Instituto Nacional de Salud

Oficina General de Investigacin y Transferencia Tecnolgica

Prioridades Nacionales de Investigacin en Salud 2015 2021

Resumen Ejecutivo
La investigacin en salud es una de las Funciones Esenciales de la Salud Pblica establecidas por la
Organizacin Panamericana de la Salud1. A su vez, la Poltica de Investigacin para la Salud de la OPS2
establece que sus Estados miembros, cumplan con seis objetivos relacionados a la investigacin en salud,
el segundo de los cuales es: b) fortalecer la gobernanza de la investigacin y promover la definicin de
temarios para la investigacin.
En el Per, desde 1974 aparecen esfuerzos aislados para promover la investigacin en Salud Publica a
nivel nacional. En el ao 2009, el INS establece las prioridades regionales y nacionales de investigacin
para el periodo 2010-2014, mediante una metodologa participativa y descentralizada. Se identificaron
siete prioridades nacionales de investigacin que fueron refrendadas mediante Resolucin Ministerial N
220-2010/MINSA. Luego se pas a la elaboracin de agendas temticas, llegando a definir seis agendas
nacionales (recursos humanos en salud, salud mental, infecciones de transmisin sexual - VIH/SIDA,
mortalidad materna, tuberculosis y desnutricin infantil)3, que finalmente fueron aprobadas en el ao
2011.
Luego de cinco aos, la evaluacin de la produccin cientfica en el marco de las mencionadas prioridades
muestra que no se han tenido los resultados esperados. En la mayora de las mencionadas agendas no se
ha incrementado y en algunos casos impresiona que hasta ha disminuido la publicacin relacionada a los
temas priorizados.

Grafico 1. Produccin Cientfica segn Agendas Temticas 2010-2014

30
25
20
15
10
5
0
RRHH

2010

Salud mental ITS-VIH/SIDA Mortalidad

materna

2011

2012

TBC

2013

Desnutricin
infantil

2014

Fuente: Roque-Henriquez J. Anlisis bibliomtrico de la produccin cientfica sobre las agendas nacionales
de investigacin en el Per 2010-2014. Investigacin del rea de EOEPI-OEI-OGITT/INS.

Son diversos los motivos que podran explicar el por qu no se observa un impacto en el desarrollo
de las lneas de investigacin priorizadas. Por ejemplo, la brecha entre lo planteado en las consultas
regionales y lo que finalmente se incorpor en las agendas temticas nacionales, la ausencia de
algunos problemas de salud pblica relevantes entre los seis tpicos que finalmente tuvieron agendas
temticas (v.gr. los accidentes de trnsito, cncer y otras enfermedades crnicas no fueron
consideradas), el desarrollo an incipiente de las Oficinas de Investigacin en las regiones, procesos
propios de las Estrategias Sanitarias Nacionales y del MINSA que no estimulan la investigacin, en el
INS muchas veces se presenta mayor demanda por labores de servicio que por las de investigacin,
centros universitarios e instituciones privadas de investigacin que se rigen bajo las prioridades de
investigacin de las instituciones financiadoras, etc. Sin embargo, tal vez el factor ms relevante fu
la falta de un proceso coordinado de implementacin de las agendas de investigacin. Al parecer, no
se implement una labor sistemtica de coordinacin y de impulso al desarrollo de la investigacin
priorizada.

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Es por eso que, como veremos ms adelante, en la metodologa para el proceso actual, se plantea un
trabajo estrecho con decisores de nivel nacional y en el quinto momento se plantea el desarrollo de
un Plan de Implementacin, Monitoreo y Evaluacin que consideramos ser de vital importancia en
este nuevo periodo.

Proceso de identificacin de prioridades nacionales de investigacin

en salud 2015-2021
En esta nueva etapa, el INS viene desarrollando un proceso participativo que parte desde el mbito
regional y donde el eje central lo constituye el consenso entre los decisores en Salud Publica en los
diferentes niveles de gobierno y los expertos temticos. Para lograr esta definicin participativa, el
proceso propuesto proporciona momentos y metodologas que harn posible ir a la deliberacin y a
la toma de decisiones desde el nivel regional hasta el nacional. Este proceso se inici en el ao 2014
con el nivel regional. Sus principales caractersticas se describen a continuacin.

Objetivos del proceso:

1.

2.

Establecer de manera participativa las prioridades nacionales de investigacin asociadas a los

principales problemas sanitarios del pas, concertando lo identificado en las regiones con lo
identificado por decisores de nivel nacional.
Promover el compromiso de los diferentes actores y decisores pblicos y privados en el
cumplimiento de una agenda de investigacin.

Etapas del proceso:

El proceso actual incluye las siguientes etapas o momentos:
1) Identificacin de las prioridades regionales.
2) Consolidacin y concordancia de los temas priorizados a nivel regional, segn tipos de
investigacin planteados por OPS.
3) Definicin final de las Prioridades Sanitarias nacionales e Identificacin de temas y subtemas
no visibilizados en las consultas regionales, por parte de decisores de nivel nacional.
4) Priorizacin de las necesidades de investigacin de los problemas sanitarios, y por ltimo
5) Elaboracin del plan de implementacin, monitoreo y evaluacin.
1.

Identificacin de las prioridades regionales de investigacin.

Durante el ao 2014, el INS despleg acciones de asistencia tcnica para la determinacin
de Prioridades Regionales de Investigacin en Salud en 23 regiones del Per para el periodo
2015-2021. Para la identificacin de las prioridades, la metodologa empleada en los talleres
se bas en la adaptacin de la Matriz con Enfoque Combinado (MEC) del Foro Mundial para
la Investigacin en Salud4 y la lista de chequeo para el anlisis estratgico de las necesidades
de salud del TDR-OMS.
El desarrollo de estas reuniones involucr ms de 800 personas representativas del sector
salud, universidades y otras entidades relacionadas a la salud pblica, a lo largo de nuestro
pas, entre los meses de mayo a diciembre del 2014.
El proceso en cada regin estuvo conformado por tres pasos: anlisis de la situacin de salud,
identificacin de necesidades de investigacin y finalmente la priorizacin de las necesidades
de investigacin.
El anlisis de la situacin de salud fue elaborada por profesionales epidemilogos y
salubristas de la Regin o del INS, con esta informacin la Unidad Lder (Direccin Regional
de Salud y/o Gobierno Regional) y colaboradoras completaron el listado de prioridades
sanitarias y sus estrategias, los cuales fueron los insumos para la siguiente etapa del taller.
La identificacin de las necesidades de investigacin consisti en generar espacios de anlisis
y deliberacin sobre las necesidades de investigacin asociadas a las prioridades sanitarias

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regionales identificadas. En esta fase los actores participantes de los talleres identificaron
necesidades de investigacin en base a dos dimensiones: 1) las prioridades sanitarias
identificadas en el primer paso y 2) cinco tipos genricos de investigacin para la salud,
definidos en el documento tcnico de la Organizacin Mundial de la Salud5 The WHO
strategy on research for health:
-

Tipo I: Investigaciones para medir la magnitud y distribucin de problemas de salud

(investigaciones epidemiolgicas de tipo descriptivo (serie de casos, ecolgicos) y
observacionales sin grupo control).
Tipo II: Investigaciones para el entendimiento de diversas causas o determinantes del
problema de salud como factores biolgicos, comportamiento, sociales y ambientales
(investigaciones epidemiolgicas, estudios observacionales con grupo control y estudios
experimentales).
Tipo III: Investigaciones de desarrollo de soluciones o intervenciones que ayuden a prevenir o
mitigar problemas de salud (investigaciones de desarrollo de tecnologas sanitarias e
innovacin en el campo de la salud).
Tipo IV: Investigaciones para realizar el traslado de las soluciones o evidencia en polticas,
prcticas y productos (investigaciones de anlisis de fuentes secundarias como evaluaciones
de tecnologas sanitarias, revisiones sistemticas, meta anlisis y evaluaciones econmicas).
Tipo V: Investigaciones de evaluacin del impacto de soluciones o intervenciones
(investigaciones que evalen el impacto de intervenciones actuales o nuevas en salud
pblica).
Para cada prioridad sanitaria identificada y en base a los tipos genricos de investigacin se
elabor un listado de necesidades de investigacin utilizando algoritmo de decisin y la
evidencia cientfica disponible para la prioridad sanitaria.
El ltimo paso en la identificacin de las prioridades regionales, la priorizacin en s de las
necesidades de investigacin teniendo en consideracin cinco criterios: 1) magnitud y/o
severidad del problema, 2) costo-efectividad, 3) factibilidad, 4) efecto en la equidad, y 5)
impacto sobre el fortalecimiento de las capacidades.
Finalmente se obtuvo una lista priorizada de necesidades de investigacin dentro de cada
prioridad sanitaria que permita a los investigadores prestar atencin sobre las preguntas o
brechas que necesitan ser respondidas o cubiertas segn su importancia en cada regin. El
listado de los temas priorizados en cada regin se detallan en el Anexo 1.

2.

Consolidacin de los temas priorizados a nivel regional.

Esta segunda etapa consisti en la identificacin de problemas sanitarios y temas de
investigacin priorizados en las regiones, consolidndolas en una sola matriz de acuerdo a
subtemas identificados y tipos de investigacin.
En primer lugar se revis y uniformiz el estilo de redaccin de las listas de necesidades de
investigacin priorizadas en cada regin. Luego, se identificaron los problemas sanitarios que
han sido motivo de generacin de prioridades de investigacin regionales. Estos problemas
sanitarios con prioridades de investigacin identificadas en las regiones son:

Salud Materna, Perinatal Y Neonatal

ITS y VIH-SIDA

Hepatitis B

Tuberculosis

5
6

Metaxnicas y Zoonticas (chagas, dengue, equinocococis, leishmaniasis,

leptospirosis, rabia, fasciolasis, malaria, chicungunya)
Infecciones Intestinales

Infecciones Respiratorias y Neumona

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8

Infecciones intrahospitalarias

9
10

Cncer (cuello uterino, de mama, gstrico, prstata, piel)

Diabetes Mellitus

11

Hipertension Arterial, Dislipidemias, Enfermedades Cardiovasculares

12
13

Artritis, Osteoartritis y Enfermedades Articulares Degenerativas

Autoinmunes
Malnutricin y Anemia

14

Accidentes de Trnsito

15

Salud Ambiental y Ocupacional

16

Salud Mental

17

Recursos Humanos

18

Salud Bucal

19

Polticas y Gestin en Salud

20

Emergencias y Desastres

21

Salud Ocular

Para cada problema sanitario identificado, se realiz una consolidacin de las necesidades
de investigacin regionales mediante una matriz de dos entradas. Por un lado, se tiene el
tema especfico de investigacin, y por otro el tipo de investigacin. Respecto al tipo de
investigacin, se utiliz la clasificacin de los cinco tipos genricos definidos por la OMS6.
Adems, se consolidaron los sub-temas de investigacin, lo que se corresponde a la
agrupacin de las prioridades regionales dentro de cada celda de la matriz en preguntas
especficas. Existe uno o ms subtemas de investigacin dentro de cada celda, dependiendo
de la especificidad de la formulacin de las prioridades regionales. Finalmente se obtuvo una
matriz como la siguiente:

Problema
sanitario

Tema de
investigacin

PS 1

TI 1.1

Tipo de investigacin
Magnitud y
distribucin

Causas o
Prevencin o
determinantes mitigacin del
problema

Trasladar
Evaluacin del
evidencia
impacto de
en polticas intervenciones

Sub-tema A

Sub-tema B

Sub-tema C

(R1-P1-T1

(R4-P2-T5)

(R20-P2-T1

R3-P2-T4

R21-P1-T1)

R15-P1-T3)

TI 1.2

Sub-tema D

Sub-tema F

Sub-tema G

(R2-P2-T1

(R11-P4-T4

R3-P2-T5

R13-P2-T5)

R14-P5-T4

R15-P1-T4

Sub-tema E

R15-P6-T3)

(R18-P1-T5)

TI 1.4

Sub-tema J

Sub-tema K

Sub-tema M

(R5-P1-T1

(R5-P1-T1)

(R17-P3-T3)

R6-P3-T2

Sub-tema L

R7-P1-T2)

(R9-P6-T2
R11-P1-T2)

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Otro

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NOTA: en el documento Consolidado Prioridades Regionales 2015-2021 adjunto al presente

informe, se puede apreciar el consolidado final de las necesidades de investigacin identificadas
en las regiones. El nmero adyacente antes de cada enunciado de necesidad de investigacin
indica el nmero de regiones que identificaron ese respectivo problema de investigacin en
particular.

3.

Definicin de las Prioridades Sanitarias Nacionales e Identificacin de temas y subtemas

no visibilizados en las consultas regionales.
Luego de consolidar y recoger las propuestas de los actores regionales y su visin sobre las
necesidades de investigacin, es posible que existan temas de investigacin necesarios de
priorizarse y que tienen un alcance nacional y que tal vez no fueron percibidos o identificados
en las consultas regionales.
Para ello, primero se realizar una consulta a decisores nacionales y expertos en salud
pblica, para definir cules sern finalmente los problemas sanitarios que sern priorizados
para el nivel nacional. Luego, se identificaran los subtemas de investigacin prioritarios que
no fueron identificados en las regiones en dichos problemas sanitarios.
Entre los especialistas a consultar para este momento se tiene a profesionales con
experiencia de gestin en el sector pblico en las Oficinas, Direcciones y Organismos Pblicos
Descentralizados del MINSA y especialistas de otros sectores cuyo mbito de trabajo est
relacionado a problemas de Salud Pblica.
El proceso de consulta a los decisores y expertos consistir de dos fases: una primera de
contacto y trabajo no presencial, y una segunda de desarrollo de un taller participativo
presencial.
La fase de contacto y trabajo no presencial se iniciara con la invitacin personalizada, esta
invitacin ser generada por el despacho de la Jefatura del INS o de la Alta Direccin del
MINSA. La invitacin junto a los documentos que a continuacin son listados, deber ser
enviada con una anticipacin mnima de 15 das a la fecha del desarrollo de la fase presencial:

Informe tcnico del proceso de Definicin de Prioridades nacionales de

investigacin en Salud 2015 2021
Matrices de consolidacin de los temas y sub-temas de investigacin para cada
problema sanitario, a partir de las consultas regionales (producto de la segunda
etapa).
Lineamientos y Medidas de Reforma del Sector Salud.
Carga de Enfermedad en el Per. Estimacin de los aos de vida saludables perdidos
2012.
Anlisis de la Situacin de Salud del Per 2012.
Tercer Informe Nacional de Cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio.
Redes diagramas de causalidad para cada problema sanitario.
Plan bicentenario

Tan pronto como sea confirmada la recepcin de la invitacin y el material por parte de los
decisores y expertos invitados, se enviar un formulario online en el cual se solicitar se
asigne un orden de prioridad a cada uno de los 21 problemas sanitarios identificados en las
regiones. Tambin se solicitar que determinen un nmero (entre el 1 al 21) de problemas
sanitarios que consideren adecuado para ser considerados como problemas sanitarios
priorizados. Las respuestas sern sistematizadas hasta 48 horas previas al taller presencial.
Los diagramas de causalidad por cada problema sanitario sern utilizados para identificar los
vacos en el conocimiento susceptibles de ser investigados y de implicancia en Salud Publica7.
Una vez construido cada diagrama causal, se establecer si los determinantes y factores han
sido considerados o no en las prioridades de investigacin regionales (a partir de la

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consolidacin llevada a cabo en la segunda etapa). Se tendr entonces, a manera de ejemplo,
un diagrama causal como el siguiente para cada problema sanitario:

En el ejemplo anterior, los factores B, G, J y K no fueron identificados dentro de las prioridades

de investigacin regionales, de tal manera que mediante esta representacin grfica puede
apreciarse rpidamente donde podra existir vacos en la identificacin de las necesidades de
investigacin. Adicionalmente, se realizar una bsqueda de evidencias para poder saber el
impacto relativo de cada factor sobre el problema sanitario; la bsqueda de revisiones
sistemticas es una estrategia til en la identificacin de brechas de investigacin.

Los decisores y expertos revisaran previamente el material proporcionado con su invitacin y

luego participarn en un taller presencial. En esta fase presencial se debatir y definir
finalmente los problemas sanitarios y las prioridades de investigacin de dichos problemas
sanitarios que sern considerados para la siguiente etapa (asignacin de niveles de prioridad
de investigacin segn problemas sanitarios).
Los asistentes al taller sern organizados previamente y de acuerdo a su perfil en mesas de
trabajo de 10 a 12 miembros. Durante la primera fase de deliberacin, se revisarn los
problemas sanitarios identificados en las consultas regionales, y se discutir sobre su
pertinencia. Luego del debate, se proceder a una calificacin individual de cada experto y
decisor de cada problema sanitario.
Los facilitadores de cada mesa consolidarn las respuestas de los participantes.
Inmediatamente, se har una sumatoria de las respuestas de todas las mesas, y segn la
distribucin de las respuestas se seleccionarn los problemas sanitarios a ser incluidos para
la identificacin de nuevas preguntas de investigacin.
Luego de determinar los problemas sanitarios a priorizar, se determinaran necesidades de
investigacin que no hayan sido identificadas en las regiones. Se permitir la formulacin de
nuevas preguntas y necesidades de investigacin para los problemas sanitarios que
permanecern en el proceso luego de la primera fase de deliberacin. Se proceder con una
lluvia de ideas inicial, para discutir luego sobre las propuestas y llegar a un consenso con el
cual se redactar la matriz 2.

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Matriz 2. Incorporacin de problemas de investigacin no identificados en las consultas
regionales

Problema
sanitario

Tema de
investigacin

Pregunta de
investigacin
especfica

Tipo de investigacin

Justificacin

( ) Magnitud y distribucin
( ) Causas o determinantes
( ) Prevencin o mitigacin del problema
( ) Trasladar evidencia en polticas
( ) Evaluacin del impacto de intervenciones
( ) Magnitud y distribucin
( ) Causas o determinantes
( ) Prevencin o mitigacin del problema
( ) Trasladar evidencia en polticas
( ) Evaluacin del impacto de intervenciones
( ) Magnitud y distribucin
( ) Causas o determinantes
( ) Prevencin o mitigacin del problema
( ) Trasladar evidencia en polticas
( ) Evaluacin del impacto de intervenciones
( ) Magnitud y distribucin
( ) Causas o determinantes
( ) Prevencin o mitigacin del problema
( ) Trasladar evidencia en polticas
( ) Evaluacin del impacto de intervenciones
( ) Magnitud y distribucin
( ) Causas o determinantes
( ) Prevencin o mitigacin del problema
( ) Trasladar evidencia en polticas
( ) Evaluacin del impacto de intervenciones
( ) Magnitud y distribucin
( ) Causas o determinantes
( ) Prevencin o mitigacin del problema
( ) Trasladar evidencia en polticas
( ) Evaluacin del impacto de intervenciones

Completado el taller, se proceder a unificar en un listado nico las prioridades de

investigacin regionales y las sugerencias de los expertos, completando as una matriz final
de temas priorizados. Esta matriz, por lo tanto, recoge para cada problema sanitario el total
de temas de investigacin identificados como necesarios a ser investigados, y para cada
tema y subtema, los tipos de investigacin que deben llevarse a cabo.
4.

Asignacin de niveles de prioridad de investigacin segn problemas sanitarios.

En esta etapa se trabajar de manera paralela cada uno de los problemas sanitarios
consolidados previamente. Se identificarn grupos de expertos para cada problema sanitario
y se aplicar un formulario a partir del cual se asignar la prioridad relativa a cada subtema
de investigacin. Los expertos a consultar deben ser reconocidos investigadores en el rea
y/o decisores de nivel nacional, con comprobada trayectoria en la gestin de investigaciones
y/o los resultados de sus estudios deben haber servido como insumos para la toma de
decisiones sobre intervenciones sanitarias pblicas. Cada grupo deber estar conformado
por diez a quince expertos.
Esta cuarta etapa iniciar con la invitacin a participar por parte de la Jefatura del INS o de
la Alta Direccin del MINSA. La lista de expertos temticos es elaborada por la OGITT en
consulta con las Estrategias Sanitarias. Junto a la invitacin, se enviar a cada participante
los siguientes documentos en formato electrnico:
-

Resumen del proceso de establecimiento de las Prioridades Nacionales de Investigacin

2015-2021.

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-

Matriz de consolidacin de los temas y sub-temas de investigacin para cada problema

sanitario (producto de la tercera etapa).
Lineamientos y Medidas de Reforma del Sector Salud.
Carga de Enfermedad en el Per. Estimacin de los aos de vida saludables perdidos
2012.
Anlisis de la Situacin de Salud del Per 2012.
Plan Nacional Concertado de Salud.
Tercer Informe Nacional de Cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Plan Bicentenario.
Diagramas de causalidad para cada problema sanitario.
Resultado de los estudios bibliomtricos sobre la investigacin desarrollada en el pas
para cada problema sanitario.

Tan pronto como sea confirmada la recepcin de la invitacin y el material por parte de los
decisores y expertos invitados, se enviar un formulario online basado en el que fue aplicado
durante las consultas regionales, con la divisin del tercer criterio (factibilidad) en dos, para
ser ms especficos sobre los recursos humanos y el equipamiento disponibles; aadiendo a
los cinco criterios establecidos uno adicional concerniente a la disponibilidad de
investigaciones (nacionales o internacionales) que permitan responder al tema de
investigacin. Un aspecto adicional es que en esta etapa, la puntuacin se realizar mediante
una escala ordinal de 0 a 10, lo que permitir una mayor diferenciacin entre los temas para
la asignacin posterior del nivel de prioridad. El formulario a completar por los expertos para
cada tema de investigacin es el siguiente:

Problema sanitario:
Planteamiento de investigacin identificada:

Criterios de evaluacin

Totalmente en
desacuerdo

Totalmente de
acuerdo

-------------------------------------------------------------------- >
1. IMPACTO
Los resultados de la investigacin tendrn un
impacto importante sobre la severidad,
discapacidad y/o mortalidad de la enfermedad

10

10

10

10

10

2. EFICIENCIA
Los resultados de la investigacin generarn que la
poblacin est libre de enfermedad por ms tiempo
a un menor costo
3. FACTIBILIDAD: RRHH
Es posible contar con recursos humanos necesarios
para poder realizar este tipo de investigacin
4. FACTIBILIDAD: EQUIPAMIENTO
Es posible contar con el equipamiento y servicios
necesarios para poder realizar este tipo de
investigacin
5. EFECTO EN LA EQUIDAD
El impacto probable de la investigacin es mayor en
los segmentos ms pobres y/o vulnerables de la
poblacin

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Problema sanitario:
Planteamiento de investigacin identificada:

Criterios de evaluacin

Totalmente en
desacuerdo

Totalmente de
acuerdo

-------------------------------------------------------------------- >
6. GOBERNANZA
Realizar la propuesta de investigacin ayudara a
fortalecer las capacidades a nivel gerencial en la
toma de decisiones en salud pblica

10

10

7. REDUNDANCIA
Se cuenta con investigaciones, nacionales o
internacionales, que resuelven el problema de
investigacin

El nivel de prioridad A ser para los temas que alcancen el 33% superior de las calificaciones,
el nivel de prioridad B para el 33% intermedio y las prioridades C para el 33% inferior. En
caso de que la distribucin de las calificaciones plantee un grupo de necesidades de
investigacin con muy bajo puntaje, se considerar le remocin de las mismas de la lista final
de prioridades nacionales de investigacin.

5.

Elaboracin del plan de implementacin, monitoreo y evaluacin.

Para esta etapa, se constituir una Comisin Multisectorial de naturaleza permanente,
liderada por el INS y conformada por los Responsables de las Estrategias Sanitarias
Nacionales y de las Oficinas y Direcciones Generales del MINSA, cuya funcin esencial ser
la determinacin de indicadores de monitoreo anual respecto a los avances en la
implementacin de las prioridades de investigacin. Estos indicadores deben concordar con
las metas planteadas en el marco del primer objetivo estratgico del Plan Estratgico
Institucional 2011-2015 del Instituto Nacional de Salud: Incrementar la produccin y
difusin de investigaciones en salud, priorizadas por el INS, a nivel institucional, regional y
nacional que contribuyan a mejorar la salud poblacional y ambiental 8, as como con otros
lineamientos sectoriales respecto a investigacin. Deber considerarse, adems, que
durante el mes de marzo de cada ao se realizar la evaluacin de dichos indicadores,
proponiendo los cambios necesarios para el cumplimiento de las metas trazadas
Tras constituirse esta Comisin, se dar 60 das para la elaboracin del plan de monitoreo y
evaluacin.

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I. BIBLIOGRAFIA
1

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8 Instituto Nacional de Salud. Plan Estratgico Institucional del Instituto Nacional de Salud para el periodo
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