos muscular y articulares. Si hay dolor, dejaremos de
movilizar, y en sucesivas sesiones aplicaremos termoterapia infrarroja o
crioterapia (lo que mejor tolere el paciente) previamente a la movilizacin.

Fisioterapia respiratoria: aprovecharemos los cambios posturales en (cama y en

sedestacin) para el tratamiento de drenaje postural.

-- Clapping y masaje vibratorio, siempre durante la espiracin, ayudarn al

paciente a expulsar sus secreciones.

-- Respiracin naso-diafragmtica.

-- Espiracin asistida, por medio de presiones manuales suaves en abdomen y

trax inferior durante la espiracin.