Breve resea anatmica de la lesin (1folio).

Melo Y FERNI
- Breve recuerdo de las caractersticas bsicas de la patologa (3 folios) melo
- Medidas diagnsticas para la lesin (1 folio) ferniii
- Protocolo de fisioterapia (mx. 10 folios) ferni
- Medios fsicos utilizados para el tratamiento y su cronologa.
- Protocolo de fisioterapia activa asociado: Cinesiterapia.
Medidas de prevencin de la lesin deportiva: ALVARO
- Propuesta de entrenamiento paralela (readaptacin fsica) a tratamiento de
fisioterapia (max. 20 folios). ferniiii
- Opinin personal (max.1folio) YA VEREMOS
- Bibliografa de fisioterapia activa asociado: Cinesiterapia.

ESGUINCES DE TOBILLO.
Mecanismo de la lesin y diagnostico de esta.
Tipos de esguinces de tobillos
40% de los individuos con una historia de un esguince de tobillo se ha encontrado
que tienen sntomas de la inestabilidad funcional crnica, [ 6,7 ] y una nueva lesin
en el tobillo mism

Prevencin de los esguinces de tobillo:

Los programas de prevencin multifacticas

Multifacticos programas de prevencin esguince de tobillo que incorporan una
variedad de estrategias para la prevencin de los esguinces de tobillo tambin se
han encontrado para ser eficaz. Ekstrand et al. [ 34 ] estudiaron el efecto de un
programa de proteccin contra lesiones en la frecuencia de lesiones en 90
jugadores de ftbol varones. El programa consisti en la educacin sobre "la
importancia del juego disciplinado", warm-up/cool-down y ejercicios de flexibilidad,
el uso de espinilleras por todos los jugadores, y taping de tobillo para las personas
con esguince previo o inestabilidad (48% de los jugadores). Programas especiales
de rehabilitacin" fueron desarrollados por cada lesin sufrida pero no formaban
parte del programa profilctico. Los autores encontraron una reduccin del 75% en
todas las lesiones y una reduccin del 82% en los esguinces de tobillo en

comparacin con los controles. Este grupo de jugadores de ftbol constituan una
mezcla de lesionados (48%) y sano (52%) jugadores.
Bahr et al. [ 35 ] estudiaron prospectivamente los efectos de un programa de
prevencin de lesiones en el tipo de esguince de tobillo en 719 hombres y mujeres
de la Federacin Noruega de Voleibol. El programa consisti en una sesin de
sensibilizacin lesin de educacin, formacin tcnica (que incluye saltos y
ejercicios de movimiento lateral) y la capacitacin disco tobillo. Los resultados
mostraron una reduccin de 47% en la incidencia de esguinces de tobillo ms de 1
ao en comparacin con el ao previo a la implementacin del programa de
prevencin de lesiones. Este estudio tambin se utilizan los individuos con y sin
torceduras de tobillo anteriores.
En un estudio aleatorizado, controlado de 237 jugadoras de balonmano,
Wedderkopp et al. [ 36 ] investig el efecto de un programa de prevencin de
lesiones que incluye un calentamiento, ejercicios principales grupos musculares
funcionales y 10-15 minutos con el uso de un tablero que se tambalea en todas las
sesiones de prctica. Asimismo, se inform que un nmero significativamente
menor esguinces de tobillo producido durante los juegos y prcticas en el grupo de
intervencin (n = 6) en comparacin con los controles (n = 23).

Prevencin y tratamiento de esguince de tobillo en deportistas

Osborne, Michael D; Rizzo, Thomas D Jr

prevenir ms torceduras de tobillo en deportistas: los ms comunes son el

entrenamiento propioceptivo, entrenamiento de fuerza entrenamiento
especfico de la fuerza de los msculos evertory ortesis. la fuerza muscular
evertor entre los sujetos con inestabilidad crnica del tobillo y el grupo
control. Ellos sugirieron que una posible causa del esguince recurrente es la
accin combinada de la propiocepcin disminuida y debilidad muscular
evertor.
Ochenta jugadores de ftbol varones (edad, 24,6 2,63 aos; altura, 175,60 4,36
cm; peso, 64,26 8,37 kg) en la primera divisin de la liga de los hombres que
haban experimentado anterior tobillo inversin esguince fueron seleccionados al
azar de una poblacin original de 120 jugadores.
Los sujetos fueron individualmente y se asignaron aleatoriamente a 4 grupos de
estudio: grupo 1 (n = 20) seguido del programa propioceptiva, el grupo 2 (n = 20)
seguido del programa de fuerza, el grupo 3 (n = 20) ortesis usadas, y el grupo 4 ( n
= 20) fue el grupo de con

entrenamiento propioceptivo, en comparacin con ninguna intervencin, fue una

estrategia efectiva para reducir la tasa de esguinces de tobillo entre jugadores de
ftbol masculinos que sufri esguince de tobillo.

Prevention of ankle sprains

1.

Hans Tropp, MD
Departments of Orthopaedic Surgery and Clinical Neurophysiology,
University Hospital, Linkoping, Sweden
1.
Carl Askling, RPT
1.
Departments of Orthopaedic Surgery and Clinical Neurophysiology,
University Hospital, Linkoping, Sweden
1.
Jan Gillquist, MD, PhD
1.
Departments of Orthopaedic Surgery and Clinical Neurophysiology,
University Hospital, Linkoping, Sweden
1.

Coordinacin formacin en un disco tobillo mejora ESTABILIDAD funcional y el

control postural, mientras que una rtesis proporciona apoyo mecnico
puerto. Ambas tcnicas reducen la frecuencia de los esguinces de tobillo en
jugadores de ftbol con problemas de tobillo anteriores.

Sin embargo, se puede concluir a partir de la literatura actual que a pesar

de grabacin diferentes vas preventiva, tirantes y formacin neuromuscular
son individualmente vinculado a una reduccin de aproximadamente 50%
en el riesgo de recurrencia de esguince de tobillo. En base a estos
resultados, en teora, una combinacin de una medida externa profilctica
(cinta o abrazadera) con entrenamiento neuromuscular lograr los mejores
resultados preventivos con una carga mnima para el atleta. De lo de
abajo.

Optimising ankle sprain prevention: a

critical review and practical appraisal
of the literature

El factor de riesgo ms comn de esguince de tobillo en el deporte es la historia de

un esguince anterior.

Mtodos de apoyo externo del tobillo

Aunque la eficacia de la ortesis se reduce por el ejercicio, estos dispositivos se
puede apretar fcilmente para proporcionar un medio disuasivo para la inversin de
extrema, y tambin puede proteger el tobillo mediante la prevencin de la inversin
de movimiento mediante la precarga y mantener el tobillo en posicin anatmica
correcta en el impacto. 110
pequea, pero estadsticamente significativa, disminucin en el rendimiento.
Doce estudios analticos indican que los factores de riesgo de lesin en el tobillo.57 13 38 39 53 75 96 113 119 126 Factores biolgicos (por ejemplo, la laxitud
articular) no se asociaron con el riesgo, aunque la historia de la lesin anterior se
encontr con mayor frecuencia en personas que sufra un tobillo
lesiones. 5 38 3975 113 119 120 125 126 inclinacin del astrgalo y la inestabilidad
postural fueron menos claros factores de riesgo
Zapatos altos para prevenir ligamentos
de los zapatos no redujo el riesgo de esguince de tobillo. 10 La adicin de
manguitos inflables a los zapatos en forma de bota, sin embargo, se reduce la
aparicin de esguinces, aunque esta disminucin no fue estadsticamente
significativa.
zapatos de giro para el ftbol demostr una disminucin de 2,7 veces en la
aparicin de estas lesiones en los atletas usan los zapatos giratorias en
comparacin con los tacos de desgaste, heelplates, o zapatos de ftbol
una ortesis semirrgida tuvo un efecto protector significativo en comparacin con el
tobillo sin proteccin (1,6 esguinces de tobillo
el entrenamiento del disco del tobillo (El disco de tobillo o tablero equilibrado es un
dispositivo compuesto de una plataforma unida a un hemisferio utiliza para
fortalecer los tobillos y mejorar la propiocepcin.)o el ponerse una ortresis baja los
esguince significativamente que el no tener nada.
puede estar asociada con la propiocepcin mayor que permite que los msculos
peroneos para reaccionar con mayor rapidez a inhibir la inversin del tobillo extrem

ESGUINCE DE TOBILLO
1. INTRODUCCION.

SEGN Sanchez y Cols. Por esguince se entiende la distensin o rotura total

o parcial de un ligamento que se produce como consecuencia de la traccin

o excesivo estiramiento del mismo. Es la lesin ms frecuente del aparato

locomotor, aunque no se conoce con exactitud su frecuencia de
presentacin ya que la mayora de los pacientes con pequeos esguinces
muchas veces no acuden a los servicios de urgencia. Pese a esto el esguince
de tobillo es la causa ms frecuente de demanda asistencial en un servicio
de urgencias, llegando hasta el 10 % de todos los motivos. Suele ser una
lesin infravalorada tanto por el mdico como por el propio paciente, y por
tanto a veces se trata de forma insuficiente, siendo motivo de lesiones
residuales, umefacciones crnicas e inestabilidad articular.
2. Anatoma del tobillo y de la lesin.
La regin anatmica del tobillo est formada por dos articulaciones, la
articulacin tibioperoneo-astragalina (compuesta por el extremo distal de la
tibia, el peron y el astrgalo) y la subastragalina (trclea del astrgalo y
calcneo).
Los ligamentos de esta regin son:
-

El ligamento lateral interno (lig. deltoideo) que es el principal

elemento de estabilidad del tobillo.
El ligamento lateral externo, con sus 3 fascculos: peroneoastragalino
anterior, peroneocalcneo y peroneoastragalino posterior. La mayora
de los esguinces se producen por lesin del ligamento peroneoastragalino anterior.

La articulacin tibioperonea-tarsiana slo permite movimientos de

flexoextensin con una amplitud de hasta 15 de dorsi-flexin, y de 55 de
flexin plantar, mientras que la articulacin subastragalina slo permite
movimientos de supinacin (hasta 30) y de pronacin (hasta 10-20).
Esguince se entiende como la distencin o rutrua total o parcial de un
ligamento que se produce como consecuencia de la traccin o excesivo
estiramiento del mismo.
3. Diagnostico.

3. ANAMNESIS

Es importante recoger los siguientes datos:

Datos personales: edad, actividad laboral y actividad deportiva.
Mecanismo lesional: circunstancias que ocasionaron la lesin, aunque hay
que
resaltar que no siempre existe correlacin entre la importancia del
traumatismo y
la gravedad aparente de la lesin. El mecanismo lesional ms frecuente en
la tpica
torcedura del pie, y que suele ser una combinacin de flexin plantar del
tobillo
e inversin del pie. En los esguinces del ligamento deltoideo el mecanismo
es la
combinacin de dorsiflexin y eversin excesivas. En los esguinces de la
sindesmosis

(lesin del ligamento peroneo-tibial anterior) el mecanismo lesional es

parecido,
producindose de hecho en muchas ocasiones, roturas del ligamento
deltoideo asociadas con roturas de la sindesmosis.
Antecedentes de lesiones previas en la misma zona.
Caractersticas del dolor: variaciones en ritmo e intensidad desde que se
produjo
la lesin. Habitualmente, el dolor sbito inicial suele seguirse de una fase de
analgesia parcial, para posteriormente aumentar de nuevo la sensacin
dolorosa.
Este es el motivo por lo que no es raro que el paciente acuda a urgencias
bastantes
horas despus del episodio traumtico. En las roturas ligamentosas
completas
el dolor puede ser paradjicamente escaso.
La percepcin de crujido o sensacin de desgarro, que suele ser signo de
gravedad
de la lesin.

4. EXPLORACIN

4.1. INSPECCIN
Valorar el grado y localizacin del edema, presencia de equimosis y de
deformacin.
Y el grado de funcionalidad de la articulacin: posibilidad de apoyo y
movilidad
activa.
Hay que tener en cuenta que las fracturas de tobillo, cuando estn
desplazadas,
suelen presentar una deformidad evidente. Y que la tumefaccin que se
produce en
los grados II y III puede dar la falsa impresin de la deformidad propia de la
fractura.
Por ello las deformidades importantes precisan estudio radiogrfico.
4.2. PALPACIN
Hay que realizar la palpacin mediante la presin cuidadosa con la punta de
los
dedos de las zonas anatmicas de mayor inters.
2

En primer lugar comenzaremos por los relieves seos para evaluar posible
presencia
de fractura sea asociada: maleolo tibial y peroneo, y base del 5
metatarsiano.
Despus palparemos los ligamentos descritos en el recuerdo anatmico.
En un esguince leve normalmente habr dolor delante del maleolo peroneo.
Es
aconsejable palpar el borde seo posterior del peron intentando empujarlo
hacia
delante, ya que la aparicin de dolor debe hacer sospechar una posible
fractura o
fisura del malolo peroneo. Tambin se debe palpar toda la longitud de la
tibia y del
peron para descartar fracturas del peron proximal (fractura de
Maissoneuve) que
puede asociarse a la lesin de la sindesmosis.
La palpacin dolorosa sobre la base del 5 metatarsiano puede indicar una

avulsin de la insercin del peroneo lateral largo.

Para diagnosticar el esguince de la sindesmosis puede ser til efectuar una
compresin de tibia y peron, y la rotacin externa del pie respecto de la
tibia y
peron, lo cual produce dolor intenso en articulacin tibioperonea distal.
4.3. MOVILIZACIN
La movilidad activa estar condicionada por el grado de lesin y el tiempo
de
evolucin de la lesin.
La movilidad pasiva se explora para evaluar el estado de cada uno de las
estructuras
ligamentosas y el grado de estabilidad articular. Constituye la exploracin
que
mejor orientar a la confirmacin de rotura ligamentosa.
Maniobras: ( siempre comparadas con el lado sano)
La maniobra ms demostrativa de lesin es la reproduccin del mecanismo
lesional, pues reproduce el dolor en el lugar de la lesin. Hay que tener en
cuenta
que la inversin pasiva del pie produce dolor tanto en esguinces como en
fracturas,
mientras que el evertir el pie produce dolor en la zona del maleolo peroneo
en las
fracturas y no en esguinces leves. Cuando reproducimos el dolor con la
movilizacin
hay que pedir al paciente que seale con precisin la localizacin del dolor.
Bostezo articular: con ambas manos se fija el calcneo y la pierna, y se
realiza
movimiento de varo y valgo, comparando con la articulacin contralateral.
Cuando
existe bostezo, indica laxitud y posible lesin ligamentosa.
Cajn anterior: se realiza sujetando con una mano la tibia y con la otra
traccionando
el pie hacia delante. Esta maniobra explora la articulacin tibiotarsiana, y si
resulta positiva indica lesin ligamentosa grave.
4.4. RADIOLOGA
El estudio radiogrfico puede ser:
Estndar, que incluir proyeccin antero-posterior y lateral, y que puede
poner
de manifiesto una posible fractura o arrancamiento de insercin
ligamentosa.
Forzada, que se realiza para cuantificar el grado de inestabilidad articular.
3

Proyeccin de la Mortaja (proyeccin anteroposterior con la pierna en 1520

de rotacin interna): muestra mejor la interlnea articular.
Para decidir cundo pedir un estudio radiogrfico se puede seguir las
Reglas
de Ottawa, que tienen una sensibilidad del 100% en la deteccin de
fracturas
maleolares y del pie. Segn estas reglas deben efectuarse radiografas:
Cuando un paciente con antecedente traumtico reciente presente dolor a
la
palpacin en la mitad posterior de los 6 cm. distales de tibia y peron.

 Cuando exista incapacidad para cargar peso inmediatamente al

traumatismo..
Si aparece dolor al palpar el hueso navicular o la base del 5 metatarsiano.

5. CLASIFICACIN

(basada en la American College of Foot and Ankle Surgeons)

Segn la gravedad de las lesiones se clasifican en 3 grados:
GRADO I (desgarro parcial de un ligamento): existe dolor, cuya
intensidad
puede ser muy variable segn los casos, y que suele aparecer tras un
periodo de
menos dolor. La impotencia funcional no existe o es mnima y existe poca
tumefaccin
de la zona. No hay inestabilidad articular.
GRADO II (desgarro incompleto de un ligamento con incapacidad
funcional
moderada): hay dolor a la palpacin sobre las estructuras lesionadas.
Existe tumefaccin
precoz por el edema de partes blandas, y equimosis en las primeras 24-48
horas. La impotencia funcional es moderada. Existe inestabilidad articular
que se
pone se manifiesto con las maniobras de movilidad pasiva.
GRADO III (rotura completa y prdida de integridad de un
ligamento): la
tumefaccin por el edema y el hematoma local es inmediata tras el
accidente. La
equimosis es tambin precoz. El dolor es intenso desde el principio, con
percepcin
clara de la gravedad por parte del paciente. Existe impotencia funcional
total, con
imposibilidad para el apoyo. En ocasiones a esta fase inicial de dolor agudo
e intenso

puede seguir otra de analgesia debido a rotura de haces nerviosos

aferentes.
4. TRATAMIENTO.
6. TRATAMIENTO E INDICACIONES
La mayora de los esguinces pueden ser tratados con xito por el Mdico de
Atencin Primaria. Inicialmente hay que tratar el dolor y el proceso
inflamatorio
acompaante, cuya duracin depende de la respuesta inflamatoria que
tenga el
paciente, y posteriormente nos ocuparemos de la inmovilizacin de la
articulacin,
cuya tcnica variar en funcin del grado lesional.
4
6.1. Medios teraputicos bsicos:
CRIOTERAPIA: es el mejor antiinflamatorio. La aplicacin de una bolsa de
hielo o bolsa especial de crioterapia debe ser efectuada con la mayor
brevedad
posible tras el accidente y mantenerla las primeras 48 horas. Es aconsejable
interponer
un pao hmedo entre la fuente de fro y la piel, mantenerlo durante unos

veinte minutos y repetir la aplicacin 3 o 4 veces al da en funcin del grado

de
inflamacin y la evolucin de la lesin. La aplicacin de fro local quedar
supeditada
a la necesidad de aplicar un vendaje antes de las 48 horas.
VENDAJE ELSTICO COMPRESIVO: inicialmente no debe ponerse un
vendaje
compresivo a no ser que tengamos la seguridad de que no va a haber ms
edema, pues de lo contrario aumentar en dolor por el sndrome
compartimental
provocado. Sin embargo este tipo de vendaje puede estar indicado en el
tratamiento
de continuacin. Con este tipo de vendaje se busca conseguir un cierto
grado de
funcionalidad, adems de controlar o reducir el edema. (Anexo I)
Se recomienda revisin en 5-7 das para retirarlo o sustituirlo, en caso
necesario,
por otro igual, o uno funcional.
VENDAJE FUNCIONAL DEL TOBILLO: es un sistema de inmovilizacin parcial
que permite al paciente una movilidad, al menos mnima, sin impedir que
contine
con su actividad habitual y laboral e incluso que pueda seguir practicando
deporte.
El objetivo de este vendaje es limitar selectivamente slo la funcin del
ligamento
lesionado, permitiendo el resto de los movimientos articulares (anexo II).
ELEVACIN DEL MIEMBRO
REPOSO SIN APOYO: al menos durante 48 horas. Posteriormente se puede
autorizar la deambulacin a medida que el paciente comience a tolerarla.
Puede aadirse AINEs, o analgsicos.
6.2. Indicaciones:
La eleccin del sistema para la inmovilizacin variar segn el grado de la
lesin. Aunque en numerosas ocasiones nos vamos a encontrar
circunstancias que
pueden hacer variar la indicacin como la personalidad del paciente, su
edad, su
actividad deportiva y/o profesional y los medios de que dispongamos. En
general,
para cada grado de esguince la inmovilizacin ser la siguiente:
Grado I: tras el tratamiento del proceso inflamatorio inicial (aplicacin de
fro
local) puede optarse por un vendaje elstico-adhesivo durante una semana
que
debe abarcar desde la raz de los dedos hasta debajo de la rodilla, o bien un
vendaje
funcional. Es recomendable, adems de no recurrir nunca a la inmovilizacin
total rgida, iniciar una movilizacin activa del tobillo, sin llegar a producir
dolor, y
posteriormente una deambulacin precoz y progresiva.
5
Grado II: hay que asegurar una eficaz proteccin de los ligamentos daados.
Puede optarse por un vendaje funcional (strapping) durante tres semanas
o
por un vendaje elstico compresivo.

 Cuando no podamos asegurar una correcta proteccin del tobillo o el

proceso
inflamatorio sea importante optaremos por un tratamiento ortopdico con
frula de
escayola (tambin optaremos por la frula cuando no podamos asegurar
una buena
inmovilizacin con el vendaje). sta debe colocarse precozmente, abarcando
desde
la raz de los dedos hasta debajo de la rodilla y que manteniendo el tobillo
en ngulo
recto. A las 48 horas, tiempo suficiente para que disminuya la tumefaccin,
algunos
autores recomiendan sustituirla por un botn de escayola que se retirar a
las
3 semanas despus de la lesin.
Grado III: el tratamiento de eleccin es la inmovilizacin enyesada y
elevacin
del pie durante tres o cuatro semanas. Posteriormente se completa el
tratamiento
con vendaje funcional durante 10-15 das ms. Con este grado lesional no
debe
inmovilizarse slo con vendaje funcional, ya que no impide los movimientos
anormales
del tobillo. Algunos autores opinan que en los esguinces de grado III debe
efectuarse tratamiento quirrgico.

Ciruga
El papel de la ciruga en el tratamiento inicial de esguince agudo de tobillo es
limitada. Grado I y II esguinces generalmente se recuperan rpidamente con el
tratamiento no quirrgico. [ 37 ] Cada vez ms, los esguinces de grado III son
tambin tratados de forma conservadora, aunque algunas debate contina. En una
revisin de 1999 del tratamiento conservador versus quirrgico para el esguince
agudo, Lynch y Renstrom [ 37 ] lleg a la conclusin de que el tratamiento funcional
es el tratamiento de eleccin.
A 2002 Revisin Sistemtica Cochrane por Kerkhoffs et al. [38 ] concluye que hay
suficiente informacin a partir de los ensayos aleatorios para recomendar la ciruga
sobre el tratamiento conservador, o viceversa. En su revisin de 17 estudios,
regresar al trabajo era generalmente ms rpido para los pacientes tratados con
rehabilitacin funcional, aunque estos pacientes tambin demostraron una
evidencia ms de la inestabilidad mecnica en la radiografa de estrs despus del
tratamiento. Sin embargo, la frecuencia de esguince de tobillo recurrente no fue
diferente entre los dos grupos. A ms largo plazo de hinchamiento se encuentra en
el grupo de tratamiento funcional, mientras que las quejas de la rigidez del tobillo
fueron mayores en los pacientes tratados quirrgicamente.
La ciruga debe ser considerada en pacientes que sufren esguinces de tobillo
recurrentes laterales o presentar sntomas significativos de inestabilidad funcional
crnica a pesar de las intervenciones de rehabilitacin adecuadas. El objetivo de la
ciruga es restablecer la estabilidad mecnica en el tobillo y de ese modo reducir

significativamente o eliminar los sntomas crnicos de inestabilidad.Reconstruccin

tobillo tarde para la inestabilidad lateral crnica tiene xito en aproximadamente el
85% de los pacientes, independientemente del tipo de procedimiento quirrgico
realizado. [ 39 ] reparacin anatmica primaria del ligamento anterior del peron y
calcneo talofibular se prefiere a menudo. [ 39 ] Sin embargo, en los casos en no es
excesiva laxitud articular, debilidad peronea, retropi varo, o la osteoartritis
tibiotalar significativa, reconstrucciones tales como la Chrisman-Snook o
procedimientos de Watson-Jones puede ser preferida. [ 39,40 ]

5. rehabilitacin.
Segn talPrevencin

deportistas

y tratamiento de esguince de tobillo en

Osborne, Michael D; Rizzo, Thomas D

En una revisin de 22 estudios, Kerkhoffs et al. [ 18 ] encontraron que el tratamiento

funcional era preferible a la inmovilizacin para el tratamiento inicial de los tobillos
con lesiones agudas. La rehabilitacin puede comenzar cuando el dolor y la
inflamacin de una lesin estn bajo control. Se debe tener cuidado porque
agresivas actividades de rehabilitacin durante la fase aguda de un esguince puede
aumentar el dolor, causar una nueva lesin e inhibir la participacin del paciente en
tratamiento. Sin embargo, la movilizacin temprana es preferible a la inmovilizacin
prolongada. [ 18 ]
Mtodos iniciales de tratamiento incluyen: masaje con hielo, la elevacin de
compresin, grabando / apuntalamiento, no esteroides antiinflamatorios (AINEs) y /
o analgsicos. El enfoque farmacolgico ms comn para el tratamiento de los
esguinces se ha de prescribir AINE, y una revisin de los ensayos clnicos apoyan su
utilizacin en los primeros das (<2 semanas) despus de una lesin aguda para el
control de los sntomas. [ 19 ]Rehabilitacin funcional del tobillo comienza por la
normalizacin de amplitud de movimiento articular. Se trata de un estiramiento
suave, teniendo cuidado de no causar un mayor perjuicio tramo tejido. Como los
sntomas lo permiten, el paciente comienza progresivos ejercicios de pesas.
Msculo lesionado, tendones y ligamentos curan con colgeno ms fuerte y ms
organizada arquitectura fibrilla cuando una carga suave se aplica durante el proceso
de curacin.Los ejercicios de resistencia puede comenzar cuando no hay dolor a
travs de la gama disponible de movimiento, con la carga completa. [ 20 ] Los
programas de rehabilitacin suelen comenzar con un bajo nivel de refuerzo, tales
como ejercicios isomtricos submximos y el progreso de una manera sin dolor
para isotnica e isocintica fortaleciendo. Se hace hincapi en el fortalecimiento de
los msculos que sirven para proporcionar estabilidad dinmica a la articulacin
lesionada. [ 21 ] Por lo general, una combinacin de refuerzo de cadena abierta y
cerrada cintica se utilizan en el proceso de rehabilitacin. Abierto ejercicios de
cadena incluyen el uso de pesas libres y los tubos de resistencia. Ejercicios de
cadena cerrada son ms funcionales en la extremidad distal se fija en una superficie

estable y el paciente participa en una actividad que requiere la co-activacin de los

msculos antagonistas para estabilizar la extremidad. Desde contracciones
musculares excntricas colocar la mayor fuerza en el msculo, este modo de
refuerzo debe reservarse para la fase final del programa de rehabilitacin. [ 21 ]
ejercicios propioceptivos son una parte integral de la rehabilitacin esguince.
Numerosos estudios se han realizado con placa de fuerza pruebas de equilibrio
como una medida cuantitativa del equilibrio postural, [ 22-24 ] y los pacientes con
esguince de tobillo tobillo inestabilidad funcional siguiente se ha encontrado que
tienen dficits significativos en el equilibrio en comparacin con los controles.
Formacin tobillo disco se ha encontrado para mejorar significativamente las
pruebas de equilibrio [ 22,25,26 ] y disminuir los sntomas de la inestabilidad
funcional. [ 27 ]Adems, el entrenamiento propioceptivo se ha demostrado para
reducir la tasa de repeticin de la lesin en los esguinces de tobillo. [ 28-30 ] Tropp
et al. [ 28 ] examin los efectos de un programa de formacin tobillo disco en 65
jugadores de ftbol varones con esguince de tobillo anterior y encontr una
disminucin del 80% en la frecuencia de repeticin esguince durante un perodo de
6 meses en comparacin con los controles con un historial similar de lesin en el
tobillo. Wester et al. [ 29 ] evaluaron prospectivamente pacientes con esguince de
tobillo que participan en las 12 semanas de entrenamiento propioceptivo y observ
una reduccin del 50% en las tasas de lesiones re-en comparacin con los
controles. Ocho semanas de entrenamiento tobillo disco tambin se ha encontrado
para alterar tobillo latencias muscular de comienzo que pueden actuar para mejorar
la estabilidad del tobillo dinmico. [ 31,32 ]La fase final de la rehabilitacin aguda
esguince de tobillo consiste en ejercicios funcionales y ejercicios especficos del
deporte. Estos pueden comenzar cuando el paciente tiene un rango completo de
movimiento del tobillo, dolor que no, y alrededor del 80% de fuerza en comparacin
con la extremidad contralateral. [ 33 ] Estos ejercicios facilitan el logro de la fuerza
dinmica y el equilibrio. El paciente debe comenzar en un nivel bajo de intensidad y
el progreso con mayor intensidad y dificultad siempre y cuando permanezcan libres
de dolor mientras realiza el ejercicio, y no tienen dolor o inflamacin despus de la
sesin de entrenamiento. [ 1

Segn sanchez y Cols. El tratamiento rehabilitador se basa en ejercicios

para fortalecer las estructuras
del tobillo y la fuerza muscular de la pierna. Estos ejercicios se pueden
dividir en
tres fases:
1 fase: ejercicios de movilidad pasiva en descarga.
Estiramientos del tendn de Aquiles (no hacerlos si produce dolor).
Ejercicios de alfabeto: mover el tobillo en todas direcciones, como
dibujando
letras en el aire.
2 fase: ejercicios de movilidad activa en carga, que se comenzar a realizar
cuando desaparezca el dolor.
Ejercicios isomtricos contra resistencia, que puede ser una pared o el otro
pie: realizarlos en flexin dorsal y plantar, inversin y eversin (10 tandas
de 5
segundos 3 veces al da).
Ejercicios isotnicos, empleando como resistencia una goma, un peso o el
otro
pie. Efectuarlos despacio y bajo control, y tambin en las cuatro direcciones
mencionadas
(3 tandas de 10 repeticiones 2 veces al da; 1 segundo en la fase activa y
4 en la fase pasiva).

 Ejercicios con los dedos: coger bolitas o arrugar unan toalla.

6
3 fase: entrenamiento propioceptivo con plataformas inestables,
caminando
sobre suelos de diferente dureza (de duro a blando).

6. SEGUIMIENTO.
Esguinces de grado I: revisin a los siete a diez das. Se valora el dolor
espontneo
y a la digito-puncin, la tumefaccin articular y la movilidad activa y pasiva.
Si toda la exploracin es normal se da el alta recomendando los ejercicios
de potenciacin
de la musculatura y el uso de una tobillera.
Esguinces de grado II: revisin en 1-2 semanas para valorar posible cambio
a
tratamiento funcional.
Esguinces de grado III: deben ser tratados y seguidos por el servicio de
traumatologa.