R

D
T

AF

Mdula espinal

.A
R

La mdula espinal corresponde a la porcin ms inferior del

sistema nervioso central, el cual va a estar ubicado dentro del
canal medular. Tiene la forma de cordn nervioso
pseudocilndrico, debido a que se encuentra ligeramente
aplanado por sobre el eje anteroposterior, presentando dos
ensanchamientos* (uno ubicado en los segmentos cervicales
y el otro en los segmentos lumbosacros) y curvaturas
generadas por las lordosis* y cifosis* de la columna.
Situacin, lmites, relaciones.

.U

.C

Hacia superior, la mdula espinal est limitada por el bulbo

raqudeo*, ubicado inmediatamente caudal a la decusacin
piramidal. Este lmite est ubicado a la altura del foramen
magno del hueso occipital, del arco anterior del atlas y del
diente del axis.
Inferiormente su lmite se corresponde con el vrtice del
cono medular, cuya ubicacin es dependiente de la edad de
la persona en estudio, pero que en el adulto se encuentra a
nivel del disco intervertebral entre la primera y segunda
vrtebra lumbar. Dicho cono medular emite una prolongacin
conocida con el nombre de "filum terminal de la mdula
espinal lo cual es una prolongacin dependiente de la
piamadre.

Configuracin externa.
La superficie externa de la mdula espinal
nos permite identificar cuatro caras
convexas que presentan surcos
longitudinales y la salida de las races de los nervios espinales.
A lo largo de toda la cara anterior se encuentra la fisura
media anterior. A ambos lados de esta fisura se encuentran
los surcos anterolaterales, del cual van a emerger las races
anteriores de los nervios espinales.
En la cara posterior se observa el surco medio posterior, y a
ambos lados del mismo los surcos posterolaterales, en los
cuales van a penetrar las races posteriores de los nervios
espinales.

Topografa vertebromedular y vertebrorradicular.

.A
R

La emergencia desde la mdula espinal de las races nerviosas y la salida del

nervio espinal del conducto medular a travs de los formenes intervertebrales no
se encuentran a la misma altura en todo el trayecto de la mdula. De hecho, existe
un desnivel dependiente de en qu regin de la mdula nos encontremos. Esto se
debe a que las metmeras que componen a la mdula espinal no comparten la
misma dimensin que las vrtebras en toda su longitud, por lo cual, para una
rpida ubicacin de los nervios espinales, se estableci la topografa
vertebromedular, la cual establece la relacin entre las apfisis espinosas de una
vrtebra y el segmento medular que se encuentra a ese nivel.

Meninges espinales.

.U

.C

Vrtebras cervicales: sumar 1.

Vrtebras torcicas superiores (T1-T6): sumar 2.
Vrtebras torcicas inferiores (T7-T9): sumar 3.
Vrtebra T10: segmentos L1 y L2.
Vrtebra T11: segmentos L3 y L4.
Vrtebra T12: segmentos L5.
Vrtebra L1: segmentos sacros y coccgeos.
Recordemos adems que la porcin cervical de la mdula se encuentra compuesta
por 8 metmeras (c1 a c8), mientras que las vrtebras cervicales son 7 (c1 a c7),
desfasaje que ocasionar que primeramente los nervios espinales emerjan por
encima de la vrtebra que comparte su nombre, mientras que en las porciones
torcica, lumbar, sacra y coccgea los nervios emergern por debajo de su vrtebra
correspondiente.

Las meninges espinales son la duramadre, la aracnoides y la piamadre

espinales.
Las mismas separan la mdula y las races espinales de las paredes del conducto
vertebral. A su vez, se encuentran separadas del periostio* que recubre
internamente los lmites del conducto vertebral, mediante el espacio epidural* .
Duramadre espinal
La duramadre espinal se le atribuye la forma de cilindro hueco que se dispone
desde el foramen magno hasta la segunda vrtebra sacra. Lateralmente se
extiende hasta el origen de cada nervio espinal, prolongndose a travs del
foramen intervertebral. Externamente est ntimamente relacionada con el espacio
epidural, mientras que su superficie interna se encuentra unida al aracnoides.
Inferiormente la misma se extiende hasta el nivel de la segunda vrtebra sacra,
formando el fondo de saco dural, donde la duramadre reducir su dimetro, siendo
siempre acompaada por el filum terminal.
2

Aracnoides
La aracnoides espinal va a encontrarse ubicada entre la duramadre y la
piamadre. Est conformada por una lmina externa adherida a la cara profunda de
la duramadre y por una porcin interna con trabculas aracnoideas que atraviesan
el espacio subaracnoideo y se unen a la piamadre. Es por este espacio que circula
libremente el lquido cefalorraqudeo (LCR).
Piamadre

.C

.A
R

La piamadre espinal es la membrana menngea interna que envuelve los vasos y

que se adhiere ntimamente a la superficie de la mdula espinal. Se prolonga
envolviendo las races de los nervios espinales y acompaa a los vasos cuando
ingresan en la mdula.
Rodeando a la piamadre nos encontramos con el espacio subaracnoideo. Es a
travs de este espacio que la mdula espinal se une a la duramadre por delgadas
lminas de tejido conectivo dependientes de la piamadre. Hacia los lados de la
mdula se encuentran los ligamentos dentados, orientados en un plano coronal, de
forma triangular con vrtice lateral. La piamadre se contina caudalmente
envolviendo ntimamente el cono medular y su prolongacin, el filum terminal.

Organizacin de la mdula espinal.

.U

La mdula espinal posee una organizacin

en segmentos los cuales son conocidos
como metmeras. De cada uno de estos
segmentos van a emerger cuatro races:
una anterior y otra posterior (en ambos
lados de cada metmera), los cuales
posteriormente van a unirse para conformar
al nervio espinal cuya denominacin es la
que le va a dar el nombre al segmento del
cual est emergiendo. Esto se debe a que la
mdula no muestra ningn signo visible de
esta segmentacin, solo la salida de las
races previamente mencionadas. Se
reconocen ocho segmentos cervicales, doce torcicos, cinco lumbares, cinco sacros
y tres coccgeos.

.A
R

El cono medular est rodeado

por las races que forman la
cola de caballo*, la cual est
formada por las races nerviosas
que alcanzan una gran longitud,
debido a su elevado origen en
comparacin con su salida a
travs del conducto vertebral.
Estas races descienden
verticalmente, hasta alcanzar su
foramen intervertebral
correspondiente. De tal manera
se forma un manojo de races
que rodean al cono terminal y al filum terminal.

.U

.C

La raz anterior se une a la raz posterior para

luego formar a los nervios espinales, los
cuales van a dar inervacin a un rea cutnea
(conocida como dermatoma) que es una
regin de la piel que est inervada por un solo
segmento o nivel de la mdula espinal, es decir
por un nico nervio espinal de cada lado.
Los territorios de los dermatomas no deben
confundirse con los territorios de inervacin
cutnea perifrica, los cuales se superponen al
mapa mencionado previamente, teniendo
semejanzas solo a nivel torcico. Este tipo de
inervacin est dada por las races sensitivas
provenientes de los distintos plexos (cervical,
braquial, lumbar y sacro), y de las races
sensitivas del nervio trigmino. (En las
imgenes ubicadas a ambos lados puede verse
la comparacin entre los dos mapas de
inervacin).

La diferencia y superposicin entre estos dos tipos de inervacin cutnea, puede

ser til para lograr diferenciar (ante una patologa dada en la sensibilidad de la
piel) si la lesin es a nivel del sistema nervioso central (mdula espinal) o si es a
nivel del sistema nervioso perifrico, dependiendo de qu rea se encuentre
afectada. Por este motivo es por lo cual es de especial importancia el conocimiento
de las reas de inervacin cutnea de los dermatomas y de los distintos plexos.

.U

.C

.A
R

Entonces: Un dermatoma es un sector de piel inervado por una raz dorsal,

mientras que un territorio cutneo perifrico es un sector de piel inervada por
un nervio cutneo.

Aplicacin clnica del tema: Puncin lumbar

La puncin lumbar es un examen complementario que permite extraer una
muestra de lquido cefalorraqudeo* proveniente de la cisterna lumbar. Esta
puncin se realiza con una aguja fina y larga introducida en la lnea media de la
regin lumbar, en direccin hacia el conducto vertebral, entre dos apfisis
espinosas o un poco ms lateralmente, entre dos lminas vertebrales.

.A
R

Para lograr ubicar la regin de introduccin de la aguja, se realiza un examen

palpatorio de las crestas iliacas, las cuales van a marcar la apfisis espinosa de la
vrtebra L4. La aguja puede ingresarse por arriba (espacio interespinoso L3-L4) o
por debajo (espacio interespinoso L4-L5) de la apfisis espinosa de L4. El ingreso
de la aguja se hace a esta altura debido a que la finalizacin de la mdula se da a
la altura L1-L2 (y una puncin a esta altura o superior podra lesionarla),
encontrando por debajo de esta altura a la cola de caballo, cuyas races se abren
al ingreso de la aguja y lo cual evita lesiones en la misma.

.U

.C

Para ampliar los espacios entre estos accidentes seos, el paciente es colocado
con la columna lumbar flexionada al mximo posible, sentado o en decbito
lateral*. La punta de la aguja atraviesa el ligamento amarillo, luego el espacio
epidural, la duramadre y la aracnoides. En este momento, la aguja se encuentra
en el espacio subaracnoideo, al cual pretendamos acceder para extraer el LCR.
En esta ubicacin se puede dejar fluir el lquido cefalorraqudeo* y de esta
manera obtener una muestra para su anlisis bacteriolgico, qumico y biolgico, y
tambin controlar su aspecto y color (recordemos que no existe barrera entre el
LCR y el lquido intersticial, por lo cual los componentes de ambos son similares, lo
que significa que una extraccin de LCR nos permite analizar indirectamente todo
el sistema nervioso central). Asimismo mediante la extraccin de LCR tambin se
puede controlar la presin que presenta el lquido dentro del espacio
subaracnoideo.

Tambin se pueden introducir medios de contraste y medicacin a travs de esta

puncin, en el espacio ocupado por el lquido cefalorraqudeo, o inyectar un
anestsico local para bloquear la conduccin de las races lumbares y sacras,
logrando una anestesia de la pelvis y los miembros inferiores.
Previo a la realizacin de una puncin lumbar, deben tomarse ciertos recaudos.
Entre ellos, el ms importante es el de asegurarse que el paciente NO PRESENTE
AUMENTO DE LA PRESIN INTRACRANEAL al momento de realizarse la
puncin. De realizarse el procedimiento bajo esta circunstancia, hay altas
probabilidades de que el paciente sufra un enclavamiento del cerebelo, con
compresin del bulbo raqudeo, ocasionndole una muerte instantnea.

Glosario
Ensanchamientos: tambin llamado intumescencias por algunos autores.
Lordosis: curvatura fisiolgica que se da en la columna vertebral a nivel cervical y
lumbar.
Cifosis: curvatura fisiolgica que se da en la columna vertebral a nivel torcico y
sacro.

.A
R

Bulbo raqudeo: conocida tambin como medula oblongada.

Periostio: membrana de tejido conectivo que cubre al hueso por su superficie

externa excepto en lugares de insercin de ligamentos, tendones y superficies
articulares.

.C

Espacio epidural: espacio que se encuentra por fuera de la duramadre.

Recordemos que el espacio que se encuentra por debajo se le llama subdural.

Cola de caballo: tambin conocido como cauda equina.

Decbito: posicin del cuerpo tendido sobre un plano horizontal. En este caso,
decbito lateral, hace referencia a que partimos desde esta posicin horizontal, y
luego llevamos hacia lateral el cuerpo del paciente.

.U

Liquido cefalorraqudeo: tambin conocido como fluido cerebroespinal.

Presin intracraneal: presin que se da en el interior del crneo. La relacin

volumen-presin est determinada por el lquido cefalorraqudeo, la presin
intracraneal, la sangre, el tejido cerebral y la presin de perfusin cerebral.

Bibliografa

1. Pr, E. Anatoma clnica. 1 ed., Panamericana, 2012.

2. Standring, S., Grays Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice, 40
ed., Elsevier, 2008.
3. Schnke, M. Prometheus. Texto y Atlas de Anatoma. 1 ed., Panamericana,
2007.
4. Duane E. Haines, Principios de neurociencias. 2 ed., Elsevier, 2003.
5. Latarjet Ruiz Liard, Anatona humana, 4 ed., Panamericana, 2009.