FISIOTERAPIA OROFACIAL: CREPITACIONES (RUIDOS) O CHASQUIDOS EN LA

ATM

La articulacin temporo-mandibular (ATM) est formada por un conjunto de estructuras

anatmicas que permiten a la mandbula realizar movimientos de lateralidad, ascenso,
descenso y en sentido anteroposterior, aplicados a la funcin masticatoria, al habla y a la
deglucin.
Las superficies articulares que componen la ATM son:
1.

El cndilo mandibular,

2.

El cndilo del temporal

3.

El menisco articular

Biomecanicamente el menisco y el cndilo deben moverse de forma conjunta por la

superficie del hueso temporal. Al ser convexas las superficies de ambos cndilos,
conlleva que cada ATM humana sea esencialmente una doble articulacin meniscotemporal y menisco-mandibular.
La crepitacin es un sonido difuso y mantenido, que suele percibirse durante una
parte considerable del ciclo de apertura o de cierre, o en ambos. Por regla general es
indicativa de osteoartrosis.
El chasquido o clic es un ruido breve que se produce en algn momento de la
apertura, el cierre o en ambos(clic recproco), el origen suele ser una luxacin
cndilo-meniscal con desplazamiento anterior del disco.
Podemos encontrarnos ante tres situaciones:

Hipermovilidad articular:La hipermovilidad articularse acompaa de ruidos

articulares y ausencia de dolor. Al final de la apertura el cndilo sobrepasa la
eminencia, se produce una traslocacin de la articulacin sin clnica. Subluxacin y
luxacin presentan excesiva apertura oral, incapacidad para cerrar la boca y dolor.

Subluxacin:La subluxacin se caracteriza por la presencia de un "chasquido"

durante abertura y cierre. El cndilo se desplaza pero existe todava contacto entre
las dos superficies articulares. Suele reducirla el propio paciente. Cuando hay

dolor se trata de una molestia preauricular que suele irradiar a odo, mismo lado de
la cabeza o la cara, y se exacerba con la funcin.

Luxacin: La luxacin en su fase aguda presenta intenso dolor, limitacin del

ngulo de movimiento y ausencia de "chasquido" articular durante la funcin, ya
que el disco no se reduce y persiste en desplazamiento anterior; en la forma
crnica disminuye el dolor y persiste el bloqueo. Existe una separacin completa
de las superficies articulares y necesita reduccin por parte del mdico.

Para el tratamiento de todas ellas es fundamental una historia clnica detallada y una
exploracin fsica que incluya una valoracin de la ATM y de la musculatura masticatoria
as como una interpretacin adecuada del dolor para encontrar la lesin principal y no
confundir con dolor referido de zonas alejadas al lugar de dolor del paciente.
Es por ello que en Premium Madriddisponemos de un equipo multidisciplinar con
expertos en la articulacin temporomandibular
Estallidos inofensivos
Los ruidos ms comunes son los que se llaman estallidos benignos. Se estima que stos
ocurren cuando el saco lleno de lquido dentro de las articulaciones se estira por un
cambio repentino en la posicin de las articulaciones. El cambio de presin y el volumen
resultante, extraen parte de los gases disueltos en la solucin [el lquido de la
articulacin], y los gases hacen burbujas que son inestables y estallan haciendo un ruido
similar a un chasquido.
Esto mismo causa el sonido producido cuando nos tronamos los nudillos, al menos, esa la
mejor de las hiptesis que se tiene para este fenmeno. Y la evidencia apunta a que
tronarse los nudillos a largo plazo es en realidad inofensivo. Estos sonidos no slo
ocurren con los nudillos. Cualquier movimiento que cause un cambio repentino en el
volumen de las articulaciones tambin producir sonidos pero stos tienen que ser
rpidos. El mismo movimiento realizado ms lentamente no producir ningn chasquido .
Por ejemplo, a veces los tobillos suenan cuando corremos, pero no cuando caminamos.
El mismo movimiento con un poco ms de peso sobre la articulacin, cambia el volumen
ms rpidamente y se producen sonidos. La tensin muscular en el cuello tambin puede
causar estos estallidos: cuando movemos el cuello hacia los lados, se presenta
resistencia lo cual acumula presin en la articulacin produciendo algunos ruidos.
Crujidos
Mientras que los estallidos son usualmente inocuos, otros ruidos que se asemejan a
crujidos y que son conocidos como crepitacin, si pueden ser un signo de cartlagos
daados o de inflamacin.
Cuando el cartlago se deteriora crea una superficie rugosa que incluso puede dejar
partes del hueso expuesto. El crujido de crepitacin se produce cuando las superficies
speras o partes expuestas de los huesos se rozan contra otros. Este es el caso de la
osteoartritis y el ruido es ms comn en la rodilla y en el cuello y adems, puede
progresar.

Desafortunadamente, una vez que estos sonidos se hacen obvios ya no hay mucho que
se pueda hacer para evitar un mayor deterioro del cartlago. La osteoartritis es
principalmente controlada por los genes, sin embargo, mantener el peso bajo control
puede ayudar a reducir los sntomas.
El grado de degeneracin del cartlago no se puede correlacionar estrechamente con la
cantidad de dolor que uno pueda sentir. Aparentemente, el dolor depende de cmo se
amplifican o disminuyen las seales de dolor en el cerebro, sin embargo, no hay plena
certeza de que sea as.
Si la causa se debe a un cartlago desgastado, la actividad fsica, en la medida de lo
posible, es recomendable. La razn es que el cartlago tiene un pobre suministro de
sangre y requiere del movimiento para nutrirse. Sin embargo, es prudente minimizar las
actividades de alto impacto deportes como el baloncesto o cualquier actividad que
implique saltos repetitivos que pueden agravar los sntomas y, posiblemente, acelerar el
deterioro de los cartlagos.
Por otro lado, la crepitacin severa puede ser muy dolorosa y en estos casos, lo mejor es
consultar con un profesional de la salud. Aunque inusual, en algunos casos, la crepitacin
severa puede ser causada por fracturas cuyos fragmentos de hueso se rozan entre s
produciendo ruidos. Algunas formas de crepitacin dolorosa pueden conseguir alivio con
fisioterapia ya que puede corregir debilidades musculares que afectan la estabilidad de las
articulaciones.
Ruidos de tendones
Los tendones que se frotan sobre los huesos tambin pueden causar crepitacin. Esto
suele ocurrir cuando el tendn est bastante inflamado por movimientos repetitivos, por lo
que el dolor se nota generalmente antes que el ruido. Se produce con frecuencia en el
tendn de Aquiles, en la parte posterior del tobillo y es muy comn en corredores de larga
distancia.
Cuando el recubrimiento del tendn se irrita y se inflama de manera significativa, se
produce un ruido que se asemeja al ruido de una molienda. Esto se debe a que el tendn
no se desliza de manera fluida a travs de la capa que lo recubre. Cuando esto sucede,
un tratamiento con agentes antiinflamatorios o geles de frotacin puede ser til. Las
compresas fras tambin ayudan a reducir la inflamacin y aceleran la curacin. Un buen
consejo para estos casos es reducir las actividades en lugar de dar al tendn afectado
reposo absoluto.
Como nota curiosa, el sonido ms fuerte que cualquier articulacin humana puede
producir es cuando se rompe el tendn de Aquiles. Puede sonar como el disparo de un
revlver debido a la enorme tensin a la que este tendn est sujeto.

En conclusin
La conclusin es la siguiente: si hay ruido adems de dolor es mucho ms probable que
sea una indicacin de un problema que necesita revisin mdica. Los sonidos fuertes y de
tono bajo pueden ser una seal de advertencia de problemas articulares graves,
especialmente en nios. Las caderas parcialmente dislocadas y no diagnosticadas, por
ejemplo, pueden desgastar el cartlago a una edad temprana, causando discapacidad de
por vida.
Ahora bien, si usted es un adulto, y escucha slo un poco de crepitacin o crujidos, los
ms probable es que est transitando el proceso natural de envejecimiento!.