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Trabajo de Parto Pretrmino

Definiciones
Parto Pretrmino

Nacimiento de un infante antes de las 37 semanas cumplidas


de gestacin. Ocurre en 5-10% de embarazos (WHO).

Trabajo Parto
Pretrmino

Contracciones uterinas (por lo menos 3 en 30 minutos), acompaadas de cambios cervicales: borramiento (50%) o dilatacin (igual o mayor a 3 cm), antes de las 37 semanas (259
das desde la FUM).

Amenaza de
Parto Pretrmino

Contracciones uterinas (por lo menos 3 en 30 minutos), sin


cambios cervicales mayores con dilatacin menor a 3 cm antes de las 37 semanas (259 das desde la FUM).

CDIGO

CODIFICACIN CIE 10

CDIGO
W 84

CODIFICACIN CIAP 2
Embarazo de alto riesgo

DIAGNOSTICO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO SEGN HISTORIA


CLINICA PERINATAL

Diagnstico
Anamnesis

HALLAZGOS

Dolor abdominal tipo contraccin.


Presin plvica o dolor de espalda.
Embarazo igual o menor a 37 semanas.
Antecedentes clnicos y obsttricos de:
edad (< 18 aos, >35 aos)
nivel socio econmico bajo
RPM pretrmino o parto pretrmino previo
sobredistensin uterina (gemelos, polihidramnios,
miomas, malformaciones uterinas)
trauma materno

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Parto prematuro (antes de las 37 semanas de gestacin)

O60

Examen Fsico

Exmenes de
Laboratorio

incompetencia cervical
bacteriuria asintomtica / Pielonefritis aguda
ITS / Vaginosis bacteriana
infeccin estreptococo grupo B
neumona / Paludismo / Fiebre Tifoidea / Apendicitis

Contracciones uterinas (mnimo 3 en 30 minutos) pueden


ser dolorosas o no.
Aumento o cambio en la secrecin vaginal
Sangrado genital.
Salida de tapn mucoso cervical.
Borramiento (50%) o dilatacin (igual o menor a 3 cm)

Biometra Hemtica
EMO / Urocultivo
Cristalografa / Gram y fresco de secrecin vaginal
Ecografa abdominal para confirmacin de peso fetal y
edad gestacional, ILA, longitud del cuello del tero.
Monitoreo fetal electrnico (si dispone).

TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO PRETRMINO


OBJETIVOS TERAPEUTICOS:
TOCOLISIS (para prolongar al menos 72
horas el embarazo).
MADURACION PULMONAR FETAL (embarazos < de 34 semanas).

DETERMINAR ETIOLOGIA
TRANSFERENCIA A UNIDAD DE NEONATOLOGIA ESPECIALIZADA.

PR O T O C O LO D E M AN E JO D E L T R ABAJO D E PAR T O
PRETERMINO
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultaneamente)

NIVEL
I

II

III

2. Evaluacin clnica que incluya tensin arterial, frecuencia cardiaca,


frecuencia respiratoria y temperatura.

3. Realice evaluacin obsttrica que incluya frecuencia cardiaca fetal por


cualquier mtodo y examen vaginal especular.

1. Realice o complete la Historia clnica perinatal y el Carn Perinatal.

4. Registre la existencia en control prenatal de exmenes de laboratorio:


Biometra hemtica, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguneo y factor Rh,
VDRL, HIV con consentimiento informado. EMO Urocultivo. Gram y
fresco de secrecin vaginal.
5. Solicite aquellos exmenes que no consten en la historia clnica
perinatal o necesiten ser actualizados. Si resultados indican IVU o
infeccin vaginal brinde tratamiento segn protocolo.
6. Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicin.
7. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las
de sus familiares.
8. Brinde apoyo emocional continuo.
9. Realice el primer examen o tacto vaginal en condiciones de asepsia,
con lavado de manos previo y uso de guantes estriles descartables.

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10. La primera valoracin debe ser realizada por el personal de ms


experiencia para evitar reevaluaciones antes de lo previsto,
determinando:
Dilatacin cervical
Borramiento cervical
Consistencia del cuello
Posicin del cuello
Altura de la presentacin fetal por planos de Hodge o por
Estaciones de DeLee.
Estado de las membranas y verificacin de eliminacin
transvaginal de lquido amnitico, color del lquido amnitico
(ver protocolo de RPM)
Verificar sangrado, tapn mucoso o leucorrea.
Capacidad de la pelvis en relacin al tamao fetal.
11. Si dispone de ecografa abdominal verifique la condicin de cantidad
de lquido amnitico (ILA), peso fetal y edad gestacional; adems
valore la longitud del cuello como predictor de parto pretrmino
(ALARMA si menor de 20 mm).
12. Control de signos vitales cada 8 horas.
13. S I E L E M B A R A Z O E S > 3 7 S E M A N A S P R O B A B L E M E N T E L A
PACIENTE SE ENCUENTRA EN FASE LATENTE DE LABOR
DE PARTO.
Finalizacin del embarazo segn criterio obsttr ico por
parto o cesrea segn protocolos de manejo del parto e
inductoconduccin.
1 4 . Con el diagnstico probable disponga el ingreso a la unidad
operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucin para
atencin por personal calificado si embarazo menor a 37 semanas;
enve a la paciente con la primera dosis de tratmiento tocoltico y de
maduracin pulmonar fetal (ver abajo) si no existen
contraindicaciones; enve con la paciente la hoja de referencia llena,
con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carn
perinatal.
15. SI EL EMBARAZO ES <37 SEMANAS REALICE MANEJO
TOCOLITICO:
v N i f e d i p i n a 10 mg VO cada 20 minutos por 3 dosis, luego 20 mg
cada 4-8 horas hasta completar maduracin pulmonar fetal o 72
horas.
v O I n d o m e t a c i n a 100 mg va rectal cada 8 horas hasta completar
maduracin pulmonar fetal o 72 horas. ( S O L O E N E M B A R A Z O S
<32 SEMANAS)
NO REALICE MAS DE DOS CICLOS DE TOCOLISIS
16. CONTRAINDICACIONES DE TOCOLISIS:
Dilatacin > 4cm.
Corioamionitis.
Preeclampsia, eclampsia, sndrome Hellp.
Compromiso del bienestar fetal o muerte fetal.
Malformaciones fetales.
Desprendimiento normoplacentario.

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Anticipe a la paciente el procedimiento y su utilidad.

17. MADURACIN PULM ONAR FETAL.


SI EMBARAZO > 24 y < 34 SEMANAS:
Betametasona 12 mg IM y a las 24 horas (total 2 dosis).
Dexametasona 6 mg IM y cada 12 horas (total 4 dosis).
NO SE REQUIERE NUEVAS DOSIS SEMANALES DE
CORTICOIDES PARA CONSEGUIR EFECTOS
BENEFICIOSOS PERINATALES.
18. SI CO R IO AM IO N ITIS:
Antibioticoterapia:
Ampicilina 2 g IV cada 6 horas
Gentamicina 2 mg/Kg dosis inicial IV luego 1.5 mg/Kg IV cada 8
horas o Gentamicina 5 mg/Kg IV cada da.
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas (Incluir si se indica cesrea)
Finalizacin del embarazo segn criterio obsttr ico
INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD GESTACIONAL.
19. Comunique del caso al Servicio de Neonatologa.
20. Si transcurridas 72 horas de que se ha completado el esquema de
maduracin pulmonar fetal persisten las contracciones determine
finalizacin del embarazo por parto o cesrea segn criterio
obsttrico.

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FLUJOGRAMA DE MANEJO Y TOMA DE DECISIONES

MANEJO DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO


EMBARAZO MENOR A 37 SEMANAS
ACTIVIDAD UTERINA 3 X 10 MINUTOS
DILATACION < 3 CM
BORRAMIENTO <50%

EXAMEN CLINICO
EXAMEN ESPECULAR - GRAM FRESCO TACTO VAGINAL
POSITIVA

EMO

CRISTALOGRAFIA

PROTOCOLO
IVU

POSITIVA
PROTOCOLO
RPM

EMBARAZO
MENOR A 34
SEMANAS

EMBARAZO
ENTRE 34 Y
37 SEMANAS

DILATACION
MAYOR A 4 CM

Reposo mnimo 48 horas


Observacin.
Tocolisis
Nifedipina
o Indometacina (<32
semanas)
Maduracin
pulmonar fetal
Corticoides

Reposo.
Observacin.
Tocolisis
Nifedipina

PROTOCOLO
DE MANEJO
DEL PARTO
NORMAL

ALTA SI ACTIVIDAD UTERINA CEDE


POR 72 HORAS.
FINALIZACION DEL EMBARAZO segn
criterio obsttrico para parto o
cesrea SI ACTIVIDAD UTERINA NO
CEDE O SIGNOS DE
CORIOAMNIONITIS

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NEGATIVA

Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.*
Bibliografa General.*
* Ver al final del documento.

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CAPITULO DE TRABAJO DE PARTO PRETERMINO:

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