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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

EM SITUAES OBSTTRICAS DE
RISCO
Aula 5

Profa Casssiana

Sndromes Hemorrgicas da 1
metade da gravidez

Abortamento
Gravidez Ectpica
Mola Hidatiforme

Classificao quanto poca


Aborto Precoce: qdo a interrupo da

gravidez se d at 12 semanas.

Aborto Tardio: o que acontece com mais de


12 sem e at 22 sem.

ABORTAMENTO
a eliminao do concepto antes de sua

viabilidade.
OMS: inviabilidade ocorre antes da 22 sem
ou concepto pesando menos de 500g.
Incidncia: 10% das gestaes.

ABORTAMENTO: CLASSIFICAO

AMEAA DE ABORTO
EVITVEL
INEVITVEL
COMPLETO
INCOMPLETO
INFECTADO
TERAPUTICO
PROVOCADO

Complicaes do abortamento
Complicaes imediatas correspondem as

grandes hemorragias, perfuraes uterinas


por sondas ou cnulas, ulceraes do colo ou
da vagina por comprimidos de permanganato
de potssio e infeces (endometrite,
salpingite, pelviperitonite, septicemia).
Quanto s complicaes tardias, verifica-se
esterilidade secundria a salpingite,
(obstruo ou aderncias), salpingite crnica,
algias plvicas e transtornos da menstruao.

TRATAMENTO PARA ABORTAMENTO


Ameaa de aborto : repouso no leito; uso de

hormnios (progesterona); antiespasmdicos


e sedativos (diminuem contraes);
Aps aborto : geralmente feita a curetagem
uterina; uso de ocitcitos (estimular
contrao uterina); antibioticoterapia,

transfuso de sangue (se necessrio);


Aborto retido : curetagem uterina; induo

do parto;

Assistncia de Enfermagem

procurar tranqilizar a mulher;


controlar sinais vitais;
verificar sinais de choque hipovolmico (hipotenso, pulso fraco e
rpido, pele fria e pegajosa, agitao e apatia);
verificar sangramento e presena de decdua ou embrio nos cogulos
atravs do nmero de absorventes trocados;
controlar o gotejamento da infuso venosa para reposio de lquidos ou
sangue;
administrar antibiticoterapia;
soro antitetnico, analgsicos, ocitcitos de acordo com o tipo de
aborto e prescrio mdica;
preparar a paciente para a cirurgia (curetagem, microcesariana, suco
etc.)
prestar cuidados ps-operatrios.
Aps o abortamento, deve-se cuidar das mamas: administrao de
medicao prescrita para inibir a lactao, no realizar ordenha
mamria, no usar compressas quentes ou frias e enfaixar as mamas a
fim de prevenir o ingurgitamento.

GRAVIDEZ ECTPICA
a gestao
que se
desenvolve
fora da
cavidade
uterina.

Esta gravidez no tem chance de evoluir


normalmente.
O crescimento do embrio ir causar destruio
dos tecidos da trompa provocando hemorragia
materna grave.

Manifestaes cnicas:
Dor em flanco
Discreto sangramento
Temp. normal a baixa
Se ruptura: dor intensa e sbita

Tratamento
- Cirrgico

Assistncia de Enfermagem
Observao de Sinais Vitais;
Ateno quanto aos sinais de choque

hipovolmico (hipotenso, pulso fraco e


rpido, pele fria e pegajosa, agitao e
apatia);
Observar perdas sanguneas;
Manter AVP prvio;
Observar e anotar dor e caracterizar;
Cuidados pr e ps cirrgicos

MOLA HIDATIFORME
um crescimento tumoral do tecido da
placenta ou das membranas.
Uma mola hidatiforme pode desenvolver-se
a partir de clulas que permanecem aps
um aborto espontneo ou uma gravidez a
termo, mas, mais freqentemente, ela
origina-se de um ovo como uma formao
anormal independente (gestao molar).
Raramente, a placenta torna-se anormal
quando o feto normal.

Mais de 80% das molas


hidatiformes no so
cancerosas.
Contudo, 15% delas invadem
os tecidos circunvizinhos
(mola invasiva) e 2 a 3%
disseminam-se atravs do
corpo (coriocarcinoma).

O risco de mola hidatiforme


mais elevado para as
mulheres que engravidam no
final da terceira e no incio da
quarta dcada de vida.
Ocorre em 1 em cada 2.000
gestaes.

SINTOMAS
Aumento exagerado do tero para a idade

gestacional;
Nuseas intensas;
Sangramento vaginal intermitente ou sbito;
ausncia de foco fetal;
Nveis excessivos de hCG;
Exame de urina positivo para gestao;

TRATAMENTO

Vcuo-aspirao;
Curetagem uterina, aps eliminao da mola;
Histerectomia;
QT se cls cancergenas

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Controle de sangramento
Apoio pisocolgico

Preparo para QT;


Recomendaes pra evitar gradivez durante 1

ou 2 anos.

Sndromes Hemorrgicas da 2
metade da gravidez
Placenta Prvia (PP)
Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)

PLACENTA PRVIA
a implantao total ou parcial

da placenta no segmento
inferior do tero.

Descrevem-se trs tipos de

placenta prvia, de acordo com


a localizao placentria, em
relao ao orifcio interno do
colo:
total, quando recobre toda a
rea do orifcio interno;
parcial, quando o faz
parcialmente;
marginal, quando a margem
placentria atinge a borda do
orifcio interno, sem
ultrapass-lo.

Manifestaes Clnicas
Hemorragia vaginal no 3 trimestre de incio

sbito, colorao vermelho vivo em peq


quantidade.
No apresenta dor

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Internao e repouso absoluto;
Tipagem sangnea para possvel transfuso;

Sinais vitais maternos e fetais freqentemente;


Controle do sangramento;

Nenhum exame vaginal ou retal deve ser feito;


Cesariana: quando o feto estiver maduro;
Observao rigorosa do sangramento no ps
parto;

DESCOLAMENTO PREMATURO DE
PLACENTA
a separao precoce da

placenta do seu local de


implantao, aps a 20
sem de gestao.

MANIFESTAES CLNICAS
Hipertonia uterina;
Hemorragia externa discreta ou intensa, com

presena de cogulos;
Hemorragia interna oculta;
Dor intensa localizada em fundo uterino;
BCF alterados;
Sinais de choque.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Controle de SSVV maternos e fetais;
Controle de hemorragia;

Medicao CPM;
ATENO QTO HIPERTONIA UTERINA;

Encaminhamento ao PC ou PN.

Traumas externos (especialmente


acidentes automobilsticos)
Cordo umbilical curto
Polidrmnio
Hipertenso venosa
Hipertonia uterina primria
Sndrome hipertensiva
Multiparidade
Idade
Tabagismo, alcoolismo, drogas ilcitas
Antecedentes de descolamento prematuro
de placenta