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Gonzaga de Ica
Facultad de Medicina Humana Dr.
Daniel Alcides Carrin
SNDROME PARKINSONIANO O PARKINSONISMO
La primera descripcin de la enfermedad fue hecha por el medico britnico James
Parkinson en 1817, a raz de observar a seis pacientes con los sntomas tpicos de la
enfermedad, a la cual denomin parlisis agitante. Posteriormente, fue el clebre
neurlogo francs Charcot quien le otorg el nombre de Enfermedad de Parkinson.
El parkinsonismo es un sndrome clnico que se caracteriza por: bradicinesia, rigidez,
temblor de reposo e inestabilidad postural, es un trastorno degenerativo, progresivo de
etiologa desconocida. Se postulan varias teoras posibles como la apoptosis, teoras
sobre el estrs oxidativo alteraciones mitocondriales, mecanismos de excitotoxicidad
por calcio, procesos inmunolgicos, dficit de factores de crecimiento neuronal y
otras, ninguna de estas hiptesis ha sido suficiente para e explicar satisfactoriamente
los mecanismos de muerte neuronal en esta enfermedad.
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Parkinsonismo postencefaltico.
Representa la secuela clsica de la encefalitis letrgica, de la que
muy pocos pacientes la sobreviven hasta hoy da. Los pacientes
tenan un curso crnico de progresin muy lenta y con otros
signos y sntomas asociados, como las crisis oculogiras,
espasmos distnicos, tortcolis, etc. En forma espordica se
presentan casos de parkinsonismo post encefalticos producto de
la afeccin por otros virus neurotropos.
Parkinsonismo iatrognico.
Relacionado con la indicacin de frmacos antipsicticos
antidopaminrgicos, que siendo de amplio uso, se presenta
ms relacionado con la administracin de dosis altas e
indicacin
prolongada
en
pacientes
psiquitricos.
Considerar efecto de fenotiazinas, clorpromazina,
haloperidol, tioridazina, tranquilizantes, antidepresivos,
reserpina. etc. Tambin puede producirse por la indicacin
de otros frmacos como la flunarizina, y menos
frecuentemente por metoclopramida
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Parkinsonismo juvenil.
Aunque la EP idioptica puede comenzar en
pacientes menores de 45 aos, es importante
reconocer este grupo y considerar diagnsticos
diferenciales distintos. Debe estudiarse la posibilidad
de una enfermedad de Wilson, degeneracin
hepatolenticular
que
determina
trastorno
extrapiramidal en jvenes y es susceptible de
tratamiento mdico, con resultados importantes para
su curso y pronstico. El diagnstico correcto se
establece por la demostracin de enfermedad
heptica, pigmentacin corneoescleral o anillo de
KayserFleischer, y las anormalidades en el cobre
plasmtico, la ceruloplasmina plasmtica, y amino
cidos urinarios.
Pseudoparkinsonismos
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Fisiopatologa
La Enfermedad de Parkinson se caracteriza por la prdida de neuronas localizadas en
la substancia negra pars compacta, que normalmente liberan dopamina en sus
terminales axonicas en el cuerpo estriado, constituyendo de este modo parte de un
sistema extrapiramidal, que regula la actividad motora y cuya disfuncin provoca
trastornos del movimiento.
Cualquiera sea la forma de Parkinson que tengamos, ya sea: familiar, hereditaria o
idioptica ,el resultado final ser la muerte de neuronas dopaminrgicas , en cuya
patogenia tiene una participacin importante el estrs oxidativo; sin embargo este no
es el nico ,tambin hay otros mecanismos fisiopatolgicos implicados en la
neurodegeneracin de estas neuronas que se acompaa de la presencia de Cuerpos
de Lewy ,formados principalmente por la protena -sinuclena ,que en condiciones no
anmalas se encuentra en una forma soluble sin plegamiento en la membrana pre
sinptica y en la membrana fosfolpidica de las vesculas
ayudando
al
almacenamiento de la dopamina sintetizada en estas ltimas, pero que en grandes
cantidades modifica su estructura en -hlice ,se agrupa y forma neurofilamentos que
constituyen los ya mencionados cuerpos de Lewy; as como disminuye el secuestro de
la dopamina en vesculas. La alteracin de la funcin proteasomal tambin contribuye
a la neurodegeneracin, permitiendo la acumulacin de protenas mal plegadas.
Las mutaciones que afectan a varias protenas como parkina y ubiquitina C terminal
hidrolasa L1 (UCHL1) encontrada en las formas familiares y hereditarias de
Parkinson, contribuyen junto a la disminucin de la eliminacin de sinuclena, con la
acumulacin de dopamina dentro del citoplasma o en las terminales negroestriales,ya
que favorecen la formacin de poros en la membrana vesicular para la salida de
dopamina al citoplasma e inhibe el reciclado de estas vesculas.
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Grado I:Los sntomas y signos son unilaterales, ms bien incmodos que limitantes.
Los pacientes presentan temblor de reposo hemilateral o de una extremidad, pueden
quejarse de atraso de una pierna al caminar, de torpeza motora fina y prdida de
agilidad. Su postura y la marcha pueden ser asimtricas. Si el lado comprometido es el
dominante acusan cambios en la escritura (micrografa).
Grado II: Los sntomas se han hecho bilaterales, aunque tengan predominio por un
lado, retardo en la realizacin de tares motoras con clara disminucin de los
movimientos asociados como el braceo, la presencia de una postura caracterstica (el
tronco ligeramente anteflectado). El paciente tiene una menor gesticulacin facial y su
discurso tiene una meloda monocorde. No presentan limitaciones importantes para
realizar actividades cotidianas y laborales simples, su incapacidad sigue siendo
discreta o mnima.
Grado III: En este grado existe ya una expresin categrica del sndrome
parkinsoniano, el que siendo bilateral, presenta claras limitaciones en la capacidad
para realizacin de tares simples como vestirse, comer, y para asearse. Alteracin de
la marcha
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Temblor
Rigidez
Bradicinesia
Inestabilidad
como micrografa),
Deterioro del equilibrio. Los pacientes se caen fcilmente. Las
postural
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TRATAMIENTO
La prdida de neuronas dopaminrgicas en la sustancia negra y la denervacin
dopaminergica de los ncleos del cuerpo estriado son la causa principal de las
manifestaciones clnicas de la Enfermedad de Parkinson. La restitucin de la funcin
dopaminergica, mediante el aumento del contenido de dopamina o el estmulo
adecuado de los receptores dopaminrgicos, es la base del tratamiento actual de la
Enfermedad de Parkinson. Dado que tambin otros sistemas de neurotransmisin se
hallan alterados, existen otras opciones teraputicas que pueden tratar algunos
sntomas como la aplicacin de medidas generales y quirrgicas. En esta lnea,
durante mucho tiempo se han utilizado antagonistas de los receptores colinrgicos: la
reduccin de la actividad dopaminergica se acompaa de un incremento de actividad
colinrgica de interneuronas estriales intercaladas entre las vas aferentes y eferentes,
que puede ser la causa de algunos sntomas.
PARKINSO
AUMENTAN
Acetilcolina
DISMINUYEN
Dopamina, Noradrenalina,
N
(funcional)
serotonina y mesencefalina
Sin tratamiento, la Enfermedad de Parkinson evoluciona en 5-10aos a un estado de
invalidez por acinesia, puede acortar notablemente la esperanza de vida. El
tratamiento farmacolgico correcto alarga la esperanza media de vida hasta alcanzar
la de la poblacin general, pero no se sabe si este resultado se debe a un efecto
neuroprotector sobre las neuronas dopaminegicas o si es una consecuencia derivada
de la mejora de la movilidad.
Tabla 2. Clasificacin de los frmacos empleados
en el tratamiento de la Enfermedad de Parkinson
Potenciadores de la actividad dopaminergica
Accin directa: Estimulan receptores dopaminrgicos
Levodopa
Agonistas dopaminrgicos
Inhibidores
de
la
L-aminoacido
aromatico-descarboxilasa
(LAAD)
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Inhibidores de catecol-0-metiltransferasa
(C0MT):una de las vas de la degradacin de la dopamina es
por la COMT; la inhibicin de esta enzima aumenta los niveles
endgenos de dopamina. Como la tolcapona y entacapona.
MA0I:otra va en la degradacin de dopamina es la MAO; la
inhibicin de esta va tambin aumenta los niveles de
dopamina. Como la selegilina y rasagilina.
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EJERCICIO Y FISIOTERAPIA
El ejercicio, puede consistir en caminar, estiramientos o nadar, entre otros. Es
recomendable realizarlo a diario o al menos varias veces por semana, sin que
sea extenuante para el paciente.
La fisioterapia puede ayudar a retrasar la progresin de los trastornos motores,
permitiendo mayor grado de autonoma para realizar actividades de la vida
cotidiana.
LOGOPEDIA
El objetivo de la logopedia es lograr una mejora de los componentes del habla
y deglucin alterados, as como potenciar de forma beneficiosa en la
expresividad facial.
TERAPIA OCUPACIONAL
El objetivo de la terapia ocupacional es lograr que la persona con Parkinson
pueda mantener su nivel habitual de actividades bsicas de la vida diaria, tales
como el cuidado personal (vestirse, lavarse, comer, asearse, etc.), u otras
actividades diarias (tareas domsticas, compras, gestiones, etc.), este tipo de
terapia es muy especfica para cada paciente, de acuerdo a sus dificultades en
dichas tareas. Tambin busca fortalecer la relacin del afectado con su
ambiente.
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Caso clnico
Paciente de 73 aos de edad
valorado
en
la
consulta
de
lo
largo
de
aos
diagnosticado de enfermedad
de Parkinson por una clnica
cardinal consistente en temblor
de reposo de predominio en
miembro
rigidez,
alteracin
superior
derecho,
bradicinesia
de
reflejos
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