UNIVERSIDAD TCNICA D ORURO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I.

DATOS GENERALES
Inciales:
P. Q. Q.
Edad:
87 Aos
Estado Civil:
Viuda
Direccin:
Zona De Vinto
Ocupacin:
Labores De Casa
Idioma:
Castellano
Procedencia:
Oruro
Hospital:
Hospital General San Juan De Dios
Servicio:
Ciruga mujeres
Cama N:
1
Religin:
Catlica
Fecha De Internacin: 16 / 12 / 11
II.
MOTIVO DE CONSULTA
a) Datos subjetivos: yerna de la paciente refiere presenta dolor de
estomago, temperatura, tiene nauseas y vmitos, y que hace 8
das no hace bao ni vota gases.
b) Datos objetivos:
Dolor abdominal
Alzas Trmicas
Nauseas, vmitos
Falta de eliminacin de heces y gases
c) Diagnostico Medico: obstruccin intestinal baja
Vlvulo
Shock hipovolemico
d) Indicaciones medicas:
NPO
Posicin semifowler
Oxigeno por cnula 3 lbs.
Solucin fisiolgico 0,9% 1000 ml
Solucin Ringer normal 1000 ml
Solucin dextrosa 5% 1000 ml
Solucin fisiolgica 0,9% 1000 ml (cargas)
Ciprofloxacino 200 mg EV c/12 hrs
Metronidazol 500 mg EV c/8 hrs
Quetorol 1 amp EV PRN
Cuidados de enfermera
Medicamentos
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Nombre del
medicamento
Ciprofloxacino

Metronidazol

Dosi
s
200
mg

Va

Horari
o

Accin

EV

c/12 hrs

Antibitico, bactericida
de amplio espectro.

EV

c/8 hrs

Bactericida indicado en
el tratamiento de
infecciones graves por
bacterias anaerobias,
septicemias,
peritonitis, Sepsis
puerperal, infecciones
post-operatorias
prevencin pre
operatorio.

500
mg

Quetorol

EV

PRN

1
amp

Muestra actividad
analgsica,
antiinflamatoria y dbil
actividad antipirtica.
Quetorol inhibe la
sntesis de
prostaglandinas y no
tiene ningn efecto
sobre los receptores de
los opiceos.

Soluciones parenterales
Nombre
Composicin

dosis

Accin

Solucin
fisiolgico 0,9%

Glucosa Cloro
Sodio
Bicarbonato
Potasio

1000
ml

Solucin Ringer
normal

Cloruro de Sodio;
Cloruro de Potasio;
Cloruro de Calcio.

Estados de
deshidratacin
acompaados de
prdidas moderadas
de electrolitos:
vmitos, diarreas,
fstulas, sudoracin
excesiva, poliuria.

1000 ml

Electrolitoterapia.

1000ml

Estn indicadas en
la restitucin y/o
mantenimiento de
volumen circulante,
en pacientes con
prdidas patolgicas
que requieren de

Solucin
dextrosa 5%

Glucosa 50 g
Agua inyectable
1000 ml

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Precauciones
Emplear con
precaucin en
trastornos de la
funcin renal,
lactancia,
arteriosclerosis
cerebral,
epilepsia.
En casos de de
insuficiencia renal
reducir la dosis a
la mitad

Ampollas y
tabletas no se
debern
administrar
durante el
embarazo ni la
lactancia;
tampoco emplear
en nios menores
de 16 aos.

Precaucin
no
administradas
inmediatament
e despus de
operacin
quirrgica,
pueden dar
lugar a
retencin
excesiva de
sodio

En pacientes
con diabetes
mellitus

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aporte calrico.

Tener mucho
cuidado en
pacientes
diabticos.

III.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS
Paciente natural del departamento de Oruro con residencia en la misma.
Ocupacin: labores de casa
Vivienda: cuenta con casa propia cuenta con todos los servicios
bsicos, con el servicio de luz elctrica, agua potable y el alcantarillado.
Vive sola
Alimentacin: variada el predominio de carbohidratos, no consume
bebidas alcohlicas, no fuma, mastica coca.
IV.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS
Enfermedad de la infancia: Resfros comunes
Enfermedad de adulto: yerna refiere tener antecedentes de
presentar cuadros repetidos de enfermedad
diarreicos agudo de unos 3 a 5 das de
evolucin.
Cirugas anteriores:
No Refiere
Alergias y drogas:
No refiere
V.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Esposo:
fallecido hace 15 aos se desconoce la causa.
Hijos:
6 hijos (3 varones y 3 mujeres), aparentemente sanos.
Hermanos: 1 aparentemente sana. Vive de 70 aos.
VI. EXAMEN FSICO
Examen fsico general
Actitud:
De cubito dorsal
Nivel de conciencia:
Paciente se encuentra en estado de estupor.
En mal estado
General
Piel:
deshidratadas, cianticas, diafortica.
Signos vitales:
P/A= 80/50 mmHg
P= 120 x
T= 35 C

F/R= 15 x

Examen fsico regional (cfalo - caudal)

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Cabeza:

Normo cfalo, sin protrusiones ni puntos dolorosos,

implantacin pilosa adecuada Con presencia de canicie.
Cara:
Relacin crneo facial conservado.
Cejas:
Semipobladas
Ojos:
Simtricos, Medianas
Pupilas:
pupilas midriticas escleras sucios, agudeza visual disminuido.
Nariz
Pirmide nasal simtrico
Fosas nasales
Permeables, presencia de SNG.
Boca
Labios delgados levemente deshidratados, con presencia de
tubo en T. piezas
Dentarias en mal estado
Lengua
deshidratada
Cuello
Cilndrico, simtrico, no se palpan adenopatas, movimientos
de flexo extensin conservados disminuidos.
Trax
Anterior y posterior simtricos sin lesin drmica, mamas
pequeas con movimientos respiratorios conservados.
Abdomen
I. distendido, timpnico.
P. timpanismo en todo el marco abdominal no valorable al
dolor superficial ni
Profunda.
A. ruidos hidro areos negativos (-) normo activos.
Miembros superiores e inferiores:
Con tono trofismo disminuido, movimientos de flexoextencion
conservados. Con presencia de va 1 en miembro superior izquierdo. Y
presencia de va 2 en miembro inferior derecho.
Genitourinario: diuresis positivo (+) catarsis negativo (-) hace 8 das.
VII.

FISIOPATOLOGA DE LA ENFERMEDAD

OBSTRUCCIN INTESTINAL BAJA

DEFINICIN
Se define obstruccin intestinal como un impedimento al trnsito del
contenido del tubo digestivo, distal al ngulo de Treitz.

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La obstruccin u oclusin intestinal, consiste en la detencin completa y

persistente del contenido intestinal en algn punto a lo largo del tubo
digestivo.
Si dicha detencin no es completa y persistente, hablaremos de
suboclusin intestinal.
Por otra parte conviene aclarar el trmino seudoobstruccin intestinal
idioptica o Sd de
Ogilvie. Esta se trata de una enfermedad crnica, caracterizada por
sntomas de obstruccin intestinal recurrente, sin datos radiolgicos de
oclusin mecnica. Se asocia a cierta patologa como enfermedades
autoinmunes, infecciosas, endocrinas, psiquiatricas etc.
ETIOLOGA
Conviene diferenciar desde el comienzo, dos entidades clnicas bien
distintas.
Por un lado el leo paraltico, que es una alteracin de la motilidad
intestinal, debida a una parlisis del msculo liso y que muy raras veces
requiere tratamiento quirrgico. No obstante el acodamiento de las asas,
puede aadir un factor de obstruccin mecnica.
Por otro lado, el leo mecnico u obstruccin mecnica, y que supone un
autntica obstculo mecnico que impide el paso del contenido intestinal a
lo largo del tubo digestivo, ya sea por causa parietal, intraluminal
extraluminal.
Cuando la obstruccin mecnica desencadena un compromiso vascular del
segmento intestinal afecto, hablaremos de obstruccin mecnica
estrangulante.
Denominamos oclusin en asa cerrada, cuando la luz est ocluida en dos
puntos. Este tipo de oclusin tiene mayor tendencia a la isquemia y por lo
tanto a la perforacin.
En general la causa ms frecuente de obstruccin intestinal en pacientes
intervenidos de ciruga abdominal, son las adherencias bridas
postoperatorias (35-40%). Tanto es as que debe ser considerada siempre
como la causa en pacientes intervenidos, mientras no se demuestre lo
contrario.
La segunda causa ms frecuente son las hernias externas (20-25%), ya
sean inguinales, crurales, umbilicales laparotmicas. La causa ms
frecuente de obstruccin intestinal baja son las neoplasias de colon y
recto.
FISIOPATOLOGA
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La obstruccin mecnica de intestino delgado, produce acumulacin de

lquidos y gases en la porcin proximal de la obstruccin, lo que produce
distensin del intestino, que es iniciada por el lquido ingerido, secreciones
digestivas (entre 6 y 8 litros al da) y gas intestinal. El estmago tiene una
capacidad muy pequea para la absorcin de lquidos, de modo que la
mayor parte de ellos, se absorben en el intestino delgado.
El aire intestinal es impulsado en direccin contraria a la boca por la
peristalsis, y es expelido por el recto. El gas que se acumula en el intestino
proximal a una obstruccin se origina de:
1) Aire deglutido
2) CO2 por neutralizacin del bicarbonato
3) Gases orgnicos de la fermentacin bacteriana.
El aire deglutido es la fuente ms importante de gas en la obstruccin
intestinal, puesto que su contenido en nitrgeno es muy alto y este gas no
se absorbe en la mucosa intestinal. A consecuencia de este hecho, el gas
intestinal es sobre todo nitrgeno (70%). Tambin se producen grandes
cantidades de CO2 en la luz intestinal, pero este gas se absorbe con
facilidad, y por lo tanto contribuye ms bien poco a la distensin de la
obstruccin intestinal.
En primer lugar ocurre vmito reflejo como resultado de la distensin
intestinal. Esta distensin se perpeta, como consecuencia del aumento de
secrecin intestinal que provoca y la disminucin de la absorcin. Estos
fenmenos dan como resultado un acumulo de lquidos en el intestino
proximal a la obstruccin que puede aumentar an ms la deshidratacin.
En las obstrucciones de colon, en general, se producen menos y ms
lentos trastornos de
Lquidos y electrolitos, pero si la vlvula ileocecal es competente, el colon
se comporta como un asa cerrada y por tanto el riesgo de perforacin es
mayor. El sitio ms probable para ello, es el ciego, por su forma y dimetro
mayor. Sin embargo, si la vlvula es incontinente, la obstruccin se
comporta como de intestino delgado.
SINTOMAS
Desde el punto de vista clnico, los cuatro sntomas cardinales del leo son:
Dolor, distensin abdominal, vmitos y ausencia de emisin de gases y
heces.
Dolor
Es el sntoma ms frecuente en las obstrucciones intestinales.

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Es un dolor de comienzo gradual, habitualmente mal localizado y de

carcter clico en las
Obstrucciones de etiologa mecnica contino en el leo paraltico y la
isquemia. Los picos de dolor suelen estar separados por intervalos de 4-5
minutos. Estos intervalos se relacionan con la distancia de la obstruccin.
As, la frecuencia de picos de dolor ser menor en las obstrucciones bajas y
mayor en las altas.
Conviene resaltar, que en los casos tardos, el dolor desaparece porque la
propia distensin del asa inhibe su propio movimiento.
Distensin Abdominal.
A la exploracin, el abdomen aparece distendido y timpanizado. Es
consecuencia de la Distensin de las asas intestinales que se encuentran
llenas de aire y lquido, lo que provoca un aumento en el volumen del
contenido de la cavidad abdominal y en el dimetro de la misma, con las
correspondientes repercusiones fisiopatologas.
Vmitos.
Los vmitos son de origen reflejo al principio del cuadro, como
consecuencia del Dolor y la distensin, pero conforme la obstruccin va
evolucionando, son debidos a la Regurgitacin del contenido de las asas.
En un principio sern alimenticios, despus biliosos de contenido
intestinal y ms tardamente fecaloideos.
Los vmitos sern tanto ms abundantes y frecuentes, cuanta ms alta
sea la obstruccin.
Ausencia De Emisin De Gases Y Heces.
Es importante llamar la atencin de que ste no es un sntoma constante.
As, puede haber estreimiento sin obstruccin de la misma forma que
puede haber obstruccin con emisin de heces como en las altas y en el
carcinoma colorrectal.
DIAGNOSTICO.
1. Exploracin Fsica.
La obstruccin intestinal aguda suele diagnosticarse mediante historia
clnica y exploracin fsica.
Est indicada la exploracin fsica completa, dedicando especial atencin a
ciertos puntos.

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Taquicardia e hipotensin indican deshidratacin grave, peritonitis

ambas.
En cuanto a la exploracin abdominal, a la inspeccin, suele estar
distendido, no obstante, el examinador debe distinguir si se debe a
obstruccin intestinal o a ascitis. Esta ltima se caracteriza por onda
lquida y matidez cambiante. El grado de distensin depende de la
localizacin y tiempo de evolucin. A veces, es posible ver ondas
peristlticas a travs de la pared en pacientes delgados. Se deben
descubrir cicatrices quirrgicas previas dadas la implicacin etiolgica de
la ciruga previa.
A la palpacin, el abdomen suele ser doloroso de forma difusa. La
sensibilidad localizada, sensibilidad de rebote y defensa muscular
involuntaria harn sospechar peritonitis y/o estrangulacin. En algunos
casos, se podrn detectar masas abdominales como neoplasias, abscesos,
invaginacin, etc. Nunca debe faltar en este tipo de pacientes la
exploracin sistemtica y metdica de los orificios herniarios en busca de
hernias incarceradas. Asimismo, debe hacerse exploracin rectal en busca
de masas extraluminales, fecalomas, restos hemticos, neoplasias, etc.
La auscultacin abdominal en los pacientes con obstruccin intestinal
revela un peristaltismo aumentado de intensidad en una primera fase, y
una ausencia del mismo segn progresa el cuadro. La calidad de los
sonidos se caracteriza por un tono alto o caractersticas musicales.
2. Datos Analticos.
Debe solicitarse hemograma completo, coagulacin y bioqumica
completa, incluyendo funcin renal. No existen datos especficos de
obstruccin intestinal.
Habitualmente, en las primeras etapas del proceso, no hay alteraciones,
ms adelante, la deshidratacin producir hemoconcentracin y tambin
puede existir leucocitosis, bien como consecuencia de la propia
hemoconcentracin, o bien indicando sufrimiento del asa intestinal.
3. Datos Radiolgicos.
La radiologa del abdomen es esencial para confirmar el diagnstico y
puede brindar datos acerca de la altura de la obstruccin. Se solicitar
radiografa simple de abdomen y en bipedestacin o decbito lateral con
rayo horizontal. Intentaremos incluir el diafragma para descartar
perforacin de vscera hueca.
En la exploracin radiolgica, suelen descubrirse cantidades anormalmente
grandes de gas en intestino y la aparicin de niveles hidroareos en la
placa en bipedestacin, producido por el acumulo de gas y lquido en asas
distendidas.
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Es importante determinar si est distendido el intestino delgado, el colon,

o ambos. Las asas de intestino delgado ocupan la porcin ms central del
abdomen, y se disponen transversalmente a modo de peldaos. La imagen
de las vlvulas conniventes ocupa todo el dimetro del asa (en pila de
moneda).
Las asas de intestino grueso, se disponen en la periferia, mostrando los
pliegues de las austras que no atraviesan completamente el asa.
Los pacientes con obstruccin mecnica de intestino delgado no suelen
tener gas en colon, y, si existe, es muy escaso. Cuando se observa una
dilatacin intestinal generalizada de todo el tubo digestivo y heces en
ampolla y/o gas distal, debemos sospechar un ileo paraltico y dudar del
diagnstico de obstruccin mecnica.
En los casos de obstruccin de colon, con vlvula ileocecal competente,
tendrn distensin de colon, pero poco gas en intestino delgado, cuando la
vlvula es incompetente, observaremos un patrn radiolgico de
distensin de intestino delgado y colon.
Existen algunas situaciones concretas con imgenes radiolgicas
caractersticas, que pueden orientarnos hacia la etiologa de la
obstruccin: aerobilia en el caso de ileo biliar o signo del grano de grano
de caf en el vlvulo.
El enema opaco en urgencias es muy til en caso de obstruccin intestinal
de intestino grueso.
TRATAMIENTO.
En la mayora de los casos, el tratamiento de la obstruccin intestinal es
quirrgico, la excepcin a esta regla la constituyen las oclusiones debidas
a adherencias y las incompletas o suboclusiones.
La pseudoobstruccin intestinal y los ileos de etiologa funcional no son, en
principio, subsidiarios de tratamiento quirrgico, en estos casos, se debe
instaurar un tratamiento mdico con especial atencin a la hidratacin del
paciente y al equilibrio hidroelectroltico.
Cuando la causa de la obstruccin se debe a adherencias se debe intentar
tratamiento conservador en la sala de ciruga con sonda nasogstrica,
dieta absoluta, control de iones diario y reposicin hidroelectroltica
adecuada. El paciente ser valorado a diario prestando atencin al grado
de distensin, grado de dolor, presencia o no de ruidos peristlticos,
cantidad de aspiracin nasogstrica y estado general, asimismo, se
efectuarn controles radiolgicos. Si el cuadro no mejora en un plazo de
24-48 horas, est indicada la intervencin quirrgica urgente.

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En las obstrucciones incompletas de intestino grueso, siempre y cuando el

estado general del paciente lo permita, se puede intentar tratamiento
conservador para evitar ciruga de urgencia y la posterior realizacin de
ciruga electiva.

VIII. VALORACIN DE ACUERDO A PATRONES

FUNCIONALES DE SALUD
A. Percepcin De Salud Manejo De Situaciones De Salud
Patrn sin alteracin
B. Patrn Nutricional Y Metabolismos
Puede presenta nauseas y vmitos (fecaloideos).
Portador de SNG evacuadora
Dx. Alteracin de la nutricin: por defecto r/c Con nauseas y
vmitos.
Dficit de volumen de lquidos r/c Aporte de lquidos
inadecuado; prdidas de lquidos por el intestino.
C. Patrn De Eliminacin
Presenta incapacidad para eliminar heces o ventosidades, y presenta
distensin abdominal, timpanismo en ocasiones tiene pequeas
prdidas de heces lquidas.
Dx. Estreimiento r/c la disminucin de la motilidad y obstruccin
intestinal
D. Patrn De Actividad Y Ejercicio
Portador de procedimientos invasivos (Va Venosa, SNG), que
dificultan la movilidad.
E. Patrn Perceptivo Conceptual
Manifiesta dolor abdominal tipo clico, puede presentar sequedad
de piel y mucosas.
Dx. Dolor r/c La presin causada por la distensin abdominal.
F. Patrn De Auto Percepcin Y Auto Concepcin
Puede presentar miedo por los procedimientos que le van a realizar,
as como el pronstico de la enfermedad.
G. Patrn De Relacin Con El Rol
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No presenta ni signos ni sntomas de alteracin en esta necesidad.

H. Patrn De Reproductivo Y Sexual
No presenta alteraciones en esta necesidad.
I. Patrn De Capacidad De Afrontar Situaciones De Stress
Patrn sin alteracin
J. Patrn De Creencias Y Valores
Patrn sin alteracin

Alteracin de la
nutricin: por defecto
r/c
Con nauseas y
vmitos.

Ayudar a conservar la
nutricin adecuada.

- colocacin de una
SNG.
- mantener NPO
hasta que el mdico
lo indique o contine
con la alimentacin.
- Coordinando con la
nutricionista para que
le proporcione una
dieta adecuada para
su edad y estado.
- Educar sobre la
importancia de una
alimentacin
saludable.

Para la salud optima

se requiere la
ingestin adecuada
de nutrientes y
lquidos esenciales y
alimentos
energticos

- Colocacin de va
venosa para
reposicin
hidroelectrolitico
sueros o hemo
derivados.
- valorar estado de
conciencia. Glasgow

Para la salud optima

se requiere la
ingestin adecuada
de nutrientes y
lquidos esenciales y
alimentos
energticos.

Conservar la
hidratacin adecuada
Dficit de volumen de
lquidos r/c Aporte de
lquidos inadecuado;
prdidas de lquidos
por el intestino.

Estreimiento
r/c la disminucin de

Restablecer la
emisin de las heces

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la motilidad y
obstruccin intestinal
- Valorar el hbito
intestinal del
paciente anotando el
nmero de
defecaciones ,
conocer cules son
sus hbitos

Retraso de la emisin
de las heces o la
dificultad para su
expulsin.

- Examinar al
paciente en busca de
hemorroides y fisuras
anales.

Dolor
r/c
La presin causada
por la distensin
abdominal.

Evitar el dolor

- Auscultar los ruidos

intestinales para
conocer la naturaleza
de la actividad
peristltica.
- Promover una
adecuada hidratacin
del paciente e
ingesta de lquidos.
- Administrar los
laxantes y enemas
prescritos por el
mdico
- ensear a la
paciente ejercicios de
respiracin rtmicos y
lentos.
- tcnicas de
relajacin.
- administrar
analgsicos prescrito
por el mdico.
- Apoyo psicolgico

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El dolor tiene una

funcin protectora
que advierte a la
persona la presencia
o la posibilidad de
dao a los tejidos
blandos.

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