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PER

Ministerio
de Salud

Programa de Apoyo
a la Reforma del Sector Salud
PARSALUD II

PROYECTO OCTAVA RONDA DEL FONDO MUNDIAL COMPONENTE TUBERCULOSIS PARSALUD II

PROPUESTA DE DIRECTIVA DE SISTEMA DE


REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA EN LA
ATENCIN INTEGRAL DE LA TUBERCULOSIS Y
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (PAL)
ENERO 2012

Esta consultora fue desarrollada en el marco del Proyecto Haciendo la diferencia: consolidando
una respuesta amplia e integral contra la Tuberculosis en el Per Octava Ronda Fondo Mundial Componente Tuberculosis bajo los trminos de donacin (PER-809-G07-T suscrito entre el
Ministerio de Salud y el Fondo Mundial - Receptor Principal PARSALUD II). Fue preparada por
Consultor Dr. Carlos Saavedra Leveau de la Orden Lafayette, con la supervisin de la Dra. Rosa
Ins Bjar Cceres PARSALUD II y el Dra. Antonieta Alarcn, Coordinador Nacional de la
ESNPCT.

INDICE

Finalidad

Pg.
4

Objetivos

mbito de aplicacin

Base Legal

Disposiciones generales

o Definiciones operativas

6
8

Disposiciones especficas
o Organizacin del Sistema de Referencia y Contra referencia

o Procedimientos de la referencia

10

o Procedimientos de la contra referencia

13

Responsabilidades por
monitoreo y evaluacin.

Disposiciones finales

15

Referencias bibliogrficas

16

Anexos
o Anexo N1 - Mapa de la referencia y contrareferencia
o Anexo N2 - Formatos e instructivos del Sistema de
Referencia y Contra referencia
o Anexo N3 - Glosario de trminos
o Anexo N4 - Tablas bsicas de informacin: Relacin de
establecimientos de salud mbito de la Directiva.

18
19
21

niveles:

administrativo,

prestacional,

14

28
29

I.

TITULO: DIRECTIVA DE SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA


REFERENCIA EN LA ATENCIN INTEGRADA DE LA TUBERCULOSIS Y
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (AITER/PAL).

II.

FINALIDAD
Garantizar la continuidad de la atencin de las enfermedades respiratorias en los
establecimientos de salud del mbito de aplicacin de la Atencin Integrada de
Tuberculosis y Enfermedad Respiratoria (AITER/PAL), mediante un sistema de
referencia y contra referencia efectivo, eficiente y oportuno.

III.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Normar y regular la organizacin, los procesos, y los procedimientos
administrativosasistenciales del sistema de referencia y contra referencia
para la atencin integral de la tuberculosis y las enfermedades
respiratorias crnicas en los establecimientos de salud implementados.
OBJETIVOS ESPECFICOS

IV.

Establecer la organizacin, los procesos, y los procedimientos


administrativos asistenciales del sistema de referencia y contra
referencia para la atencin de las enfermedades respiratorias en los
establecimientos de salud del mbito de aplicacin de la Atencin
Integrada de Tuberculosis y Enfermedad Respiratoria (AITER/PAL).

Establecer los procedimientos para la articulacin y operatividad del


sistema de referencia y contra referencia para la atencin de las
enfermedades respiratorias en los establecimientos de salud del mbito
de aplicacin del AITER/PAL.

Establecer los recursos y las modalidades de control para la adecuada


operatividad del sistema de referencia y contra referencia para la
atencin de las enfermedades respiratorias en los establecimientos de
salud del mbito de aplicacin del AITER/PAL.

MBITO DE APLICACIN

El mbito de aplicacin de la presente Directiva est constituido por 150


establecimientos de salud a nivel nacional, de los cuales 30 son hospitales y 120 centros
de salud. (Relacin completa en anexos), y progresivamente en el resto de
establecimientos de salud del pas.

V.

VI.

BASE LEGAL
1.

Ley N 26842, Ley General de Salud

2.

Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.

3.

Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional coordinado y Descentralizado de


Salud.

4.

Ley N 27783, Ley de Bases de la descentralizacin.

5.

R.M. N 826-2005/MINSA, Normas para la elaboracin de Documentos


Normativos del Ministerio de Salud.

6.

RM N 751-2004/MINSA. NT N 018-MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica


del Sistema de Referencia y Contrareferencia de los Establecimientos del
Ministerio de Salud.

7.

Resolucin Ministerial N 729-2003-SA aprobacin del Modelo de


Atencin Integral de Salud - MAIS

8.

Resolucin Ministerial N 771-2004-SA, creacin de la Estrategia Sanitaria


Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis.

9.

RM N 383-2006/MINSA. NT N 041-MINSA/DGSP-V.01:Norma Tcnica


de Salud para el Control de la Tuberculosis.

10.

RM N 579-2010/MINSA. Actualizacin del Captulo de Tratamiento de la


NT N 041-MINSA/DGSP-V.01:Norma Tcnica de Salud para el Control
de la Tuberculosis.

DISPOSICIONES GENERALES
1. La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis
(ESN-PCT), es la respuesta socio-sanitaria al problema de la tuberculosis,
considerada como una prioridad sanitaria nacional, multisectorial e
interinstitucional; que permite un abordaje multifactorial para el control,
reduccin y prevencin de esta enfermedad, mediante una movilizacin
nacional de recursos orientados a acciones de alto impacto y concertada entre
los diferentes actores sociales e instituciones, con un enfoque de costoefectividad de alta rentabilidad econmica y social.
2. El Ministerio de Salud, por medio de la ESN-PCT garantiza que las personas
afectadas accedan en forma gratuita en todo el territorio nacional a deteccin,
diagnstico precoz y tratamiento oportuno, asegurando las buenas prcticas
de atencin con un enfoque de derechos humanos, sin ningn tipo de
4

discriminacin, ya sea de gnero, edad, nivel socioeconmico, raza etnia y


otros.
3. La Atencin Integrada de Tuberculosis y Enfermedad Respiratoria AITER/PAL,
es una iniciativa que forma parte de componente tres de la Estrategia de Alto
a la Tuberculosis, que tiene por objetivos principales aumentar
significativamente la deteccin de casos de tuberculosis dentro de los
consultantes por patologa respiratoria y mejorar la integracin de la atencin
respiratoria dentro de la consulta ambulatoria, se aplica en personas afectadas
mayores de 15 aos de edad.
4. El sistema de Referencia y Contrareferencia en la Atencin Integrada de la
Tuberculosis y Enfermedades respiratorias (AITER/PAL), se estructura en el
marco de la NT N 018 MINSA/DGSP V.01 Norma Tcnica del Sistema de
referencia y Contrareferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud
5. La presente Directiva del Sistema de Referencia y Contrareferencia en la
Atencin Integrada de la Tuberculosis y Enfermedades respiratorias
(AITER/PAL) tiene un alcance nacional, considerando aspectos estructurales
y funcionales del Ministerio de Salud, y se aplica inicialmente en forma
especfica a los establecimientos de salud que forman parte del mbito del
proyecto de implementacin de la estrategia PAL, en el marco del Proyecto
del Fondo Mundial en su VIII Ronda.

DEFINCIONES OPERATIVAS

a.

Sistema de Referencia y contra referencia: Es el conjunto ordenado de


procedimientos asistenciales y administrativos, a travs de los cuales se
asegura la continuidad de la atencin de los usuarios AITER/PAL, con la
oportunidad, eficiencia y eficacia, refirindolo de un establecimiento de
salud de menor capacidad resolutiva a otro de mayor capacidad resolutiva
y viceversa.

b.

Referencia: Es un procedimiento administrativo asistencial mediante el


cual, el personal de un establecimiento de salud, transfiere la
responsabilidad de la atencin de un usuario AITER/PAL a otro
establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva.

c.

Contrareferencia: Es un procedimiento administrativo asistencial


mediante el cual, el personal del establecimiento de salud de destino de la
referencia devuelve la responsabilidad de la atencin del usuario al
establecimiento de salud de origen de la referencia.

d.

IVRA: Incluye un amplio espectro de enfermedades infecciosas de


etiologa predominantemente viral, que incluye la Rinitis, Rinosinusitis o

Sinusitis, Rinofaringitis o Resfro comn, Faringitis, Amigdalitis, Epiglotitis,


Laringitis, Laringotraquetis y Traquetis.

VII.

e.

NAC: Neumona Adquirida en la Comunidad. Presencia de sntomas y


signos secundarios a infeccin del tracto respiratorio inferior que
compromete al parnquima pulmonar.

f.

EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. Enfermedad crnica y


progresiva
caracterizada
por
inflamacin
sistmica,
pero
predominantemente del parnquima pulmonar y las vas areas, que
causa destruccin alveolar y limitacin del flujo areo no completamente
reversible, que lleva a atrapamiento areo, produciendo disnea
progresiva, agotamiento muscular respiratorio, tos y expectoracin de
diferente severidad.

g.

Asma: Enfermedad inflamatoria crnica de la va area. La inflamacin es


la responsable de la obstruccin bronquial reversible (sea de forma
espontnea o con tratamiento), hiperreactividad bronquial y la
sintomatologa clnica.

DISPOSICIONES ESPECIFICAS
Para el desarrollo ordenado de la respuesta socio-sanitaria, ante la complejidad
de las necesidades de salud en el marco de la Atencin Integrada de la
Tuberculosis y Enfermedades respiratorias (PAL), se debe considerar las
siguientes disposiciones:

A. ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA


La referencia y contrareferencia de personas atendidas en el marco del AITER/PAL,
se organiza e implementa insertndose en la organizacin y estructura del sistema
de referencia y contrareferencia del Ministerio de Salud.
Para fines de implementacin del AITER/PAL, el sistema de referencia y contra
referencia se organizar de la siguiente manera:
a. Organizacin administrativa:
Nivel nacional: MINSA
Direccin General de Salud de las Personas.
Coordinador Nacional de Referencias y Contrareferencias.
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis.

Nivel intermedio: DISA/DIRESA


Direccin General de la DISA/DIRESA.
Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas.
Coordinador Regional de Referencias y Contrareferencias.
6

Estrategia Sanitaria Regional de Prevencin y Control de Tuberculosis.

Nivel local: Red de Salud.


Direccin Ejecutiva de la Red.
Oficina de Desarrollo Institucional.
Coordinador de Referencias y Contrareferencias.
Estrategia Sanitaria Local de Prevencin y Control de Tuberculosis.

Nivel local: establecimiento de salud.


Jefe del establecimiento de salud (Hospital, Centro de Salud).
Estrategia Sanitaria Local de Prevencin y Control de Tuberculosis.

b. Organizacin Prestacional:
El nivel prestacional cuenta con establecimientos de diferente complejidad y
capacidad resolutiva.
Para efectos de la organizacin del sistema de referencia y contrarreferencia
se diferenciaran dos niveles de atencin: hospitales y centros de salud.

Nivel de mayor capacidad resolutiva: Hospital I, II, III. del mbito del
proyecto.
Para la prestacin la organizacin incluye a:
-Direccin del Hospital.
-Oficina de referencias y/ seguros.
-Estrategia Sanitaria Local de Prevencin y Control de Tuberculosis.
Los requerimientos mnimos para atencin son:
Recursos humanos capacitados en estratgia PAL y sistemas de
referencia y contra referencia.
Mdico Neumlogo
Mdico Internista
Medico Intensivista
Lic. de enfermera.
Qumico Farmacutico.
Tecnlogo Mdico Bilogo.
Tcnico de enfermera.
Equipamiento operativo
Tallimetro
Balanzas
Estetosocopio.
Pulsioxmetro.
Analizador de Gases Arteriales
Flujmetro.
Espirmetro.
Broncofibroscopio.
7

Tensiometro.
Infraestructura bsica: con ventilacin adecuada.
Consultorio mdico.
Sala de procedimientos.
Salas de hospitalizacin.
Sala de emergncia
Sala de UCI
Consultorio de La ESNPCT.

Nivel de menor capacidad resolutiva: Centro de Salud del mbito del


proyecto.
Para la prestacin la organizacin incluye a:
-Jefatura del establecimiento de Salud.
-Oficina de referencias y/ seguros.
-Estrategia Sanitaria Local de Prevencin y Control de Tuberculosis.
Los requerimientos mnimos para atencin son:
Recursos humanos capacitados en estratgia PAL y sistemas de
referencia y contra referencia.
Mdico
Lic. de enfermeria.
Tecnlogo Mdico Bilogo.
Tcnico de enfermra.
Equipamiento operativo
Estetosocopio.
Pulsioxmetro.
Flujmetro.

Infraestructura bsica: con ventilacin adecuada.


Consultorio mdico.
Consultorio de La ESNPCT.
B. PROCEDIMIENTOS DE LA REFERENCIA

Responsable de la referencia: La responsabilidad de la referencia corresponde al


mdico tratante del establecimiento de salud origen de la referencia; la cual termina
hasta que inicie la atencin en el establecimiento de destino de la referencia.

Seleccin de establecimiento de destino de la referencia:


-Capacidad resolutiva: El usuario ser referido al establecimiento que tenga la
cartera de servicios para resolver los problemas motivo de la referencia: Para efectos
de la estrategia AITER/PAL, el establecimiento debe ser un hospital que debe contar
8

como mnimo con recursos humanos: neumlogo, enfermera, profesional de


laboratorio y equipamiento: estetosocopio, pulsioxmetro, flujmetro, espirmetro y
Broncofibroscopio.
-Accesibilidad: El hospital elegido para la referencia de acuerdo a su capacidad
resolutiva debe ser el ms cercano y accesible a travs de vas de comunicacin
convencionales.
-Oportunidad: El usuario debe ser referido en el momento y lugar adecuado, en
forma correcta, tal como lo establezca la Guia Tcnica para la Implementacin de
la Atencin Integrada de Tuberculosis y Enfermedad Respiratoria (AITER/PAL),
evitando riesgos de complicacin o muerte del paciente, garantizando los derechos
que asiste al paciente de recibir atencin de calidad y oportuna.

Criterios de referencia:
Asma: Se debe referir al hospital en los siguientes casos:
-Para realizar espirometra diagnstica.
-Pacientes con PEF < 50%
-Pacientes que fracasen al tratamiento: No Controlados y Parcialmente Controlados.
-Pacientes con co-morbilidad (tuberculosis, neumona, Diabetes Mellitus,
neumotrax), para evaluacin de posibles eventos adversos secundarios y terapias
concomitantes
-Para estudio de casos de diagnstico diferencial.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)


-Para confirmar diagnstico.
-EPOC estadio III o IV
-Evaluacin peridica de pacientes con enfermedad moderada y grave.
-Tratamiento del tabaquismo en pacientes con fracasos previos
-Presencia de cor pulmonale
-Indicacin de oxigenoterapia continua domiciliaria
-Prescripcin de rehabilitacin respiratoria
-En presencia de exacerbaciones.
Neumona Adquirida en Comunidad
-Frecuencia cardiaca > 100 por minuto.
-Frecuencia respiratoria > 30 por minuto.
-Trastorno de conciencia: confusin.
9

-Hipotensin: presin arterial sistlica < 90 mmHg.


-Edad > 65 aos.
-Comorbilidad: enfermedad respiratoria crnica, diabetes, infeccin VIH, neoplasia,
insuficiencia cardiaca congestiva, desnutricin severa, postracin crnica o
dependencia
fsica,
insuficiencia
renal
crnica,
enfermedad
heptica
descompensada, etc.
-Intolerancia a la va oral.
-Urea mayor de 40 mg en un paciente sin antecedentes de enfermedad renal.
-Compromiso radiolgico multilobar.
-Saturacin de oxgeno < 90% respirando aire ambiental.
Infeccin de la Va Respiratoria Alta (IVRA)
-Disnea, cianosis, dolor torcico, vmitos o diarreas persistentes, deshidratacin
moderada-severa, trastorno del sensorio, deterioro agudo de estado hemodinmico,
empeoramiento de enfermedad crnica, disfona marcada.
-Sospecha de absceso periamigdaliano: tumoracin farngea dolorosa con disfagia
progresiva y fiebre; la cual debe ser evaluada integralmente entre el mdico
neumlogo y el mdico otorrinolaringlogo, teniendo en cuenta la disponibilidad del
especialista.
-Caso probable de Influenza con factores de riesgo.
-Caso de tos coqueluchoide: golpes o accesos de tos con cianosis, emetizante, con
protrusin de la lengua que origina un estridor larngeo inspiratorio prolongado.

Origen de la referencia: La referencia del usuario puede generarse en los centros


de salud en consulta externa o en consulta de emergencia, donde de acuerdo a la
severidad del problema de salud identificado, se definir si se refiere al paciente a
consulta externa o emergencia del establecimiento de salud de destino de referencia.
-Consulta externa: El responsable de referencias del establecimiento de salud que
coordin la referencia, entregar la hoja de referencia al paciente o responsable
para la atencin, consignando los datos correspondientes de acuerdo al sistema de
referencias y contraraferencias vigente del Ministerio de Salud.
-Emergencia: La referencias de usuarios en situacin de emergencia se ejecutar
con la oportunidad necesaria para no agravar la situacin de salud del paciente,
as como garantizar el cuidado durante su traslado. Se deber establecer
coordinaciones con la unidad de referencias regional o nacional segn sea el caso.
Se deber considerar el traslado del paciente en ambulancia y acompaado por
personal de salud, de acuerdo a la complejidad y gravedad del caso y de acuerdo a
la disponibilidad del establecimiento de salud origen de la referencia.
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Establecimiento de destino de la referencia: Es el establecimiento de salud donde


es referido el usuario para la atencin del problema de salud identificado a travs de
las unidades productoras de servicios (emergencia, consultorios externos y apoyo al
diagnstico), que para efectos del Sistema de Referencia y Contraraferencia del
AITER/PAL (SRC PAL) corresponde a los hospitales seleccionados como mbito del
proyecto, que garanticen la capacidad resolutiva.
En el establecimiento, atender al paciente referido en forma preferencial, asegurando
que reciba todas las consultas, interconsultas y exmenes auxiliares pertinentes para
solucionar su problema de salud en el tiempo ms corto posible, a fin que retorne al
establecimiento de origen en el ms breve plazo.
-Consulta externa: Cuando el problema de salud del usuario requiere de la atencin
en consulta externa en otro establecimiento de salud de mayor complejidad.
El servicio de admisin ser el responsable de recibir la hoja de referencia e incluir
en la historia clnica para la atencin correspondiente.
Se brinda la atencin segn protocolos establecidos y se decide qu tipo de atencin
adicional necesita el paciente para ser incluido en la hoja de contrareferencia.
- Emergencia: Cuando el usuario segn criterios de emergencia presenta signos y
sntomas indican gravedad, riesgo de perder la vida o posibilidad de quedar con
secuelas invalidantes y se requiere atencin inmediata. Aceptada la referencia el jefe
de guardia comunicar al personal mdico y de enfermera para la preparacin del
servicio en el que se dar la atencin inmediata al paciente segn los protocolos
establecidos.
C. PROCEDIMIENTOS DE LA CONTRA REFERENCIA

Responsable de la contrareferencia: La responsabilidad de la contrareferencia


corresponde al mdico tratante del establecimiento de salud de origen de la
contrareferencia; la cual termina hasta que inicie la atencin en el
establecimiento de destino de la contrareferencia, teniendo en cuenta las
condiciones del paciente.

Criterios de contrareferencia:
-Asma: Se realizar la contrarreferencia cuando el paciente tenga la condicin
de Controlado Parcialmente Controlado.

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-EPOC: Se realizar la contrarreferencia del servicio de Urgencia y Emergencia


si el paciente presenta buena respuesta al tratamiento de una exacerbacin de
EPOC, esta alta ser dada por el Mdico Neumlogo Consultor.
-Neumona Adquirida en la Comunidad:
En los pacientes hospitalizados, se considera que el paciente puede continuar su
tratamiento de forma ambulatoria si presenta los criterios:
Adecuada tolerancia oral
Afebril por lo menos 48 horas.
Frecuencia cardiaca y respiratoria dentro de lmites normales.
Saturacin de O2 superior a 90%
Soporte social/familiar adecuado.
Estado de conciencia basal, previo a la NAC.
-Infeccin de la Va Respiratoria Alta (IVRA):
Desaparicin de signos de alarma.
Compensacin de la disnea, ausencia de cianosis, dolor torcico, vmitos o
diarreas, deshidratacin, trastorno del sensorio, estado hemodinmico
compensado.

VIII.

RESPONSABILIDADES
De acuerdo a las normas vigentes, la organizacin del SRC est basado en los
niveles de organizacin estructural y funcional del Ministerio de Salud, utilizando
los formatos de referencia y contra referencia existentes, permitindose adems
adjuntar un informe mdico si el caso lo amerita en opinin del mdico tratante;
asimismo es pertinente identificar la hoja de referencia o contra referencia de la
atencin integral de tuberculosis y enfermedades respiratorias crnicas mediante
un sello PAL; pudindose considerar un registro PAL.
a. Del nivel administrativo:

MINSA: A travs de la DGSP, establecer la normatividad tcnica para la


implantacin y funcionamiento del SRC a nivel nacional, en coordinacin con
la ESNPCT, separado del Seguro Integral de Salud.
Cogestionar con el nivel regional, aspectos tcnicos intra y extra
institucionales para dar soporte al SRC y la implementacin del PAL.
Identificar y socializar en forma oportuna la capacidad resolutiva disponible
en la red de servicios del Ministerio de Salud en el mbito del proyecto de
implementacin del PAL.

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DISA/DIRESA, Red de Salud: Es el nivel responsable de la organizacin,


conduccin y control del SRC en su mbito a travs de su direccin ejecutiva,
coordinador de seguros y coordinador de la ESRPCT.
Velar por el cumplimiento de la normatividad y disposiciones del SRC
emitidas por los niveles superiores dentro de su mbito. Designar los
responsables de SRC de los diferentes niveles estructurales de su mbito.
Gestionar y asignar los recursos necesarios para la operatividad del SRC
para el PAL.
Garantizar mediante mecanismos tcnicos administrativos, que los sistemas
financieros reconozcan en forma oportuna y adecuada las prestaciones
asistenciales originadas en el SRC.
Las unidades ejecutoras deben garantizar mediante mecanismos tcnicos
administrativos la asignacin de profesionales del Servicio de Neumologa
para la atencin del AITER/PAL.

Microred: Velar por el cumplimiento de la normatividad y disposiciones del


SRC emitidas por los niveles superiores dentro de su mbito. Designar los
responsables de SRC de los establecimientos de salud de su mbito.
Gestionar y asignar los recursos necesarios para la operatividad del SRC
para el PAL.
b. Del nivel asistencial:

Funciones de hospital: Tiene la responsabilidad de dar continuidad a la


atencin de los usuarios de acuerdo a su nivel de complejidad. Se
encargar de realizar, coordinar y ejecutar todos los procesos que
corresponden a la referencia y contrareferencia. Estar conformado por un
equipo de personas cuya cantidad y tipo variar de acuerdo a su nivel de
complejidad. Ser conducido por el coordinador de la ESLPCT, que deber
ser un profesional de la salud mdico preferentemente a dedicacin
exclusiva.
Cumplir la normatividad y disposiciones del SRC emitidas por los niveles
superiores dentro del mbito hospitalario e institutos especializados.
Cumplir la normatividad vigente de la ESNPCT y gua de atencin del PAL.

Funciones del Centro de Salud:


Cumplir la normatividad y disposiciones del SRC emitidas por los niveles
superiores dentro del mbito hospitalario e institutos especializados.
Cumplir la normatividad vigente de la ESNPCT y gua de atencin del PAL.
Se encargar de realizar, coordinar y ejecutar todos los procesos que
corresponden a la referencia y contrareferencia de acuerdo a su nivel de
complejidad. Estar conformado por un equipo de personas cuya cantidad y
tipo variar de acuerdo al primer nivel de atencin. Ser conducido por el
13

coordinador de la ESNPCT, que deber ser un profesional de la salud


preferentemente a dedicacin exclusiva.

IX.

DISPOSICIONES FINALES
1. Para aquellos aspectos no contemplados en la directiva: Sistema de de
Referencia y Contrareferencia en la Atencin Integrada de la Tuberculosis y
Enfermedades respiratorias (AITER/PAL), se recurrir a la NT N 018
MINSA/DGSP V.01 Norma Tcnica del Sistema de referencia y
Contrareferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud.
2. Las atenciones que forman parte del Sistema de Referencia y
Contrareferencia en la Atencin Integrada de la Tuberculosis y Enfermedades
respiratorias (AITER/PAL), sern implementadas con los recursos estatales
considerados en el PPR de acuerdo a la complejidad de cada establecimiento
de salud y con el apoyo de la cooperacin externa en el marco del Proyecto
del Fondo Mundial VIII Ronda.
3. Se implementar inicialmente la atencin integral de tuberculosis y
enfermedades respiratorias crnicas AITER/PAL en los Centros de
excelencia Hospitalarios y Centros de Excelencia Comunitario, para luego de
su evaluacin poder realizar mejoras en sus procesos.

14

X.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrareferencia de los
Establecimientos del Ministerio de Salud. RM N 751-2004/MINSA. NT N
018-MINSA/DGSP-V.01:
2. Documento de trabajo 2011: Actualizacin de la Norma Tcnica de Salud
para el Control de la Tuberculosis. RM N 383-2006/MINSA. NT N 041MINSA/DGSP-V.01:
3. Actualizacin del Captulo de Tratamiento de la NT N 041-MINSA/DGSPV.01:Norma Tcnica de Salud para el Control de la Tuberculosis. RM N
579-2010/MINSA.
4. Documento de Trabajo: Gua Tcnica para la Implementacin del Abordaje
Prctico de la Salud Respiratoria (AITER/PAL).
5. Giraldo Estrada, Giraldo. EPOC diagnstico y tratamiento integral con nfasis
en
la
rehabilitacin
pulmonar.
3ra
edicin.
Editorial
mdica
Panamericana.2008.
6. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic
obstructive pulmonary disease (Updated 2009)
7. Pineda Bonilla, Jos. Despistaje de la EPOC en fumadores. Enfermedades
del Torax. Vol. 44. N 2.2001
8. Lizarbe Castro, Victor. EPOC: caractersticas clnicas, epidemiolgicas y
radiolgicas en pacientes de altura-hospital es salud de Cusco (1987 - 1999).
Enfermedades del Trax. 2000; 43(1): 567 574.
9. Meneses MB Ana. Proyecto latinoamericano de investigacin en obstruccin
pulmonar PLATINO. ALAT. Marzo 2007.
10. Peces-Barba G, Barber JA, Agust A, Casanova C, Casas A, Izquierdo JL et
al. Diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease: joint
guidelines of the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery
(SEPAR) and the Latin American Thoracic Society (ALAT)]Arch
Bronconeumol. 2008 May;44(5):271-81.
11. O'Donnell DE, Hernandez P, Kaplan A, Aaron S, Bourbeau J, Marciniuk D,
Balter M, Ford G, Gervais A, Lacasse Y, Maltais F, Road J, Rocker G, Sin D,
Sinuff T, Voduc N. Canadian Thoracic Society recommendations for
15

management of chronic obstructive pulmonary disease - 2008 update highlights for primary care. Can Respir J. 2008 Jan-Feb; 15 Suppl A:1A-8A.
12. Montserrat Vendrell, et al. Diagnstico y tratamiento de la bronquiectasia.
Normativa SEPAR. Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40.
13. Uribe, A, et al. Hallazgos endoscpicos en pacientes con bronquiectasias de
una zona endmica de tuberculosis. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008;
25(2):253-256.
14. Rosario Menendez, Antoni Torres, Javier Aspa et al. Normativa SEPAR
Neumona adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad
Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR). Arch
Bronconeumol.2010;46(10):543558.
15. Giraldo Estrada, Giraldo. EPOC diagnstico y tratamiento integral con nfasis
en
la
rehabilitacin
pulmonar.
3ra
edicin.
Editorial
mdica
Panamericana.2008.
16. Frider B, Larrieu E, Corti O. Frecuencia de las localizaciones heptica y
pulmonar del quiste hidatdico en pacientes sintomticos y en portadores
asintomticos de reas endmicas. Rev Iber Parasitol 1988; 48:149-153.

16

XI. ANEXOS

17

ANEXO N1- MAPA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA AITER/PAL

Altos
Fiebre, Dolor farngeo,
Disfonia, Cefalea
frontal, Otalgia,
Rinorrea

Centro de Salud

Estrategia TB
TB

(+)

Sntomas Respiratorios
St. R. > 14d
das

Bk esputo

Tx

St. R. Bajos

Historia Tabaco
Exposicin Biomasa

Rx Trax
Normal

St. R. Altos

Bajos
Fiebre, Dolor torcico,
Disnea, Tos, Sibilancias,
Expectoracin
purulenta

Seguimiento TB
Vs
Otra Enf. Resp.

Anormal

(-)
I.V.R.A.

NO

Normal
St. R. < 14
ddas

Sospecha NAC

St.R. Bajos

Rx Trax

NAC
Confirmada

CRB-65 = 0

TX

NAC
III

EPOC II

NAC
IV

Asma C

TX

NO

SI

TX

TX

TX

Asma PC

EPOC III

< 80%

Sospecha
Asma

TX

TX

PEF

Sospecha
Asma Aguda

TX

EPOC I

Sospecha
EPOC

Anormal

CRB-65 > = 1

NAC
II

SI

Sospecha
Asma

< 50%

NAC
I

Hospital

Bk Esputo

Servicio Emergencia

Servicio Neumologa

Asma NC

EPOC IV
EPOC
Confirmada

Asma No
Confirmada

Asma
Confirmada

TX

TX
Espirometria

Diagnstico Diferencial

Broncofibroscopia

18

Leyenda de abreviaturas

St. R

Sntomas Respiratorios

St. R. Altos

Sntomas Respiratorios Altos

St. R. Bajos

Sntomas Respiratorios Bajos

IVRA

Infeccin de Vas Respiratorias Alta

NAC

Neumona Adquirida en la Comunidad

NAC I

Neumona Adquirida en la Comunidad Grupo I

NAC II

Neumona Adquirida en la Comunidad Grupo II

NAC III

Neumona Adquirida en la Comunidad Grupo III

NAC IV

Neumona Adquirida en la Comunidad Grupo IV

Tx

Tratamiento

PEF

Pico Espiratorio Flujo

EPOC

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

EPOC I

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica EC I

EPOC II

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica EC II

EPOC III

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica EC III

EPOC IV

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica EC IV

Asma C

Asma Controlada

Asma PC

Asma Parcialmente Controlada

Asma NC

Asma No Controlada

19

FORMATOS E INSTRUCTIVOS DEL SISTEMA DE REFERENCIA


Y CONTRA REFERENCIA

(La referencia y contra referencia del AITER/PAL, se implementa en el marco del sistema de
referencia y contra referencia del Ministerio de Salud, por lo que se utilizar los mismos
formatos.)

20

ANEXO N 02.1
HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL
N REFERENCIA
HOJA DE

1.

DATOS GENERALES
da

Fecha

mes

ao

Hora

Asegurado:

NO

SI

PLANES DE
ATENCIN SIS

Tipo: .

Establecimiento de Origen de la Referencia


Establecimiento Destino de la Referencia
CODIGO DE AFILIACION AL SIS

2.

N HISTORIA CLINICA

IDENTIFICACION DEL USUARIO

Apellido Paterno

Sexo

Apellido Materno

Nombres

Edad Aos
Das

Meses

Direccin:
Distrito:
3.

Departamento:

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Anamnesis
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________

Examen Fsico

1 _____________________ P.A. ____________________ F.R. _____________________ F.C. ____________________


_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

Exmenes Auxiliares _______________________________________________________________________________________________


__________________________________________________________________________________________________
CIE 10
Diagnstico

1)
2)
3)

Tratamiento

4.

_____________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

DATOS DE LA REFERENCIA

Coordinacin de la Referencia

UPS Destino de la Referencia:


Consulta Externa
Apoyo al Diagnstico (Adjuntar orden)

Emergencia

Fecha en que ser atendido:


Hora en que ser atendido:
Nombre de quien lo atender:
Nombre de quien se coordin la atencin:
Especialidad de Destino:
Pediatra..

Medicina.
Estable

Responsable de la RF
Nombre
Colegiatura
Profesin

Mdico
Enfermera
Obstetriz
Otros.

Ciruga..

Lab.

Mdico
Enfermera
Obstetriz
Otros.

Personal que acompaa

Otros

Nombre
Colegiatura
Profesin

Mdico
Enfermera
Obstetriz
Otros..

Personal que recibe


Nombre
Colegiatura
Profesin

Fecha

______________________
Firma y Sello

Dx.Imag.

Condiciones del Paciente al Inicio del Traslado


Mal Estado

Responsable del
Establecimiento
Nombre
Colegiatura
Profesin

Gineco-Obst.

______________________
Firma y Sello

______________________
Firma y Sello

Mdico
Enfermera
Obstetriz
Otros.
Hora

______________________
Firma y Sello

21

INSTRUCTIVO PARA LLENAR LA HOJA DE REFERENCIA


1. DATOS GENERALES
N (NUMERO DE REFERNCIA): Escribir el nmero correlativo de la hoja de referencia, la
referencia N 001 corresponde a la primera referencia realizada desde el 1 de Enero y
termina con la ltima realizada hasta el 31 de Diciembre del ao en curso.
FECHA: Escribir el da, mes y ao en el que realiza la referencia.
HORA: Escribir la hora exacta en la que se realiza la referencia. Anotarla como la hora real
del da., Ejemplo: 14:25 horas y no 02:25 p.m. Evitar las siglas a.m. o p.m.
ASEGURADO: Sealar si el usuario es beneficiario de algn tipo de seguro y especificar el
tipo de seguro.
PLANES DE ATENCIN SIS: Slo si el paciente es beneficiario del Seguro Integral de
Salud (SIS) se marcar una X en el cuadro correspondiente al plan de atencin del que es
beneficiario. En caso de no ser asegurado no se marcar nada en esta seccin.
ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN: Registra el nombre completo del establecimiento de
salud que realiza la referencia.
ESTABLECIMIENTO DESTINO DE LA REFERENCIA: Escribir el nombre completo del
establecimiento de salud a donde se refriere al usuario o muestra.

IDENTIFICACIN DEL AFILIADO:


CODIGO DE AFILIACIN AL SIS: Solo si el paciente es beneficiario del Seguro Integral
de Salud (SIS) se registrar su cdigo de atencin al SIS. En caso de no ser asegurado no
se marcar nada en esta seccin.
N DE HISTORIA CLNICA: Anote el nmero de historia clnica del usuario.
APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES: Registre cada apellido y
nombre en cada uno de los casilleros diseados para ello.
SEXO: Marque una X en el casillero correspondiente al sexo del usuario, F para femenino y
M para masculino.
EDAD: Anote la edad en los cuadros correspondientes. Para el caso de los mayores de un
ao solo basta registrar en los cuadros correspondientes a AOS. En caso de los
pacientes entre 1 y 11 meses slo se utilizar los cuadros correspondientes a MESES. En
caso de los menores de un mes, se utilizar los cuadros correspondientes a DIAS.
RESUMEN DE HISTORIA CLNICA:
ANAMNESIS: Detallar en forma concisa el inicio, curso y estado actual de la enfermedad
motivo de la referencia y los antecedentes del paciente que considere importante.
EXAMEN FSICO: Detallar en forma concisa los hallazgos del examen fsico, especificando
los signos vitales.
EXAMENES AUXILIARES: Registre en forma concisa y cronolgica la fecha, el nombre y
el resultado de los exmenes auxiliares que se hayan realizado al usuario. Ejemplo:
23/11/01: Hematocrito = 27%; 24/11/02: Hemoglobina = 8 g./dl.
ma.
DIAGNSTICO: Registre el o los diagnsticos con su respectivo cdigo de la 10
Clasificacin Internacional de Enfermedades y con una X indique si se trata de un
diagnstico Definitivo, Presuntivo o Repetitivo.
TRATAMIENTO: Anote el tratamiento farmacolgico, biolgico u otro que haya
administrado al usuario hasta el momento de la referencia.
UNIDAD PRODUCTORA DESTINO DE LA REFERENCIA: Marque una X en el casillero
correspondiente a la unidad productora donde ir referido el usuario: Consulta externa,
emergencia o apoyo al diagnstico.
COORDINACIN: Indicar el nombre de la persona con quien se coordin la referencia en
el establecimiento de destino.
En casos de emergencia registrar la fecha y la hora de la coordinacin
En casos de consulta ambulatoria y apoyo al diagnstico registrar la fecha, hora y el
nombre de la persona que brindar la atencin en el establecimiento destino.
ESPECIALIDAD DESTINO DE LA REFERENCIA: Marque una X en el casillero
correspondiente a la especialidad donde ir referido el usuario: Pediatra, Medicina,
Ciruga, Gineco-Obstetricia, Laboratorio, Imgenes, Otros. Registrar en cada caso la
especialidad o sub especialidad respectiva. En el rubro otros, considerar las especialidades
no mdicas: psicologa, nutricin, odontologa, etc.

22

CONDICIONES DEL PACIENTE AL INICIO DEL TRASLADO: Marque una X en el


casillero correspondiente a las condiciones de salud del paciente en el momento de la
referencia:
RESPONSABLE DE LA REFERENCIA: El personal que refiere al usuario anotar su
nombre, N de Colegiatura (s es profesional). Adems, marcar con una X en el casillero
correspondiente a su Profesin; en Otro anotar el nombre de su profesin o si es Tcnico
o Auxiliar de Enfermera. Por ltimo sellar y firmar la referencia.
PERSONAL QUE ACOMPAA: El personal que acompaa al usuario (en caso de
justificarse que acompae al usuario) anotar su nombre, N de Colegiatura (si es
profesional). Adems, marcar con una X en el casillero correspondiente a su Profesin: en
Otro anotar el nombre de su profesin o si es Tcnico o Auxiliar de Enfermera. Por ltimo
pondr su sello y firmar la referencia.
PERSONAL QUE RECIBE: El personal que recibe al usuario referido anotar su nombre,
N de Colegiatura, marcar con una X en el casillero correspondiente a su Profesin, en
Otro anotar el nombre de su profesin. Por ltimo anotar la fecha y hora en que recibi la
referencia, luego sellar y firmar la referencia en seal de conformidad de la recepcin.
CONDICIONES DEL PACIENTE A LA LLEGADA: Marcar con una X las condiciones de
salud del paciente a la llegada al establecimiento de destino: Estable, Mal Estado o
Fallecido.

23

ANEXO N 02.2
HOJA DE CONTRARREFERENCIA INSTITUCIONAL
HOJA DE CONTRARREFERENCIA
N
1.

DATOS GENERALES
Da

Fecha

mes

ao

Hora

Asegurado:

SI

NO

PLANES DE
ATENCIN SIS

Tipo: .

Establecimiento que Contrarrefiere


Establecimiento Destino de la Contrarreferencia
2.

IDENTIFICACION DEL USUARIO

CODIGO DE AFILIACION AL SIS

Apellido Paterno

Sexo

Apellido Materno

Nombres

Edad Aos

Direccin:
3.

N HISTORIA CLINICA

Meses

Distrito:

Das

Departamento:

RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA

Fecha de Ingreso

Fecha de Egreso

Diagnstico de Ingreso ______________________________________________________________________________________________


________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
CIE 10

Diagnstico de Egreso

Tratamiento y/o
Procedimientos
realizados

___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

Adjuntar informes y ___________________________________________________________________________________________________


Reportes de
____________________________________________________________________________________________________
Procedimientos
___________________________________________________________________________________________________
4.

DATOS DE LA CONTRARREFERENCIA
Origen de la Referencia
De la Comunidad

De un Establecimiento de Salud

Autorreferencia

Calificacin preliminar de la Referencia


Justificada

No Justificada
UPS que ordene la Contrarreferencia

Consultorio Ext.

Emergencia

Apoyo al Dx.

Hospitalizacin

Especialidad que Ordena la Contrarreferencia


Pediatra..

Medicina.

Ciruga..

Gineco-Obst.

Lab.

Dx.Imag.

Otros

Recomendaciones e indicaciones para el Seguimiento


________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________

Responsable de la Contrarreferencia
Condicin del usuario para la contrarreferencia
Curado

Desercin

Mejorado

Retiro Voluntario

Atendido x Apoyo al Dx

Fallecido

Nombre: _______________________________________________
N de colegiatura: _______________________________________

_______________________________________
Firma y Sello

24

INSTRUCTIVO PARA LLENAR LA HOJA DE CONTRARREFERENCIA


1. DATOS GENERALES
N (NUMERO DE CONTRARREFERNCIA): Escribir el nmero correlativo de la hoja de
contrarrefencia, la contrarreferencia N 001 corresponde a la primera contrarreferencia
realizada desde el 1 de Enero y termina con la ltima realizada hasta el 31 de Diciembre
del ao en curso.
FECHA: Escribir el da, mes y ao en el que realiza la contrarreferencia.
HORA: Escribir la hora exacta en la que se realiza la contrarreferencia. Anotarla como la
hora real del da., Ejemplo: 14:25 horas y no 02:25 p.m. Evitar las siglas a.m. o p.m.
ASEGURADO: Sealar si el usuario es beneficiario de algn tipo de seguro y especificar el
tipo de seguro.
PLANES DE ATENCIN SIS: Slo si el paciente es beneficiario del Seguro Integral de
Salud (SIS) se marcar una X en el cuadro correspondiente al plan de atencin del que es
beneficiario. En caso de no ser asegurado no se marcar nada en esta seccin.
ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN DE LA CONTRARREFERENCIA: Escribir el nombre
completo del establecimiento de salud que realiza la contrarreferencia.
ESTABLECIMIENTO DESTINO DE LA CONTRARREFERENCIA: Registrar el nombre
completo del establecimiento de salud a donde ser referido el usuario.

IDENTIFICACIN DEL AFILIADO:


CODIGO DE AFILIACIN AL SIS: Solo si el paciente es beneficiario del Seguro Integral
de Salud (SIS) se registrar su cdigo de atencin al SIS. En caso de no ser asegurado no
se marcar nada en esta seccin.
N DE HISTORIA CLNICA: Anote el nmero de historia clnica del usuario.
APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES: Registre cada apellido y
nombre en cada uno de los casilleros diseados para ello.
SEXO: Marque una X en el casillero correspondiente al sexo del usuario, F para femenino y
M para masculino.
EDAD: Anote la edad en los cuadros correspondientes. Para el caso de los mayores de un
ao solo basta registrar en los cuadros correspondientes a AOS. En caso de los
pacientes entre 1 y 11 meses slo se utilizar los cuadros correspondientes a MESES. En
caso de los menores de un mes, se utilizar los cuadros correspondientes a DIAS.
PROCEDENCIA: Anote el distrito de procedencia y la Direccin del usuario.

RESUMEN DE HISTORIA CLNICA:


FECHA DE INGRESO: Anote el da, mes y ao en que ingres el usuario al
establecimiento en condicin de referido.
FECHA DE EGRESO: Anote el da, mes y ao en que egres el usuario del
establecimiento que realiza la contrarreferencia.
DIAGNSTICO DE INGRESO: Anote el o los diagnsticos con que e usuario lleg al
establecimiento de salud.
DIAGNSTICO DE EGRESO: Registre el o los diagnsticos de egreso del usuario, a los
que lleg como conclusin el establecimiento que atendi al usuario referido, con su
ma.
respectivo cdigo de la 10
Clasificacin Internacional de Enfermedades y con una X
indique si se trata de un diagnstico Definitivo, Presuntivo o Repetitivo.
TRATAMIENTO REALIZADO: Anote el manejo y/o tratamiento farmacolgico, biolgico y
otros que se hayan administrado al usuario, as como los procedimientos realizados hasta
el momento de la contrarreferencia. Se debe adjuntar los informes y resultados de stos
procedimientos.
ORIGEN DE REFERENCIA: Marque una X en el casillero correspondiente al Origen de la
Referencia: De la Comunidad. De un establecimiento de salud, autodirigirse
(autorreferencia).
CALIFICACIN DE LA REFERENCIA: El personal que refiere al paciente y que realiza la
contrarreferencia realiza la calificacin preliminar de la referencia: Justificada o No
Justificada, de acuerdo a lo establecido en la norma tcnica.

25

UNIDAD
PRODUCTORA
DE
SERVICIOS
(UPS)
QUE
ORDENA
LA
CONTRARREFERENCIA: El personal que realiza el llenado marcar con una X en la
Unidad Productora de Servicios que ordena la contrarreferencia del usuario: Consulta
Externa, Emergencia, Apoyo al Diagnstico u Hospitalizacin.
ESPECIALIDAD QUE ORDENA DE LA REFERENCIA: Marque una X en el casillero
correspondiente a la especialidad que ordena la contrarreferencia del usuario: Pediatra,
Medicina, Ciruga, Gineco-Obstetricia, Laboratorio, Imgenes, Otros. Registrar en cada
caso la especialidad o sub especialidad respectiva. En el rubro otros, considerar las
especialidades no mdicas: psicologa, nutricin, odontologa, etc.
RECOMENACIONES E INDICACIONES PARA EL SEGUIMIENTO: Anotar en forma clara
y precisa las recomendaciones e indicaciones, que deber seguir el personal de salud del
establecimiento de origen, para su control y seguimiento.
CONDICIN DEL USUARIO CONTRARREFERIDO: Marque una X en el casillero
correspondiente a las condiciones del usuario en el momento de la contrarreferencia:
Curado, Mejorado en Tratamiento, Atendido por Apoyo al Diagnstico, Desercin, Retiro
Voluntario o Fallecido.
RESPONSABLE DE LA CONTRARREFERENCIA: El personal de salud (mdico, otro
profesional de salud o tcnico) que atiende y contrarrefiere al usuario anotar su nombre,
N de Colegiatura y por ltimo pondr su sello y firmar la contrarreferencia.

26

ANEXO 3: GLOSARIO DE TRMINOS


SRC PAL : Sistema de Referencia y Contrarreferencia del PAL.
PAL: Abordaje Practico de la Salud Respiratoria.
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.
Pulsioximetria: procedimiento que se utiliza para medir el nivel de oxgeno (o saturacin de
oxgeno) en la sangre.
NAC: Neumona Adquirida en la Comunidad.
SRC: Sistema de referencias y contrarreferencias.
ESNPCT: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis.
ESRPCT: Estrategia Sanitaria Regional de Prevencin y Control de la Tuberculosis.
ESLPCT: Estrategia Sanitaria Local de Prevencin y Control de la Tuberculosis.
PFR: Pruebas funcionales respiratorias.
TBP: Tuberculosis Pulmonar.
IVRA: Infeccin de la va respiratoria Alta.
MINSA: Ministerio de Salud.
DGSP: Direccin General de Salud de las Personas.
DISA: Direccin de Salud.
DIRESA: Direccin Regional de Salud.
FEM: Flujo espiratorio mximo.
VMNI: Ventilacin Mecnica No Invasiva.
AERT-TB: rea de Elevado Riesgo de Transmisin de TB.
St. R: Sntomas Respiratorios.
Adems de todas las siglas del Mapa de Referencia y Contrarreferencia.

27

ANEXO 4. AMBITO DE LA DIRECTIVA


150 establecimientos de salud pilotos para la implementacin de la
Estrategia AITER/PAL
Regin
1 Lima Ciudad
Lima Ciudad

Hospital

Centro de Salud

Hospital Nacional Dos de


Mayo.

CS Max Arias
CS San Luis

Lima Ciudad

CS Porvenir

Lima Ciudad

CS San Cosme

Lima Ciudad

CS El Pino

2 Lima Ciudad
Lima Ciudad

Hospital Arzobispo
Loayza.

CS San Sebastian
CS Juan Perez Carranza

Lima Ciudad

CS Conde de la Vega

Lima Ciudad

CS Brea

Lima Ciudad

CS San Miguel

Lima Ciudad

CS Surquillo

Lima Ciudad

CS Lince

3 Lima Ciudad
Lima Ciudad

Hospital Cayetano
Heredia.

CS Rimac
CS San Martin de Porres

Lima Ciudad

CS Peru IV Zona

Lima Ciudad

CS Caquet

4 Lima Ciudad

Hospital Sergio Bernales.

CS Husares de Junin

Lima Ciudad

CS Collique 3era zona

Lima Ciudad

CS Progreso

Lima Ciudad

CS Ermitao alto

5 Lima Ciudad

Hospital Puente Piedra

6 Lima Este

Hospital de Huaycan

CS Seor de los Milagros

Lima Este

La fraternidad

Lima Este

Horacio Zevallos

Lima Este

Santa Clara

7 Lima Este
Lima Este

Hospital San Juan de


Lurigancho

Huascar 15
Huascar 02

Lima Este

Jaime Zubieta

Lima Este

Jose Carlos Mariategui

8 Lima Este

Piedra Liza

Caja de agua

Lima Este

Zarate

Lima Este

Campoy alto

Lima Este

Mangomarca

9 Lima Este

Hospital Hipolito Unanue

CS Agustino

Lima Este

CS Calcuta

Lima Este

CS Primavera

Lima Este

CS San Fernando

10 Lima Sur
Lima Sur
Lima Sur

Centro Materno Infantil


San Jos - Lima Sur

Lima Sur
11 Lima Sur
Lima Sur

Lopez Silva
CS Lurn
San Martin
Manchay

Hospital Mara
Auxiliadora.

CS Ollantay
CS Materno infantil Villa Maria

28

Regin

Hospital

Centro de Salud

Lima Sur

PS Pachacamac

Lima Sur

CS Materno Infantil Juan Pablo II


de Villa El Salvador

12 DIRESA Lima

Hospital Huaral

CB Huaral

DIRESA Lima

CS Querencia

DIRESA Lima

CS Trebol

DIRESA Lima

Penaldillo

13 DIRESA Lima
DIRESA Lima

Hospital General de
Huacho

CS Hualmay
CS Vegueta

DIRESA Lima

CS Huaura

DIRESA Lima

CS Sayan

14 Callao

Hospital San Jos - Callao

CS Playa Rimac

Callao

CS Bocanegra

Callao

CS Carmen de la Legua

Callao

CS Santa Rosa

15 Callao
Callao

Hospital Daniel Alcides


Carrin.

Mi Per
Per Corea

Callao

Gambeta Alta

Callao

Bonilla

16 La Libertad

Hospital Regional de
Trujillo.

Jerusalen

La Libertad

Wichansao

La Libertad

Paijan

La Libertad

CasaGrande

17 La Libertad

Hospital Beln - Trujillo

CS Santa Isabel

La Libertad

El esfuerzo

La Libertad

Laredo

La Libertad

Vista Alegre

18 Ica

Hospital Regional de Ica

CS Parcona

Ica

CS Tinguia

Ica

CS San Joaquin

Ica

CS Santiago

19 Ica
Ica

Hospital San Jose de


Chincha

Ica

Lambayeque

CS Tambo de Mora
CS Sunampe

Ica
20 Lambayeque

CS Pueblo Nuevo

CS Grocio Prado
Hospital Beln Lambayeque

CS Toribia Castro
CS jayanca

Lambayeque

CS Motupe

Lambayeque

CS Morope

21 Lambayeque
Lambayeque

Hospital Regional de
Chiclayo.

Leonardo Ortiz
Atusparia

Lambayeque

San Antonio

Lambayeque

Jos Olaya

22 Arequipa

Hospital Honorio Delgado

CS Alto Selva Alegre

Arequipa

CS Ciudad de Dios

Arequipa

Hunter

Arequipa

Samacola

23 Arequipa

Hospital Goyeneche

CS Tiabaya

29

Regin

Hospital

Centro de Salud

Arequipa

CS 15 de Agosto

Arequipa

Vctor Ral Hinojoza

Arequipa

Ampliacin paucarpata

24 Loreto

Hospital de Apoyo Iquitos

CS Moronacocha

Loreto

CS San Juan

Loreto

CS Belen

Loreto

CS Bellavista Nanay

25 Ucayali
Ucayali

Hospital Regional de
Ucayali

Cs San Fernando
CS 9 de Octubre

Ucayali

CS Nuevo Paraiso

Ucayali

CS 7 de junio

26 Ancash
Ancash

Hospital Eleazar Guzmn


Barrn- Chimbote

Yugoslavia
Hospital de Casma

Ancash

Hospital huarmey

Ancash

CS Yautan

27 Cusco

Hospital Antonio Lorena

Belen Pampa

Cusco

San Jeronimo

Cusco

CS Wanchaq

Cusco

CS San Sebastian

28 Junn
Junn

Hospital Daniel Alcides


Carrin

CS Justicia Paz y Vida


CS Chilca

Junn

La Libertad

Junn

CS Concepcin

29 Piura
Piura

Hospital Regional de
Piura.

C.S Los Algarrobos


C.S Castilla

Piura

CS Consuelo de Velasco

Piura

CS San Jos

30 Tacna
Tacna

Hospital Nacional Hiplito CS Ciudad Nueva


Unanue Tacna.
CS San Francisco

Tacna

CS Leoncio Prado

Tacna

CS Leguia

30

Para ms informacin, contactarse con el Equipo Coordinador:

Jr. Flora Tristn 310 Magdalena del Mar


Lima - Per
Tel: 611-8181
Correo electrnico: parsalud@parsalud.gob.pe
http://www.parsalud.gob.pe

31