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Aids e Idosos

PESQUISA

Andrade HAS, Silva SK, Santos MIPO

Esc Anna
Anna Nery
Nery (impr.)2010
(impr.)2010 out-dez;
out-dez; 14
14 (4):712-719
(4):712-719
Esc

RESEARCH - INVESTIGACIN

AIDS EM IDOSOS: VIVNCIAS DOS DOENTES


Aids in elderly: reports of patients
Sida en ancianos: experiencias de los pacientes

Helana Augusta dos Santos Andrade1

Susan Kelly da Silva2

Maria Izabel Penha de Oliveira Santos3

RESUMO
O objetivo do estudo foi compreender a vivncia dos idosos com sndrome da imunodeficincia humana adquirida inscritos em
uma unidade de referncia do Sistema nico de Sade da regio metropolitana de Belm/PA. A abordagem foi qualitativa,
utilizando-se a tcnica de anlise de contedo, e os sujeitos eram 13 idosos. As idades foram entre 60 e 92 anos; seis eram vivos,
dois, casados, e cinco, solteiros; o tempo de descoberta da doena foi de dois meses a 15 anos. As categorias de anlise so
as relaes afetivas, isolamento social, redes de apoio e aposentadoria e trabalho. O estudo desvelou a complexidade de uma
doena sem cura para o idoso, sentimentos foram revelados alm de transtornos da autoimagem e solido, que implicaram a
revelao famlia. Essa vulnerabilidade tambm traz implicaes importantes para a sade coletiva e para enfermagem, na busca
de estratgias de informao e proteo aos idosos.
Pala
vr
as-c
ha
alavr
vras-c
as-cha
havve: Idoso. AIDS. Enfermagem.

Abstract

Resumen

The objective of this study was to understand the life experience


of elderly people with the human immunodeficiency syndrome
acquired, enrolled on a unit known for reference in the System of
Health at metropolitan region of Belm/PA. The approach was
qualitative, applying the content analysis technique in 13 elderly.
The ages were from 60 to 92 years; six of them were widowed,
two married and five singles; It took 02 months to 15 years to
discover the disease. The analysis categories are the affective
relations, the social isolation, suppor t program, work
environment and retirement. The study showed the complexity
for the elderly dealing with an incurable disease, feelings were
revealed in addition to disorders of loneliness and self-image,
resulting in the need to reveal it to the family. This vulnerability
also brings important implications for the collective health and
nursing, when searching for information strategies and protection
to the elderly.

El objetivo del estudio era conocer la experiencia de las personas


mayores con sndrome de inmunodeficiencia humana adquirida
inscrita en la unidad del Sistema nico de Salud de la regin
metropolitana de Belm/PA. El enfoque cualitativo us la tcnica
de anlisis del contenido y 13 participantes ancianos. Las edades
estaban entre los aos 60 y 92; seis eran viudas, dos casados
y cinco solteros; el momento de descubrimiento de la
enfermedad era de dos meses a 15 aos. Las categoras de
anlisis son las relaciones afectivas, aislamiento social y apoyar
redes y jubilacin. El estudio desvel la complejidad para los
ancianos de aceptar que tienen una enfermedad incurable,
sentimientos fueron revelados, adems de trastornos de la
soledad y la propia imagen, que implic la revelacin a la
familia. Esta vulnerabilidad tambin tiene impor tantes
implicaciones para la salud colectiva y enfermera, en busca de
estrategias de informacin y proteccin de los ancianos.

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ds: Aged, AIDS, Nursing
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lavve: Anciano, SIDA, Enfermera

1
Enfermeira, Especialista em Sade Coletiva pela UFPA, atua na unidade assistencial da unidade de terapia intensiva do Hospital Porto Dias. BelmPar. Brasil. E-mail:helangra@yahoo.com.br, 2 Enfermeira da Unidade de Sade da Famlia de Ipixuna do Par. Belm-Par. Brasil. Email:susanksilva@yahoo.com.br,3Enfermeira, Doutoranda em Enfermagem pelo DINTER/EEAN/UFRJ/UEPA. Especialista em Sade do Idoso, Gerontloga
pela SBGG, Professora Assistente IV da UEPA, Departamento de Enfermagem Hospitalar. Belm-Par. Brasil. E-mail: princesa50@hotmail.com

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Aids e Idosos
Esc Anna Nery (impr.)2010 out-dez; 14 (4):712-719

INTRODUO
A Sndrome da Imunodeficincia Humana Adquirida
(AIDS) em idosos tem sido um tema discutido na atualidade e
que chama a ateno dos profissionais de sade, devido ao
impacto que vem apresentando nessa populao e para a sade
coletiva.
A populao de pessoas acima de 60 anos, na sociedade
brasileira, est em franco crescimento. Associando-se a esse
fenmeno, os rpidos avanos da medicina e da tecnologia
favorecem para que as pessoas envelheam de forma mais
saudvel e com melhor qualidade de vida, inclusive prolongando
sua atividade sexual.1
Ressalta-se que, nos anos de 1980, com o aparecimento
da AIDS, pensava-se que havia grupos especificamente mais
suscetveis, ou de risco, para adquiri-la, como os homossexuais,
prostitutas e usurios de drogas. Nessa poca, no se
considerava os idosos como um grupo de risco, e as campanhas
de preveno direcionada a essa populao eram escassas.
Esse comportamento talvez tenha contribudo para que os
idosos hoje tenham dificuldades em aderir a mtodos
preventivos da doena.1-2
Desse modo, doenas transmissveis sexualmente, como
a AIDS, apresentam uma tendncia de aumentar nessa
populao, e, entre os anos de 1996 e 2005, observou-se
ento um crescimento entre as pessoas acima de 50 anos. Na
faixa etria de 50-59 anos, a taxa de incidncia entre os homens
passou de 18,2% para 29,8%; entre as mulheres, cresceu de
6,0% para 17,3%; nesse mesmo perodo houve um aumento
da taxa entre os indivduos com mais de 60 anos, sendo que
nos homens passou de 5,9% para 8,8% e nas mulheres de
1,7% para 4,6%. 1-2
No Par, foram registrados 51 casos no perodo de
2005 e 2006, na faixa de 50 a 79 anos. No ano de 2004,
foram notificados 38 casos na cidade de Belm, com
predominncia na faixa etria de 50 a 64 anos, j que na
Regio Norte o processo de envelhecimento da populao ainda
se encontra em um percentual menor do que nas Regies Sul e
Sudeste. Sobre esses dados, ainda temos que considerar as
subnotificaes, nas quais esto envolvidos os tempos de
sobrevivncia que vo do aparecimento dos sintomas at a
confirmao do diagnstico da doena.3
Fisiologicamente o idoso possui alteraes de seu
estado imunolgico, o que o predispe a mais riscos de contrair
infeces e a ter dificuldades para responder aos agentes
agressores. Devido a essa particularidade, o idoso do portador
do vrus da AIDS tem achados clnicos e laboratoriais
semelhantes aos da imunodeficincia congnita combinada
grave (deficincia de imunidade celular e humoral) e tambm
da imunossupresso secundria utilizao de drogas
imunossupressoras.2, 4
Nesse percurso, consideramos que pesquisar sobre
esse tema contribuir sobremaneira para compreendermos

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a trajetria das pessoas que envelhecem na Regio Norte,


os riscos a que esto expostas na atualidade e,
principalmente, no que diz respeito a suas vivncias, seus
sentimentos e expectativas, e no somente s manifestaes
clnicas das doenas que contraem.
Desse modo, a convivncia com essa populao em
nossa prtica cotidiana de enfermagem nos colocou diante
do desafio desta pesquisa.
O objetivo deste estudo compreender a vivncia
dos idosos com sndrome da imunodeficincia humana
adquirida (AIDS) inscritos em uma unidade de referncia do
Sistema nico de Sade localizada na regio metropolitana
de Belm/PA.

REVISO DA LITERATURA
A AIDS uma doena que se manifesta aps a infeco
do organismo pelo Vrus da Imunodeficincia Humana, mais
conhecido como HIV (do ingls Human Immunodeficiency Virus).
Ela compromete indivduos de todas as faixas etrias: no Brasil,
dos 371.827 casos notificados de 1980 at junho de 2005, o
nmero de pessoas entre 50 e 59 anos representou 6,2%, e os
indivduos de 60 anos ou mais foram 2,1% dessa totalidade,
entre ambos os sexos.
O primeiro caso de AIDS em pessoas com 50 anos ou
mais foi notificado em 1982. Desde ento, at junho de 2008
foram identificados 47.437, o que representa 9% do total de
casos, sendo 15.966 (43%) entre mulheres e 31.469 (66%)
entre homens.2,4,5
No Brasil, a taxa de incidncia por 100.000 habitantes
em 2006 foi de 15,7%. J na Regio Norte foi de 13,0%; na
Regio Nordeste, 7,6%%; 18,3% no Sudeste; 22,9% na
Regio Sul; e 14,1% no Centro-Oeste. Dessa forma,
considerando-se o perodo compreendido entre 1982 e junho
de 2008, a taxa de incidncia vem apresentando tendncia a
crescimento em todas as regies.4
Dados acumulados a partir de 1980 at junho de 2009
revelam os casos de AIDS por populao de cada municpio e de
cada estado. O Estado do Par est em 14, quando se considera
os municpios com mais de 100 mil habitantes com maior
nmero de casos de AIDS, com destaque para trs municpios
com maior incidncia no territrio nacional, entre eles,
Barcarena, Belm e Redeno. 5
O perodo compreendido entre 1997 e 2007, nos
municpios do Par com mais de 500 habitantes, foi considerado
pelo Ministrio da Sade um perodo em que houve certa
estabilidade de notificaes da AIDS. Porm, o Municpio de
Ananindeua apresentou-se com um crescimento de 380%, e
Belm com 230%, sendo que o primeiro foi considerado o
quarto maior municpio com crescimento da AIDS no Brasil.5
O aumento de caso de AIDS em idades mais avanadas
pode ser atribudo a dois aspectos: o primeiro est relacionado
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queles idosos que possuem, entre outros fatores, melhores


recursos financeiros, o que contribui para o acesso a prazeres
e servios disponveis, permitindo uma vida sexual mais ativa;
e o segundo, existncia de tabus sobre a sexualidade na
terceira idade.1-2,16-17
Dessa forma, a epidemia de HIV/AIDS configura nas
pessoas acima de 60 anos um dos mais srios problemas de
sade pblica contempornea, apresentando um grau elevado
de morbimortalidade; ento, em decorrncia da ampliao da
expectativa de vida, facilitada pelos antirretrovirais, e pela
descoberta de novos casos nessa faixa etria,conhecer as
caractersticas de cada regio um importante passo para a
tomada de decises quanto aos aspectos preventivos e de
controle da doena. 6-7.
Sobre o conhecimento relacionado transmisso do
HIV, prticas sexuais e comportamento de vulnerabilidade
quanto infeco pelo HIV, foi identificado que: quanto menor
o grau de instruo, menor o percentual de acerto sobre
conhecimento correto referente s formas de transmisso do
HIV; assim como que o nmero de casos nos estratos de menor
escolaridade aumentou, remetendo condio de pior cobertura
dos sistemas de vigilncia e de assistncia entre os menos
favorecidos. 7
Em outro estudo realizado com idosos contaminados
pelo vrus HIV, no Estado do Cear, a transmisso heterossexual
constitui a principal fonte de contaminao do HIV entre homens
e mulheres, apesar de a transmisso entre homens com prtica
de natureza homo-bissexual ser relevante.6-7
Um fato a tambm ser considerado relevante a
feminizao e heterossexualizao na epidemia do HIV em
idosos. As mudanas naturais no processo de envelhecimento
entre as mulheres, como estreitamento vaginal, diminuio da
elasticidade e das secrees vaginais e o desgaste das paredes
vaginais, so situaes que favorecem o risco de infeco pelo
HIV durante as relaes sexuais, sendo esta uma situao que,
associada percepo de risco, pode conduzir um nmero maior
de mulheres idosas a adquirirem a doena.8, 10,17
O advento da terapia antirretroviral de alta atividade
trouxe melhoria na qualidade de vida das pessoas que vivem
com HIV/AIDS. No entanto, pesquisas demonstram que a marca
no corpo, a imagem a ser cuidada e zelada, com o surgimento
dos efeitos colaterais produzidos pelos inibidores como a
lipodistrofia, o risco de doenas cardiovasculares, dislipidemia,
hiperglicemia so fatores coadjuvantes do conviver com o HIV/
AIDS e que podem fortalecer o isolamento social e outros fatores
negativos associados ao envelhecimento. 7,9-10
Sobre o impacto da terapia antirretroviral, importante
destacar pesquisa realizada por enfermeiros sobre a ao dos
fatores imunogenticos que sugerem o aparecimento da
Sndrome da Lipodistrofia, entre eles, o fator de necrose tecidual
(TNF), no qual o aumento dos nveis dessa citocina est
relacionado ao desenvolvimento da sndrome da lipodistrofia
(SL).11
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Em estudo realizado com 117 portadores de HIV/AIDS


em uso de terapia antirretroviral, compararam-se 67 com SL e
50 sem SL, e encontrou-se que a presena do alelo TNFa5 pode
conferir proteo aos indivduos portadores de HIV/AIDS no
desenvolvimento da SL, em contraste com a presena de TNF308G, assim como do homozigoto TNF-308GG, que podem
conferir susceptibilidade no desenvolvimento da SL.11
importante tambm ressaltar as complicaes
neurolgicas e as neuropsiquitricas nos idosos em decorrncia da
infeco pelo HIV, por ao direta no sistema nervoso central (SNC)
ou pela alta prevalncia de infeces oportunistas favorecidas pela
imunossupresso, como o Pneumocystis carinii, pneumonia, Herpes
zoster, tuberculose ou Mycobacterium avium.2,17
A demncia secundria infeco, denominada complexo
AIDS-demncia (CAD) ou complexo cognitivo-motor associado
ao HIV, atinge cerca de 20% a 30% dos pacientes e refora o
aparecimento de: sintomas cognitivos, entre eles, esquecimento,
lentido do pensamento, alteraes da ateno; motores, como
alteraes da marcha, equilbrio e coordenao; e
comportamentais, como apatia, isolamento social, agitao e
at mesmo quadros psicticos. Nesse sentido, todos estes
agravantes relacionados com a evoluo da doena impactam
negativamente na vida social, econmica, afetiva e na dinmica
familiar do idoso. 2,17
A literatura geritrica chama a ateno dos profissionais
de sade para o reconhecimento das manifestaes clnicas
que podem ser subvalorizadas ou com queixas comuns a outras
morbidades na velhice, como, por exemplo, o emagrecimento e
anorexia, assim como para a implementao de programas
preventivos mais efetivos para essa populao.2-17
Sobre esse aspecto, em geriatria, h os 10 Ds do
emagrecimento, que podem estar relacionados com a dentio,
disguesia, disfagia, diarreia, drogas, doenas crnicas ou
infecciosas, doenas neoplsicas, demncia, depresso e
disfuno social.2,17
Outro aspecto que est entrelaado com a transmisso
da doena a sexualidade. Esta abrange um conjunto de
experincias, emoes e estados de esprito que se exprimem
na continuidade do prazer que chega at faixas etrias mais
avanadas.12
Sendo assim, a sexualidade faz parte da existncia do
indivduo em qualquer idade, porm est cercada de mitos e
crenas; comum associar o processo de envelhecimento com a
perda do desejo sexual, e, talvez por esse pensamento, podese, do ponto de vista da sade pblica, no se estar dando
muita importncia a esse aspecto, mas alguns estudos j chamam
a ateno de que se deve buscar formas de compreender melhor
o comportamento sexual do idoso. 2,18
Ainda sobre esse assunto, do olhar da psicossexualidade,
a sexualidade e o erotismo na velhice tiveram influncia religiosa
que contribuiu para sua desvalorizao, sendo algo de que o
velho deveria envergonhar-se, ou calar-se, tendo esses
sentimentos valores apenas para procriao.13,18

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Nesse mrito, a AIDS trouxe novas questes para a


prtica no campo da sade, entre as quais destacam-se as
abordagens da sexualidade, do uso de drogas e dos direitos
humanos, o acesso aos servios e insumos de preveno.1-2,13
Sobre a sexualidade, a forma como vivenciada
determina-se pelos contextos scio-histricos vivenciados por
cada indivduo; a esto includos os rituais de iniciao, os
ritos de passagem, as representaes sociais que se faz e que
se manifestam sobre as condies de sua prtica, as escolhas,
as orientaes adotadas, que so tambm construdas
socialmente, e que podem ser legitimadas ou sancionadas.1-2,13
Por outro lado, a relao sexual tem sido considerada
uma atividade para pessoas jovens, das pessoas com boa sade
e fisicamente atraentes. Este um mito que se projeta
socialmente, excluindo-se a pessoa idosa dessa prtica; e,
apesar dessa condio, as pessoas que envelhecem conservam
a necessidade sexual, no havendo, portanto, uma idade em
que se esgotem os pensamentos e desejos sobre a prtica
sexual.1-2,17
Ainda, coloca-se com relao AIDS que no a
sexualidade que torna as pessoas mais vulnerveis a contrala, mas sim as prticas sexuais realizadas de forma
desprotegida, sendo este um pressuposto estendido para todas
as idades. Assim, existem recomendaes de que os profissionais
de sade atentos para as queixas especficas das pessoas idosas
e tambm os servios pblicos disponibilizem insumos para
esse grupo populacional adotar prticas sexuais seguras, como
os preservativos masculino e feminino, e o gel lubrificante.1-2,16
A relao sexual foi a forma mais predominante de
infeco pelo HIV, porm h uma crescente evidncia de que
esse grupo da populao est cada vez mais se infectando no
s pelo HIV, mas tambm por outras doenas sexualmente
transmissveis.1-6
Outra recomendao que seja dada importncia ao
monitoramento e acompanhamento a esses eventos na Ateno
Bsica e nos servios especializados, uma vez que as pessoas
idosas com HIV/AIDS tm demandas especficas que devem ser
consideradas, entre elas, a importncia de se entender melhor
os efeitos colaterais do tratamento e abordar tambm sobre a
sexualidade.1-2,16

MTODO
Por se tratar de um estudo que visa compreender a
subjetividade das pessoas, optou-se pela abordagem qualitativa,
cujo mtodo foi o estudo de caso, pois permite estudar diversos
comportamentos humanos, condies de vida, padres de
enfrentamento que podem ser de um sujeito ou de uma
instituio, sem preocupao com a frequncia em que ocorre.14
Os sujeitos do estudo foram 13 idosos, com
diagnstico mdico positivo para o vrus da imunodeficincia
adquirida, que se encontravam em tratamento na unidade
de referncia especializada em doenas infecciosas e

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parasitrias (URE-DIPE). Como critrios de incluso para a


pesquisa, consideraram-se a idade igual ou superior a 60
anos, as condies cognitivas preservadas e estarem
regularmente matriculados na unidade.
A coleta de informaes se deu atravs de um roteiro
contendo questes abertas, obedecendo tcnica de entrevista
estruturada. A aproximao com os sujeitos foi mediada pela
enfermeira da unidade durante a consulta de enfermagem, no
intuito de convid-los a participar da pesquisa. Enfatizamos
que, em nenhum momento, os pesquisadores obtiveram dados
dos pronturios individuais dos idosos, nem aqueles que os
identificassem pessoalmente, como endereo, telefone e nome
completo. E, para resguardar o sigilo das informaes, um
nmero representou cada entrevistado.
Para a anlise das respostas dos sujeitos, utilizamos a
tcnica da anlise de contedo 14, composta de trs etapas: a
pr-anlise, para organizao dos dados, anlise propriamente
dita e interpretao final. O estudo buscou embasamento em
pesquisas que destacavam os aspectos biopsicossociais no
processo de envelhecimento, a vulnerabilidade do adoecimento
e da doena. Por se tratar dos resultados de uma monografia
de concluso de curso em enfermagem, compunham o
referencial terico as bases conceituais das teorias psicolgicas
relacionadas ao envelhecimento e reas afins.
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em
Pesquisa da UEPA/ Campus IV, sob o Protocolo 0002.0.
321.000.08, em reunio do dia 28/02/2008.

RESULTADOS E DISCUSSO
A caracterizao sociodemogrfica dos idosos que
participaram do estudo compreendeu aqueles que estavam na
faixa etria entre 60 e 92 anos. Quanto ao gnero, foram sete
mulheres e seis homens. Quanto ao estado civil, seis eram
vivos, dois, casados e cinco, solteiros. E o tempo de descoberta
da doena estava entre dois meses e 15 anos. O nvel de
escolaridade predominante foi a 5 srie primria,
correspondendo hoje 5 srie do ensino fundamental, sendo
um deles analfabeto. Nenhum morava sozinho, e apenas dois
participavam de grupos de convivncia para a terceira idade.
Para melhor compreenso da anlise das respostas,
estas foram agrupadas em categorias de anlise que
representam um conjunto das vivncias expressadas pelos
idosos portadores de AIDS, que interagem e se complementam
Relaes afetivas
nas falas. Foram assim denominadas: 1-Relaes
afetivas;
poio
2- Isolamento social
social; 3-RRedes de aapoio
poio; 4- Tr abalho e
aposentadoria
posentadoria, sobre as quais se discorre a seguir.
RELAES AFETIVAS
O impacto do diagnstico da doena abalou a
afetividade dos sujeitos, seus laos de famlia e de amizade.
como se fosse uma ameaa, como priv-los desse
sentimento, de tocar em algum e ser tocado, como se fosse
uma punio.
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Aids e Idosos
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Nesse pensamento, amar e ser amado so necessidades


humanas bsicas, para as quais somos sensibilizados desde a
concepo, estendendo-se por todo o ciclo vital, culminando na
velhice. Na psicologia, o termo afetivo tem a ver com
sentimentos, que podem se tornar ameaados e ao mesmo
tempo so ligados existncia humana.15,18
Para alguns dos sujeitos, ser idoso e portador de um vrus
de uma doena grave e incurvel lhes causou certa estranheza,
confuso, revolta. Tentavam buscar explicao para saber como
contraram a doena, procurando diferentes formas de
enfrentamento da situao, como se observa nos relatos a seguir.

Eu acho muito esquisito algum da minha idade


ter esse vrus... (S1)
Olha, eu no gosto muito desse negcio no... t
muito confusa. ( S 2)
Mudou para mim mesmo...Me sinto outra pessoa.(S1)
Eu achava esquisito tudo que meu marido sentia eu
sentia [...] Eu dizia para minha filha[:] por que no
me levam para fazer exame de AIDS?E ela dizia
que isso era impossvel...](S3)
Para os idosos com um casamento de longos anos
descobrir que esto contaminados por um vrus perigoso traz
conflitos no relacionamento, entre eles a ruptura da confiana
existente e o desconsolo, na maioria das vezes. Sobre isso,
alguns estudos mostram que mulheres casadas sabem que hoje
todas as pessoas devem se proteger contra a AIDS, exceto elas
mesmas, visto que se sentem protegidas dentro do casamento,
devido confiana que sentem em seus maridos.2-3,17

Eu fiquei preocupada sobre como foi que eu peguei,


n? O marido diz que nunca ficou com outra mulher,
mas... eu no sei como foi, para eu pegar isso...
(S3)
A eu fiquei revoltada... se ele tivesse vivo, eu tinha
comprado um revlver e ido l matar ele.(S 3)
Em outro momento, os sujeitos relataram a existncia
de um conflito interno para admitirem sua nova opo sexual,
principalmente os que eram casados.

Foi dizer para minha esposa que eu vivia amigado


com outra ou ento que eu era gay... (S 4)
Assim sendo, desde seu incio, a AIDS vem acompanhada
de estigma e discriminao no mundo inteiro, constituindo-se
um dos grandes desafios em sade coletiva. O estigma e a
discriminao reforam as iniquidades sociais e, por ser uma
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doena vinculada com o homossexualismo e a promiscuidade,


conduzem os doentes a vivenciarem uma complexa maneira de
enfrentamento, diante de sua descoberta.13,17
As condies de acessibilidade e as informaes, hoje,
so fatores que podem contribuir para o prolongamento da
atividade sexual entre os idosos e que, associados expectativa
de vida saudvel, ao incremento de maior participao social
e, consequentemente, da vida sexual, em decorrncia de novas
drogas para a disfuno ertil, medicamentos que minimizam
os efeitos da menopausa, lubrificantes vaginais, prteses,
correo e prolongamento peniano, cirurgias plsticas estticas,
exames preventivos de prstata, fazem com que os idosos
procurem mais os servios de sade.1,16
ISOLAMENTO SOCIAL
A imagem corporal, principalmente a aparncia fsica
determinada pela evoluo da doena, algo que aparece
como uma queixa comum entre os idosos deste estudo. Essa
condio fsica causada pela lipodistrofia, em decorrncia da
perda da gordura corporal e pela ao dos medicamentos antiHIV, e pode ser um condicionante do isolamento das relaes
sociais cotidianas.17
Alm disso, a AIDS tambm vem acompanhada de outras
manifestaes clnicas, como diarreia, pneumonia e febre em
decorrncia da imunoagresso do vrus, que podem levar
desidratao, perda de peso e configurar ao portador um
aspecto fsico desconfortante, como se fossem fatores
denunciantes da doena. Essa condio ficou marcada nos
relatos abaixo transcritos:

Eu me acho emagrecida... Perdi muito peso, eu era


gorda, eu vejo gente mais velha do que eu e no
assim... (S3)
Eu era vaidosa... trabalhava, gostava de me
arrumar... (S5)
Eu no uso saia curta... eu uso saia longa [...] as
veias ficaram acentuadas. (S 9)
Eu no uso manga curta... porque eu gosto de
esconder meu defeito[...] Eu no gosto que ningum
me aponte. (S 12)
Eu me sinto envergonhada ... Aqui no, porque todos
tem a doena, mas em casa,quando chega algum...
de me verem assim velha e acabada...(S9)
O sofrimento decorrente de ter um corpo diferente
leva a uma baixa da autoestima, conduzindo a sentimentos de
inferioridade em relao aos seus pares e, consequentemente,
ao abandono da vida social. Estudos com idosos portadores de
AIDS citam que a nova figura no familiar prpria pessoa
nem aos que convivem com ela. A lipodistrofia leva o doente a

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no reconhecer seu prprio corpo, como se a conscincia corporal


e a identidade elaborada desde a infncia no existissem mais.9,17
Este no reconhecimento de si mesmo afeta a convivncia
dos idosos, pois eles envergonham-se de sua condio corporal,
o que os limita na intimidade conjugal, como trocar de roupa na
frente do outro. Assim como a falta de apoio do parceiro ou
parceira, a falta de desejo pelo outro leva ao isolamento e
tristeza.
A tristeza um sentimento intrnseco ao ser humano, a
ausncia de satisfao pessoal quando o indivduo se depara
com sua fragilidade. O aspecto fsico da pessoa nessa condio
de um alongamento da face, como se tivesse sendo puxada para
baixo, a cabea pode inclinar-se um pouco em um dos ombros, a
palidez s vezes est presente, alm das rugas que se tornam
mais visveis na testa e os cantos da boca levemente cados.2,18
Nesse contexto, entende-se que o apoio familiar e dos
profissionais de sade, em uma viso multidisciplinar, sejam
fontes de recursos para essas pessoas, pois as estratgias devem
ser discutidas na equipe, para que o conforto e apoio necessrios
sejam ofer tados, no intuito de melhor conduzirem o
acompanhamento individual e grupal.
A tentativa de suicdio foi outro aspecto que observamos
nas falas dos idosos, como se fosse um refgio para enfrentar a
realidade, muitas vezes emergida de uma solido profunda,
descrita nos discursos a seguir.

Olha, teve uma poca que eu j pensei em me


envenenar... Eu comprei refrigerante para tomar com
chumbinho... (S2)
Eu queria tomar veneno... me jogar debaixo de um
carro... (S5)
O sentimento de suicdio foi um fato revelado pelos
entrevistados, e, sobre isso, pesquisadores informam que no
um ato aleatrio ou sem finalidade. Pelo contrrio, trata-se do
escape de um problema que est causando um sofrimento intenso,
associado a necessidades frustradas ou a desesperana e
desamparo, conflitos ambivalentes entre sobrevivncia e um
estresse insuportvel, um estreitamento das opes percebidas
e uma necessidade de fuga que geralmente esto associados a
outros sentimentos, como a inutilidade e impotncia.2,13,17-18
Em estudo realizado com 75 idosos portadores do vrus
HIV, estes relataram que a descoberta da soropositividade afetou
seu relacionamento com o(a) parceiro(a) sexual. Vivncias de
estigma e discriminao foram informados por 18,7% dos
entrevistados, e as dificuldades apontadas pelos idosos em viver
com HIV no se restringiram s limitaes fsicas, necessidade
de acompanhamento clnico ou o uso contnuo dos medicamentos
e suas eventuais consequncias.7,10
No entanto, foram apontados tambm sentimentos de
solido, isolamento e receio de discriminao da famlia e no
servio de sade. Os autores ressaltam, igualmente, que a

Andrade HAS, Silva SK, Santos MIPO

identificao de particularidades nos aspectos psicossociais


de viver com AIDS nessa fase da vida pode ser um aspecto
considervel para subsidiar polticas pblicas de cuidado, tendo
em conta os aspectos preventivos nas aes voltadas sade
do idoso.10,17
REDES DE APOIO
A busca por meios de ajuda ou apoio considerada
uma reao natural do ser humano que est passando por
uma situao complicada ou sob forte estresse, na procura
por um conforto emocional; ou seja, essa busca forma-se a
partir da necessidade de quem possa ajud-lo a encontrar
formas de resolver seus problemas e a sair de sua crise.
Redes de suporte ou apoio social so definidas como
conjuntos hierarquizados de pessoas que mantm entre si
laos tpicos das relaes de dar e receber, e existem ao longo
do ciclo vital, atendendo motivao bsica do ser humano
vida gregria; no entanto, sua estrutura e funes sofrem
alteraes, dependendo das necessidades das pessoas.2,18
Pela tica da psicogerontologia, as principais funes
dos relacionamentos e do suporte social baseiam-se nas
premissas de dar e receber apoio emocional; ajuda material,
servios e informaes; manter e afirmar a identidade social;
estabelecer novos contatos sociais; permitir s pessoas crerem
que so cuidadas, amadas e valorizadas, em momentos de
alguma necessidade; dar-lhes garantia de que pertencem a
uma rede de relaes comuns e mtuas; ajudar as pessoas a
interpretar expectativas pessoais e grupais, entre outras.2,18
O suporte social torna-se importante na medida em
que for percebido como adequado, isto , na medida em que
corresponder s necessidades experienciadas pelo prprio
idoso; dentro dessa perspectiva, o suporte social inclui uma
rede ampla de supor te, emocional, informacional e
instrumental.2,18
Nesse sentido, a gerontologia classifica os sistemas
de apoio social em formais e informais; os formais seriam
servios de atendimento ao idoso que incluem hospital,
atendimento domiciliar, instituies de abrigamento,
programas de capacitao de recursos humanos, e os informais
compem redes de relacionamento entre membros da famlia,
amigos e vizinhos e, assim, devero constituir-se em redes de
aes de referncia, informao, orientao e
encaminhamento, e outra de incluso e proteo social.2,18
Nesse pensamento, percebe-se que os sujeitos deste
estudo buscavam uma rede de apoio no s para suas
necessidades materiais e de sade, mas tambm espirituais,
o que fazia emergir deles uma confiana extrema no
sobrenatural, em algo superior que os fizesse recuperar sua
sade, como revelado a seguir.

Olha, a melhor coisa que tem orar ou rezar [...]


Dia de domingo, eles fazem uma prece to forte...
tem mdicos, enfermeiros, mas quem cura Ele...
(S6)
717

Aids e Idosos
Andrade HAS, Silva SK, Santos MIPO

Eu penso em Deus para ter fora... (S7)


Deus muito bom para mim, viu? Tudo que eu
peo, ele me atende... Temos que agradecer todo
dia. (S5)
Ainda sobre essa questo, a psicogerontologia atual
considera a espiritualidade/religiosidade como uma varivel
mediadora entre os eventos estressantes e as respostas dos
idosos aos eventos negativos da velhice, ou como um recurso
de enfrentamento tanto para as perdas sociais como para as
situaes de sade/doena.2,18
O apoio religioso ou de instituies religiosas a pessoas
doentes citado historicamente como um importante suporte
de apoio emocional e social, e tambm considerado como um
aspecto positivo para sade mental de mulheres afroamericanas portadoras de HIV/AIDS, para conseguirem viver e
enfrentar a doena.17
Outro fator revelado pelos sujeitos quanto busca
por um tipo de apoio que os ajude a aderir e controlar o
tratamento, diante de tantas drogas que precisam ingerir. Entre
eles esto a ajuda psicolgica, o controle da carga viral e a
adeso aos medicamentos, tornando-se um dos desafios para
eles e para a equipe de sade que os acompanha. Esses desafios
so bem desvelados nas seguintes falas:

O problema mais srio tomar remdio todo dia...


chato. [...] s vezes a gente at falha, mais a
doutora e a psicloga dizem que esse vrus ...
parece um ladro que se encontrar brecha... J
tomei 14 por dia. Agora tomo seis s 3 da manh e
3 da noite, diariamente. (S8)
Pra mim, uma tristeza saber que tenho uma
doena que nunca mais vou ficar boa... (S9)
A gente faz o tratamento e, se fizer direito, ainda
dura muito tempo. (S9)
Em estudo realizado com mulheres sobre o
enfrentamento aos valores da experincia em aderir ao
tratamento, elas revelaram que essa experincia consiste na
busca da aceitao do diagnstico, da mudana que ocorre
com o corpo, da importncia do segredo do diagnstico mantido
nas interaes, do estigma marcante de quem vive com HIV/
AIDS.7
Dessa forma, existe a possibilidade de os profissionais
de sade, entre eles a enfermagem, colocarem em prtica vrias
estratgias recomendadas para a preveno, aconselhamento
e interveno, podendo ainda serem aplicadas em vrios
momentos do atendimento ao idoso e em diversos contextos
dos servios no Sistema nico de Sade (SUS): nas Unidades
Bsicas de Sade (UBS), nas maternidades, nos centros de
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Esc Anna Nery (impr.)2010 out-dez; 14 (4):712-719

testagem e aconselhamento (CTA) e nos Centros de Referncias


para DST e AIDS.1
Durante o acolhimento e aconselhamento, o profissional
tem a oportunidade de desenvolver uma relao teraputica
com o idoso, isto , desenvolver na sua prtica uma relao que
se fundamenta na interao e no estabelecimento da confiana
que pode surgir entre ambos.
Assim sendo, a enfermagem tm um importante papel
na sua prtica, desenvolvendo a escuta das preocupaes e
dvidas que podem surgir sobre os mtodos de diagnstico,
tratamento, redes de apoio, entre outros, assim como poder
buscar estratgias para investigar sobre situaes que envolvam
a intimidade do usurio, sem causar-lhe constrangimentos, e
sempre propondo questes que possam facilitar a reflexo e
superao das dificuldades envolvidas nesse momento,
utilizando para isso formas de comunicao acessvel.1
TRABALHO E APOSENTADORIA
A condio que envolvia trabalho e aposentadoria foi
um tema que surgiu nas falas dos idosos entrevistados, quando
questionados sobre o que havia mudado na vida deles aps
saberem que estavam contaminados pelo vrus HIV. Eles
consideravam que, at antes de descobrirem que estavam
doentes, sentiam-se aptos para desenvolver suas atividades
laborais, seja no domiclio ou fora dele. Ento, a doena veio
como um corte em seus sonhos, que ainda se sentiam capazes
de ter, em relao s suas vidas.

Eu era uma pessoa esperta, gostava de trabalhar


como servente numa escola, mas agora... (S5)
Em contraposio, para alguns, com a aposentadoria
ou a cessao das obrigaes laborais, por serem portadores
de uma doena sem perspectiva de cura, a dinmica de vida
mudou, e, a partir disso, passaram a aproveitar mais,
participando de bailes para terceira idade ou outra forma de
diverso. Sobre essas condies, as falas revelavam que:

Me aposentei... Aprendi a mexer com conta no


banco, tenho carto de crdito... Estou agora
aproveitando a minha vida. (S7)
Me aposentaram pelo HIV... Eu no tenho do que
me queixar... sou normal e no tenho revolta de
nada. (S2)
Eu fao agora o que no fazia antes. Tomo minha
cerveja e vou para o baile da saudade. Antes eu era
empregado e passava mais tempo em Carajs. De
repente, eu pensei que tinha que aproveitar a vida...
(S 13)
Percebe-se, nesses depoimentos, que os sujeitos
encontraram vrias maneiras de enfrentamento diante da

Aids e Idosos
Esc Anna Nery (impr.)2010 out-dez; 14 (4):712-719

Andrade HAS, Silva SK, Santos MIPO

situao que envolvia o benefcio da aposentadoria. O que para


uns tornava-se uma barreira, para outros passou a ser uma
possibilidade de viver da melhor forma que lhes era possvel,
mesmo tendo um problema de sade.
A partir da lei 10.741/2003/Estatuto do Idoso, no
art.2, assegurado ao idoso que goze de todos os direitos
fundamentais, sem prejuzo de sua proteo integral em todas
as oportunidades para a preservao de sua sade fsica e
mental, e seu aperfeioamento moral, intelectual, espiritual e
social, em condies de liberdade e dignidade.1-2

8. Crane HM, Van Rompaey SE, Kitahata MM. Antiretroviral medications


associated with blood pressure among patients receiving highly antiretroviral
therapy. AIDS 2006; 20(7): 1019-1026

CONCLUSES

11 Silva MM. Polimorfismo da regio do fator de necrose tumoral-TNF na


sndrome da lipodistrofia associada terapia antiretroviral em portadores
de HIV-1. [dissertao].Ribeiro Preto(SP): Universidade de So Paulo;
2008.

Em decorrncia do aumento da longevidade e das


facilidades de expresso da sexualidade na poca atual, as
prticas sexuais inseguras tornam os idosos mais vulnerveis a
contaminar-se pelo HIV. Porm, isso traz implicaes
importantes para a sade coletiva, para enfermagem e demais
profissionais de sade, no intuito de buscar estratgias de
informao e proteo desse grupo etrio.
O estudo desvelou atravs de seus prprios sujeitos,
que vivenciaram a doena, o quanto difcil ser idoso e ter uma
doena ainda estigmatizada e sem cura, alm da prpria
condio social a ser enfrentada desde a descoberta, a revelao
para famlia e do apoio que iro necessitar dos profissionais, no
curso de sua evoluo.
Entendemos tambm que mais estudos devem ser
incentivados sobre essa temtica ainda pouco explorada em
nosso meio, pois podero contribuir para uma interveno
melhor, no sentido de disseminao de informaes tanto para
idosos como para os profissionais e para as famlias.

REFERNCIAS
1. Ministrio da Sade (BR).Envelhecimento e sade da pessoa
dosa.Braslia(DF); 2006

9. Jaime PC, et al. Prevalncia de sobrepeso e obesidade abdominal em


indivduos portadores de HIV/AIDS, em uso de terapia antiretroviral de
alta potncia. Rev Bras Epidemiol. 2004; 7(1): 65-72.
10. Castro MP. O viver com HIV/AIDS na perspectiva de pessoas idosas
atendidas em ambulatrio especializado na cidade de So Paulo
[dissertao]. So Paulo(SP): Escola de Enfermagem , Universidade de
So Paulo; 2008.

12. Capodiece S. A idade dos sentimentos: amor e sexualidade aps


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13. Batista CB, Silva LR. Sentimentos de mulheres soropositivas para HIV
diante da impossibilidade de amamentar. Esc Anna Nery 2007 jun; 11(2):
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14. Bardin L. Anlise de contedo. Porto(PT): Ed 70; 2008.
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2002. Disponvel em: http://www.aids.gov.br/publicacao/impactopsicossocial-da-lipodistrofia
17. Soares AM, Matioli M, NPS, Veiga APR. AIDS no idoso. In: Freitas EV,
organizador. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de Janeiro(RJ):
Guanabara Koogan, 2006 p. 870-82.
18. Nri AL. Teorias psicolgicas do envelhecimento. In: Freitas EV,
organizador Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de Janeiro (RJ):
Guanabara Koogan, 2002, p. 32-37.

2. Freitas EV, organizador. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de


Janeiro(RJ):Guanabara Koogan; 2002.
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2008.
4. Ministrio da Sade (BR). Bol Epidemiol AIDS. Braslia: DF; 2005.
5. Marsola L. AIDS: populaes excludas em foco. J CRM, Par, 2009;
12(80): 3.
6. Arajo VLB, Brito DMS Gimeniz MT, Queiroz TA, Tavares CM. Caractersticas
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Cear, Brasil. Rev Bras Epidemiol 2007; 10(4): 544-54.
7. Costa DA, Zago MMF, Medeiros M. Experincia da adeso ao tratamento
entre mulheres com vrus da imunodeficincia humana/sndrome da
imunodeficincia humana. Acta Paul Enferm 2009 mar; 22(5): 631-37.

Recebido em 05/05/2010
Reapresentado em 05/09/2010
Aprovado em 05/10/2010

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