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Introduccin
El rea del cndilo mandibular que se relaciona con el crneo, se conoce con el
nombre de articulacin temporomandibular (ATM), pero esta denominacin no
hace referencia al concepto de unidad integrada del sistema masticatorio, sino
por el contrario, dicha terminologa solo alude a los dos huesos que constituyen
la articulacin, el condilo mandibular y la porcin articular del temporal.
EMBRIOLOGIA Fig.351
Blastema condilar.
Blastema glenoideo.
A los 4 meses del desarrollo intrauterino, el esbozo del disco articular est
constituido por tejido mesenquimtico. Luego es condensado, ubicndose entre
los compartimentos supra e infradiscal. Al nacer el disco articular es: Aplanado,
vascularizado y casi circular.
Cartlago coronoides
Cartlago condilar
Procesos alveolares
cuerpo
Cartlago angular
1. El fibrocartlago
2. Zona proliferativa
3. Zona hipertrfica
4. Una zona que est mineralizada.
Estructuras
anatmicas
de la ATM.
1: Cndilo de la mandbula
2: Cndilo del temporal
Figura. 354 Estructuras anatmicas de la ATM.
MANDIBULAR
Figura. 355 El eje mayor condilar est orientado oblicuamente de afuera a adentro y de
delante a atrs, a nivel del cuello esta la fosita pterigoidea para la insercin del musculo
pterigoideo externo
TEMPORAL
El cndilo se halla constituido por la raz transversa de la apfisis cigomtica.
La superficie articular del temporal, convexa por delante y cncava por atrs,
no se adapta directamente al cndilo mandibular, sino que la adaptacin se
realiza por intermedio de un disco interarticular, de forma elptica y de eje
mayor paralelo al del cndilo. Fig.356
Figura. 356
Cndilo
temporal.
del
limitada
de
la
siguiente
manera:
solo:
la
anterior
es
articular,
constituyendo
la
cavidad
Disco articular
Es una lmina oval de tejido fibroso con forma de caperuza picuda, que divide
por completo la articulacin, tiene por funcin establecer la armona entre
las dos superficies articulares convexas.
Fig.359
Figura.
Regiones
360
del
disco articular.
Figura. 362 El disco Articular divide a la ATM en dos compartimentos, que tienen diferente
significado funcional: Suprameniscal temporodiscal, Inframeniscal condilodiscal.
Por detrs del borde posterior hay una regin de tejido conjuntivo laxo muy
vascularizado e inervado. La almohadilla retrodiscal, tejido retrodiscal o zona
bilaminar.
El tejido retrodiscal est limitado por dos lminas (zona bilaminar de Ress)
Fig.364
La lmina retrodiscal superior esta formada por tejido conjuntivo elstico que
ejerce cierto efecto retrctil. Fig.364 La lmina retrodiscal inferior est formado
por fibras de colgeno y fibras inelsticas. Fig.363
EXTREMIDAD SUPERIOR:
Se inserta por delante con la raz transversa de la apfisis cigomtica.
Se inserta por detrs con el labio anterior de la cisura de Glasser.
Se inserta por fuera con el tubrculo cigomtico y en la raz longitudinal de la
apfisis cigomtica. Fig.365
Se inserta por dentro con la base de la espina del esfenoides
EXTREMIDAD INFERIOR: Se Inserta en el cuello del cndilo
FUNCIN:
Responsables de mantener la integridad y la limitacin de los movimientos
Restringen los movimientos limtrofes de la mandbula,
Ligamento pterigomandibular
Ligamento estilomandibular
Ligamento esfenomandibular
Ligamentos de la ATM
Figura. 367 Ligamentos de la ATM
Porcin oblicua
Insercin superior: Borde inferior del tubrculo zigomtico y una porcin de la
raz longitudinal. Fig.368
Desciende oblicuamente en sentido posteroinferior
Insercin inferior: Porcin posteroexterna del cuello del condilo
Porcin horizontal
Ligamento Esfenomandibular
Insercin superior: Porcin externa de la espina del esfenoides y parte interna
del labio anterior de la cisura de Glaser
Insercin inferior: Vrtice y borde posterior de la espina de Spix
Este ligamento recibe tambin el nombre de ligamento lateral interno largo de
Morris.
Ligamento Estilomandibular
Insercin superior: Se extiende desde el pex y la cara anterior adyacente de la
apfisis estiloides
Insercin inferior: Angulo y borde posterior de la mandbula
Funcin: Limita los movimientos de rotacin y protrusion de la mandbula
C) LIGAMENTOS COLATERALES
D) LIGAMENTOS OTOMANDIBULARES
LIGAMENTO DISCOMALEOLAR
Se describi como una conexin de tejido fibroso entre la ATM y el odo medio
pasando por la fisura petrotimpnica. En estudios histolgicos se observo un
ligamento pequeo que conectaba el cuello y el proceso anterior del maleus a
la
porcin
medio-postero-superior
de
la
cpsula,
disco
ligamento
esfenomandibular.
Loughner encontr una estructura separada y distinta que corresponda a un
ligamento discomaleolar en solo 15 de 52 muestras. Cesarani demostr la
forma de y de este ligamento, un brazo alcanza la cpsula de la ATM y otro la
espina del esfenoides.
LIGAMENTO TIMPANOMANDIBULAR
INERVACIN DE LA ATM
Figura. 372
Inervacin del
nervio trigmino
IRRIGACIN DE LA ATM
Arteria auricular
posterior
Arteria facial
MOVIMIENTOS MANDIBULARES
Movimientos mandibulares
Figura. 374 Movimientos del cndilo mandibular.
Se clasifican en:
Apertura y Cierre.
Protrusin y Retrusin.
Movimientos de lateralidad.
Formas bsicas de movimiento.
Apertura
Los cndilos se trasladan hacia abajo y adelante al mismo tiempo que rotan.
Msculos motores: Pterigoideo interno y el haz anterior del digstrico (que se
contrae despus de abrir aun mas la boca, arrastra la mandbula hacia abajo y
hacia atrs tomando como punto de apoyo a el hueso hioides, estabilizad por
los msculos infrahioideos) milohioideo y genihioideos. Fig.377
Cierre
Los cndilos se trasladan hacia atrs, arriba y rotan en sentido contrario a las
manecillas del reloj. Msculos motores son
Protrusin
Traslacin hacia delante y un poco haca abajo. Se puede producir con o sin
contactos dentales y su amplitud mxima es de 1.5 cm. Los msculos motores
son el pterigoideo externo e interno que arrastran hacia delante los cndilos
mandibulares y los meniscos. Fig.379
Retrusin
Los cndilos se trasladan hacia atrs. Existe rotacin en sentido contrario a las
manecillas del reloj. Coloca la mandbula en posicin de oclusin centrada. Los
msculos motores son el haz posterior del digstrico, con punto fijo sobre el
hueso hioides
Diduccin o lateralidad
Movimiento de Bennett
Se dividen en:
Inflamatorias: Osteoartrosis.
Tumorales: Osteoma.
Hallazgos clnicos:
EXTRAORAL: Asimetra facial, tumefaccin y dolor a la palpacin.
Tratamiento
Reduccin Cerrada: Se da por bloqueo intermaxilar con el restablecimiento de
la oclusin previa del paciente por la cual se consigue la reduccin de los
fragmentos fracturados.
Reduccin Abierta: Se realiza un abordaje quirrgico de la factura y se
establece una osteosntesis de los fragmentos.
LUXACIONES CONDILEAS
Tratamiento
Consiste en la reduccin de la luxacin por la maniobra de Nelaton; puede ser
necesario infiltrar localmente con anestsicos o administrar relajantes
(diazepam). Despus de la educcin se aconseja al paciente abstenerse
durante dos o tres semanas de aperturas orales forzadas.
ANQUILOSIS
Tratamiento
Es bsicamente quirrgico.
OSTEOARTROSIS
Tratamiento