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TEMAS DE GINECOLOGIA
TEMA No. 1
Atencin en Parto Normal.
APUNTES DE GINECOLOGIA
CLASE No. 1
24 de marzo de 1999.
ATENCION DE PARTO NORMAL
Contenido:

Generalidades

Signos y Sntomas de Alarma

Contracciones de parto real

Contracciones de falso parto

Atencin en parto normal.

Perodos de trabajo de parto.

Atencin de la paciente en trabajo de parto

Atencin del parto.

Indicaciones de post-parto.

Ficha Mdica de la paciente.

Maniobras de Leopold

Tacto Vaginal

Definiciones presentacin, posicin , actitud y situaciones fetales.

GENERALIDADES
Definiciones:

Obstetricia: es la rama de la medicina que se ocupa del parto y de la asisencia y el

tratamiento de la madre antes y despus del nacimiento.
Ginecologa: rama de la medicina que se encarga del estudio de las enfermedades
propias de la mujer, no encontrndose en estado de gravidez.
FUR: fecha de ltima regla
FPP: fecha propable de parto
Amenorrea: ausencia de menstruacin, durante el embarazo se toma como el nmero de
semanas que han transcurrido desde FUR a un momento determinado.
Parto:
Definicin: Utero grvido expulsa el feto.
Embarazo dura 10 meses lunares, 40 +/- 2 semanas
Regla de Naegel: se le agregan 7 das a los das y se le restan 3 a los meses.
Pasos a seguir que inicia trabajo de parto en casa.
- Tomar en cuenta el cuidado prenatal:

Signos y sntomas de alarma

Tensin Arterial

Altura Uterina

-Cuando Ingresar al hospital:

- borramiento

- contracciones uterinas.

Lo ideal es ir al hospital con contracciones uterinas.

Contracciones uterinas o dolores de parto van generalmente desde la regin lumbar al
abdomen.
Cuello uterino.
Longitud normal aproximadamente 2 centmetros. Con las contracciones se disminuye
el grosor del canal endocervical.

SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA

Para saber si el parto es normal o anormal. Debe de identificarse los siguientes signos de
alarma durante el perodo prenatal.
Signos de alarma:

Borramiento

Sangramiento

Disminucin de movimientos fetales

Edema de miembros inferiores

Cefaleas.

Trastornos visuales.

Ganancia de peso excesivo.

Rompimiento de membranas con salida de lquido amnitico.

Contracciones uterinas. (las cuales hay que determinar si son verdaderas o no,
descubriendo as si nos encontramos o no ante un verdadero trabajo de parto).

CONTRACCIONES DE PARTO REAL:

Se producen a intervalos regulares.

Los intervalos se acortan gradualmente.

La intensidad aumenta gradualmente.

Dolor en el abdomen y la espalda

Se dilata el cuello uterino

No se eliminan con sedacin.

CONTRACCIONES DEL FALSO PARTO.

Se producen a intervalos irregulares.

Los intervalos permanecen largos.

La intensidad contina igual.

Dolor principalmente en el bajo abdomen.

El cuello no se dilata.

Suelen desaparecer con sedacin.

Trabajo de parto

TRABAJO DE PARTO NORMAL

Tambin conocido como EUTOCICO, es el conjunto de fenmenos fisiolgicos y

activos, que interactan entre s, dando como resultado la salida del producto de la
concepcin, sin accidentes o complicaciones.

PERIODOS DE TRABAJO DE PARTO

Se divide en 3 perodos:
1: Desde el inicio de las contracciones (trabajo de parto verdadero) hasta que el cuello
esta total dilatado (10 cms).
2: Desde la dilatacin total hasta el que el nio nace.
3: Desde que el nio nace hasta que el alumbramiento de la placenta.
Algunos incluyen un 4 perodo (recuperacin), aunque slo se usan 3.
Recordar que el nio nace y la placenta alumbra.
PRIMER PERIODO: Se subdivide en:
Fase de Latencia:
Contracciones que no dan mayores modificaciones del cuello uterino, a pesar de ser
contracciones uterinas verdaderas.
- Cuello dilatado hasta 4 centmetros.
- Duracin: Promedio: 14 horas en primigesta y de 7 a 9 horas en multpara. Pero puede
llegar hasta 20 horas en la primigesta y hasta 14 horas en multpara. Si es ms de eso se
llama fase de latencia prolongada.
Fase Activa:
- Cuello dilatada ms de 4 centmetros.
- Primigesta dilata 1.2 cms por hora.
- Multpara dilata 1.5 cms. por hora.
SEGUNDO PERIODO:
Se inicia al darse la dilatacin total del crvix (10 cms) y termina con el nacimiento del
nio. La duracin mxima es de 50 minutos en primigesta, 20 minutos en multpara. Si
se prolonga puede ser por pelvis inadecuada, agotamiento materno, o una
incoordinacin uterina.
TERCER PERIODO:
Desde el nacimiento hasta el alumbramiento de la placenta.
Duracin de 5-15 minutos, en primigesta en multipara. Si dura ms es una retencin
de placenta y hay que hacer una extraccin manual de placenta.

ATENCION DE LA PACIENTE EN TRABAJO DE

PARTO NORMAL:
Luego de recibir a la paciente en emergencia pasa a:
1. Sala de preparacin: donde se le realiza
Enema. (el cual tiene sus indicaciones y contraindicaciones).
Tricotoma (rasurado), del rea del perin para episiotoma.
2. Sala de Trabajo de Parto: monitoreo de signos.

3. Sala de Partos Sala de Atencin de Partos (llamada sala de expulsin). Donde nace
el nio.
Si el parto es Vaginal pasa a:
4. Recuperacin, donde despus de haber parido pasa de 15 minutos a 1 hora.
5. Puerperio: donde estn las
pacientes sanas (por 40 das) y las
delicadas (por 6 semanas).
Adems tambin est Aislamiento (pacientes infectadas)
Si el parto es por cesarea:
4. Sala de Operaciones.
5. Recuperacin ciruga.
6. Ciruga Obsttrica.

ATENCION DEL PARTO:

1. Lavado de manos. (lavado quirrgico)
2. Posicin de Litotoma sobre una mesa ginecolgica.
3. Asepsia y antisepsia del rea perineal.
4. Parto espontneo:
- Desprendimiento de la cabeza (es cuando esta va saliento del rea perineal).
- Coronacin, es el momento para hacer la episiotoma.
A medida que aumenta la parte visible de la cabeza, la vulva se va dilatando hasta que
finalmente rodea el mayor dimetro de la cabeza del nio. Este rodeo del mayor
dimetro ceflico mayor por el anillo vulvar se llama coronacin.
- Episiotoma (herida para dilatar) (menos compromiso de tejido lumbar y vaginal)
Es un corte en el rea medial o medio lateral izquierda o derecha del perin, entre el
introito de la vagina y el ano. La que se efecta en nuestro pas, generalmente es la
medio lateral, ya que la mujer latina es pequea de estatura, por lo tanto la distancia
entre la orquilla del introito de la vagina y el ano es corta; por lo que esta es la ms
usada. Mientras que la medial se realiza a las mujeres anglosajonas por su estatura.
- Maniobra de Ritgen: compresar en parte inferior perineal haciendo presin para
facilitar el desprendimiento de la cabeza.
Cuando la cabeza distiende el perineo durante una contraccin hasta un dimetro de 5
cms. es aconsejable coger una toalla con una mano para protegerla del ano y ejerce as
presin hacia arriba sobre la barbilla del feto a travs del perineo, mientras que con la
otra mano se ejerce presin contra el occipucio. Esta maniobra permite al mdico
controlar el nacimiento de la cabeza. Tambin favorece la extensin, de forma que la
cabeza nace pasando en su menor dimetro a travs del introito y sobre el perineo.
- Limpieza de la Nasofaringe. (primero fosas nasales y luego la boca y orofaringe).
- Vueltas de Cordn. (circular del cordn): algunos fetos traen el cordn umbilical
enrollado al cuello, a veces se puede quitar con facilidad, pero otras hay que pinzarlo y
cortarlo.
- Desprendimiento de los hombros.
El nio sale viendo las nalgas de la mam, luego hay un rpido giro hacia uno de los
muslos maternos de modo que la cabeza adopta una posicin transversa en este caso los
hombros estn en el eje vertical, quedando uno debajo de la snfisis del pubis y el otro
en la parte baja del perin, entonces lo que se hace es que se toma la cabeza, se realiza

una suave presin hacia abajo para que salga el primer hombro, luego se hace lo
contrario, para que salga el otro.
- Pinzamiento del cordn.
TERCER PERIODO:
Signos de desprendimientos de la placenta.
1. Utero globoso, firme. (el primero en
aparecer)
2. Fuga repentina de Sangre.
3. Utero se eleva. Ya que la placenta,
habindose separado, desciende por el
segmento uterino inferior y vagina, donde su
volumen empuja el tero hacia arriba.
4. Elongacin de cordn umbilical. Sale mas
cordn umbilical. Es cuando se le pide a la
paciente que puje y de esa forma sale la placenta.
- No hay que halar porque puede haber complicaciones como:
- ruptura de cordn
- hemorragia
- inversin uterina.
Alumbramiento de la placenta:
- Nunca forzarla. Se espera mas o menos 15 minutos.
- Expulsin espontnea.
- Si no ocurre la expulsin espontnea se hace una extraccin manual de la placenta.
- Se examina la placenta (para ver si falta un cotiledn, lo cual se mirar que sale sangre
como de un nacimiento).
- Maniobra de Brandt. (as dijo el Dr. Sin embargo en clases anteriores est como
Bracht, y en el libro maniobra de Bracht es para parto por nalgas)
- Una mano sobre el pubis para desplazar el utero y con la otra mano se hala. De esta
forma se previene una inversin del tero.
Tip: Para que la paciente no puje (se le pide a la paciente que abra la boca).

INDICACIONES DE POST-PARTO:
1- Fecha y hora.
2- Pase a recuperacin de parto.
3- Signos vitales cada 15 minutos en #4, cada 30 minutos en #2 hasta recuperarse.
4- Pase a puerperio donde se le indica:
- Dieta corriente y lquidos.
- Signos vitales cada 4 horas.
- Analgsicos (ASA- Acetaminofn). (1gr/da como 1a. Dosis y luego 500 mg. Cada 6
horas)
- Vigilar miccin espontnea.
No se debe pasar por alto esto porque puede haber una atonia vesical, inflamacin de la
uretra, que puede llevar a la retencin de cuerpos nitrogenados.
- Vigilar sangramiento

- que puede ser de 250 c.c. hasta 500 c.c. la prdida de sangre en un parto normal.
- Se compara con la regla.
- En cesrea es el doble de sangre la que se pierde.
- Vigilar involucin uterina. Inmediatamente despes del parto el tero queda de un
tamao de 18-20 semanas, aproximadamente a la altura del ombligo.
- Recomendar Lactancia materna.
- Bao diario y aseo vulvar.
- con agua y jabn, no usar iodo ni agua oxigenada.
- Cuidado de episiotoma. Dos veces al da
- Informacin sobre mtodos de Planificacin familiar.
- ALTA: al estar bien y exmenes contestados generalmente a las 24 horas (se refiere a
unidad de salud para control post-parto).
Todo el procedimiento anterior se conoce como RPP (rutina post-parto)

FICHA MEDICA
Un expediente hospitalario contiene primero que nada una hoja de identificacin del
paciente, y una ficha clnica o historia mdica que incluye:
- Fecha y hora.
- Nombre y registro.
- Datos generales: edad, GPPAV (gravidez, paridad, prematuros, abortos, vivos);
tambien se puede ocupar sin la G slo PPAV (generalmente cuando la paciente no est
embarazada), FUR.
- Consulta por:
- Presente enfermedad: (aunque sabemos que no es una enfermedad).
- Descripcin en orden cronolgico de todos los signos y sntomas que ha presentado la
paciente desde que inici su embarazo, si se realiza alguna prueba de embarazo, de qu
tipo fue, en qu fecha sali positiva, si ha etado en control, ya sea en unidad de salud o
mdico particular. Indicar cuadno iniciaron las nuseas, vmitos, los primeros
movimientos fetales.
- Inicio de contracciones, as como las caractersticas de estas, tiempo de evolucin,
intervalos entre ellas, su intensidad, localizacin e irradiacin.
- Signos de alarma. (ruptura de membranas: cantidad, cuando), (trastornos visuales
como escotomas o fosfenos), (edemas de miembros inferiores), los que se mencionaron
al principio.
- Antecedentes personales:
- patologas antes y durante el desarrollo de los embarazos, partos previos, fecha de su
ltimo parto, cuidados prenatales, pesos de partos anteriores, partos por vagina o
cesrea.
- Examen Fsico completo :
- Signos Vitales (presin arterial, talla, frecuencia cardiaca, adems incluir la altura
uterina (con una cinta graduada desde el borde superior de la snfisis del pubis al borde
superior del fondo uterino), frecuencia cardiaca fetal.)
- Examen fisico por sistemas.
- Describir hallazgos de las maniobras de Leopold y de tacto vaginal.

* Maniobras de Leopold.

Para la palpacin obsttrica se recomiendan las 4 maniobras de Leopold y Sparlin.

Para llevarlas a cabo es necesario que la paciente permanezca con el abdomen desnudo,
acostada en una superficie firme y dura, haber vaciado la vejiga y de ser posible el recto.
Durante las primeras tres maniobras el mdico debe estar al lado derecho, viendo hacia
la cara de la paciente.
PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD.
Posterior a la identificacin del fondo uterino se palpa suavemente con ambas manos la
superficie de este, para determinar que polo se encuentra en l, si fuesen las nalgas del
feto, palparamos una superficie nodular y blanda; en cambio si se tratara de la cabeza
se percibira duro y redondo, con movimiento libre y peloteo.
SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD.
Habiendo establecido el polo superior del feto, se colocarn las palmas de las manos a
cada lado del abdomen, ejerciendo una presin suave pero profunda, con lo que
lograremos detectar el dorso como una estructura resistente y dura; al lado contrario
palparemos numerosas nodulaciones correspondientes a las extremidades. Cuando la
paciente es obesa o hay abundante lquido amnitico hay que ejercer una presin mayor
con una mano mientras se palpa con la otra. De esta manera se determina en que lado
est situado el dorso ya sea anterior, transversal o posterior.
TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD.
Empleando el pulgar y los otros dedos de una mano el examinador toma una porcin
del abdomen materno inferior, justamente por encima de la snfisis del pubis, para
palpar el contenido del polo inferior y a su vez confirmar el resultado de la primera
maniobra. Si la parte que se presenta no est encajada se percibe un cuerpo desplazable,
siendo este generalmente la cabeza. Si la cabeza est encajada debe practicrsele la 4a
maniobra.
Con el desarrollo de las primeras 3 maniobras, conocemos la situacin de la cabeza, las
nalgas, el dorso y las extremidades, solo nos faltara establecer la actitud de la cabeza.
CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD.
El mdico mira hacia los pies del examinador, colocar la yema de los 3 primeros dedos
de cada mano, en la parte inferior del abdomen, donde ejercer presin profunda hasta
el estrecho superior de la pelvis, para poder determinar hacia que lado se encuentra el
polo ceflico, lo que determina la actitud de la cabeza fetal. As en la presentacin de
vrtice una mano se detendr primero en una prominencia que se halla al mismo lado de
las partes pequeas; lo contrario sucede en la presentacin de cara ya que aqu la
prominencia se encuentra al mismo lado del dorso. Si el feto se encuentra en
presentacin occipito anterior izquierdo, la mano que se detendr primero ser la
derecha, ya que topar con la frente del feto, pero si estuviese en extensin sucedera lo
contrario, la mano que se detendra primero sera la izquierda.
Si la prominencia sea est de lado de las pequeas partes, est flexionada, y si la
prominencia est del lado del dorso est hiperextendido.

* Tacto Vaginal. (si no se ha producido hemorragia).

Mediante este examen en una paciente en trabajo de parto, obtendremos informacin
muy importante, desde el grado de dilatacin cervical que ir de 1 a 10 cms., hasta el
borramiento del cuello uterino que va de 0 al 100% el cual se determinar en base al
acortamiento que va sufriendo el cuello uterino. Por ejemplo, el cuello uterino mide ms
o menos 2 cms de longitud, y si al hacer el tacto lo encontamos de 1 cms, diremos que

esta parcial borrado en un 50%; pero cuando lo palpamos como telita de cebolla se
dice que esta total borrado. Para llevar a cabe este examen deben utilizar guantes y
practicar asepsia del rea vulvar, luego introducimos 2 dedos de la mano derecha.
- Borramiento (acortamiento del cuello uterino).
El grado de borramiento del cuello suele expresarse en trminos de longitud del canal
cervical en comparacin con la del cuello no afectado. Cuando la longitud es de 1 cm,
se dice que el cuello est en un 50% borrado, ya que el cuello normal sin afectar es de
unos 2 cms. de longitud. Cuando el cuello llega a ser tan delgado como el segmento
uterino inferior adyacente, que esta borrado completamente o al 100%.
- Dilatacin.
La dilatacin cervical se determina estimando el dimetro medio de la abertura cervical.
el mdico hace un recorrido con el dedo desde el margen del cuello de un lado hasta el
lado opuesto, y el dimetro atravesado se expresa en centmetros. Se dice que el cuello
est completamente dilatado cuando el dimetro de la abertura mide 10 cms, ya que la
parte de presentacin suele poder salir a travs de un cuello as diltado.
- Arquitectura plvica, descripcin de la pelvis, si se palpa el promontorio, si el sacro es
cncavo o plano, si las espinas isquiticas son prominentes o planas; evaluar si hay una
adecuada separacin para que pase el feto, determinar el arco subpbico ( si es amplio o
estrecho), etc.
- Integridad de las membranas.
- Presentacin (cara o de nalgas)
- Variedad
- Estacin: Espinas isquiticas(-3,-2,-1,0,+1,+2,+3) estacin de la presentacin.
Cuando se realiza un examen rectal o vaginal, es importante identificar el nivel de la
parte de presentacin en el canal. Las espinas isquiticas se encuentran a medio camino
entre la entrada y salida plvicas. Cuando la zona ms inferior de la parte de
presentacin se encuentra a nivel de las espinas isquiticas, se dice que est en estacin
0. El eje vertical del canal del nacimiento situado sobre las espinas isquiticas se divide
arbitrariamente en 3 partes. Si la parte de presentacin se encuentra al nivel de la
entrada plvica, est en posicin -3; si ha descendido un tercio de la distancia
comprendida entre la entrada plvica y las espinas isquiticas, est en estacin -2; y as
en estacin -1, 0, +1, +2 y cuando la parte de presentacin llega al perineo, su estacin
es +3.
* Altura uterina: con cinta graduada en centmetros.
Se mide la distancia desde el borde superior de la snfisis del pubis hasta el borde
superior del fondo uterino.
* Frecuencia cardiaca fetal: normal 120 a 160 latidos por minuto.
Se monitorea antes, durante y despus de las contracciones. Ya que durante la
contraccin la frecuencia aumenta.

DEFINICIONES PRESENTACION, POSICION ,

ACTITUD Y SITUACIONES FETALES.
Postura fetal.
En los ltimos meses del embarazo, el feto, independientemente de la relacin que
puede guardar con la madre, adopta una postura caracterstica en ocasiones descrita

como actitud o hbito. Por lo regular ( postura normal), el feto forma una masa ovoide
que corresponde aproximadamente a la forma de la cavidad uterina y permanece
plegado o inclinado sobre s mismo de una manera tal que el dorso adquiere una
pronunciada convexidad; la cabeza est muy flexionada, de suerte que el mentn casi
entra en contacto con el pecho; los muslos estn flexionados sobre el abdomen; las
piernas estn dobladas sobre las rodillas y los arcos de los pies descansan sobre las caras
anteriores de las piernas. Los brazos se mantienen, en general, cruzados sobre el trax y
paralelos a los lados, y el cordn umbilical yace en el espacio situado entre ellos y las
extremidades inferiores. Esta postura caracterstica resulta en parte del modo de crecer
el feto y, en parte, de un proceso de acomodacin a la cavidad uterina.

Situacin Fetal:
La situacin es la relacin del eje longitudinal del feto con el de la madre y puede ser
longitudinal o transversa. Aunque tambin los ejes fetal y materno pueden cruzarse
segn un ngulo de 45, formando una situacin oblicua.
Presentacin y parte presentada:
La parte presentada es aquella porcin del feto que o bien es la ms anterior dentro del
canal del parto, o bien la que est ms prxima al mismo y que se palpa a travs del
cuello uterino durante el tacto vaginal. La parte presentada determina la presentacin.
En consecuencia, en las situaciones longitudinales, la parte presentada es la cabeza o
bien las nalgas, lo cual constituye las presentaciones ceflica y podlica,
respectivamente, las cuales pueden tener sus respectivas variantes.
Las presentaciones ceflicas se clasifican segn la relacin de la cabeza con el cuerpo
del feto. Por lo general, la cabeza est fuertemente flexionada, de suerte que el mentn
permanece en contacto con el pecho. En estas circunstancias la regin occipital del
crneo o vrtice es la parte presentada (presentacin de vrtice u occipucio). La ms
frecuente.
Es mucho menos frecuente que el cuello est en hiperextensin, de suerte que el
occipucio y el dorso entren en contacto, y la cara sea la parte ms anterior en el canal
del parto (presentacin de cara).segunda en frecuencia. Y la presentacin de frente la
tercera en frecuencia.
Cuando el feto se presenta de nalgas, los muslos estn a veces flexionados y las piernas
extendidas sobre la cara anterior del cuerpo (presentacin de nalgas pura).
O bien los muslos permanecen flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre los
muslos (presentacin de nalgas completa).
O bien uno o ambos pies constituyen la parte ms baja (presentacin de pies).
A veces uno o ambos pies, o una o ambas rodillas son las partes ms bajas (presentacin
incompleta o de nalgas y pies).
Cuando el feto yace con su eje mayor transversalmente, el hombro es la parte
presentada, y resulta una presentacin de hombro.

Posicin fetal:
La posicin hace referencia a la relacin de una porcin arbitrariamente escogida del
feto con el lado derecho o izquierdo del canal del parto materno. En consecuencia, con
cada presentacin pueden existir dos posiciones, derecha o izquierda. El occipucio, el
mentn y el sacro son los puntos determinantes en las presentaciones de vrtice
(occipucio), cara (mentn) y nalgas respectivamente.

Variedad:
Para una orientacin an ms precisa, se considera la relacin de una porcin dada de la
parte presentada con la porcin anterior, transversa o posterior de la pelvis materna.
Puesto que existen dos posiciones, tienen que haber 6 variedades para cada
presentacin. Occipital izquierda y derecha; Mentoneana izquierda y derecha; Sacra
izquierda y derecha.

Estacin:
Como mencionamos anteriormente es la zona inferior de la parte presentada a nivel de
las espinas (encajamiento).

Movimientos cardinales del parto son:

1) encajamiento,
2) descenso,
3) flexin,
4) rotacin interna,
5) extensin,
6) rotacin externa y
7) expulsin.