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ESENFC - EMCR - Ano Letivo 2013/2014

ESENFC - EMCR - Ano Letivo 2013/2014

A PESSOA E A DOENA NEUROLGICA


DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA
OBSERVAO - AVALIAO

A PESSOA COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA

INTERVENES DIAGNSTICAS DE ENFERMAGEM


Colheita de Informao (Identificao /Anamnese)
- Exame Fsico Geral
- Avaliao Neurolgica de Enfermagem

- Exames Complementares de Diagnstico

A PESSOA COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


Avaliao Neurolgica de Enfermagem
ESTADO MENTAL
(Nvel de Conscincia; Capacidade de
Orientao; Memria; Estado Emocional;
Desempenho intelectual; Juzo crtico e de
compreenso; Fala)

TAMANHO E REACO
PUPILAR
FUNO MOTORA
FUNO SENSITIVA
FUNO REFLEXA

MOVIMENTOS E
REFLEXOS OCULARES
NERVOS CRANIANOS
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A PESSOA COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


Avaliao Neurolgica de Enfermagem

Estado Mental
Nvel de Conscincia

o estado de lucidez ou de alerta em que a pessoa se encontra, variando da


viglia at ao coma. o reconhecimento da realidade externa ou de si mesmo em
determinado momento, e a capacidade de responder aplicao de estmulos.
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A PESSOA COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


Avaliao Neurolgica de Enfermagem

Nvel de Conscincia

A avaliao do nvel de conscincia feita utilizando uma Escala


prpria e com a aplicao de estmulos.

Os estmulos podem ser Verbais, Tcteis, Visuais ou Compresso


Dolorosa.

MELHOR

RESPOSTA
MOTORA

RESPOSTA
VERBAL

ABERTURA dos
OLHOS

A PESSOA COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


Nvel de Conscincia

ABERTURA DOS OLHOS

ESPONTNEA - 4
FALA - 3
DOR - 2
NENHUMA - 1

RESPOSTA VERBAL

Orientada - 5
Confusa - 4
Inapropriada 3

Incompreensvel - 2
Nenhuma - 1

RESPOSTA MOTORA

Obedece a ordens - 6
Localiza a dor - 5

Retirada dor - 4
Resposta em flexo
(Decorticao) - 3

Resposta em extenso
(Descerebrao) - 2

Nenhuma - 1

Escala de Coma de Glasgow

Escala de Coma de Glasgow

Em que ano
estamos?

Solta!Almoo!No
Hugh! Ahrr!

2013

1982

Escala de Coma de Glasgow

10

Estado Mental
Capacidade Orientao
Memria
Pensamento abstracto
Clculos aritmticos
Capacidade de escrita
Capacidade motora (praxis)
Reconhecimento de
objectos (gnosia)
Ateno
Juzo crtico
Distores de percepo

Aparncia e Comportamento
(Asseio e cuidado com aparncia;
Estado emocional; Linguagem
corporal)

Discurso e linguagem
(Qualidade da voz; Articulao
das palavras; Compreenso;
Coerncia; Afasia)

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Estado Mental
MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL
ORIENTAO
Dia da semana (1 ponto)
Dia do ms (1 ponto)
Ms (1 ponto)
Ano (1 ponto)
Hora aproximada (1 ponto)
Local especfico (andar ou setor) (1 ponto)
Instituio (residncia, hospital, clnica) (1 ponto)
Bairro ou rua prxima (1 ponto)
Cidade (1 ponto)
Estado (1ponto)
MEMRIA IMEDIATA
Fale 3 palavras no relacionadas. Posteriormente pergunte ao doente pelas
3 palavras. D 1 ponto para cada resposta correta. Depois repita as palavras e
certifique-se de que o doente as aprendeu, pois mais adiante voc ir
pergunt-las novamente.

Pontos

Pontos

ATENO E CLCULO
(100 - 7) Sucessivos, 5 vezes sucessivamente (1 ponto para cada clculo
correto) (alternativamente, soletrar MUNDO de trs para frente)

Pontos

EVOCAO
Pergunte pelas 3 palavras ditas anteriormente (1 ponto por palavra)

Pontos

LINGUAGEM
Nomear um relgio e uma caneta (2 pontos)
Repetir "nem aqui, nem ali, nem l) (1 ponto)
Comando: "peque este papel com a mo direita, dobre ao meio
e coloque no cho (3 pontos)
Ler e obedecer: "feche os olhos" (1 ponto)
Escrever uma frase (1 ponto)
Copiar um desenho (1 ponto)

Pontos

ESCORE: mximo 30

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A PESSOA COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


Avaliao Neurolgica de Enfermagem

TAMANHO E REACO
PUPILAR

ESTE EXAME COMPREENDE A AVALIAO DO DIMETRO PUPILAR E


DA REACTIVIDADE PUPILAR LUZ (REFLEXO FOTO-MOTOR).

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TAMANHO E REACO
PUPILAR
PROCEDIMENTO

Aplicao de um foco luminoso (fonte de luz de pequeno dimetro) num


ambiente escurecido;

A aplicao do foco deve ser directa e a partir do canto externo de cada olho;
Avaliam-se os seguintes aspectos:
Dimetro pupilar;
Reactividade pupilar;
Simetria da velocidade de reaco;
Resposta consensual entre as pupilas, se necessrio.
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TAMANHO E REACO PUPILAR

O DIMETRO PUPILAR MEDE-SE EM MILMETROS E PODE APRESENTAR-SE COM


ALGUMAS ANOMALIAS.
Escala da pupila
(mm)

Avaliao das pupilas quanto reaco


luz

Aniscoria

Pupilas miticas

15

http://www.fisiologia.ufc.br/Ensino/Cid/exameneurologico

A PESSOA COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


Avaliao Neurolgica de Enfermagem

FUNO MOTORA
(avaliao dos nervos motores que activam
os msculos)

FORA MUSCULAR
A fora muscular avaliada aplicando uma Escala Graduada de 0 a 5

Pontos em todos os segmentos articulares dos 4 membros,


comparando-se sempre um lado com o outro.
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ESCALA DE FORA MUSCULAR


0=

No se detecta contraco nem movimento do msculo

1=

A contraco muscular palpvel e visvel; H um movimento fugaz

2=

O msculo capaz de se mover com apoio contra o efeito da gravidade

3=

O msculo capaz de se mover activamente s contra o efeito da


gravidade

4=

O msculo capaz de se mover activamente por todo o limite do


movimento, vence o efeito da gravidade mas est fraco aplicao da
resistncia

5=

Fora normal plena


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FORA MUSCULAR - ESCALA DE FORA MUSCULAR

CRITRIOS DE AVALIAO

Em cada segmento articular devem ser avaliados sobretudo os principais


grupos musculares;

Na avaliao da fora muscular que atender idade e condio fsica


do doente;

Inicialmente a fora muscular avaliada solicitando ao doente que execute


Movimentos de Flexo ou Extenso de seus membros (Eixo de FlexoExtenso ou vice-versa);

Na presena de movimento testa-se o efeito de Gravidade, pedindo ao


doente para elevar ou baixar o membro que se est avaliar;
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FORA MUSCULAR - ESCALA DE FORA MUSCULAR

CRITRIOS DE AVALIAO

Vencida a gravidade, solicita-se ao doente que execute os movimentos prprios


do segmento articular que est a ser avaliado (flexo, extenso, aduo,
abduo.....) contra uma determinada Resistncia;

A avaliao dos dfices na fora muscular pode ainda ser complementada por
exames complementares de diagnstico, como por ex.: ELECTROMIOGRAFIA
(EMG).

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FORA MUSCULAR - ESCALA DE FORA MUSCULAR

EXEMPLO:
Para explorar a Fora Muscular do Membro Inferior deve-se:

Aps colocar o joelho em posio de flexo;


Pedir para mobilizar o membro em extenso;
Pedir para elevar o membro (levantar da base da cama);
Pedir para mobilizar o membro em extenso opondo

alguma

resistncia.

Com Aplicao de Resistncia 20

A PESSOA COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


Avaliao Neurolgica de Enfermagem

FUNO MOTORA
(avaliao dos nervos motores que activam
os msculos)

TNUS MUSCULAR
O Tnus Muscular traduz a contraco dos msculos no envolvidos no
movimento.
O Tnus Muscular pode ser avaliado por dois processos: A PALPAO e a

MOBILIZAO PASSIVA (movendo-se cada extremidade a partir da


posio de repouso total do doente).

21

TNUS MUSCULAR

PROCEDIMENTO
A SUA AVALIAO FAZ-SE DE DUAS FORMAS:
1 Colocar a pessoa em posio de repouso absoluto;
- Inspeccionar os principais grupos musculares atravs da sua palpao, da parte

proximal para a distal;


OU
2 Colocar a pessoa em posio de repouso absoluto;
- Inspeccionar os principais grupos musculares durante a Mobilizao Passiva
dos mesmos.
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TNUS MUSCULAR - Alteraes

HIPOTONIA (tnus diminudo msculos moles e flcidos);


HIPERTONIA (tnus aumentado msculos

resistentes ao

movimento, rgidos ou espsticos).


Em consequncia das alteraes no tnus muscular a pessoa pode
adquirir uma Postura Flexora ou Extensora Anormal.

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FUNO SENSITIVA

CRITRIOS

A avaliao s se torna eficaz se a Pessoa se mantiver de olhos


fechados e se for promovido o maior relaxamento possvel.

A avaliao da funo sensitiva deve ser feita de forma sistemtica.


A pesquisa efectuada deve ser anotada num Grfico Corporal de

Dermtomos ou Metmeros.

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FUNO SENSITIVA

S. SUPERFICIAL

PROCEDIMENTO
S. DOLOROSA

S. TRMICA

Avalia-se
testando
como
reage a Pessoa aplicao
de estmulos provocados com
um objecto;

Pesquisa-se da mesma

Pesquisa-se da mesma

forma utilizando 2 Tubos

forma utilizando um

Esse objecto deve ter uma

ponta

romba

de Ensaio - 1 quente e

S. TCTIL

Algodo

1 frio

outra

pontiaguda;
A

aplicao

de

estmulos

deve ser feita nas zonas de


metamerizao conhecida.

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FUNO SENSITIVA

S. SUPERFICIAL

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FUNO SENSITIVA

S. PROFUNDA

PROCEDIMENTO
SENTIDO DE POSIO NO ESPAO

Avalia-se pedindo Pessoa que, com os olhos fechados, refira a direco em


que se encontram por
ex. os seus ps, os dedos dos ps, enquanto o examinador os movimenta
para cima, para baixo, para a esquerda ou para a direita;
Este exerccio pode ser feito com a mo e dedos da mo;
Um erro de 2 vezes em 10 vezes aceitvel.

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FUNO SENSITIVA

S. DOLOROSA
S. Ttil
S. TCTIL

S. DOLOROSA

S. PROPRIOCEPTIVA

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FUNO REFLEXA

Avaliao dos Reflexos Motores SUPERFICIAIS ou CUTNEOS e dos


Reflexos Motores PROFUNDOS ou TENDINOSOS.

FUNO REFLEXA
CRITRIOS

O MARTELO DE REFLEXOS o instrumento utilizado para pesquisar os


Reflexos Profundos ou Tendinosos, podendo tambm ser utilizado na
pesquisa dos reflexos superficiais usando para o efeito a parte pontiaguda.

Na pesquisa dos reflexos tendinosos o Tendo percutido directa ou


indirectamente, percutindo-se ento o dedo polegar do examinador, o qual

firmemente pressionado contra o tendo da Pessoa.

Os Reflexos Tendinosos devem ser avaliados de ambos os lados e feita a


respectiva comparao. Para que a avaliao seja a mais correcta possvel,
deve-se promover o relaxamento muscular.
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FUNO REFLEXA
PROCEDIMENTO
REFLEXO PLANTAR
(Reflexo superficial)

Riscar desde a Face Externa do P


at ao 1 dedo;

Obtm-se uma

resposta Normal
quando se verifica a Flexo dos
Dedos do P;

No caso de distrbio (leso da via


piramidal)
Babinsky

aparece

Sinal

de

(Extenso do 1 dedo do p e
Abertura em Leque dos restantes).

31

FUNO REFLEXA
PROCEDIMENTO
REFLEXO ROTULIANO
(Reflexo Profundo)

A pesquisa deste reflexo pode ser feita


com a Pessoa em posio de sentado
ou deitado;

Caso a Pessoa esteja em posio dorsal,


o examinador deve sustentar a perna do
mesmo para facilitar o relaxamento
muscular;

O tendo rotuliano percutido com o


martelo de reflexos, logo abaixo da rtula;

A Contraco do Quadricpde e a
Extenso do Joelho so as respostas
Normais.

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FUNO REFLEXA
AVALIAO
REFLEXOS SUPERFICIAIS OU
CUTNEOS

REFLEXOS PROFUNDOS OU
TENDINOSOS
GRADUADOS DE ACORDO COM UMA
ESCALA DE 0 A 4:

AVALIADOS NUMA ESCALA


DE GRADUAO DE:

0 (Ausentes)
(Ligeiramente presentes)
+ (Activos)

Grau 0

(Ausentes nenhuma
contraco muscular )

Grau 1

(Diminudo - contraco lenta


ou diminuda)

Grau 2

(Normal - contraco
muscular normal)

Grau 3 (Contraco muscular mais


acentuada que o normal)

Grau 4 (Contraco muscular


hiperactiva ou hiperactiva com clnus33
mantido)

BIBLIOGRAFIA
ELKIN, Martha Keene; PERRY, Anne Griffin; POTTER, Patrcia A. Intervenes de Enfermagem e
Procedimentos Clnicos. 2 ed.. Loures: Lusocincia, 2005. ISBN 972-8383-96-7.

http://users.med.up.pt/m04172/ExameNeurologico
http://www.fisiologia.ufc.br/Ensino/Cid/exameneurologico
http://www.slideshare.net/camilafmesquita/o-exame-neurolgico
http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAuUQAC/exame-neurologico

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ESENFC - EMCR - Ano Letivo 2013/2014

DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

ESENFC - EMCR - Ano Letivo 2013/2014

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE
DIAGNSTICO
DOENAS DO SISTEMA NERVOSO

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DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


NO INVASIVOS

INVASIVOS

A complexidade e o funcionamento do Sistema Nervoso tornam


necessrias tcnicas indirectas para o seu estudo.
Esse estudo deve iniciar-se pela realizao de Exames Menos
Invasivos, passando aos Exames Mais Invasivos quando se justificar.

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DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


INTERVENES DE ENFERMAGEM NA PREPARAO DA PESSOA

Preparao Psicolgica e Fsica;

Consentimento Informado da Pessoa e/ou Famlia;

Avaliao da Pessoa
Neurolgica....);

Avaliao, Planeamento e Implementao de Cuidados Especiais (suspender


alimentos e lquidos conforme protocolo; retirar prteses, anis, fios de
metal, brincos de acordo com os exames a efectuar; tricotomia da regio se
necessrio....);

antes

do

exame

(Parmetros

vitais;

Funo

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DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


INTERVENES DE ENFERMAGEM NA PREPARAO DA PESSOA

Administrao de teraputica, se necessrio, e cuidados a ter com a sua


administrao;

Realizao de todos os registos de enfermagem, de forma clara e precisa


(Preparao da pessoa; Avaliao; Comportamento da pessoa perante o
exame....);

Organizao do Processo Clnico, pois ele deve acompanhar a pessoa.

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COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


NO INVASIVOS: Radiolgicos/ Imagiolgicos

Radiografias do Crnio e Coluna


Tomografia Axial Computorizada
Tomografia por Emisso de Psitrons (PET)
Tomografia por Emisso de Fton nico (SPECT)
Ressonncia Magntica
Electroencefalograma
Estudos de potencial evocado
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DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


NO INVASIVOS: Radiolgicos/ Imagiolgicos

RX do Crnio

RX da Coluna

Tamanho e a forma dos ossos cranianos;


A separao das linhas de sutura em

Fracturas ou deformidades

lactentes;

Fracturas ou deformidades sseas;


Calcificaes;

(compresses; curvaturas anormais;


estreitamento da medula espinhal..)

Processos Degenerativos

Eroses da Sela Turca;

Desvios da Glndula Pineal.


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DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


NO INVASIVOS: RX do Crnio e da Coluna
INTERVENES DE ENFERMAGEM

Acompanhamento e avaliao contnua do doente caso este se encontre


confuso, agitado, inconsciente ou dependente de ventilao assistida;

Acompanhamento do doente caso se suspeite de fractura da coluna, para


prestar os respectivos cuidados na imobilizao.

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DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


NO INVASIVOS: TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTADORIZADA (TAC)

A TAC um exame de diagnstico bastante informativo, baseado no princpio da densidade


tecidual e utilizando um computador para a anlise dos dados.
A TAC Cerebral consiste na utilizao de feixes de raios X para visualizar CORTES
LONGITUDINAIS do Crebro, com diferentes densidades teciduais do crtex, estruturas

subcorticais e ventrculos. Estes dados so transformados em imagens. Estas imagens


permitem-nos identificar Variaes na Densidade dos Tecidos, o que por sua vez permite
identificar as alteraes sofridas.
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DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


NO INVASIVOS: TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTADORIZADA (TAC)
Serve para detectar:

Hemorragias Intracranianas;
Leses Expansivas;
Edema Cerebral;

Fracturas e Deformidades sseas;


Enfarte Cerebral;
Hidrocefalia;
Atrofia Cerebral

E, ainda, Aneurismas e Malformaes Arteriovenosas, se bem que estas so mais bem


identificadas pelo Angiograma
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DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


NO INVASIVOS: TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA (TAC)

INTERVENES DE ENFERMAGEM

Preparao psicolgica do doente (informar; obter o consentimento informado;


esclarecer dvidas.);

Preparao Fsica (suspenso ou no da ingesto de slidos e lquidos ou


fornecer dieta leve caso haja necessidade de administrar produto de contraste;
retirar prteses e objectos..);

Vigiar e Avaliar o doente Durante e Aps a realizao de TAC, relativamente a


qualquer tipo de reaco.
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COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


NO INVASIVOS: RESSONNCIA NUCLEAR MAGNTICA (RNM)
A RNM um exame no-invasivo que utiliza um forte campo magntico e ondas de rdio para
criar imagens detalhadas do corpo.

Vantagens: (em relao TAC)

Imagens mais detalhadas anatomicamente;


No expe o doente radiao ionizante;
Pode fornecer os resultados mais rapidamente;
segura mesmo quando se utiliza um agente de contraste;
Permite melhor visualizao Tecidos Moles; Quiasma ptico; Fossa Posterior;
Tronco Cerebral; Medula Espinhal; Distrbios que causem a perda da Mielina
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pelos nervos; Aneurisma ..

DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


NO INVASIVOS: RESSONNCIA NUCLEAR MAGNTICA (RNM)
Desvantagens: (em relao TAC)

um exame mais caro;


No proporciona uma visualizao ssea detalhada;
Contra-indicado na grvida, pessoas com pacemaker, com

implantes
auditivos ou oculares, com prteses valvulares e em doentes em estado
crtico - ventilados, doentes que sofram claustrofobia, doentes
extremamente obesos .

Intolerncia da Pessoa a ambientes fechados.


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DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


NO INVASIVOS: RESSONNCIA NUCLEAR MAGNTICA (RNM)

INTERVENES DE ENFERMAGEM

(Semelhantes s da TAC)

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COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


NO INVASIVOS:

TAC

TAC
Imagem de Tomografia Computorizada
de crnio mostrando formao cstica
em regio fronto-parietal direita.
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COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


NO INVASIVOS:

Escoliose com Estenose

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COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


NO INVASIVOS:

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COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO

RNM

ELETROENCEFALOGRAMA

NO INVASIVOS:

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DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


NO INVASIVOS:

RX

RM
MIELOMA

TAC

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COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


INVASIVOS:
Puno Lombar
Mielografia

Angiografia
Electromiografia
Biopsia Muscular
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DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


INVASIVOS:
Puno Lombar
Mielografia

Angiografia
Electromiografia
Biopsia Muscular
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DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


INVASIVOS: PUNO LOMBAR
A Puno lombar consiste na introduo de um cateter (cateter de puno) no
espao subaracnodeo da regio lombar, abaixo do nvel da medula espinhal.
A sua finalidade colher Lquido Cefalorraqudeo para fins de Diagnstico
ou Teraputicos.
OBJECTIVOS ESPECFICOS:

Analisar o Lquor Cefalorraqudeo;

Determinar a presena/ausncia de Sangue no Lquor;


Reduzir a Presso Intracraniana.

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COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


INVASIVOS: PUNO LOMBAR - INDICAES
1. DIAGNSTICO DE PATOLOGIAS DO SISTEMA NERVOSO

Meningite; Encefalite; Esclerose em Placas.;

Hemorragias; Processos granulomatosos..

2. INTRODUO DE SUBSTNCIAS DE CONTRASTE

Substncias opacas (Mielografia)


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DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


INVASIVOS: PUNO LOMBAR - CONTRA-INDICAES
LOCAIS

Infeco da Pele;

Hipertenso Intracraniana;

Anomalias da coluna;
Fracturas ou outro tipo de leses.

GERAIS

Perturbaes da Coagulao;
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COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


INVASIVOS: PUNO LOMBAR - COMPLICAES

CEFALEIAS
DOR LOCAL

VMITO
PARALISIA OCULAR
MENINGITE

HERNIAO DO TRONCO CEREBRAL


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DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


INVASIVOS: PUNO LOMBAR INTERVENES DE ENFERMAGEM
PREPARAO DA PESSOA

Informar a pessoa/famlia sobre o exame (finalidade, tipo, sensaes que ir


sentir, qual a sua participao);

Obter o consentimento informado;


Esvaziar bexiga e intestino, se necessrio;

Colocar na posio indicada.


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DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

- AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


INVASIVOS: PUNO LOMBAR INTERVENES DE ENFERMAGEM
1. MATERIAL

2 a 3 agulhas de puno de calibre


18-20 (bisel curto e com 8 a 10 cm de
comprimento);

Soluo Desinfectante;
Kit prprio; Seringas;
Luvas Esterilizadas;
Xilocana a 1% ou 2%

2.POSIO DA PESSOA

No Leito Decbito Lateral com


Hiperflexo

da

Cabea

dos

Membros Inferiores;

Leito Duro e Consistente.


Na

Posio

de

Sentado

Inclinao para a frente sobre uma


mesa

apoiado

numa

(coluna em convexidade).

almofada
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DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


INVASIVOS: PUNO LOMBAR INTERVENES DE ENFERMAGEM
3. TCNICA

ASSPSIA Lavar a regio com gua e sabo;


Desinfectar;
Usar tcnica assptica rigorosa.
LOCAL anestesiado com xilocana a 1% ou 2% at 1 cm de profundidade.

A puno deve ser feita no espao intervertebral L3 L4 ou L4 L5. Determinar este


espao traando uma linha imaginria que una as duas cristas ilacas;

A agulha deve ser introduzida com uma inclinao de 15 para cima, entre as duas
apfises espinhosas;

A agulha deve ser introduzida at Dura-mter;

Introduzindo mais ou menos 2mm entra no espao subaracnideu. Retirar


63
parcialmente o mandril e verificar a sada de lquor.

DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO


INVASIVOS: PUNO LOMBAR INTERVENES DE ENFERMAGEM

A quantidade de lquor a retirar de 5 a 10 ml, distribudo por 3 frascos


(Numerados de 1 a 3 Exame Bioqumico; Bacteriolgico; Citolgico);

Retirar a agulha (de um movimento nico);


Fazer penso compressivo;
Repouso Absoluto no leito 1S 6 h sem almofada;
Hidratao Oral
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DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

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DOENTE COM ALTERAES DA FUNO NEUROLGICA


COLHEITA

DE

INFORMAO

OBSERVAO

AVALIAO

Anestesia Local

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