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Cardiopata congnita: tratamiento nutricional y

trasplante
De cada 1.000 recin nacidos 8 presentan cardiopata congnita. La mitad de los que nacen con esta
enfermedad mueren antes de llegar al primer ao de vida.
La cardiopata congnita es un defecto anatmico que se produce en el nacimiento debido a unas
malformaciones embriolgicas en el desarrollo estructural del corazn y de los vasos sanguneos principales.
Fisiopatologa de la malnutricin en las cardiopatas congnitas
La malnutricin y el hipocrecimiento se pueden deber al tipo de enfermedad cardaca y a su impacto clnico, a
los disturbios en el metabolismo energtico y en la funcin gastrointestinal, a la disminucin del consumo
energtico y a factores prenatales.

El tipo de cardiopata influye sobre el grado de retraso en el crecimiento. En cardiopatas cianticas


permanentes o con insuficiencia cardaca congestiva se produce un crecimiento insuficiente. Las cardiopatas
producen un grave retraso nutricional ya que generan un estado de hipoxia crnica un aumento del lactato y
un metabolismo anaerobio.
Se producen alteraciones en el desarrollo posterior como una hipertensin pulmonar irreversible, obstruccin
del vaciado de los ventrculos, aumento del flujo pulmonar y una malabsorcin intestinal de grasas, protenas
y carbohidratos.
La mala utilizacin del oxgeno aumenta las necesidades metablicas a nivel miocrdico y de los msculos
respiratorios.
En las cardiopatas se produce un retraso del crecimiento intrauterino, infecciones intrauterinas, alteraciones
metablicas de la madre, prematuridad y anomalas extracardacas asociadas.
Despus del nacimiento hay que controlar que se consuman todos los nutrientes esenciales, que se ingieran las
caloras adecuadas, los estados o etapas hipermetablicas y las infecciones respiratorias.
Las infecciones respiratorias frecuentes, factores psicosociales desfavorables, la naturaleza de la lesin, un
peso y talla inferior al percentil 3 o un peso muy desproporcionado en relacin con la talla son indicadores de
crecimiento inadecuado.

Tratamiento nutricional
Un lactante con cardiopata congnita necesita entre 150 y 175 kcal/kg/da frente a las 92 a 115 kcal/kg/da del
lactante normal. Hay que utilizar frmulas para lactantes que aporten 100 caloras. Se debe mantener la
osmolaridad ya que hay mayores prdidas de agua y electrolitos.
Para la administracin de la nutricin la va oral es la de eleccin, en la cual hay que considerar la toma de
suplementos. La nutricin enteral o por sonda casi siempre es necesaria y est indicada cuando la
alimentacin oral supone un empeoramiento de la situacin hemodinmica por aumento de la fatiga, hipoxia o
aumento de los requerimientos energticos. La sonda nasogstrica continua 24 horas es eficaz para conseguir
aumentar la ingesta de nutrientes y mejorar el estado nutricional.

En el caso de las vitaminas y los minerales hay que suprimir estrictamente los alimentos ricos en cloruro
sdico, especialmente en insuficiencia cardaca congestiva, controlar el balance de potasio especialmente si se
usan diurticos, y suplementar con vitamina D, B y cido flico especialmente en miocardiopatas. En
pacientes con cardiopata ciantica aparece una deficiencia de hierro que se trata con una dosis de entre 3 y 6
mg por kilo y da de sulfato ferroso durante 2 3 meses cuando la hemoglobina es inferior a 15 g/dl o el
hematocrito es inferior al 60%
Control de las cardiopatas

Realizar un control diettico y un control antropomtrico cada 3 meses durante el primer ao y


despus cada 6 meses.
Evitar el arropamiento excesivo y los climas calurosos y mantener una osmolaridad en orina entre 300
y 400 mOs/l.

Ciruga y trasplante
En el preoperatorio, se seguir una nutricin enteral continua 24 horas de frmula suplementada que aporte
150 kcal/kg/da.
En el postoperatorio, se seguir una nutricin enteral precoz con aumento progresivo del aporte en 48 horas y
si es necesario se dar nutricin parenteral. Hay que adecuar el aporte de energa y protenas para que se
cubran los procesos reparativos y se repongan los dficits. En el trasplante se deben tener en cuenta los efectos
de la medicacin inmunosupresora.