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UNIVERSIDADE NILTON LINS

ANDERSON CABRAL BRITO


DAYANEE MADHIAN HENRIQUE DE MORAIS
CRISLENE
GEISON OLVEIRA DA SILVA
KELLEN
VNIA DE OLIVEIRA PONTES
YTHALO AUGUSTO DA SILVA AUZIER

NUT 031

GUA

Manaus/ AM
2015

ANDERSON CABRAL BRITO


DAYANEE MADHIAN HENRIQUE DE MORAIS
CRISLENE
GEISON OLVEIRA DA SILVA
KELLEN
VNIA DE OLIVEIRA PONTES
YTHALO AUGUSTO DA SILVA AUZIER

NUT 031

GUA

Projeto de pesquisa apresentado


disciplina Bioqumica, do curso de
Nutrio, da Universidade Nilton
Lins, com requisito de obteno de
nota, visando aprovao para a
disciplina, segundos as normas
vigentes do curso.
Orientador: Professor Antnio Luiz Abtibol

Manaus/ AM
2015

INTRODUO
O banco de leite humano uma organizao que guarda leite materno para
ser utilizado em bebs que estejam internados na UTI de hospitais, que no podem
ser amamentados pelas suas prprias mes.Os bancos de leite materno so locais
que fornecem leite materno para as mes que no conseguem amamentar seus
bebs e que no querem dar a mamadeira recorrendo ao leite materno de outras
mulheres.A mulher que possui muito leite e amamenta suficientemente o seu beb,
mas que ainda assim sente dores e os seios inchados aps a mamada pode fazer a
doao desse leite que "sobrou" para o banco de leite humano.Para doar preciso
comprovar que goze de boa sade, no toma medicao que interfira na
amamentao e que no fuma mais de 10 cigarros por dia. A me que deseja doar o
seu leite deve entrar em contato com o banco de leite humano, que geralmente est
vinculado a uma maternidade e manifestar este desejo
BANCOS DE LEITE HUMANO: O ESTABELECIMENTO DE UM NOVO
PARADIGMA
Os Bancos de Leite tm sido um dos mais importantes elementos estratgicos da poltica estatal em favor da amamentao, no decurso das duas ltimas
dcadas no Brasil. Contudo, as percepes e construes sociais acerca destas
unidades de servio estiveram sujeitas a uma srie de flutuaes ao longo da
histria. Desde a implantao da primeira unidade no Pas, atores e grupos sociais
imputaram significados aos bancos de leite que permitiram caracteriz-los tanto
como estruturas de apoio s situaes de excepcionalidade do desmame
comerciognico, quanto como unidades de atendimento a servio da amamentao,
a depender do momento histrico que se considere (Almeida, 1992a). O primeiro
Banco de Leite Humano (BLH) do Brasil foi implantado em outubro de 1943, no
ento Instituto Nacional de Puericultura, atualmente Instituto Fernandes Figueira
(IFF) da Fundao Oswaldo Cruz (FIOCKUZ). Seu principal objetivo era coletar e
distribuir leite humano para atender os casos considerados especiais, como
prematuridade, perturbaes nutricionais e alergias a protenas heterlogas (Barata,
1960). Com esta mesma perspectiva, foram implantadas mais cinco unidades no
Pas at o incio dos anos 80. A tendncia de novas implantaes se manteve
constante entre 1943 e 1979, razo mdia de uma inaugurao por dcada.
Contudo, ao longp dos anos 80, particularmente a partir de 1985, observou-se uma

verdadeira expanso, com a instituio de 47 novos servios que, somados s 56


implantaes ocorridas na dcada de 90, passaram a totalizar 104 unidades em
funcionamento no Pas, segundo estimativa apresentada no I Congresso Brasileiro
de Bancos de Leite Humano, realizado em Braslia em julho de 1998 (Almeida,
1998b). A histria dos bancos de leite humano no Brasil pode ser dividida em duas
fases. A primeira teve incio em 1943, com a implantao do BLH-IFF/ FIOCRUZ,
estendendo-se at 1985, quando se deu a ruptura do paradigma original e a
constituio de um novo modelo, vigente at os dias atuais. DE 1943 A 1985: AS
AMAS~DE~LEITE DO SCULO XX O Lactrio de Leite Humano - como tambm
eram conhecidos os bancos de leite naquela poca - pertencente ao Abrigo Maternal
da cidade de Salvador, na Bahia, organizado e construdo por Martago Gesteira,
deu lugar pri meira iniciativa de manipulao de leite humano ordenhado no
Brasil. Porm, foram Mrio Olinto e Adamastor Barbosa, professores de pediatria do
ento Departamento Nacional da Criana, os responsveis pela implantao da
primeira estrutura operacional de um banco de leite humano no Pas: o BLHIFF/FIOCRUZ (Almeida, 1992a). Um dos aspectos mais curiosos desta iniciativa
refere-se ao fato de a primeira implantao ter ocorrido na dcada de 40, momento
em que a amamentao no Brasil vivia uma fase de franco declnio, cedendo lugar
ao desmame comerciognico imposto pelo marketing dos leites modificados com
suposto respaldo de uma vanguarda cientfica, j comentado e analisado no
segundo captulo. Faz-se necessrio buscar as intencionalidades dos atores e
grupos sociais envolvidos na implantao de uma unidade de servio que objetivava
disponibilizar leite humano, produto cuja qualidade a prpria pediatria questionava,
com base naquelas verdades cientificistas dos leites modificados, construdas
socialmente pelos servios de informao cientfica dos fabricantes. Em uma
primeira aproximao, adotando como referencial os relatos de puericultores da
poca, observa-se que os bancos de leite foram inicialmente projetados com a meta
de atender a casos especiais, em que o leite humano era considerado recurso
soberano, no por suas caractersticas nutricionais, mas por suas propriedades
farmacolgicas. Contudo, o leite destinava-se to somente s situaes de
emergncia, sendo vedada sua utilizao em condies pass- veis dc serem
solucionadas com a alimentao artificial, que se apresentava sempre como primeira
alternativa (Almeida, 1992a). As principais justificativas para este procedimento so
apresentadas por Barata (1960:41): O alimento artificial pode resolver hoje quase

todos os casos; o leite humano que se consegue obter sempre em pequena


quantidade; e finalmente um alimento que alcana preo muito elevado,
equiparando-se aos medicamentos mais caros. Tudo isso aconselha a sua
parcimoniosa indicao. Apesar da suposta e imposta superioridade dos leites
modificados sobre o leite humano, parece certo que estes no eram capazes de
responder com sucesso absoluto ao modelo de alimentao e nutrio prescrito aos
lactentes. Como Barata (1960) bem ponderou, o alimento artificial no atendia a
todos os casos c as excees eram resolvidas com leite humano. No entanto, a
valorizao crescente dos elementos culturais relacionados ao uso de leites
industrializados, bem como a apologia do desmame precoce pelos servios de
sade, associados cruzada higinica contra as amas-de-lcite, fizeram o leite
humano transformar-se em um produto nobre, escasso, difcil de ser obtido e de
preo elevado no mercado. Segundo registros e relatrios do BLH-IFF/FIOCRUZ, O
leite humano chegou a ser comercializado, em vrias ocasies, razo de US$ 35 o
litro. Em trabalho apresentado durante a primeira Jornada Brasileira de Puericultura
e Pediatria, Gesteira teceu as seguintes consideraes: Quando, na prtica diria do
puericultor, se antepem impedimentos ao alactamento natural, a dvida lhe assalta
o esprito quanto ao caminho a aconselhar, pois trs vias podero ser seguidas:
alactamento mercenrio, alactamento misto, ou, finalmente, alactamento artificial.
Claro que o valor desses mtodos segue linha decrescente, e a escolha depende
antes da idade e das condies somticas da crian- a. O ponto crucial da deciso
deveria ser sempre um sinal vermelho, com as advertncias bsicas: 1a ) Os
distrbios gastroenterotrficos (perturbaes digestivo-nutritivas) constituem o maior
fator de mortalidade infantil; 2a ) Dentre as crianas que sucumbem por
perturbaes do

intercmbio

nutritivo, oitenta por cento

so

alimentadas

artificialmente; 3a ) Os perigos da alimentao artificial aumentam na razo inversa


da idade, o que vale dizer: dentro do primeiro semestre, quanto mais prolongar o
alactamento natural, tanto maior ser a margem de segurana. Levando-se em
considerao devida as normas ditadas, propor esses princpios, logo se ter
subentendido a concluso dogmtica: acima de tudo, alactamento exclusivo ao seio
materno; na sua falta, alactamento mercenrio exclusivo; na sua impossibilidade,
alactamento misto; e ento, se ainda no for possvel, o ltimo recurso: alactamento
artificial, com um atenuante, que a de ser propinado o mais corretamente possvel,
em quantidade e qualidade. No particular alactamento mercenrio, dois mtodos se

defrontam: mtodo direto - amas-de-leite; mtodo indireto - bancos de leite humano.


Intil e escusada seria a afirmativa de serem desiguais na simplicidade, pois os
segundos resultaram das deficincias das primeiras. Com estas razes, enquanto o
mtodo direto atinge o seu triste ocaso, o indireto se apresenta em belo alvorecer. A
nutriz mercenria um problema. O Banco de Leite Humano a soluo. (Gesteira,
1960:25- 26 ) (grifos do autor) Os registros de Gesteira permitem-nos inferir que os
bancos de leite humano foram concebidos e institudos como uma alternativa
moderna e segura para a secular figura da ama-de-leite. Todavia, preciso que se
amplie a compreenso acerca dos diferentes motivos que possibilitaram a existncia
desses dois atores sociais. As amas-de-leite foram introduzidas no Pas pela
necessidade

cultural

dos

colonizadores

portugueses,

cujas

mulheres

no

amamentavam e delegavam esta tarefa a amas mercenrias em seu continente de


origem, as quais no Novo Mundo foram substitudas pelas ndias cunhas, em um
primeiro momento, para depois ceder lugar, com xito, ama-de-leite escrava, vinda
da frica. seme lhana do que j ocorria na Europa, introjetou-se no Brasil, como
valor cultural, a crena de que a amamentao no era uma tarefa nobre e que
chegava mesmo a ser indigna para uma dama (Almeida, 1998a). Com o advento do
movimento higienista no sculo XLX, a mulher passou a ser conclamada a
amamentar. De acordo o modelo imposto pela medicina social de ento, toda e
qualquer mulher estaria apta produzir leite em quantidade e qualidade suficientes
para amamentar o seu filho, uma vez que, para os higienistas, a amamentao no
passava de um ato natural, instintivo e biolgico. No obstante, a prpria medicina
foi a primeira a admitir falhas em seu paradigma, ao reconhecer que um certo
nmero de mulheres era acometido por uma espcie de sndrome que impedia a
amamentao: 'a sndrome do leite fraco ou pouco leite'. Para estas mulheres, que
compunham o ento considerado pequeno universo da excees, as amas-de-leite
continuaram a ser uma opo. No incio do sculo XX, surgiu, como alternativa
sndrome do leite fraco, a hipogalactia, cujo recurso teraputico se materializou no
emprego dos leites modificados com auxlio da mamadeira, o mais recente smbolo
de modernidade e urbanismo no universo da alimentao dos lactentes. Desde
ento, a amamentao deixou de ser o objeto maior de preocupao da medicina,
que passou a encontrar, nos leites modificados, o caminho mais adequado para a
alimentao e nutrio de lactentes sadios. De fato, fundou-se neste perodo um
paradigma de alimentao de lactentes, que mais tarde foi denominado por Jelliffe &

Jelliffe (1979) de 'desmame comerciognico'. Neste novo modelo, de modo similar


ao que ocorrera anteriormente no modelo higienista, as amas-deleite visavam a
atender s situaes em que se verificava falha no paradigma, ou seja, quando o
desmame se complicava e as alternativas alimentares disponveis no mercado no
eram capazes de substituir com xito o leite humano. Os bancos de leite humano
surgiram tambm como uma resposta s falhas do paradigma do desmame
comerciognico, em substituio s tradicionais amas-de-leite. Ao contrrio do que
acontecera entre o sculo XIX e o incio do XX, na dcada de 40 o modelo de
alimentao praticado pela puericultura brasileira se pautava fundamentalmente pela
introduo de frmulas lticas de forma cada vez mais precoce. O desmame em prol
da utilizao de produtos industrializados, respeitando a vanguarda cientfica
vinculada aos leites modificados, passou a consistir em regra, e a amamentao, em
exceo. Havia, porm, necessidade de se constituir uma via alternativa para os
casos de falha no novo modelo, de modo a contemplar as situaes em que os leites
modificados no podiam ser utilizados, em virtude de efeitos colaterais indesejveis
ou de complicaes para o lactente. Esta via alternativa foi constituda pelos bancos
de leite humano, como evidenciam os registros feitos por Gesteira (1960:26): O
prestgio das amas-de-leite em domiclio pertence ao grupo das cousas de valor
meramente histrico. Poder-se- afirmar que a sua decadncia resultou de trs
grandes fatores: a) a prpria dificulda de de sua obteno, que enorme, maxim
nas grandes cidades onde, em face de melhores oportunidades, esse tipo de
emprego vai se tornando menos vantajoso para a mulher; b) os crescentes
progressos da tcnica diettica igualmente contriburam com uma grande parte,
porque, atualmente, na falta absoluta de leite humano possvel, nos casos
normais, alimentar artificialmente com uma margem muito maior de segurana do
que h 15 ou vinte anos passados, quando a nutriz mercenria estava ainda em
apogeu; c) a difuso dos lactrios de leite humano est exterminando de uma vez
por todas com a prtica das amas domiciliares, e quanto mais se difundem os
primeiros, mais se desprezam as segundas. Um comentrio adicional merece ser
feito, com respeito coexistncia harmoniosa entre os bancos de leite humano e os
produtos industrializados, no perodo de 1943 a 1985. Barata, ao analisar os 15
primeiros anos de funcionamento do banco de leite mais antigo do Pas, opera com
a seguinte perspectiva: O Banco de Leite, segundo algumas opinies, teve o seu
fastgio mas v agora a sua estrela empalidecer. O progresso da alimentao

artificial, a difuso dos preceitos de puericultura, os maiores recursos com que


contam hoje os puericultores e pediatras, abalaram o seus alicerces. comum citarse a situao dos Estados Unidos - com meia dzia de Bancos de Leite Humano para indicar a decadncia desta agncia de puericultura. evidente que a grande
maioria dos casos necessitados antes do concurso do leite humano, quando ocorria
a falta de leite materno, pode ser resolvida, hoje, satisfatoriamente, com o alimento
artificial em suas diversas modalidades. Mas h e haver por muito tempo, os casos
mais difceis, em que o leite humano se apresenta como um recurso oportuno, de
grande valia. Holt, atualmente grande paladino do alimento artificial, reconhece o
papel do leite humano em casos e emergncias especiais. Passar desse limite onde
esto feitas todas as concesses aos grandes progressos da alimentao artificial
seria, de certo modo, pretender ser mais realista do que o prprio rei. (Barata,
1960:52) O leite humano distribudo no era visto como um concorrente dos
produtos industrializados; muito ao contrrio, consistitua uma alternativa segura
para as situaes em que o paradigma do desmame comerciognico falhava. Como
bem pontuou Gesteira (1960), 85% dos bitos por desnutrio entre lactentes
desmamados naquela poca estavam associados ao uso de alimentao artificial.
Assim, a necessidade de se dispor de leite humano em quantidades que
permitissem o atendimento nas situaes emergenciais se transformou em um fato
concreto, capaz de justificar a necessidade de implantao de um banco de leite.
Por outro lado, parece razovel supor que a substituio da hegemnica frmula
ltica pela simples e secular figura da ama-de-leite no representava uma alternativa
cientificamente altura dos "avanos alcanados no cenrio da alimentao do
lactente". Admitir esta alternativa, semelhana do que se fez com o desmame no
sculo XIX, significaria reduzir toda a construo social da estequiometria das
frmulas lticas ao seio da ama-de-leite, colocando ambos em p de igualdade. Os
Bancos surgiram, ento, como um recurso capaz de preencher a lacuna deixada
pela incapacidade de resposta dos produtos destinados alimentao do lactente,
de maneira discreta e bem delimitada, sem nenhuma perspectiva de promover
avanos neste campo para alm do que as frmulas fossem capazes de possibilitar.
O Lactrio de Leite Humano , pois, uma obra social de alcance imprevisvel. Dirige
as vistas de modo simultneo para setores diferentes e espalha benefcios em vrias
direes. Basta lembrar que quando se admite em domiclio uma ama-de-leite, h
apenas uma pessoa visada, e de modo egostico: a criana abastada, que compra

o leite da criana pobre. Considerando que, muitas vezes, nem mesmo havia
indicao formal para este recurso, concluiremos que, para quem comprou, foi um
grande luxo e para quem vendeu foi um grande logro. (...) para o filho da mulher
pobre o lactrio no representa nenhum logro, pois este centro erigido em defesa
de seus interesses, evitando que sua me venda o seu leite e lhe d em troca
alimentos inadequados (...) Para a criana que necessita, porque o lactrio um
local onde se encontrar sempre leite, obviando assim a enorme perda de tempo
resultante da procura e da seleo da ama; a j se encontra o leite rigorosamente
selecionado e manipulado com escrpulo; ficam suprimidos igualmente os
inconvenientes sobejamente conhecidos e proclamados por todos os conhecedores
do assunto. Para o filho da doadora, pelo fato de no ficar, de um momento para o
outro, privado do leite humano; no roubado em todas as mamaduras: cede
apenas algumas delas, e recebe em troca um leite de tima qualidade e adequado
ao seu estado fsico. Para a prpria doadora as vantagens so tambm evidentes,
pois que ao se empregar em domiclio ficaria sujeita o dia inteiro sua ocupao,
deixando em casa, ou em mos de criadeiras, os outros filhos por ventura
existentes; se esta mesma mulher, ao contrrio, se apresentar a um Lactrio, ocupase apenas com uma ou duas horas no dia, dispondo do resto do tempo para seus
afazeres domsticos e cuidado com os filhos. no fim, bem avaliadas as coisas, as
vantagens econmicas tambm entram em linha de conta. (Gesteira, 1960:27-28)
(grifos do autor) No perodo de 1943 a 1985, os bancos de leite humano no Brasil
funcionaram como grandes leiterias, cujo propsito maior era obter leite humano,
mesmo que para tanto fossem necessrias estratgias extremamente questionveis.
Os bancos de leite eram de fato as amas-de-leite do sculo XX, e a doa- o, um
grande e lucrativo negcio. Esse texto transcrito de Gesteira espelha o papel social
a ser cumprido por tais unidades de atendimento. Com o propsito de funcionar
como uma obra de grande alcance social, a figura do Banco, como servio de
sade, foi capaz de substituir com xito a annga figura do senhor dono da escravaama, apresentando ainda a vantagem de ser uma alternativa higienicamente segura,
prtica e de fcil acesso para aqueles que precisavam de leite humano. A doao
no resultava, ao contrrio dos dias atuais, de um processo voluntrio e consciente,
que depende nica e exclusivamente da solidariedade humana. Em verdade,
tratava-se de uma relao comercial, de compra e venda, agenciada pelos bancos
de leite, responsveis pela intermediao dos lucros auferidos nessas transaes.

As doadoras eram consideradas a principal personagem da estrutura operacional,


sendo, para muitos, elemento-chave para o sucesso dessas unidades de
atendimento, cuja eficincia era medida atravs da qualidade - volume doado/dia
superior a 300 ml - e da quantidade de doadoras (Almeida, 1992a). Alm da
profissionalizao da doao, que remunerava de acordo com o volume produzido,
lanou-se mo de vrios atrativos adicionais - como assistncia mdica diferenciada
e distribuio de leites industrializados -, com o fito de ampliar a participao de
nutrizes nos programas de coleta de leite humano desenvolvidos pelos bancos de
leite: tem amparado os filhos das doadoras, que a encontraram consultrios de
puericultura e consultrios de clnica peditrica sua disposio. Tem igualmente
fornecido alimento aos filhos das doadoras: cerca de 3.000 latas de leite em p
foram distribudas neste perodo (...). (Gesteira, 1960:27) Importa salientar que as
nutrizes, assim como os seus filhos, tinham direito assistncia mdica assegurada
pelo Estado, independentemente de estarem ou no vinculadas a programas de
doao. Contudo, este direito foi transformado em 'moeda' para recompensar o
processo de doao. Alm disso, as doaes eram tambm estimuladas com a
distribuio de leite em p, gentilmente ofertado pelos fabricantes, mediante a
solicitao dos profissionais da sade responsveis pelos bancos de leite em
funcionamento no Pas. Por considerar o banco de leite humano uma unidade
destinada distribuio de alimento com princpios farmacolgicos, o modelo
inicialmente proposto primava pela adoo de rigorosos critrios para a seleo das
doadoras. Embora a robustez da mulher no fosse um determinante para o volume
de leite produzido, o aspecto sadio e limpo, assim como a boa aparncia, eram
requisitos importantes no processo de avaliao. Alm do exame fsico geral e
inspeo minuciosa, com ateno s doenas contagiosas, efetuava-se o exame
ginecolgico em busca das ento consideradas enfermidades venreas. A sorologia
para 'lues' e o 'achado radiolgico' constituam dois indispensveis exames com
plementares a que se submetiam as doadoras de leite humano. Os filhos das
doadoras mereciam considerao especial, predominantemente como instrumento
de aferio indireta do estado de sade de suas mes: Dever ser procedido exame
mdico do filho da doadora, no sentido de uma avaliao perfeita do seu estado
nutritivo, bem como exame dos rgos e aparelhos. No se dever perder de vista a
lues congnita, que em muitas ocasies mais sugestiva no filho da doadora do que
na prpria doadora. Muitas vezes, leses indiscutveis de lues congnita so

apuradas em filhos de nutrizes com reaes negativas. (Gesteira, 1960:30) Em


relao aos cuidados dispensados ao leite e sua manipulao, 'assepsia' o termo
mais freqentemente encontrado nos textos da poca, que ressaltavam a sua
importncia em todas as etapas, desde a ordenha at o consumo (Almeida, 1985).
As nutrizes eram orientadas para lavar cuidadosamente as mos e mamas com
gua e sabo imediatamente antes de cada ordenha, sendo considerado desejvel
um banho geral, que no era imposto, pois observou-se que a adoo desta regra
implicava perda de doadoras. Aps submeter-se ao procedimento de hjgiene, as
doa doras paramentavam-se com aventais fenestrados na altura das mamas, gorro
e mscara, todos individuais e destinados a um nico procedimento de ordenha. A
ordenha era sempre precedida pelo mximo rigor com os processos de limpeza, e
conduzida sob a vigilncia direta da enfermeira responsvel, em sala especial
destinada exclusivamente a este fim e localizada no interior do Banco de Leite. A
ordenha mecnica era considerada indiscutivelmente superior expresso manual,
por mmimizar, segundo os relatos da poca, os riscos de contaminao do leite com
agentes nocivos do ambiente, ao mesmo tempo em que possibilitava um maior
rendimento em termos de volume coletado (Almeida, 1992a). Os utenslios que
entram em contato direto com o leite deveriam ser previamente esterilizados ou
submetidos a processos de sanitizao equivalente. O leite era distribudo
preferencialmente na forma de produto cru, sem receber qualquer tipo de
tratamento. Entretanto, em decorrncia do grande volume de leite coletado, fez-se
necessrio introduzir o tratamento trmico, que era conduzido em equipamento de
esterilizao de mamadeiras, em banho-maria por vinte minutos. Segundo Gesteira
(1960), o leite humano submetido a este procedimento e mantido em geladeira no
apresentava sinais de alterao no curso de um ms. Em resumo, o banco de leite
humano, de acordo com seus idealizadores, foi institudo com o propsito de
funcionar como um rgo de proteo social, incumbido de zelar pelos interesses da
doadora e de seu filho, sem gerar lucro, destinado a encorajar a amamentao
natural mediante a recompensa conferida nutriz pelo leite doado. Havia,
entretanto, uma clara distncia entre a inteno expressa na definio do modelo e o
que o prprio modelo possibilitou na pr- tica. As doadoras eram em sua totalidade
pobres, encontrando na comercializao do leite e nas demais benesses uma forma
de sustento, o que chegou at mesmo a estimular a paridade em muitas mulheres. A
interveno em favor da amamentao constitua outro objeto de questionamento,

uma vez que essas unidades limitavam-se exclusivamente coleta e distribuio de


leite humano, cujas indicaes nem sempre seguiam os critrios de prioridade
clnica idealizados, e nada era feito em prol do resgate da lactao das mes dos
receptores. Os bancos no visavam amamentao, mas simplesmente ao
fornecimento de leite humano. O BANCO DE LEITE HUMANO DO INSTTTUTO
FERNANDES FIGUEIRA: O MAIS ANTIGO DO PAS O BLH/IFF guarda uma relao
direta com os rumos da histria dos bancos de leite humano no Brasil. Por ter sido a
primeira unidade em funcionamento, entre as dcadas de 40 e 70 serviu como
modelo para as demais institui- es interessadas neste tipo de atividade, replicando
assim a proposta das 'leite rias humanas' (Almeida, 1992a). Por outro lado, em
1985 foi responsvel pelo processo de reestruturao operacional que culminou no
estabelecimento do atual paradigma para bancos de leite humano no Pas. O banco
de leite foi implantado com o propsito de funcionar como 'pronto-socorro diettico',
voltado para atender s situaes especiais em que as frmulas lticas no
apresentavam respostas adequadas, como no caso da prematuridade e da alergia
ao leite de vaca, bem como das ento considerados 'perturbaes nutritivas'. Com o
nico objetivo de coletar leite humano para atender a essas situaes de
excepcionalidade, o BLH-IFF/FIOCRUZ operou com um volume mdio anual de
1.500 litros de leite. A distribuio do volume mdio coletado por dia, calculado para
cada ano, oscilou entre 2,3 e 6,4 litros, possibilitando uma m- dia global para todo o
perodo de 4,5 litros/dia. A coleta desses volumes foi realizada com um efetivo mdio
de cem doadoras/ano, proporcionado por uma freqncia diria de 15 a 20 doaes.
As nutrizes que compunham o grupo de doadoras pertenciam, regra geral, s
classes de nvel socioeconmico mais baixo, no havendo registro de doaes de
leite de nutrizes pertencentes s camadas sociais mais elevadas. Assim, ao analisar
os 15 primeiros anos de funcionamento do BLH-IFF/FIOCRUZ, Barata (1960:42)
comenta: "As doadoras, nesses 15 anos, acham-se situadas na classe mais
modesta, no atraindo doao de leite de nutrizes de nvel socioeconmico mais
elevado". Em relao ao estado civil, os registros indicam uma equivalncia entre
solteiras e casadas no grupo das nutrizes doadoras. No que diz respeito
prevalncia de cor, em sua quase totalidade as nutrizes eram de cor preta e parda,
ficando a cor branca restrita a uma estimativa ao redor de 5%. Esta tendncia foi tida
por Barata como conseqncia direta do fato de apenas se conseguir recrutar
doadoras entre nutrizes de nvel socioeconmico menos favorecido: No que

concerne cor no houve nos ltimos 5 anos alterao, o que indica que as
doadoras continuam a ser recrutadas no mesmo nvel, em que foram no primeiro
decnio. A doao do leite como tem podido ser conduzida (exigindo a presena
diria da doadora no Banco) no tem atrado doadoras de melhor nvel econmico
(doadoras de classe mdia). (Barata, 1960:42) A distribuio das doadoras em
funo da idade revelou que a maioria das integrantes do grupo apresentava idade
inferior a 25 anos, cerca de 40% ficou situada entre 26 e 35 anos, e apenas 5% do
grupo apresentou idade superior a 35 anos. O estudo de estratificao da prole
revelou que 80% das nutrizes eram multiparas, sendo que 41% destas tinham mais
de trs filhos. Vale destacar, tambm, o longo tempo de permanncia das doadoras
vinculadas ao Programa, reunindo vrias geraes de uma famlia: Quando comecei
a trabalhar com Bancos de Leite Humano, em 1985, tive a oportunidade de
encontrar na sala de coleta do Banco de Leite do IFF trs geraes de uma mesma
famlia participando do programa de doao - dona Isaura, sua filha e sua neta,
todas doadoras ativas e regularmente matriculadas. (Almeida, 1992a) Em relao
moradia, os bairros de periferia e as favelas distribudas por todo o municpio
compreendiam os locais de residncia da grande maioria das doadoras. Estas
mulheres, em sua maior parte, eram imigrantes vindas do interior e de outros
estados. No que diz respeito ao nvel de instruo, os registros revelam flutuaes
ao longo do perodo, mas, como dado mdio, destaca-se o fato de que a metade do
grupo era composto por mulheres simplesmente alfabetizadas, e apenas 5% do total
apresentava grau de instruo equivalente ao primeiro grau completo. O estudo do
perfil profissional das doadoras revelou que cerca da metade declarava-se dona de
casa, no exercendo nenhuma atividade remunerada fora do lar. Durante o perodo
estudado, no se verificou a participao de mulheres engajadas no mercado formal
de trabalho no programa de doao de leite humano. Isto se devia, provavelmente,
ao prprio perfil do programa, que no contemplava esse tipo de oportunidade e era
voltado exclusivamente para as camadas sociais mais pobres, uma vez que o apelo
doao recorria mais aos benefcios alcanados pela doadora com a venda do seu
leite do que propriamente ao esprito de solidariedade humana. Em relao ao
estado de sade, vale citar o que registrou Barata ao analisar os 15 primeiros anos
de funcionamento do BLH-IFF/FIOCRUZ: Das candidatas que se apresentam para
doar leite, cerca de 95% foram aprovadas no exame de sade. O exame de sangue
(lues) e o achado radiolgico dos pulmes inabilitaram cerca de 5%. Esse resultado

parece bem animador no que tange sfilis e tuberculose. Embora as doadoras de


leite constituam amostra selecionada da populao feminina adulta das favelas,
(nutrizes que contam com razovel quantidade de leite durante a lactao) o
resultado do exame de sade no deixa de ter alguma significao, como ndice
sanitrio, at certo ponto. (...) Assume importncia a verificao que cerca de 74%
das doadoras apresentavam bom estado nutritivo (pelo ndice peso-altura). Em
quatro doadoras, trs apresentavam bom estado nutritivo, dado que est coerente
com a doa- o de leite. (Barata, 1960:43) A rotina da doao exigia o
comparecimento dirio da doadora ao Banco de Leite para a ordenha. O estudo da
produo individual revelou que cerca de 50% das nutrizes produziam um volume
superior a 300 ml por ordenha; entre 30 e 35% situaram-se na faixa de 200 a 300 ml;
e com produo inferior a 200 ml, cerca de 15 a 20%. Para que a nutriz fosse aceita
como doadora era submetida a um teste, no qual deveria apresentar uma produo
ltica superior a 200 ml. Alguns registros revelaram ainda produes individuais, no
raras, superiores a 600 ml, e casos que chegaram a atingir a marca de 1.000 ml de
leite humano. Entre os mtodos de ordenha, a expresso manual ocupava lugar de
destaque, seguida da utilizao de bombas manuais. Embora as bombas ordenha
deiras estivessem disponveis desde o incio do funcionamento do BLH-IFF, a
maioria das doadoras se mostrava refratria sua utilizao. Os principais
argumentos a favor da expresso manual mencionavam a maior rapidez e eficincia
na extrao do leite humano. Com o objetivo de assegurar o volume de leite
coletado, o BLH-IFF desenvolvia vrios programas de estmulo doao, todos
traduzidos em benef- cios financeiros e materiais para as doadoras. A nutriz era
remunerada pelo leite ordenhado de acordo com o volume produzido, e as despesas
dirias com seu transporte eram 'generosamente' restitudas. Algumas estratgias
adicionais para estimular a doao eram ainda praticadas, a exemplo das coletas
realizadas aos domingos, que sofriam um acrscimo de 40% no valor pago pelo
volume de leite produzido. As doadoras que no ultrapassassem o limite mximo de
seis faltas mensais recebiam uma gratificao adicional pela assiduidade. A cota de
doao mensal era de 12 litros por nutriz, e toda vez que esta meta fosse alcanada
a doadora receberia um prmio em dinheiro, passando o volume excedente a ser
remunerado de modo diferenciado e a preos mais elevados. Como atrativo
adicional para o programa de doao, buscava-se estender uma srie de benefcios,
conforme ressalta Barata (1960:47): No programa de assistncia, a doadora, alm

de contar com a assistncia mdica que o Instituto proporciona a seus filhos, at


completarem 12 anos, recebe, especificamente, do Banco de Leite: assistncia
especial ao filho mais novo, o lactente, que freqenta periodicamente o gabinete do
mdico para inspeo, pesagem e tratamento; assistncia alimentar concretizada
pelo fornecimento de leite integral; pagamento das dirias nas faltas por doena
prpria ou dos filhos. Procurando ampliar o programa de assistncia, o Banco
fornece medicamentos para doadora e seus familiares e, em emergncias especiais,
auxlio em dinheiro. Isto demonstra quo fundamentalmente o programa de estmulo
doao de leite humano era orientado para a populao de baixa renda, de onde
emergiam mulheres lactantes que, por necessidades impostas pelas circunstncias
de vida, eram levadas a vender o leite que produziam, muitas vezes em detrimento
da sade do prprio filho. O mais importante que tudo isso acontecia com o
patrocnio de um servio de sade materno-infantil, voltado para a promoo do bem
estar fsico e mental da mulher e da criana. Por intermdio de seus profissionais
graduados - mdicos e enfermeiras diplomadas -, promoviam todas as condies
necessrias para que esses mecanismos de estmulo doao de leite fossem
efetivados. Chama a ateno o fato de muitas mulheres terem sido orientadas a
assumir prticas comuns pecuria leiteira, em que o mais importante papel a ser
cumprido pela cria o de funcionar como elemento indutor da lactao: orientaes
como guardar um peito para doao ou deixar o beb mamar s o leite de incio
eram repassadas com freqncia. Em muitas oportunidades, programas regulares
de governo, como o Programa de Suplementao Alimentar (PSA) e o Programa de
Comple mentao Alimentar (PCA), foram utilizados de forma indevida, como
instrumento de compra, valendo como moeda na troca pelo leite humano 'doado'. No
entanto, pelo simples fato de estarem amamentando os seus filhos, as nutrizes j
tinham direito de receber a cota de alimentos conferida por esses programas, no
havendo, portanto, necessidade de doar seu leite, como lhes era imposto. A
assistncia mdica diferenciada consistia em um outro grande engodo e no
passava de uma elaborao a mais para atrair a mulher pobre. Em verdade, tanto a
nutriz quanto seu filho tinham direito de receber a assistncia ofererecida pelo Banco
de Leite, independentemente da participao no programa de doao de leite
humano. A nutriz, o lactente e a criana at 12 anos compunham parte do universo
assistencial do IFF, de modo que assisti-los j fazia parte da misso institucional. O
leite coletado era destinado a pacientes internados no prprio hospital e a receptores

procedentes de outras instituies. A estratificao da clientela revelou que os


receptores externos consumiam o maior volume de leite humano distribudo pelo
BLH-IFF, atingindo mdias anuais superiores a 60% durante todo o perodo em que
se concentrou o estudo. Os receptores externos ao IFF eram cadastrados e, para
tanto, exigia-se uma requisio mdica, na qual deveriam constar o diagnstico
indicando a necessidade de uso do leite humano, o volume dirio requerido e a data
de nascimento da criana. Os pacientes internados no IFF que precisavam de leite
humano tinham de respeitar uma cota diria, normalmente fixa, por meio da qual se
ajustava o nmero de receptores ao volume distribudo, e nunca o contrrio. No se
tem, contudo, registro de cotas para pacientes externos, que normalmente recebiam
o volume integral segundo as prescries originais, somente alteradas nos
momentos de escassez do produto dada a reduo do volume coletado pelo Banco
de Leite. Tal situao possivelmente se deve ao fato de os receptores externos
pagarem pelo volume de leite humano recebido. Entre as patologias predominantes
no grupo de receptores assistidos no perodo de 1943 a 1985, figuravam a
prematuridade, as alergias alimentares e os estados agudos com perturbaes
nutritivas, a exemplo de dispepsia e toxicose, sendo tambm estes os diagnsticos
que compunham os critrios de prioridade adotados na distribuio do leite humano
ordenhado. O tempo de vinculao dos receptores ao BLH-IFF variou de trs dias a
seis meses, a classe modal eqivalendo a trinta dias e compondo-se por 70% dos
representantes do grupo. Deste total, 95% eram pacientes externos e a maioria
deles no se encontrava mais internada. Entre 1943 e 1985, o maior problema
apontado em todos os documentos oficiais, trabalhos divulgados e relatrios
peridicos do servio era a necessidade de aumentar o volume de leite coletado. A
busca de um programa eficaz que permitisse ampliar a coleta foi sempre o principal
objeto de preocupao, pois era de fato no leite ordenhado que se materializava a
razo da existncia dessa unidade de servio. O leite era o objeto finalstico, a
doadora e seu filho eram operados como metas intermedirias ou meios para atingir
a atividade fim, ao passo que os receptores constituam a grande justificativa para
todas essas construes sociais em torno do funcionamento do Banco de Leite
Humano. O BANCO DE LEITE DO IFF/FIOCRUZ A PARTIR DE 1985 Com o
desenvolvimento do PNIAM no Brasil, a partir de 1981, observouse uma mobilizao
social em favor da utilizao do leite humano, culminando em uma espcie de
estmulo implantao de Bancos de Leite, com a finalidade de promover o

atendimento, nos momentos de urgncia, aos lactentes clinicamente impossibilitados


de serem amamentados diretamente por suas mes. Contudo, a situao em que se
encontrava a maioria dos poucos bancos de leite existentes no Brasil no era
promissora, o que conduziu o Ministrio da Sade, mediante a coordenao diretora
do PNIAM, a mobilizar esforos em direo mudana deste perfil. Com esta
perspectiva, foi realizada uma reunio preliminar, em maro de 1984, com os
responsveis pelos principais Bancos em funcionamento no Pas e com tcnicos de
reas afins. Como resultado, concluiu-se que a estrutura operacional dos bancos de
leite em funcionamento oferecia riscos sade dos receptores de seus produtos;
que a grande maioria funcionava como elemento de desestmulo prtica da
amamentao; que no se dispunha de uma legislao capaz de normalizar os
procedimentos nesta rea; e que havia necessidade de se realizar uma experinciapiloto em busca de alternativas para reverso dessa realidade. O Banco de Leite
Humano do IFF, por ser o mais antigo e por apresentar o maior volume de
problemas em sua estrutura operacional, foi eleito para desenvolver a experincia
proposta. Os trabalhos foram iniciados em 1985, tendo como prioridade a avalia- o
da qualidade sanitria do leite humano ordenhado distribudo pelo Banco de Leite,
bem como dos procedimentos tcnicos de processamento e controle de qualidade
praticados. Como resultado, no mesmo ano foram adotados novos procedimentos,
desde a coleta at a distribuio dos produtos, como tambm instituiu-se a
pasteurizao LTLT como tratamento trmico obrigatrio, alm do controle de
qualidade do leite humano pasteurizado (Almeida & Novak, 1994). Com essas
medidas, o BLH-IFF passou a distribuir leite humano de qualidade certificada para
seus receptores. A etapa seguinte foi a mais difcil e trabalhosa: transformar o Banco
de Leite em uma unidade a servio da amamentao. Para tanto, foi preciso romper
completamente com o paradigma fundado em 1943, criando-se uma nova
perspectiva: O Banco de Leite Humano um centro especializado, responsvel pela
promoo e o incentivo ao aleitamento materno e execuo de atividades de coleta,
processamento e controle de qualidade de colostro, leite de transio e leite humano
maduro, para posterior distribuio, sob prescrio de mdicos ou de nutricionistas,
sendo este obrigatoriamente vinculado a um hospital materno e/ou infantil. uma
instituio sem fins lucrativos, sendo vedada a comercializao dos produtos por ela
distribudos. (Almeida, 1992a) A promoo da amamentao foi incorporada s
aes assistenciais do BLH-IFF, com nfase especial em situaes como a

prematuridade e o baixo peso ao nascer, que comumente impedem a amamentao


direta ao seio. A coleta, processamento e distribuio de leite humano passaram a
assumir um papel secundrio, constituindo-se apenas em uma parte das aes
praticadas em favor do lactente clinicamente impossibilitado de ser amamentado
pela prpria me. Esta, por sua vez, tornou-se um dos principais alvos assistenciais
do Banco de Leite. O grupo de doadoras passou a compor-se exclusivamente de
nutrizes voluntrias, que aderiram ao programa de doao por uma questo de
solidariedade e conscincia social. Ao contrrio do que muitos poderiam supor, esta
mu dana de perfil fez o volume de leite coletado aumentar, atingindo mdias
anuais superiores a dois mil litros de leite humano, com a participao mdia de mil
e quinhentas doadoras anuais. Uma vez equacionadas as questes assistenciais,
tornou-se bvio que os bancos de leite humano poderiam operar como unidades a
servio da amamentao. No entanto, restava ainda resolver o problema do risco
oferecido por bancos de leite que dispunham de estruturas operacionais imprprias,
ainda agravado por questes como: indefinio de critrios para seleo e controle
de

doadoras;

uso

de

metodologias

inadequadas

para

coleta/processamento/estocagem do leite humano ordenhado; inexistncia de um


sistema para controle de qualidade seguro e eficaz, a ser praticado rotineiramente;
alm das indefinies da poltica estatal para o setor (Almeida, 1985). A necessidade
de articular toda esta demanda conduziu proposta de criao de uma estrutura
capaz de suportar as atribuies normais de um Banco de Leite, acrescida do
compromisso de desenvolver pesquisas operacionais, capacitar recursos humanos e
prestar assessoria e apoio tcnico aos demais bancos de leite do Pas. Em julho de
1986, ante os resultados alcanados pelo BLH-IFF na redefinio de seu modelo
operacional, foi celebrado o convnio entre o INAN e a FIOCRUZ, para implantao
do Centro de Referncia Nacional para Bancos de Leite Humano no Instituto
Fernandes

Figueira.

Tal

iniciativa

objetivava

estabelecer

bases

para

desenvolvimento de um subprograma vinculado ao PNIAM, de modo a viabilizar o


aprimoramento tcnico e o fomento aos bancos de leite no Brasil. Com esta
perspectiva, foram construdos os fundamentos que permitiram formular a primeira
legislao que regulamenta a implantao e o funcionamento de bancos de leite
humano em todo o territrio nacional, possibilitando, assim, a normalizao dos
procedimentos nessa rea. A anlise dos relatrios anuais do BLH-IFF revelou o
desenvolvimento de diferentes programas voltados para a capacitao de recursos

humanos em diferentes graus de complexidade, como projetos de educao


continuada desenvolvidos com profissionais da rede bsica de sade, visando
promoo da amamentao; treinamentos macrorregionais para implementao de
aes relativas norma brasileira de comercializao dos sucedneos do leite
materno; o programa de iniciao cientfica vinculado ao CNPq; cursos de
especializao lato sensu, como o de habilitao em Bancos de Leite; manuteno
de linhas de investigao vinculadas aos programas de mestrado e doutorado em
Sade da Criana e da Mulher, alm da realizao de cursos descentralizados em
diferentes regies do Pas. De acordo com os relatrios institucionais publicados
anualmente pela FIOCRUZ, a cooperao interinstitucional tambm faz parte da
consecuo dos objetivos do BLH-IFF. Segundo estes relatrios, o Banco de Leite
passou a funcio nar em mbito nacional como elemento de retroalimentao
tcnica do PNIAM/ Ministrio da Sade. Alm disso, tem operado em mbito regional
como referncia oficial para vrias secretarias estaduais de Sade, alm da do
prprio estado do Rio de Janeiro. Os documentos destacam ainda a ao direta do
BLH-IFF sobre inmeras instituies, objetivando o apoio tcnico implanta- o e
implementao de bancos de leite humano, o que certamente possibilitou que o
funcionamento de cerca de noventa unidades, em um total de 104 existentes no
Brasil e duas no exterior, at julho de 1998. As atividades de pesquisa e de
desenvolvimento tecnolgico almejando a otimizao das condies operacionais
dos bancos de leite, diante das peculiaridades geopolticas do Pas, representam
outro aspecto de relevo nos relatrios anuais. O BLH-IFF passou a assumir o papel
de plo de produ- o, absoro e difuso do conhecimento na sua rea de atuao,
mediante a gerao de aes, metodologias, tecnologias e solues alternativas,
compatveis com os diferentes nveis de necessidade das unidades que prestam
esse tipo de atendimento. Enfim, o Banco de Leite Humano do IFF, pioneiro no Pas,
implantado para funcionar como ama-de-leite do sculo XX, rompeu com este
paradigma, colocou-o em crise e, em seu lugar, construiu um modelo de unidade a
servio da amamentao. Ademais, criou possibilidades, gerou tecnologia
alternativa, apoiou iniciativas e hoje o elemento central da maior rede mundial de
bancos de leite humano: a rede de bancos de leite do Brasil. importante lembrar
que dois bancos de leite humano encontram-se atualmente em funcionamento na
Venezuela, luz do paradigma desenhado pelo BLH-IFF (Almeida et al., 1998a e b).
Diante de tudo que foi exposto, pode-se dizer com segurana que o Banco de Leite

Humano do IFF ultrapassou a condio de ama-de-leite do sculo XX, para cumprir


o papel de unidade de servio de sade voltada para a promo- o, proteo e apoio
amamentao. SURGE UM NOVO MODELO PARA OS BANCOS DE LEITE
HUMANO At a primeira metade da dcada de 80, as condies operacionais dos
bancos de leite humano no Brasil constituam motivo de preocupao para os
profissionais encarregados de formular e implementar a poltica estatal a favor da
amamentao. Alm de no atuarem como elementos de promoo da
amamentao, os Bancos de Leite, em sua maioria, apresentavam acentuado grau
de risco para a sade dos receptores, em virtude de sua estrutura operacional
imprpria (Almeida, 1986). Os problemas se avolumavam mais do que a
possibilidade de formular solues, fato que desencadeou uma srie de
questionamentos sobre o real papel desempenhado por essas unidades no cenrio
da sade pblica. A an lise preliminar da situao fez emergir uma forte tendncia,
entre diferentes grupos envolvidos com a poltica de amamentao no Brasil, de
desestmulo atividade de Bancos de Leite Humano. Dois eventos, porm, vieram
reverter este quadro, tornando-se sumamente importantes neste contexto: os
Bancos de Leite de Empresa e a experincia desenvolvida no BLH-IFF nos anos de
1985 e 1986 (Almeida, 1992a). No decorrer no I Congresso Pan-Americano de
Aleitamento Materno, realizado em maio de 1985 em Porto Alegre, foi apresentada
uma experincia que muito contribuiu para o processo de se repensar os Bancos de
Leite Humano no Brasil. A Icotron, empresa fabricante de componentes
eletroeletrnicos, situada em Gravata, na Grande Porto Alegre, apresentou os
resultados que obteve com a iniciativa de implantar e operar um banco de leite
humano dentro da fbrica, de modo a suprir as necessidades de suas funcionrias
(Icotron, 1985). Uma das caractersticas da Icotron era apresentar um grande
contingente de mulheres em idade frtil no seu quadro de pessoal, e, ao mesmo
tempo, observava-se uma baixa prevalncia de amamentao entre as mesmas. Na
realidade, as funcionrias preferiam manter seus filhos em creches prximas aos
domiclios, justificando esta opo com a preocupao de no expor os bebs de
forma demasiada ao frio intenso que ocorre em boa parte do ano. Com isso, o
contato mefilho foi reduzido e, conseqentemente, o desmame precoce foi
facilitado. Para tentar reverter esta tendncia, os profissionais da sade da Icotron
optaram pela implantao de um banco de leite no interior da fbrica. A me
comparecia ao Banco cerca de trs vezes durante seu turno de trabalho para retirar

o prprio leite, que era resfriado e acondicionado em embalagens isotrmicas,


ficando sua disposio na portaria da fbrica quando do seu horrio de sada. A
funcionria, em seguida, levava os frascos com leite at a creche para serem
ministrados a seu filho no dia seguinte. Em casa, e durante todo o perodo em que
permanecia junto ao beb, a me o amamentava em regime de livre demanda. Ao
deixar o filho na creche para iniciar uma nova jornada de trabalho, a me recebia os
recipientes vazios, do dia anterior, e os entregava no Banco para, mais uma vez,
fechar o ciclo. O resultado desta iniciativa foi to positivo que as mulheres
comearam a produzir um volume de leite maior do que a necessidade diria de
seus filhos, fato constatado pelas funcionrias das creches, que afirmavam estar
"sobrando leite e que o excedente estava sendo desperdiado". As mes-nutrizes
trabalhadoras da Icotron, ento, se reuniram e resolveram doar o volume de leite
excedente para o Hospital da Criana Santo Antnio de Porto Alegre. Muitas lies
poderiam e ainda podem ser extradas desta experincia, porm a mais importante,
naquele momento, foi a de que os Bancos de Leite de fato tinham um importante
papel a cumprir no cenrio da amamentao, desde Em paralelo, a experincia do
BLH/IFF - rompendo com o paradigma de 1943 e estabelecendo as bases para
definio de um novo modelo - foi outro importante elemento para instigar a
transformao dos bancos de leite no Pas. Isto porque havia uma grande
probabilidade de a nova proposta - tendo funcionado com xito no IFF, que contava
com srios problemas estruturais - tornar-se vivel em todo o territrio nacional, a
despeito das diferentes peculiaridades geopolticas. exceo dos estados do Acre,
Amap, Rondnia e Tocantins, todos os demais contam pelo menos com um BLH
operando segundo o novo paradigma. A Fundao Legio Brasileira de Assistncia
(LBA) foi o principal agente estatal de difuso do modelo proposto pelo IFF, sendo
responsvel pelo aumento exponencial do nmero de Bancos, na segunda metade
da dcada de 80. Com o desenvolvimento do Programa Nacional de Bancos de
Leite Humano, entre 1987 e 1990, a LBA possibilitou mais do que a expanso
quantitativa do nmero de unidades, ao viabilizar a formao de ncleos para futuros
centros de referncia regionais, a exemplo do que ocorreu no Instituto Materno
Infantil de Pernambuco, em Recife; na Maternidade Escola Assis Chateaubriand, em
Fortaleza, e no Hospital Regional Clariston de Andrade, em Feira de Santana
(Almeida, 1992a). RESULTADOS DO NOVO MODELO A partir da segunda metade
da dcada de 80, o Brasil experimentou uma expanso nunca antes registrada na

histria dessas unidades de servio. Tal crescimento resultou dos esforos


direcionados e coordenados pelo PNIAM, que em 1984 instituiu o Grupo Tcnico de
Bancos de Leite Humano como instncia de assessoramento tcnico. Objetivando
monitorar a implantao e o funcionamento de bancos de leite em todo o territrio
nacional, esse grupo elaborou o primeiro documento oficial de recomendaes
tcnicas (INAN, 1987), que serviu de base para a primeira legislao federal,
publicada em 1988 na forma de portaria do Ministrio da Sade. Com a mudana do
modus operandi do PNIAM em 1987, o Grupo Tcnico de Bancos de Leite Humano
foi ampliado e transformado em Comit Nacional de Bancos de Leite Humano
(INAN, 1991). Neste novo modelo, a participao dos consultores foi substituda pela
representao institucional e o grupo passou a ser composto de representantes das
seguintes instituies: Legio Brasileira de Assistncia, Instituto Nacional de
Alimentao e Nutrio, FiocRuz/Instituto Fernandes Figueira, Hospital do Servidor
Pblico Estadual de So Paulo, Maternidade Odete Valadares, Instituto Materno
Infantil de Pernambuco, Maternidade Escola Assis Chateaubriand, Hospital de
Clnicas da Universidade Federal do Paran, Secretaria de Sade e Meio Ambiente
do Rio Grande do Sul e Servio Nacional de Vigilncia Sanitria. Dentre os
resultados alcanados pelo Comit Nacional de Bancos de Leite Humano do PNIAM,
de 1987 a 1994, destacam-se: a publicao da primeira legislao regulamentando a
implantao e o funcionamento dos bancos de leite em todo o territrio nacional Portaria

MS-322;

implantao

de

centros

de

referncia

regionais;

desenvolvimento de diferentes programas de capacitao de recursos humanos; a


produo de material instrucional, como a edio revista do documento de
recomendaes tcnicas e o manual de rotinas e normas gerais para o
funcionamento de bancos de leite humano; a realizao de dois encontros nacionais
de bancos de leite humano no Rio de Janeiro, em novembro de 1991 e dezembro de
1995; e apoio estratgico implementao do Programa Iniciativa Hospital Amigp da
Criana, em mbito nacional, no incio dos anos 90. Em 1992, em decorrncia da
restruturao a que foi submetido o PNIAM e da conseqente extino dos comits
assessores, o Comit Nacional de Bancos de Leite Humano foi destitudo e em seu
lugar foi criada a Comisso Central de Bancos de Leite Humano, como instncia do
Ministrio

da

Sade

responsvel

pelo

assessoramento

na

formulao

implementao da poltica estatal para o setor (INAN, 1993). A Comisso, cuja


presidncia coube, desde sua criao, ao Instituto Fernandes Figueira, foi composta

por representantes da Fundao Hospitalar do Distrito Federal/Braslia, do Instituto


Materno

Infantil

de

Pernambuco/

Recife,

da

Maternidade

Escola

Assis

Chateaubriand/Fortaleza, Hospital Leonor Mendes de Barros/So Paulo, da


Universidade Estadual de Londrina/Londrina, da Secretaria Nacional de Vigilncia
Sanitria e do Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio, ambos com sede em
Braslia. As aes desenvolvidas desde ento foram prioritariamente voltadas para a
implementao do Programa Iniciativa Hospital Amigo da Criana. Merece destaque,
neste perodo em particular, a significativa participao do UNICEF no fomento a
atividades relacionadas ao funcionamento de bancos de leite humano, sobretudo
nas regies Norte e Nordeste, onde tal instituio viabilizou a realizao de vrios
cursos, bem como a implantao/implementao de, no mnimo, uma dzia de
bancos de leite. Apesar de os recursos financeiros se tornarem gradativamente mais
escassos a partir da segunda metade dos anos 90, o envolvimento de um grande
contingente de profissionais mobilizados e o compromisso de inmeras instituies
fizeram dobrar o nmero de unidades em funcionamento no Pas, entre 1995 e junho
de

1998.

A rede

de

bancos

de

leite

humano

vem

sendo

construda

progressivamente. Os investimentos em pesquisa permitiram que o Centro de


Referncia Nacional da FIOCRUZ desenvolvesse metodologias de controle de
qualidade adaptadas s tpicas necessidades nacionais, bem como seguras e
sensveis o suficiente para serem praticadas na rotina. O custo da anlise por
amostra foi reduzido substancialmente e as tcnicas de processamento foram
adaptadas a modelos seguros e tambm de baixo custo. Esta nova realidade
operacional possibilitou que se enfrentassem com tranqilidade tcnica os agravos e
riscos decor rentes do advento da AIDS. Enquanto em vrias regies do mundo os
bancos de leite foram fechados, por temor a questes de segurana operacional e
risco biolgico, o Brasil viveu um franco e seguro processo de expanso, uma vez
que j haviam sido consolidados os cuidados essenciais para garantir a qualidade
do leite humano ordenhado (INAN, 1993, 1994). Os investimentos na formao de
recursos humanos para a rea certamente podem ser considerados um dos
elementos responsveis pela expanso da atividade. As aes foram sempre
projetadas com a inteno de permitir a co participao no processo e obter assim
a co-responsabilidade. Na verdade, tratouse de um movimento pedagogicamente
orquestrado em favor da formao de uma cultura, que trazia como pano-de-fundo a
crena de que os bancos de leite poderiam, de fato, se transformar em elementos

estratgicos na reverso do desmame precoce, desenvolvendo aes altura das


necessidades vivenciadas pelas mulheres que amamentam, especialmente aquelas
que enfrentam dificuldades. Alm disso, tornou-se perceptvel que os bancos de leite
poderiam se transformar, mediante um investimento mnimo, em um locus do setor
sade capaz de abrigar profissionais habilitados a se contrapor s verdades
cientificistas, construdas pelos servios de informao cientfica dos fabricantes de
leites modificados. Com esta perspectiva, foi realizado em novembro de 1992, no
Rio de Janeiro, o I Encontro Nacional de Bancos de Leite, com o patrocnio do
Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio do Ministrio da Sade, possibilitando a
reunio de 150 profissionais ligados a bancos de leite de todo o Pais. Alm da troca
de experincias, este evento funcionou como uma espcie de pedra fundamental
para a construo do projeto da Rede Nacional de Bancos de Leite Humano. Em
1995, tambm no Rio de Janeiro, foi realizado o II Encontro Nacional, em meio a
grandes dificuldade financeiras. A surpresa do evento foi efetivamente a participao
de quase trezentos profissionais, muitos dos quais se fizeram presentes com
recursos prprios ou mediante a diviso solidria dos poucos recursos institucionais
alocados para o encontro. Naquele momento, ficou claro o nvel de envolvimento
dos profissionais que se encontravam frente dos bancos de leite humano do Pas.
A principal deliberao do evento, perante a falta de investimento do setor pblico,
teria sido a criao da Associao Brasileira de Bancos de Leite Humano,
organizao no-governa mental dedicada ao fomento dessas unidades no Brasil.
Mas, como logo em seguida o Ministrio da Sade voltou a mobilizar esforos em
prol dos bancos de leite, a proposta de criao da Associao Brasileira foi
substituda pela articulao por meio da poltica estatal. Em julho de 1998, realizouse o I Congresso Brasileiro de Bancos de Leite Humano, congregando o III Encontro
Nacional de Bancos de Leite Humano e o I Frum Nacional de Vigilncia Sanitria
em Bancos de Leite. O evento contou com a participao de mais de setecentos
profissionais, representando cerca de 95% dos bancos de leite humano de todo o
Pas, o que demonstrou mais uma vez o envolvimento dos profissionais e o contnuo
crescimento da atividade. O congresso foi marcado, entre vrios outros aspectos
positivos, por trs importantes iniciativas: o envolvimento das Vigilncias Sanitrias nacional e estaduais - como parceiras na busca do crescimento quali-quantitativo
dos bancos de leite humano; a preocupao dos Bancos em discutir o atual
paradigma de amamentao, trazendo a mulher para o centro da cena, como ator

principal que precisa ser entendido, e no simplesmente responsabilizado; e a


notria preocupao dos profissionais com a sua qualificao, buscando novos
instrumentos e referenciais tericos e metodolgicos, capazes de fortalecer sua
prpria maneira de atuar. A eficcia do papel dos Bancos de Leite no cenrio das
polticas pblicas em favor da amamentao de certa forma pode ser evidenciada
pela histria da Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC), no Brasil. Cabe lembrar
que a maioria das instituies hospitalares que cumpriram os dez passos para o
sucesso da amamentao, e portanto se tornaram 'Amigas da Criana', dispunham
de um trabalho prvio de bancos de leite humano (Almeida, 1998b). Com o
recrudescimento do PNIAM, O BLH/IFF, por assumir uma posi- o central na arena
nacional, passou a receber toda a demanda, qual deixou de responder de modo
efetivo por falta de uma ao coordenada e estrategicamente planejada, que
contasse com a definio de metas e alocao de recursos para este fim.

CONCLUSO
PORTANTO conhecer e compreender os aspectos relacionados este
servio foi de grande relevncia considerando que os profissionais de sade atuam
como facilitadores e estimuladores da prtica de aleitamento materno e necessitam
de conhecimentos e esclarecimentos sobre esta temtica. Ainda existe o desafio de
encontrar estratgias para aumentar a arte da amamentao e contribuir com o
Banco de Leite sendo fundamental socializar amplamente aspectos relacionados a
este servio. Partindo destas premissas fundamental a divulgao desta
estratgia, tanto para a populao, como para os profissionais de sade uma vez
que o leite humano doado pode salvar muitos indivduos ainda no incio de suas
vidas.. O fortalecimento e desenvolvimento do BLH deve ser prioridade na ateno
sade materno-infantil, implicando, desta forma, na preveno da desnutrio e na
reduo da mortalidade infantil, assim como a estabilizao de vnculo entre me e
filho.