Otorrinolaringologa

Importancia de la otorrinolaringologia

La otorrinolaringologa estudia al OIDO, NARIZ Y LARINGE y se estudian juntos

por tener conexin directa

Es importante el estudio de la otorrinolaringologia por que:

Estudia tres de los cinco rganos de los sentidos, el olfato, gusto y audicin

Repercute en las enfermedades mas comunes y frecuentes que afectan al

hombre: gripe, laringitis, amigdalitis, rinitis alrgica

Adems estudia al odo que tiene una funcin importante para la vida que
es el equilibrio que nos permite estar en bipedestacin, y adems permite la
comunicacin entre los hombres, al estudiar al odo y la laringe, que son 2
componentes fundamentales para esta.

Importante por que la urgencia de un cuerpo es seguir respirando, y

siempre debemos mantener la laringe permeable por que ella ayuda a el paso del
aire a los pulmones.

NARIZ

ANATOMIA
La nariz es el rgano del olfato, se ubica en la lnea media de la cara y su parte
interna se encuentra por arriba del techo de la boca
Para su exploracin anatmica se divide en:
a)

Pirmide nasal (parte externa)

b)

Septum nasal (parte interna)

PIRAMIDE NASAL
Es la parte ms externa de la nariz, esta formada por:

Huesos propios de la nariz

Cartlagos triangulares o superiores

Cartlagos alares o inferiores (dan forma a la punta de la nariz)

Columela, divide la nariz en 2 fosas nasales, tiene importancia desde el

punto de vista esttico

Esta se sostiene por fibras entrelazadas a nivel de la zona K en la parte superior

ZONA K
Se localiza en la unin de los huesos propios de la nariz y los cartlagos
triangulares.
Cuando se ve lesionada en una
ciruga o algn golpe se forma la nariz en forma de silla de montar

SEPTUM NASAL

Tambin llamado pared septal o tabique nasal, no se ve a simple vista, se observa

solo mediante la rinoscopia.

Divide una fosa nasal de otra y esta formada por:

Cartlago Cuadrangular, en su parte anterior

Lamina perpendicular del etmoides, en su parte posterior

Vomer, en su parte inferior

La lmina perpendicular del etmoides y el vmer son huesos y este ultimo siempre
debe de estar derecho y permeable ya que por ah pasa el 85% del aire que pasa
a las vas areas.

El septum nasal esta cubierto de mucosa y luego de periostio el hueso y

pericondrio el cartlago, esto es importante para los cirujanos ya que la mucosa es
muy vascularizada por ello las cirugas deben de realizarse subpericondricos y
periosticos.

FOSA NASAL
En su interior cuenta con la presencia de tres estructuras anatmicas en cada fosa
nasal, en la cara externa de esta, llamadas cornetes

(2) Superiores

(2) Medios

(2) Inferiores

Estn compuestos de cabeza cuerpo y cola

Funcin de los cornetes:

Intervienen en la filtracin del aire inspirado, y en la preparacin de este para su

entrada a las vas respiratorias.

FISIOLOGA DE LA NARIZ
Acondicionamiento del aire

VASCULARIZACIN DE LA NARIZ

Se divide en dos partes:

a)

Superior

b)

Media e inferior

PARTE SUPERIOR:

Irrigada por la arteria etmoidal anterior y posterior

Rama de la oftlmica

Rama de la cartida externa

PARTE MEDIA E INFERIOR

Arteria esfenopalatina (arteria del rinlogo)

Rama de la maxilar interna (localizada en la fosa pterigomaxilar o

pterigopalatina)

Proveniente

de la carotina externa

Plexo de Keillselbach o rea de Little:

Se encuentra en la parte anterior del tabique nasal a nivel del cartlago

cuadrangular, este plexo irriga ricamente todas las partes del septum nasal.

SENOS PARANASALES
Cavidades que se encuentran a lado de la nariz y se comunican a ella por
conductos

Son siete senos paranasales:

2 senos etmoidales (primeros en formarse)
2 senos frontales
2 senos maxilares (los que ms frecuentemente se infectan)
1 seno etmoidal (localizado adelante y debajo de la silla turca)

Conductos de drenaje

Los senos maxilares tiene un conducto llamado nasoantral se encuentran a

nivel de los cornetes medios en la apfisis unciforme, es el por el que se comunica
con la nariz.
Colocado en posicin en contra de la gravedad en la parte mas superior del seno
maxilar, por eso no se drena bien.

El seno frontal, tiene un conducto que drena a la nariz a travs de los

meatos que se encuentran entre los cornetes.

No tienen una funcin especifica, pero se piensa que su funcin es el

aligeramiento del peso del crneo, tienen una relacin directa con la nariz, tienen
un ducto a la nariz que drena, esta entre los cornetes (en los meatos)

Alcanzan su tamao definitivo a los 13 - 15 aos

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NASAL

Es el sntoma patognomnico de las enfermedades de la nariz y las 3 principales
enfermedades que causan este sntoma son:

Desviacin septal

Rinitis alrgica

Hipertrofia de cornetes

DESVIACIN SEPTAL

ETIOLOGA:
Es por traumatismos que pueden ser directos con un puetazo, un golpe, algn
deporte. O indirecto por periodos de expulsin prolongados, donde
el neonato se lesiona la nariz en el canal uterino.
TIPOS:

Anterior (cartlago cuadrangular)

Posterior (Lamina perpendicular del etmoides)

Inferior (vmer)

Aun que la mas comn es la desviacin septal en S, lo cual significa que esta
desviada la parte anterior y posterior contralateral

DIAGNOSTICO:
a)

historia clnica

b) Rinoscopia
Es el mtodo ideal para explorar la nariz ya que se encuentra

Tabique nasal con desviacin anterior.

c) Rayos X

Sirve para hacer un diagnostico mas fino

Por ello se pide al paciente una radiogracia de Cadwell o tambin llamada
frontoplaca
A travs de este estudio, sabremos si hay lesin en la lmina perpendicular del
etmoides y el vmer, porque son huesos

TRATAMIENTO 100% QUIRURGICO

a)

Septumplastia

b)

Septumrinoplastia (combinada con ciruga esttica)

Cuando la desviacin es inferior se forman espolones y se tiene que hacer tneles

inferiores para poder corregirlos.

Las indicaciones despus de una ciruga son:

Taponamiento anterior por 2 dias

Respirar por la boca

Alimentacin blanda.

COMPLICACIONES
Hematoma

RINITIS ALERGICA

Es la segunda causa de IRN, existe una gran variedad de alrgenos en el medio

ambiente que al ponerse en contacto con la mucosa nasal, se desencadena una
reaccin antgeno- anticuerpo produciendo as la rinitis alrgica.

CUADRO CLINICO:
Existe una trada caracterstica en la rinitis alrgica, aparte de la insuficiencia
respiratoria nasal:

Estornudos en salva

Rinorrea anterior acuosa

Prurito nasal

Adems de prurito en ojos, paladar y odo.

DIAGNOSTICO:
1.- Sintomatologa antes mencionada
2.- exploracin

fsica
Rinoscopia anterior:

Coloracin o dao de la mucosa, en este caso es de color azul plido

Cornetes, en este caso los encontraremos hipertrofiados, son los que ms

se afectan.

Rinorrea acuosa, agua, o humedad de la nariz

La rinorrea en las fosas nasales, este es el nico sntoma de la trada que se

puede confirmar con este mtodo.
3.- Laboratorio

Biometra hematica completa

Eosinofilos en moco nasal 1 a 5 x campo escasos, 6 a 20 moderados + de

20 abundantes

IgE aumentada

3.- Pruebas alrgicas

Consiste en inocular intradrmicamente el alrgeno o distintos alrgenos y medir
el tamao de la reaccin (se hace una ronchita), se utiliza cuando ya todos los
dems tratamientos fracasaron. Y ofrecen 7 aos de beneficios.

TRATAMIENTO 100% MEDICO

a) Antihistamnicos:
Loratadina, lertamine, Zirtec, astemizol, Claritine, Alegra
Cuando tienen Pseudoefedrina la presentacin se le agrega la letra D
Precaucin en pacientes hipertensos.

b) Spray (contienen esteroides):

Que contengan Mometazona, Rinelon, Uniclair

c) Corticoesteroides inyectados:
Para IRN ms severa:
Celestone Highpack, Celestone Soluspan

TRATAMIENTO QX

Microdebridacion
Cauterizacin de los cornetes
Ms tratamiento alrgico.

HIPERTROFIA DE CORNETES

Es la tercera de las patologas de la nariz que ocasiona IRN y es un crecimiento

excesivo de los cornetes que pueden crecer tanto que llegan a obstruir el paso del
aire.
Rinitis alrgica causa de hipertrofia de cornetes.

SINTOMATOLOGIA

Estornudos en salva

Rinorrea anterior acuosa

Prurito nasal

Adems de prurito en ojos, paladar y odo.

DIAGNOSTICO:

a)

Rinoscopia anterior

Los
cornetes, estn hipertrofiados
Coloracin o dao de la mucosa, en este caso es de color azul plido
Rinorrea acuosa, agua, o humedad de la nariz

b) RX, frontoplaca o de Cadwell con tcnica especial para partes blandas

TRATAMIENTO:
a) Medico: Con el mismo tratamiento para la rinitis
b) Quirrgico: Cauterizacin de cornetes, tcnica de Sulsenti incisin en el cuerpo
del cornete y a travs de ella se marsupializa para reducirlos de tamao. O una
luxacin de cornetes i una microdebridacion de ellos.

COMPLICACION
Son los plipos nasal aun que es poco frecuente tiene relacin con la rinitis
alrgica

EPISTAXIS O HEMORRAGIA NASAL

Es una urgencia mdica muy importante y frecuente, que debe atenderse

inmediatamente. Ya que hasta la mnima epistaxis debe atenderse por que puede
estar asociada a una enfermedad sistmica grave.
El 85% de las epistaxis son pequeas y ceden con simple presin.
Se clasifican en:

Anterior: da un sangrado noble y controlable (lesin del rea de Little)

Posterior: difcil de controlar

ETIOLOGA:
Para conocer su causa se dividen por grupos de edades.
a) Nios:
La causa mas comn es la lesin del Plexo de Keillselbach o rea de Little por
rascado ungueal.

b) Adolescentes:
Lo mas frecuente es que ocurra por traumatismos nasales directos (puetazo, o
accidentes), y lo infrecuente pero importante es un tumor de arterias que ocasiona
sangrado muy peligroso, llamado angiofibroma juvenil.

c) Adultos:
En los adultos la causa mas importante es la Hipertensin Arterial Sistmica (HAS)
Es una epistaxis posterior, es muy profuso y aparatoso.
Se compromete la vida del paciente porque se puede producir
ShocK hipovolemico y muerte, en caso de que no haya un manejo adecuado.
Hemorragia cerebral

DIAGNOSTICO:

a) Historia clnica
b) Rinoscopia anterior

Para identificar el lugar del sangrado, adems debemos explorar la orofaringe, hay
que Abrir la boca del paciente si la sangre esta cayendo para a tras es Epistaxis
posterior
c) Laboratorio:

BH completa,

Grupo y Rh

Tiempo de coagulacin, 5 a 15 min

Tiempo de sangrado, 1 a 9 min

Tiempo de protrombina 11 -13.5 seg.

Tiempo parcial de tromboplastina. 25 a 35 seg

TRATAMIENTO:
Hay cinco mtodos para tratar de primera intencin.
a) Presin:
Presionar el ala de la nariz sobre el cartlago cuadrangular, esto por cinco minutos
sin soltar la fosa sangrante. El paciente debe estar sentado e inclinado hacia
enfrente.
b) Cauterizacin:
Se puede realizar por medio de dos mtodos:
Nitrato de Plata en barra o Electrocauterio mono o bipolar. Estos queman la
sangre en la mucosa.
No cauterizar dos fosas nasales al mismo nivel si lo hacemos perforamos el
tabique nasal.

c) Taponamiento anterior:
Es el mtodo ms usado, ms efectivo ya que ofrece una presin mas uniforme.
Consiste en introducir en la fosa nasal una gasa de taponamiento impregnada de
sustancia antibitica (crema) para evitar, la infeccin, ya que la sangre resulta ser

un medio de cultivo, para las bacterias, y para que sea ms fcil la extraccin,
hasta llegar al punto sangrante, con una pinza de Bayoneta, la cual tiene una
angulacion especial para realizarla. Se deja por 2 dias
Se utiliza para hemorragias anterior y
media no tan profusas

d) Taponamiento posterior:
Este sirve de barrera de contencin, para que el taponamiento anterior llegue al
punto sangrante
Es una gasa en forma de pera, con un extremo de seda de grueso calibre y otro
extremo con otros dos extremos de seda que servir posteriormente para
amarrarlo.
Se mete una sonda nasogastrica por la fosa nasal hasta ver la punta en la
orofaringe, donde se toma con unas pinzas y se jala por la boca, ya afuera se
anuda y se tracciona por la nariz hasta que se atore y se tape la coana. Los 2 hilos
quedan por la nariz y uno en la orofaringe, despus se pone un taponamiento
anterior. Se deja por 5 das
e) Ligadura de arterias:
Se realiza en la arteria maxilar interna, junto con el nervio vidiano (en la fosa
pterigopalatina o pterigomaxilar)

SINUSITIS O RINOSINUSITIS

Es ocasionada por que los senos paranasales se enferman, ocasionando una

inflamacin de la mucosa que cubre a los senos paranasales.
ETIOLOGA:
El detonante para empezar la sinusitis es la falta de ventilacin de los senos
paranasales. Que puede ser por:

Por obstruccin de los conductos de drenaje de los senos paranasales.

-alteracion del drenaje del conducto nasoantral

-puede ser ocasionada por manipulacin de incisivos superiores endodoncia)

CUADRO CLINICO:
a) Cefalea fronto-maxilar
O sensacin de pesadez. nica patologa en otorrinolaringologa que cursa con
cefalea

b) Rinorrea anterior y posterior

Mucoporulenta y Ftida

DIAGNOSTICO:
a) RX
RX - SPN, Rayos X de Senos paranasales, las proyecciones se llaman

Waters ( Nasomentoplaca ), para evaluar los senos maxilares

Cadwell (Frontoplaca), para

evaluar los senos frontales y etmoidales

Lateral de crneo: para evaluar el seno esfenoidal, se ven los dems

tambin, pero de perfil, en esta placa tomaremos como referencia a la silla turca.

b) TAC
Este mtodo es para hacer un diagnostico definitivo
TRATAMIENTO:
a) Medico: para aliviar los sintomas

Antibiticos: Cefalosporinas o quinolonas

Descongestionantes: Claritine D, Letarmine D

Analgsicos: Naproxeno, Ketorolaco, Celestone

Descongestionantes locales: Beconase, Rinelon

Este tratamiento se da por dos semanas y despus hay que repetir las placas para
ver si el paciente ha mejorado o no.
b) Quirrgico:
Cadwell - Luc
Destinada a patologas ms agresivas
Se realiza a travs de la fosa canina en la enca, para llegar as al seno maxilar,
llegamos al conducto nasoantral haciendo ms grande el conducto, y drenar los
senos maxilares.

c) Ciruga endoscopica de los senos paranasales

Se realiza a travs de la nariz es una ciruga muy moderna. Es para los 7 senos

COMPLICACIONES:
En la sinusitis etmoidal, Celulitis orbitaria
lesin al nervio infraorbitario o suborbitario

TERMINOLOGA:
Cuando los senos paranasales se enferman debemos especificar que senos
paranasales estn daados. Ejm.
-Polisinusitis: cuando algunos senos estan enfermos y otros no
-Pancinusitis: Todos los senos estn enfermos
-Sinusitis etmoidomaxilar izquierda:
Cuando el seno etmoidal y maxilar izquierdos estn infectados

Anillo de waldeyer

Es un acumulo de tejido linfoide que acarca desde la rinofaringe hasta la base de

la lengua.

Esta formado por:

1 amigdala farngea (adenoides)
2 amigdalas palatinas
1 amigdala lingual
Cordones
laterales de tej linfoide

Su funcin es la proteccin del organismo contra infecciones.

AMIGDALA PALATINA

Localizada entre el pilar anterior y posterior de la boca este tejido muy

frecuentemente se infecta, mas en nios que en adultos produciendo amigdalitis
palatina

Pueden ser infecciones de tipo:

Viral (mas frecuente)

Bacteriana (viral complicada)

Micotica (candida)

AMIGDALITIS VIRAL
ETIOLOGA:
Las amigdalitis ms frecuentes son de tipo viral y son causadas por los virus:

Influenza

Parainfluenza

Virus Epstein-Barr

CUADRO CLINICO:
1.

Disfagia

2.

Odinofagia

3.

Coloracin brillante rojiza de las amgdalas

4.

Ataque brusco el estado general.

DIAGNOSTICO:

Historia clnica

Exploracin: donde se observan orofaringe, amgdalas y paladar

hiperemicos y con vesculas.

TRATAMIENTO: sintomtico
-Antiviral: aciclovir
-Violeta de genciana para las vesculas
-Hidratar

COMPLICACION
Con una infeccin bacteriana

AMIGDALITIS PULTACEA

Es la infeccin de las amgdalas palatinas mas frecuente y se caracteriza por

puntos de pus en el tejido amigdalino.

ETIOLOGIA
Por bacterias como:

Estreptococo

Estafilococos aureus

H.influenzae

Estreptococo B hemoltico

CUADRO CLINICO:

Odinofagia

Disfagia

Fiebre

Ataque al estado general

DIAGNOSTICO:
A)

Exploracin: Amigdalas hipertroficas, hiperhemicas, cripticas

Puntos blanquecinos de pus

No confundir con casium (detritus de comida que se quedan en la amigdala y
producen alitosis.

B)

LABORATORIO:

BH completa

Cultivo faringoamigdalino Y Antibiograma

Pruebas reumticas que constan de:

Factor reumatoide,

antiestreptolisinas,

PCR

TRATAMIENTO:
a)

Medico

b)

Quirurgico

Medico:
Antibiticos:
Penicilina, amoxicilina,quinolonas, cefalosporinas, trimetropin con sulfametoxasol
Spray a nivel local, isodine bucofarngeo,
Antiinflamatorios: Naproxen

Quirrgico:
Amigdalectomia

Indicaciones:
Tres o cuatro episodios de amigdalitis en un ao por tres aos consecutivos.
Presencia de estreptococo B hemoltico del grupo alfa
Presencia de abseso periamigdalino.

Contraindicaciones
Labio y paladar hendido
Discracias sanguneas

Complicacin de la ciruga:
Hemorragia (por que por ah pasan las cartidas)

COMPLICACIONES
Abseso periamigdalino o flemn que ocasiona que el paciente no pueda abrir la
boca y a esto se llama trismus. El tratamiento es drenaje en frio o en caliente.

AMIGDALITIS POR VIRUS EPSTEIN BARR, RESPONSABLE DE LA

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA, O ENFERMEDAD DEL BESO

Semeja una amigdalitis, por estar hiperemicas, atrficas y con pseudplacas, el

cuadro clnico es un ataque brusco al ataque general, con fiebre, adems el
paciente presenta ganglios linfticos del cuello infartados y hepatoesplenomegalia.
El tratamiento es sintomtico, dolor, inflamacin, fiebre, adems de hidratar al
paciente.
- antiviral: aciclovir
-violeta de genciana, y si no se resuelve colocar albotyl quema mucho pero se
quita
La enfermedad se resuelve en 10 dias.

AMIGDALA FARINGEA O ADENOIDES

Localizada en la rinofaringe, epifaringe, nasofaringe o cavum, detrs de la nariz a

nivel de las coana si estan muy grandes ocasiona problemas respiratorios y
auditivos.
En los nios existe una hipertrofia fisiolgica de este tejido, pero en la
adolescencia por
ingluencia hormonal se atrofia
SNTOMAS:

Insuficiencia respiratoria nasal

Facie adenoidea o abogatada: Esta se presenta porque los nios no

pueden respirar por la nariz y respiran por la boca y esto provoca que se deformen
o se muevan los huesos de la cara, Ojeras

Otitis media

Baja en la escolaridad

Lentitud en el desarrollo del lenguaje

En los nios la Trompa de Eustaquio es mas corta y horizontal, por lo tanto

el odo medio y la nasofaringe estn al mismo nivel en contra de la gravedad esta
produce que la infeccin llegue ms rpido.

En los adultos el odo medio esta mas arriba y la nasofaringe mas abajo
esta a favor de la gravedad, esto ayuda a que halla mejor ventilacin y drenaje del
odo medio y es ms difcil que llegue la infeccin.

DIAGNOSTICO:
Clinica
RX de Cavum o nasofaringe (se ve la columna de aire disminuida)
Nasofaringolaringoscopia

TRATAMIENTO:
Adenoidectomia (legrado de adenoides) solo se quitan las que obstruyen.
Adenoamigdalectomia

Microdrenaje ( se hace con tubos de ventilacin en el oido medio)

Nota: La amigdalectomia es una de las cirugas mas difciles porque no vemos lo
que hacemos.

COMPLICACIN:
Hemorragia
Para poder dar el diagnostico de IRN antes debe de verificar que la coana este
permeable.

Si los sntomas los tiene un adulto pensar en rinitis alrgica o algn tumor de
cavum

LARINGE

ANATOMIA
Ultima parte de las vas areas superiores, interviene en el paso del aire, por lo
tanto es un rgano vital. Ademas una de sus funciones tambin es la fonacin
Para su estudio podemos dividirla en:
-Parte anterior
-Parte posterior

Formada
en su parte anterior por:

Hueso hioides

Membrana tirohioidea

Cartlago tiroides

Membrana cricotiroidea

Cartlago cricoides

Primer anillo traqueal

El cartlago cricoides se encuentra justo en el centro del cuello, para permeabilizar

la via area de emergencia puedes hacer una coniotomia. Que consiste en
Perforacin de la membrana cricotiroidea. Esta se palpa primero, y se hace
incisin. Se mete un catter por la apertura.

Formada en su parte posterior:

Por cartlagos aritenoides (2)
Aqu se inserta la parte posterior de las cuerdas vocales, participan directamente
en la fonacin, que a su vez estn unidas en la parte anterior y a esta se llama
comisura anterior.estan dividedas en tercios anterior, medio y posterior

LUZ DE LA LARINGE

Es aqu donde se encuentran las cuerdas vocales.

Cartlago epiglotico.- tiene forma de pelota y protege la va area de la

deglucin.

Para el estudio de la luz de la laringe en su patologa se divide en:

Supraglotica.- que abarca 1.5 cm por arriba de las cuerdas vocales.

Glotica.- el nivel de las cuerdas con el centrimetro y medio de arriba y abajo

Subglotis.- 1.5 cm por debajo de las cuerdas vocales

PARA SU EXPLORACION FISICA SE CUENTA CON:

LARINGOSCOPIA DIRECTA

LARINGOSCOPIA INDIRECTA
Por medio de un espejillo laringeo, previamente calentado, lmpara frontal, cerillos
o encendedor.

ENFERMEDADES MAS FRECUENTES

1.

Laringitis viral o bacteriana

2.

Ndulos (en las cuerdas vocales)

3.

Plipos (en las cuerdas vocales)

4.

Tuberculosis

laringea
5.

Parlisis laringea

6.

Papilomatosis laringea (de origen viral)

7.

Cncer de laringe

8.

Traumatismos laringeos

9.

Laringomalasia (en nios solamente)

NDULOS

Los ndulos son pequeos tumorcitos benignos en las cuerdas vocales, son como
callosidades por mltiples traumatismos y mal uso de la voz.
Llamados tambin "ndulos de los cantantes"
Se forman en la unin del tercio anterior con el tercio medio
Son frecuentes en maestros de kinder y primaria, es una enfermedad profesional,
Y cantantes ocasionando alto porcentaje de consulta al medico.
ETIOLOGA
Golpe fuerte de las cuerdas vocales
Mal uso de la voz
Uso excesivo de la voz

CUADRO CLINICO:
Disfona hasta llegar a la afona

DIAGNOSTICO
Laringoscopia directa o indirecta

TRATAMIENTO:
Extirpar los ndulos por microciruga larngea
Se indican 3 semanas de reposo de la voz
Y se manda al paciente con un logopeda y foniatra.

Cuando estn muy en la parte anterior quitar uno y dejar el otro para un segundo
tiempo, es pertinente ya que se podra ocasionar una cinequia (puente) si
quitamos los dos.

LARINGOMALACIA

Esta patologa se detecta en los recin nacidos, prematuros, debido a que la

laringe no esta formada tiene la luz colapsada, es una urgencia en neonatos. (no
es permeable la laringe)

CUADRO CLINICO:

Dificultad respiratoria

Episodios de cianosis

Estridor inspiratorios y espiratorios

TRATAMIENTO:
Tiempo para que madure la laringe y se abra.
Traqueostomia si se necesita por mas de 3 o 4 Meses
Si no madura se puede colocar una prtesis de mongomery

PAPILOMATOSIS LARINGEA

Tumefaccin
o tumoracin gltica, de origen viral, es una lesin precancerosa.
CUADRO CLINICO:
Disfona

DIAGNOSTICO:
Laringoscopia directa o indirecta
En la laringoscopia directa tomar una biopsia, ya que es lo mismo que la
microciruga laringea, esta tambin sirve para extirparlos, este procedimiento se
realiza en quirfano

TRATAMIENTO:
Antivirales
Extirpacin
Alto porcentaje de recidiva

TUBERCULOSIS LARINGEA
Se presenta generalmente en pacientes con tuberculosis pulmonar, como una
masa tumoral.
CUADRO CLINICO:
Disfona y sntomas de tuberculosis
DIAGNOSTICO:

Laringoscopia indirecta, vemos las lesiones que se pueden confundir con

Ca laringeo y pailomatosis

Biopsia por laringoscopia directa

Placa de pulmn

Baciloscopia y cultivo

TRATAMIENTO:
El mismo que el de la tuberculosis
Reseccin de la masa tumoral.

CANCER LARINGEO

Proliferacin celular descontrolada, muy frecuente, en pacientes con antecedentes

de tabaquismo, o puede ser que nunca haya fumado.
El cncer de tipo epidermoide es mas frecuente

CUADRO CLINICO:
si el paciente con ca supraglotico va por disfonia el ca esta muy avanzado

DIAGNOSTICO:
Laringoscopia directa
Se reportan clulas atpicas

PRONOSTICO:
Incierto

TRATAMIENTO:
Depende de la etapa en que lo detectes.
Qx participa el onclogo y el otorrino: Laringectoma total con vaciamiento total de
cuello (quitar todos los ganglios).
Radio y quimioterapia
Ventaja: no se disemina tanto por que la laringe no esta muy vascularizada

POLIPOS Y QUISTE DE LAS CUERDAS VOCALES

Los plipos callosidades con contenido liquido (sangre) y los quistes contienen
agua, es una tumoracion benigna. Normalmente

son 2

Estos pueden ser de 2 tipos,

Sesiles: que toda su superficie esta en contacto con la cuerda vocal
Pediculados: que tiene un pediculo de comunicacin

ETIOLOGIA
Golpe muy fuerte de las cuerdas vocales, como un grito fuerte (latigazo), sangra y
este se encapsula.

CUADRO CLINICO
Disfonia intermitente
Disnea al dormirse

DIAGNOSTICO
Laringoscopia directa o indirecta

TRATAMIENTO
Nasofaringolaringoscopia con microcirugia laringea para extraer los polipos

Nota: no se debe quitar oilipos en la comisura anterior por que se forma una
sinequia.

Indicaciones
Reposo de la voz por 3 semanas
Tratamiento con logopeda y foniatra.

GRANULOMA POSTINTUBACION

Sale despus de una intubacin prolongada

Si se necesita intubar un paciente por mucho tiempo debemos realizar una
traqueotoma

Tx extirpacin por microciruga.

PARLISIS DE LAS CUERDAS VOCALES

Lesin del nervio larngeo inferior que es el motor, es obligatorio en estos
pacientes pedir una radiografia de torax, para investigar la causa ya que
compresin del nervio es la principal. Ocasionado por un tumor

CUADRO CLNICO
Disfona

DIAGNOSTICO
Nasofaringolaringoscopia
Se puede observar que una cuerda no se mueve y la otra si

TRATAMIENTO
Es por compensacin, esto tarda de 6 meses a 1 a;o
O una inyeccin con tefln para acercar un poco al centro la cuerda vocal.

LARINGITIS

Infeccin de la laringe ocasionada por

H. Influenzae

Estreptococos

Estafilococos

Laringitis:

Aguda

Crnica

Cuadro clnico
Inflamacin
Dolor
Eritema
Tumefaccin
Tos
Fiebre
Disfona

TRATAMIENTO:
Cafalosporinas
AINES
Corticoides
Quinolonas
Crnica: lesin precancerosa: biopsia

OIDO

ANATOMIA
Es importante por que en Hueso temporal se encuentra alojado el sistema
auditivo, este se divide en tres partes:

Escama

Mastoidea

Zona petrosa tambin conocido como peasco o roca.

Tiene dos apfisis:

Apofisis cigomtica

Apfisis estiloides

Para su estudio anatmico el odo se divide en:

odo externo

odo medio

odo interno

Entre el odo externo y el odo medio se encuentra una membrana que lo separa
que lleva por nombre membrana timpnica.

Cuando el odo se enferma se llama:

Odo externo: otitis externa
Odo medio: otits media
Odo interno: laberintitis

OIDO EXTERNO
Constituido por:

Pabelln auditivo

Conducto auditivo externo (CAE)

a) Pabelln auditivo:
Constituido por: helix, antihelix, trago, antitrago, lbulo y concha
Este es de contenido cartilaginoso
Existen diferentes tipos de pabellones, sirve para la conduccin del sonido.

b) Conducto auditivo externo:

l limite del CAE es la membrana timpnica, esta dividido en tercios.
El tercio externo del CAE esta formado por cartlago de ah hasta el tmpano, esta
tapizado de piel.
El conducto auditivo externo tiene una caracterstica especial, esta continua piel
con cartlago o con hueso, por eso en procesos infecciosos hay mucho dolor,
porque no hay "colchn"
En el tercio externo del conducto hay unos pelitos los cuales contribuyen a que
salga el cerumen el cual es secretado por:

Glndulas sudorparas

Glndulas sebceas

Glndulas ceruminosas

Funcin:
Conducir el sonido

TIMPANO
Delimita el odo externo de odo medio
Refleja las enfermedades del odo medio
Constituido por:

Zona atical o Pars flcida

Pars tensa

Proceso lateral del mango de martillo (PLMM)

Relieve del mango del martillo (RMM)

Ombligo o Umbo Aqu termina el mango RMM)

Triangulo luminoso la presencia de este indica que el odo medio esta bien
ventilado, que la trompa de Eustaquio esta funcionando, indica si el tmpano es
izquierdo o derecho, este siempre estar ubicado en el cuadrante anteroinferior.

anulus

Es color gris perla normalmente

La pars tensa tiene tres capas:

Membrana epidrmica

Capa fibrosa

Capa mucosa

La pars flcida tiene dos capas:

Capa epidrmica

Capa mucosa

Tomando el mango del martillo como referencia se puede dividir el tmpano en 2

regiones: una anterior y otra posterior. Si adems se proyecta una lnea
perpendicular a nivel del umbo, se identifican las zonas superior e inferior.
Combinando estas divisiones se obtienen los 4 cuadrantes clsicos de la
membrana timpnica:

anterosuperior

posterosuperior

anteroinferior

posteroinferior

OIDO MEDIO
Constituido por:

Apfisis mastoides

Caja timpnica

Trompa de Eustaquio

Esta cubierto por mucosa

Separado del odo medio por la membrana timpnica

Separado del odo interno por el promontorio

En la caja timpnica se encuentra los huesecillos que son:

martillo

yunque

estribo.

Estos forman una cadena pequea y mvil (huesecillos) que atraviesa el odo
medio. Los tres conectan acsticamente el tmpano con el odo interno. El estribo
embona en la ventana oval que a su vez incluye el promontorio al odo interno.

OIDO INTERNO

Consiste de un laberinto anterior y otro posterior. El

anterior esta constituido por la cclea o caracol que se encarga de la audicin. El
posterior, que es aparato vestibular, esta constituido por el utrculo, saclo, y 3
conductos semicirculares, los cuales son el superior, el posterior y el lateral
(horizontal o externo.) Estos son encargados del equilibrio y parte de la audicin.
Tambin contiene lo que es el Saco endolinfatico que contiene la endolinfa.
El nervio auditivo, el nervio vestibular anterior y posterior y el nervio facial pasa a
travs del conducto auditivo interno. (CAI)

PATOLOGAS DEL OIDO EXTERNO

Todas las patologas del odo externo son dermatolgicas y el sntoma

patognomnico es la otalgia.

OTITIS DEL NADADOR

Esta presente el antecedente de que el agua este en contacto con una herida

ETIOLOGA:

Estafilococos (Mas frecuente)

Estreptococos

CUADRO CLINICO:

Otalgia

Edema del CAE

Hipoacusia

Otorrea mucopurulenta escasa

DIAGNOSTICO
Es muy difcil y dolorosa

TRATAMIENTO:
Eliminar el dolor tan intenso
Analgsico y antiinflamatorios (Naproxen, ketorolaco), IV diluida y lenta para que
el paciente deje que le exploremos el odo.
Amoxicilina mas acido clavunato
Celestone 2 ampolletas 1 cada 24 horas
Introducir una mecha de algodn o gasa empapada de analgsico y antiiflamatorio
( Baycuten con neomicina), esto se deja uno a dos das para que quede
permeable
Despus de esto le recomendamos al paciente gotas (Otoeny 3 gts 3 veces por 5
dias o Corioesporin gotas

OTOMICOSIS
Patologa mas frecuente del odo externo y es la nica que no cursa con otalgia o
esta es leve. Y tiene una alta recidiva
ETIOLOGIA

Aspergillus Nger (puntilleo caf obscuro)

Candida albicans ( aspecto blanco algodonoso)

CUADRO CLINICO

Prurito otico

Sensacin de taponamiento y/o hipoacusia conductiva

Otalgia de leve a moderada

Hipoacusia de tipo conductivo

DIAGNOSTICO
OTOSCOPIA.- Ver las colonias e identificarlas

Aspergillus Nger: Puntilleo negro o caf

Candida albicans: Se ve como algodn

Membrana timpnica integra

TRATAMIENTO
Limpieza cuidadosa del CAE, son de tres tipos:

1.- Aspiracin (cnula de Fressier, el mtodo ms ideal)

2.-Ganchillo (directamente)

3.- A travs de lavado (no recomendable). Dirigiendo el chorro hacia la

pared posterior con agua tibia para evitar vrtigo y nistagmos

El paciente experimentara inmediatamente una sensacin de satisfaccin, a la

extraccin

Antimictico: Isox, Nizoral 1/3 al da/ 10 a 15 das

Gotas de Tinaderm para el odo 3 gotas/3 al da/10 das

Citar al paciente para la extraccin de los hongos

RECOMENDACIN
Recomendar al paciente que evite la introduccin del agua en el odo, con algodn
con vaselina (95% de las otomicosis que no se curan es debido a que entra agua
al odo)

FURUNCULOSIS

Tumefaccin pequea en la entrada del conducto, infeccin del folculo piloso

causada por estafilococo aureus (es como una espinilla enterrada)
TRATAMIENTO
Bajo anestesia, se introduce un tapn de gasa con antibitico y antiinflamatorio,
dicloxacilina o quinolonas, analgsicos
Drenar cuando estn maduros

HERPES ZOSTER OTICA O SNDROME DE RAMSEY HUNT

Es el virus del herpes zoster en conducto auditivo externo, es una lesin

importante que afecta todos los nervios

CUADRO CLINICO:

Otalgia (auricular)

Vrtigo perifrico

(vestibular)

Hipoacusia neurosensorial


Parlisis facial ( casi siempre deja secuelas, puede ser post herptica de
bell) (1 mes se recupera)

DIAGNOSTICO:
Exploracin fsica en donde encuentras las vesiculas

TRATAMIENTO:

Analgsicos ketorolaco o diclofenaco

Corticoesteroides dosis decrecientes para la paralisis

Antivirales aciclovir 400mg c 4hrs x 3 semanas a 1 mes

Antivertiginosos difenidol o montrol

Localmente: Violeta de Genciana

DAO AL NERVIOS:

Neuropraxia: dao leve

Axonomesis:

Neuromesis: muy daado

HIPOACUSIA
Es la deficiencia en la captacion de sonidos, o la baja audicion, existen de 2 tipos

Conductiva

Neurosensorial o sensorial

HIPOACUSIA DE CONDUCCIN

Reversibles

Buen pronostico

Es ocasionada por patologas del odo externo y medio

ETIOLOGA:

Pus moco

Liquido

Exceso de cerumen

Agenesia del pabelln

Otitis externa

Cuerpos extraos

Alteracin desde pabelln a la membrana timpnica

Alteracin desde la ventana oval hasta al salida de los nervios

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

Irreversible

Son lesiones del odo interno

ETIOLOGA:

Alteracin de la coclea

Por ruidos intensos

AUDIOGRAMA
Es una prueba que trata de determinar "cuanto" somos capaces de or. Se lleva a
cabo de dos formas :


Va area. Se llama de esta manera cuando se evala la habilidad para or
sonidos transmitidos a travs del aire. Se usan unos auriculares para presentar los
sonidos.

Va sea. Evala la capacidad para or el sonido a travs de los huesos de

la cabeza. Se usa un altavoz especial que transmite vibraciones.
En una audiometra convencional se presentan
sonidos que van desde los 250 Hz a los 40000 Hz. Estas frecuencias son a las
que se emite el habla, y es por ello que son las mas importantes a evaluar. dbz 30
normal a escuchar

TIMPANOMETRIA

Es un estudio que se utiliza para establecer el movimiento de la membrana

timpanica y los huecesillos.

0: Normal (se toma en cuenta la punta de la curva

-100: presin negativa, aqu hay problema de ventilacin del odo medio

Curva plana: hay liquido moco dentro del odo medio

OTITIS MEDIA AGUDA SUPURADA (OMAS)

Enfermedad ms importante del odo medio, muy frecuente a nivel mundial,

problema de salud publica. Se presenta principalmente en la primera infancia.
ETIOLOGA:

Mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio

Hipertrofia de adenoides

Rinitis alrgica

En nios la trompa de Eustaquio esta mas peque; a y horizontal.

La OMAS se presenta en cuatro etapas:

Fase I (Oclusin tubarica u ototubaritis)

FASE II (Presupuracion)

Fase III (Supuracin)

Fase IV (Resolucin o ruptura timpnica)

FASE I (OCLUSION TUBARICA U OTOTUBARITIS)

Es la inflamacin de la trompa de Eustaquio, es difcil su diagnostico por que cursa

como una simple gripe.
CUADRO CLINICO

Asintomatico

Leve sensacin de taponamiento

OTOSCOPIA:
Normal o ligera ligeramente deslustrada
AUDIOMETRA:
Normal
TIMPANOMETRIA:
Curva ligeramente desplazada ( - 50 en delante)

TRATAMIENTO:

Descongestionantes (Claritine D)
Spray (Rinelon o Uniclair)

FASE II (PRESUPURACION)
Todava ah poca movilidad de la cadena de huesecillos.
CUADRO CLINICO:
Hipoacusia conductiva
Otalgia de leve a moderada
OTOSCOPIA:
Inyeccin atical
Horizontalizacion del mango del martillo
Triangulo luminoso deslustrado
Invaginacin atical
AUDIOMETRA:
Hipoacusia conductiva alrededor de 35 a 40 decibelios
TIMPANOMETRIA:
Curva timpanometrica muy desplazada a presin negativa (150 - 250)
TRATAMIENTO
Descongestionantes
Antibiticos (Amoxibron)
Analgsicos
Antiinflamatorios

FASE III (SUPURACIN)

Esta es la fase donde los pacientes acuden a consulta por que es el periodo mas
lgido de la enfermedad

CUADRO CLINICO:
Otalgia ( ++++ )
Hipoacusia conductiva
OTOSCOPIA:
tmpano hiperhemico y abombado
punto amarillo cerca del ombligo
AUDIOMETRA:
Hipoacusia conductiva 40 - 60 decibelios
TIMPANOMETRIA:
Curva plana
Porque no hay buena ventilacin del odo medio, (ocupado)
TRATAMIENTO:
Puncin timpnica en el cuadrante anteroinferior o en el posteroinferior
Colocar microdrenaje

FASE IV (RESOLUCIN O RUPTURA TIMPANICA)

Se rompe el timpano y sale la enfermedad, la otalgia sede espectacularmente.

CUADRO CLINICO:
La hipoacusia se mejora casi al 100%
(Aunque aun este la perforacin timpnica)
la otalgia se mejora espectacularmente

OTOSCOPIA:
Otorrea mucopurulenta y sanguinolenta

AUDIOMETRIA
Se recupera

TIMPANOMETRIA
Curva plana por que el timpano esta roto y no se realiza.

TRATAMIENTO:
Descongestionantes
Antibiticos (Amoxibron)
Analgsicos
Antiinflamatorios
Mas la recomendacin al paciente de que evite la entrada de agua al odo,
tapndose como una gasa impregnada por vaselina.
Se recupera en 3 semanas a 1 mes

COMPLICACIONES:

Intratemporales

Mastoiditis

Laberintitis

Parlisis facial

Trombosis del seno lateral

Petrositis

lesin de la cadena de huesesillos

Extratemporales

Meningitis

Absceso sub y extradural

lesin a nervios

COLESTEATOMATOSA

Colesteatoma: tumor benigno que se presenta a nivel de tico

Se ve una invaginacin atical (bola blanca, tejido epidrmico)
Muy frecuente
Llamada tambin: Otitis media crnica colestatomatosa

ETIOLOGA:
Aparece tambin congnitamente
Infecciones repetitivas

CUADRO CLINICO:
Hipoacusia conductiva muy acentuada

COMPLICACIONES:

Daa la cadena de huesesillos

Daa el conducto semicircular

OTITIS MEDIA SECRETORA

Llamada tambin:

Serosa

Mucosa

Seromucosa

Glue

El odo medio esta ocupado por:

Suero

Moco

Moco con suero

No es pus

ETIOLOGA:
Disfuncin de la Trompa de Eustaquio por:
Hipertrofia de adenoides
Rinitis alrgica

TIMPANOMETRIA:
Curva Plana

OTOSCOPIA:

tmpano amarillento
Los niveles lquidos y burbujas que hay en el odo medio

CUADRO CLINICO:

No hay otalgia

Hipoacusia conductiva (35 - 40d)

No hay otorrea

Retraso en la escolaridad

Retraso en la adquisicin del lenguaje

Le sube mucho a la TV

Se necesita la colaboracin de la mama o de la maestra de clases

TRATAMIENTO:
a) Medico
b) Quirrgico

Medico:
Descongestionantes
Mucolitico y antibitico (Amoxibron)
Antiinflamatorios

Quirrgico:
Si es por adenoides: Adenoidectomia
Drenar el odo medio
Miringotomia con aplicacin de tubos de ventilacin en los cuadrantes inferiores
(tubito de Shepard) microdrenaje por 3 - 6 meses.

COMPLICACIONES:
Fibrosis
Perforaciones
Expulsiones de los
microdrenajes

OTOSCLEROSIS
Esclerosis del estribo
Mas frecuente en mujeres en mujeres proporcin 3:1
Tpica en la raza anglosajona
Muy frecuente que despus del parto se acentu mas la hipoacusia debido a una
liberacin de hormonas que hace que halla depsitos de Calcio
95% es en el estribo

CUADRO CLINICO:
Hipoacusia conductiva

TRATAMIENTO:
Estapedestomia (Quitar el estribo)
Llamada tambin ciruga de la sordera

ODO INTERNO
Inicia en el promontorio
Finaliza en el conducto auditivo interno

El odo interno o laberinto se encuentra dentro del hueso temporal. Puede dividirse
morfolgicamente en:

Laberinto, anterior o coclea = Audicion

laberinto posterior o aparato vestibular = Equilibrio

Aparato vestibular emerge:

Nervio vestibular (superior)

Nervio vestibular (inferior)

Ducto de Reunians:
Conducto pequeo que une laberinto anterior y posterior

El sistema vestibular o laberinto posterior

Est formado por el utrculo, el sculo y tres canales semicirculares (anterior,
posterior y lateral).
a) Lateral o externo:
Responsables de vertigo o mareo
Sale del aparato vestibular pasa por el oido medio y vuelve a entrar al aparato
vestibilar.
b) Superior y posterior:
Salen del aparato vestibular y entran los dos juntos formando la cruz comunae
(cruz comun)
Coclea:
En corte transversal es un tubo de tres compartimentos separados por
membranas.
Rampas:

Vestibular

Coclear

Timpanica

Por estas rampas circula liquido:

Perilinfa: Rampa vestibular y timpanica

Endolinfa: Rampa coclear, de esta rampa emerge el Nervio auditivo

La cclea o laberinto anterior

El caracol o cclea, contiene en su interior al rgano
de Corti, que es un en el ncleo coclear dorsal o tubrculo acstico, adyacente al
receso lateral del cuarto ventrculo.
Organo de corti:
Aqu dentro se encuentran las celulas sensoriales de membrana tectorial

PATOLOGAS DEL OIDO INTERNO

ENFERMEDAD DE MENIERE

Enfermedad mas frecuente que produce vrtigo

ETIOLOGA:
Produccin excesiva de endolinfa

CUADRO CLINICO:
Caracterizado por una trada:

Hipoacusia neurosensorial

Acufenos

vrtigo perifrico

El vrtigo se presenta en episodios de cada 3 hrs. Casi siempre acompaados de

sntomas neurovegetivos como sudoracin , vomita , nausea.

DIAGNOSTICO:
Historia clnica
Audiometra
Timpanometria
Electromixtalmografia ( es el mas importante)
Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral.
Pruebas calorcas ( exploracin del laberinto por separado )
Consiste en introducir agua muy fra o muy caliente por cada odo.
Cuando se introduce el agua caliente la respuesta se da un el mismo odo.
Ejemplo: agua caliente odo izq.--- odo izq.
Cuando se introduce el agua fra la respuesta se tiene que dar en el odo contrario.
Ejemplo agua fra odo izq.- odo derecho.
Esta en formacion se vaca en la mariposa de Claussen (es una grfica )

TRATAMIENTO:
1)

Medico

Oxigenadores y vasodilatadores cerebrales.

Diurtico en etapa aguda.
Quirrgico
Drenaje del saco endolinfatico

VERTIGO POSTURAL PAROXSTICO BENIGNO

Afecta indirectamente el laberinto

ETIOLOGA:
Al movimiento brusco de la cabeza
Artritis
Osteoartritis
Desgaste de los cuerpos cervicales
CUADRO CLINICO:
Oxigenadores y vasodilatadores cerebrales
DIAGNOSTICO:
RX AP, lateral y oblicua de columna
cervical
TRATAMIENTO:
Rehabilitacin de la columna a base de ejercicios

VERTIGO

Vrtigo postural parosistico benigno. Se desencadena cuando hay movimientos

bruscos de la cabeza. Es el mas frecuente se puede confundir con la neuronitis
vestibular.

a) Vrtigo perifrico son problema de conducto auditivo hacia fuera

b) Vrtigo central son por problemas del cerebro.

85 % de los vrtigos son problemas del laberinto.


15 % de los vrtigos son por problemas metablicos circulatorios vertebro
basilar y psicgenos.

TRATAMIENTO:

Sedacion vestibulares

Vasodilatadores y oxigenadores cerebrales

Bloquear la crisis vertiginosa con Tx. o ciruga.

Quirrgico Colocacin del drenaje del saco endolinfatico.

NEURONITIS VESTIBULAR

ETIOLOGA:
Se edematiza el nervio vestibular, se altera el utrculo y e saculo

CUADRO CLINICO:
Vertigo

TRATAMIENTO:
Sedantes vestibulares

PRONOSTICO:
Bueno

NEURINOMA DEL ACUSTICO

Se forma en el poro acstico o CAI. Hipoacusia de tipo neurosensorial de

instalacin brusca, afectando al nervio auditivo. Produce paralisis facial y vrtigo
perifrico, debido al crecimiento del tumor afectando los dems nervios, se pide
radiografa y TAC para el diagnostico

VERTIGO PATOXISTICO BENIGNO

Tambin llamado sndrome cervico vestibular vrtigo de los viejitos, es el mas

frecuente de los vrtigos , es pasajero en cuanto se restablece la postura, debido
a que los musculos estan tensos por colapso de una arteria vertebral que lleva
sangre al vestbulo.

Tx. Medico ( no es muy eficaz) oxigenadores y vasodilatadores cerebrales

Tx fisitrico con ejercicios de Cowthome movimientos del cuello