Glosario Radiolgico del Trax

SPECIAL REVIEW: Glossary of Terms for Thoracic Imaging

Hansell et al

Fleischner Society
Radiology: Volume 246: Number 3March 2008

Acinos
Anatoma. El acino es la unidad estructural del pulmn distal a un bronquiolo
terminal y est compuesto por bronquiolos respiratorias de primer orden;
contiene conductos alveolares y alvolos. Es la unidad ms grande en la que
todas las vas respiratorias participan en el intercambio gaseoso y tienen
aproximadamente 6 10 mm de dimetro. Un lobulillo pulmonar secundario
contiene entre tres y 25 acinos (4).
Radiografa y TAC. Los acinos individuales normales no son visibles, pero
las arterias acinares ocasionalmente pueden identificarse en un corte delgado
de TAC. Acumulacin de material patolgico en el acino pueden considerarse
como opacidades nodulares mal definidas en radiografas de trax e imgenes
de cortes delgados de TAC. (Vase tambin los ndulos.)
Neumona intersticial aguda, o AIP
Patologa. la neumona intersticial
aguda est reservada para el dao alveolar
difuso de causa desconocida. La fase
aguda se caracteriza por edema y
formacin de membrana hialina. La fase
posterior se caracteriza por organizacin
del espacio areo y/o intersticial (5). El
patrn histolgico es indistinguible del
sndrome de dificultad respiratoria agudo
del adulto.
Radiografa y TAC.
En la fase aguda, son vistas opacidades
en parches de vidrio esmerilado bilaterales
(6), a menudo con respeto a algunos
lobulillos individuales, produciendo una
apariencia geogrfica; una densa
opacificacin se ve en el pulmn dependiente (fig. 1). En la fase de
organizacin, hay opacidades con distorsin de la arquitectura, bronquiectasias
de traccin, y quistes (7).

Broncograma areo

Radiografa y TAC.
Un broncograma areo es un patrn de bronquios
llenos de aire (baja-atenuacin) sobre un fondo opaco
(alta-atenuacin) pulmn sin aire (fig. 2). el signo implica
(a) la permeabilidad de las vas respiratorias proximales y
(b) la evacuacin del aire alveolar por medio de absorcin
(atelectasia) o sustitucin (p.ej., neumona) o una
combinacin de estos procesos. En raras ocasiones, el
desplazamiento de aire es el resultado de una marcada expansin intersticial
(ej., linfoma) (8).
Aire en media luna (menisco)

Radiografa y TAC.
Una media luna de aire es una coleccin de aire en una forma semilunar que
separa la pared de una cavidad de una masa interior (fig. 3). El signo de media
luna de aire a menudo se considera caracterstica de cualquier colonizacin de
Aspergillus de cavidades preexistentes o retraccin del pulmn infartado en
aspergilosis angioinvasiva (9,10). Sin embargo, tambin se ha informado el
signo de semiluna de aire en otras condiciones, incluyendo la tuberculosis,
granulomatosis de Wegener, hemorragia intracavitaria y cncer de pulmn.
(Vase tambin el micetoma.)
Atrapamiento areo
Fisiopatologa.
el atrapamiento areo es la retencin
de aire en el pulmn distal a una
obstruccin (generalmente parcial).
TAC. el atrapamiento areo se ve en
cortes de fin de espiracin como zonas
parenquimatosas con una atenuacin
inferior a la normal y falta de reduccin del volumen. La comparacin entre
cortes en inspiracin y espiracin pueden ser tiles cuando el atrapamiento
areo es sutil o difuso (11,12) (fig. 4). La diferenciacin de las zonas de
disminucin de la atenuacin resultantes de hipoperfusin como consecuencia
de un trastorno vascular oclusivo (p.ej., tromboembolismo pulmonar crnico)
puede ser problemtico (13), pero otros hallazgos de enfermedad vascular
donde las vas respiratorias estn normalmente presentes. (Vase tambin el
patrn de atenuacin en mosaico.)
Espacio areo
Anatoma.

 un espacio areo es la parte que contiene gas en los

pulmones, incluyendo los bronquiolos respiratorios pero
excluyendo las vas respiratorias de conduccin, tales
como los bronquiolos terminales.
Radiografa y TAC.
Este trmino se utiliza junto con la consolidacin,
opacidad y ndulos para designar el llenado de espacios
areos con los productos de la enfermedad (14).
Ventana aortopulmonar
Anatoma.
la ventana aortopulmonar es la regin mediastinal anteriormente limitada por
la aorta ascendente, posteriormente por la aorta descendente, cranealmente
por el arco artico, inferiormente por la arteria pulmonar izquierda, medialmente
por el ligamento arterioso y lateralmente por la pleura y pulmn izquierdo
(15,16).

Radiografa y TAC.
una concavidad focal en el borde izquierdo del mediastino por debajo de la
aorta y por encima de la arteria pulmonar izquierda puede verse en una
radiografa frontal (fig. 5). Su apariencia puede ser modificada por tortuosidad
de la aorta. La ventana aortopulmonar es un lugar comn de linfadenopata en
una variedad de enfermedades inflamatorias y neoplsicas.

Casquete apical
Patologa.
un casquete apical es una lesin similar a un casco en el vrtice del pulmn,
usualmente causada por fibrosis intrapulmonar y pleural reemplazando la grasa
extrapleural (17), o posiblemente por isquemia crnica resultando en la
formacin de una placa hialina en la pleura visceral (18). La prevalencia
aumenta con la edad. Tambin puede verse en un hematoma resultante de
ruptura artica o en otra acumulacin de lquido asociada con infeccin o
tumor, o bien fuera de la pleura parietal o una loculacin dentro del espacio
pleural (19).

Radiografa y TAC.
La apariencia habitual es de una atenuacin homognea del tejido blando
tapando el pice de pulmn (uni o bilateralmente), con un borde inferior agudo
o irregular (fig. 6). El grosor es variable, que va hasta cerca de 30 mm (17).

Una gorra apical ocasionalmente imita la consolidacin

apical en el TAC transversal.
Distorsin de la arquitectura
Patologa.
-La distorsin de la arquitectura es caracterizada por anomalas en el
desplazamiento de los bronquios, los vasos, cisuras o septos causados por
enfermedad pulmonar localizada o difusa, en particular fibrosis intersticial.
TAC.
Anatoma pulmonar tiene una apariencia distorsionada y generalmente est
asociado con fibrosis pulmonar (fig. 7) y acompaado por prdida de volumen.
Atelectasia
Fisiopatologa.
Atelectasia es inflacin reducida
de todo o parte de los pulmones
(20). Uno de los mecanismos ms
frecuentes es la reabsorcin de aire
distal a la obstruccin de las vas
respiratorias (por ejemplo, una
neoplasia
endobronquial)
(21).
Colapso es sinnimo y suele
utilizarse
indistintamente
con
atelectasia, especialmente cuando
es grave o acompaado por
evidente aumento de la opacidad del pulmn.
Radiografa y TAC.
El volumen reducido se ve, acompaado de opacidad mayor (radiografa de
trax) o atenuacin (TAC) en la parte afectada del pulmn (fig. 8). La
atelectasia a menudo se asocia con desplazamiento anormal de cisuras,
bronquios, vasos, diafragma, corazn o mediastino (22). La distribucin puede
ser lobular, segmentaria o subsegmentaria. La atelectasia a menudo es
calificado por descriptores como lineal,
discoide o plana. (Vase tambin el
atelectasia lineal, atelectasia redonda.)

Receso acigoesofgico
Anatoma.

 el receso acigoesofgico es un receso mediastinal

derecho posterior en la que se extiende el borde del lbulo
inferior derecho. Est limitado superiormente por el cayado
de la cigos, posteriormente por la vena cigos y la pleura
anterior a la columna vertebral y medialmente por el
esfago y estructuras adyacentes.
Radiografa y TAC.
en una radiografa de trax frontal, el receso se ve como una interfaz
verticalmente orientada entre el lbulo inferior derecho y el mediastino
adyacente (el lmite medial del receso). Superiormente, la interfaz se ve como
un arco suave con convexidad a la izquierda. Desaparicin o distorsin de la
parte de la interfaz sugiere enfermedad (por ejemplo, Linfadenopata
subcarinal). En la tomografa computarizada, el receso (fig. 9) merece atencin
porque pequeas lesiones ubicadas en el receso a menudo sern invisibles en
las radiografas del trax (23).
Cisura de la cigos
Ver cisura.

Signo de los septos arrosariados

TAC.
Este signo se compone de un engrosamiento irregular y nodular de los
septos interlobulillares que recuerda a una hilera de perlas (fig. 10). Con
frecuencia se considera en la propagacin linfangtica del cncer y con menos
frecuencia en sarcoidosis (24).
Vesculas
Anatoma.
una vescula es un pequeo espacio que contienen
gas dentro de la pleura visceral o en el pulmn
subpleural, de no ms de 1 cm de dimetro (25).
TAC.
una ampolla aparece como un espacio areo fino
qustico contiguo con la pleura. Debido a que la
distincin es arbitraria (tamao) entre una ampolla y una
bula es de poca importancia clnica, no se recomienda el
uso de este trmino por los radilogos.

Bronquiectasias

Patologa.
Las bronquiectasia son una dilatacin bronquial irreversible localizada o
difusa, por lo general producto de la infeccin crnica, obstruccin proximal o
anomala congnita bronquial (26). (Vase tambin bronquiectasia de traccin).
Radiografa y TAC.
criterios morfolgicos sobre el TACAR incluyen la dilatacin bronquial con
respecto a la arteria pulmonar que lo acompaa (signo de anillo de sello), la
falta de estrechamiento excntrico de los bronquios y la identificacin de los
bronquios a menos de 1 cm de la superficie pleural (27) (fig. 11). Las
bronquiectasias pueden ser clasificadas como cilndricas, varicosas o qusticas,
dependiendo de la apariencia de los bronquios afectados. Es a menudo
acompaada de engrosamiento de la pared bronquial, impactacin mucoide y
anomalas en las pequeas vas respiratorias (2729). (Vase tambin el signo
de anillo de sello.)

Bronquiolo
Anatoma.
los bronquiolos son vas respiratorias sin cartlago. Bronquiolos terminales
son los ms distales de las vas respiratorias de conduccin; que dan lugar a
bronquiolos respiratorios, de los cuales los alvolos surgen y permiten el
intercambio de gas. Los bronquiolos respiratorios se dividen en mltiples
conductos alveolares (30).
Radiografa y TAC.
los bronquiolos no son identificables en individuos sanos, porque las
paredes bronquiolares son demasiado delgadas (4). En la enfermedad
inflamatoria de las pequeas vas respiratorias, sin embargo, el engrosamiento
de los bronquiolos o su taponamiento pueden
considerarse como un patrn nodular en una radiografa
del trax o como un patrn de rbol en gemacin en el
TAC.

Bronquiolectasias
Patologa.
las bronquiolectasias se definen como la dilatacin de
los bronquiolos. Es causada por una enfermedad
inflamatoria de las vas respiratorias (potencialmente
reversible) o, con ms frecuencia, por fibrosis.

TAC.
Cuando los bronquiolos dilatadas estn llenos de
exudado y tienen paredes gruesas, son visibles como un
patrn
en rbol-en-gemacin o como ndulos
centrilobulillares (31,32). En las bronquiolectasias de
traccin, los bronquiolos estn dilatados se consideran
espacios areos pequeos, qusticos, tubulares,
asociados con resultados del TAC de fibrosis (fig. 12).
(Vea
tambin
bronquiectasias
de
traccin
y
bronquiolectasias de traccin, patrn de rbol-en
gemacin.)

Bronquiolitis
Patologa.
Bronquiolitis es una inflamacin bronquiolar de diversas causas (33).
TAC.
Esta seal directa de inflamacin bronquiolar (p.ej., causa infecciosa) ms a
menudo se ve como el patrn de rbol-en gemacin, ndulos centrilobulillares y
engrosamiento de la pared bronquiolar en la tomografa computarizada. (Vase
tambin enfermedad de las pequeas vas respiratorias, patrn de rbol-engemacin).
Broncocele
Anatoma. un broncocele es una dilatacin bronquial debida a las
secreciones retenidas (impactacin mucoide) usualmente causada por
obstruccin proximal, ya sea congnita (p.ej., atresia bronquial) o
adquirida (p.ej., obstruccin por cncer) (34).
Radiografa y TAC. un broncocele es una estructura tubular o ramificacin
en forma de V o Y que puede parecerse a un dedo enguantado (fig. 13).
La atenuacin de TAC de la mucosidad es generalmente de tejido
blando pero puede ser modificada por su composicin (por ejemplo, de
alta-atenuacin en la aspergilosis broncopulmonar alrgica). En el caso
de la atresia bronquial, el pulmn circundante puede ser de atenuacin
disminuida a causa de la ventilacin reducida y, por lo tanto, la perfusin.

Broncocntrica
TAC. este descriptor se aplica a las
enfermedades que llamativamente se centran
en paquetes broncovasculares macroscpicos
(fig 14). Ejemplos de enfermedades con una
distribucin broncocntrica incluyen
sarcoidosis (35), sarcoma de Kaposi (36) y
neumona organizada (37).
Broncolito
Anatoma. un
broncolito, un ganglio
peribronquial
calcificado que se
erosiona en un
bronquio adyacente,
ms a menudo es la
consecuencia de Histoplasma o infeccin tuberculosa.
Radiografas y TAC. la apariencia en imgenes es de un
pequeo foco calcificado en o inmediatamente adyacente a una
va area (fig 15), la mayora con frecuencia en el bronquio del
lbulo medio. Los broncolitos son fcilmente identificados en el
TAC (38). Cambios obstructivos distales pueden incluir
atelectasia, impactacin mucoide y bronquiectasia.
Bulas
Patologa. un espacio areo de ms de 1 cm generalmente varios
centmetros de dimetro, bruscamente marcados por una pared delgada no
mayor a 1 mm de espesor. Una bula generalmente va acompaada de
cambios de enfisema en el pulmn adyacente. (Vase tambin el enfisema
buloso.) Radiografas y TAC. una bula aparece como un lucencia focal
redondeada o rea de disminucin de la
atenuacin, de 1 cm o ms de dimetro, limitada
por una pared delgada (fig 16). Bulas mltiples a
menudo estn presentes y estn asociados con
otros signos de enfisema pulmonar (centrilobulillar
y paraseptal).
Enfisema buloso
Patologa. el enfisema es una destruccin
bulosa del parnquima pulmonar, generalmente
sobre un fondo de enfisema paraseptal o
panacinar. (Vase tambin el enfisema, bulas.)
Cavitacin

Radiografas y TAC. una cavitacin es un

espacio lleno de gas, visto como un rea de
lucencia o de baja atenuacin, dentro de una
consolidacin pulmonar, una masa o un ndulo (fig
17). En el caso de consolidacin cavitada, la
consolidacin original puede resolver y dejar slo
una pared delgada. Una cavitacin normalmente
es producida por la expulsin o el drenaje de la parte necrtica de la lesin a
travs del rbol bronquial. A veces contiene un nivel lquido. Cavitacin no es
sinnimo de absceso.
Centrilobulillar
Anatoma. Centrilobulillar describe la regin broncovascular central de un
lobulillo pulmonar secundario (4,39,40). Este trmino tambin se utiliza por los
patlogos para describir la ubicacin de las lesiones ms all del bronquiolo
terminal que del centro de los bronquiolos respiratorios o incluso los conductos
alveolares .
TAC. una pequea opacidad puntiforme o lineal en el centro de un lobulillo
pulmonar secundario normal, ms obvio dentro de 1 cm de una superficie
pleural, representa la arteria intralobulillar (de aproximadamente 1 mm de
dimetro) (41). Las anomalas centrilobulillares incluyen (a) ndulos, (b) un
patrn de rbol-en-gemacin indicando enfermedad de pequeas vas
respiratorias , (c) incremento de la visibilidad de las estructuras centrilobulillares
debido al engrosamiento o infiltracin del intersticio adyacente, o (d) reas
anormales de atenuacin baja causada por enfisema centrilobulillar (4). (Vase
tambin las estructuras bsicas lobulillo).
Enfisema centrilobulillar
Patologa. el enfisema centrilobulillar se caracteriza por destruccin
centrilobulillar de las paredes alveolares y ampliacin de los bronquiolos
respiratorios y los alvolos asociados (42,43). Esta es la forma ms frecuente
de enfisema en los fumadores de cigarrillos.
TAC. los hallazgos del TAC son reas de disminucin de la atenuacin
centrilobulillar, por lo general sin paredes visibles, de distribucin no uniforme y
en su mayora ubicadas en zonas superiores del pulmn (44) (fig 18). El
trmino enfisema centriacinar es sinnimo. (Vase tambin el enfisema.)

Colapso
ver atelectasia.

Consolidacin
Patologa. la consolidacin se refiere a un
exudado u otro producto de la enfermedad que
reemplaza el aire alveolar, representa el pulmn
slido (como en neumona infecciosa).
Radiografas y TAC. la consolidacin aparece como un aumento
homogneo de la atenuacin parenquimatosa pulmonar que oculta los
mrgenes de los vasos y las paredes de las vas respiratorias (45) (fig 19). Se
puede presentar con un broncograma areo. Las caractersticas de la
atenuacin del pulmn consolidado slo son rara vez tiles en el diagnstico
diferencial (p.ej., disminucin de la atenuacin en neumona Lipoidea [46] y
aument en la toxicidad por amiodarona [47]).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA CONSOLIDACION
Diagnstico

Curso

Comentarios

Agudo

Parcheada, nodular,
lobulillar, o difuso
dependiendo del
organismo

Sndrome de dificultad respiratoria aguda del

Agudo
adulto, Neumona intersticial aguda

Parcheado o difuso,
tendencia al
compromiso de las
zonas dependientes
del pulmn

Edema pulmonar

Agudo

Predominantemente
distribuido en zonas
dependientes y
parahiliares

Hemorragia pulmonar

Agudo

Parcheada o difusa

Neumonitis por radiacin

Agudo

La extensin
corresponde al
puerto de radiacin

Neumona organizada criptognica(COP) o

BOOP

Bilateral,
predominantemente
distribucin
Subagudo, crnico
peribronquial,
perilobulillar y
perifrica

Neumona eosinoflica crnica

Usualmente
perifrica y
Subagudo, crnico
predominio de los
lbulos superiores

Neumona( bacteriana, fngica, viral,

Micoplasma, Pneumocistis

Sndrome de Churg-Strauss

Subagudo, crnico Usualmente

perifrica y

predominio de los
lbulos superiores
Carcinoma bronquioloalveolar (difuso)
Linfoma
Neumona intersticial no especfica

Subagudo, crnico

Difuso, parcheada, o
nodular

Subagudo, crnico

Difuso, parcheada, o
nodular

Parcheada,
subpleural. La
consolidacin
Subagudo, crnico
usualmente leve.
predominio de
vidrio esmerilado

Neumona lipodea

Parcheada,
consolidacin con
Subagudo, crnico
baja atenuacin
dentro

Sarcoidosis

Confluencia de
Subagudo, crnico granulomas muy
pequeos

Proteinosis alveolar

Mas comn la
Subagudo, crnico opacidad en vidrio
esmerilado

Patrn en pavimento-loco
TAC. en este patrn aparecen como engrosados los septos interlobulillares y
las lneas intralobulillares se sobrepone a un fondo en vidrio esmerilado (fig 20),
que parecen irregularmente en forma de adoquines. El patrn de pavimentoloco es a menudo bruscamente demarcado de pulmn ms normal y puede
tener un esquema geogrfico. Originalmente se inform en pacientes con
proteinosis alveolar (48) y se encuentra tambin en otras enfermedades
pulmonares difusas (49) que afectan a los compartimientos intersticiales y el
espacio areo, como la neumona Lipoidea (50).

Rossi SE Crazy-paving pattern at thin-section CT of the lungs

RadioGraphics 2003;23:15091519.

Neumona organizada criptognica

(COP)

Ver neumona organizada

Quiste
Patologa. un quiste es cualquier espacio
circunscrito redondo que est rodeado por un
muro epitelial o fibroso de grosor variable (51).
Radiografas y TAC. un quiste aparece como
una lucencia redonda parenquimatosa o rea de baja atenuacin con una
interfaz bien definida con el pulmn normal. Los quistes tienen el grosor de la
pared variable, pero son generalmente de paredes delgadas (<2 mm) y se
producen sin enfisema pulmonar asociado (fig 21). Los quistes en el pulmn
generalmente contienen aire pero en ocasiones contienen material lquido o
slido. El trmino a menudo se utiliza para describir espacios areos de
paredes finas ampliados en pacientes con linfangioleiomiomatosis (52) o
Histiocitosis de clulas de Langerhans (53); quistes en panal de abejas de
paredes gruesas se observan en pacientes en etapa final de fibrosis (54). (Vea
tambin vescula, bulas, panal de abejas, neumatoceles.)
Neumona intersticial descamativa, o DIP
Patologa. histolgicamente, DIP se caracteriza por la acumulacin
generalizada de un exceso de macrfagos en los espacios areos distales. Los
macrfagos son uniformemente distribuidos, a diferencia de la enfermedad
pulmonar bronquiolitisrespiratoria-intersticial, en el que la enfermedad es
llamativamente bronquiolocntrica. La participacin intersticial es mnima. La
mayora de los casos de DIP est relacionada con fumar cigarrillos, pero
algunas son idiopticas o asociadas con raros errores innatos del metabolismo
(5).
Radiografas y TAC. opacidad en vidrio esmerilado es la anomala
dominante y tiende a tener una distribucin basal y perifrica (fig 22). Cambios
microqusticos o en panal en el rea de opacidad en vidrio esmerilado se
observan en algunos casos (55).
Dao alveolar difuso, o DAD
Ver neumona intersticial aguda
Enfisema

Patologa. el enfisema se caracteriza por espacio areos ampliados

permanentemente distales al bronquiolo terminal con la destruccin de las
paredes alveolares (42,43). La ausencia de obvia fibrosis histricamente fue
considerada como un criterio adicional (42), pero se ha cuestionado la validez
de ese criterio porque algun grado de fibrosis intersticial pueden estar presente
en el enfisema secundaria a fumar cigarrillos (56,57). El enfisema
generalmente se clasifica en trminos de la parte del acino predominantemente
afectada: proximal (centriacinar, ms comnmente denominado enfisema
centrilobulillar ), distal (enfisema paraseptal ), o con menos frecuencia todo el
acino (panacinar o, enfisema panlobulillar).
TAC. la apariencia de enfisema consiste en esferas de actividad o regiones
de baja atenuacin, por lo general sin paredes visibles (58). En el caso de
enfisema panacinar , la disminucin de la atenuacin es ms difusa. (Vea
tambin enfisema buloso, enfisema centrilobulillar , enfisema panacinar,
enfisema paraseptal .)
Cisuras
Anatoma. una cisura es el repliegue de la pleura visceral que separa un
lbulo o parte de un lbulo de otro; por lo tanto, las cisuras interlobares son
producidos por dos capas de la pleura visceral. Cisuras supernumerias separan
segmentos en lugar de los lbulos. La cisura de la cigos, a diferencia de las
otras cisuras, est formada por dos capas de la pleura visceral y parietal. Todas
las cisuras (aparte de la cisura acigos) pueden ser incompletas. Radiografas y
TAC. las cisuras aparecen como opacidades lineales, normalmente 1 mm o
menos en grosor, que corresponden en posicin y en qu medida la separacin
cisural anatmica de los lbulos pulmonares o segmentos. Calificadores
incluyen cisura menor, mayor, horizontal, oblicua, accesoria, de la cigos,
anmala y accesoria del lbulo inferior.
Pulmn doblado
Ver atelectasia redonda.
Bola de hongos
vea micetoma.
Gas atrapado
Vea atrapamiento areo
Ndulo en vidrio esmerilado
Ver ndulo.
Opacidad en vidrio esmerilado

Radiografa y TAC. la opacidad en vidrio esmerilado aparecer como un

rea de mayor opacidad en neblina pulmonar , generalmente extensa, dentro
de la cual los mrgenes de los vasos pulmonares puede ser imprecisos. En la
tomografa computarizada, aparece como una opacidad mayor en nebulosa del
pulmn, con la preservacin de los mrgenes bronquiales y vasculares (fig 23).
Es causada por el llenado parcial del espacio areo, engrosamiento intersticial
(debido a lquido, clulas o fibrosis), colapso parcial de los alvolos, aumento
del volumen de sangre capilar o una combinacin de ellos, el factor comn es
el desplazamiento parcial de aire (59,60). La opacidad en vidrio esmerilado es
menos opaca que la consolidacin, en la cual se oscurecen los mrgenes
broncovasculares . (Vase tambin la consolidacin.)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL VIDRIO ESMERILADO
Diagnstico
Curso
Comentarios
SDRAA, neumona
Agudo
Casi siempre presente, consolidacin
intersticial aguda (AIP)
comn, parcheado o difuso
Edema pulmonar
Agudo
Perihiliar o dependiente; engrosamiento
septal muchas veces presente
Hemorragia pulmonar
Agudo
Parcheado o difuso; engrosamiento
septal algunas veces presente
Neumona (Pneumocystis Agudo
Comn, difuso o parcheado, ndulos
jiroveci, citomegalovirus)
centrilobulillares, consolidacin o
engrosamiento septal puede tambin
estar presente
Neumona intersticial no
Crnico
Comn, parcheado, subpleural,
especfica
opacidades reticulares asociadas,
mltiples causas incluyendo
enfermedades del colgeno
Neumona intersticial
Crnico
Comn en asociacin con hallazgos de
usual y fibrosis pulmonar
fibrosis, predominio subpleural y basal
idioptica
Neumonitis de
Subagudo, Muy comn, parcheado o nodular,
hipersensibilidad
crnico
puede ser centrilobulillar, reas de
atrapamiento de aire lobular muchas
veces presente
Bronquiolitis respiratoria- Subagudo, Usualmente presente, parcheado y
enfermedad pulmonar
crnico
localizado, puede ser centrilobulillar,
intersticial
fibrosis infrecuente
Neumona intersticial
Crnico
Casi siempre presente, difuso o
descamativa
parcheado, hallazgos de fibrosis en el
50%, usualmente leve
Neumona criptognica
Subagudo, Comn, consolidacin usualmente
organizada (BOOP)
crnico
tambin presente, frecuentemente
predominio regiones perifricas, puede
ser nodular
Sarcoidosis
Crnico
Manifestacin infrecuente, debido a
confluencia de muchos granulomas
pequeos
Neumona intersticial
Crnico
Visto en la mayora de los pacientes,

linfoctica

frecuentes ndulos
peribroncovasculares, el 50% con
lesiones qusticas
Neumona eosinoflica
Crnico
Consolidacin ms comn, parcheado o
crnica
nodular, predominio perifrico,
Sndrome de ChurgSubagudo, Parcheado, bilateral, frecuentemente
Strauss
crnico
perifrico
Carcinoma
Crnico
Difuso, parcheado, o centrilobulillar,
bronquioloalveolar (difuso)
consolidacin comn
Neumona lipoide
Subagudo, Parcheado o lobular, consolidacin de
crnico
baja atenuacin puede estar presente
Proteinosis alveolar
Subagudo, Muy comn, parcheado o difuso,
crnico
engrosamiento septal comn, fibrosis
rara
Signo del Halo
Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007

TAC. el signo del halo es una opacidad de vidrio

esmerilado alrededor de un ndulo o masa (fig 24).
En primer lugar se describi como un signo de
hemorragia alrededor de focos de aspergilosis
invasiva (61). El signo del halo no es especfico y
tambin puede ser causado por hemorragia
asociada con otros tipos de ndulos (62) o por la
infiltracin pulmonar local por neoplasia (p.ej.,
adenocarcinoma). (Vase tambin el signo del
halo invertido.)
Hilio
Anatoma. El hilio es un trmino genrico que describe la indentacin en la
superficie de un rgano, donde los vasos y los nervios conectan con el rgano.
Es el sitio en el aspecto medial del pulmn donde los vasos y bronquios entran
y dejan el pulmn.
Radiografas y TAC. el hilio aparece como una opacidad compuesta en la
raz de cada pulmonar producida por bronquios, las arterias, venas, los
ganglios linfticos, nervios y otros tejidos. Los trminos hilio (singular) e hilios
(plural) es preferido a hilus e hili respectivamente; la forma adjetiva es hiliar.
Panal de abeja
Anatoma. El panal de abeja representa un tejido pulmonar destruido y
fibrtico que contiene numerosos espacio areos qusticos con gruesas
paredes fibrosas, que representan la etapa tarda de diversas enfermedades
pulmonares, con prdida completa de la arquitectura acinar. La gama de
quistes en tamao de unos pocos milmetros a varios centmetros de dimetro,
hay grosor de pared variable y estn bordeadas por epitelio con metaplasia
bronquiolar (51).

Radiografas y TAC. en radiografas del trax,

el panal de abeja aparece como sombras anulares
estrechamente aproximadas, normalmente de 3
10 mm de dimetro con paredes de 1-3 mm de
grosor, que se asemejan a un panal; el hallazgo
implica enfermedad pulmonar en estado final. En
la tomografa computarizada, la apariencia es de
espacios de aire agrupados qusticos,
normalmente de dimetros comparables en el orden de 310 mm, pero en
ocasiones tan grandes como de 2,5 cm (fig 25). El panal de abeja suele ser
subpleural y se caracteriza por paredes bien definidas (54). Es una
caracterstica de TAC de fibrosis pulmonar establecida (5). Porque el panal de
abeja a menudo se considera especfico para la fibrosis pulmonar y es un
criterio importante para el diagnstico de neumona intersticial usual (63), el
trmino debe utilizarse con cuidado, puesto que puede afectar directamente la
atencin al paciente.
Fibrosis pulmonar idioptica
Patologa. fibrosis pulmonar idioptica es una forma especfica de
neumona intersticial fibrosante crnica de causa desconocida y se caracteriza
por un patrn histolgico de neumona intersticial usual (5,64).
Radiografas y TAC. los tpicos hallazgos en imgenes son opacidades o/y
panal de abeja, con una distribucin predominantemente perifrica y basal (fig
26). Opacidad en vidrio esmerilado, si est presente, es menos extensa que el
patrn en panal de abeja. Los resultados de autopsias tpicos (65,66) tambin
se encuentran en neumona intersticial usual secundaria a causas especficas,
tales como la fibrosis pulmonar inducida por asbesto (asbestosis), y el
diagnstico generalmente es de exclusin. (Vase tambin neumona
intersticial usual.)

Infarto
Patologa. es un proceso que
puede resultar en necrosis
isqumica, por lo general la
consecuencia del compromiso
vascular, como la oclusin de una
arteria pulmonar por un mbolo
(infarto venoso es raro pero
reconocido). La necrosis es
relativamente rara porque la
viabilidad del tejido es mantenida
por el suministro de sangre arterial

bronquial. El infarto pulmonar puede ser secundario a una vasculitis (p.ej.,

Granulomatosis de Wegener).
Radiografas y TAC. un infarto pulmonar es normalmente triangular o en
forma de cpula, con la base pleural y el pice dirigida hacia del hilo (fig 27). La
opacidad representa una hemorragia local con o sin tejido central necrtico
(67,68).

Infiltrado
Radiografas y TAC. utilizado anteriormente como un trmino para describir
una regin de opacificacin pulmonar causada por enfermedad del espacio
areo o intersticial visto en radiografas y TAC. Infiltrado permace en
controversia porque significa cosas diferentes a las personas (69). El trmino
ya no se recomienda y ha sido reemplazado en gran medida por otros
descriptores. El trmino opacidad es preferido, por calificadores relevantes.
Engrosamiento septal
interlobulillar
Radiografas y TAC. esta
condicin se ve en las radiografas
del trax como opacidades
lineales delgadas en ngulo recto
con y en contacto con las
superficies laterales pleurales
cerca de las bases pulmonares
(lneas B de Kerley); se ve con
mayor frecuencia en la diseminacin linfangtica del cncer o en el edema
pulmonar. lneas A de Kerley predominantemente estn situadas en los lbulos
superiores, 26 cm de largo y pueden verse como lneas finas radialmente
orientados hacia el hilio. En los ltimos aos, las lneas septal de trminos
anatmicamente descriptivos y engrosamiento septal han ganado favor sobre
las lneas de Kerley. En la tomografa computarizada, la enfermedad que afecta
a uno de los componentes de los septos (vase el tabique interlobulillar) puede
ser responsable del engrosamiento y representar los septos visibles. En
TACAR, el engrosamiento septal puede ser suave o nodular (70) (fig 28), que
puede ayudar a perfeccionar el diagnstico diferencial. (Vase tambin el
tabique interlobulillar, septo arrosariado.)
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
INTERLOBULILLAR
Diagnstico
Edema pulmonar
Carcinomatosis
leucemia
Desrdenes

DEL

ENGROSAMIENTO

SEPTAL

Comentarios
Comn; hallazgo predominante en la
mayora; liso
linfangtica, linfoma, Comn; hallazgo predominante en la
mayora; liso o nodular
linfoproliferativos Liso o nodular; otras anormalidades (vidrio

benignos
(Neumona intersticial esmerilado, ndulos) tpicamente presente
linfoctica)
Sarcoidosis
Comn; usualmente nodular o irregular
Fibrosis pulmonar idioptica
Algunas veces visible; irregular; opacidades
lineales
intralobulillares
predominan
usualmente
Neumona intersticial no especfica
Asociada con vidrio esmerilado y retculo
Asbestosis
Algunas veces visible; irregular
Hemorragia pulmonar
Lisa; asociada con vidrio esmerilado
Rechazo pulmonar agudo
Comn; liso
Sndrome de Churg-Strauss
Comn; liso
Linfangiectasia congnita
Comn; liso
Enfermedad de Nimann-Pick
Comn; liso o nodular
Amiloidosis
Algunas veces; liso o nodular
Naidich D.P. Computed
Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007

Septos interlobulillares
Anatoma. Los septos interlobulillares son
estructuras como una lmina de 1020-mm de
largos que forman las fronteras de los lobulillos; son
ms o menos perpendiculares a la pleura en la
periferia. Los septos interlobulillares se componen
de tejido conectivo y contienen vasos linfticos y
vnulas pulmonares.
Radiografas y TAC. Los septos interlobulillares
aparecen como delgadas opacidades lineales entre
los lobulillos (fig 29); los septos estn para distinguir las estructuras
centrilobulillares. Por lo general no se ven en el pulmn sano (los septos
normales son aproximadamente de 0,1 mm de grosor), pero son claramente
visibles cuando estn engrosados (p.ej., por el edema pulmonar). (Ver tambin
engrosamiento septal interlobulillar , lobulillo).
Enfisema intersticial
Patologa. el enfisema intersticial se caracteriza por aire dentro del
intersticio del pulmn, normalmente en las vainas peribroncovasculares, los
septos interlobulillares y la pleura visceral. Ms comnmente se considera en
los recin nacidos que reciben ventilacin mecnica.
Radiografas y TAC. el enfisema intersticial rara vez se reconoce
radiogrficamente en adultos y con poca frecuencia se ve en el TAC (fig 30).
Aparece como una lucencia perivascular o halos de baja atenuacin y quistes
pequeos (71,72).
Intersticio

Anatoma. el intersticio consiste en un proceso

continuo de tejido conectivo en todo el pulmn que
comprende tres subdivisiones: el intersticio (axial)
broncovascular, que rodea y apoya los bronquios,
las arterias y venas desde el hilo al bronquiolo
respiratorio; (b) el intersticio (acinar)
parenquimatoso, situado entre las membranas
basales alveolar y capilar; y el intersticio subpleural,
tejido conectivo contiguo con los septos
interlobulillares (73).
Lneas intralobulillares
TAC. las lneas intralobulillares son visibles como
finas opacidades lineales en un lobulillo cuando el
tejido intersticial intralobulillar est anormalmente
engrosado (fig 31). Cuando son numerosas, pueden
aparecer como un patrn reticular fino. Lneas
intralobulillares pueden verse en diferentes
condiciones, incluyendo la fibrosis intersticial y la proteinosis alveolar (41)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ENGROSAMIENTO INTERSTICIAL
INTRALOBULILLAR
Diagnstico
Comentarios
Fibrosis pulmonar idioptica
Presente en la gran mayora de los casos
asociada a panal de abeja
Neumona intersticial no especfica
Comn; vidrio esmerilado usualmente
visible
Neumona intersticial descamativa
Neumona intersticial aguda
Neumonitis de hipersensibilidad
Asbestosis
Carcinomatosis linfangtica;
leucemia
Edema pulmonar
Hemorragia pulmonar
Proteinosis alveolar

Comn; asociada a otros hallazgos de

fibrosis;
vidrio
esmerilado;
ndulos
centrilobulillares
Comn asociada a otros hallazgos de fibrosis
con engrosamiento pleural
linfoma; Liso o nodular; asociada con engrosamiento
septal
Lisa; asociada con engrosamiento septal y
vidrio esmerilado
Lisa; asociada con engrosamiento septal y
vidrio esmerilado
Lisa; asociada con engrosamiento septal y
vidrio esmerilado
Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax,

2007

Pico juxtafrnico

Radiografas y TAC. un pico juxtafrnico es

una pequea opacidad triangular con sede en la
cspide de la cpula de un hemidiafragma,
asociado con prdida de volumen de lbulo
superior de cualquier causa (p.ej., fibrosis
postirradiacin o lobectoma superior) (74). Ms
fcilmente se valora en una radiografa de trax
frontal (fig 32). El pico es causado por retraccin
hacia arriba de la cisura accesoria inferior (75) o
un tabique intrapulmonar asociados con el
ligamento pulmonar (76).
Atelectasia lineal
Radiografas y TAC. la atelectasia lineal es una
zona focal de atelectasia subsegmentaria con una
configuracin lineal, casi siempre se extiende a la
pleura (74). Comnmente es horizontal, pero a veces oblicua o vertical. El
grosor de la atelectasia puede variar de unos pocos milmetros a ms de 1 cm
(fig 33). Atelectasia lineal tambin se conoce como atelectasia discoide o plana.
(Vase tambin el atelectasia.)
Lbulo
Anatoma. el lbulo es la divisin principal de los pulmones (normalmente,
tres lbulos del derecho) y dos del izquierdo; cada lbulo est envuelto por
pleura visceral, excepto en la raz de pulmn (hilio) y cuando una cisura
interlobar est incompleta.
Estructuras centrales del lobulillo
Anatoma. las estructuras centrales del lobulillo son el corazn en el lbulo
pulmonar secundario y consisten en una arteria centrilobulillar y un bronquiolo
(40).
TAC. la arteria pulmonar y sus ramas inmediatas son visibles en el centro de
un lbulo pulmonar secundario en TACAR, especialmente si estn engrosadas
(p.ej., por edema pulmonar) (fig 34). Estas arterias pueden medir
aproximadamente 0.51.0 mm de dimetro. Sin embargo, el bronquiolo normal
en el centro del lbulo pulmonar secundario no puede verse en TACAR a
causa de la delgadez de su pared (aproximadamente 0,15 mm) (4,41). (Ver
tambin centrilobulillar, lobulillo.)
Lobulillo
Anatoma. el lobulillo es la unidad ms pequea de pulmn rodeado por los
septos de tejido conectivo, segn lo definido por Miller (78) y Heitzman et al
(40). El lobulillo tambin se conoce como el lbulo pulmonar secundario;
contiene un nmero variable de acinos, es irregular polihdrico en forma y vara
en tamao de 1.0 a 2,5 cm de dimetro. Las estructuras centrales del lobulillo,

o las estructuras bsicas, incluyen bronquiolos y

sus arteriolas pulmonares que lo acompaa y los
vasos linfticos. Los septos de tejido conectivo que
rodean el lbulo pulmonar secundariolos septos
interlobulillares , que contienen las venas y los
vasos linfticos se desarrollan mejor en la
periferia en las regiones anteriores, lateral y
juxtamediastinal de los lbulos medios y
superiores.
TAC. en TACAR, los tres componentes bsicos
del lobulillo los septos interlobulillares y
estructuras septales, la regin lobulillar central
(estructuras centrilobulillares ) y el parnquima
lobulillar pueden ser identificados,
particularmente en los estados de enfermedad. Los
lobulillos perifricos son ms uniformes en
apariencia y piramidal en forma que los lobulillos centrales (4) (fig 35). (Vase
tambin los septos interlobulillares, las estructuras centrales del lobulillo).
Linfadenopata
Patologa. de uso comn, el trmino linfadenopata est generalmente
restringido al agrandamiento, debido a cualquier causa, de los ganglios
linfticos. Sinnimos incluyen el agrandamiento de los ganglios linfticos
(preferido) y adenopata.
TAC. hay una amplia gama en el tamao de los ganglios linfticos normales.
Los ganglios linfticos mediastinales e hilares varan en tamao desde por
debajo de la resolucin del TAC a 12 mm. Se han reportado umbrales
arbitrarios para el lmite superior de lo normal de 1 cm de dimetro en eje corto
para los ganglios mediastinales (79) y 3 mm para los hilares (80), pero los
criterios de tamao no permiten una diferenciacin confiable entre ganglios
sanos y enfermos (fig 36).
Neumona intersticial linfoide, o LIP
Patologa. LIP es una enfermedad rara caracterizada por proliferacin
linfoide pulmonar difusa con participacin intersticial predominante. Est
incluida en el espectro de las neumonas intersticiales y es distinta de los
linfomas difusos del pulmn. Caractersticas incluyen hiperplasia difusa del
tejido linfoide asociada con el bronquio e infiltrados linfoides policlonales
difusos que rodean las vas respiratorias y engrosamiento del intersticio del
pulmn. LIP est generalmente asociada con enfermedades autoinmunes o
infeccin del virus de inmunodeficiencia humana (5,81).
TAC. opacidad en vidrio esmerilado es la anomala dominante, y quistes de
paredes finas perivasculares pueden presentarse (fig 37). Ndulos pulmonares,
un patrn reticular, o engrosamiento septal interlobulillar y broncovascular, y
consolidacin generalizada tambin pueden ocurrir (82,83).

Masa
Radiografas y TAC. una masa es cualquier lesin pulmonar, pleural o
mediastinal vista en radiografas del trax como una opacidad superior a 3 cm
de dimetro (sin relacin con las caractersticas del contorno, borde o
densidad). Masa generalmente implica una opacidad slida o en parte slida.
TAC permite evaluacin ms exacto el tamao, la ubicacin, la atenuacin y
otras caractersticas. (Vase tambin ndulo.)
Compartimiento mediastinal
Anatoma. los compartimientos anatmicas del mediastino incluyen, el
anterior, el medio, y el posterior y (en algunos esquemas el superior). El
compartimiento anterior est limitado anteriormente por el esternn y
posteriormente por la superficie anterior del pericardio, la aorta ascendente y
los vasos braquioceflicos. El compartimiento medio est limitado por el
margen posterior de la divisin anterior y el margen anterior de la divisin
posterior. El compartimento posterior est limitado anteriormente por los
mrgenes posteriores del pericardio y los grandes vasos y posteriormente por
los cuerpos vertebrales torcicos. En el modelo de cuatro-compartimientos, el
compartimiento superior se define como el compartimiento arriba del plano
entre el ngulo esternal en el disco intervertebral T4-5 o, sencillamente, por
encima del arco artico (84,85). Unos lmites
exactos anatmicos entre los compartimientos no
existen, y no hay barreras (excepto el pericardio)
para prevenir la propagacin de enfermedades
entre compartimentos. Existen otras clasificaciones,
pero los modelos de tres- y cuatro compartimientos
son los ms usados.
Microndulo
TAC. un microndulo es una opacidad focal
rendonda discreta, y pequea. Una gran variedad
de dimetros han utilizado en el pasado para definir
un microndulo; por ejemplo, un dimetro de no
ms de 7 mm (86). El uso del trmino ms a
menudo se limita a los ndulos con un dimetro de
menos de 5 mm (87) o menos de 3 mm (88). Se
recomienda que el trmino debe reservarse para
opacidades menores de 3 mm de dimetro. (Vase
tambin el ndulo, patrn de millar.)
Patrn miliar
Radiografas y TAC. en radiografas del trax, el patrn millar consiste en
opacidades pulmonares profusas, diminutas, discretas, redondeadas (<3 mm
de dimetro) que son generalmente uniformes en tamao y distribucin difusa
distribuidas a travs de los pulmones (fig 38). Este patrn es una manifestacin

de propagacin hematgena de la tuberculosis y

enfermedad metastsica. En el TACAR los
microndulos muestran distribucin al azar.
Patrn de atenuacin en mosaico
TAC. este patrn aparece como regiones de
atenuacin en mosaico diferente que pueden
representar (a) parches de enfermedad intersticial,
(b) enfermedad obliterante de pequeas vas
areas (fig 39) o (c) enfermedad vascular oclusiva
(89). Patrn de atenuacin de mosaico es un
trmino ms incluyente que las condiciones iniciales mosaico, oligemia y
perfusin (90). Atrapamiento de aire secundario a la obstruccin bronquial o
bronquiolar puede producir zonas focales de disminucin de la atenuacin, un
aspecto que se puede mejorar mediante el uso del TAC en espiracin (91,92).
El patrn de atenuacin de mosaico tambin puede ser producido por la
enfermedad pulmonar intersticial caracterizada por la opacidad en vidrio
esmerilado; en esta situacin, reas de mayor atenuacin representan el
proceso intersticial y reas de atenuacin inferior representan el pulmn
normal.

Oligoemia, mosaico de perfusin

Ver patrn de atenuacin en mosaico
Micetoma
Anatoma. un micetoma es una masa discreta
de hifas entrelazadas, generalmente de una
especie de Aspergillus, junto con moco, fibrina y
escombros celulares colonizando una cavidad,
generalmente por enfermedad fibrocavitaria previa
(por ejemplo, la tuberculosis o sarcoidosis).
Radiografas y TAC. un micetoma puede
moverse a una ubicacin dependiente cuando el
paciente cambia de posicin y puede mostrar un
signo de semiluna de aire (fig 40). El TAC puede
mostrar un patrn similar a una esponja y focos de calcificacin en el micetoma
(93). Sinnimo es bola de hongos. (Vase tambin el signo de medialuna.)
Patrn nodular
Radiografas y TAC. un patrn nodular se caracteriza en la radiografas del
trax por la presencia de innumerables opacidades redondeadas pequeas que
sean discretas y de rango de dimetro entre 2 y 10 mm (fig 41). La distribucin
es generalizada, pero no necesariamente uniforme. En la tomografa

computarizada, el patrn puede clasificarse como uno de las tres distribuciones

anatmicas: centrilobulillar, perilinftico, o aleatorio. (Vase tambin el ndulo.)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS NDULOS PERILINFTICOS
Diagnstico
Comentarios
Sarcoidosis
Bien
definidos;
principalmente
peribroncovasculares y a lo largo de la
cisuras interlobulares; predominio por los
lbulos superiores
Silicosis y Neumoconiosis de los Centrilobulillar,
subpleural,
simtrico;
trabajadores del carbn
predominio posterior y lbulos superiores
Carcinomatosis linfangtica
Septal,
peribroncovascular;
ms
comnmente bilateral simtrica, pueden ser
asimtricas y parcheadas o unilaterales
Neumona intersticial linfoctica
Bien
definidos
o
mal
definidos;
principalmente
peribronquiales.
Comnmente tiene vidrio esmerilado; la NIL
Hiperplasia linfoide
tiene quistes comnmente
Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007

Ndulo
Radiografas y TAC. la apariencia radiogrfica
de un ndulo es una opacidad redondeada, bien o
mal definida, hasta 3 cm de dimetro. (a) ndulos
acinares son opacidades pulmonares redondas u
ovoides mal definidas aproximadamente de 5 8
mm de dimetro, se presume que representan un
acino. Esta clasificacin se utiliza slo en
presencia de numerosas opacidades. (b) un
pseudondulo imita un ndulo pulmonar;
representa, por ejemplo, una fractura de costillas,
una lesin de piel, un dispositivo en la superficie
del paciente, variantes anatmicas o reas
compuestas de opacidad mayor (94).
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
CENTRILOBULILLARES
Diagnstico
Neumonitis de hipersensibilidad

DE

LOS

NDULOS

Comentarios
Pobremente definidos, tamao similar,
bilaterales simtricos, parcheados o difusos;
opacidades en vidrio esmerilado comunes
Bronquiolitis respiratoria y bronquiolitis Pobremente
definidos,
bilateralmente
respiratoria-enfermedad
pulmonar simtricos, predominio de los lbulos
intersticial
superiores, opacidades parcheadas en vidrio
esmerilado

Bronquiolitis
bronconeumona

infecciosa

y Bien definidos, o pobremente definidos,

asimtricos, distribucin parcheada, rbol en
gemacin comn
Diseminacin endobronquial de la Bien definidos, asimtricos, distribucin
tuberculosis y Mycobacterium avium- parcheada, rbol en gemacin comn
intracelular
Panbronquiolitis
Bien definidos, simtricos, bronquiectasias
frecuentes, rbol en gemacin comn
Aspergilosis broncopulmonar alrgica
Bien definidos o pobremente definidos,
usualmente asociados con bronquiectasias
centrales
Histiocitosis pulmonar de clulas de Bien definidos, quistes de paredes delgadas
Langerhans
o gruesas, forma redonda o bizarra,
distribucin en zonas medias o superiores.
Respeta las bases relativamente.
Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007

En la tomografa computarizada, un ndulo

aparece como una opacidad redondeada o
irregular , bien o mal definida, hasta 3 cm de
dimetro (fig 42). (a) ndulos centrilobulillares
aparecen separados por varios milmetros de las
superficies pleurales, cisuras y los septos
interlobulillares. Pueden ser de atenuacin de
vidrio esmerilado o tejido blando. Que varan en
tamao de unos pocos milmetros a un centmetro,
ndulos centrilobulillares son generalmente mal
definidos (4). (b) un microndulo es inferior a 3 mm de dimetro (vase tambin
microndulo). (c) un ndulo de vidrio esmerilado (sinnimo, ndulo no slido)
se manifiesta como un aumento de la atenuacin nebulosa en los pulmones
que no borra los mrgenes bronquiales y vasculares. (d) un ndulo slido
homogneo de atenuacin de tejido blando . (e) un ndulo parte-slido
(sinnimo, ndulo semislido) est formado tanto por vidrio esmerilado y
componentes de atenuacin de tejido slido blando . (Vase tambin masa.)
Neumona intersticial no especfica, o NSIP
Patologa.-NSIP se caracteriza por un patrn histolgico uniforme intersticial
participacin con diversos grados de inflamacin crnica o fibrosis. La NSIP
puede ser idioptica o ser vista en otros entornos, incluyendo enfermedad del
colgeno vascular, neumonitis de hipersensibilidad, enfermedad pulmonar
inducida por drogas , infeccin, y la inmunodeficiencia (incluida la infeccin por
el virus de inmunodeficiencia humano) (5).
TAC.- NSIP apariencias: Las ms frecuentes es de vidrio esmerilado con
opacidades reticulares, bronquiectasias de traccin o bronquiolectasias, y poco
o ningn panal de abeja (Fig. 43). La distribucin es generalmente basal y
subpleural (95).
Oligoemia

Fisiopatologa. La oligoemia es una reduccin del volumen de sangre

pulmonar. Con ms frecuencia, esta reduccin es regional, pero en ocasiones
es generalizada. La oligoemia regional est generalmente asociada con
disminucin del flujo de sangre en el rea oligomica.
Radiografas y TOMOGRAFAS la oligemia aparece como una disminucin
regional o generalizada en el tamao y nmero de vasos pulmonares
identificables (fig 44), que es indicativo de flujo de sangre inferior al normal.
(Vase tambin el patrn de atenuacin de
mosaico, redistribucin de flujo de sangre
pulmonar.)
Opacidad
Radiografas y TAC. opacidad se refiere a
cualquier rea que preferentemente atena el haz
de rayos x y, por lo tanto, parece ms opaco que
el rea circundante. Es un trmino no especfico
que no indica el tamao o naturaleza patolgica de
la anomala. (Vase tambin opacificacin
parenquimatosa, opacidad en vidrio esmerilado).
Neumona organizada
Patologa. la neumona organizada se
manifiesta como un patrn histolgico
caracterizado por acmulos sueltos del tejido
conectivo en los espacios areos y en las vas respiratorias distales. La
inflamacin intersticial y fibrosis son mnimas o ausentes. La neumona
organizada criptognica, o COP, es un trastorno clnico distintivo entre las
neumonas intersticiales idiopticas (5), pero el patrn histolgico de la
neumona organizada se encuentra en muchas situaciones diferentes,
incluyendo infeccin pulmonar, neumonitis por hipersensibilidad y las
enfermedades vasculares del colgeno.
Radiografas y TOMOGRAFAS. consolidacin del espacio areo es la
caracterstica cardinal de la neumona organizada en radiografas del trax y en
la tomografa computarizada. En la COP, la distribucin es normalmente
subpleural y basal (fig 45) y a veces broncocntrica (96). Otras manifestaciones
de la neumona organizada incluyen opacidad en vidrio esmerilado, patrn de
rbol-en-yema y opacidades nodulares (37).
Enfisema panacinar
Patologa. el enfisema panacinar implica todas las partes de los acinos y
lbulo pulmonar secundario ms o menos uniforme (42). Predomina en los
lbulos inferiores y es la forma del enfisema asociado con la deficiencia de 1antitripsina.

TAC. el enfisema panacinar se manifiesta como una disminucin

generalizada del parnquima pulmonar con una disminucin en el calibre de los
vasos sanguneos en el pulmn afectado (97,98) (fig 46). El enfisema
panacinar severo puede coexistir y en combinacin con enfisema centrilobular
severo. La apariencia de disminucin de la atenuacin puede
ser indistinguible de la bronquiolitis obliterante constrictiva
severa (99). El trmino enfisema panlobular es sinnimo
(Vase tambin el enfisema.)
Enfisema paraseptal
Patologa. el enfisema paraseptal se se caracteriza por la
participacin predominante de los alvolos distales y sus
conductos y los sacos alveolares. Caractersticamente se
limita por cualquier superficie pleural y los septos
interlobulares (42,43).
TAC. este enfisema se caracteriza por las regiones
subpleural y peribroncovascular de baja atenuacin
separados por los septos interlobulares intactos (fig 47), a
veces asociados con bulas. El enfisema acinar distal es
sinnimo. (Vase tambin el enfisema.)
Parnquima
Anatoma. parnquima se refiere a la parte de intercambio
de gas del pulmn, consistente en los alvolos y sus capilares.
Radiografas y TAC. la porcin del pulmn exclusivo visibles son los vasos
pulmonares y las vas respiratorias.
Banda parenquimatosa
Radiografas y TAC. una banda parenquimatosa es una opacidad lineal,
normalmente de 1-3 mm de gruesa y hasta 5 cm de larga que generalmente se
extiende a la pleura visceral (que a menudo est engrosada y puede estar
retirada del sitio de contacto) (fig 48). Refleja fibrosis pleuroparenquimatosa y
est generalmente asociada con distorsin de la arquitectura del pulmn.
Bandas parenquimatosas con ms frecuencia se encuentran en los individuos
que han estado expuestos al asbesto (100,101).
Opacificacin parenquimatosa
Radiografas y TAC. la opacificacin parenquimatosa de los pulmones
puede o no puede ocultar los mrgenes de los vasos y las paredes de las vas
respiratorias (45). Consolidacin indica que la definicin de estos mrgenes
(excepto el broncograma areo) se pierde dentro de la densa opacificacin,
mientras que la opacidad en vidrio esmerilado indica un aumento menor en la
atenuacin, en el que la definicin de las estructuras subyacentes se conserva
(59). Los trminos ms especficos de consolidacin y opacidad en vidrio

esmerilado son preferidos. (Vase tambin consolidacin,

opacidad en vidrio esmerilado).
Intersticio peribroncovascular
Anatoma. el intersticio peribroncovascular es una vaina
de tejido conectivo que encierra los bronquios, las arterias
pulmonares y vasos linfticos. Se extiende desde el hilio a la
periferia de pulmn

Distribucin perilobulillar
Anatoma. la regin perilobulillar comprende las
estructuras que bordean la periferia de la lobulillo pulmonar
secundario.
TAC. este patrn se caracteriza por distribucin as como de las estructuras
que bordean los lobulillos pulmonares (es decir, los septos interlobulillares,
pleura visceral y los vasos) (102). El trmino se utiliza con ms frecuencia en el
contexto de las enfermedades (p.ej., neumona organizada perilobulillar ), que
se distribuyen principalmente alrededor de la superficie interior de la lobulillo
pulmonar secundario(103) (fig 49). Esto puede parecerse indistintamente al
engrosamiento de los septos interlobulillares.
Distribucin perilinftica
Anatoma. este patrn es caracterizada por la distribucin a lo largo o
adyacente a los vasos linfticos en el pulmn. Se encuentran las rutas de
linfticos junto a los paquetes de broncovasculares, en los septos
interlobulillares, alrededor de las grandes venas pulmonares y en la pleura; los
alveolos no tienen linfticos.
TAC. anomalas a lo largo del trayecto de los linfticos pulmonares es
decir, en el intersticio perihilar, peribroncovascular y centrilobulillar , as como
en los septos interlobulillares y ubicaciones subpleurales tienen una
distribucin perilinftica (104). Una distribucin perilinftica que normalmente
se observan en sarcoidosis (fig 50) y la diseminacin linfangtica del cncer.

Atelectasias planas
Ver atelectasias lineales.

Placa pleural

Patologa. una placa pleural es una lesin fibrohialina,

relativamente acelular resultante predominantemente sobre la
superficie de la pleura parietal, particularmente en el
diafragma y debajo de las costillas (105). Las placas pleurales
casi invariablemente son la consecuencia de la anterior
exposicin al asbesto (al menos 15 aos antes).
Radiografas y TAC. las placas pleurales son reas biendemarcadas de engrosamiento pleural, vistas como lesiones
planas elevadas o nodulares que a menudo estn calcificadas (fig 51). Las
placas son de variable grosor, rango de menos de 1 cm a aproximadamente 5
cm de dimetro y son ms fcilmente identificados en la tomografa
computarizada que en radiografas de trax (106). Una placa de frente puede
simular un ndulo pulmonar en radiografas del trax. (Vase tambin
pseudoplaca.)
Neumatocele
Anatoma. un neumatocele es un espacio lleno de gas de paredes finas, en
el pulmn. Con ms frecuencia es causada por neumona aguda, trauma o
aspiracin de de hidrocarburos lquido y es generalmente transitorio. Se cree
que una combinacin de necrosis parenquimatosa y obstruccin de las vas
respiratorias en mecanismo de vlvula (107).
Radiografas y TAC. un neumatocele aparece como un espacio areo
redondo, de paredes finas en el pulmn (fig 52).
Neumomediastino
Anatoma. neumomediastino es la presencia de gas en el tejido mediastinal
fuera del esfago y el rbol de traqueobronquial. Que puede ser causado por
ruptura espontnea alveolar, con diseminacin posterior de aire a lo largo del
intersticio broncovascular en el mediastino. El neumomediastino est
particularmente asociada con antecedentes de asma, tos grave o ventilacin
asistida.
Radiografas y TAC. el neumomediastino aparece como vetas lucentes en
las radiografas del trax, en su mayora verticalmente orientadas (fig 53).
Algunas de estas vetas pueden disecar los vasos y los bronquios principales.
(Vase tambin el neumopericardio.)
Neumona
Patologa. neumona es la inflamacin de los espacios areos y/o el
intersticio (por ejemplo, debido a la infeccin, como en neumona bacteriana).
La neumona infecciosa se caracteriza por exudado resultando en
consolidacin. El trmino tambin se utiliza para referirse a una serie de
trastornos no infecciosos del parnquima del pulmn caracterizados por
diversos grados de inflamacin y fibrosis (p.ej., neumonas intersticiales
idiopticas) (5).

Neumopericardio
Anatoma. neumopericardio es la presencia de gas en el
espacio pericrdico. Por lo general tiene un origen
iatrognico, a menudo quirrgico, en los adultos.
Radiografas y TOMOGRAFAS. neumopericardio es
generalmente distinguible del neumomediastino porque la
lucencia (baja atenuacin) causada por aire no se extiende
fuera el saco pericrdico (fig 54). (Vase tambin el neumomediastino.)
Neumotrax y neumotrax a tensin
Fisiopatologa. neumotrax se refiere a la presencia de gas en el espacio
pleural. Calificadores incluyen espontneo, traumtico, diagnstico y a tensin.
Neumotrax a tensin es la acumulacin de gas de intrapleural a presin. En
esta situacin, el pulmn ipsilateral, si normal, se contraer completamente; sin
embargo, un pulmn menos complaciente puede permanecer parcialmente
inflado.
Radiografas y TOMOGRAFAS. en radiografas de trax, un borde pleural
visceral es visible (fig 55) a menos que el neumotrax sea muy pequeo o el
borde pleural no es tangencial al haz de rayos x. Neumotrax a tensin puede
estar asociado con desplazamiento considerable del mediastino y/o depresin
de los hemidiafragma. Algn cambio puede producirse sin tensin debido a la
presin pleural en presencia de neumotrax pasa a ser atmosfrica, mientras
que la presin pleural en el hemitrax contralateral sigue siendo negativa.
Fibrosis masiva progresiva
Patologa. esta condicin es causada por un crecimiento lento
conglomerado de partculas de polvo y depsito de colgeno en individuos (en
su mayora trabajadores del carbn) fuertemente expuestos al polvo inorgnico
(108).
Radiografas y TOMOGRAFAS. la fibrosis masiva progresiva se manifiesta
como lesiones similares a masas, generalmente bilaterales y
en los lbulos superiores (fig 56). opacidades nodulares
reflejan Neumoconiosis que las acompaan, con o sin
destruccin emfisematosa adyacente a la fibrosis masiva
(109). Las lesiones similares a la fibrosis masiva progresiva a
veces se producen en otras condiciones, como la sarcoidosis
y la talcosis (109,110).
Pseudocavitacin
TAC. una pseudocavitacin aparece como un rea ovalada
o redonda de baja atenuacin en los ndulos pulmonares, las
masas o zonas de consolidacin que tienen parnquima sano,
bronquios normales o ectsicos, o enfisema focal en lugar de

Cavitacin. Estas pseudocavidades generalmente miden

menos de 1 cm de dimetro. Ellas han sido descritos en los
pacientes con adenocarcinoma (fig 57), carcinoma
bronquioloalveolar (111) y las condiciones benignas como la
neumona.
Pseudoplaca
TAC. una pseudoplaca es una opacidad pulmonar contigua
con la pleura visceral formada por pequeos ndulos
coalescentes. Simula la apariencia de una placa pleural. Esta
entidad se encuentra ms comnmente en la sarcoidosis (fig 58), la silicosis y
Neumoconiosis del trabajador del carbn (86).
Redistribucin de flujo sanguneo pulmonar
Fisiopatologa. redistribucin de flujo de sangre pulmonar se refiere a
cualquier salida de la distribucin normal del flujo de sangre en los pulmones
causada por un aumento en la resistencia vascular pulmonar en otros lugares
en el lecho vascular pulmonar.
Radiografas y TOMOGRAFAS. redistribucin de flujo de sangre pulmonar
se indica por una disminucin del tamao y nmero de los vasos pulmonares
visibles en uno o ms regiones del pulmn (fig 59), con un aumento
correspondiente en nmero y tamao de los vasos pulmonares en otras partes
del pulmn. Desviacin de sangre del lbulo superior en pacientes con
enfermedad de la vlvula mitral es el ejemplo tpico de redistribucin (112,113).
Enfermedad pulmonar interstitial bronquiolitis respiratoria
o RB-EPI
Patologa. RB-EPI es una enfermedad relacionadas con el
hbito de fumar en el que se caracteriza por la inflamacin
(predominantemente por los macrfagos) de la bronquiolos
respiratorios y alveolos peribronquiolares (5), a veces con
elementos de o superposicin con neumona intersticial no
especfica y descamativa (114).
TAC. RB-EPI normalmente se manifiesta como
microndulos centrilobulillares una amplia y parches de
opacidad en vidrio esmerilado correspondiente a alveolitis rica
en macrfagos (fig 60), con o sin fibrosis fina (115,116). A
menudo va acompaada de engrosamiento de la pared
bronquial y mnimo enfisema centrilobulillar. reas de
atrapamiento areo reflejan un componente de bronquiolitico.

Patrn reticular

Radiografas y TAC. en radiografas del trax, un

patrn reticular es una coleccin de innumerables
opacidades lineales pequeas que, en suma,
producen una apariencia parecida a una red
(sinnimo: reticulacin) (fig 61). Esta hallazgo
generalmente representa enfermedad pulmonar
intersticial. Los constituyentes de un patrn reticular
se ven ms claramente en cortes finos de TAC, ya
sean engrosamiento septal interlobulillar , lneas
intralobulillares o las paredes de quistes de panal de abeja.
(patrn reticular y panal de abeja no deben considerarse
sinnimos. Ver tambin panal de abeja).

Patrn reticulonodular
Radiografas y TOMOGRAFAS. un patrn combinado reticular y nodular,
el patrn reticulonodular por lo general es el resultado de la suma de los puntos
de interseccin de innumerables lneas, creando el efecto en radiografas del
trax de microndulos superpuestos (fig 62). La dimensin de los ndulos
depende del tamao y el nmero de elementos lineales o curvilneos. (Vase
tambin el patrn reticular.) En la tomografa computarizada, el patrn aparece
como una concurrencia de retculo y de microndulos. Los microndulos
pueden estar situados en el centro de los elementos retuculares(p.ej.,
micronodules centrilobulillares ) o se sobrepone a las
opacidades lineales (p.ej., micronodulos septales ).
Signo del halo invertido
TAC. el signo del halo invertido es un rea redondeada
focal de opacidad en vidrio esmerilado rodeado por un anillo
ms o menos completo de consolidacin (fig 63). Un signo
raro, inicialmente se inform ser especfico para la neumona
organizada criptognica (117,118) pero posteriormente fue
descrito en los pacientes con paracoccidioidomicosis (119).
Similar a la seal de halo, este signo probablemente perder
su especificidad, siendo reconocido en otras condiciones.
(Vase tambin el signo del halo.)
Lnea paratraqueal derecha
Anatoma y radiografas. la banda paratraqueal derecha es una opacidad
vertical, lineal, de tejidos blandos menor de 4 mm de ancho. Corresponde a la
pared derecha traqueal, tejidos mediastinales contiguos y adyacentes a la
pleura (fig 64). La banda tiene 3 4 cm de altura y se extiende desde
aproximadamente el nivel del extremo medial de la clavcula hasta el ngulo
derecho traqueobronquial en una radiografa de trax frontal (120). Se observa
en el 94 % de los adultos, pero se ampla o est ausente en los individuos con
abundante grasa mediastinal. La causa patolgica ms frecuente de

engrosamiento, deformidad o desaparicin de esta banda es

el aumento de los ganglios linfticos paratraqueales.
Atelectasia redonda
Patologa. atelectasia redonda es pulmn colapsado
redondeado asociado a la pleura fibrtica invaginada y
engrosada y los septos interlobulillares fibrticos. Con ms
frecuencia, es la consecuencia de un derrame pleural con
cicatrizacin pleural resultante inducida por amianto(121),
pero puede ocurrir con cualquier causa de fibrosis pleural.
Radiografas y TOMOGRAFAS. atelectasia redonda aparecer en
radiografas del trax, como una masa colindante con una superficie pleural,
generalmente en la parte posterior de un lbulo inferior. Distorsin de los vasos
que tienen una disposicin curvilnea como que convergen en la masa (el signo
de cola de cometa). El grado de retraccin lobular depende del volumen de la
atelectasia pulmonar. Est casi invariablemente asociada con otros signos de
fibrosis pleural (p.ej., borramiento del ngulo costofrnico). El TAC es ms
sensible para la deteccin y presentacin de los rasgos caractersticos de la
atelectasia redonda (122,123) (fig 65). Un signo adicional es la captacin
homognea del medio de contraste en el pulmn atelectsico. Sinnimos
incluyen sndrome de pulmon doblado, atelectasia helicoidal, sndrome de
Blesovsky, seudotumor pleural y pleuroma.
Lobulillo pulmonar secundario
ver lobulillo.
Segmento
Anatoma. un segmento es la unidad de un lbulo ventilado por un bronquio
segmentario, perfundido por una arteria pulmonar segmentaria y drenado por
una vena pulmonar intersegmentaria. Hay dos a cinco segmentos por lbulo.
Radiografas y TOMOGRAFAS. los segmentos individuales no pueden ser
precisamente delineados en radiografas del trax y TAC, y su identificacin se
hace inferencialmente sobre la base de la posicin del suministro de los
bronquios segmentarios y las arterias. Cuando se presentan en ocasiones,
cisuras intersegmentarias ayudan a identificar los segmentos.
Lnea septal
vea septo interlobulillar.

Engrosamiento septal
Ver engrosamiento septal interlobulillar.

Signo del anillo de sello

TAC. este hallazgo est compuesto por una
opacidad en forma de anillo que representa un
bronquio dilatado en la seccin transversal y una
opacidad adyacente ms pequea que representa su
arteria pulmonar, con esta combinacin parecida a un
anillo de sello (o perla) (124) (fig 66). Es la seal de
TAC bsica de bronquiectasia (27,125). El signo de
anillo de sello tambin puede verse en enfermedades
que se caracterizan por una reduccin anormal del
flujo arterial pulmonar (p.ej., interrupcin proximal de
la arteria pulmonar [126] o tromboembolismo crnico
[127]). En ocasiones, la opacidad vascular disminuida
colindante a un bronquio es una arteria bronquial, en
lugar de una arteria pulmonar.
Signo de silueta
Radiografas. el signo de silueta es la ausencia de representacin
anatmica de una frontera de tejido blando. Es causada por consolidacin y/o
atelectasia del pulmn adyacente (fig 67), por una gran masa, o por lquido
pleural contiguo (128,129). Los resultados del signo de silueta de la
yuxtaposicin de estructuras de atenuacin radiogrfica similar. El signo
realmente se refiere a la ausencia de una silueta. No siempre es indicativo de
enfermedad (por ejemplo, una inexplicable ausencia de borde derecho del
corazn es visto en asociacin con trax excavado y a veces en individuos
sanos).
Enfermedad de pequeas vas respiratorias
Patologa. esta frase es un trmino arbitrario utilizado con ms frecuencia
en seccin delgada-TAC descripciones que en la fisiopatologa, donde fue
primero acuada (130). La enfermedad de pequeas vas respiratorias ahora
generalmente se refiere a cualquier condicin que afecta a los bronquiolos,
mientras que la bronquiolitis ms especficamente describe inflamacin de los
bronquiolos (131).
TAC. Pequeas vas respiratorias se consideran aquellas con un dimetro
interior menor o igual a 2 mm y un grosor de la pared normal de menos de 0,5
mm (32). La enfermedad de pequeas vas respiratorias es manifiesta en TAC
como una o ms de las siguientes pautas: mosaico de atenuacin,
atrapamiento areo, microndulos centrilobulillares , patrn de rbol-en
gemacin o bronquiolectasias.

Lnea subpleural curvilnea

TAC. este hallazgo es una delgada opacidad curvilnea, de

1-3 mm de grosor, a menos de 1 cm de y paralela a la
superficie pleural (fig 68). Corresponde a la atelectasia del
pulmn normal si se observa en la parte posteroinferior
dependiente del pulmn de un paciente en la posicin supino
y posteriormente se muestra a desaparecer en las secciones
de TAC adquiridas con el paciente en prono. Puede
encontrarse tambin en pacientes con edema pulmonar (132)
o fibrosis (otros signos estn normalmente presentes).
Aunque se describe en el contexto de asbestosis, este
hallazgo no es especfico para la asbestosis.

Bronquiectasias y bronquiolectasias de traccin

TAC. bronquiectasias y bronquiolectasias de
traccin representan una dilatacin bronquial
irregular y bronquiolar causada por los alrededores
de una fibrosis pulmonar retrctil (130). Dilatadas las
vas respiratorias son generalmente identificables
como tales (fig 69), pero pueden considerarse como
quistes (bronquios) o microquistes (bronquiolos en la
periferia del pulmn). La yuxtaposicin de numerosas
vas respiratorias qusticas pueden dificultar la
distincin de panal de abeja fibrtico puro .
Patrn de rbol en gemacin
TAC. el patrn de rbol en gemacin
representa las estructuras de bifurcacin
centrilobulillares similares a un rbol
retoando. El patrn refleja un espectro de
trastornos endo y peribronquiolares,
incluyendo la retencin mucoide, la
inflamacin y la fibrosis (134,135) (fig 70). Este
patrn es ms pronunciado en la periferia del
pulmn y est generalmente asociado con
anomalas de las vas respiratorias ms
grandes. Es particularmente comn en panbronquiolitis difusa (136),
propagacin endobronquial de la infeccin por micobacterias (137) y la fibrosis
qustica. Un patrn similar es una manifestacin poco comn de la enfermedad
arteriolar (microangiopatica) (138).

Neumona intersticial usual, o UIP

Patologa . UIP es un patrn histolgico de fibrosis pulmonar que se
caracteriza por la heterogeneidad espacial y temporal, con fibrosis establecida

y panal de abeja intercaladas entre pulmn normal. Focos fibroblsticos con

destruccin fibrtica de la arquitectura del pulmn, a menudo con panal de
abeja, son las conclusiones claves (5). La fibrosis inicialmente se concentra en
la periferia del pulmn. UIP es el patrn visto en la fibrosis pulmonar idioptica,
pero puede ser encontrada en las enfermedades de causa conocida (por
ejemplo, algunos casos de neumonitis por hipersensibilidad crnica).
Radiografas y TOMOGRAFAS. Panal de abeja con una distribucin basal
y subpleural (fig 71) es considerado como patognomnico (63,65), pero no
todos los casos de UIP con biopsia resultaron teniendo este patrn de TAC
distintivo.