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UNISUL - UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA

SADE MENTAL II 2015b


PROFESSORA: Dayane Diomrio da Rosa
Luiz Henrique Mattos da Silva ; Melton Sombrio
Caso clnico: Transtorno Depressivo Maior
Resumo: A depresso considerada um grave problema de sade
pblica devido a sua alta prevalncia(15 a 35% da populao geral) e por
apresentarem alta morbidade, principalmente se no tratada adequadamente.
H um nmero significativo de tentativas de suicdio e no raro o sucesso
na tentativa.
H um estudo recente da OMS que estabelece projees de que em 2020
a depresso ser a 2 causa de incapacidade e morte em nvel mundial.
Anamnese
Identificao: CRCF, 53 anos, caucasiana, natural e procedente de Tubaro,
secretaria (atualmente afastada do servio).
Histria da doena atual: Paciente retorna para acompanhamento de quadro
depressivo, relata melhora dos sintomas com a nova medicao, mas sente
tristeza com noticias de sua sade, por achar que somente fatos ruins
acontecem com ela e em sequencia, como um achado de calculo renal em um
exame de US de rotina, mas nega sintomas relacionados a ele. Diz que sente
diminuio do humor em poucos momentos, relata falta de memria, mas sabe
que relacionado aos medicamentos para o tratamento da epilepsia. Na ultima
consulta foi aumentado a dose de Duloxetina e mantida as outras medicaes.
Faz uso de Zolpiden 10mg 1x dia, Topiromato 100mg 3x dia, Lomotrigina 50mg
2x dia, Duloxetina 30mg+60mg(2cp) 1xdia cada.
Histria pessoal:A paciente faz acompanhamento no ambulatrio de
especialidades medicas da UNISUL, desde 03/08/2014 com a infectologia para
o tratamento de hepatite C crnica, com sucessivas consultas sem melhora do
quadro.
Em 08/2014 foi encaminhada ao servio de neurologia com a historia de crise
convulsiva. Em 03/2015 retorna alegando nova crise convulsiva e em seus
exames nenhum achado de anormalidade foi achado assim como sintomas,
portanto foi suspeitado de crises no epilticas psicognicas e recebido alta da
neurologia e encaminhada ao servio de psiquiatria.
Vem fazendo acompanhamento na psiquiatria desde 08/2014 com queixas de
falta de concentrao, falta de memria, diminuio do humor, menor
rendimento no trabalho, ansiedade e alterao de sono, fazia uso de Sertralina
50mg 1x dia, Pamelor 15/15dias, Amato 100mg 3xdia.

Exame do estado mental:


1. Descrio Geral
a)Aparncia: saudvel, roupas adequadas para o clima, cabelo adequado.
b) Comportamento e atividade psicomotora: compatveis com a normalidade.
c) Atitude frente ao examinador: colaborativo/prestativo.
2. Humor e Afeto
a) Humor: eutimico.
b) Afeto: normomodular.
c) Adequao: humor adequado para a situao.
3. Fala
Tom de voz baixo e devagar
4. Perturbao da percepo
No relata
5. Pensamento
a) Processo e forma de pensamento: lgico
b) Contedo do pensamento: racional e adequado a normalidade
6. Sensrio e cognio
a) Alerta e nvel de conscincia: normovigil.
b)Orientao: paciente orientada em tempo, lugar e espao.
c) Memria: relata diminuio de memria, mas sabe que um efeito colateral
do frmaco usado para a epilepsia.
d) Concentrao: normotenaz
e) Pensamento abstrato: capacidade de abstrao preservada.
f) Fundo de informao e inteligncia: ensino mdio completo.
7. Controle de impulso
adequados
8. Julgamento e insight:
preservado
9. Confiabilidade:
informaes confiveis
HIPTESE DIAGNSTICA
Transtorno depressivo recorrente; Transtorno de Humor Bipolar; Transtorno de
Ansiedade.

CONDUTA
Mantidas as medicaes e receitado Velijia 30 mg 1x dia, Velijia 60 mg 1x dia.
Encaminhado para psicoterapia e fazer o acompanhamento na ESF da sua
regio com um clinico, e recebido alta do servio de psiquiatria.
DISCUSSO
TDM uma condio freqente e apresenta uma prevalncia de,
aproximadamente, 18% nos homens e 32% nas mulheres. Aidade de incio
mais frequente entre 20 a 40 anos, porm no raro a depresso ocorrer em
idosos e em crianas. mais comum em pessoas em processo de separao,
divorciados e vivos ou que no tenham relao estvel
H vrios estudos demonstrando o curso e o prognstico dos quadros
depressivos e todos indicam evidencias de que os diferentes sistemas de
sade devem estar atentos, pois o adequado tratamento melhora a qualidade
da evoluo e o prognstico desta patologia.
Akiskal sugere que cerca de 50 a 85% dos pacientes que fizeram um primeiro
episdio depressivo reagudizaro. Desses, 70% faro um terceiro episdio e
desses 90% faro uma nova recorrncia. Portanto o nmero de episdios
anteriores fator de risco para um novo episdio.
O tratamento adequado com a busca da assintomatologia importante no que
se refere a curso e prognstico da depresso. Pacientes com remisso total
dos sintomas mais frequentemente ficam assintomticos por mais tempo e
quando h sintomas residuais durante o tratamento observou-se recadas
muito rpidas.
H outros fatores que so associados a maior recorrncia e a cronificao
como a Distimia, associao de depresso com transtornos de personalidade,
de ansiedade,dependncias qumicas, necessidade de tratamento hospitalar e
tentativas de suicdio e a falta de adeso a tratamento.
A meta do tratamento antidepressivo deve ser a assintomatologia e grande
parte dos estudos mostram a importncia de que haja assintomatologia por,
pelo menos, um ano para que diminuam as recorrncias e cronificaes.

Bibliografia
CID- 10
Psiquiatria para estudantes de medicina. Cataldo Neto e organizadores
(EDIPUCRS).
Tratamento dos Transtornos PsiquitricosGlenGabard (ARTMED).