PATOLOGIAS DE GLNDULA DE SALIVAS

ESTOMATO II

LO
06-04-2015 MARIANA MAHLER ROST

TIPOS: MAIORES E MENORES

Glndulas maiores no vo ser aprofundadas (partida, submandibular e sublingual)
Glndulas salivares menores ( o que vai ser mais falado, pois nelas que atuamos)
EXAMES INVASIVOS PRATICAMENTE CAIRAM EM DESUSO, Cialografia para glndula de saliva:
injetar contraste radiolgico/radiogrfico, so feitos em ambiente hospitalar
Contrastes em funo da substancia utilizada, so extremamente ligados a quadros alrgicos,
quando faz, geralmente d alguma reao
Reao alrgica grave: edema e no consegue mais respirar
Em funo do grande potencial de causar reao alrgica, a cialografia de glndula de saliva
maior foi deixada de lado
O contraste tem dificuldade para sair de dentro do parnquima da glndula de saliva, o
contraste a base de iodo e muito oleoso, em funo disso, quando entra no parnquima da
glndula, a tendncia sair com grande dificuldade
**parnquima o interior da glndula, onde temos a produo de cidos (secreo de saliva)
O contraste pode ficar dentro do parnquima da glndula, ocasionando um processo
inflamatrio que pode comprometer o funcionamento da glndula
Cialografias foram substitudas por ecografias(ultrassonografia) muito utilizado em exames de
glndulas salivares maiores.
Ecografistas no tinham muita sensibilidade para examinar glndulas maiores mas isto foi
com o tempo superado, e hoje em dia fazem excelentes exames
Ecografias so muito utilizadas para glndula de saliva maiores, no causam nenhuma reao
alrgica (ultrassonografia), um exame muito barato, por isto muito difundido
Tomografia e ressonncia so exames mais sofisticados
PAAF puno aspirativa por agulha fina, este um exame bastante utilizado em glndulas
salivares maiores.
Como se faz: Se anestesia, introduz uma agulha, muitas vezes se introduz com o auxilio do
aparelho de ultrassonografia pra ver o local em que estamos, e se tenta trazer junto um pouco
de tecido, exame desconfortvel para o paciente, as vezes tem que fazer anestesia geral, ou
sedao mais profunda. Tentamos trazer um pouco de tecido para ser examinado no
microscpio
PAAF tem que ser realizado por uma pessoa experiente,

LGICA DAS PATOLOGIAS DE GLNDULA MAIOR:

Quanto maior a glndula, maior a incidncia de patologia benigna
Partida > submandibular > sublingual. (Em ordem decrescente)
**quanto menor a glndula(das maiores) maior a chance de desenvolver patologia maligna
Ex: adenoma pleomrfico, patologia benigna, grande chance de aparecer na partida, e vem
diminuindo a medida que vem diminuindo o tamanho da glndula
Quanto menor a glndula maior a chance de carcinoma (mucoepidermide, carcinoma adenide
cstico), acometendo a glndula de saliva
*A maioria de diagnostico de glndula de saliva so em cima de painis imunohistoqumicos,
testagem de antgenos (exame complementar, contra provas)

Anti-hipertensivos so drogas que tem grande possibilidade de apresentar diminuio de fluxo

de saliva, radioterapia de cabea e pescoo causa grande diminuio tambm.
Grande parte da saliva que utilizamos vem das glndulas maiores
Radioterapia diminui o fluxo de saliva porque faz degenerao da glndula, ela perde
componente funcional e por consequncia diminui o fluxo de saliva, irreversvel

No tecido sseo podemos ter osteoradionecrose (pela radioetarpia)

Pacientes toleram pouco a saliva artificial, gosmenta demais, eles no utilizam, no temos
muita alternativa
Radioterapia outro grande causador de processos irreversveis das glndulas salivares
maiores
Crie por radiao (suigeneres)
O que fazer para melhorar fluxo de saliva: falar com o clinico, para ver se da para mudar ou
interromper a medicao, nem sempre d, a maioria das vezes no da. Pedir para os
pacientes hidratarem muito a mucosa, atravs do uso frequente de gua, uso da saliva
artificial tem aspecto salgado e seu uso no agradvel, deixa a boca com caracterstica de
baba espessa, chs(camomila)
Drogas silogogas: substncias que podem fazer estimulao da produo de saliva

SAB (SNDROME DE ARDNCIA BUCAL) TEM GRANDE RELAO COM DIMINUIO DO FLUXO DE
SALIVA.
SAB x SALIVA
A Sndrome da Ardncia Bucal (SAB) uma condio caracterizada pela sensao de queimao da mucosa bucal, sem que
uma causa fsica possa ser detectada. Afeta principalmente mulheres na ps-menopausa, com mais de 50 anos. Diversos
fatores so apontados como possveis desencadeadores dessa patologia e muito se discute sobre a importncia de fatores
psicognicos, como ansiedade e depresso, na sua etiologia. No h tratamentos estabelecidos e padronizados, sendo
necessrio na maioria das vezes, abordagem multidisciplinar.

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MUCOCELE

muito frequente, tem ligao direta com trauma

Lugar preferencial de aparecimento: mucosa do lbio inferior e assoalho de boca
Tem que ter ligao com trauma e precisa ter aumento de volume (alt. Exoftica)
Por que no devemos pensar em mucocele no lbio superior ?
Trauma associado + aumento de volume (alterao exoftica, crescimento para fora),
normalmente tem alterao de cor: AZULADO\ PQ A SALIVA QUE FICA CONTIDA NO TECIDO D
O ASPECTO DE AZULADO
Tratamento: tem que tirar inclusive glndulas que estejam ao lado deste mucocele, BIPSIA
EXICIONAL(total, tira tudo, manda pro exame).
Porque: estas glndulas que esto ao redor podem ser traumatizadas quando vamos suturar e
ocasionarem a volta do problema.
Grande problema com mucocele a recidiva
Sndrome de Srojem (olho seco e boca seca, doena reumatolgica)

RNULA

Mucocele s que muda de nome: RNULA

Grande mucocele da glndula sublingual
Trauma na glndula sublingual com extravasamento de saliva para o assoalho de boca
Temos que olhar para o assoalho de boca e se temos aumento de um dos lados s:
pode ser rnula, sempre fica para UM dos lados. Dx diferencial. A cor e crescimento

so os mesmos, mas tem um detalhe: normalmente a lngua muda o

posicionamento, fica mais para cima, e o pcte rapidamente percebe.
Mucocele de um lado s, tem que ter histrico de trauma tambm
Rnula no um trauma bilateral, normalmente localizado
Rnula fica para um dos lados cor e crescimento so os mesmos da mucocele, na rnula a
lngua muda o posicionamento, fica mais para cima
Quando envolve os dois lados bilateral : possivelmente uma leso cstica
Mucocele no cisto verdadeiro, no tem epitlio ao redor
Mucocele: extravasa a saliva e ao redor tem processo inflamatrio, no tem epitlio
ao redor
DX diferencial quando temos os dois lados envolvidos = Leso cstica: cisto
epidermide
Tratamento rnula: mais conservador, marsupializaao ( retirada de uma tampa do soalho de
boca e esta tampa suficiente para a saliva extravasar e logo depois o assoalho se
reconstitui, serve para que por segunda inteno se reconstitua o assoalho de boca) retirada
de uma porcao, que permite com que a cavidade se esvazie e possa se tornar soalho de boca
novamente, no tira glndula
No precisa mandar tecido para histopatolgico (lgica no bipsia) na rnula
Lgica no bipsia, e sim procedimento cirrgico de marsupializao na rnula
muito comum em crianas

CLCULO (pedra)

Quem tem clculo renal tem clculo salivar : NO !

Clculo salivar no ducto excretor da glndula submandibular
A submandibular t em baixo, e a saliva tem que sair pra cima, sai de uma posio inferior
para uma posio superior (deve sair contra um gradiente de gravidade)
Manobras simples para diagnosticar o clculo de saliva, uma delas fazer uma radiografia do
assoalho de boca, com a pelcula periapical com pouca incidncia de radiao ( clculo no
tem grande densidade) 0.40
Dedo indicador dentro da boca e o restante dos dedos empurrando o assoalho de boca para
direo dos nossos dedos, conseguimos inclusive palpar isso para tentar perceber alguma
consistncia dura
Em algumas situaes o clculo fica no HILO( bem na sada da glndula), a fizemos a
manobra, rx e no percebemos, a temos que partir para exames complementares melhores
Clculos que estejam no Hilo, no conseguimos palpar, mesmo colocando o dedo l atrs,
teremos que realizar exames de imagem complementares
Paciente percebe diminuio do fluxo de saliva
Nos quadros onde j temos o processo inflamatrio na glndula pode inclusive ter aumento de
volume e regio dolorida
Manobra de ordenha das glndulas maiores: olhar pras sadas dos ductos excretores e fazer
manobras de compresso ( ver se tem comprometimento de glndulas de saliva)
Partida esta na frente do tragus (da orelha) 2MS
O que pode sair: o que pode acontecer de drenar pus, isto significa que a glndula teve um
processo infeccioso inflamatrio
Msculo hilo segura para que as coisas no venham pra baixo da mandbula

**quanto menor a glndula maior chance de apresentar leso maligna

SAB

A sndrome de Ardncia Bucal (SAB) ou da Queimao Bucal pode ser definida como uma entidade clnica caracterizada pela
dor e sensao de ardor (queimao), localizada em qualquer regio da mucosa bucal, sem que se possa detectar qualquer
alterao ou leso fora dos padres de normalidade e com achados laboratoriais normais17. A sinonmia encontrada na
literatura abrange distesia oral, estomatopirose, estomatodinia7. Nos casos onde a sensao de ardncia restrita lngua
so utilizados termos como glossodnia, glossopirose ou glossalgia18.
A SAB mais prevalente em mulheres aps a menopausa acima dos 50 anos de idade5,6,13,17. Sua manifestao antes dos
30 anos de idade rara11. Os sintomas mais comuns relatados pelos pacientes so: xerostomia6,13, paladar alterado6,13,
sede13, sensao de queimao na lngua17 e nos lbios13. Marcucci 200511,relata que a xerostomia a queixa bucal
secundria mais frequente entre os portadores de SAB, ocorrendo em cerca de 60% dos casos. As localizaes mais afetadas
so ponta, borda e dorso da lngua, lbios e mucosa bucal13. Terci el al18 2007, cita ainda regies como palato e rebordo
alveolar superior. Mucosa jugal, assoalho bucal e orofaringe so localizaes menos frequentes11.
Segundo Nascimento et al12 2006, a bilateralidade usual da sensao dolorosa, acrescida ao fato de no respeitar a anatomia
dos nervos responsveis pela degustao, so importantes indicativos para excluir-se uma neuropatia.
Nenhuma diferena significativa em relao idade, sexo, tempo de durao da doena ou locais de queimao foi encontrada
entre os indivduos que apresentaram a remisso parcial ou total, comparados com aqueles que continuam com o
problema17.
No incomum paciente portador de SAB relatar dificuldade para dormir noite e queixar-se de sono interrompido. Relatos
de mudanas de humor tais como irritabilidade e diminuio no desejo de relacionamento, podem ser relacionados com
padres alterados de sono17.
A ingesto de bebidas e alimentos em temperaturas muito quentes ou muito frios, agravam os sintomas de ardncia e
sensao de queimao da SAB, alm de alimentos condimentados e cidos16.
Silverman et al17 2004, afirma que a remisso parcial da SAB observada em aproximadamente dois teros dos casos dos
pacientes aps perodo de 6 a 7 anos.
Etiologia
A etiologia da SAB desconhecida6,11,13 e dividida por diversos autores em fatores locais, sistmicos e psicognicos, o que
evidencia o seu carter multifatorial.
Dentre os fatores locais, podemos destacar o fumo, o lcool, o refluxo esofgico, hbitos parafuncionais (bruxismo) e prteses
mal adaptadas como agentes irritantes da mucosa oral6,17. A maioria dos estudos no sustenta a irritao qumica ou reao
alrgica aos materiais dentrios como causas significativas da SAB17, porm o diagnstico da alergia pode ser facilmente
confirmado quando removido o contato do material com o tecido bucal18. Para Drage et al7 2003, o teste alrgico deve ser
realizado em todos os pacientes.
As infeces bacterianas, fngicas e virais tambm so apontadas como fatores locais. Dentre elas, destacam-se as infeces
fngicas causadas por Cndida albicans, maior responsvel pela sensao de ardor nos portadores de prteses9.
Cavalcanti5 2003, analisou trinta e um pacientes com SAB. Nenhuma associao foi observada entre a SAB e a prevalncia de
leveduras do gnero Cndida. Ressaltou ainda a possvel relao da sndrome com uso crnico de medicamentos, depresso,
climatrio e cancerofobia.
Recentes relatos de queimao bucal decorrente do uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (ACE), como o
captropil, enalapril e lisinopril, indicaram a remisso aps a descontinuao da medicao17.
A disfuno das glndulas salivares pode levar a um quadro de xerostomia, ressecando as mucosas bucais, causando
desconforto e ardncia15.
Bogetto et al3 1998, afirma que existem alguns frmacos que podem diminuir o fluxo salivar e com isso causar o
aparecimento dos sintomas da SAB, tais como os antiespasmdicos, antidepressivos, antipsicticos, relaxantes msculosesquelticos, antiparkinsonianos, antiarrtmicos, antihistamnicos, anticonvulsivantes, ansiolticos, moderadores de apetite,
diurticos e anti-hipertensivos.

Como fatores sistmicos, esto associados a SAB o diabetes18, Sndrome de Sjoegren17,18, anemias18, deficincias
hormonais (TSH)17, radioterapia, deficincias de nutricionais de vitaminas do complexo B17,18 e de ferro17,18 e o
climatrio18.
Nascimento et al12 2006, afirma que pacientes diabticos so mais susceptveis a infeces oportunistas, podendo levar a
SAB devido s infeces fngicas. O percentual de pacientes diabticos que relatam o sintoma de ardncia bucal varia de 2%
a 10%.
Blachman et al1 2001, relata uma amostra de 40 pacientes com a Sndrome da Boca Ardente (SBA) em relao aos aspectos
fsicos e psicolgicos, encontrando-se para 95 por cento deles uma deficincia de ltio srico. Concluiu-se, mediante anlise
estatstica, que essa relao deva ocorrer em at 88,1 por cento dos pacientes com essa sndrome.
Deficincias nutricionais prejudicam o reparo tecidual, podendo gerar despapilao da lngua e conseqentemente provocando
sensao de ardor e queimao12.
Nos fatores de origem psicognica, esto includos indivduos ansiosos, desconfiados, deprimidos, cancerofbicas e os
psicticos manacos depressivos.
Rodriguez et al16 2007, realizaram um estudo em 83 pacientes portadores de SAB onde 63% apresentavam transtornos
psicolgicos, com destaque para ansiedade, depresso e alteraes durante o sono.
Diagnstico
O diagnstico da ardncia bucal eminentemente clnico. Frente presena de qualquer leso, estar descartada a hiptese
de SAB. Alm da anamnese detalhada, procura-se traar um perfil psicolgico do paciente. Patologias como o lquen plano,
lngua geogrfica e a estomatite prottica produzem sensaes semelhantes s da SAB13,18.
Exames complementares como cultura para Cndida albicans, hemograma completo, glicemia em jejum, nveis de ferro
srico, nveis de vitamina B, dosagem hormonal, nveis de secreo salivar e os testes sorolgicos para anticorpos da
Sndrome de Sjoegren so amplamente utilizados13,15.
Tratamento

Apesar de no constituir uma doena grave e no representar risco vida do indivduo, a SAB um transtorno que leva
boa parte da populao acometida busca de um tratamento que ainda no existe6.

O uso de antidepressivos tricclicos (TCA), alivia a queimao bucal em alguns pacientes. Os mais usados so a
amitriptilina (TryptanolR), desipramina, nortriptilina, imipramina (ImipraR) e clomipramina (AnafrilR), embora apenas a
amitriptilina tenha sido avaliada em experimentos clnicos17.

Benzodiazepnicos, como o clorazepam, podem ser eficazes para alteraes dolorosas como a SAB17.

O controle do consumo do fumo e do lcool deve ser promovido, bem como o balanceamento da dieta alimentar,
evitando-se alimentos condimentados e de alto teor cido. Hidratao constante da mucosa oral serve de grande alvio
para os sintomas de ardncia.

A prescrio de vitamina B bastante citada na literatura como um recurso utilizado na melhoria das ardncias, obtendose excelentes resultados9.

Nos casos onde a cultura de fungos for positiva para Cndida albicans, aplicaes tpicas de Nistatina e eventual troca da
prtese produzem resultados clnicos satisfatrios.

Na aplicao da laserterapia, a sintomatologia da queimao diminuda proporcionando alvio da dor e controle da

inflamao ao paciente. Os efeitos teraputicos so imediatamente relatados pelo paciente logo aps a aplicao10. A
aplicao deve ser feita logo aps a rea acometida ser limpa e seca, com auxlio de gaze e durante a irradiao deve
manter-se o campo isento de umidade, a forma de aplicao de ser pontual, com dosimetria de 4-5 J/cm durante 2 a 3
sesses semanais, com intervalos de 48 horas at a remisso dos sintomas4.

Blom et al2 1992, afirma que a acupuntura largamente utilizada para diferentes finalidades mdicas, tambm
representando possvel mtodo de tratamento para SAB, podendo, alm de agir em terminaes nervosas, gerar um
aumento do fluxo salivar.

O cido alfa-lipico um potente antioxidante. Essa substncia apresenta uma possvel ao neuroprotetora e tem
mostrado eficcia no tratamento da SAB11. Femiano etal8 2004 realizaram um estudo com 192 pacientes portadores de
SAB e concluram que o uso do cido alfa-lipico pode ser usado como um complemento junto com outros agentes
psicoterpicos, necessitando ainda de novos estudos para comprovao da sua real eficcia.

Em pacientes com estado de ansiedade e depresso, a avaliao psicolgica e psicoterapia so recomendadas como parte
do tratamento6,11.

A capsaicina tem tido seu uso diminudo pelo incmodo de aumentar a sensao de ardor no incio do tratamento, pelos
efeitos colaterais gerados pelo uso sistmico (irritao gstrica) e pela baixa efetividade no controle dos sintomas12.
Petruzzi et al14 2004, aps pesquisa com o uso sistmico da capsaicina a 0,25% afirma que seu uso efetivo em curto
prazo, mas que devido a irritaes gastrointestinais provocadas pelo uso em longo prazo, se faz necessrio ainda estudos
para comprovao da posologia e tempo de uso ideal da substncia.

Diante das diversas possibilidades de tratamento, de grande importncia, que o cirurgio-dentista seja realista e no mostre
ao paciente grande otimismo e nem oferea soluo fcil, pois este poder ter que aceitar e aprender a conviver com a
doena, no caso de um tratamento sem sucesso.

Concluses
A Sndrome de Ardncia Bucal uma condio com mltiplos fatores etilgicos, sendo que as condies de origem
psicognicas (depresso, ansiedade e cancerofobia) esto entre as principais causas.
Novos estudos fazem-se necessrios a fim de que se elucide a causa da SAB para proporcionar melhor qualidade de vida aos
pacientes.
importante o cirurgio-dentista fazer com que o paciente entenda a complexidade da sndrome e aceitar a conviver com sua
sintomatologia.