Este informe recoge la opinin colectiva de un grupo inter nacional de especialistas y no representa necesariamente el

criterio ni la poltica de la Organizacin Mundial de la Salud.

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

SERIE DE INFORMES TECNICOS
N 419

COMITE DE EXPERTOS
DE LA OMS
EN REHABILITACION MEDICA
Segundo informe

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

GINEBRA
1969

C Organizacin Mundial de la Salud 1969

Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud estn acogidas a la proteccin
prevista por las disposiciones sobre la reproduccin de originales del Protocolo 2 de la
Convencin Universal sobre Derecho de Autor. Ello no obstante, los organismos
gubernamentales, las sociedades culturales y cientficas y las asociaciones profesionales
pueden reproducir ilustraciones, datos o extractos de esas publicaciones sin necesidad de
pedir autorizacin a la Organizacin Mundial de la Salud.
Las entidades interesadas en reproducir o traducir ntegramente alguna publicacin de
la OMS debern solicitar la oportuna autorizacin de la Divisin de Servicios de Edicin
y de Documentacin, Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza. La
Organizacin Mundial de la Salud dar a esas solicitudes consideracin muy favorable.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que se presentan los
datos que contiene no implican, por parte del Director General de la Organizacin Mundial de
la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de ninguno de los pases o territorios
citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de
ciertos productos no implica que la OMS los apruebe o recomiende con preferencia a
otros anlogos. Salvo error u omisin, las marcas registradas de artculos o productos de
esta naturaleza se distinguen en las publicaciones de la OMS por una letra inicial
mayscula.
P R INT E D IN S W IT ZE R LA N D

INDICE
Pgina
1.

Introduccin ..................................................................................................................5

2.

Definiciones ..................................................................................................................6
Rehabilitacin ....................................................................................................6
Rehabilitacin mdica .......................................................................................6
Rehabilitacin social ..........................................................................................7
Rehabilitacin profesional .................................................................................7
Persona impedida ...............................................................................................7
Impedimento ......................................................................................................7
Invalidez ............................................................................................................7
Incapacidad ........................................................................................................7
Fisioterapia ........................................................................................................7
Ergoterapia .........................................................................................................8
Logopedia ...........................................................................................................9
Audiologa .........................................................................................................9
Orientacin profesional .....................................................................................9
Colocacin selectiva ..........................................................................................9

3.

Clasificacin, registro y estadsticas ...........................................................................10

4.

Organizacin de los servicios de rehabilitacin mdica .............................................11

Legislacin, administracin y financiamiento .................................................11
Relaciones de los servicios de rehabilitacin con otras categoras
de servicios sanitarios .................................................................................13
Centros de rehabilitacin mdica .....................................................................13
Relaciones con servicios afines (prtesis y aparatos ortopdicos)
15
Relaciones con los servicios sociales, de enseanza y de readaptacin profesional .......................................................................................16

5.

El personal de rehabilitacin .......................................................................................17

Funciones .........................................................................................................17
Enseanza y formacin profesional .................................................................18

6.

Investigaciones ...........................................................................................................23

7.

Conclusiones y recomendaciones ...............................................................................24

Conclusiones .................................................................................................... 24
Recomendaciones ............................................................................................ 24

- 3 -

COMITE DE EXPERTOS DE LA OMS EN REHABILITACION MEDICA

Ginebra, 12-18 de noviembre de 1968
Miembros : *
Dr. B. O. A. Adebonojo, Consultant in Physical Medicine and Rehabilitation with the
Federal Government of Nigeria, Royal Orthopaedic Hospital, Igbobi, Yaba,
Nigeria
Srta. M. Fish, Training Consultant, Social and Rehabilitation Services, Department of
Health, Education and Welfare, Washington, D.C., Estados Unidos de Amrica
(Vicepresidente)
Dr. G. Gingras, Executive Director, Rehabilitation Institute of Montreal, Canad
(Relator)
Dr. P. Houssa, Mdecin-Chef du Centre de Traumatologie et de Radaptation de 1'Hpital
Brugmann, Bruselas, Blgica
Dr. A. S. Manugian, Mdecin-Chef de l'Hpital de Neuropsychiatrie, Asfuriyeh, Lbano
(Presidente)
Dr. M. V. Sant, Director, All-India Institute of Physical Medicine and Rehabilitation,
Mahalaxmi, Bombay, India
Dr. Trn-Ngoc-Ninh, Profesor de Ortopedia, Facultad de Medicina, Universidad de
Saign, Viet-Nam
Profesor M. Weiss, Director del Instituto de Rehabilitacin, Escuela de Medicina de
Varsovia, Konstancin, Polonia
Representantes de otras organizaciones:
Naciones Unidas :
Sr. Esko Kosunen, Jefe de la Dependencia de Rehabilitacin, Divisin de Desarrollo
Social, Naciones Unidas, Nueva York, Estados Unidos de Amrica
Oficina Internacional del Trabajo :
Sr. N. E. Cooper, Servicio de Planificacin y Organizacin de la Mano de Obra, OIT,
Ginebra, Suiza
Dr. N. Gavrilescu, Servicio de Seguridad e Higiene en el Trabajo, OIT, Ginebra, Suiza
Federacin Internacional de Medicina Fsica :
Dr. A. P. M. van Gestel, Secretario Honorario, Centro de Rehabilitacin, Eindhoven,
Pases Bajos
Asociacin Internacional de la Seguridad Social:
Dr. G. Espejo, Jefe del Servicio de Rehabilitacin, Clnica de Puerta de Hierro, Madrid,
Espaa
Sociedad Internacional para la Rehabilitacin de los Invlidos :
Dr. G. Harlem, Director Mdico del Instituto Nacional de Rehabilitacin, Refstad, Oslo,
Noruega
Secretaria :
Dr. R. F. Bridgman, Jefe del Servicio de Organizacin de la Asistencia Mdica, OMS
(Secretario)
* No pudo asistir : Profesor T. P. Bogdanov, Jefe del Departamento de Ortopedia y
Traumatologa, Instituto Ucraniano de Investigaciones en Ortopedia y Traumatologa, Kiev,
URSS.

Org. mund. Salud Ser. Inf. tcn., 1969, No 419

2. DEFINICIONES

COMETE
DE EXPERTOS
DEformuladas
LA OMS
Teniendo en cuenta
las recomendaciones
en el informe de
1958,1 el amplio desarrollo de la rehabilitacin mdica y la necesidad de
una coordinacin adecuada entre todos los aspectos importantes de la
rehabilitacin, el Comit adopt las definiciones siguientes :
EN REHABILITACION MEDICA

Rehabilitacin

Aplicada a la incapacidad,
entiende por rehabilitacin la aplicacin
Segundo se
informe
coordinada de un conjunto de medidas mdicas, sociales, educativas y
profesionales para preparar' o readaptar al individuo con objeto de que alcance la
mayor proporcin posible de capacidad funcional.
1. INTRODUCCION
Rehabilitacin
mdica
El Comit
de Expertos
de la OMS en Rehabilitacin Mdica se reuni en
Ginebra delEs12laalparte
18 dedenoviembre
de 1968.
la asistencia
mdica que trata de desarrollar las capacidades
Abri
la reunin
el Dr. P. Dorolle,
Director y,General
Adjunto,susque
dio la
funcionales
y psicolgicas
del individuo
si es preciso,
mecanismos
de
bienvenida
a los participantes
en nombre
deluna
Director
General.
Hizo
notar
compensacin,
a fin de permitirle
llevar
existencia
autnoma
y activa.
que el problema de la rehabilitacin de los invlidos interesaba a las
estima enen
la todos
actualidad
la rehabilitacin
personas de todas edades y se Se
planteaba
los que
pases,
cualquiera mdica
que debe
plantearse
una fase
muy temprana la
delaplicacin
tratamiento, de
y empezar
fuera su nivel de desarrollo.
En los enpases
desarrollados,
tan pronto como lo permite el estado general del enfermo.
tcnicas de rehabilitacin Comprende
perfeccionadas
y de medios y dispositivos
la aplicacin de tcnicas tales como la fisioterapia, la
modernos, permite mejorar ergoterapia
el estado ydela todas
las que
vctimas
y
logopedia,
acelerandelosaccidentes
procesos naturales
de
y permiten
evitar o disminuir
las secuelas.
enfermedades invalidantes, regeneracin
pero el continuo
aumento
de las enfermedades
Cuando ladeinvalidez
se acompaa
crnicas degenerativas en las personas
edad avanzada
y de delosdestrucciones
accidentes morfo lgicas o funcionales, la rehabilitacin mdica debe tratar de
del trnsito aumenta sobremanera
la demanda de servicios de rehabilitacin.
favorecer todos los procesos fisiolgicos indispensables para
La industrializacin rpida yestablecer
la mayor
longevidad
de la poblacin plantean
mecanismos
de compensacin.
problemas anlogos en la mayor
parte de los
pases en
desarrollo,
donde en que
La rehabilitacin
psiquitrica
comienza
en el momento
el enfermo
efectade
su invalidez
primer contacto
con los servicios
siempre ha sido alto el nmero
de casos
provocados
por lasmdicos
enfermedades transmisibles. y prosigue hasta que se halla perfectamente reintegrado a la
sociedad, y en ciertos casos aun ms tarde. Las modalidades de
El Comit de Expertos laderehabilitacin
la OMS en
Rehabilitacin
Mdica'
en su medios
psiqutrica
varan segn
los distintos
primer informe, se limit a examinar
generales y las
prcticas
culturales ylos
las principios
diferentes colectividades
dentro
del mismo tipo
cultura ; dependen
tambin de las
posibilidades
de que se
de importancia fundamental.deRecomend
que prosiguieran
algunos
estudios
dispone para proseguir el proceso de rehabilitacin una vez que
y que se definiese de manera precisa los trminos que se emplean en el
ha salido el enfermo del hospital.
concepto de rehabilitacin. Hizo
hincapi
en los
la necesidad
El Comit
poneigualmente
de relieve que
conceptos y de
principios
emprender estudios estadsticos
sobre
la
magnitud
y
la
ndole
del
enunciados en el presente informe respecto problema,
de la rehabilitacin
en general,
se aplican
mismo
modo adela seguridad
rehabilitacin psi de coordinar los servicios de
rehabilitacin
condellos
sistemas
quitrica. En el
caso
de esta ltima,
la diferencia
social, de establecer una coordinacin
ms
estrecha
entre los
serviciosfundamental
de
consiste en la manera de aplicar los principios fundamentales de
rehabilitacin mdica y los la
servicios
conexos,
de
someter
a
un
examen
ms
rehabilitacin.
detenido los programas de formacin de los mdicos y del personal auxiliar,
1

Org. mund.
Inf.Ser.
tcn.,
1958, 1958,
N 158.
Org. Salud
mund.Ser.
Salud
In! tcn.,
No 158.
1

5 ___

Rehabilitacin social
Es la parte del proceso de rehabilitacin que trata de integrar o de
reintegrar a una persona invlida en la sociedad ayudndole a adaptarse a las
exigencias de la vida familiar, colectiva y profesional, disminuyendo al propio
tiempo las cargas econmicas y sociales que pueden obstaculizar el proceso
global de rehabilitacin.
Rehabilitacin profesional
...el suministro de medios especialmente orientacin profesional,
formacin profesional y colocacin selectiva para que los invlidos puedan
obtener y conservar un empleo adecuado.
Persona impedida
Persona que presenta una disminucin temporal o permanente de su
integridad fsica o mental, de origen congnito o producida por la edad, una
enfermedad o un accidente, disminucin que dificulta su autonoma, su
capacidad para asistir a la escuela o para ocupar un empleo.
Impedimento
Estado patolgico permanente o transitorio que provoca una disminucin
funcional.
Invalidez
Reduccin de la capacidad funcional para llevar una vida cotidiana til.
La invalidez es el resultado no slo de un impedimento fsico o men tal
sino tambin de la inadaptacin del individuo a ese impedimento.
Incapacidad
Disminucin de las aptitudes del sujeto, que puede expresarse cuantitativamente.
Fisioterapia
Arte y ciencia del tratamiento fsico por medio de la gimnasia reedu-cativa,
el calor, el fro, la luz, el masaje y la electricidad. Entre los objetivos del
tratamiento figuran el alivio del dolor, el aumento de la circulacin,
1
Conferencia Internacional del Trabajo, 38a reunin (1955), Recomendacin No 99. Adaptacin
y readaptacin profesionales de los invlidos, Ginebra, OIT.

REHABILITACION MEDICA

la prevencin y correccin de incapacidades y la recuperacin mxima de

la fuerza, la movilidad y la coordinacin. La fisioterapia comprende
tambin la ejecucin de pruebas elctricas y manuales para determinar la
importancia de la alteracin de los impulsos nerviosos y de la energa
muscular, y de pruebas para precisar las aptitudes funcionales, as como la
medicin de la amplitud del movimiento articular y de la capacidad vital,
a fin de facilitar al mdico el establecimiento del diagnstico y de
registrar los progresos efectuados. IErgoterapia 2
Tratamiento de incapacidades fsicas y mentales, administrado bajo
direccin mdica a base de actividades constructivas concebidas y adap tadas por un ergoterapeuta profesional con objeto de favorecer la restaura cin funcional.
El mdico puede prescribir un tratamiento ergoterpico para una o ms de las
finalidades siguientes :
1)

2)

3)

4)

5)
6)

7)
8)

En los enfermos psiquitricos : a) crear condiciones favorables

al establecimiento de relaciones ms satisfactorias con los
dems ; b) favorecer la liberacin o sublimacin de impulsos
emotivos, o c) facilitar el diagnstico.
Obtener un tratamiento especfico para la restauracin de
funciones fsicas : aumento de la movilidad articular, el vigor
muscular y la coordinacin.
Hacer que el enfermo dependa menos de quienes le rodean
ensendole actividades de la vida diaria, como comer, vestirse
y escribir, y el empleo de aparatos especiales y de prtesis.
Ayudar al ama de casa impedida a afrontar los trabajos
ordinarios del hogar facilitndole asesoramiento e instruccin
sobre el uso de aparatos domsticos adaptados a su estado y
sobre la manera de simplificar su trabajo.
Mejorar la tolerancia al trabajo y conservar las aptitudes especiales que
el paciente necesita en su empleo.
Determinar las capacidades fsicas y mentales del enfermo, su
grado de adaptacin social, las cosas que le interesan, sus hbitos
de trabajo, sus competencias particulares y sus posibilidades de
desempear un empleo.
Ayudar al paciente a aceptar y utilizar de forma construc tiva un
periodo prolongado de hospitalizacin o convalecencia.
Dar una nueva orientacin a las distracciones del enfermo.

1
Confederacin Mundial de Fisioterapia (1967) The training of physical therapists,
Londres.
La presente seccin ha sido adaptada del siguiente texto : Consejo de la Federacin
Mundial de Ergoterapeutas (1963) Establishment of a program for the education of occupational therapists, Filadelfia, Pa. (Estados Unidos de Amrica).
2

SEGUNDO INFORME

Logopedia
Estudio, examen, evaluacin y tratamiento de los trastornos de la voz,
el habla y el lenguaje oral y escrito, as como utilizacin de los medios de
sustitucin correspondientes y de la reeducacin. 1
Audiologa
Estudio, examen, evaluacin y tratamiento de los trastornos de la
audicin, as como utilizacin de los medios de sustitucin audiolgicos y
de la reeducacin. 1
Orientacin profesional
Es el conjunto de medidas que sirven para ayudar al interesado a elegir
una profesin en funcin de sus caractersticas y de las posibilidades de
empleo existentes. Se basa en la libre eleccin y su objetivo fundamental
consiste en poder conseguir al interesado un trabajo que le resulte satis factorio y contribuya al desarrollo de su personalidad, teniendo debida mente en cuenta la utilizacin ms eficaz de la mano de obra nacional.
Colocacin selectiva
Es el conjunto de medidas destinadas a colocar a los impedidos en un
empleo apropiado a su edad, experiencia, competencia y aptitudes fsicas
y mentales. Con este fin deber aprovechar plenamente los servicios y
medidas de orientacin profesional, teniendo en cuenta las necesidades
conocidas y cuidadosamente evaluadas de cada persona incapacitada. Es la
etapa final de la rehabilitacin y comprende tres actividades distintas : a)
conocer al trabajador, b) conocer el empleo, y c) armonizar el trabajador
con el empleo.
Aunque la colocacin es habitualmente la ltima fase de la
rehabilitacin, el enfermo debe ser enviado al servicio de colo cacin lo antes posible en el curso de la rehabilitacin mdica.
El funcionario del servicio de colocacin no debe limitarse a
actuar como un intermediario entre el aspirante y el empleador
sino que considerar como parte de sus obligaciones normales el
establecimiento de contactos personales y sostenidos con el
impedido. Por desgracia. la insuficiencia del personal de los
servicios de colocacin y el gran nmero de casos que corres ponde a cada miembro de ese personal impiden a menudo que se
consagre el tiempo necesario a los problemas sociales y
psicolgicos de cada individuo.
1
Ley sobre logopedas y audilogos del 16 de julio de 1964 (Statutes of Quebec, 1963-1964,
1964, Captulo 58, pgs. 321-326).

REHABILITACION MEDICA

3. CLASIFICACION, REGISTRO Y ESTADISTICAS

El Comit observ que la seccin de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades dedicada a impedimentos 1 no figura n la revisin de 1965, 2
y expres la esperanza de que pudieran realizarse nuevos estudios para
llegar a una clasificacin de las incapacidades.
Algunos miembros del Comit sealaron que la preparacin de estudios
estadsticos tiles e instructivos sobre los incapacitados era a menudo
imposible, no slo por la falta de servicios de investigacin adecuados sino
tambin por su elevado coste. No obstante, dada la importancia de esas
estadsticas para evaluar las necesidades actuales y futuras de servicios,
equipo y personal para la rehabilitacin mdica, convendra fomentar la
realizacin de estudios en muestras de poblacin de partes representativas
del mundo, as como la compilacin de datos en centros de rehabilitacin y
otras instituciones especializadas en el tratamiento de incapacidades fsicas
o psiquitricas. Igualmente deberan recogerse datos de entidades
encargadas de indemnizar a los trabajadores, organismos de seguridad
social, asociaciones de excombatientes, servicios gubernamentales y com paas de seguros particulares.
Parece que son muy pocos los pases que han seguido la prctica de
llevar registros de los impedidos ; la creacin y el mantenimiento de esos
registros son muy costosos y slo estn al alcance de pases que disponen
ya de los sistemas administrativos necesarios. Por otra parte, la experiencia
obtenida un algunas zonas ha mostrado que los datos recogidos mediante
esos registros no siempre facilitan la evaluacin de las futuras necesidades
de servicios de rehabilitacin. Un censo de las personas impedidas no
siempre es una medida oportuna, sobre todo en los pases en desarrollo,
donde las posibilidades de emprender una accin concreta son escasas o
nulas y se pueden despertar falsas esperanzas y frustraciones entre los
invlidos y las personas que les rodean. En cualquier caso, los problemas
planteados por la invalidez fsica y mental son tan amplios y urgentes que
deben emprenderse los programas de rehabilitacin antes de disponer de las
estadsticas y los datos proporcionados por un registro de impedidos.

1
Organizacin Mundial de la Salud (1957) Manual de la Clasificacin Estadstica
Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defuncin, revisin de 1955,
Ginebra.
Organizacin Mundial de la Salud (1967) Manual de la Clasificacin Estadstica
Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas, de Defuncin, revisin de, 1965,
Ginebra.
2

SEGUNDO INFORME

4. ORGANIZACION DE LOS SERVICIOS DE

REHABILITACION MEDICA
Legislacin, administracin y financiamiento
Algunos pases no poseen leyes que regulen la rehabilitacin, mientras
que en otros existen decretos, a veces contradictorios. procedentes de dis tintos ministerios. El resultado es que los impedidos y la poblacin en
general se hallan en un estado de confusin y de ignorancia en lo que se
refiere a sus derechos y obligaciones. Es preciso introducir una legislacin
adecuada en los pases donde no existe, y revisar y racionalizar la legis lacin actual en aquellos otros donde hay a veces centenares de rdenes
promulgadas ocasionalmente para resolver casos individuales o locales.
El Comit consider que sera til proseguir y ampliar el estudio ya
emprendido por las Naciones Unidas, 1 pues un cuadro sencillo de clasificacin de las leyes y decretos existentes facilitara mucho el estableci miento de comparaciones internacionales. Adems, sera muy conveniente
que los pases en desarrollo aprobasen un cdigo nico para agrupar todas
las medidas legislativas referentes a las personas incapacitadas y a su
rehabilitacin.
La rehabilitacin es costosa y por ello su financiamiento ha de correr a
cargo de los gobiernos, con la ayuda y la colaboracin de los organismos
de seguridad social. En cambio, en ciertas zonas, los servicios de reha bilitacin estn a cargo casi totalmente de sociedades privadas. Para
terminar con la situacin confusa provocada por la divisin de
responsabilidades administrativas y financieras de los servicios de
rehabilitacin entre un gran nmero de ministerios y organismos
gubernamentales, ha de concederse prioridad en todos los pases a la
creacin de una comisin interministerial que comprenda representantes
de organismos oficiales, organizaciones de seguridad social, las cajas de
indemnizacin de los trabajadores, etc.
El Comit no desea especificar el ministerio u organismo del que deben
depender los servicios de rehabilitacin, pues esa decisin depender de la
estructura poltica del pas. Sin embargo, debe tomarse en considera cin
que el ministerio de sanidad desempea una funcin muy importante
durante todo el proceso de la rehabilitacin mdica e incluso a veces
despus de ste.
El Comit recomienda tambin especialmente la creacin de comisiones
consultivas nacionales para la rehabilitacin de las personas impedidas,
1
Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Sociales (1964) Estudio de los aspectos
legislativos y administrativos de los programas de rehabilitacin de personas impedidas en
determinados pases, Nueva York.

11

REHABILITACION MEDICA

con representantes de organismos privados, universidades, profesiones

mdicas y afines, empleadores, sindicatos y otros grupos que poseen la
experiencia y los conocimientos precisos para contribuir a mejorar los
servicios de rehabilitacin. Las comisiones consultivas de ese tipo estable cidas hace algunos aos en determinados pases han resultado sumamente
eficaces, sobre todo en la etapa de planeamiento de los programas de rehabilitacin.
Igualmente se han de crear comits regionales y locales para evaluar
los problemas y transmitirlos al organismo nacional. Ese sistema tiene la
enorme ventaja de que aumenta el inters por las cuestiones de rehabili tacin y difunde su conocimiento en todas las capas de la poblacin.
Desde la etapa de planeamiento deben abordarse los problemas de
financiamiento de estos servicios. Debe disponerse de fondos para rehabi litacin en hospitales, centros de rehabilitacin e instituciones de trata miento hospitalario o ambulatorio, as como para los servicios prestados a
domicilio, la adquisicin de prtesis o de aparatos ortopdicos, los servi cios de asistencia social y los transportes. Es preciso examinar peridica mente a los pacientes en curso de readaptacin para cerciorarse de que se
mantienen los progresos conseguidos en las esferas fsica, psicolgica y
social. Slo con un sistema de ese gnero se podrn obtener las enormes
ventajas econmicas y sociales de una rehabilitacin bien llevada.
En general, el financiamiento de la rehabilitacin est a cargo de diversas
fuentes. En muchos pases, las cajas de indemnizacin de los trabajadores se
ocupan de las vctimas de los accidentes en la industria ; los organismos de
excombatientes se encargan de este grupo de invlidos, y distintas cate goras
de seguros cubren el coste de la asistencia mdica, comprendida la
rehabilitacin, de las vctimas de accidentes que han sido objeto de deci siones
judiciales. En cuanto a las personas que no pertenecen a ninguna de esas
categoras, deberan disponer de los servicios de rehabilitacin que forman
parte de la asistencia mdicosanitaria general. Han de hacerse esfuerzos para
obtener el mximo apoyo financiero de organismos gubernamentales,
organizaciones de seguridad social y entidades privadas.
El Comit reconoci que la creacin de un sistema financiero tan
complejo slo es posible en los pases que han alcanzado cierto nivel de
desarrollo econmico y donde la proporcin de habitantes que ocupan
empleos remunerados es suficientemente alta para permitir la organizacin
de seguros de enfermedad o de programas de seguridad social.
Sin embargo, teniendo en cuenta que muchas personas impedidas en
edad productiva permanecern en estado de invalidez si no son objeto de
una rehabilitacin adecuada, es conveniente que el coste de sta corra a
cargo de los programas de seguridad social desde un principio.
Ha de prestarse la debida atencin a la intervencin de las cooperativas
agrcolas y de las pequeas sociedades de seguros mutuos, cuya creacin
conviene fomentar.

SEGUNDO INFORME

Relaciones de los servicios de rehabilitacin con otras categoras de

servicios sanitarios
El Comit acept el principio de la regionalizacin en materia de rehabilitacin.
La rehabilitacin, considerada ya como una especialidad en muchos
pases, ha de aplicarse a una cantidad cada vez mayor de pacientes y por ello es
indispensable que los hospitales regionales, en colaboracin con
las facultades de medicina, establezcan departamentos de rehabilitacin
autnomos colocados bajo la direccin de especialistas en medicina reeducativa. Esos departamentos deberan contar con camas para los enfermos
que precisan todava otros servicios de hospital v, a la inversa, convendra
crear un sistema de consulta especializada que permitiera aplicar medidas de
rehabilitacin a los pacientes hospitalizados todava en otros servicios.
Se recomienda crear en los hospitales regionales servicios de consulta
externa de rehabilitacin, especialmente tiles para pacientes con trastornos
leves que no tienen que tratarse en centros especializados, y en particular
para los que no necesitan reorientacin. En los hospitales de nivel intermedio
han de prestarse servicios anlogos.
En los pequeos hospitales locales donde no se pueden organizar servicios
de rehabilitacin adecuados, han de adoptarse las disposiciones oportunas para
el envo de los pacientes a los centros de rehabilitacin regionales o
intermedios, segn la naturaleza y la gravedad del caso.
Deben establecerse centros piloto de rehabilitacin en zonas estrat gicamente situadas. En las grandes ciudades que cuentan con varios hospitales de tipo general e intermedio, no resulta econmica ni realista la
construccin de centros de rehabilitacin anexos a cada una de esas instituciones, y es preferible establecer un centro piloto que pueda recibir los
enfermos de varios hospitales.
Los servicios de rehabilitacin mdica de los hospitales de tipo general e
intermedio no slo han de disponer de los locales y el equipo necesarios
sino tambin del personal indispensable para la realizacin correcta del proceso
de rehabilitacin : especialista en medicina reeducativa, fisioterapeuta,
ergoterapeuta, logopeda y asistenta social.
Los especialistas en psicologa clinica, prtesis y aparatos ortopdicos,
as como los miembros de otras profesiones sanitarias conexas, deben
estar listos a intervenir cuando sea preciso, sin que necesariamente perte nezcan al personal de rehabilitacin del hospital.
Centros de rehabilitacin mdica
Conviene establecer en el plano regional centros piloto polivalentes de
rehabilitacin que reciban enfermos enviados de hospitales regionales,
intermedios y locales. Esos centros deben poseer servicios para enfermos

13

REHABILITACION MEDICA

hospitalizados y ambulatorios. Tan pronto como la rehabilitacin de los

enfermos hospitalizados permita su reintegracin a la vida familiar, pasarn al
tratamiento ambulatorio ; el centro se ocupar del desplazamiento de los
enfermos que no estn en condiciones de utilizar los transportes pblicos.
Los centros piloto de rehabilitacin deben estar asociados a las universidades
por conducto de las facultades de medicina y han de utilizarse para fines de
demostracin, enseanza e investigaciones.
El personal de esos centros debe estar formado por especialistas en
rehabilitacin mdica, enfermeras con formacin complementaria en
readaptacin, fisioterapeutas, ergoterapeutas, logopedas y audilogos,
especialistas en psicologa clnica, prtesis y aparatos ortopdicos, y
asistentas sociales. Para evitar que los nios en tratamiento se retrasen en
sus estudios, convendr prever tambin la organizacin de la enseanza a
base de preceptores.
Los centros piloto de rehabilitacin habrn de facilitar una asis tencia completa en materia de prtesis y aparatos ortopdicos, que en
ciertos casos exigir la aplicacin de equipos muy complejos. No obstante,
es de esperar que formarn parte de la red de rehabilitacin los centros
carentes de servicios de hospitalizacin dedicados nicamente al
tratamiento de pacientes externos.
Para mantener un estrecho contacto entre el mdico, su grupo de
trabajo y el enfermo, deber fijarse un lmite para el nmero de camas y
las instalaciones disponibles en cada centro. Adems, siempre que sea
posible deber rehabilitarse al paciente cerca de su domicilio, pues la
influencia y el apoyo de la familia contribuyen en gran manera al xito
del tratamiento.
Conviene sealar tambin la existencia de centros especializados en el
tratamiento de un solo estado patolgico, que a veces se establecen por el
inters especial de determinadas personas o de organizaciones privadas ;
evidentemente; es difcil que esos centros sirvan para fines de enseanza.
Por otra parte, la experiencia ha mostrado que las enfermeras, fisiotera peutas y otros miembros del personal sanitario dedicados a tratar una sola
afeccin durante largo tiempo, adquieren una perspectiva demasiado
estrecha de sus actividades y con bastante frecuencia adoptan una actitud
demasiado protectora. Ms an, los centros donde se tratan a la vez todos
los tipos de enfermos parecen ms prcticos desde el punto de vista econ mico y didctico.
Necesitan atencin especial los enfermos con incapacidades extensas y
mltiples o que, por razones psicosociales, no pueden reintegrarse al seno
de la familia. En consecuencia, han de crearse establecimientos que
proporcionen a esos enfermos una asistencia mdica general apropiada y,
en particular, cuidados de enfermera de alta calidad y un mnimo de
servicios de fisioterapia. Esas instituciones pueden colaborar con varios
hospitales y centros de rehabilitacin de tipo regional e intermedio.

SEGUNDO INFORME

Es de importancia fundamental que los servicios de rehabilitacin de

los hospitales generales y los centros de rehabilitacin de todo tipo
tengan plena autoridad para decidir qu enfermos admiten y remitir los
casos que requieran asistencia muy prolongada a otras instituciones, so
pena de quedar abrumados en breve plazo por los enfermos crnicos.
Es evidente que el programa antes descrito resulta en general irrealizable en
los pases en desarrollo, pero el esquema puede servir de orientacin para el
porvenir.
No obstante, el Comit hace hincapi en la importancia de la creacin de
centros piloto internacionales de readaptacin, tanto para efectuar demostraciones como para la enseanza del personal. En lo que se refiere en parti cular a los pases en desarrollo se ha sugerido la creacin de centros de
rehabilitacin interpases con la ayuda de organismos intergubernamentales.
Sin embargo, la poblacin de numerosos pases en vas de desarrollo se
dedica en su mayor parte a la agricultura y ello crea problemas especiales
que se resuelven del mejor modo en el orden local. No es raro que los
expertos sugieran soluciones anlogas a las adoptadas en sus propios pases
pero que apenas son aplicables al medio cultural y socioeconmico del
impedido en los pases en desarrollo.
Relaciones con servicios afines (prtesis y aparatos ortopdicos)
Los servicios de prtesis y aparatos ortopdicos han de estar totalmente
integrados con los de rehabilitacin y guardar una estrecha relacin con la
asistencia mdica ; han de estar situados al mismo nivel que la fisioterapia, la
ergoterapia, etc.
Es de suma importancia que el mdico que ha prescrito aparatos orto pdicos tenga la posibilidad de observar los resultados de sus recomenda ciones y prescripciones, y que los enfermos aprendan perfectamente a uti lizar los aparatos gracias a las orientaciones de terapeutas competentes,
bajo la direccin general del mdico. Ningn paciente que haga uso de un
aparato debe salir de un centro de rehabilitacin antes que el mdico que
haya prescrito el aparato verifique si ste se encuentra bien adaptado y se
utiliza satisfactoriamente.
Los departamentos de prtesis y aparatos ortopdicos deben esforzarse
todo lo posible por fomentar la produccin en serie de los elementos
integrantes y de las piezas de recambio de los aparatos. Los materiales han
de ser sencillos para facilitar la fabricacin y el montaje.
Se necesita obtener con extrema urgencia los servicios de tcnicos
capacitados para los pases en desarrollo. Tambin de destac la conveniencia
de que los organismos internacionales mejoren el intercambio de informacin
sobre la normalizacin y conservacin de los aparatos.
Se sugiri crear en los pases en desarrollo, con la ayuda de organismos
intergubernamentales, centros interpases de aparatos ortopdicos y de

15

REHABILITACION MEDICA

prtesis. Los recientes progresos en la fabricacin de estos aparatos han

permitido el empleo en gran escala de materiales locales, con suplementos
de materias plsticas y productos importados poco costosos. Convendra
pedir asesoramiento a los expertos sobre las tcnicas de fabricacin en masa
de aparatos ortopdicos.
Relaciones con los servicios sociales, de enseanza y de readaptacin profesional
Ha de establecerse una estrecha coordinacin entre los organismos
intergubernamentales y las entidades privadas. Es necesario cerciorarse de
que jams se descuida la vigilancia mdica de los amputados y de otras
personas impedidas que precisan aparatos ortopdicos o de prtesis antes
y despus de su tratamiento.
El Comit apoya las observaciones referentes a la cooperacin enunciadas
en una recomendacin de la Conferencia Internacional del Trabajo :
1) Entre las instituciones encargadas del tratamiento mdico de los
invlidos y los servicios encargados de la adaptacin y readaptacin profesionales de stos deberan existir la ms estrecha colaboracin y la mxima
coordinacin de sus actividades.
2) La colaboracin y la coordinacin deberan tener por objeto :
a) velar por que el tratamiento mdico y, si ello fuera necesario, la pro visin
de aparatos de prtesis apropiados tengan por finalidad facilitar el
empleo ulterior de los invlidos interesados y aumentar las oportu nidades de empleo ;
b) ayudar a averiguar cules invlidos necesiten y puedan ser adaptados o
readaptados profesionalmente ;
c) velar por que la adaptacin y readaptacin profesionales comiencen cuanto
antes y en momento oportuno ;
d) dar consejos de carcter mdico, cuando fuere necesario, en todas las etapas
de la adaptacin y readaptacin profesionales ;
e) evaluar la capacidad de trabajo de los invlidos.
Siempre que sea posible y atenindose al dictamen mdico, la adapta cin y readaptacin profesionales deberan comenzar durante el trata miento mdico. 1

1
Conferencia Internacional del Trabajo, 38a reunin (1955) Recomendacin No 99:
Adaptacin y readaptacin profesionales de los invlidos, Ginebra, OIT.

SEGUNDO INFORME

5. EL PERSONAL DE REHABILITACION
El ideal es que el personal de rehabilitacin comprenda los miembros
siguientes : a) mdicos y enfermeras con formacin en medicina
reeducativa, y b) fisioterapeutas, ergoterapeutas, logopedas y audilogos,
asistentas sociales, especialistas en psicologa clnica, consejeros de
orientacin profesional, especialistas en aparatos ortopdicos y de prtesis,
funcionarios de los servicios de colocacin, educadores especializados y
ludo-terapeutas.
En ciertos casos habr que pedir la intervencin de representantes de
los organismos de accin social y de instituciones privadas. El propio
enfermo y los miembros de su familia, en determinadas circunstancias,
pueden llegar a ser auxiliares indispensables de este grupo. Igualmente se
dispondr de especialistas en disciplinas estrechamente ligadas a la rehabilitacin : ciruga ortopdica, neurolgica y plstica : medicina interna ;
psiquiatra ; neurologa ; ortodoncia, etc.
Funciones
Parece lgico que el mdico especializado en rehabilitacin, en tanto que
responsable del diagnstico, el tratamiento y el pronstico de la readaptacin,
sea el jefe de grupo en los centros de rehabilitacin mdica. En cambio, en los
establecimientos donde la rehabilitacin mdica no ocupa una funcin
destacada, como los talleres de formacin profesional y las escuelas
especializadas, el mdico actuar como consultor.
El personal de rehabilitacin debe reunirse con frecuencia, no slo para
examinar las normas generales, los problemas administrativos y la coordi nacin del tratamiento, sino tambin para estudiar cada caso. Ese sistema
ofrece la ventaja de crear una atmsfera agradable entre los miembros del
grupo y de dar a cada uno de ellos la oportunidad de manifestar sus
opiniones. Por supuesto, el examen minucioso de todos los casos enviados
es casi imposible y se reservar en general para los que plantean problemas
mdicos y sociales poco comunes.
El Comit ha considerado que las actividades de ese grupo de personal
deben estar sometidas permanentemente a vigilancia mdica ; en efecto, el
xito de la rehabilitacin depende en gran medida de la participacin activa
de los mdicos. El mdico dedicado a la rehabilitacin no debe limitar sus
actividades al diagnstico, el pronstico y la prescripcin de tratamientos,
sino adems presidir las reuniones del personal de rehabilitacin y estar
dispuesto a responder a las consultas de cada miembro del grupo, as como
de los enfermos y sus familias. Es evidente que la enseanza y la
investigacin han de ser consideradas como elementos normales en las
actividades cotidianas del jefe del grupo.

17

REHABILITACION MEDICA

Enseanza y formacin profesional

Especialistas en medicina reeducativa
Durante muchos aos la rehabilitacin mdica ha sido realizada y dirigida
por especialistas en ciruga ortopdica y neurolgica, reumatlogos,
neurlogos, etc. Pero, especialmente desde la segunda guerra mundial, la
medicina de rehabilitacin ha adquirido por derecho propio categora de
especialidad y, quienes la practican, libres de las absorbentes
responsabilidades de las intervenciones quirrgicas y de otras atenciones,
pueden dedicar todo su tiempo y toda su energa a la organizacin de
servicios hospitalarios y de centros piloto de rehabilitacin, a la formacin de
personal de todas las categoras y, en algunos casos, a la investigacin. Desde
el punto de vista de la utilizacin eficaz del personal parece preferible que la
rehabilitacin de los invlidos se confe a especialistas dedicados
exclusivamente a esa actividad, si bien ha de prestarse el debido recono cimiento a los esfuerzos y la abnegacin de los mdicos que crearon esta
nueva especialidad.
En muchas universidades, especialmente en Amrica del Norte, se han
establecido departamentos de rehabilitacin mdica dirigidos por
especialistas competentes, que han obtenido xitos notables no slo en el
tratamiento de los enfermos sino tambin en la formacin de personal
mdico y paramdico e incluso a veces en el dominio de las investigaciones
clnicas.
El Comit considera que todas las facultades de medicina deben crear una
ctedra de rehabilitacin mdica, pues es el nico modo de fomentar la vocacin
por esa especialidad.
En la actualidad parece que el especialista en rehabilitacin mdica es el
ms capacitado para ocuparse de las disfunciones seas y musculares. Sin
embargo, en la esfera muy especializada de las enfermedades cardiorrespiratorias y de otras entidades clnicas, en las que el estado general no es
esttico, la responsabilidad fundamental de los cuidados teraputicos del
enfermo, su rehabilitacin y atencin ulterior han de confiarse al internista,
el cardilogo o el neumlogo, quienes tendrn como consultor al especia lista en rehabilitacin mdica.
No todos los pases estn en condiciones de iniciar un programa de
enseanza de la rehabilitacin mdica de 4 a 5 aos de duracin. En conse cuencia, para acelerar la organizacin de los servicios de medicina reeducativa bajo direccin mdica, se sugiere enviar al extranjero mdicos
generales de los pases en desarrollo para seguir cursos abreviados de uno a
dos aos de duracin, que les permitan conocer los principios fundamen tales de esa disciplina ; ms adelante se debe ofrecer a esos mdicos la
posibilidad de completar su formacin mediante cursos de actualizacin.

SEGUNDO INFORME

Para formar un especialista en rehabilitacin mdica puede adoptarse el

programa siguiente :
Un ao de medicina interna o pediatra.
Un ao de internado en hospital con prctica en una o varias de las
especialidades siguientes : ciruga ortopdica, neurologa, reumatologa,
cardiologa, neumologa, dermatologa, etc., segn las condiciones locales y
las enfermedades ms frecuentes en el pas (por ejemplo, lepra, tuber culosis).
Un mnimo de 2 aos de rehabilitacin mdica ; para alcanzar una
experiencia ms amplia, el candidato podra pasar un ao en un servicio de
rehabilitacin de un hospital general y otro ao en .un centro de rehabilitacin.
Los pases en desarrollo pueden comenzar por introducir la rehabilitacin en el plan de estudios de la carrera de medicina. Ms adelante, la
rehabilitacin mdica puede ensearse como parte de algunas especialidades, por ejemplo, la ortopedia, la cardiologa y la neurologa. La etapa
final consistira en la formacin de especialistas en rehabilitacin mdica.
Para difundir el conocimiento de la rehabilitacin mdica, es de impor tancia primordial introducir su enseanza en una etapa inicial, durante los
estudios bsicos de medicina ; en esa etapa, el mejor mtodo para ensear
esta especialidad es el de las demostraciones clinicas. En verdad, el
estudiante debe aprender pronto que cada paciente es un complejo social y
biolgico y no simplemente una entidad morfolgica. El especialista en
rehabilitacin mdica ha de tratar de obtener a la vez una recupe racin
social y fsica del enfermo, y no ha de considerar las lesiones en forma
aislada sino en relacin con el ser humano que las sufre.
En las escuelas de medicina donde todava no se han organizado
departamentos de rehabilitacin, pueden adoptarse disposiciones con los
profesores de ciruga ortopdica, medicina interna, neurologa, etc. para
poner de relieve, siempre que sea posible, la funcin importante de la
rehabilitacin en sus especialidades respectivas. En ciertos casos, los
profesores estn dispuestos a prestar un cierto nmero de horas para
que los estudiantes puedan conocer los principios fundamentales de la
rehabilitacin mdica referentes a la especialidad en cuestin.
En cualquier caso, los programas de rehabilitacin deben emprenderse lo
antes posible a partir del momento en que se dispone de personal y de
instalaciones, aunque sean de carcter limitado.
Personal de enfermera
Las enfermeras y el personal auxiliar de enfermera deben conocer la
funcin importante que les incumbe a lo largo de todo el proceso de la
rehabilitacin, inclusive la asistencia domiciliaria como elemento de la

19

REHABILITACION MEDICA

atencin ulterior del paciente. Los principios y las tcnicas aplicables en

los distintos aspectos de la rehabilitacin deben ensearse a todas las
enfermeras en el curso de su formacin fundamental y, ms adelante, al
estudiar especialidades como la enfermera ortopdica, peditrica y psi quitrica.
Por la escasez general de enfermeras, no se les deben encomendar
actividades propias de los fisioterapeutas, ergoterapeutas, logopedas,
asistentas sociales u otros miembros del grupo de rehabilitacin. No obs tante, sus tareas deben coordinarse de manera que complementen las
actividades del personal encargado de la rehabilitacin. Las enfermeras y el
personal auxiliar de enfermera deben asistir a las reuniones del personal,
visitar las clnicas de rehabilitacin y tomar parte en cualquier otra actividad
que les concierna directa o indirectamente.
En los programas de enseanza de la enfermera, la rehabilitacin debe
ensearse de la manera siguiente :
Los principios y las tcnicas de la rehabilitacin han de formar parte
integrante del plan de estudios bsicos de enfermera.
En los programas de estudios superiores, la enfermera de rehabilitacin
debe formar parte integrante de las enseanzas de las especialidades clnicas y
de salud pblica.
Han de organizarse cursos superiores especiales de enfermera de
rehabilitacin para futuras especialistas en esa materia, profesoras de
escuelas de enfermera, jefas de servicios de enfermera de hospitales y de
salud pblica y consultoras o asesoras de los gobiernos en la planificacin
de programas de enfermera y rehabilitacin.
Personal sanitario paramdico
El Comit propugna el establecimiento de escuelas de fisioterapia y
ergoterapia en los pases en desarrollo. En lo posible, esas escuelas han de
estar afiliadas a las instituciones de ciencias paramdicas con objeto de
organizar cursos fundamentales comunes a varias profesiones, lo que
permitir realizar considerables economas financieras y de personal. Las
escuelas deben estar tambin afiliadas a las facultades de medicina, pues
indudablemente la enseanza de la anatoma, la fisiologa, la psiquiatra y
todas las restantes ciencias mdicas fundamentales se imparte mejor bajo
la supervisin directa de los departamentos correspondientes de la
facultad de medicina.
Al instituir los cursos de ergoterapia y fisioterapia, stos deben seguir las
recomendaciones de la Federacin Mundial de Ergoterapeutas 1 y de
1
Consejo de la Federacin Mundial de Ergoterapeutas (1963) Establishment of a
program for the education of occupational therapists, Filadelfia, Pa. (Estados Unidos
de Amrica).

SEGUNDO INFORME

la Confederacin Mundial de Fisioterapia.' Si bien los objetivos de esos

organismos son bastante ambiciosos y no siempre pueden alcanzarse en los
pases en desarrollo, han de considerarse como orientaciones para el
porvenir.
El envo al extranjero de graduados jvenes es siempre un riesgo, pero el
Comit estima que est en lo cierto al recomendar que los miembros
capacitados y experimentados del grupo de rehabilitacin (enfermeras,
terapeutas, etc.) sigan cursos en el extranjero para perfeccionar su formacin
y obtener diplomas de enseanza o de especializacin, o ttulos acadmicos.
Los organismos internacionales deberan facilitar becas para esos estudios.
Conviene considerar la posibilidad de establecer escuelas destinadas a
un grupo de pases. Sin embargo, en ciertos casos se tropieza con problemas
de una extrema dificultad en materia de administracin, organizacin
general y programas de enseanza de las escuelas basadas en una coope racin interpases, y quiz sera preferible establecer centros nacionales que
recibieran aspirantes de los pases vecinos mediante acuerdos bilaterales y
con la ayuda de las organizaciones internacionales.
Dada la escasez de personal en las profesiones paramdicas, sobre todo
en las ramas de fisioterapia y ergoterapia, la formacin de ayudantes
adquiere una importancia primordial. No obstante, debe advertirse a los
pases respecto al riesgo de permitir que esos ayudantes ocupen puestos
para los que no estn suficientemente preparados y en los que no se hallan
sujetos a una supervisin adecuada.
Se recomienda la formacin en el servicio, con la que se ha preparado
personal para las distintas secciones de los departamentos de rehabilitacin
(hidroterapia, electroterapia, talleres, etc.) que ha descargado de los trabajos
ordinarios a muchos miembros de mayor competencia del grupo de
rehabilitacin.
Ciertos pases han establecido desde hace largo tiempo dos categoras
de formacin profesional. Para la primera. de carcter principalmente
tcnico, se inscribe y selecciona a los alumnos en funcin de las
necesidades, lo que les da la seguridad de hacer una carrera. Una vez
terminada esa formacin fundamental y pasado un periodo de prctica en el
hospital, se eligen los aspirantes ms prometedores para los estudios de la
segunda categora, que comprende cursos de perfeccionamiento tcnico y
cursos superiores para obtener un diploma o un ttulo universitario. Ese
sistema ha sido muy fructfero, pues ha permitido formar personal que
mucho se nesesitaba y graduados universitarios de alta competencia : para
gran nmero de pases podra ser la solucin al problema de la escasez de
personal.

Confederacin Mundial de Fisioterapia (1967) The trahzing of physical therapists,

Londres.

21

REHABILITACION MEDICA

Tcnicos en aparatos protsicos y ortopdicos

Esta esfera de actividades adquiere cada vez mayor complejidad.
Adems de los tcnicos en prtesis y medios ortopdicos, hay profesionales
con estudios ms avanzados que entran en relacin directa con los enfermos
para la aplicacin y el ajuste de los aparatos. Es de fundamental importancia
la contratacin de ingenieros, sobre todo especializados en tcnicas biomdicas, para que acten como asesores en los talleres de prtesis y orto pedia y participen en las investigaciones.
El Comit indica a este respecto que en un seminario 1 celebrado en
Dinamarca, se recomendaron normas mnimas de formacin para especia listas en prtesis y ortopedia (cursos de cuatro aos de duracin, seguidos
por un internado de prcticas durante un ao) y para tcnicos en prtesis y
ortopedia (18-24 meses). Los participantes en el seminario destacaron
tambin la necesidad de establecer centros regionales de prtesis, y de
eliminar las barreras aduaneras para facilitar la importacin de aparatos
ortopdicos y protsicos. Recomendaron la preparacin de listas normali zadas del equipo y los instrumentos que ha de poseer un laboratorio de
prtesis, as como de un plan que sirva de modelo para un laboratorio de
ese tipo. Igualmente convinieron en la necesidad de redactar un cdigo
deontolgico para los especialistas en prtesis y ortopedia.
Logopedas
La prdida de la capacidad para comunicarse con los dems constituye
una consecuencia grave de ciertos trastornos congnitos o adquiridos. Pero
la transposicin de las tcnicas empleadas en logopedia de un idioma o
familia de idiomas a otro plantea problemas muy difciles. Exige el dominio
perfecto de la especialidad en un idioma y despus la adaptacin de todas
las tcnicas y mtodos de un idioma al otro ; esto significa que si existe un
problema de idioma, slo los individuos elegidos con cuidado y
extremadamente bien preparados estarn en condiciones de adquirir la
formacin de logopedas y de ejercer la profesin. Sin embargo, no se debe
desestimar la importancia de la logopedia en la rehabilitacin mdica y
conviene facilitar los estudios y las investigaciones en ese dominio.
Enseanza permanente
Importa que el personal mdico y de enfermera y los miembros de las
profesiones afines que intervienen en el proceso de rehabilitacin estn
1
El Seminario sobre Normas para la Formacin de Especialistas en Prtesis,
organizado por las Naciones Unidas y el Gobierno de Dinamarca con la cooperacin
del Comit Internacional de Prtesis y Ortopedia de la Sociedad Internacional para la
Rehabilitacin de los Invlidos, se celebr en Holte (Dinamarca) del 1 al 19 de julio
de 1968. No se ha publicado el informe del Seminario.

SEGUNDO INFORME

constantamente al tanto de los ltimos progresos. El Comit recomienda la

organizacin de cursos interpases para la preparacin de profesores, que a su
vez podrn formar personal de rehabilitacin de todas las categoras en sus
propios pases.
En lo posible, han de organizarse cursos breves de actualizacin, bajo los
auspicios de organismos internacionales, destinados a los mdicos generales y
los especialistas.

6. INVESTIGACIONES
Las investigaciones sobre rehabilitacin mdica y las cuestiones con
ella relacionadas se encuentran todava en las etapas iniciales en muchas
partes del mundo. Sin duda ha de tenerse en cuenta que la especialidad es
relativamente moderna y que hasta ahora sus promotores se han dedicado
principalmente a crear servicios y formar el personal necesario para el
tratamiento y la enseanza. El Comit observa con satisfaccin que se han
efectuado mltiples trabajos de investigacin clnica y estudios sobre las
reacciones psicosociales y psiquitricas frente a la invalidez, y que existe
una serie de publicaciones dedicadas exclusivamente a la rehabilita cin
mdica.
Sin embargo, el Comit desea destacar la importancia de las investiga ciones fundamentales y considera que deben establecerse servicios de
investigacin asociados a los centros piloto de rehabilitacin, especialmente
los que dependen de una universidad o mantienen con ella estrecha relacin.
La siguiente lista de proyectos, que en modo alguno es exhaustiva, puede
servir de orientacin :
Investigaciones sobre la aplicacin de la ergonoraa y la automatizacin al
tratamiento de los impedidos.
2)
Empleo de los impedidos en la era de la automatizacin.
Problemas psicosociales planteados por la cantidad cada vez mayor de
impedidos que existen en todas las capas de la sociedad.
4)
Aplicacin de las tcnicas biomdicas a la prtesis y la ortopedia.
Estudios sobre la importancia econmica de la rehabilitacin, en los que se
compare el coste de las tcnicas de rehabilitacin v asistencia mdicas con la
productividad potencial de las personas que necesitan esos servicios.

23

REHABILITACION MEDICA

Para fomentar la enseanza de la rehabilitacin, las facultades de medicina

deben crear ctedras
de rehabilitacin mdica
y establecer escuelas para la
7. CONCLUSIONES
Y RECOMENDACIONES
formacin de personal paramdico dedicado a esta rama.
EnConclusiones
los hospitales regionales e intermedios deben crearse servicios
autnomos de rehabilitacin mdica. Por otra parte, deben establecerse centros
piloto deElrehabilitacin
en coordinacin
los servicios
sociales
y
Comit est mdica
persuadido
de que en elcon
porvenir
inmediato
aumentar
educativos.
con gran rapidez la necesidad de servicios de rehabilitacin como conse del en
desarrollo
dedeben
los servicios
bsicos
de sanidad,
de la integracin
Encuencia
los pases
desarrollo
emprenderse
programas
de rehabilitacin,
de la
asistencia
mdica endelos
programas
nacionales
de salud,
de la alindus incluso
aunque
no dispongan
datos
estadsticos,
y conceder
prioridad
trializacinde
y registros
la urbanizacin,
y del aumento
deello
la expectativa
establecimiento
de incapacidades
en cuanto
sea factible. de vida. El
constante incremento del nmero de vctimas de accidentes industriales y
Todos los organismos gubernamentales y privados interesados deben
del trfico, as como de enfermos geritricos, permite suponer que cada vez
coordinar los esfuerzos que consagran a los distintos aspectos de la
ser mayor el nmero de personas impedidas que acudirn a los servicios de
rehabilitacin.
rehabilitacin en cuanto puedan disponer de ellos.
Una vez
organizados
los sistemas
seguridad
social,
prestar sude la
Cuando
un gobierno
pida de
asistencia
para
un stos
sectordeben
determinado
apoyo
financiero
y
tcnico
a
los
servicios
de
rehabilitacin
hospitalarios
rehabilitacin, es conveniente examinar el problema en relacin cononeceambulatorios
destinados
las vctimas
o accidentes
que no
sidades de
los demsa sectores
y, side
es enfermedades
posible, preparar
un programa
coordi estnnado
protegidas
por
otras
organizaciones.
entre las organizaciones no gubernamentales, los organismos inter gubernamentales y las asociaciones privadas.
La OMS tiene una funcin importante que desempear, ya que la primera
fase de la rehabilitacin es de ndole puramente mdica y su realizacin es
indispensable para emprender las etapas ulteriores. No obstante, las medidas
adoptadas para ayudar a los gobiernos deben abarcar el proceso entero de la
rehabilitacin, desde la asistencia mdica hasta la reinstalacin del enfermo
en la sociedad ; todas las vctimas de una enfermedad o un acci dente que
conduzcan a la invalidez deben ser tratadas, rehabilitadas y rein tegradas en
la colectividad siguiendo los mtodos mdicos, sociales, educativos y de
orientacin profesional ms adecuados.
Recomendaciones
Dada la importancia de la rehabilitacin mdica en los programas de
salud, el Comit formula las recomendaciones siguientes para las
actividades futuras:
Deben reunirse ms datos sobre los aspectos legislativos, la estruc tura
y las funciones de los servicios de rehabilitacin mdica. Igualmente se
sugiere que se compilen datos sobre las investigaciones relativas a la
rehabilitacin y se distribuyan peridicamente a los institutos de investi gacin y otros organismos interesados.
Los aspectos psicolgicos y psiquitricos de la incapacidad fsica deben
considerarse siempre conjuntamente, y en los programas ha de establecerse
una coordinacin ms estrecha entre los servicios que se ocupan de las dos
ramas, fisiolgica y psicolgica, de la rehabilitacin mdica.

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

SERIE DE INFORMES TECNICOS
Informes recientes :
Precio
N
s. d.
$
Fr. s.
332 (1966) Aspectos fisiolgicos y clnicos del empleo de dispositivos
intrauterinos
Informe de un Grupo Cientfi co de la OMS (27 pginas) .
3/6 0,60 2,333 (1966) Qumica y fisiologa de los gametos
Informe de un Grupo Cientfi co de la OMS (24 pginas) .
3/6 0,60 2,334 (1966) Aspectos inmunolgicos de la reproduccin humana
Informe de un Grupo Cientfi co de la OMS (23 pginas) .
3/6 0,60 2,335 (1966) Comit de Expertos de la OMS en Oncocercosis
Segundo informe (100 pginas) ..............................6/8
1,25 4,336 (1966) Los mtodos de muestreo en las
encuestas
sobre
morbilidad
y
en
las
investigaciones sobre salud pblica
Dcimo informe del Comit de Expertos de la OMS en
Estadstica Sanitaria (35 pginas) ................................3/6 0,60 2,337 (1966) Formacin terica y prctica del personal
docente de las facultades y escuelas de
medicina, en especial las de los pases en
desarrollo
150 informe del Comit de Expertos de la OMS
en Formacin Profesional y Tcnica del Personal
Mdico y Auxiliar (28
pginas) .........................................................................3/6 0,60 2,338 (1966) Hemoglobinopatas y trastornos afines
Informe de un Grupo Cientfi co de la OMS (42 pginas)
5/- 1,00 3,339 (1966) Normas de identidad y de pureza para los
aditivos alimentarios y evaluacin de su
toxicidad : Diversas sustancias antimicrobianas,
antioxidantes, emulsificantes, estabilizadores,
agentes para tratamiento de las harinas, cidos
y bases
Noveno informe del Comit mixto FAO/OMS de Expertos
en Aditivos Alimentarios (27 pginas) ..........................3/6 0,60 2,340 (1966) Reunin tcnica conjunta FAO/OMS
sobre mtodos de planificacin y evaluacin de
los programas de nutricin aplicada
Informe (82 pginas) ...................................................4/- 0,80 2,40
341 (1966) Principios aplicables al estudio preclnico de la inocuidad de los medicamentos
Informe de un Grupo Cientfi co de la OMS (24 pginas) .
3/6 0,60 2,342 (1966) Prevencin de la fiebre reumtica
Informe de un Comit de Expertos de la OMS (30 pginas)
3/6 0,60 2,343 (1966) Comit de Expertos de la OMS en drogas
que causan dependencia
150 informe (20 pginas) ................................................3/6 0,60 2,344 (1966) Inmunoterapia del cncer
Informe de un Grupo Cientfico de la OMS (41 pginas) . 5/- 1,00
3,345 (1966) Formacin del personal tcnico de los
laboratorios de salud pblica