HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

(HSA)
Dr. Julio Fernndez
SERVICIO DE NEUROCIRUGIA
HOSPITAL ANGEL C. PADILLA
CLINICA MAYO
CENTRO DE TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
CENTRO ENDOVASCULAR 9 DE JULIO

Hemorragia subaracnoidea
DEFINICION:
Se denomina HSA a la presencia de sangre en el
espacio ubicado entre la aracnoides y la
piamadre.
ETIOLOGA
Puede ser traumtica o espontnea.
La espontnea es por causa mdica, o bien por
ruptura de malformacin o anomala vascular

Epidemiologa

Causa ms frecuente: traumatismo de crneo.

1 de cada 10.000 personas presentan HSA por

ruptura de aneurisma cerebral.

La mxima incidencia ocurre entre 55-60 aos

1/3 de los pacientes con HSA por ruptura

aneurismtica tendrn buena evolucin.

10% muere antes de llegar al hospital

Clnica y fisiopatologa

CEFALEA

SME MENINGEO

Clnica y fisiopatologa

CEFALEA
SME MENINGEO
PAR CRANEAL (III o VI)
FOCO MOTOR
DETERIORO DEL SENSORIO (HIC,
hidrocefalia, isquemia, hematoma,
convulsiones, hipoflujo cerebral)

CLASIFICACIN CLNICA
ESCALA DE HUNT-HESS
En base a la clnica de presentacin se establece una
escala que puede predecir la evolucin del paciente.
Establece un corte entre pacientes con buen o mal
pronstico.
GRADO DESCRIPCIN
1
asintomtico, cefalea leve, rigidez nuca leve
2
par craneal, cefalea moderada a severa, rigidez nuca
3
foco leve, obnubilacin
4
foco moderado a severo, estupor
5
rigidez de descerebracin, coma

DIAGNSTICO de HSA

TAC DE CEREBRO SIN CONTRASTE

PUNCION LUMBAR
RMN

TAC CEREBRO
>95% sensibilidad primeras 48hs sangrado

1- ventriculos
2- hematomas
3- infarto
4- sangre en cisternas
(Graduacin de Fisher)
5- localizacion aneurisma

CLASIFICACIN FISHER
Relaciona cantidad de sangre y riesgo de
vasoespasmo
GRADO

SANGRE EN TAC

No sangrado subaracnoideo

difuso o capas verticales < 1mm espesor

localizado o capas verticales > 1mm espesor

hematoma cerebral o intraventricular

PUNCIN LUMBAR
Altamente sensible luego de 24-48 hs sangrado

Presencia de globulos rojos crenados

Xantocroma del sobrenadante por
espectrofotometra

HSA: COMPLICACIONES CLNICAS

Hiponatremia (35%)
Hiperglucemia
Hipertension arterial
Arritmias cardiacas
TVP (2%)
PULMON (50% mortalidad): neumonia,
distress, embolia
Hemorragia digestiva (4%)

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

HIDROCEFALIA (20% frecuencia)

RESANGRADO: - 70-90 % mortalidad

- mxima incidencia 48hs

VASOESPASMO: 70-90% incidencia (14 dias)

HIDROCEFALIA

Dilatacin de los
ventrculos
Puede ser
comunicante o no
comunicante
Puede generar
hipertension
intracraneana

VASOESPASMO

Arteriopata constrictiva
funcional y estructural, con
expresin radiolgica y/o
clnica.
70 al 90% de los pacientes
entre el da 4 y 14 del
sangrado y en la mitad de los
mismos, se producen dficits
neurolgicos (vasoespasmo
clnico).
El diagnstico se hace por la
presencia de alteracin en la
conciencia y un dficit
neurolgico focal.

CAUSAS DE HSA

Mdicas (trastornos coagulacin)

Malformaciones Aneurismticas Arteriales
Angiomas cerebrales

DIAGNSTICO de ETIOLOGA de HSA

TAC DE CEREBRO SIN CONTRASTE

PUNCION LUMBAR
ANGIO TAC
ANGIO RMN
ANGIOGRAFA DIGITAL

ANEURISMAS

DILATACION PATOLOGICA DE UNA ARTERIA DE ORIGEN

CONGENITO O ADQUIRIDO

ANEURISMAS

DILATACION PATOLOGICA DE UNA ARTERIA DE ORIGEN

CONGENITO O ADQUIRIDO

VASOS CEREBRALES:
FINA CAPA MUSCULAR MEDIA A NIVEL DE LAS BIFURCACIONES.
ATEROMATOSIS Y OTROS PROCESOS DEGENERATIVOS EN EL VASO.
CIRCULACIN:
SOBRECARGA VASCULAR POR HIPOPLASIA DE UN VASO.
SECUNDARIO A HIPERFLUJO (MAV)
INFECCIONES
TRASTORNOS DE TEJIDO CONECTIVO:
DISPLASIA FIBROMUSCULAR, ENF. EHLERS DANLOS,
PSEUDOXANTOMA ELSTICO, LES, SME RENDU-OSLER-WEBER.

ENFERMEDAD DE MOYA-MOYA.
ENFERMEDAD POLIQUSTICA RENAL.
TRAUMA

ANGIO TAC

ANGIO RNM

ANGIOGRAFIA SUSTRACCION DIGITAL

RECONSTRUCCION 3D

TRATAMIENTO DE ANEURISMAS

CRANEOTOMA Y CLIPADO

VIA ENDOVASCULAR: EMBOLIZACIN

ANEURISMAS

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Aneurisma: Angiografa
PRE
POST

Abordaje Endovascular de Aneurismas

Guglielmi G. y col.: J. Neurosurgery 75:(1991)

Abordaje Endovascular de Aneurismas

Embolizacin Selectiva con Espirales

Dimetro Multivariable: Matrix 2 360

Dimetro multivariable: Matrix 2 360

Dimetro Multivariable: Matrix 2 360

Proteccin de Cuello con Stent

Stent AutoexpandibleNeuroform (2001)

Gentileza Boston Scientific

Reconstruccion de Cuello Amplio

Reconstruccion de Cuello Amplio

TRATAMIENTO DE ANEURISMAS

INCIDENTALES:
CRANEOTOMA Y CLIPADO
EMBOLIZACIN

CON SANGRADO.
EMBOLIZACIN. NO IMPORTA ESTADO
CLNICO
CRANEOTOMA Y CLIPADO
H-H 1, 2, 3: se opera el aneurisma una vez diagnosticado
H-H 4, 5: se aguarda a que el paciente mejore salvo que
tenga hidrocefalia o hematoma cerebral.

MUCHAS GRACIAS