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Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener presente las
estructuras que estn contenidas en l y la forma de reconocerlas: su
ubicacin, tamao y las alteraciones que pueden presentar.
En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo, estmago, intestino,
hgado, vescula, pncreas; los riones y estructuras urolgicas; las glndulas
suprarrenales, el bazo; y en la mujer, su sistema reproductivo, incluyendo
ovarios, trompas y tero. Cada una de estas estructuras tiene una ubicacin y
tamao, desempea funciones y es fuente de alteraciones y enfermedades. El
detalle conviene revisarlo en textos de anatoma y fisiopatologa.
El abdomen se separa del trax por el msculo diafragma y en la superficie por
una lnea que pasa a nivel del 6to espacio intercostal. En su extremidad inferior
se confunde sin lmites con la regin pelviana.
Tiene forma de cilindro aplanado por lo que podemos encontrar una cara
anterior, una lateral y una posterior. Un techo formado por el diafragma y una
base que corresponde al piso pelviano o perin.
La cara anterior del abdomen se divide topogrficamente en 9 regiones, por 2
lneas verticales que corresponden a la prolongacin de las lneas medio
claviculares o tambin la que parte del punto medio del ligamento inguinal en
forma vertical hacia arriba y 2 horizontales, una superior tangencial al reborde
costal y una inferior que une ambas espinas ilacas antero-superiores.
En cada una de estas regiones se representa el grupo de rganos
correspondientes y se presentar en ella las manifestaciones semiolgicas de
su patologa.
PUNTOS DOLOROSOS:
1-de Cope: punto situado en el medio de una lnea que va de la espina iliaca
anterosuperior derecha al ombligo.
2- de Jalaguier: punto en el centro de una lnea trazada desde la espina iliaca
anterosuperior derecha a la snfisis del pubis.
3- de Lanz: punto situado en la unin del tercio derecho con el tercio medio de
una lnea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores
4- de Lenzmann: punto sensible a 5 - 6 centmetros de la espina iliaca
anterosuperior derecha, en la lnea que une ambas espinas iliacas
anterosuperiores.
5- de Lothlissen: punto sensible a 5 centmetros por debajo del punto de
McBurney.
6- de McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la
espina iliaca anterosuperior derecha, en la lnea que une a esta con el ombligo.
Algunos dicen en la unin del tercio externo con el tercio medio de esta lnea.
7- de Monro: punto situado en el punto medio de una lnea que une la espina
iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.
Palpacin profunda
La palpacin profunda permite identificar en detalle las estructuras
intrabdominales, incluye tambin la exploracin de los anillos inguinales,
crurales y umbilical, as como la existencia de hernias postincisionales,
distasis de la pared abdominal y hernias epigstricas.
Es comn que la palpacin profunda despierte alguna molestia sobre todo
sobre el ciego, colon sigmoides, aorta o lnea media justo por abajo del
apndice xifoides, para obviarla se requiere primero explicar al paciente lo que
se va a hacer y palpar con cuidado y gentileza la pared abdominal.
Son objetivos investigar sobre posibles masas o tumores abdominales, rganos
crecidos o puntos dolorosos.
Algunos rganos son palpables normalmente en un individuo sano y con la
pared abdominal relajada, es el caso de hgado, rin derecho, ciego, primera
porcin del colon ascendente, colon descendente, sigmoides y aorta terminal;
por excepcin puede palparse el estmago y el intestino delgado; normalmente
no son palpables la vescula biliar, pncreas, colon transverso y bazo (son
palpables cuando estn crecidos o distendidos).
En toda masa o tumoracin abdominal se precisa su localizacin, tamao,
forma, consistencia, sensibilidad, pulsacin, movilidad sobre los planos
superficiales o profundos, y si acompaa o no a los movimientos respiratorios;
se precisan sus bordes o contorno y su relacin con los rganos abdominales y
con la pared abdominal.
Algunas masas o tumoraciones abdominales crecen del hipogastrio hacia
arriba, es el caso de la vejiga urinaria distendida, tumores ovricos, tero
miomatoso y tero grvido; otras masas o tumoraciones abdominales tienen
una localizacin diferente segn procedan de la apndice cecal, colon, ganglios
retroperitoneales, aorta, pncreas, estmago, vescula biliar, hgado, entre
otras.
Si la palpacin despierta o provoca dolor en alguna rea se precisa su
localizacin, irradiacin y las maniobras que lo provocan, aumenten o
disminuyen.
Algunas afecciones patolgicas producen dolor en sitios especficos: la
apendicitis aguda en el punto de McBurney, la colecistitis aguda bajo el
reborde costal derecho y la diverticulitis de colon izquierdo en el cuadrante
inferior izquierdo, entre otras.
La palpacin profunda puede ser monomanual o bimanual, esta ultima se
realiza con ambas manos colocadas una sobre la otra, o una mano al lado de la
otra, de modo que se ejerza presin; est tcnica es til en obesos.
Tamao y forma: