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ANESTSICOS
Son diferentes tipos de sustancias, que con motivo de accin tpica son
designados como anestsicos o narcticos, dan lugar en el sistema
nervioso central a modificaciones de carcter reversible que, mediante
supresin de la conciencia colocan el organismo en un estado en el cual
se puede ejecutar intervenciones quirrgicas sin sensacin de dolor ni
reacciones defensivas.
ANESTESIA LOCAL
Es una inhibicin de la sensibilidad dolorosa de carcter reversible y
limitada a una porcin del organismo. Por lo tanto, los anestsicos
locales son frmacos que inhiben transitoriamente la sensibilidad
dolorosa.
Bloqueo nervioso
Bloqueo de campo
Infiltracin local
Submucosa
MECANISMO DE ACCIN
La excitacin de la membrana del nervio puede inhibirse de varias
maneras. Los anestsicos locales interfieren en la conduccin nerviosa
reduciendo la velocidad del proceso de la fase de despolarizacin de
potencial de accin sin afectar el de reposo de la membrana. Interfieren
igualmente la fase de despolarizacin al reducir el flujo de entrada de
iones de Na.
LUGAR DE ACCIN
El lugar de accin de los anestsicos locales es la membrana del axn.
Los receptores se encuentran en superficies tanto interna como externa
de la membrana del nervio. Los anestsicos locales utilizados
clnicamente parece que actan con los receptores internos.
FORMA DE ACCIN
Los anestsicos locales utilizados clnicamente existen en dos formas de
solucin: de base libre y de catines con carga positiva su equilibrio se
da por el pH de la solucin y el pKa de la sustancia anestsica.
En la membrana del nervio tiene lugar el reequilibrio de estas dos las
formas bsicas y catinica y esta ltima se une a el receptor
produciendo el bloqueo de la conduccin.
DURACIN DEL BLOQUEO
Los anestsicos empleados en odontologa particularmente son de corta
duracin. El tiempo del bloqueo depende de la concentracin suficiente.
Esto esta dado por dos factores: La difusin del anestsico del nervio y la
eliminacin del anestsico, se da por el gradiante de concentracin de la
membrana a el espacio extrafacicular y por la absorcin de los vasos
sanguneos alrededor del nervio.
ANESTSICOS LOCALES
CLASIFICACIN
Segn su composicin qumica, los AL pueden ser steres amidas.
REACCIONES ALRGICAS
Las reacciones alrgicas a los AL son muy poco frecuentes,
aprecindose en menos del 1% de los casos. Casi siempre se relacionan
con los AL de tipo ster, debido a uno de sus metabolitos, el cido
paraaminobenzoico.
Mucho ms raras son las reacciones debidas a los AL de tipo amida. Sin
embargo, algunos preparados pueden contener metilparaben, un
conservante con estructura similar al cido paraaminobenzoico, el cual
puede producir reacciones alrgicas en algunos pacientes.
El espectro clnico va desde las manifestaciones dermatolgicas hasta el
broncoespasmo y shock anafilctico.
Anestsico local
Sin adrenalina
Con adrenalina
Prilocaina
Lidocaina
Mepivacaina
Bupivacaina
150 mg (2 mg/Kg.)
PREVENCIN DE LA TOXICIDAD
Existen una serie de medidas de fcil aplicacin, que son muy eficaces
para prevenir la toxicidad de los AL:
ANESTSICOS LOCALES
Nombre
Indicaciones
Contra indicaciones
Efectos secundarios
Cocana
Se usa como
No se debe utilizar como Es muy txico y provoca
anestsico
analgsico local
temblores convulsiones ,
superficial tpico inyectable en ciruga
alucinaciones, depresin
dental o bucal.
miocrdica, puede haber
Anestsico
muerte por paro respiratorio
comn el
y produce adiccin.
odontologa.
Dos
No d
mg.
Pue
solu
past
Nombre
Indicaciones
Contraindicaciones
Efectos
De 0
secundarios
Ametocana
Se utiliza para
Difusin lenta
producir
Es ms txica que la
analgesia
superficial. Para procana
infiltracin dental
o analgesia de
bloqueo
En pacientes con
hipertensin
Intoxicacin
Para infi
0.15 %
Al combinarlo
No debe
con una solucin 7.5ml de
de procana al
2% y
noradrenalina
provoca
elevacin de la
presin arterial.
Indicaciones
Contraindicaciones
Con una
0.5-2%
Efectos
secundarios
SE emp
y no deb
40ml.
Mepivacana La analgesia
Txica
profunda se obtiene
con rapidez. Por su
corto periodo de
accin es ventajoso
para algunos
tratamientos dentales
Prilocana
En anestesia pulpar.
con el vasoconstrictor
felipresina se le
administra a los
pacientes con
idiosincrasia a la
adrenalina sinttica y
a los que estn bajo
drogas hipertensivas
Intoxicacin
No debe
15ml de
txico
DOSIFICACIN
EDAD
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
6 aos
7 aos
8 aos
9 aos
10 aos
11 aos
12 aos
13 aos
ADULTO
LIDOCANA LIDOCANA
2%
2%
MEPIVICAN PRILOCANA
A 3%
4%
PESO
PROMEDI
CON
SIN
O EN Kg EPINEFRIN EPINEFRIN (carbocana)
(citanest)
A
A
12 Kg
14 Kg
16 Kg
18 Kg
20 Kg
22 Kg
25 Kg
28 Kg
32 Kg
37 Kg
44 Kg
49 Kg
50 Kg
56 ml
56 ml
74 ml
84ml
92 ml
102 ml
116 ml
130 ml
148 ml
172 ml
204 ml
228 ml
232 ml
36 ml
42 ml
48 ml
54 ml
60 ml
66 ml
74 ml
84 ml
96 ml
110 ml
132 ml
146 ml
150 ml
54 ml
63 ml
72 ml
78 ml
87 ml
96 ml
108 ml
123 ml
141 ml
156 ml
196 ml
207 ml
235 ml
64 ml
72 ml
84 ml
96 ml
104 ml
116 ml
132 ml
148 ml
162 ml
196 ml
232 ml
240 ml
262 ml
CONSIDERACIONES GENERALES
La lmina sea externa del maxilar es delgada y porosa ello facilita la
difusin efectiva de la solucin.
Se pretende anestesiar una zona determinada de los pices de los
dientes superiores.
En zonas muy vascularizadas el bloqueo es ms ventajoso.
VASOCONSTRICTORES
La adicin de un vasoconstrictor a una solucin analgsica restringe en
forma temporal la circulacin local en los tejidos y por lo tanto retarda la
eliminacin del analgsico y prolonga la accin de la anestesia en un
OCTAPRESN
Es una hormona sinttica que tiene propiedades vasoconstrictoras y
vasopresoras . Su accin local es semejante a la de la adrenalina ,
aunque con menor efecto isqumico, pero al ser absorbido no produce
las expuestas cardiovasculares, por lo que su empleo es de gran
seguridad sobre todo en pacientes lbiles cardiovasculares.
CLORHIDRATO DE NORDEFRIN
Es una amina parecida a la adrenalina , su accin vasoconstrictora es
menor a la de la adrenalina y por esto al agregarse a un anestsico local
se utiliza en una concentracin relativamente alta 1: 10 000. La dosis
total no debe de exceder de 1mg. O 10 ml de una solucin al 1: 10 000.
FENILEFRINA
Su estructura qumica es muy similar a la de la adrenalina , tambin tiene
acciones similares y difiere en que esta es muy estable, por lo tanto es
mayor la duracin de su actividad farmacolgica, pero su accin presora
es menor, carece de los efectos cardiacos centrales adversos de la
adrenalina y es en extremo segura. Es uno de los pocos
vasoconstrictores que no causa arritmias cardiacas. Su accin es la de
dilatar las arterias coronarias y estimula el miocardio, por lo que el gasto
cardiaco aumenta.
La dosis es de 4 mg o 10 ml de solucin 1: 2 500 y menor en pacientes
con enfermedad cardiovascular.
VASOPRESINAS
Pomada
pulverizador
XILOCANA UNGENTO AL 5%
Contribuye a la comodidad del paciente al disminuir la aprensin desde el
momento en que gracias a su aplicacin en la mucosa previamente
secada, la inyeccin intraoral el completamente indolora
TCNICAS DE ANESTESIA
MAXILAR SUPERIOR
Las tcnicas principales son:
Cigomtica alta
Cigomtica baja
infraorbitaria
Nasopalatina
Palatina media
Palatina posterior
TCNICA DE LA INYECCIN
Los dedos del dentista deben de mantener una posicin fija y
se deben apoyar en algunos puntos de la cara del paciente
TCNICA INCISAL
ANATOMA DE LA REGIN
Esta regin est inervada por los nervios alveolares superiores rama del
infraorbitario, adems de los incisivos y caninos inervan la enca bucal y
el periostio.
La enca palatina la mucosa y el periostio estn inervados por el nervio
nasopalatino.
INYECCIN
Los incisivos y caninos se anestesian mediante la inyeccin en el pliegue
bucal que se aplica en un punto adyacente o mesial al diente . La aguja
se introduce en el tejido en sentido axial hacia la regin apical. Cuando
se ha hecho contacto con el hueso se deposita de 1ml a 2ml de
solucin. Se obtiene una anlgesia adecuada de la pulpa.
TCNICA ALTERNATIVA
Despus de la inyeccin en el pliegue bucal y cuando se ha logrado la
analgesia , se inserta la aguja en la papila interdental desde el lado
bucal. Est tcnica se utiliza en casos de enfermedad periodontal cuando
se reduce la altura del hueso alveolar.
BLOQUEO INFRAORBITAL
En intervenciones quirrgicas , los dientes anteriores se pueden
anestesiar por conduccin , es decir mediante el bloqueo infraorbital.
TCNICA
*Con el dedo ndice se palpa el margen inferior de la orbita, se
pasa suavemente 1cm por debajo del margen orbital.
*Empujando suavemente hacia arriba cerca del hueso hacia la punta del
dedo ndice.
*Empujando suavemente hacia arriba cerca del hueso hacia la punta del
dedo ndice.
ANESTESIA DE PREMOLARES
CIGOMTICA BAJA
ANATOMA DE LA REGIN
Esta regin es inervada por el plexo dental superior que se forma con las
ramas convergentes de los nervios dentales
superior, anterior y posterior. El paladar est inervado por el nervio
nasopalatino mayor La barrera de difusin es delgada y los pices de los
dientes estn muy cerca de la superficie de la lmina sea.
TECNICA DE LA INYECCIN
*Los premolares del maxilar superior se anestesian por inflitracin.
*Se toma como referencia la cspide distal del primer molar Superior, la aguja
se inserta en la unin mucogingival, en sentido vertical, si toca hueso se gira un
poco hacia mesial.
*Para obtener el boqueo de la raz palatina y mesial del primer molar y primero
y segundo premolar (nervios alveolares medios).
MOLARES
CIGOMTICA ALTA
ANATOMA DE LA REGIN
Esta regin es inervada por el nervio dental posterior superior estas ramas pasa
por la tuberosidad del maxilar, el nervio nasopalatino es el que inerva los molares
superiores la enca bucal y el periostio de la regin.
TCNICA DE INYECCIN
La puncin se hace en el pliegue bucal algo mesial con respecto al diente Se
avanza la aguja en sentido ascendente y hacia atrs apuntando al pice hasta que
se siente el contacto con el hueso . Se depositan de 1 a 2 ml de solucin
*Se avanza junto a la tuberosidad hacia adentro, atrs y arriba 2cm aprox.
*Se depositan 1 o 2 ml de solucin
*Gow-Gates
Tcnicas complementarias:
INCISIVOS Y CANINOS
ANATOMA DE LA REGIN
El nervio incisivo, la rama distal del nervio dental inferior, inerva los dientes
incisivos y caninos. Los caninos especialmente en nios y jvenes, se anestesian
por infiltracin anestesiar del pice dentario. Tambin se puede anestesiar la
parte anterior de la mandbula por bloqueo regional. Los tejidos blandos de la
boca se hallan inervados por el nervio mentoniano a la vez que la enca lingual y
el periostio lo estn por el sublingual.
INYECCIN
*El paciente debe de estar en posicin supina.
PREMOLARES
ANATOMA DE LA ZONA PREMOLAR
EXTENSIN DE LA ANALGESIA
MOLARES
ANATOMIA
El nervio alveolar inferior se desprende del nervio Maxilar inferior cuando este
se divide inmediatamente por debajo del agujero oval y se dirige hacia abajo y
entra en el orificio del conducto dentario y corre en el canal del mismo hasta el
nivel del incisivo mesial; aqu se divide dando ramas para los dientes y enca de
la mandbula inferior.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Los tejidos blandos en la vecindad al punto de la inyeccin forman un espacio.
Para un bloqueo mandibular se necesita prcticamente un Carpule dental
completo. No pueden anestesiarse por infiltracin Su analgesia slo se logra
mediante el bloqueo del nervio dental inferior.
BLOQUEO MANDIBULAR
DIRECTO
La boca del paciente debe de estar completamente abierta Se palpa la escotadura
coronoide con el dedo ndice izquierdo Se dirige la jeringa desde la regin
premolar del lado opuesto se inserta la aguja a nivel del dedo ndice.
Se avanza la aguja en sentido dorsal de 1.5 a 2cm a lo largo del lado medial de la
rama mandibular. La aguja debe estar siempre en contacto con la parte sea de
dicha rama. Se debe mantener la jeringa en posicin paralela con respecto a el
plano oclusal
EXTENSIN DE LA ANESTSIA
Correctamente aplicada en el agujero mandibular bloquea molares premolares,
canino e incisivos del mismo lado de la mandbula.
La jeringa se gua suavemente otra vez sobre la regin premolar del lado
opuesto de la mandbula y se profundiza dorsalmente la aguja .
Cuando se hace contacto con el hueso se aspira y se inyecta la solucin.
TCNICAS INFILTRATIVAS
INYECCIN INTRAPAPILAR
Despus de la inyeccin bucal y antes de la palatina es aconsejable
acceder al tejido palatino con una inyeccin traspapilar, para
preanestesiar la enca palatina, de esta forma no produce dolor la
Inyeccin palatina. La tcnica es aplicable para todos los dientes de
maxilar superior.
INYECCIN INTRAPULPAR
Se utiliza para la instrumentacin del canal pulpar. Se realiza arqueando
la aguja para permitir el acceso de la punta al canal pulpar del diente.
Despus de abrir mecanicamente la cmara pulpar por va oclusal y se
inyecta el anestsico bajo presin en el resto del tejido pulpar.
INYECCIN INTRALIGAMENTOSA
Esta es a nivel del periodonto, y se utiliza cuando se va a eliminar la
presencia de una bolsa periodontal.
INYECCIN INTRASEPTAL
Esta se realiza a nivel del hueso esponjoso, la inyeccin se practica de
forma interdental, como a 4 mm de la punta de la papila , este mtodo
tiene la grave desventaja del riesgo de daar las races de los dientes y
estructuras como el nervio dental inferior.
COMPLICACIONES
El dentista y los estudiantes de odontologa deben de estar entrenados para hacer
frente a las urgencias. Los esfuerzos principales deben dirigirse a controlar las
funciones vitales por medios fsicos . Los medicamentos ocupan el segundo lugar
en prioridades inmediatas, ya que se puede causar ms dao que provecho.