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Ministerio
de Salud
Programa de Apoyo
a la Reforma del Sector Salud
PARSALUD II
Esta consultora fue desarrollada en el marco del Proyecto Haciendo la diferencia: consolidando
una respuesta amplia e integral contra la Tuberculosis en el Per Octava Ronda Fondo Mundial Componente Tuberculosis bajo los trminos de donacin (PER-809-G07-T suscrito entre el
Ministerio de Salud y el Fondo Mundial - Receptor Principal PARSALUD II). Fue preparada por
Consultor Dr. Carlos Saavedra Leveau de la Orden Lafayette, con la supervisin de la Dra. Rosa
Ins Bjar Cceres PARSALUD II y el Dra. Antonieta Alarcn, Coordinador Nacional de la
ESNPCT.
INDICE
Finalidad
Pg.
4
Objetivos
mbito de aplicacin
Base Legal
Disposiciones generales
o Definiciones operativas
6
8
Disposiciones especficas
o Organizacin del Sistema de Referencia y Contra referencia
o Procedimientos de la referencia
10
13
Responsabilidades por
monitoreo y evaluacin.
Disposiciones finales
15
Referencias bibliogrficas
16
Anexos
o Anexo N1 - Mapa de la referencia y contrareferencia
o Anexo N2 - Formatos e instructivos del Sistema de
Referencia y Contra referencia
o Anexo N3 - Glosario de trminos
o Anexo N4 - Tablas bsicas de informacin: Relacin de
establecimientos de salud mbito de la Directiva.
18
19
21
niveles:
administrativo,
prestacional,
14
28
29
I.
II.
FINALIDAD
Garantizar la continuidad de la atencin de las enfermedades respiratorias en los
establecimientos de salud del mbito de aplicacin de la Atencin Integrada de
Tuberculosis y Enfermedad Respiratoria (AITER/PAL), mediante un sistema de
referencia y contra referencia efectivo, eficiente y oportuno.
III.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Normar y regular la organizacin, los procesos, y los procedimientos
administrativosasistenciales del sistema de referencia y contra referencia
para la atencin integral de la tuberculosis y las enfermedades
respiratorias crnicas en los establecimientos de salud implementados.
OBJETIVOS ESPECFICOS
IV.
MBITO DE APLICACIN
V.
VI.
BASE LEGAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
DISPOSICIONES GENERALES
1. La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis
(ESN-PCT), es la respuesta socio-sanitaria al problema de la tuberculosis,
considerada como una prioridad sanitaria nacional, multisectorial e
interinstitucional; que permite un abordaje multifactorial para el control,
reduccin y prevencin de esta enfermedad, mediante una movilizacin
nacional de recursos orientados a acciones de alto impacto y concertada entre
los diferentes actores sociales e instituciones, con un enfoque de costoefectividad de alta rentabilidad econmica y social.
2. El Ministerio de Salud, por medio de la ESN-PCT garantiza que las personas
afectadas accedan en forma gratuita en todo el territorio nacional a deteccin,
diagnstico precoz y tratamiento oportuno, asegurando las buenas prcticas
de atencin con un enfoque de derechos humanos, sin ningn tipo de
4
DEFINCIONES OPERATIVAS
a.
b.
c.
d.
VII.
e.
f.
g.
DISPOSICIONES ESPECIFICAS
Para el desarrollo ordenado de la respuesta socio-sanitaria, ante la complejidad
de las necesidades de salud en el marco de la Atencin Integrada de la
Tuberculosis y Enfermedades respiratorias (PAL), se debe considerar las
siguientes disposiciones:
b. Organizacin Prestacional:
El nivel prestacional cuenta con establecimientos de diferente complejidad y
capacidad resolutiva.
Para efectos de la organizacin del sistema de referencia y contrarreferencia
se diferenciaran dos niveles de atencin: hospitales y centros de salud.
Nivel de mayor capacidad resolutiva: Hospital I, II, III. del mbito del
proyecto.
Para la prestacin la organizacin incluye a:
-Direccin del Hospital.
-Oficina de referencias y/ seguros.
-Estrategia Sanitaria Local de Prevencin y Control de Tuberculosis.
Los requerimientos mnimos para atencin son:
Recursos humanos capacitados en estratgia PAL y sistemas de
referencia y contra referencia.
Mdico Neumlogo
Mdico Internista
Medico Intensivista
Lic. de enfermera.
Qumico Farmacutico.
Tecnlogo Mdico Bilogo.
Tcnico de enfermera.
Equipamiento operativo
Tallimetro
Balanzas
Estetosocopio.
Pulsioxmetro.
Analizador de Gases Arteriales
Flujmetro.
Espirmetro.
Broncofibroscopio.
7
Tensiometro.
Infraestructura bsica: con ventilacin adecuada.
Consultorio mdico.
Sala de procedimientos.
Salas de hospitalizacin.
Sala de emergncia
Sala de UCI
Consultorio de La ESNPCT.
Criterios de referencia:
Asma: Se debe referir al hospital en los siguientes casos:
-Para realizar espirometra diagnstica.
-Pacientes con PEF < 50%
-Pacientes que fracasen al tratamiento: No Controlados y Parcialmente Controlados.
-Pacientes con co-morbilidad (tuberculosis, neumona, Diabetes Mellitus,
neumotrax), para evaluacin de posibles eventos adversos secundarios y terapias
concomitantes
-Para estudio de casos de diagnstico diferencial.
Criterios de contrareferencia:
-Asma: Se realizar la contrarreferencia cuando el paciente tenga la condicin
de Controlado Parcialmente Controlado.
11
VIII.
RESPONSABILIDADES
De acuerdo a las normas vigentes, la organizacin del SRC est basado en los
niveles de organizacin estructural y funcional del Ministerio de Salud, utilizando
los formatos de referencia y contra referencia existentes, permitindose adems
adjuntar un informe mdico si el caso lo amerita en opinin del mdico tratante;
asimismo es pertinente identificar la hoja de referencia o contra referencia de la
atencin integral de tuberculosis y enfermedades respiratorias crnicas mediante
un sello PAL; pudindose considerar un registro PAL.
a. Del nivel administrativo:
12
IX.
DISPOSICIONES FINALES
1. Para aquellos aspectos no contemplados en la directiva: Sistema de de
Referencia y Contrareferencia en la Atencin Integrada de la Tuberculosis y
Enfermedades respiratorias (AITER/PAL), se recurrir a la NT N 018
MINSA/DGSP V.01 Norma Tcnica del Sistema de referencia y
Contrareferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud.
2. Las atenciones que forman parte del Sistema de Referencia y
Contrareferencia en la Atencin Integrada de la Tuberculosis y Enfermedades
respiratorias (AITER/PAL), sern implementadas con los recursos estatales
considerados en el PPR de acuerdo a la complejidad de cada establecimiento
de salud y con el apoyo de la cooperacin externa en el marco del Proyecto
del Fondo Mundial VIII Ronda.
3. Se implementar inicialmente la atencin integral de tuberculosis y
enfermedades respiratorias crnicas AITER/PAL en los Centros de
excelencia Hospitalarios y Centros de Excelencia Comunitario, para luego de
su evaluacin poder realizar mejoras en sus procesos.
14
X.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrareferencia de los
Establecimientos del Ministerio de Salud. RM N 751-2004/MINSA. NT N
018-MINSA/DGSP-V.01:
2. Documento de trabajo 2011: Actualizacin de la Norma Tcnica de Salud
para el Control de la Tuberculosis. RM N 383-2006/MINSA. NT N 041MINSA/DGSP-V.01:
3. Actualizacin del Captulo de Tratamiento de la NT N 041-MINSA/DGSPV.01:Norma Tcnica de Salud para el Control de la Tuberculosis. RM N
579-2010/MINSA.
4. Documento de Trabajo: Gua Tcnica para la Implementacin del Abordaje
Prctico de la Salud Respiratoria (AITER/PAL).
5. Giraldo Estrada, Giraldo. EPOC diagnstico y tratamiento integral con nfasis
en
la
rehabilitacin
pulmonar.
3ra
edicin.
Editorial
mdica
Panamericana.2008.
6. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic
obstructive pulmonary disease (Updated 2009)
7. Pineda Bonilla, Jos. Despistaje de la EPOC en fumadores. Enfermedades
del Torax. Vol. 44. N 2.2001
8. Lizarbe Castro, Victor. EPOC: caractersticas clnicas, epidemiolgicas y
radiolgicas en pacientes de altura-hospital es salud de Cusco (1987 - 1999).
Enfermedades del Trax. 2000; 43(1): 567 574.
9. Meneses MB Ana. Proyecto latinoamericano de investigacin en obstruccin
pulmonar PLATINO. ALAT. Marzo 2007.
10. Peces-Barba G, Barber JA, Agust A, Casanova C, Casas A, Izquierdo JL et
al. Diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease: joint
guidelines of the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery
(SEPAR) and the Latin American Thoracic Society (ALAT)]Arch
Bronconeumol. 2008 May;44(5):271-81.
11. O'Donnell DE, Hernandez P, Kaplan A, Aaron S, Bourbeau J, Marciniuk D,
Balter M, Ford G, Gervais A, Lacasse Y, Maltais F, Road J, Rocker G, Sin D,
Sinuff T, Voduc N. Canadian Thoracic Society recommendations for
15
management of chronic obstructive pulmonary disease - 2008 update highlights for primary care. Can Respir J. 2008 Jan-Feb; 15 Suppl A:1A-8A.
12. Montserrat Vendrell, et al. Diagnstico y tratamiento de la bronquiectasia.
Normativa SEPAR. Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40.
13. Uribe, A, et al. Hallazgos endoscpicos en pacientes con bronquiectasias de
una zona endmica de tuberculosis. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008;
25(2):253-256.
14. Rosario Menendez, Antoni Torres, Javier Aspa et al. Normativa SEPAR
Neumona adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad
Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR). Arch
Bronconeumol.2010;46(10):543558.
15. Giraldo Estrada, Giraldo. EPOC diagnstico y tratamiento integral con nfasis
en
la
rehabilitacin
pulmonar.
3ra
edicin.
Editorial
mdica
Panamericana.2008.
16. Frider B, Larrieu E, Corti O. Frecuencia de las localizaciones heptica y
pulmonar del quiste hidatdico en pacientes sintomticos y en portadores
asintomticos de reas endmicas. Rev Iber Parasitol 1988; 48:149-153.
16
XI. ANEXOS
17
Altos
Fiebre, Dolor farngeo,
Disfonia, Cefalea
frontal, Otalgia,
Rinorrea
Centro de Salud
Estrategia TB
TB
(+)
Sntomas Respiratorios
St. R. > 14d
das
Bk esputo
Tx
St. R. Bajos
Historia Tabaco
Exposicin Biomasa
Rx Trax
Normal
St. R. Altos
Bajos
Fiebre, Dolor torcico,
Disnea, Tos, Sibilancias,
Expectoracin
purulenta
Seguimiento TB
Vs
Otra Enf. Resp.
Anormal
(-)
I.V.R.A.
NO
Normal
St. R. < 14
ddas
Sospecha NAC
St.R. Bajos
Rx Trax
NAC
Confirmada
CRB-65 = 0
TX
NAC
III
EPOC II
NAC
IV
Asma C
TX
NO
SI
TX
TX
TX
Asma PC
EPOC III
< 80%
Sospecha
Asma
TX
TX
PEF
Sospecha
Asma Aguda
TX
EPOC I
Sospecha
EPOC
Anormal
CRB-65 > = 1
NAC
II
SI
Sospecha
Asma
< 50%
NAC
I
Hospital
Bk Esputo
Servicio Emergencia
Servicio Neumologa
Asma NC
EPOC IV
EPOC
Confirmada
Asma No
Confirmada
Asma
Confirmada
TX
TX
Espirometria
Diagnstico Diferencial
Broncofibroscopia
18
Leyenda de abreviaturas
St. R
Sntomas Respiratorios
St. R. Altos
St. R. Bajos
IVRA
NAC
NAC I
NAC II
NAC III
NAC IV
Tx
Tratamiento
PEF
EPOC
EPOC I
EPOC II
EPOC III
EPOC IV
Asma C
Asma Controlada
Asma PC
Asma NC
Asma No Controlada
19
(La referencia y contra referencia del AITER/PAL, se implementa en el marco del sistema de
referencia y contra referencia del Ministerio de Salud, por lo que se utilizar los mismos
formatos.)
20
ANEXO N 02.1
HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL
N REFERENCIA
HOJA DE
1.
DATOS GENERALES
da
Fecha
mes
ao
Hora
Asegurado:
NO
SI
PLANES DE
ATENCIN SIS
Tipo: .
2.
N HISTORIA CLINICA
Apellido Paterno
Sexo
Apellido Materno
Nombres
Edad Aos
Das
Meses
Direccin:
Distrito:
3.
Departamento:
Anamnesis
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
Examen Fsico
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
1)
2)
3)
Tratamiento
4.
_____________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
DATOS DE LA REFERENCIA
Coordinacin de la Referencia
Emergencia
Medicina.
Estable
Responsable de la RF
Nombre
Colegiatura
Profesin
Mdico
Enfermera
Obstetriz
Otros.
Ciruga..
Lab.
Mdico
Enfermera
Obstetriz
Otros.
Otros
Nombre
Colegiatura
Profesin
Mdico
Enfermera
Obstetriz
Otros..
Fecha
______________________
Firma y Sello
Dx.Imag.
Responsable del
Establecimiento
Nombre
Colegiatura
Profesin
Gineco-Obst.
______________________
Firma y Sello
______________________
Firma y Sello
Mdico
Enfermera
Obstetriz
Otros.
Hora
______________________
Firma y Sello
21
22
23
ANEXO N 02.2
HOJA DE CONTRARREFERENCIA INSTITUCIONAL
HOJA DE CONTRARREFERENCIA
N
1.
DATOS GENERALES
Da
Fecha
mes
ao
Hora
Asegurado:
SI
NO
PLANES DE
ATENCIN SIS
Tipo: .
Apellido Paterno
Sexo
Apellido Materno
Nombres
Edad Aos
Direccin:
3.
N HISTORIA CLINICA
Meses
Distrito:
Das
Departamento:
Fecha de Ingreso
Fecha de Egreso
Diagnstico de Egreso
Tratamiento y/o
Procedimientos
realizados
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
DATOS DE LA CONTRARREFERENCIA
Origen de la Referencia
De la Comunidad
De un Establecimiento de Salud
Autorreferencia
No Justificada
UPS que ordene la Contrarreferencia
Consultorio Ext.
Emergencia
Apoyo al Dx.
Hospitalizacin
Medicina.
Ciruga..
Gineco-Obst.
Lab.
Dx.Imag.
Otros
Responsable de la Contrarreferencia
Condicin del usuario para la contrarreferencia
Curado
Desercin
Mejorado
Retiro Voluntario
Atendido x Apoyo al Dx
Fallecido
Nombre: _______________________________________________
N de colegiatura: _______________________________________
_______________________________________
Firma y Sello
24
25
UNIDAD
PRODUCTORA
DE
SERVICIOS
(UPS)
QUE
ORDENA
LA
CONTRARREFERENCIA: El personal que realiza el llenado marcar con una X en la
Unidad Productora de Servicios que ordena la contrarreferencia del usuario: Consulta
Externa, Emergencia, Apoyo al Diagnstico u Hospitalizacin.
ESPECIALIDAD QUE ORDENA DE LA REFERENCIA: Marque una X en el casillero
correspondiente a la especialidad que ordena la contrarreferencia del usuario: Pediatra,
Medicina, Ciruga, Gineco-Obstetricia, Laboratorio, Imgenes, Otros. Registrar en cada
caso la especialidad o sub especialidad respectiva. En el rubro otros, considerar las
especialidades no mdicas: psicologa, nutricin, odontologa, etc.
RECOMENACIONES E INDICACIONES PARA EL SEGUIMIENTO: Anotar en forma clara
y precisa las recomendaciones e indicaciones, que deber seguir el personal de salud del
establecimiento de origen, para su control y seguimiento.
CONDICIN DEL USUARIO CONTRARREFERIDO: Marque una X en el casillero
correspondiente a las condiciones del usuario en el momento de la contrarreferencia:
Curado, Mejorado en Tratamiento, Atendido por Apoyo al Diagnstico, Desercin, Retiro
Voluntario o Fallecido.
RESPONSABLE DE LA CONTRARREFERENCIA: El personal de salud (mdico, otro
profesional de salud o tcnico) que atiende y contrarrefiere al usuario anotar su nombre,
N de Colegiatura y por ltimo pondr su sello y firmar la contrarreferencia.
26
27
Hospital
Centro de Salud
CS Max Arias
CS San Luis
Lima Ciudad
CS Porvenir
Lima Ciudad
CS San Cosme
Lima Ciudad
CS El Pino
2 Lima Ciudad
Lima Ciudad
Hospital Arzobispo
Loayza.
CS San Sebastian
CS Juan Perez Carranza
Lima Ciudad
CS Conde de la Vega
Lima Ciudad
CS Brea
Lima Ciudad
CS San Miguel
Lima Ciudad
CS Surquillo
Lima Ciudad
CS Lince
3 Lima Ciudad
Lima Ciudad
Hospital Cayetano
Heredia.
CS Rimac
CS San Martin de Porres
Lima Ciudad
CS Peru IV Zona
Lima Ciudad
CS Caquet
4 Lima Ciudad
CS Husares de Junin
Lima Ciudad
Lima Ciudad
CS Progreso
Lima Ciudad
CS Ermitao alto
5 Lima Ciudad
6 Lima Este
Hospital de Huaycan
Lima Este
La fraternidad
Lima Este
Horacio Zevallos
Lima Este
Santa Clara
7 Lima Este
Lima Este
Huascar 15
Huascar 02
Lima Este
Jaime Zubieta
Lima Este
8 Lima Este
Piedra Liza
Caja de agua
Lima Este
Zarate
Lima Este
Campoy alto
Lima Este
Mangomarca
9 Lima Este
CS Agustino
Lima Este
CS Calcuta
Lima Este
CS Primavera
Lima Este
CS San Fernando
10 Lima Sur
Lima Sur
Lima Sur
Lima Sur
11 Lima Sur
Lima Sur
Lopez Silva
CS Lurn
San Martin
Manchay
Hospital Mara
Auxiliadora.
CS Ollantay
CS Materno infantil Villa Maria
28
Regin
Hospital
Centro de Salud
Lima Sur
PS Pachacamac
Lima Sur
12 DIRESA Lima
Hospital Huaral
CB Huaral
DIRESA Lima
CS Querencia
DIRESA Lima
CS Trebol
DIRESA Lima
Penaldillo
13 DIRESA Lima
DIRESA Lima
Hospital General de
Huacho
CS Hualmay
CS Vegueta
DIRESA Lima
CS Huaura
DIRESA Lima
CS Sayan
14 Callao
CS Playa Rimac
Callao
CS Bocanegra
Callao
CS Carmen de la Legua
Callao
CS Santa Rosa
15 Callao
Callao
Mi Per
Per Corea
Callao
Gambeta Alta
Callao
Bonilla
16 La Libertad
Hospital Regional de
Trujillo.
Jerusalen
La Libertad
Wichansao
La Libertad
Paijan
La Libertad
CasaGrande
17 La Libertad
CS Santa Isabel
La Libertad
El esfuerzo
La Libertad
Laredo
La Libertad
Vista Alegre
18 Ica
CS Parcona
Ica
CS Tinguia
Ica
CS San Joaquin
Ica
CS Santiago
19 Ica
Ica
Ica
Lambayeque
CS Tambo de Mora
CS Sunampe
Ica
20 Lambayeque
CS Pueblo Nuevo
CS Grocio Prado
Hospital Beln Lambayeque
CS Toribia Castro
CS jayanca
Lambayeque
CS Motupe
Lambayeque
CS Morope
21 Lambayeque
Lambayeque
Hospital Regional de
Chiclayo.
Leonardo Ortiz
Atusparia
Lambayeque
San Antonio
Lambayeque
Jos Olaya
22 Arequipa
Arequipa
CS Ciudad de Dios
Arequipa
Hunter
Arequipa
Samacola
23 Arequipa
Hospital Goyeneche
CS Tiabaya
29
Regin
Hospital
Centro de Salud
Arequipa
CS 15 de Agosto
Arequipa
Arequipa
Ampliacin paucarpata
24 Loreto
CS Moronacocha
Loreto
CS San Juan
Loreto
CS Belen
Loreto
CS Bellavista Nanay
25 Ucayali
Ucayali
Hospital Regional de
Ucayali
Cs San Fernando
CS 9 de Octubre
Ucayali
CS Nuevo Paraiso
Ucayali
CS 7 de junio
26 Ancash
Ancash
Yugoslavia
Hospital de Casma
Ancash
Hospital huarmey
Ancash
CS Yautan
27 Cusco
Belen Pampa
Cusco
San Jeronimo
Cusco
CS Wanchaq
Cusco
CS San Sebastian
28 Junn
Junn
Junn
La Libertad
Junn
CS Concepcin
29 Piura
Piura
Hospital Regional de
Piura.
Piura
CS Consuelo de Velasco
Piura
CS San Jos
30 Tacna
Tacna
Tacna
CS Leoncio Prado
Tacna
CS Leguia
30
31