TC del Sistema Osteo Articular

TAC DE HOMBRO

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA NORMAL

COLOCACION DEL
PACIENTE
DECUBITO DORSAL
HOMBRO A ESTUDIAR PARALELO AL
CUERPO.
BRAZO CONTRALATERAL POR DETRS
DE LA CABEZA
CENTRADO A NIVEL DEL PECTORAL

TAC DE HOMBRO
PROTOCOLO
Cortes de 3 x 3mm de espesor
Cortes de 5 x 5mm de espesor
Secuencia helicoidal
Imgenes procesadas con filtro oseo y de
partes blandas.
120 Kv.
Ma 200 a 250
Fov 32 a 35.

TAC DE HOMBRO
RECONSTRUCCIONES
MPR
3D

ANATOMIA
NORMAL

ARTROGRAFIA

ARTRO TOMOGRAFIA

TAC DE HOMBRO AXIAL Y RECONSTRUCCION 3D

3D

FILTRO DE PARTES BLANDAS

FILTRO OSEO

IMGENES FUENTES
AXIALES CON FILTRO
OSEO

FRACTURAS

TAC DE HOMBRO

TAC DE HOMBRO
FILTRO OSEO Y DE PARTES
BLANDAS

TAC DE HOMBRO
FRACTURA

FRACTURA DE HUMERO
RECONSTRUCCION MPR

TAC

LUXACION TRAUMATICA

TUMORES BENIGNOS

FILTRO DE PARTES
BLANDAS

FILTRO OSEO

RECONSTRUCCION 3D

Rx.

TAC

RM

TAC DE HOMBRO

FRACTURA DEL HUMERO

FRACTURA DE ESCAPULA

RECONSTRUCCION MPR Y 3D

FRACTURA

TAC DE HOMBRO

Filtro oseo

Filtro oseo

TAC DE CODO
CORTES AXIALES DE 3 x 3mm
SECUENCIA HELICOIDAL
FILTRO OSEO Y DE PARTES BLANDAS
RECONSTRUCCIONES 3D MPR

ANATOMIA

FRACTURAS

CODO

VR

TAC DE MUECA
CORTES AXIALES DE 3 x 3mm
CORONALES 2 x 2mm
SAGITALES 2 X 2mm.
SECUENCIA HELICOIDAL
RECONSTRUCCION 3D y MPR
FILTRO DE PARTES BLANDAS Y OSEO

ANATOMIA

RX

RX

RX DE CARPO

LIGAMENTOS EXTRINSECOS E INTRINSECOS DE LA MUECA

CUBITOCARPIANOS

RADIOCARPIANOS
LIGAMENTOS EXTRINSECOS
LIG. COLATERAL RADIAL.
LIG. RADIOCARPIANO PALMAR.
LIG. RADIOESCAFOIDEO-HG.
LIG. RADIOSEMILUNAR LARGO.
LIG. RADIOSEMILUNAR CORTO.
LIG RADIO ESCAFOIDEOSEMILUNAR.
LIG RADIO SEMILUNAR.
LIG. RADIOESCAFOIDEO.

LIG. RADIOCUBITAL DORSAL

LIG. RADIOCUBITAL VOLAR.
LIG. ENTRE EL SEMILUNAR Y EL CUBITO.
LIG. CUBITO PIRAMIDAL.
LIG. CORATERAL CUBITAL.
MENISCO HOMOLOGO

LIGAMENTOS INTRINSECOS
LIG. ESCAFOSEMILUNAR.
LIG. SEMILUNO PIRAMIDAL.
LIG. ARCUATOS O DELTOIDEOS.
LIG. ENTRE EL TRAPECIO Y TRAPEZOIDE.
LIG. ENTRE EN TRAPEZOIDE Y H.G.
LIG. EN TRE EL HG Y GANCHOSO

LIGAMENTOS DORSALES DEL CARPO

LIG. RADIOPIRAMIDAL
FASCICULO AL PIRAMIDAL Y ESCAFOIDES Y AL PIRAMIDAL TRAPECIO

LIG. INTERCARPIANO ENTRE EL ESCAFOIDES

Y EL PIRAMIDAL.
LIG. RADIOESCAFO-SEMILUNO-PIRAMIDAL

LIGAMENTOS CARPIANOS
CORONAL

E
S

AXIALES

AXIALES FILTRO OSEO

3D

3D

PLANO CORONAL

IMGENES CORONALES

PLANO SAGITAL

PLANO SAGITAL

TAC PLANO CORONAL

TAC PLANO AXIAL

Sagitales de mueca

Coronales de mueca

TAC DE CARPO
RECONSTRUCCION
MPR

Fractura del escafoides

Reparacion quirurgica del escafoides

METODOS COMPLEMENTARIOS
Rx.

TC axial sin contraste

Fractura del pisiforme

TC axial con contraste intra articular

Fractura del piramidal

ARTRO TOMOGRAFIA MULTIDETECTOR

TAC con contraste e.v.

Filtro oseo

Malformacion vascular en la
region hipotenar

TC Multidetector angiografica
Malformacion vascular

RECONSTRUCCION 3D

Malformacion vascular en la region hipotenar

VENTAJAS DE LA RM
DISCRIMINACION DE LOS TEJIDOS
CAPACIDAD MULTIPLANAR 3D
MORFOLOGICA
NO INVASIVA
NO RADIACIONES IONIZANTES
CONTRASTE PARAMAGNETICO EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL
DINAMICA
SIN PREPARACION PREVIA

VALORAR
MEDULA OSEA ( AMARILLA Y ROJA ).
MORFOLOGIA.
FIBROGARTILAGO TRIANGULAR.
TENDONES EXTENSORES.
TENDONES FLEXORES.
LIGAMENTOS.
RETINACULO FLEXOR.
NERVIO MEDIANO Y CUBITAL.
MUSCULOS.

INDICACIONES
DOLOR PERSISTENTE CON RX NORMAL.
TRAUMATISMOS CON RX NORMAL.
TENOSINOVITIS.
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO.
NAV
TUMORES DE PARTES BLANDAS.
LESION DEL FIBROCARTILAGO TRIANGULAR.
RUPTURAS DE TENDONES PARCIAL O TOTAL.
TUMORES DE ORIGEN NEURAL.

CONTRAINDICACIONES
MARCAPASO CARDIACOS.
IMPLANTES COCLEARES.
CLAUSTROFOBICOS

RMDE MUECA
PROTOCOLO DE ESTUDIO
CORONALES T1T1- T2
T2--IR.
AXIALES T1T1- T2.
SAGITALES T1T1-T2
T2--IR.
CORONALES 3D GRE.
CORONALES CON GADOLINIO C/
SG
AXIALES CON GADOLINIO.
ANGIORESONANCIA

RM DE MUECA
BOBINA DE MUECA

CORONAL T1

AXIALES T1

AXIALES T1

AXIALES T1

TENDONES FLEXORES

AXIALES T2

AXIALES T1

ANGIORESONANCIA

ANGIORESONANCIA FSPGR 3D CON GADOLINIO

OBTENIDA EN 48 SEGUNDOS PLANO CORONAL

RX FRENTE
RM CORONAL T1

FRACTURAS DEL ESCAFOIDES

Las fracturas del escafoides son las
mas comunes del carpo.
Las fracturas con una hendidura de
1mm de diastasis se consideran
estables

FRACTURA DEL ESCAFOIDES

EL 70% DE LAS FRACTURAS DEL
ESCAFOIDES AFECTAN AL TERCIO MEDIO, O
CINTURA DEL ESCAFOIDES, Y ESTAS
TIENEN UNA TASA AUMENTADA DE RIESGO
PARA LA UNION RETRASADA Y PARA
NECROSIS AVASCULAR (NAV).
EL 20% AFECTAN AL TERCIO PROXIMAL Y EL
10% AFECTAN AL TERCIO DISTAL.

FRACTURA DEL ESCAFOIDES

El aporte sanguneo del escafoides es
principalmente a travs de su polo distal,
entrando por el borde dorsal desde ramas de
la arteria radial. Por lo tanto con fracturas a
nivel de la cintura del escafoides,
escafoides, el aporte
sanguneo al polo proximal es pobre con una
retrasada.
tasa alta de NAV y curacin retrasada.
Otras complicaciones son deformidad,
inestabilidad del carpo, artrosis secundaria y
sndrome del tnel carpiano.

TIPOS DE FRACTURA
DEL ESCAFOIDES

NAV DEL ESCAFOIDES

FRACTURA DEL ESCAFOIDES

RM DE CARPO FRACTURA DE ESCAFOIDES

Coronal T1

Coronal IR

RM

TAC RECONSTRUCCION MPR

RX DEL CARPO FRENTE

FRACTURA DEL SEMILUNAR

FRACTURA DEL PIRAMIDAL

TAC DE MUECA

SAGITAL TC

VR

La NAV del escafoides es principalmente postraumtico, mas

frecuentes del polo anterior o de la cintura del escafoides que
ponen en peligro el aporte vascular sanguneo dominante del
escafoides
Radiologicamente a menudo hay esclerosis del polo proximal
del escafoides, relacionada con osteopenia e hiperemia del
huesos adyacente no neurtica, cuando la osteosclerosis, la
reabsorcin y el colapso son evidentes en la rx la enfermedad
esta avanzada.
Cuando la NAV del escafoides sucede en ausencia de
traumatismo fractura la enfermedad se llama de Preiser

La RM es tan sensible como la Cmara Gama para

la deteccin de NAV e incluso mas especifica

NAV del polo proximal del escafoides

RM DE MUECA
CORONAL T1

CORONAL T2

Osteonecrosis del polo proximal del escafoides

hipointenso en secuencias coronal T1 y T2

FRACTUAR DE ESCAFOIDES
RM CORONAL IR

TC RECONSTRUCCION MPR

FRACTURA DE ESCAFOIDES

CONTUSION OSEA DEL ESCAFOIDES

RM CORONAL IR

MULTIDETECTOR CT

Trabecular scaphoid fracture in a 23-year-old man. (a) Coronal T1-weighted (500/20) MR

image obtained 2 days after trauma shows hypointense network of lines (circle) in the
middle third of scaphoid bone. Coronal (b) T2-weighted three-dimensional gradient-echo
(60/17, 20 flip angle) and (c) STIR (1200/13/130) MR images show highly increased signal
intensity in the bone marrow (arrow). (d) Multidetector CT scan shows no sign of fracture

Radiology 2006;240:169-176.

FRACTURA DE ESCAFOIDES

RM CORONAL IR

MULTIDETECTOR CT

Fractura completa de escafoides con una rx negativa seis semanas antes.

Radiology 2006;240:169-176.

VARIANCIA CUBITAL
RADIOLOGICAMENTE LAS LONGITUDES RELATIVAS DEL RADIO Y DEL
CUBITO SE MIDEN DESDE CENTROS DE SUS SUPERFICIES ARTICULARES

SINDROME DE PROTRUSION CUBITO SEMILUNAR ( IMPACTACION CUBITAL )

SUCEDE CUANDO HAY UNA VARIANCIA CUBITAL EXTREMADAMENTE
POSITIVA.
LA COMPRESION DEL CUBITO DISTAL EN LA CARA MEDIAL DEL SEMILUNAR,
SE PUEDEN VER DESGARROS DEL FCT.
EN CASOS DE LONG. EXESIVA CUBITAL COMUN EN PACIENTES CON( AR )
PUEDE HABER SUBLUXACION DORSAL DEL CUBITO.
LA RM PUEDE DETERMINAR PRECOZMENTE PERFORACIONES CENTRALES
DEL FCT, ESCLEROSIS SUCONDRAL Y CAMBIOS QUISTICOS DE LA CARA
CUBITAL DEL SEMILUNAR.

RX FRENTE DEL CARPO

VARIANCIA CUBITAL

ENFERMEDAD DE KIEMBOCK
La NAV del semilunar
En 1928 Hulten dio cuenta de una correlacin entre la variancia cubital
negativa y la EK, encontr que el 78% tenan cubito corto
La teora traumtica de la EK representa un papel importante en la
etiologa de la enfermedad
Diagnostico diferencial incluyen quiste ganglion, AR, Artritis degenerativa
o postraumtica, sinovitis, fracturas agudas y sndrome de pinzamiento
cubital.
La cmara gama es sensible pero no especifica en la EK
En la RM es posible caracterizar la extensin de la necrosis y la morfologa
de la extensin de la medular, as como la morfologa completa de las
superficies corticales del semilunar incluyendo el cartlago articular

El aporte vascular es rico en el polo nico del semilunar, sin

embargo el hueso subcondral adyacente a la superficie
articular radial se encontraba relativamente avascular y esta
es el rea donde se ve el colapso mas comnmente.
La NAV del semilunar es secundaria a la disrupcin de los
vasos sanguneos causados por traumatismo repetidos y
fracturas por compresin.

RM DE MUECA
CORONAL IR

Edema de la medula sea consistente en enfermedad temprana de Kienbock's

SINDROME DE IMPACTACION DEL CUBITO POR UNA VARIANCIA CUBITAL NEGATIVA

CONDICIONANDO CONDROMALACIA Y EDEMA DE LA MEDULA OSEA DEL SEMINULAR
QUE PREDISPONE A EK.

LESION SUBCONDRAL

CORONAL T1

RM CARPO
CORONALES T1 IR
CONTUSION DEL HUESO GRANDE
AXIALES IR

TC CON RECONSTRUCCION MPR

RM DE MUECA

Fractura lineal en el radio distal que fue radiologicamente

oculta, con edema de la medula sea subyacente que
traduce micro fracturas ocultas de laminillas sea

TRAUMATISMO EN LA ARTICULACION METACARPO FALANGICA

AXIAL T1

AXIAL T2

AXIAL IR

AXIAL T1
AXIAL IR

AXIAL IR

RX

RM

RM

. (a) Frontal radiograph shows wrist in a patient who was suspected of having a
scaphoid bone fracture; no fracture was visible. (b, c) Coronal MR images obtained at
short MR imaging examination with (b) gradient-echo (repetition time msec/echo
time msec, 420/15; flip angle, 75; section thickness, 3-mm; matrix, 192 x 152) and
(c) short inversion time inversion-recovery (repetition time msec/echo time
msec/inversion time msec, 940/24/80; section thickness, 4-mm; matrix, 192 x 128)
sequences revealed a scaphoid bone fracture (arrow).

Rx y RM de mueca

E
S

Rx frente con amplitud del espacio Ruptura del ligamento intrnseco

escafo semilunar coronal IR y
escafo semilunar mayor de 2mm
leve migracin proximal del
hueso grande

ARTRO RESONANCIA

Lesin del FCT en su insercin radial

Lesin del FCT en su insercin

de la estiloides cubital

ARTRORESONANCIA
CORONAL 3D GRE

RUPTURA DEL LIGAMENTO TRIANGULAR

ARTRORESONANCIA

LESION SUBCONDRAL

CORONALES T1

CORONALES IR

CORONALES IR

Dislocacin escafosemilunar,con ruptura del ligamento y migracin del HG

ECOGRAFIA DE PARTES BLANDAS

GANGLION DORSAL

CORONALES IR T1

GANGLION RADIAL
AXIALES IR

SAGITALES IR

GANGLION RADIAL

SINOVITIS DEL 2 Y 3 ARTICULACION

METACARPO FALANGICA CON
QUISTE SUBCONDRAL.

CORONAL IR

RM DE MANO

Sinovitis de la articulacin interfalangica proximal paciente con AR

La RM con contraste se utiliza para resaltar selectivamente

el tejido pannus en la sinovitis

RM DE MUECA Y MANO

CORONAL IR
SINOVITIS DE LA ARTICULACION METACARPO FALANGICA Y TENOSINOVITIS

RX DE MANO

Dolor agudo por artritis de la

articulacin metacarpo-falangica
evidencindose sinovitis y
edema de la medula sea

Rx oblicua

Coronal IR

Las imgenes coronal T1 con gadolinio con supresin grasa son importantes para
valorar la inflamacin sinovial peri articular, edema de la medula sea subcondral

AXIALES DE LOS METACARPIANOS

TENOSINOVITIS DE LOS TENDONES EXTENSORES Y FLEXORES

TUMOR EN LA CARA PALMAR DE LA ARTICULACION RADIO - CUBITAL

TUMOR EN LA CARA PALMAR POR DEBAJO DE LOS METACARPIANOS

AXIALES T1

AXIALES T1
GADOLINIO

TUMOR EN LA CARA PALMAR

SAGITALES T2

TUMOR EN LA CARA PALMAR DE LA ARTICULACION RADIO - CUBITAL

TU DE CELULAS GIGANTES
AXIAL T1

AXIAL IR

SAGITALES T1 - IR

LIPOMA DE LA PALMA DE LA MANO

CORONAL T1

CORONAL IR

RX FRENTE

RX OBLICUA

TUMOR EN LA CARA PALMAR DE LA MUECA

COLOCACIN DEL PACIENTE

Decbito supino con rotacin externa de los pies de 15 grados.
EXPLORACION ESTATICA
1.- Primeros cortes de 5 mm a nivel del cuello femoral (debe visualizarse el
cuello con las corticales paralelas, para poder trazar la lnea central al cuello
femoral paralela a ambas corticales)
2.- Segundos cortes a nivel de los cndilos femorales. La altura de la escotadura
intercondlea ha de representar exclusivamente un tercio de la altura total de la
epfisis (forma de arco romano)

3.- Cortes a nivel de la epfisis proximal de la tibia, la zona ideal

se localiza entre la lnea del platillo tibial y la articulacin
proximal tibio-peronea, es una medicin difcil por que en menos
de un cm es donde la tibia realiza ms del 40 % de la rotacin,
por ello esta medida esta sujeta a errores importantes

Nota: realizar un topograma frontal, lo normal es que no pueda visualizarse de las

caderas hasta los tobillos, para ello deben realizarse dos topogramas, el primero
incluye la cadera y la porcin proximal de la tibia, para la realizacin del segundo se
debera incluir desde las rodillas hasta los tobillos.

4.- Corte a nivel de la tuberosidad anterior de la tibia, en la

porcin ms alta, para ello seguiremos el tendn rotuliano hasta la
zona de insercin.
5.- Corte a nivel del tobillo pasando por la zona de los malolos.
EXPLORACIN DINMICA
1.- Corte en la regin central de la rtula con la extremidad en extensin
completa y posteriormente un segundo corte durante la contraccin del
cuadriceps
Nota: la rotula se desplaza superiormente durante la contraccin y hay
que recentrar el corte

2.- Corte en la mitad de la rotula con flexin de 15 de la rodilla, sin

contraccin muscular.
A)

NGULOS DE ROTACIN

A1.- ANTEVERSIN FEMORAL: es el ngulo formado entre el

cuello femoral y el eje bicondleo posterior)

A2.- ROTACIN DE LA RODILLA: es el ngulo formado entre el eje

bicondileo posterior y el eje de orientacin posterior de la tibia.

A3.- ROTACIN TIBIAL EXTERNA: ngulo formado por el eje de

orientacin posterior de la epfisis tibial y el eje bimaleolar del tobillo

A4.- NGULO CNDILO-MALEOLAR: es el ngulo formado entre el eje

bicondleo posterior y el eje bimaleolar del tobillo. Es una medicin ms fcil de
realizar, evita el problema secundario a que la rotacin de la tibia se realiza en
ms de un 40% en el primer centmetro de la epfisis proximal, pero no tienen en
cuenta la rotacin en la rodilla.

B: ARTICULACIN FEMOROPATELAR
B1: NGULO TROCLEAR: se mide igual que en la proyeccin axial de rotula

B2: PENDIENTE DE LA VERTIENTE EXTERNA TROCLEAR: ngulo formado entre

la pendiente de la vertiente externa de la trclea y la lnea bicondlea posterior

B3: INCLINACIN TROCLEAR: ngulo formado entre la lnea que pasa entre las
crestas de los cndilos interno y externo y la lnea bicondlea posterior, el ngulo es
pequeo, lo que implica que las lneas se cruzan lejos, pudiendo obtenerse el ngulo
mediante el uso de perpendiculares.

B4: SUBLUXACIN ROTULIANA

Por desplazamiento:

Por inclinacin:

C: TA-GT
Se obtiene de la superposicin de los cortes de la troclea y a nivel de la tuberosidad
tibial anterior a nivel de la zona de insercin del tendn rotuliano, proyectndose
perpendicularmente sobre la lnea bicondlea posterior. Se calcula en mm.

Nota: No debe de cambiarse el campo de visin (FOV) en la obtencin de los cortes.

VALORES NORMALES

NGULO DE ANTEVERSIN FEMORAL

15

ROTACIN EN LA RODILLA

4,4

ROTACIN TIBIAL

35

NGULO CNDILO MALEOLAR

39

NGULO TROCLEAR

150

PENDIENTE DE LA VERTIENTE EXTERNA TROCLEAR

20

INCLINACIN TROCLEAR
SUBLUXACIN ROTULIANA

12
2,5mm

TAGT

8-10 mm

MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION