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Antecedentes
Conocida en sus inicios con el nombre de melancola (del griego
clsico , 'negro' y , 'bilis'), la depresin aparece descrita o
referenciada en numerosos escritos y tratados mdicos de la Antigedad. El
origen del trmino se encuentra, de hecho, en Hipcrates, aunque hay que
esperar hasta el ao 1725, cuando el britnico Sir Richard Blackmore bautiza
el cuadro con el trmino actual de depresin. 3 Hasta el nacimiento de la
psiquiatra moderna, su origen y sus tratamientos alternan entre la magia y
una terapia ambientalista de carcter emprico (dietas, paseos, msica, etc.)
pero, con el advenimiento de la Controversia de la biopsiquiatra y el
despegue de la psicofarmacologa, pasa a ser descrita como acaso
una enfermedad ms. Su alta prevalencia y su relacin con la esfera
emocional la han convertido, a lo largo de la historia, en frecuente recurso
artstico e incluso en bandera de movimientos culturales como
el romanticismo.
Clasificacin
Trastorno depresivo mayor, episodio nico o recidivante
Situaciones particulares
La depresin en las mujeres
La depresin se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la
del varn.
Quizs factores hormonales podran contribuir a la tasa ms alta de depresin
en la mujer. Otra explicacin posible se basa en el contexto social que viven
las mujeres, relativas al sexismo (gnero).
En particular, en relacin con los cambios del ciclo menstrual, el embarazo,
el aborto, el periodo de posparto, la pre menopausia y la menopausia.
Las hormonas sexuales femeninas (estrgenos y progesterona), debido a una
existencia de menores niveles de estrgenos, parecen desempear por tanto
un cierto papel en la etiopatogenia de la depresin.
Por otro lado, el sexismo con su consecuente estrs, falta de recursos
econmicos y determinados valores socio-culturales se relacionan con menos
autoestima en las mujeres, as como ms problemas psicolgicos.
Un estudio reciente del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados
Unidos (NIMH) demostr que las mujeres que presentaban predisposicin a
padecer el sndrome premenstrual (SPM) grave se alivian de sus sntomas
fsicos y anmicos (por ejemplo, de la depresin) cuando se les suprimen
Tratamiento[editar]
Independientemente de que se llegue a un diagnstico fino del tipo de trastorno
depresivo, si la situacin anmica supone una limitacin en las actividades habituales del
paciente, o una disminucin de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas
(social, laboral, etc.) se considera adecuada la instauracin de un tratamiento. El fin del
tratamiento es el de mejorar la situacin anmica, as como restaurar un adecuado
funcionamiento de las capacidades socio-laborales y mejorar, en general, la calidad de
vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y mortalidad, y evitando en lo posible las
recadas.
La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran
variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para
tratar los trastornos depresivos.
Los psiquiatras tienen competencias en recetar medicamentos. Los psiclogos (y la
persona especficamente formada en ello, por ejemplo mediante un mster) tienen
competencias en psicoterapia u otras formas de intervencin psicoterapeuta desde
la modificacin de conducta y terapia de conducta (vase psiquiatra y psicologa). En
ambos casos, dependiendo del diagnstico del paciente (segn el modelo mdico) y de
la gravedad de los sntomas (muy especialmente la terapia de conducta).
Depresin.
La depresin es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del
estado de nimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos
de abatimiento, infelicidad y culpabilidad, adems de provocar una
incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los
acontecimientos de la vida cotidiana (anhedonia). Los desrdenes depresivos
pueden estar, en mayor o menor grado, acompaados de ansiedad.
El trmino mdico hace referencia a un sndrome o conjunto de sntomas que
afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patolgica, el
decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el
rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual,
independientemente de que su causa sea conocida o desconocida. Aunque
se es el ncleo principal de sntomas, la depresin tambin puede
Conclusion
Diferentes estudios apuntan a que realizar ejercicio fsico puede reducir hasta
un 50% los sntomas, si se practica al menos tres das a la semana, descenso
comparable a la proporcionada por la terapia cognitivo-conductual o los
frmacos antidepresivos. Segn un estudio del Instituto Nacional de Salud
Mental de Estados Unidos puede elevar hasta un 15% la eficacia de los
medicamentos, facilitando una respuesta teraputica ms rpida de los
antidepresivos en pacientes con desrdenes importantes. Tras 16 semanas
de tratamiento, el ejercicio acababa siendo tan imprescindible como los
propios medicamentos.122 No obstante la desmotivacin generalizada
asociada a la depresin podra dificultar en estas personas la puesta en
marcha de programas de ejercicio fsico.123
Caso clnico
que hace que surja ese malestar. Cuando ocurre, R.B.M siente tristeza y angustia, no sabe
qu hacer ni cmo actuar; suele pensar en sus hijos y mujer, en su vida y comportamiento
pasado, y lo nico que hace es procurar estar solo, continuar con lo que estaba haciendo
y/o ir a la Iglesia a rezar. Afirma que rezar y llorar en esos momentos es lo nico que le
alivia, se siente ms tranquilo y contento. Reconoce que todo esto ha afectado a su vida
laboral y personal; su rendimiento ha disminuido y ya no practica hobbies que antes s
que sola hacer. Le gustaba leer y estudiar, salir a pasear y, los fines de semana, ir al
campo (la agricultura) y dedicar horas a la bodega y los vinos.Su red social siempre ha
sido estrecha (todos sus reforzadores son individuales) pero tambin dice que su relacin
con los dems ha empeorado. Hoy por hoy slo sale a pasear y no tanto como antes. Los
fines de semana va al campo, pero no hace nada, slo visitar a su familia. Afirma: ahora
lo nico que hago es ver la televisin, cosa que le horrorizaba. R.B.M es una persona
rgida en su estilo cognitivo, muy conservadora e incluso, algo machista. Reconoce que
en su vida nunca haba llorado, ni en prdidas de seres queridos, y que ahora me siento
como un tonto cuando tengo ganas de llorar. Est separado desde hace dos aos y tiene
tres hijos de este matrimonio. Comenta que la relacin actual con su exmujer es muy
buena: lmantiene econmicamente a ella y a sus hijos, hablan casi todos los das y dice
que: slo faltara que tuviramos relacionessexuales. Su mujer querra volver pero l en
estos momentos no quiere. (IMAO), aunque se estn incorporando nuevos grupos como
los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina (como
la venlafaxina) o los inhibidores selectivos de la recaptacin de
noradrenalina (reboxetina) Segn la pagina cientfica Medline Plus, define que la depresin
Mayor se puede describir como el hecho de sentirse triste, melanclico, infeliz, abatido o
derrumbado. La mayora de nosotros se siente de esta manera una que otra vez durante
perodos cortos
La depresin clnica es un trastorno del estado anmico en el cual los sentimientos de tristeza,
prdida, ira o frustracin interfieren con la vida diaria durante un perodo de tiempo prolongado.
Por otra parte, la pagina cientfica Scielo define que la depresin Mayor constituye una de
las patologas ms frecuentes en la poblacin general. Del gran nmero de pacientes
depresivos que existe en la comunidad slo una parte acude a los servicios de atencin
primaria y de ellos un nmero muy reducido llega a tomar contacto con los servicios
psiquitricos. Como consecuencia, los pacientes depresivos atendidos por el
psiquiatra constituyen una muestra de enfermos altamente seleccionada.
Segn el Manual Diagnostrico de los Trastornos Mentales, define la depresin Mayor
es un episodio de profunda tristeza que puede durar meses, el individuo se siente
agobiado, pierde inters en las actividades y muestra otros sntomas como un
excsivo sentimiento de culpa o de falta de autoestima.
Depresin.
La depresin es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del estado de nimo,
transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y
culpabilidad, adems de provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas
y de los acontecimientos de la vida cotidiana (anhedonia). Los desrdenes depresivos
pueden estar, en mayor o menor grado, acompaados de ansiedad.
El trmino mdico hace referencia a un sndrome o conjunto de sntomas que afectan
principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patolgica, el decaimiento, la irritabilidad o un
trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad
vital habitual, independientemente de que su causa sea conocida o desconocida. Aunque
se es el ncleo principal de sntomas, la depresin tambin puede expresarse a travs de
afecciones de tipo cognitivo, volitivo o incluso somtico. En la mayor parte de los casos, el
diagnstico es clnico, aunque debe diferenciarse de cuadros de expresin parecida, como
los trastornos de ansiedad. La persona aquejada de depresin puede no vivenciar tristeza,
sino prdida de inters e incapacidad para disfrutar las actividades ldicas habituales, as
como una vivencia poco motivadora y ms lenta del transcurso del tiempo. Su origen es
multifactorial, aunque hay que destacar factores desencadenantes tales como el estrs y
sentimientos (derivados de una decepcin sentimental, la contemplacin o vivencia de
un accidente, asesinato o tragedia, el trastorno por malas noticias, pena, y el haber
atravesado una experiencia cercana a la muerte). Tambin hay otros orgenes, como una
elaboracin inadecuada del duelo (por lamuerte de un ser querido) o incluso el consumo de
determinadas sustancias (abuso de alcohol o de otras sustancias txicas) y factores de
predisposicin como la gentica o un condicionamiento educativo. La depresin puede tener
importantes consecuencias sociales y personales, desde la incapacidad laboral (ya que se
puede presentar un agotamiento que se ver reflejado en la falta de inters hacia uno
mismo, o incluso el desgano para la productividad, lo cual no solo afectar a quien est
pasando por la depresin, sino tambin a quienes lo rodean) hasta el suicidio. Desde
la biopsiquiatra, a travs de un enfoque farmacolgico, se propone el uso
de antidepresivos. Sin embargo, los antidepresivos slo han demostrado ser especialmente
eficaces en depresin mayor/grave (en el sentido clnico del trmino, no coloquial). 1
Antecedentes
Conocida en sus inicios con el nombre de melancola (del griego clsico , 'negro' y
, 'bilis'), la depresin aparece descrita o referenciada en numerosos escritos y tratados
mdicos de la Antigedad. El origen del trmino se encuentra, de hecho, en Hipcrates,
aunque hay que esperar hasta el ao 1725, cuando el britnico Sir Richard
Blackmorerebautiza el cuadro con el trmino actual de depresin.3 Hasta el nacimiento de la
psiquiatra moderna, su origen y sus tratamientos alternan entre la magia y una terapia
ambientalista de carcter emprico (dietas, paseos, msica, etc.) pero, con el advenimiento
de la Controversia de la biopsiquiatra y el despegue de la psicofarmacologa, pasa a ser
descrita como acaso una enfermedad ms. Su alta prevalencia y su relacin con la esfera
emocional la han convertido, a lo largo de la historia, en frecuente recurso artstico e incluso
en bandera de movimientos culturales como el romanticismo.
Clasificacin
Trastorno depresivo mayor, episodio nico o recidivante [editar]
Criterio E: No se explica por una reaccin de duelo ante la prdida de una persona
importante para el paciente.
Situaciones particulares[editar]
La depresin en las mujeres[editar]
La depresin se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la del varn. 25 26
Quizs factores hormonales podran contribuir a la tasa ms alta de depresin en la mujer.
Otra explicacin posible se basa en el contexto social que viven las mujeres, relativas al
sexismo (gnero).
En particular, en relacin con los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el
periodo de posparto, la premenopausia y lamenopausia. Las hormonas sexuales femeninas
(estrgenos y progesterona), debido a una existencia de menores niveles de estrgenos,
parecen desempear por tanto un cierto papel en la etiopatogenia de la depresin.27
Por otro lado, el sexismo con su consecuente estrs, falta de recursos econmicos y
determinados valores socio-culturales se relacionan con menos autoestima en las mujeres,
as como ms problemas psicolgicos.
Un estudio reciente del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH)
demostr que las mujeres que presentaban predisposicin a padecer el sndrome
premenstrual (SPM) grave se alivian de sus sntomas fsicos y anmicos (por ejemplo, de la
depresin) cuando se les suprimen sus hormonas sexuales a travs de un tratamiento
farmacolgico. Si ese tratamiento se interrumpe, las hormonas se reactivan y, al poco
tiempo, los sntomas vuelven. Por otro lado, a las mujeres sin SPM, la supresin temporal
de las hormonas no les produce ningn efecto.28 29
La depresin posparto es un trastorno depresivo que puede afectar a las mujeres despus
del nacimiento de un hijo. Est ampliamente considerada como tratable. Los estudios
muestran entre un 5 y un 25 por ciento de prevalencia, pero las diferencias metodolgicas
de esos estudios hacen que la verdadera tasa de prevalencia no est clara. 30
En recientes estudios se ha demostrado una asociacin entre la aparicin de depresin en
mujeres de edad avanzada y un aumento de la mortalidad (por diferentes causas,
principalmente por accidentes vasculares cerebrales).31
La depresin en la vejez[editar]
El inicio clnico de la depresin en el anciano puede cursar con una pobre alteracin del
estado de nimo. Incluso puede aparecer enmascarada con otros sntomas principales,
tales como la prdida de apetito, alteraciones de la memoria, insomnio, sntomas somticos,
ansiedad o irascibilidad. Puede simular un cuadro de demencia senil, hablndose entonces
de pseudodemencia depresiva.
Cuando un anciano se deprime, a veces su depresin se considera errneamente un
aspecto natural de esa etapa de la vida. La depresin en los ancianos, si no se diagnostica
ni se trata, provoca un sufrimiento innecesario para el anciano y para su familia. Cuando la
persona de edad avanzada acude con el mdico, puede describir nicamente sntomas
fsicos. Esto ocurre porque el anciano puede mostrarse reacio a hablar de su desesperanza
y tristeza. La persona anciana puede no querer hablar de su falta de inters en las
actividades normalmente placenteras, o de su pena despus de la muerte de un ser querido,
incluso cuando el duelo se prolonga por mucho tiempo.
Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez ms identificadas y tratadas por
los profesionales de la salud. Los profesionales van reconociendo que los sntomas
depresivos en los ancianos se pueden pasar por alto fcilmente. Tambin los profesionales
detectan mejor los sntomas depresivos que se deben a efectos secundarios de
medicamentos que el anciano est tomando, o debido a una enfermedad fsica
La depresin en la infancia[editar]
La depresin en la niez se empez a reconocer en los aos 70. El diagnstico se acoge a
los mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la sintomatologa puede ser algo
ms confusa. Su prevalencia en la infancia es del 1-2 por ciento y, en la adolescencia, del 45 por ciento.37 El nio deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela,
juega menos o deja de hacerlo, expresa el deseo de no querer separarse de los padres o
tiene miedo de que uno de los padres fallezca. En la primera infancia pueden desarrollar
sntomas atpicos como somatizaciones difusas, trastornos alimenticios, enuresis, etc. El
adolescente puede expresar mal humor, disminuir el rendimiento escolar, presentar
conductas desafiantes o presentar brotes de irritabilidad. En ocasiones expresa el trastorno
anmico con el desarrollo de conductas de riesgo (consumo de sustancias psicotrpicas,
comportamientos parasuicidas, etc.). Dado que los comportamientos normales varan de
una etapa de la niez a la otra, es a veces difcil establecer si un nio est simplemente
pasando por una fase de su desarrollo o si est verdaderamente padeciendo de depresin.
A veces, el nio tiene un cambio de comportamiento notorio que preocupa a los padres, o el
maestro menciona que el "nio no parece ser el mismo". En esos casos puede sospecharse
un trastorno depresivo.
Evaluacin diagnstica[editar]
El diagnstico de la depresin es clnico. Deben descartarse, en primer lugar, causas
orgnicas, farmacolgicas o txicas compatibles con un cuadro similar al de un trastorno
depresivo, pero es en ltimo trmino la entrevista clnica la que ofrece los datos necesarios
para el diagnstico, cuando se cumplen los criterios establecidos ms arriba.
Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa. Cundo
comenzaron los sntomas, cunto han durado, qu tan serios son? Si el paciente los ha
tenido antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados y qu tratamiento se
dio. Quien diagnostique tambin debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el
paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio. Adems, la entrevista debe incluir
preguntas sobre otros miembros de la familia. Algn pariente ha tenido depresin y, si fue
tratado, qu tratamientos recibi y qu tratamientos fueron efectivos?
Actualmente tienen competencias en este diagnstico los psiquiatras (licenciados en
medicina, especializados en psiquiatra), psiclogos clnicos (licenciado o grado en
psicologa, especializado en psicologa clnica) y en Espaa, segn el sistema universitario
previo a los grados, tambin tienen competencias en ello los licenciados en psicologa.
Existen tambin varios cuestionarios estandarizados que pueden ayudar a discriminar si
existe o no un trastorno depresivo: como la Escala de Depresin de Yesavage,43 la Escala
de Depresin de Zung,44 el Inventario de Depresin de Beck,45 el Test de Depresin de
Goldberg46 o el Test de Depresin de Hamilton.47 Algn estudio ha evaluado incluso la
eficacia de dos simples preguntas para un diagnstico rpido de elevada fiabilidad.48
Desde la terapia de conducta el objetivo del diagnstico est en realizar una evaluacin
individual, cuyos datos permitirn el diseo individual de tratamiento y controlar dicho
proceso. Los cuestionarios no seran usados para comparar distintos sujetos o para
comprobar si alcanza una determinada puntuacin. Sino que permiten comparar la
puntuacin antes y despus del tratamiento, como una medida de control sobre las variables
psicolgicas en cuestin.
Tratamiento[editar]
Independientemente de que se llegue a un diagnstico fino del tipo de trastorno depresivo,
si la situacin anmica supone una limitacin en las actividades habituales del paciente, o
una disminucin de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas (social, laboral,
etc.) se considera adecuada la instauracin de un tratamiento. El fin del tratamiento es el de
mejorar la situacin anmica, as como restaurar un adecuado funcionamiento de las
capacidades socio-laborales y mejorar, en general, la calidad de vida del paciente,
disminuyendo la morbilidad y mortalidad, y evitando en lo posible las recadas.
La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran
variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar
los trastornos depresivos.
Los psiquiatras tienen competencias en recetar medicamentos. Los psiclogos (y la persona
especficamente formada en ello, por ejemplo mediante un mster) tienen competencias en
psicoterapia u otras formas de intervencin psicoterapeuta desde la modificacin de
conducta y terapia de conducta (vase psiquiatra y psicologa). En ambos casos,
dependiendo del diagnstico del paciente (segn el modelo mdico) y de la gravedad de los
sntomas (muy especialmente la terapia de conducta).
Segn la revista cientfica Psicothema, que realiz una revisin en el ao 2001, concluy
que tan slo en el trastorno bipolar y esquizofrenia resultaba mejor el tratamiento
farmacolgico que el tratamiento psicolgico. Es decir, para el resto de trastornos revisados
en este artculo algunas psicoterapias muestran experimentalmente mejores resultados que
el psicofarmacolgico.1 No hay datos tan claros sobre la combinacin de ambos
tratamientos.
Farmacolgico[editar]
El tratamiento con antidepresivos es el nico que ha demostrado una evidencia significativa
de efectividad en depresiones mayores (graves) y en depresiones psicticas (solos o en
combinacin con psicoterapia. Recurdese que "grave" refiere a un diagnstico clnico, no al
uso coloquial del trmino).115 Para el resto de depresiones, la psicoterapia se ha mostrado
ms eficaz que el tratamiento farmacolgico.1
De hecho, cuando determinados problemas personales como aislamiento, falta de apoyo,
dficits en habilidades sociales, determinadas creencias... estn relacionadas con la
depresin, su tratamiento con antidepresivos tiene una alta tasa de recada a los pocos
aos. [cita requerida]
Psicoterapia[editar]
Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-20 semanas),
pueden ser tiles para los pacientes deprimidos. Ayudan a los pacientes a analizar sus
problemas y a resolverlos, a travs de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas
veces estos dilogos se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesin y otra.
Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran
ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener ms satisfaccin a travs de sus
propias acciones. Tambin guan al paciente para que abandone patrones de conducta que
contribuyen a su depresin como causa y consecuencia (mantenedores) 121
La ltima revisin sistemtica sobre el tema, de Hollon y Ponniah (2010), indica que existen
tres psicoterapias que han demostrado ser eficaces y especficas para el tratamiento de la
depresin, que son la psicoterapia interpersonal, la psicoterapia cognitiva y la psicoterapia
conductual. Otros formas de psicoterapia como la psicoterapia dinmica breve y la
focalizada en la emocin, se consideran posiblemente eficaces, aunque necesitan ms
estudio.
En los cuadros depresivos severos, para obtener mejores resultados (en especial los que
son recurrentes) por lo general se requieren medicamentos, y ocasionalmente se
indicaterapia electroconvulsiva (TEC) en condiciones especiales, al lado de una
psicoterapia, o antes de ella. No obstante, la terapia electroconvulsiva es cada vez menos
practicada en el mundo.
Psicoterapia interpersonal[editar]
La psicoterapia interpersonal parte de la idea de que la depresin est provocada por
muchas causas pero que se da en un contexto interpersonal, y entender ese contexto es
bsico para poder recuperarse de la depresin y evitar recadas futuras.
Este tratamiento se hace en 16 sesiones de 1 hora, que comprenden tres fases. En la
primera fase (1-3), el terapeuta explica en qu consiste la depresin y estudia con el
paciente el entorno y el momento en que apareci. En la segunda fase (4-12), se
establece un tema de conversacin (o rea problema) que est relacionada con el inicio o el
mantenimiento de la depresin. Hay 4 temas: la no superacin de la muerte de un ser
querido (duelo complicado), el conflicto con un ser querido (disputa de rol), el bloqueo para
adaptarse a un cambio vital (transicin de rol) o la carencia de relaciones con los dems
(dficit interpersonal). Durante esta fase se dialoga con el terapeuta para llegar a superar la
prdida del ser querido, resolver el conflicto, adaptarse al cambio o mejorar las relaciones
con los dems. En la tercer fase (13-16), se revisan los logros y se despiden terapeuta y
paciente.
Terapia cognitiva[editar]
La terapia cognitiva parte de la idea de que la depresin se produce por una alteracin en la
forma de pensar, que a su vez afecta a la forma de sentir y de comportarse. El terapeuta
ayuda al paciente a analizar los errores que hay en su pensamiento (lo que se llaman
distorsiones cognitivas) para que el paciente piense de una forma ms realista, que le ayude
a sentirse mejor y a tomar decisiones para resolver sus problemas. El terapeuta suele
mandar tareas para casa y experimentos para que el paciente ponga a prueba su forma de
pensar.
Terapia conductual[editar]
Bajo el trmino de terapia conductual, se incluyen distintas formas de tratamiento que tienen
en comn el anlisis de la conducta del paciente. Se le ayuda al paciente a programar
actividades gratificantes y a organizar su tiempo. Tambin se le ayuda a ser ms asertivo y
ms sociable, utilizando para ello el juego de rol y ayudndole a exponerse a situaciones
sociales que suele evitar por miedos diversos.
Psicoterapias psicodinmicas breves[editar]
La psicoterapia psicoanaltica elabora estrategias de afloramiento del yo intrapsquico,
oculto en el inconsciente del paciente, y origen de la sintomatologa. El trastorno depresivo
se expresara como resultado de la pugna entre los mecanismos de defensa del paciente y
sus impulsos. Las tcnicas de psicoterapia psicodinmica breve pretenden investigar y
alumbrar esos conflictos para su resolucin en la esfera consciente, a travs de un nmero
limitado de sesiones.
Acompaamiento teraputico y casas de medio camino[editar]
Una instancia preventiva para la internacin, sobre todo para aquellas personas que viven
solas o no cuentan con un crculo social y/o familiar de apoyo para su condicin, son los
acompaamientos teraputicos y casas de medio camino. A travs de estos dispositivos, los
pacientes logran estar incorporados a un ambiente limpio, seguro y con un apoyo
profesional que puede prevenir la internacin psiquitrica. Por otro lado, sirve de soporte
para aquellos que han pasado por una y que an no estn en condiciones de volver a sus
hogares. Ms all de este tipo de espacios, que deben ser adecuados, es importante que el
paciente reciba un tratamiento interdisciplinario y personalizado.
Conclusion
Diferentes estudios apuntan a que realizar ejercicio fsico puede reducir hasta un 50% los
sntomas, si se practica al menos tres das a la semana, descenso comparable a la
proporcionada por la terapia cognitivo-conductual o los frmacos antidepresivos. Segn un
estudio del Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos puede elevar hasta un
15% la eficacia de los medicamentos, facilitando una respuesta teraputica ms rpida de
los antidepresivos en pacientes con desrdenes importantes. Tras 16 semanas de
tratamiento, el ejercicio acababa siendo tan imprescindible como los propios
medicamentos.122 No obstante la desmotivacin generalizada asociada a la depresin podra
dificultar en estas personas la puesta en marcha de programas de ejercicio fsico. 123
Caso clnico
R.B.M es un hombre de 48 aos de edad que acude a consulta aquejado de tristeza, soledad,
irritabilidad y alta sensibilidad; tambin sentimientos de fracaso como persona, padre y como
ser humano, adems de desnimo y cansancio por vivir, pelear por ello y hacerlo mal. Afirma
sentirse as desde hace tres meses cuando se dio cuenta de que perda a la mujer que quera.
Desde entonces este estado es ms o menos permanente a lo largo del da con picos de 9-10
en intensidad (de 0 a 10) que pueden durar hasta una hora. Estos momentos ms crticos,
suelen surgir en cualquier situacin o lugar y ante cualquier persona. Dice que, a veces, en
primer lugar siente algo o bien es una imagen o hecho lo que hace que surja ese malestar.
Cuando ocurre, R.B.M siente tristeza y angustia, no sabe qu hacer ni cmo actuar; suele
pensar en sus hijos y mujer, en su vida y comportamiento pasado, y lo nico que hace es
procurar estar solo, continuar con lo que estaba haciendo y/o ir a la Iglesia a rezar. Afirma que
rezar y llorar en esos momentos es lo nico que le alivia, se siente ms tranquilo y contento.
Reconoce que todo esto ha afectado a su vida laboral y personal; su rendimiento ha disminuido
y ya no practica hobbies que antes s que sola hacer. Le gustaba leer y estudiar, salir a pasear
y, los fines de semana, ir al campo (la agricultura) y dedicar horas a la bodega y los vinos.Su
red social siempre ha sido estrecha (todos sus reforzadores son individuales) pero tambin dice
que su relacin con los dems ha empeorado. Hoy por hoy slo sale a pasear y no tanto como
antes. Los fines de semana va al campo, pero no hace nada, slo visitar a su familia. Afirma:
ahora lo nico que hago es ver la televisin, cosa que le horrorizaba. R.B.M es una persona
rgida en su estilo cognitivo, muy conservadora e incluso, algo machista. Reconoce que en su
vida nunca haba llorado, ni en prdidas de seres queridos, y que ahora me siento como un
tonto cuando tengo ganas de llorar. Est separado desde hace dos aos y tiene tres hijos de
este matrimonio. Comenta que la relacin actual con su exmujer es muy buena: lmantiene
econmicamente a ella y a sus hijos, hablan casi todos los das y dice que: slo faltara que
tuviramos relacionessexuales. Su mujer querra volver pero l en estos momentos no quiere.
. En mayor o menor grado, todos ellos pueden presentar algunos efectos secundarios,
principalmente sequedad de boca, estreimiento, mareos, nuseas, insomnio o cefalea,
siendo los de las ltimas generaciones los mejor tolerados.
El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante seis a doce meses, para
evitar el riesgo de recadas, aunque el efecto completo puede conseguirse al mes del
inicio del tratamiento. Hay que tener en cuenta que la causa ms frecuente de respuesta
teraputica dbil es un mal cumplimiento del tratamiento indicado (abandonos, olvidos,
etc.). En torno al 25 por ciento de los pacientes abandonan el tratamiento en el primer
mes, un 44 por ciento en el primer trimestre, y un 60 por ciento de los pacientes dentro
de los seis meses iniciales.,117 118
Recientemente se han publicado resultados que hacen pensar que la fluoxetina
(Prozac) no es en realidad un medicamento tan efectivo contra la depresin como se
haba anunciado y credo (debido a lo que parece haber sido una manipulacin
comercial de los datos cientficos presentados inicialmente).119 120
Psicoterapia
Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-20
semanas), pueden ser tiles para los pacientes deprimidos. Ayudan a los
pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a travs de un
intercambio verbal con el terapeuta. Algunas veces estos dilogos se
combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesin y otra. Los
profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento"
procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener ms
satisfaccin a travs de sus propias acciones. Tambin guan al paciente para
que abandone patrones de conducta que contribuyen a su depresin como
causa y consecuencia (mantenedores)121
La ltima revisin sistemtica sobre el tema, de Hollon y Ponniah (2010),
indica que existen tres psicoterapias que han demostrado ser eficaces y
especficas para el tratamiento de la depresin, que son la psicoterapia
interpersonal, la psicoterapia cognitiva y la psicoterapia conductual. Otros
formas de psicoterapia como la psicoterapia dinmica breve y la focalizada
en la emocin, se consideran posiblemente eficaces, aunque necesitan ms
estudio.
Conclusion
Diferentes estudios apuntan a que realizar ejercicio fsico puede reducir hasta
un 50% los sntomas, si se practica al menos tres das a la semana, descenso
comparable a la proporcionada por la terapia cognitivo-conductual o los
frmacos antidepresivos. Segn un estudio del Instituto Nacional de Salud
Mental de Estados Unidos puede elevar hasta un 15% la eficacia de los
medicamentos, facilitando una respuesta teraputica ms rpida de los
antidepresivos en pacientes con desrdenes importantes. Tras 16 semanas
de tratamiento, el ejercicio acababa siendo tan imprescindible como los
propios medicamentos.122 No obstante la desmotivacin generalizada
asociada a la depresin podra dificultar en estas personas la puesta en
marcha de programas de ejercicio fsico. 123
Caso clnico
R.B.M es un hombre de 48 aos de edad que acude a consulta aquejado de
tristeza, soledad, irritabilidad y alta sensibilidad; tambin sentimientos de
fracaso como persona, padre y como ser humano, adems de desnimo y
cansancio por vivir, pelear por ello y hacerlo mal. Afirma sentirse as desde
hace tres meses cuando se dio cuenta de que perda a la mujer que quera.
Desde entonces este estado es ms o menos permanente a lo largo del da
con picos de 9-10 en intensidad (de 0 a 10) que pueden durar hasta una
hora. Estos momentos ms crticos, suelen surgir en cualquier situacin o
lugar y ante cualquier persona. Dice que, a veces, en primer lugar siente algo
o bien es una imagen o hecho lo que hace que surja ese malestar. Cuando
ocurre, R.B.M siente tristeza y angustia, no sabe qu hacer ni cmo actuar;
suele pensar en sus hijos y mujer, en su vida y comportamiento pasado, y lo
nico que hace es procurar estar solo, continuar con lo que estaba haciendo
y/o ir a la Iglesia a rezar. Afirma que rezar y llorar en esos momentos es lo
nico que le alivia, se siente ms tranquilo y contento. Reconoce que todo
esto ha afectado a su vida laboral y personal; su rendimiento ha disminuido y
ya no practica hobbies que antes s que sola hacer. Le gustaba leer y
estudiar, salir a pasear y, los fines de semana, ir al campo (la agricultura) y
dedicar horas a la bodega y los vinos.Su red social siempre ha sido estrecha
(todos sus reforzadores son individuales) pero tambin dice que su relacin
con los dems ha empeorado. Hoy por hoy slo sale a pasear y no tanto
como antes. Los fines de semana va al campo, pero no hace nada, slo visitar
a su familia. Afirma: ahora lo nico que hago es ver la televisin, cosa que
le horrorizaba. R.B.M es una persona rgida en su estilo cognitivo, muy
conservadora e incluso, algo machista. Reconoce que en su vida nunca haba
llorado, ni en prdidas de seres queridos, y que ahora me siento como un
tonto cuando tengo ganas de llorar. Est separado desde hace dos aos y
tiene tres hijos de este matrimonio. Comenta que la relacin actual con su
exmujer es muy buena: lmantiene econmicamente a ella y a sus hijos,
hablan casi todos los das y dice que: slo faltara que tuviramos
relacionessexuales. Su mujer querra volver pero l en estos momentos no
quiere.
Bibliografa
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