ALGUNOS ASPECTOS HISTRICOS

DE LA OPERACIN CESREA*

INTRODUCCIN
Muy bien han hecho los organizadores de este Symposium-Taller sobre
Operacin Cesrea en incluir en su evento una breve exposicin histrica en
relacin con tema tan debatido desde tiempo inmemorial, como es el de la
tcnica quirrgica con la que el hombre procur resolver uno de los problemas
ms dramticos que le presentaban las distocias en el parto y sus
complicaciones y como tard casi dos milenios en alcanzar plenamente su
dominio.
Sus races son tan lejanas que nos han llegado envueltas en la mitologa
y en la leyenda, unidas a grandes personajes de la historia y sobre ella, por el
gran contenido tico de su prctica en la mujer muerta, influyeron como en
ninguna otra tcnica quirrgica las regulaciones jurdicas y religiosas durante
siglos.
En la presente conferencia tratar de exponer lo ms brevemente posible
el origen del nombre de la operacin cesrea, sus races en la mitologa y la
leyenda de los pueblos ms antiguos, su aplicacin en la mujer muerta y en
la mujer viva y algunos detalles de su origen y desarrollo histrico en Cuba.

ORIGEN DEL NOMBRE DE LA OPERACIN CESREA

Plinio el Viejo (23-79) en su Historia Natural, verdadera enciclopedia
del conocimiento en su poca, dice que el primero de los Csares llev su
nombre por el tero escindido de su madre y hace derivar el nombre de la
operacin de la palabra caesus, que quiere decir cortado, mondado y su
opinin se ha mantenido durante siglos. Sin embargo, parece seguro que
no se refiere al parto de Cayo Julio Csar (101- 44 a NE), el gran conquistador,
pues la madre de ste viva en la poca en que su clebre hijo atemorizaba al
mundo antiguo con su campaa de las Galias y la operacin cesrea en una
1
mujer viva era inconcebible en aquel tiempo.
Otros autores opinan que el nombre de Csar fue dado a la dinasta de
los Julias, porque uno de sus miembros haba dado muerte a un elefante,
Csar en lengua pnica significa elefante y creen ver confirmada su opinin
en la existencia de monedas que muestran en su anverso la efigie de Csar y
en su reverso un elefante que pisa una serpiente.
* Conferencia leda en el Taller Simposio sobre Operacin Cesrea. Crculo Social "Cristino
Naranjo". La Habana, octubre 26 de 1996.

13

Tambin se piensa que el nombre de Csar deriva de caesius, azul

grisceo, porque los ojos de uno de los Csares tena este color y no faltan
los que creen ms probable que ese nombre derive de caesaries, del snscrito
kesara, que significa largos cabellos, pues en tiempos muy antiguos un cabello
2
abundante era considerado como signo de regia dignidad. Pero el verdadero
creador del nombre de la operacin cesrea fue el mdico francs Francois
Rousset (1530-1603?) que en 1581 en su famosa monografa sobre dicha
intervencin quirrgica habla por primera vez de una section Caesarienne y
afirma que la palabra Caesar (Csar) esta relacionada etimolgicamente con
3
una operacin cesrea.
En la actualidad dicha denominacin se ha extendido en las lenguas de
los pases ms cultos y aunque no han faltado intentos por sustituirla, ya hoy
es muy difcil que eso pueda ocurrir.

LA OPERACIN CESREA EN LA MITOLOGA Y LA

LEYENDA DE LOS PUEBLOS MS ANTIGUOS
No hay dudas de que la operacin cesrea se cuenta entre las
intervenciones de urgencia ms antiguas que conoce la humanidad y quizs
si, porque con ella se evitaba el camino estrecho del parto normal con su
consecuencia tan grficamente expuesta por San Agustn (354-430) en su
frase Inter faeses et urinas nacimur (entre excrementos y orinas nacemos),
se le tena como el "parto inmaculado" y se haca nacer de esta forma a
los dioses y se consideraba entre los hombres como signo de brillante
porvenir.
En el Rig-Veda, el libro ms antiguo de la cultura ind, se relata como
Indra, el supremo dios vdico, se neg a nacer por la "antigua va ya probada"
y dese "salir oblicuamente por el lado"
a pesar de las malas consecuencias
4
que esto traa aparejado a la madre.
En la mitologa griega tambin se pueden encontrar dioses nacidos de
esta forma y uno de ellos es Asklepios o Esculapio, el dios de la medicina.
Acerca del nacimiento de tan importante personaje cuenta la mitologa que
la bella virgen Coronis, que haba concebido un hijo de Apolo, que tambin
es dios de la medicina, pero adems de la poesa, las artes, los rebaos y el
Sol, le fue infiel a su divino amante con Isquis o Isdup, su prometido, vecino
de Arcadia, la regin ms fecunda en fbulas de toda la Grecia. Enterado
Apolo, por su viga el cuervo, de tan amarga realidad se veng dando muerte
por s mismo a Isquis. La hermana gemela de Apolo, Artemisa, diosa de la
caza, con sus flechas mat a Coronis y el enamorado dios, cuando se disponan
a quemar el cuerpo de su amante se compadeci de su hijo que todava estaba
por nacer, lo extrajo del vientre de Coronis, lo llev al monte Pelin y lo
entreg, en su cueva, al viejo centauro Quirn o Cheiln, mdico,
el que
5
educ a Asklepios y le ense sus conocimientos de medicina.
14

Dionisos, dios del vino de la propia mitologa, tambin naci de cesrea

6
post-mortem.
Una leyenda recogida en el libro antiguo de los budistas Mahavastu nos
dice que Siddharta Gautama, Buda (siglo VI a NE), sali puro e inmaculado
del lado derecho de su madre My, recibido por el propio Indra.
Plinio el Viejo, adems de a Csar, menciona como nacido de cesrea
post-mortem a Escipin el Africano, el viejo (235-183 a NE), vencedor de
Cartago. El mismo origen tuvieron el nacimiento de Rustem, hroe de la
epopeya nacional persa, Libro de los Reyes de Abul-Qasim Firdawsi y el
4
hroe de Islandia, Worsung, segn las tradiciones nrdicas.
Igualmente la operacin cesrea juega un importante papel en las
tradiciones y leyendas de pueblos primitivos como los habitantes de las Islas
Palau, en la Micronesia; de los nubas y tschambas en frica; de los pobladores
de las Islas Marquesas, del archipilago de Santa Cruz y Nueva Zelandia en
la Polinesia; de los Wiyots en la California Central y los bororos en el oriente
del Brasil.
Por todo ello, se ha llegado a pensar que tambin la practicaba el hombre
de la prehistoria y el historiador mdico, y gineclogo alemn Reinhard
Hofchlager (1871-1951), opina que la operacin cesrea se practicaba ya en
los cadveres en los principios de la Edad de Piedra y funda su opinin
entre otras cosas en las ideas mgicas del hombre paleoltico, estudiadas no
slo en la arqueologa sino tambin por minuciosas investigaciones en
7
pueblos muy primitivos, principalmente de frica Occidental y Oriental.

LA OPERACIN CESREA EN LA MUJER MUERTA

La operacin cesrea en la mujer muerta estuvo influida desde que se
conoce su prctica por regulaciones legales y religiosas. Su primera indicacin
en Europa, documentalmente demostrada, se encuentra en el Digesto, o
coleccin de leyes romanas, del emperador Justiniano (527-565), donde
se dice: "La Lex regia prohibe enterrar a una mujer, que ha muerto
durante el embarazo, antes de extraerle el fruto por escisin del abdomen.
Quien obra
en contra de esto, destruye evidentemente la esperanza de un ser
8
viviente".
Segn una leyenda esta ley se atribuye al segundo rey de Roma, Numa
Pompilio (715-675? antes de NE), sucesor de Rmulo (siglo VIII a NE),
este ltimo con su hermano gemelo Remo (siglo VIII a NE), fundadores de
la Ciudad Eterna. Tal opinin no parece ser cierta, pues existe el criterio de
que el ltimo prrafo, en el que se dice, "Quien obra en contra de esto,
destruye evidentemente la esperanza de un ser viviente", est influenciado
15

por el Cristianismo y su doctrina de que el nio posee ya un alma en el

momento de la concepcin con lo cual se reconoce al feto como
potencialmente un hombre. Esta idea se hallaba en contra de la que primaba
en Roma en la poca de Numa Pompilio, la que consideraba que el nio por
nacer no era un ser humano y por lo mismo no era castigado el aborto
2
provocado.
No obstante lo dicho, el criterio posterior de la Iglesia con respecto a la
operacin cesrea en la mujer muerta fue variable y as durante toda la Edad
Media se encuentran pocas disposiciones, segn las cuales, al morir una
embarazada deba abrrsele en todo caso el vientre y bautizar al nio.
Una de estas disposiciones est contenida en el estatuto de Canterbury
de 1236 donde se dice que: "Si muere una mujer durante un parto y se cree
que el nio vive, debe ser incidido su vientre y se debe abrir su boca". Esta
ltima consideracin se va a mantener en estricto cumplimiento durante
muchos siglos.
En el Snodo o Concilio de Vienne (1311-1312), los jerarcas de la Iglesia
se extendieron en consideraciones sobre la operacin cesrea y el bautismo.
All se dispuso:
"Cuando una mujer muere durante el parto y el nio se encuentra todava
en el claustro materno, debe abrirse ste inmediatamente y bautizarse
el nio en caso en que todava viva; si ha muerto ya, habr que enterrarlo
fuera del cementerio. Si hay motivo para pensar que el nio ha muerto
en el vientre de la madre, ste no se abrir, sino que la madre junto con
el nio sern enterrados, en el camposanto. Cuando una mujer no puede
parir y el nio solo asoma su cabeza del vientre materno, la comadrona
deber rociarla con agua pronunciando las palabras: Te bautizo en el
nombre ... y el nio queda bautizado. Lo mismo hay que proceder
cuando el nio no asoma su cabeza, pero s surja de la madre una gran
parte del cuerpo de la criatura. Ahora bien, si esta parte es slo un pie o
una mano, no debe bautizarse. Si solamente asoma la cabeza u otra
parte mayor del cuerpo que no permita determinar su sexo, la comadrona
8
dir: Criatura de Dios, yo te bautizo...".

A partir de los comienzos de la Edad Moderna, la idea del bautismo al

practicar la operacin cesrea en la mujer muerta desempe un papel mucho
ms importante, al extremo que el clrigo Francesco Enmanuele Cagiamila
(1702-1763) en su libro Embryologa sacra..., publicado en Miln en 1751,
exiga que los sacerdotes dominaran la tcnica de la operacin cesrea, para
que en caso de urgencia pudieran administrar a un nio el bautismo.
A pesar de que tambin en muchos pases de Europa decretaron sus
Cortes la obligatoriedad de practicar la operacin cesrea post-mortem, esto
no se llevaba a cabo siempre y se conocen casos en que se prohibi su
16

realizacin como al clebre obstetra francs del siglo XVII Francois

Mauriceau (1637-1709) y al cirujano alemn del XVIII Lorenz Heister (1683-1758), a quienes se les acus e insult adems, al decirles que ni siquiera en
el momento de la muerte dejaban reposar en paz el cuerpo de personas que
ya en vida haban frecuentemente atormentado.
El cirujano y obstetra alemn Leopold Sokrates von Rieke (1790-1876)
que estudi profundamente la bibliografa sobre cesreas post-mortem, qued
sorprendido de que existieran tan pocos casos seguros de nios que debieron
su vida a la ley de su obligatoriedad y propuso en 1829 que el Estado
concediera un premio a las operaciones cesreas practicadas con xito en la
mujer muerta, de un modo semejante a los conferidos por la salvacin de
vidas.
Ya a partir del siglo XIV los mdicos se venan preocupando de mejorar
la tcnica quirrgica de la cesrea y as ,en ese mismo siglo, el famoso cirujano
francs Guy de Chauliac (1290-1368) fue el primero que hizo indicaciones
acerca de la posicin y sentido de la incisin y recomend la parte izquierda
con el propsito de no herir el hgado y en la centuria siguiente Pietro d
Argellata ( -1423), profesor de la Universidad de Bolonia, Italia, fue el
8
primero que propuso la incisin en la lnea alba y la practic por s mismo.
Pero no fue hasta el siglo XIX que se concedi mayor atencin a las
bases cientficas de la operacin cesrea en la mujer muerta, formulndose
la pregunta de cunto tiempo poda vivir el nio despus de la muerte de la
madre, a la que se dio respuesta con los ms dismiles criterios, en su mayora
absurdos, lo que explica por qu tal prctica arrojaba hace algo ms de ciento
cincuenta aos, una mortalidad infantil de 90 a 99% y que estas cifras no
cambiaran hasta que se reconoci que la operacin cesrea deba realizarse
inmediatamente despus de la muerte de la madre y que se aprendiera a
conservar la vida del recin nacido, por lo general asfctico, con ayuda de
acertadas medidas.

LA OPERACIN CESREA EN LA MUJER VIVA

Todos los historiadores mdicos estn de acuerdo en que la evolucin
de la operacin cesrea en la embarazada viva constituye uno de los captulos
ms dramticos de la historia de la medicina.
Formados los mdicos europeos desde los inicios de nuestra Era en el
principio hipocrtico del nil nocere, no hacer dao, la inmensa mayora se
negaba a realizar una intervencin de tal magnitud, con resultados tan
sombros y los pocos que la intentaban lo hacan
en situaciones extremas en
9
las cuales haba que obrar a todo trance. Tomando en cuenta dicha gran
17

verdad es que puede asegurarse que esta operacin de urgencia es un producto

de la poca del Renacimiento y de su extraordinaria audacia y vitalidad que
hizo cambiar en todos sentidos la mentalidad del hombre medieval.
No se sabe exactamente quien fue el primer operador que se atrevi a
practicarla por primera vez en una mujer viva y se acepta, aunque con
naturales reservas, la opinin de Caspar Bauhin (1560-1624) quien la da por
realizada hacia el ao 1500 por el matarife de cerdos Jacob Nufer, de
Sigershausen, en el cantn de Thurgovia, Suiza. Bauhin refiere que ante la
imposibilidad de la prosecucin del parto:
"...el marido, despus de implorado el auxilio divino y de cerrada
cuidadosamente la puerta, coloca a su mujer encima de una mesa, y le
abre el abdomen, como se hace para los cerdos. Y supo hacerlo con
tanta destreza que ya al primer corte se pudo extraer el nio sin ninguna
lesin. Once comadronas que estaban cerca de la entrada, sintiendo los
vagidos del nio, intentaban entrar con todos los medios; pero no fueron
admitidas antes de que se limpiase al nio, y se suturase la herida
10
abdominal, segn costumbre veterinaria...".
Bauhin afirmaba que la madre y el nio vivieron, pero como este informe
no fue dado a conocer hasta pasado un siglo, son numerosos los historiadores
que acogen el caso con cierta reserva. De mucho ms crdito es la cesrea en
mujer viva realizada en 1540 por el cirujano italiano Christophorus Bainus
recogida por su contemporneo Marcello Donati (1538-1602).
Por los datos tan precisos comunicados por Jacques Guillemeau (1550-1613) hoy se admite que la operacin cesrea en la mujer viva fue intentada
por primera vez en el siglo XVI. Sin embargo, todas las intervenciones
llevadas a cabo en aquella poca siempre terminaban en el fracaso, lo que
hizo que tanto Guillemeau como su maestro Ambrosio Par (1510-1590) se
pronunciaran en contra de la misma.
En el siglo XVI fue escrita, tambin, la primera monografa acerca de la
cesrea, publicada en Pars en 1581 por el mdico francs Francois Rousset
bajo el ttulo de Nuevo tratado de la histerectoma o parto cesariano. Esta
obra fue considerada como magistral durante todo el siglo y legiones de sus
seguidores cumplan en toda Europa sus minuciosas observaciones, muchas
de ellas errneas, como la que sostiene que el tero no debe ser suturado,
porque su fuerza de retraccin es tan grande que una sutura slo causara
trastornos. Esta falsa observacin fue aceptada como verdad indiscutida y
tendran que pasar exactamente tres siglos para que fuera abandonada
definitivamente. Rousset que avalaba sus opiniones con una extensa casustica
no ejecut por s mismo ninguna cesrea, ni tampoco asisti jams a esta
operacin como espectador, por lo que asombra grandemente que la obra de
un terico acerca de una cuestin prctica haya llegado a adquirir tal
11
importancia.
18

En el siglo XVII los ms eminentes obstetras, a cuyo frente se encontraba

Francois Mauriceau, eran opuestos a la operacin cesrea. Mauriceau opinaba
que esta operacin nunca debiera hacerse en la mujer viva, porque siempre
tena un desenlace fatal para la madre. De este siglo es uno de los casos
mejor documentado que se conoce de cesrea en mujer viva. Fue realizada
la operacin en Witemberg, Alemania, el 21 de abril de 1610 por el cirujano
Jeremas Trautmann en la esposa de un tonelero, que al final de su embarazo
fue gravemente herida por un arco que al saltar la alcanz en el vientre,
producindole una ruptura del tero. Trautmann logr extraer el nio vivo,
sutur la herida abdominal y la madre pareca salvada, pero 25 das ms
tarde falleci sbitamente. La necropsia demostr, sin embargo, que la causa
10
de la muerte no fue debida a la intervencin.
El clebre obstetra Cornelio Solingen (1641-1687), en el propio siglo,
despus de algunas cesreas fracasadas, mantena la opinin de que dicha
operacin no deba contarse entre las misiones de un toclogo.
En el siglo XVIII se inicia una poca de pruebas audaces, la tradicin y
los prejuicios fueron vencidos por la experiencia y lleg por fin a prevalecer
la conviccin de que la operacin cesrea, a pesar de sus altas cifras de
12
mortalidad, deba constituir una medida necesaria a alcanzar en la obstetricia.
Fueron los mdicos franceses los que ms van a contribuir al desarrollo
de la tcnica de la cesrea en este siglo, entre ellos Andre Levret (1730-1780), uno de los ms clebres obstetras de su poca, con la incisin lateral
que lleva su nombre; Francois-Ange Deleurye (1737-1780), que perfeccion
la incisin en la lnea alba y Thedore-Etienne Lauverjat ( -1800) que se
ocup crticamente de la cesrea y public en 1788 en Pars una extensa
monografa con el ttulo Nuevo mtodo de practicar la operacin cesrea y
paralelo a esta operacin la seccin de la snfisis de los huesos del pubis, en
la cual comunic los resultados de extensos y minuciosos ensayos sobre la
tcnica de esta operacin. Lauverjat fue un ferviente partidario de la incisin
oblicua.
Tan importantes como estos avances fueron tambin los intentos hechos
por los obstetras franceses de conseguir una sutura del tero. En 1769 el
cirujano Lebas de Moulleron, en contra de la opinin de su tiempo, se atrevi
a practicar una sutura del tero con tres hilos, pocos obstetras le siguieron.
El siglo XIX comenzaba dndole toda la vigencia a la descarnada opinin de
Otto Kstner (1849-1931): "Esta operacin
de tan orgulloso nombre ha sido
10
casi siempre un desastroso fracaso".
Tomando en cuenta que la causa principal de la gran mortalidad de la
operacin cesrea resida en la hemorragia y sobre todo en la peritonitis y
que la infeccin parta casi exclusivamente del tero, haba que encontrar un
mtodo que permitiera de un modo u otro excluir al tero como fuente de
peligro. El primero que cre una nueva y eficaz tcnica operatoria desde este
punto de vista y con ello abri una nueva poca, la verdaderamente brillante
en la historia de la operacin13cesrea, lo fue el genial gineclogo de Miln,
Edoardo Porro (1842-1902).
19

El 21 de mayo de 1876, Porro realiz por primera vez la operacin que

ms tarde llev su nombre y que consista en amputar supravaginalmente el
tero despus de la cesrea, con lo cual obtuvo un completo xito para la
madre y el nio en una primpara de 25 aos de edad, que presentaba una
pelvis en alto grado raqutica. La tcnica fue publicada en Miln en el propio
ao 1876 con el ttulo De la amputacin tero-ovrica como complemento
de la operacin cesrea que produjo gran sensacin entre los mdicos.
Poco despus de ser conocida la nueva tcnica, comenz a perfeccionarse
constantemente. Si en la primera operacin realizada por su autor se dejaba
el mun del cuello uterino fuera del peritoneo, ms tarde se adopt la tcnica
del mun intra y retroperitoneal y por ltimo, se pas a practicar la inversin
del mun en la vagina. Estas y otras modificaciones contribuyeron a mejorar
la tcnica y que al cumplirse el 25o aniversario de la operacin de Porro la
casustica aportada por Ettore Truzzi (1855-1922) mostrara finalmente una
mortalidad materna que llegaba solamente a un 25 % y una mortalidad infantil
13
de 22 % aproximadamente.
En estos xitos no pueden verse solamente las ventajas de dicha operacin
y si deben tomarse en cuenta que por esos aos hacen su aparicin la antisepsia
y la asepsia para dar comienzo a una nueva Era en la medicina que hara
avanzar a la ciruga en general hasta alcanzar logros insospechados siquiera
14
antes de 1880.
El gran inconveniente del mtodo de Porro estribaba en el carcter
mutilante de la operacin, que no lograban desvirtuar todas sus dems ventajas
y muy pronto se abri paso la idea de que tarde o temprano haba que volver
a adoptar de un modo o de otro, el antiguo mtodo conservador. Sin embargo,
para evitar el peligro de infeccin haba que crear una tcnica operatoria
completamente nueva.
Al comenzar a pensar en mtodos ms apropiados se concentr la
atencin en la sutura del tero, detalle ste que hasta entonces se haba
descuidado. Desde la poca de Francois Rousset repetidas veces fue rechazada
una sutura como innecesaria y, an cuando fue propuesta de nuevo en 1866
por Bernhard Breslau, no se reconoci que fuera inocua e imprescindible
hasta 1882 en que el clebre gineclogo alemn Max Sanger (1853-1903)
practic la primera cesrea seguida de cierre del tero por suturas de plata y
seda.
Las tcnicas aportadas por este inmortal gineclogo y su no menos
inmortal compatriota, el gineclogo de Heidelberg, Ferdinand Adolf Kehrer
(1837-1914), encaminadas a aislar de un modo seguro y duradero la
cavidad peritoneal convirtieron la operacin cesrea en una
intervencin nada peligrosa y se lleg a conseguir un xito que pocos
aos atrs hubiera sido imposible, lo que hizo exclamar a su
contemporneo Gerhard Leopold (1846-1911): "Si Porro deshizo el
n u d o g o r d i a n o , e v i t n d o l o s i m p l e m e n t e , a K e h r e r y S13
anger
corresponde el mrito de haberlo efectivamente desanudado".
20

En busca del futuro perfeccionamiento de la tcnica operatoria, as como

para disminuir la mortalidad, se prest posteriormente mayor atencin no
solamente a la asepsia y a la tcnica de sutura, sino tambin a la direccin de
la incisin y este campo es tan fecundo que resulta imposible en el marco
breve de nuestra conferencia, comentar siquiera las imprescindibles y slo
mencionaremos los nombres de algunos de sus ms eminentes autores: Isidor
Cohnstein (1841-1894), Oskar Polano (1873-1934), Henrich Fritsch (1844-1915), Peter Mller (1836-1922), Fritz Frank, Albert Doderlein (1860-1941),
Sidmund Gottschalk (1860-1914), Ernest Solms (1878-? ) y Henrich Doerfler
(1864-1938).
Al xito de la operacin cesrea han contribuido adems en el siglo XX,
otras muchas conquistas cientficas pero ninguna de ellas como la introduccin
de los quimioterpicos y los antibiticos y el perfeccionamiento de la
15
anestesia, por eso junto a los grandes impulsores de su tcnica deben figurar
los nombres de los inmortales creadores de la anestesia, la antisepsia, la
asepsia, la quimioterapia y la antibioticoterapia: William Thomas Morton
(1819-1868), Louis Pasteur (1802-1895), Joseph Lister (1827-1912), Paul
Ehrlich (1854-1915), Gerhard Domagk (1895-1964) y Alexander Fleming
(1881-1955).

LA OPERACIN CESREA EN CUBA

Para el sabio bibligrafo cubano don Carlos M. Trelles Govn (1866-1951) la primera cesrea en madre muerta se practic en Cuba, en La
Habana, en 1825, pero no cita quien la realiz ni la fuente bibliogrfica,
16
documental o testimonial por la que conoci tan importante informacin.
Resulta curioso que ni Trelles, ni tampoco el doctor Jorge Le Roy y
17
Cass (1867-1934), acucioso historiador de la obstetricia cubana informen
sobre ninguna otra llevada a cabo en todo el siglo XIX a pesar de contarse en
La Habana con cirujanos tan destacados y audaces, desde principios de la
centuria, como los doctores Toms Montes de Oca, Antonio Miyaya, Nicols
J. Gutirrez Hernndez (1800-1890), Fernando Gonzlez del Valle Caizo
(1803-1899) y Jos Guillermo Daz Marrero (1824-1874), entre otros, y
obstetras de la calidad de Serapio Arteaga Quesada (1841-1888), Juan M.
Snchez de Bustamante (1818-1882), Manuel Valencia Garca (1831-1893),
Gabriel Casuso Roque (1851-1923) y Eusebio Hernndez Prez (1853-1933),
principalmente en la segunda mitad del siglo.
El primer trabajo cubano sobre cesreas lo fue la tesis doctoral presentada
en la Facultad de Medicina, de la Universidad de Pars, por el doctor Federico
Glvez Alfonso (1829-1889), despus cirujano notable,18con el ttulo De la
operacin cesrea, Imp. Rignoux, Pars, 1855, 58 pgs.
El cirujano que primero practic entre nosotros la operacin cesrea
con xito para la madre y el feto, fue el doctor Enrique Fortn Andr (1872-1947), uno de los cirujanos ms brillantes que ha producido nuestro pas y
21

Fig. 2. Dr. Enrique Fortn Andr (1872-1947). Primer cirujano que practic en Cuba la
operacin cesrea con xito para la madre y el feto.

22

profesor durante cinco dcadas de Patologa Quirrgica en la Universidad

de La Habana. El doctor Fortn public su importante caso en la revista
Archivos de la Sociedad de Estudios Clnicos de La Habana con el ttulo
Operacin cesrea, en el propio ao en que llev a cabo la intervencin
quirrgica. Este autor realiz tambin en 1900 la primera operacin por
19
embarazo extrauterino con xito para la madre.
El doctor Le Roy Cass, que adems de haber sido la ms importante
figura de la bioestadstica en Cuba y un incansable investigador de la historia
mdica de nuestro pas, como notable obstetra, fue quien primero realiz la
operacin de Porro en la Isla, la que llev a cabo el 10 de agosto de 1900,
ayudado por el tambin notable toclogo doctor Ernesto de Aragn Muoz,
padre (1868-1920). El caso fue publicado con el ttulo Presentacin de
tronco. Ruptura uterina. Operacin de Porro, en la revista Progreso Mdico,
20
1900.
Entre los cirujanos cubanos, de las dos primeras dcadas del siglo XX,
que ms se destacaron en la prctica de la operacin cesrea se encuentra el
doctor Nicols Gmez de Rosas (1870-1944), que public en 1908 "Nuevo
caso de operacin cesrea". "Pelvis justo minor acondroplsica, considerada
la primera cesrea conservadora realizada en la isla; "Nuevo caso de operacin
cesrea conservadora por pelvis ublicua sacro-coxalgica" (1911) y "nica
16
observacin de cesrea doble en Cuba" (1915).
Por esas primeras dcadas el obstetra que ms habilidad demostr en la
prctica de la cesrea fue el doctor Sergio Garca Marrz, padre (1886-1947),
quien public La operacin cesrea por el mtodo del Dr. A. B. Davis.
Pequea incisin mediana supra-umbilical (1913), memoria que fue
reproducida por la Revista de Ciencias Mdicas de Barcelona y por la Semana
Mdica de Buenos Aires. Su estudio Operacin cesrea conservadora
(1915) lo present como trabajo de ingreso en la Sociedad de Estudios
Clnicos de La Habana y su artculo "Dos casos de ciruga obsttrica.
Operaciones cesreas" (1921) tambin fue reproducido en la prensa
extranjera. El doctor Garca Marrz fue profesor titular de Obstetricia con
su Clnica en la Universidad de La Habana, acadmico de nmero de la
Academia de Ciencias Mdicas, Fsicas y Naturales de La Habana y Ministro
de Salubridad y Asistencia Social.
El doctor Jos M. Ramrez Olivella (1891-1971) muy hbil prctico de
la cesrea y despus profesor de Obstetricia con su Clnica por ms de tres
dcadas en la Universidad de La Habana, public en la primera Revista
Cubana de Obstetricia y Ginecologa (1919-1922), fundada y dirigida por l
y el doctor Aragn Muoz, su estudio "Nuevo mtodo de aislamiento de la
cavidad peritoneal en la cesrea abdominal "(1921), en el que utilizaba una
compresa de goma y un protector elstico que haba16ideado para evitar la
cada del lquido amnitico en la cavidad abdominal.
Los obstetras cubanos han aportado tambin diferentes mtodos o
variantes de tcnicas extranjeras de la operacin cesrea, la primera fue la de
23

los doctores Sergio Garca Marrz, padre y Francisco Vilalta Gandarilla

(1896-?). Dada a conocer en 1933, era una cesrea segmento corprea, lo
que representaba una ventaja en los casos de placenta previa grave, con escaso
desarrollo del segmento inferior, otra de sus ventajas constitua el buen
aislamiento que se haca de la cavidad peritoneal. El doctor Vilalta Gandarilla
fue por ms de tres dcadas profesor auxiliar de Obstetricia con su Clnica y
director por muchos aos, de la Escuela de Comadronas anexa a la Facultad
de Medicina de la Universidad de La Habana.
En 1941 el profesor Ramrez Olivella present una nueva tcnica, que
el mismo calificara como una variante del mtodo de Michn y que realizaba
en iguales indicaciones que con la tcnica Garca Marrz-Vilalta, obteniendo
con ambos procederes cubanos resultados parecidos. De estas dos tcnicas
se da amplia explicacin en el segundo tomo de la formidable obra
Obstetricia, UTEHA, La Habana, 1945, del profesor Ramrez Olivella.
Diez aos ms tarde el doctor Alfredo Sardias Ramrez (1913-?) en
colaboracin con los doctores Sergio Garca Marrz Bada, hijo (1919-1982)
y Humberto Sinobas del Olmo (1915-1989), daban a conocer una nueva
tcnica con microincisin baja esttica longitudinal. En importante
comunicacin, en que se hace un detallado recuento histrico de las diferentes
incisiones en la operacin cesrea, fue presentada primero el 4 de octubre de
1951 en La Habana ante la Sociedad Cubana de Ciruga Plstica y
Reconstructiva y unos das ms tarde, el 13 del mismo mes y ao, en el
Primer Congreso Internacional de Tcnica Operatoria celebrado en Ciudad
Mxico. Dicha memoria fue publicada en el Boletn del Colegio Mdico de
La Habana, volumen III, nmeros 3 y 4, correspondiente a marzo y abril de
1952 con el ttulo de "Microincisin baja esttica longitudinal para la
operacin cesrea". Sobre esta tcnica se han suscitado siempre escabrosos
comentarios acerca de su verdadera autora.
El doctor Sardias Ramrez fue por muchos aos cirujano partero del
Hospital de Maternidad Amrica Arias y emigr de Cuba en los aos de la
dcada de 1960. Los doctores Garca Marrz, hijo y Sinobas del Olmo fueron
dos de las ms importantes personalidades de la obstetricia y ginecologa
cubanas de nuestro actual perodo histrico de Revolucin Socialista y
maestros de varias generaciones de mdicos como inolvidables profesores
de dichas disciplinas en la Universidad de La Habana y el Instituto Superior
de Ciencias Mdicas de La Habana.
Sin entrar en otras consideraciones, son estos, a grandes rasgos, algunos
aspectos histricos de la operacin cesrea, en general en el mundo y en
particular en Cuba. Espero que los mismos sirvan de puerta de entrada a este
importante Symposium-Taller sobre Operacin Cesrea que promete estar a
la altura de los deseos de sus organizadores, participantes y asistentes.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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