NDICE

PAG.
INTRODUCCIN... 2
CAPTULO I : MARCO TERICO.. 3
CAPTULO II: VALORACIN DE ENFERMERA.. 18
Datos generales del paciente.
Listado de hallazgos significativos por patrones funcionales
Anlisis de Laboratorio
Indicacin teraputica
CAPTULO III: CASO CLINICO. 26
Situacin Problemtica
CAPITULO IV: PLANIFICACIN.. 27
Priorizacin de diagnstico de enfermera
Plan de Intervenciones
Ejecucin
Evaluacin
CONCLUSIONES 49
BIBLIOGRAFIA 50

INTRODUCCIN
Mediante este presente trabajo he tocado a fondo con una investigacin sobre el
caso clnico con el tema APENDICITIS AGUDA.

Decimos que la apendicitis es un proceso inflamatorio del apndice vermiforme las

cuales sus causas de su inflamacin son mltiples.

Antiguamente se conoca a este proceso como el "clico del miserere," debido a

que inmediatamente despus de que se produca este problema, las personas
vecinas al enfermo comenzaban a cantar el miserere, un cntico que se realizaba
cuando las personas estaban a las puertas de morir. Si la apendicitis se deja
evolucionar se puede perforar, generando lo que se denomina peritonitis. Proceso
que es ms difcil de tratar y que puede conllevar la muerte. Tambin es
interesante mencionar que es durante las dos primeras dcadas de la vida, el
momento en que con mayor frecuencia se produce el proceso apendicular.

En si el trmino Apendicitis indica literalmente inflamacin del apndice. El

denominado apndice vermiforme es una porcin localizada en la parte inicial del
colon ascendente, "que cuelga de este a modo de gusanito" a la altura de la
cadera derecha (en lo que anatmicamente se conoce como fosa iliaca derecha).
Realmente la funcin de esta estructura es desconocida aunque se sabe que
forma parte del aparato digestivo.

Este es un caso muy comn en nuestro entorno ya que como enfermera estoy en
continuo contacto con aquellos pacientes que presentan este gran problema por
ello he decidido presentarlo ante ustedes como una gua de trabajo para as poder
lograr una mayor informacin sobre este caso clnico que es muy importante y a la
vez es muy comn en nuestra carrera.
Las Alumnas.

CAPTULO I: MARCO TERICO

1. CONCEPTO:
APENDICITIS AGUDA
La apendicitis es la inflamacin del apndice, una estructura en forma de gusano que
sobresale del tramo inicial del intestino grueso o colon.
Aunque no tiene funcin o importancia conocidas en seres humanos, este diminuto
apndice - que mide entre 6 a 8 cm - puede inflamarse, hincharse y llenarse de pus. Y
debido a que el apndice infectado puede perforarse y producir una grave infeccin en la
cavidad abdominal (peritonitis), debe buscarse atencin mdica inmediata ante la
sospecha de la enfermedad.
La apendicitis es una afeccin muy frecuente, y aunque puede ocurrir en todas las
edades, suele afectar a personas entre los 10 y 30 aos.
Cuando esta obstruccin ocurre, el apndice contina secretando lquidos intestinales,
con lo que la presin de su interior aumenta hasta que se inflama, ulcera y finalmente, se
infecta con bacterias.

2.-ETIOLOGIA:
Morfolgicamente el apndice cecal es la continuacin del ciego, bajo la forma de un
verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales,
como en el ciego, mientras que la mucosa posee folculos linfoides en su espesor. La
obstruccin produce edema y con ella ms obstruccin, para cerrar un crculo vicioso.
Menos frecuentemente, el origen de la obstruccin es un fecalito, parsito o cuerpo
extrao.
La obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres
etapas:
Inicialmente, la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual genera isquemia,
edema y acumulacin de moco. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen
lceras en la mucosa. Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza clnicamente por
sntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestin", y ms tarde, por
epigastralgia. El dolor en el epigastrio como manifestacin temprana es una fase tpica en
la evolucin de la apendicitis aguda. A continuacin las bacterias colonizan y destruyen la
pared apendicular. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En
esta etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado en
la fosa ilaca derecha.

Ms tarde, la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce necrosis de la

pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis aguda gangrenosa. La pared
gangrenada permite la migracin de las bacterias, razn por lo cual resulta en
contaminacin peritoneal a pesar de no existir una perforacin visible. El paciente
presente signos de irritacin peritoneal localizada e incluso generalizada.
Finalmente, el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra ms dbil. A travs
de la perforacin escapa el contenido purulento, que da origen a una peritonitis. Si las
asas cercanas y el epipln mantienen aislado el foco, persiste como peritonitis localizada
y se forma un plastrn o un absceso apendicular. Cuando el apndice es retroperitoneal,
el proceso tiende a mantenerse ms localizado. En cambio, si el apndice es
intraperitoneal, y adems la perforacin no es sellada por asas o epipln, se produce una
peritonitis generalizada. En este caso los sntomas y signos corresponden a los de una
irritacin difusa de todo el peritoneo.
Evolucin de la apendicitis aguda hasta la ruptura

3.-FISIOPATOLOGIA
En la sexta semana del desarrollo embrionario aparece el ciego como una estructura
coniformes acular, derivada de la parte caudal del intestino medio; la punta del apndice
comienza su elongacin hacia el quinto mes, hasta alcanzar su forma de apariencia de
lombriz, y de all el nombre de vermiforme.
La ubicacin del apndice es variada. Puede localizarse sobre el aspecto posteromedial
del ciego, en la unin de las tres tenas. La punta exhibe diferentes
Localizaciones: retrocecal 65,2%, plvica 31%, subcecal 2,2%, paraileal 1% y paraclica
0,4%.
El apndice recibe irrigacin de la rama apendicular de la arteria ileoclica y el drenaje
linftico es a travs de los ganglios que corren a lo largo de la arteria ileoclica. La
inervacin se deriva del plexo mesentrico superior (T10-L11).
La inflamacin del apndice comienza con la obstruccin de la luz apendicular, lo que trae
como consecuencia un incremento de la presin intraluminal por el acmulo de moco
asociado con poca elasticidad de la serosa. El incremento de la presin compromete
primero el retorno venoso y linftico. Si el proceso contina, la presin intraluminal excede
la presin capilar, produciendo isquemia de la mucosa y luego perforacin del apndice.
Junto con los cambios locales en la zona del apndice, ocurre una respuesta inflamatoria
regional mediada por el mesotelio y los vasos sanguneos del peritoneo parietal.

En una secuencia de eventos inflamatorios, la salida de neutrfilos y otros mediadores de

inflamacin a partir del apndice y las estructuras adyacentes lleva a una respuesta

inflamatoria local que tiende a limitar el proceso. En esta fase puede ocurrir perforacin, la
cual puede ser sellada por las estructuras adyacentes; si ello no ocurre, se produce
derramamiento del contenido del apndice, con la consecuente peritonitis severa,
retencin lquida en tercer espacio, shock y muerte en un porcentaje significativo de los
casos.

4.- CUADRO CLINICO:

-A menudo la apendicitis se anuncia con dolor, luego vmitos y por ultimo fiebre.
El dolor se inicia en el epigastrio o la regin peri umbilical y despus se localiza en la fosa
ilaca derecha.
La apendicitis se inicia con dolor peri umbilical que luego se localiza en FID.
Casi siempre hay anorexia, a tal punto que si el paciente tiene apetito, el diagnstico de
apendicitis debe ser puesto en duda. El vmito se encuentra presente en ms del 75% de
los casos. La fiebre es de 38 a 38.5C. Sin embargo, en los pacientes de edad extremas
-neonatos y ancianos- la fiebre puede estar ausente o incluso puede haber hipotermia,
hecho que es aplicable a cualquier enfermedad para pacientes de estas edades. La
diarrea est presente en alrededor de 1/5 de los pacientes y se relaciona con la
apendicitis de tipo plvico.
Cuando se sospecha apendicitis, antes de iniciar la palpacin del abdomen se pide al
paciente que tosa e indique con un dedo el punto ms doloroso. Si el punto ms doloroso
est en la fosa ilaca derecha, entonces se debe buscar el signo de Rovsing que consiste
en la aparicin de dolor en FID al comprimir la fosa ilaca izquierda. Este signo indica por
s solo la presencia de un proceso inflamatorio en la fosa ilaca derecha, aunque no es
especfico de apendicitis.
-La palpacin del abdomen siempre se practica comenzando sobre los cuadrantes menos
dolorosos y avanzando a los ms dolorosos y de la superficie a la profundidad. En los
cuadros iniciales se encuentra dolor a la palpacin profunda en fosa ilaca derecha. Ms
tarde puede aparecer contractura de la pared abdominal, es decir, defensa involuntaria, la
cual es ms intensa cuanta ms cerca se encuentre al proceso inflamatorio de la pared
abdominal anterior.
El signo de Rovsing consiste en la aparicin de dolor en la FID cuando se comprime la FII.

En presencia de peritonitis localizada o generalizada, es posible encontrar dolor de

rebote, es decir, a la descompresin brusca. Este es el signo de Blumberg, que es de

significacin definitiva cuando se encuentra presente. Sin embargo, debe ser muy bien
evaluado dada la facilidad con que se interpreta en forma equivocada.
La palpacin puede descubrir tambin una masa, la cual es signo de un plastrn o de un
absceso, es decir, de un proceso localizado. Finalmente, cuando el apndice se perfora,
el paciente empeora de inmediato. Se torna ms febril, aumentan el pulso y la
temperatura y el estado general desmejora. Si el proceso no se localiza por epipln o
asas, aparece distensin abdominal por compromiso difuso del peritoneo: es la peritonitis
generalizada franca. En el 80% de los casos el apndice se perfora antes de las 36 horas
de iniciados los sntomas. Cuando ya existe peritonitis, el paciente se mantiene lo ms
quieto posible para no despertar dolor. La tos y los movimientos agravan la sensacin
dolorosa, por lo cual el paciente se moviliza con una precaucin caracterstica. Al toser se
sostiene la fosa ilaca mientras se queja de dolor.

5.-DIAGNOSTICO:
El diagnstico de apendicitis aguda es esencialmente clnico basado en sntomas y
signos; es el dolor el principal elemento clnico de esta patologa. El dolor se ubica de
preferencia en el cuadrante inferior derecho del abdomen y junto a ste hay elementos
que hacen de este dolor, un sntoma a favor de este diagnstico.

1.
Dolor migratorio: cuando el dolor se inicia en el epigastrio, de carcter sordo y que
luego se localiza en la fosa ilaca derecha despus de algunas horas nos orienta al
diagnstico de apendicitis aguda. Por otra parte cuando el dolor se inicia en la fosa ilaca
derecha y ms sobre todo es de inicio brusco, es menos probable que se trate de una
apendicitis aguda.
2.
Dolor focal: es en la fosa ilaca derecha con mayor o menos intensidad. En los
pacientes aosos el dolor puede ser ms vago, pero menos intenso. Al comienzo el dolor
es de tipo clico, pero se hace constante en la mayora de los casos.
Generalmente el paciente con una apendicitis aguda tiende a quedarse quieto ya que
observa que con los movimientos, ejercicios o la tos, el dolor se exacerba.
Es a veces difcil diagnosticar apendicitis, especialmente en los ancianos, nios y
embarazadas. Su doctor repasar sus sntomas y le examinar. El doctor pedir
probablemente que usted d una muestra de orina y sangre para su anlisis.
El doctor puede pedir los pruebas de laboratorio siguientes:

cuenta completa de la sangre (CBC) para determinar sus leucocitos o glbulos

blancos

radiografa de trax (porque la pulmona en el pulmn derecho ms bajo puede

tambin causar dolor abdominal)
examen de la orina, generalmente para descartar una infeccin de vias urinarias,
que simulan los sntomas de apendicitis.

Un anlisis de sangre evidencia un incremento moderado en el recuento de glbulos

blancos, en respuesta a la infeccin.
Generalmente, en las fases iniciales de la apendicitis aguda, las pruebas (como la
radiologa, la ecografa y la tomografa computarizada [TC]) no son de utilidad.
El diagnstico se basa en los hallazgos de la exploracin fsica
Existen otros sntomas como la anorexia, nuseas o vmitos que acompaan el cuadro de
apendicitis aguda en ms de la mitad de los casos, sin embargo hay que tomar en cuenta
que estos sntomas tambin se observan en otros cuadros abdominales (pancreatitis,
clico biliar, etc.). El vmito cuando est presente es posterior al dolor. Cuando el vmito
precede al dolor abdominal se debe dudar del diagnstico de apendicitis aguda. El cambio
del hbito intestinal, ya sea estitiquez o diarrea no es un elemento clnico a favor o en
contra del diagnstico de apendicitis aguda.
Tambin es importante tener en cuenta lo siguiente para poder diagnosticar una
apendicitis aguda:
A. Edades extremas. En el nio lactante, la apendicitis es rara y suele manifestarse con
diarrea. Adems, por su edad, el paciente expresa mal los sntomas. Por estas
razones, un todo paciente lactante con diarrea que se inici con dolor abdominal o en
quien aparece distensin abdominal, debe descartarse una apendicitis. Es importante
recordar que en el neonato y en el preescolar, el epipln es corto, por lo cual no
alcanza a obliterar y delimitar la zona de inflamacin. Por este motivo, los pacientes de
tales edades sufren peritonitis generalizada ms precozmente.
En el anciano, el apndice tambin se perfora ms precozmente debido a que la
irrigacin sangunea del apndice es deficiente. Adems, este tipo de paciente cursa
con poca o ninguna fiebre y con escasa o nula defensa abdominal. El hecho de que la
enfermedad evolucione ms rpido y con menos sntomas, hace que el pronstico sea
reservado en el individuo anciano.
B. Pacientes con tratamiento previo. En el interrogatorio se debe anotar si recibi
analgsicos, porque stos enmascaran el dolor. Si los recibi, es conveniente esperar
hasta que pase el efecto para valorar de nuevo al paciente.
Tambin se debe averiguar por administracin previa de antibiticos, pues el paciente
con apendicitis aguda que los recibi puede presentar pocos o ningn sntoma. Por
esta razn, si se plantea la duda de que exista apendicitis, el paciente no debe recibir
tratamiento antibitico hasta descartar la duda. Es preferible esperar 12 o ms horas a
que se aclare el cuadro.

C. Apndice de localizacin atpica. El apndice en posicin retrocecal puede dar

sntomas urinarios por la proximidad con el urter. Sin embargo, la patologa urolgica
no da signos de irritacin peritoneal; y aunque el apndice sea retrocecal, siempre hay
signos de proceso inflamatorio.
El apndice retrocecal, tiende a localizarse y a formar un absceso en ese sitio. Este
absceso, si se forma, da origen a los signos del psoas y/o del obturador. En la historia
se va a encontrar antecedentes como para pensar en apendicitis; y en el examen fsico
signos de absceso del psoas, adems de los propios de una apendicitis aguda.
El apndice en posicin plvica se manifiesta por dolor en el rea plvica, ms que en la
fosa ilaca derecha. Sin embargo, los signos y su secuencia se mantienen inalterables.

6.-TRATAMIENTO:
El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:
A.-Manejo preoperatorio.
A todos los pacientes se les debe administrar lquidos endovenosos en cantidad suficiente
para reemplazar los que el paciente dej de ingerir o perdi antes de consultar, ya sea por
vmito, diarrea, fiebre o "tercer espacio".
Adems, se deben administrar antibiticos para cubrir grmenes gram negativos y
anaerobios, por lo menos media hora antes de la ciruga. Es preferible administrar
antibiticos a todos los pacientes, y si es el caso de una apendicitis no perforada,
suspenderlos despus de la ciruga. Las combinaciones usuales son a base de
metronidazol, clindamicina o cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. En
reemplazo de estas combinaciones se puede utilizar sulbactam-ampicilina o cefoxitina
sdica, los cuales tambin dan cobertura a estos microorganismos, con la ventaja de no
ser negrotxicos. En el momento actual se prefiere la combinacin metronidazol y
gentamicina en virtud a su menor costo.
En todo paciente en quien se haya decidido la conducta quirrgica, se debe administrar
un analgsico no opiceo. Una vez decidida la ciruga, no se hace indispensable
conservar el dolor.

Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos si hay distensin

abdominal, se debe agregar:

Un catter central para medir la presin venosa

Una sonda vesical, para monitora de la diuresis antes, durante y despus de la

ciruga.
Una sonda nasogstrica para descomprimir el abdomen antes de la ciruga y evitar
una distensin excesiva despus de ella.

B.- Manejo operatorio.

a. Tratamiento operatorio convencional
El objetivo estar centrado en resecar el rgano enfermo y si existe una peritonitis se
proceder adems a lavar y drenar la cavidad abdominal, la va de abordaje depender
del estado del proceso. En los procesos de pocas horas de evolucin, bastar una
incisin de Mac Burney o una incisin transversa a lo Roque Davis (Arce)
Si el proceso tiene varias horas o das de evolucion, ser necesario abordar con una
incisin amplia (Paramediana derecha, transrectal infraumbilical) que permita una buena
exresis, un buen lavado peritoneal y adecuado drenaje.
La extirpacin del apndice puede ser en forma clsica con seccin del meso apendicular
y su arteria y luego seccin del apndice desde su base previa ligadura de la misma, a su
vez el mun apendicular puede ser dejado libremente o ser invaginado mediante una
jareta.
Cuando la apendicitis est complicada se debe dejar drenaje con salida diferente a la
herida operatoria.
La incisin debe ser transversa si el proceso est localizado y vertical si se sospecha
peritonitis o el diagnstico no es seguro.
La incisin horizontal incluye la seccin de la piel en sentido transverso sobre el cuadrante
inferior derecho, a nivel de la espina ilaca, sobre la mitad externa del msculo recto
anterior del abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. La fascia se incide en el mismo
sentido transverso y el msculo se rechaza internamente. El peritoneo se puede abrir
longitudinalmente para evitar una lesin de los vasos epigstricos. Cuando se necesita
una mejor exposicin, se secciona el borde fascial interno del oblicuo interno y del
transverso, y se divulsionan ambos msculos, tanto cuanto sea necesario. En lo posible, y
especialmente en las mujeres, se debe intentar una incisin pequea y de buen aspecto
esttico, sin que ello signifique sacrificar la amplitud de la exposicin.

La incisin longitudinal atraviesa todos los planos hasta la cavidad peritoneal. A diferencia
de las incisiones pararrectales, es decir por fuero del msculo recto anterior, este acceso
no cruza los nervios que van al msculo y evitan as su denervacin y posterior atrofia.
Como se anot, esta incisin est indicada en procesos difusos que incluyen peritonitis

generalizada y que exigen lavar la cavidad. Tambin est indicada cuando el diagnstico
no es claro y puede ser necesario extender la incisin para practicar el debido
procedimiento.
Siempre que se posible se debe hacer la apendicectoma. Sin embargo, en caso de
absceso y destruccin total del apndice cecal, se debe practicar drenaje del absceso
solamente, dejando un tubo de drenaje por contrabertura debido a la posibilidad de una
fstula cecal.
Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada, una vez realizada
la apendicectoma se procede a lavar la cavidad peritoneal con solucin salina normal
hasta que el lquido de retorno sea de aspecto claro. No se deja drenaje, aunque hubiera
un absceso en la cavidad. Se debe tener especial precaucin en que el mun
apendicular quede bien asegurado. La nica indicacin para drenaje es la inseguridad en
el cierre del mun apendicular.
En cuanto a la herida quirrgica, sta se cierra si el apndice no estaba perforado, pues
se trata de una herida limpia contaminada. En caso de perforacin, peritonitis o absceso,
se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos. Sobre la
herida se aplica una gasa humedecida o con solucin salina que no se debe retirar hasta
el cuarto da postoperatorio. Al cuarto da postoperatorio se descubre la herida y si est
limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura simple. En caso que
se encuentre infectada, se prosigue con curaciones y se espera al cierre por segunda
intencin.

b. Tratamiento por va Laparoscopia:

En la actualidad se emplea la tcnica laparoscpica para el tratamiento quirrgico de las
diferentes formas de la apendicitis, aprovechando que dicha tcnica ofrece un buen
campo operatorio, una excelente iluminacin, permite un completo lavado de la cavidad
abdominal y un adecuado drenaje, disminuyen la posibilidad de absceso residual. Como
las pequeas incisiones no contactan con el pus ni con la pieza operatoria, no se
infectarn, no habr o sern mnimas las posibilidades de infeccin de herida operatoria,
la pequeez de las incisiones tambin minimiza la posibilidad de eventracin.

Cmo puedo cuidarme despus de la ciruga?

El factor ms importante de su recuperacin despus de la ciruga sigue siendo el
completar el tratamiento y las indicaciones sealadas por su Doctor, incluyendo tomar
todos los antibiticos prescritos.

Para sentirse mejor usted debe cuanto antes:

Descansar lo suficiente.
Recupere las horas de sueo perdidas por el dolor, hospitalizacin y la ciruga,
pero evite permanecer en la cama por perodos de tiempo prolongados durante el
da.
Coma alimentos altos en protena mientras que usted se recupera si su doctor dice
que es ACEPTABLE.
Coma las comidas con ms frecuencia y en cantidades ms pequeas.
Aumente gradualmente su movilizacin fuera de cama, camine y actividades
segn lo indique su doctor.

Mantenga sus suturas limpias. Lvese las manos antes y despus que cambian
las gasas y apsitos en su incisin, y despus de disponer de la preparacin.
Contine tomando la medicacin prescrita hasta que se acabe.
Entre en contacto con a su doctor si aparecen las muestras siguientes de infeccin
de la herida:

1.

Enrojecimiento o calor en el sitio de la sutura.

2.

dolor que aumenta en la herida.

3.

inflamacin o tumefaccin de la misma.

4.

sangrado por la herida, o salida de lquido por la misma.

C.- Manejo postoperatorio.

La sonda nasogstrica se mantiene nsita hasta la aparicin del peristaltismo y la sonda
vesical hasta la estabilizacin de la diuresis.
Cuando el apndice no estaba perforado se suspenden los antibiticos y se espera el
peristaltismo para inicial va oral. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente a
las 6 o 12 horas de postoperatorio.
Si el apndice no aparece perforado, se suspenden los antibiticos y se espera a que
aparezca peristaltismo para iniciar va oral. Usualmente el peristaltismo aparece a las 6 o
12 horas postoperatorias.
Si el apndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el paciente debe:

1.-Permanecer en posicin semisentado, para permitir que escurra el contenido lquido del
peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. De esta manera, si se forma una absceso
ste ser plvico y no subfrnico; la diferencia est en que un absceso plvico es de ms
fcil diagnstico y manejo que un absceso subfrnico.
2.-Mantener un control horario de presin venosa central y de diuresis.
3.-Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se estabilizan. Despus se
controlan cada 4 horas, junto con la temperatura. Estos controles permiten hacer ajustes
en el manejo de lquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicacin.
4.-Continuar el manejo de lquidos de acuerdo con la peritonitis.
5.-Analgsicos segn las necesidades.
6.-La herida se maneja como ya fue descrito.

Complicaciones postoperatorias.
La complicacin ms frecuente observada tras la apendicectoma laparoscpica es el
absceso intrabdominal. La infeccin de la herida no es habitual tras una tcnica correcta y
la oclusin adherencial es infrecuente, debido a las mnimas adherencias que crea la
Ciruga Laparoscpica.
La fiebre y el dolor abdominal presentes a las 24 horas de la intervencin, hacen
sospechar la presencia de un absceso abdominal, que puede ser confirmado mediante
ecografa.

COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS AGUDA:

A. Infeccin de la Herida Operatoria
Las infecciones de la herida son causadas por abscesos locales en la Herida operatoria
por grmenes fecales principalmente Bacteroides frgiles, a los que siguen en frecuencia
aerobios Gram (-); Klebsiela, Enterobacter, E. coli. Los signos de infeccin; dolor, tumor,
calor y rubor quizs no se encuentren. Los signos inciales son dolor excesivo y adems
molesto alrededor de la herida operatoria de infeccin local.
Si se presentan estos signos deben abrirse de inmediato piel y tejidos subcutneos. No
debe esperarse salida de pus, pues slo conforme se lica la grasa necrosada aparece
pus.

B. Abscesos Intraabdominales

Suelen deberse a contaminacin de la cavidad con microorganismos que escapan del

apndice gangrenoso o perforado, tambin pero con menor frecuencia es debido a
derrame transoperatorio.
El absceso se manifiesta por fiebre hctica o en agujas, con fiebre, malestar y anorexia
recurrente.

Los abscesos plvicos producen diarrea y pueden ser palpados al tacto vaginal o
rectal; en algunos casos drena espontneamente a vagina o recto.
El absceso subfrnico se puede diagnosticar por signos de derrame al trax supra
ayacente e inmovilidad del diafragma afectado.
El absceso intraabdominal puede requerir laparotoma exploratoria para su
diagnstico.
Todos los abscesos deben ser drenados .

C. Fstula Cecal o Estercorcea

Puede deberse a:
- Retencin de Cuerpo Extrao como grasa o dressing.
- Puntos muy apretados.
- Ligadura deficiente del mun apendicular que se desliz sin haberse invertido.
- Erosin de la pared del ciego por un dren.
- Obstruccin del Colon por Neoplasia no descubierta.
- Retencin de una porcin apendicular.
- Enteritis Regional.

La mayor parte de Fstulas cierran espontneamente, todo lo que se requiere es que el

trayecto se conserve abierto, hasta que se suspenda el drenaje.

Las fstulas fecales no se cierran espontneamente, si queda punta de apndice, cuerpo

extrao o si el intestino est obstruido distal a la fstula o si la mucosa del intestino qued
en continuidad con la piel. En estos casos el cierre de la fstula requiere operacin.

D. Piliflebitis o Piema Portal

Es una enfermedad grave caracterizada por ictericia, escalofro y fiebre elevada. Se debe
a septicemia del sistema venoso portal con desarrollo de abscesos hepticos mltiples.
La piliflebitis acompaa a la apendicitis gangrenosa o perforada y puede aparecer en el
pre o postoperatorio. El grmen ms frecuente es el E. Coli. En la actualidad con el uso
de los antibiticos en el pre y postoperatorio su presentacin es rara.

E. leo Paraltico o Adinmico

En las primeras 24 horas se espera la presencia de un leo reflejo debido al espasmo
producido por la manipulacin y cuya resolucin es en el postoperatorio inmediato. Sin
embargo puede persistir como resultado de una peritonitis generalizada o una apendicitis
complicada; su resolucin es lenta y el tratamiento de orden mdico: Hidratacin con
reposicin de electrolitos, sonda nasogstrica y antibiticos especficos.
Se debe realizar una observacin cuidadosa del paciente para detectar una obstruccin
mecnica como resultado de adherencias postoperatorias tempranas que s requeriran
tratamiento quirrgico de emergencia.

F. Dehiscencia del Mun Apendicular

Se puede presentar desde el 2o 3er da, y puede ser debido a ligadura inadecuada del
mun, o por la administracin indebida de un enema evacuante que distiende el intestino
y hace que se rompa en el punto ms dbil, por ello nunca se debe indicar enemas luego
de ciruga abdominal. El tratamiento inmediato es laparotoma exploradora y cecostoma
con antibiticos especficos.

G. Hemorragia
Dolor abdominal sbito y shock hipovolmico en cualquier momento de las primeras 72
horas de la apendicectoma puede significar filtracin a partir del mun o el
deslizamiento de una ligadura arterial; con frecuencia la hemorragia es gradual y se
origina de un vaso del meso apndice o de una adherencia seccionada, no advertida en la
operacin. Se explora la incisin removiendo la masa de sangre coagulada de la cavidad
plvica y parietoclica derecha, ubicndose el sitio de la hemorragia. Se deja un buen
drenaje.

H. Complicaciones Tardas

Hernia incisional. A travs de la incisin en fosa iliaca derecha con antecedentes

de infeccin prolongada y drenaje grande en el sitio de la hernia.
Obstruccin mecnica. Producida por la presencia de bridas intestinales; ms
frecuentes en las apendicitis complicadas.
Infertilidad. Un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres puede provocar
obstruccin de las trompas hasta en un 31%.

7.-MEDIDAS DE PREVENCION:
No hay manera de prevenir la apendicitis. Sin embargo, la apendicitis es menos comn en
la gente que come alimentos que contienen fibra y el alimento poco digerible tal como
vegetales y frutas crudas.
Si usted piensa usted puede tener apendicitis, llame a su doctor inmediatamente porque
en caso de confirmarse, requiere de ciruga de urgencia, con extirpacin del apndice
antes de que este se rompa y ocasione peritonitis.
Entonces podemos decir que las medidas de prevencin serian las siguientes:

Ir inmediatamente al centro de salud ms cercano cuando se tiene un dolor

abdominal.
No pasarse las semillas enteras de las frutas.
Hacerse un control de parsitos en heces, sobre todo en personas que hayan
viajado o viven en pases tropicales.

CAPTULO II: VALORACIN DE ENFERMERA

2.1 DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombre

Edad : 22 aos

Etapa de la vida

Religin

Catlica

Grad. de Instr.

Estado civil

Soltero

A.L.R

Adolescente

Secundaria Incompleta

N de hijos

Ocupacin

: Estudiante

Lugar de nacimiento

Servicio

N de cama

: 41

Fecha de ingreso

13-01-2012

Motivo de ingreso

Apendicitis Aguda Complicada.

Antecedentes patolgicos:

Niega haber consumido drogas y alcohol.

Niega Alergia a medicamentos.

Niega intervenciones quirrgicas y transfusin sangunea.

EXAMEN FSICO

1.

APARIENCIA GENERAL

Ica

Ciruga General

Paciente de contextura delgada, LOTEP, ventilando espontneamente,

hemodinmicamente estable, presenta dolor en fosa iliaca derecha, facies de ansiedad y
preocupacin.
2.

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

Peso: 76 kg; Talla: 1.74 cm

3. SIGNOS VITALES
T: 37.5C P.A: 120/70 mmHg FR: 19 x P: 80 x

4.

PIEL Y ANEXOS

Piel triguea, normotrmico, sensibilidad al tacto, no masas, no ndulos, dolor en

hipogastrio derecho; buena cantidad y distribucin de pelo, no dermatitis seborreica, uas
cortas.

5.

CABEZA

Crneo de forma redonda, simtrico, proporcional al cuerpo, a la palpacin no presenta

dolor, no abombamiento, no depresin, cabello con buena implantacin y distribucin, sin
brillo, de color negro, no lesiones, no lceras.
6.

CARA

Cara de forma ovalada, simtrica, proporcional al cuerpo, no normotrmica, color trigueo,

piel lisa, suave, ntegra, hidratada, no cicatrices, no lesiones, no dolor, no masas.

7.

OJOS

Presenta ojos de color caf con brillo, simtricos, buena implantacin y distribucin de
cejas y pestaas, no lesiones. Prpados simtricos, ntegros, buena oclusin, aparato
lacrimal permeable e ntegro, pupilas de tamao normal y fotoisoreactivas y
fotoisocricas, no estrabismo, no lesiones, integro, crnea transparente e integra,
conjuntiva palpebral y bulbar ntegras y de color rojizas, buen tono ocular, no edemas, no
masas.

8.

ODO

ntegros, ubicados en la parte lateral de la regin temporal, proporcionales al cuerpo,

simtricos, normotrmico, presenta conducto auditivo externo en forma de S, sensibles,
no masas, no lesiones.

9.

NARZ

De forma corta, triangular, tabique nasal central, proporcional al rostro, suave, permeable,
ntegro, no lesiones, no masas, no nevus, no dolor, senos paranasales sin dolor.

10.

CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE

Labios simtricos, ntegros, rosados, sensibles, normotrmicos, lengua simtrica y mvil,

frenillo largo, paladar duro blanco, paladar blando rosado, dientes completos, mucosa oral
hidratada, buen estado de higiene bucal.

11.

CUELLO

ntegro, corto, mvil, simtrico, buen desarrollo muscular, normotrmico, sensible, cadena
ganglionar sin dolor, no lesiones, no ndulos, no cicatrices.

12.

TRAX

Presenta una piel lisa de color trigueo, simtrico, forma elptica, simetra en escpula y
clavcula, normotrmico, columna vertebral sin desviaciones, frmito tctil normal,
respiracin diafragmtica normal, a la palpacin no masas, no ndulos, movimientos
respiratorios normales, a la auscultacin presenta buen pasaje de murmullos vesiculares,
bronco vesicular en ambos campos pulmonares.

13.

CORAZN

A la inspeccin y palpacin presenta latidos en rea artica, pulmonar, tricspide y apical

se localiza en el quinto espacio intercostal izquierdo que queda en la unin media
clavicular, es palpable y preciso, a la auscultacin no presenta soplos, no arritmias, no
lesiones, no taquicardia, no hay presencia de lesiones.

14.

ABDOMEN

Distendido, blando, deprecible, dolor a la palpacin, ombligo invertido y simtrico, piel lisa,
con apsitos hmedos y secreciones sanguinolentos.

15.

GENITALES MASCULININOS

Buen estado de higiene.

16.

SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO

Adulto joven camina equilibrado, ritmo normal, fuerza y tono muscular conservado, buena
coordinacin y seguridad, no necesita ayuda para caminar.
17.

SISTEMA NERVIOSO

Activo, responde a estmulos, sensibilidad tctil, LOTEP, memoria de fijacin, retencin y

evocacin, con presencia de movimientos voluntarios sin alteraciones y tono muscular
conservado, pensamiento en ideas completas. Pares craneales presentes.

DIAGNSTICO MDICO

APENDICITIS AGUDA.


RECUENTRO CRONOLGICO: El da viernes 6 present clicos y fue a la
farmacia donde le dieron un analgsico y le calm; el da sbado presentaba dolor y
clicos insoportables y por la noche fiebre, el mismo da domingo presentaba fiebre y
dolor intenso en FID, su mam le da analgsicos como: paracetamol y no le calma y
decide acudir al HRDT.

2.2

VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

2.2.1

PATRON DE PERCEPCION MANEJO DE SALUD

Paciente adulto joven refiere que ingreso por emergencia por que presentaba dolor y
clicos en fosa iliaca derecha que eran muy fuertes, primera intervencin quirrgica no
tiene alergia a ningn tipo de frmaco ni a alimentos, no consume alcohol, ni tabaco ni
drogas. Buen estado de higiene.

2.2.2

PATRON ROL RELACIONES

Adulto joven refiere que vive con:

NOMBRE Y APELLIDOS

Olga Neyra Ortega

EDAD OCUPACIN PARENTESCO

46 Aos

Ama De Casa Mam

Analy Paredes Neyra 26 Aos

Ama De Casa Hermana Mayor

Angy Peredes Neyra 10 Aos

Estudiante

Hemana Menor

Tienen una buena relacin familiar, familia funcional, dependen econmicamente de l.

2.2.3. PATRON NUTRICIONALMETABLICO

Adulto joven post operado inmediato en NPO. Refiere que anteriormente su alimentacin
era de desayuno: avena, 2 panes con mantequilla; almuerzo, arroz con menestra
serranita, pollo sancochado, caldo de habas, jugo surtido; en la cena lo que queda del
almuerzo. Ingesta diaria de lquidos 4 vasos de agua. No ha perdido peso ni ha ganado,
apetito conservado, no siente molestias para ingerir los alimentos, no tiene dificultad para
deglutir los alimentos; presenta piel y mucosas hidratadas; dentadura completa, Peso 70
kg., talla 1.74 cm, IMC: 23.14

2.2.4. PATRON DE ELIMINACIN

Miccin espontnea de 2 veces en 200 cc, refiere que normalmente sus deposiciones son
duras 3 vez al da, sus hbitos vesicales son de 4 veces al da de 400 cc.

2.2.5. PATRON ACTIVIDADEJERCICIO

Ejercicio: capacidad de autocuidado: es una persona independiente para ir al bao,

baarse, tomar sus alimentos y vestirse, no tiene ningn aparato de ayuda, no tiene
dificultad para movilizar sus miembros superiores ni inferiores, fuerza muscular
conservada.

Actividad respiratoria: respiracin de 22 X ', no se cansa con facilidad, buen pasaje del
murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no tiene oxigenoterapia.

Actividad circulatoria: su pulso 78 X ', su riego perifrico es normal en todos sus

miembros, catter venoso perifrico con NaCl 9% a 30 gts x .

2.2.6. PATRON DESCANSO-SUEO

Manifiesta que sus horas de sueo por las noche de 11 pm a 6 am; descansa solo en su
cama; no necesita compaa para dormir, no necesita tcnicas de relajacin, no necesita
ningn tipo de medicamento para conciliar el sueo.

2.2.7. PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO

Paciente se encuentra despierto, LOTEP, memoria de fijacin y retencin, recordar; no

presenta problemas en la audicin, gusto, olfato y tacto, no uso correctores; no tiene
dificultad para su aprendizaje; con buen estado afectivo, facies ansiedad por salir del
hospital, tono de voz conservado.

2.2.8. PATRON AUTOPERCCIN-AUTOCONCEPTO

Adulto joven se describe como una persona alegre, sociable, buena, manifiesta estar
preocupado por sus estudios y su madre.

2.2.9. PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN

Paciente varn refiere que no presenta problemas de prstata, ni secreciones, no usa

mtodos anticonceptivos, hasta el momento refiere que no ha portado ninguna
transmisin sexual.

2.2.10. PATRON ADAPTACIN TOLERANCIA ESTRS

Paciente manifiesta estar mayormente tenso por la relacin de trabajo y estudiar a la

misma vez, se encuentra preocupado por enfermedad actual, cuenta con el apoyo de su
familia.

2.2.11. PATRON CREENCIAS Y VALORES

Paciente prctica la religin catlica, cree en la existencia de DIOS; la religin no interfiere

en ninguna prctica de los quehaceres diarios que deseara realizar. Los valores que
prctica son la solidaridad, amor, respeto y orden.

2.3

EXAMENES AUXILIARES E IMGENES

Hgb 13.6 g/dl

Glicemia 1.97 mg/dL

Creatinina 1.2mg/dL

Leucocitos 21. 000

Grupo sanguneo O+

2.4

TRATAMIENTO

Reposo absoluto, cabecera 30

NPO

CFV C/6 hrs.

NaCl 9% 1Lt + Metamizol 3gr a 30gts x

Ketofrofeno 100 mg EV C/8 hrs

Control de Temperatura diferencial

CFV (control de funciones vitales).

Clindamicina

Ranitidina 50 EV C/8 hrs

Gentamicina 160 EV C/24 hrs

Metronidazol 500 EV C/8 hrs

Deambulacin

CAPTULO III.- CASO CLNICO

3.1 SITUACIN PROBLEMTICA

Paciente adulto joven de sexo masculino, se encuentra en el servicio de Cirugia general

E-2, con Diagnstico Mdico: Apendicitis aguda, que ingreso por el servicio de
Emergencia el da 13-01-2012, a horas 9:30 a.m., luego de presentar dolor abdominal
profuso.

A la valoracin de enfermeria CFV: PA= 120/70 mmHg, FC= 80 x min. FR= 19 x min. T=
37.5C SPO2= 97%; peso aproximado de 76kg.

Segn indicacin medica se ordena siguiente, RX de trax, Ecografa de Abdomen, EKG,

VDRL, exmenes de laboratorio, Leucocitos, Lipasa, Grupo y Factor, Hemograma, Tiempo
de coagulacin, tiempo de sangra.

Los exmenes de laboratorio dan como resultado Hemoglobina: 14 mg/dl; Leucocitos:

11.600; Lipasa: 70.30 U/L; Grupo y Factor Rh: A+. Por lo que se interviene
quirrgicamente. Siendo el diagnostico medico Apendicitis Aguda. Actualmente se
encuentra en el primer da de post operatorio en el servicio de ciruga, en posicin Semi
Fowler, paciente despierto, lucido, orientado en tiempo espacio y persona, Ventilando
espontneamente, Abdomen Blando Deprecible a la palpacin, con ruidos hidroareo
presentes, con gasas en herida operatoria limpias y secas, con va perifrica en MSI para
tratamiento e hidratacin perfundiendo Dextrosa al 5%. + (H) (K).a la evaluacin pupilas
isocricas fotoreactivas a la luz, hipoactivo, piel y mucosa ligeramente plida, mucosa oral
seca, fuerza muscular disminuida, afebril, presenta abundante sialorrea por boca, con
catter venoso central permeable, a la auscultacin se evidencia roncantes en ACP,
abdomen globuloso a la palpacin, RHA (+), con sonda vesical conectado a bolsa
colectora, diuresis aprox. 150cc color amarillo, a la movilizacin se observa enrojecimiento
en zona sacra y tobillos, con edema en miembros inferiores.

Monitorizacin de funciones vitales:

PA: 110/70mmHg

FC: 118x

FR: 28x

T: 36.0 C

CAPITULO IV.- PLANIFICACIN

4.1. PRIORIZACIN DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:

1.
Riego de desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para
ingerir alimentos debido a sensacin de nauseas y vmitos m/p falta de inters en los
alimentos (inapetencia)

2.
Dficit de volumen de lquidos relacionado con ingesta insuficiente de lquidos m/p
leve sequedad de la piel

3.

Riesgo de retencin urinaria relacionado con Ingesta insuficiente de agua.

4.
Deterioro del patrn de sueo. Relacionado con dolor en herida postoperatoria,
presencia de ruidos en ambiente hospitalario, cambios en los horarios de sueo.
Evidenciado por a bostezos frecuentes, facies de irritacin, quejas verbales.

5.
Dficit de auto cuidado: bao/higiene. Relacionado con dolor en la herida
postoperatoria al ir al bao, falta de utensilios para realizar el aseo diario, poca motivacin
en la higiene. Evidenciado por un estado de higiene regularmente inestable.

6.
Deterioro de la de ambulacin. Relacionada con falta de participacin, temor al
movilizarse a causa de la herida postoperatoria y presencia de dolor. Evidenciado por falta
de colaboracin.

7.
Conocimiento deficiente (sobre recuperacin a causa de apendicitis aguda
complicada). Relacionado con limitacin cognitiva, falta de inters en el aprendizaje.
Evidenciado por comportamiento inadecuado.

8.
Baja autoestima situacional. Relacionado con hospitalizacin, cambios por el
desarrollo, conducta inconsistente con los valores. Evidenciado por facies de tristeza al
dialogar.

9.
Interrupcin de los procesos familiares R/C Modificacin en el estado social de la
familia; evidenciado por que hijo manifiesta haber cambiado incluso hasta llegar al punto
de consumir drogas y alcohol sin limites.

10.
Ansiedad relacionada con la falta de conocimientos de los acontecimientos
postoperatorios y expectativas de la ciruga, resultados esperados, tiempo de evolucin.

11.
Afrontamiento inefectivo R/C falta de confianza en la capacidad para afrontar la
situacin.

12.
Riesgo de infeccin R/C El procedimiento quirrgico (ruptura de la barrera de la
piel) y procedimientos invasivos. Evidenciado por presencia de dispositivos de venoclisis y
drenaje.

4.2

ELABORACIN DE PLAN DE INTERVENCIN:

DOMINIO/CLASE
DIAGNSTICO DE ENFERMERA OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTO DE LAS
INTERVENCIONES. EVALUACIN

Dominio 2:

Nutricin

Clase 1:

Ingestin Introduccin a travs de la boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo.

Cdigo:

00002

Riego de desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para ingerir
alimentos debido a sensacin de nauseas y vmitos m/p falta de inters en los alimentos
(inapetencia)

Objetivos especficos

La paciente ser capaz de comer todo tipo de alimentos permitidos durante

hospitalizacin.

Proporcionar alimentos con alto valor calrico.

Determinar cuales son las preferencias de los pacientes.

Explicar la importancia de la ingesta adecuada de nutrientes.

Registrar si ha comido o no.

Mejora el estado nutricional del paciente sin necesidad de una ingesta elevada de
comida.

Para tener una mejor disposicin del paciente a la hora de comer.

Incrementa su grado de conocimiento y responsabilidad frente a su salud

Identifica si esta tomando consciencia acerca de su salud

Paciente es capaz de ingerir todo tipo de alimentos durante el tiempo de hospitalizacin

DOMINIO/CLASE
DIAGNSTICO DE ENFERMERA OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTO DE LAS
INTERVENCIONES. EVALUACIN

Dominio 2:

Nutricin

Clase 5:

Hidratacin Captacin y absorcin de lquidos y electrolitos.

Cdigo:

00028

Dficit de volumen de lquidos relacionado con ingesta insuficiente de lquidos m/p leve
sequedad de la piel

Objetivos especficos

El paciente ingerir 2000 ml de lquidos cada 24 horas.

Proporcionar lquidos a voluntad no mayor de 2500 ml/24h.

Valorar signos de deshidratacin en cada turno.

Ensear al paciente la importancia de consumir lquidos y las complicaciones que

genera lo contrario, durante 20 min.

Dialogar con el paciente para identificar posibles causas de perdidas de lquidos

como diarreas, vmitos, etc. en cada turno.

Control de la diuresis en cada turno.

Mejora la funcin renal y previene la deshidratacin.

Permite iniciar tratamiento rpido de reposicin de lquidos y evita el shock

hipovolmico

Incrementa su grado de conocimiento y responsabilidad frente a su salud

El dialogo constante facilita la confianza con el paciente y permite identificar otras

causas para evitar complicaciones.

Identificar caractersticas como cantidad.

Paciente ingiere 2000 ml de lquidos orales todos los das, presenta mucosas hmedas.

DOMINIO/CLASE
DIAGNSTICO DE ENFERMERA OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTO DE LAS
INTERVENCIONES. EVALUACIN

Dominio 3:

Eliminacin

Clase 1:

Sistema urinario Procesos de excrecin y secrecin de orina.

Cdigo:

00023

Riesgo de retencin urinaria relacionado con Ingesta insuficiente de agua.

Objetivos especficos

Paciente ser capaz de presentar una frecuencia normal de miccin.

Favorecer el aumento en la ingesta de lquidos.

Favorecer una dieta rica en fibra y lquidos.

Registrar las frecuencias de miccin.

La hidratacin adecuada del paciente estimula una accin peristltica masiva en el

tubo gastrointestinal.

Una buena alimentacin rica en fibra y lquidos se convierte en terapia para evitar
la retencin urinaria.

Permite reconocer el grado de retencin urinaria.

Paciente recupera la frecuencia normal de miccin durante estada hospitalaria.

DOMINIO/CLASE
DIAGNSTICO DE ENFERMERA OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTO DE LAS
INTERVENCIONES. EVALUACIN

Dominio 4:

Actividad/ Reposo

Clase 1:

Reposo / Sueo:

Sueo, descanso, tranquilidad o inactividad.

Cdigo:

00095.

Deterioro del patrn de sueo. Relacionado con dolor en herida postoperatoria, presencia
de ruidos en ambiente hospitalario, cambios en los horarios de sueo. Evidenciado por a
bostezos frecuentes, facies de irritacin, quejas verbales.

Objetivos especficos

Paciente se le enseara hbitos de sueo saludables.

Brindar comodidad y confort durante la noche.

Liberar ruidos del ambiente.

Observar que no duerma demasiado en las tardes.

Brindar terapias de relajacin.

Permite al paciente que este cmodo durante un escaso sueo y as prolongarlo.

Permitir que el paciente no perturbe su sueo por las noches.

Eso evitara que el paciente por las noches no tenga sueo.

Es una estimulacin que ayudara a que el paciente pueda conciliar ms rpido el

sueo por la noches

Paciente duerme toda la noche con tranquilidad.

DOMINIO/CLASE
DIAGNSTICO DE ENFERMERA OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTO DE LAS
INTERVENCIONES. EVALUACIN

Dominio 4:

Actividad/ Reposo

Clase 2:

Actividad/Ejercicio.

Movimiento de partes del cuerpo (movilidad), hacer un trabajo o llevar a cabo acciones
frecuentemente

(Pero no siempre) contra resistencia.

Cdigo:

00108

Dficit de auto cuidado: bao/higiene. Relacionado con dolor en la herida postoperatoria

al ir al bao, falta de utensilios para realizar el aseo diario, poca motivacin en la higiene.
Evidenciado por un estado de higiene regularmente inestable.

Objetivos especficos

Paciente mantendr una percepcin positiva de si mismo despus del bao durante su
hospitalizacin.

Valorar los factores causales.

Proporcionar o apoyar diariamente al paciente, cuando lo solicite para realizar el

aseo matinal, lavado de cabello, lavado perineal.

Proporcionar intimidad durante el bao.

Observar el estado de la piel durante el bao.

Mantener caliente la temperatura del bao, cerciorarse de cul es la temperatura

del agua que prefiere el individuo.

La hora del bao y la rutina deben ser compatibles.

Proporcionar la higiene oral y colaborar con ella.

Animar a la persona para que pueda realizar su higiene personal.

Observa la capacidad de la persona para realizar su higiene personal; bucal, bao,

peinado.

Brindar comodidad y confort.

Permite prevenir o mejorar las causas de dficit de auto cuidado.

El aseo es importante para la comodidad, para una estimacin propia positiva y

para las interacciones sociales con los otros y constituye a levantar el nimo del paciente
y a dar salud y confianza.

La persona debe tratrsele con dignidad mientras lleva a cabo las actividades de
auto cuidado.

La piel es el principal rgano de defensa del organismo, el observar su estado

permita detectar cualquier patologa o lesin.

La temperatura adecuada del agua permite entre lesiones se est muy caliente o
enfriamiento si es demasiado fra.

Para favorecer a una mayor independencia y ayudar a disminuir la confusin como

parte de un programa estructurado.

Proporcionar la higiene oral evita cualquier patologa y/o infeccin a este nivel.

La incapacidad para cuidarse produce sentimientos de dependencia y percepcin

negativa de s mismo.

La incapacidad a menudo produce negacin, enojo, frustracin, estos son

emociones que deben reconocerse.

La comodidad y el confort proporcionan un mayor bienestar, disminuye el estrs y

la tensin de la persona.

Paciente presenta piel limpia e integra.

Paciente realiza la actividad de bao a nivel ptimo esperado.

Paciente expresa una sensacin de comodidad y satisfaccin con la limpieza del cuerpo.

DOMINIO/CLASE
DIAGNSTICO DE ENFERMERA OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTO DE LAS
INTERVENCIONES. EVALUACIN

Dominio 4:

Actividad/ Reposo

Clase 2:

Actividad/Ejercicio.

Movimiento de partes del cuerpo (movilidad), hacer un trabajo o llevar a cabo acciones
frecuentemente

(Pero no siempre) contra resistencia.

Cdigo:

00088

Deterioro de la deambulacin. Relacionada con falta de participacin, temor al movilizarse

a causa de la herida postoperatoria y presencia de dolor. evidenciado por falta de
colaboracin.

Objetivos especficos

Paciente realizara su deambulacin diaria todas las maanas.

Estimular al aumento en la actividad intercalado con periodos de reposo.

Valorar los posibles problemas que surgen con la inmovilidad (musculo

esqueltico, cardiovascular, respiratorio, metabolismo, eliminacin, piel).

Disponer del personal o ayuda familiar para levantar al paciente o cuando se

movilice.

Practicar cambios posturales adecuados movilizacin (activa y pasiva).

Evita sobrecargar al paciente que tiene debilidad y deterioro de la movilidad.

El paciente tiene debilidad, deterioro de la movilidad interna perifrico, todos esto

son factores de riesgo para producir problemas musculares, cardiovascular, respiratorio
metabolismo, nutricional que requieren cuidados por eso es necesario su prevencin.

Se evitara que el paciente se desanime de deambular todos los das y que se

produzca una cada del paciente durante su deambulacin.

Eviten lesiones tanto al paciente (resbale, golpe, etc.). Como el personal que lo
atiende enfermera.

Paciente evidencio deambulacin temprana con ayuda del personal de salud y familiares

DOMINIO/CLASE
DIAGNSTICO DE ENFERMERA OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTO DE LAS
INTERVENCIONES. EVALUACIN

Dominio 5:

Percepcin/Cognicin

Clase 4:

Cognicin. Uso de la memoria, el aprendizaje, pensamiento, solucin de problemas,

abstraccin, juicio, introspeccin, capacidad intelectual, calculo y lenguaje.

Cdigo:

00126

Conocimiento deficiente (sobre recuperacin a causa de apendicitis aguda complicada).

Relacionado con limitacin cognitiva, falta de inters en el aprendizaje. Evidenciado por
comportamiento inadecuado.

Objetivos especficos

Paciente realizara su deambulacin diaria todas las maanas.

Explicar cules son las posibles complicaciones.

Brindar una charla educativa a los familiares ms cercanos.

Mencionarle cuales son los ejercicios que debe seguir el paciente.

Ensear los cuidados que debe seguir el paciente al dale de alta.

La informacin dada ayudara a que el paciente sepa ms sobre su enfermedad y a

tomar conciencia sobre su recuperacin a tener mejor cuidados con su salud.

Informar a la familia ayudara a que comprendan al familiar y ayudarlo a que siga

el tratamiento.

Informar al paciente evitara complicaciones en la recuperacin.

Paciente complementa informacin durante su hospitalizacin y resuelve dudas.

DOMINIO/CLASE
DIAGNSTICO DE ENFERMERA OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTO DE LAS
INTERVENCIONES. EVALUACIN

Dominio 6:

Autopercepcin

Clase 2:

Autoestima valoracin de la propia vala personal, significacin, capacidad y xito.

Cdigo:

00120

Baja autoestima situacional. Relacionado con hospitalizacin, cambios por el desarrollo,

conducta inconsistente con los valores. Evidenciado por facies de tristeza al dialogar.

Objetivos especficos

Paciente ser capaz de mejorar su autoestima.

Proporcionar al paciente libertad para que exprese sus sentimientos y

pensamientos de su enfermedad.

Ayudar al paciente a interiorizarse y ensear la importancia de tener autoestima

elevada y quererse uno mismo.

Coordinar apoyo multidisciplinario con psicloga de servicio.

Permite que la paciente se sienta mejor y quererse a s mismo (mejora su

autoestima).

Ayudara al propio paciente que se autoevalu como persona.

Se logra un mejor resultado trabajando en equipo de salud.

Paciente es capaz de aceptarse tal y como es logrando corregir sus errores.

DOMINIO/CLASE
DIAGNSTICO DE ENFERMERA OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTO DE LAS
INTERVENCIONES. EVALUACIN

Dominio 7:

Rol / Relaciones

Clase 2:

Relaciones familiares asociaciones de personas relacionadas biolgicamente o por

eleccin propia.

Cdigo:

00060

Interrupcin de los procesos familiares R/C Modificacin en el estado social de la familia;

evidenciado por que hijo manifiesta haber cambiado incluso hasta llegar al punto de
consumir drogas y alcohol sin limites.

Objetivos especficos

Paciente afrontar su enfermedad y lograra una relacin ptima con ayuda de los
familiares.

Educar al paciente sobre las consecuencias que tiene el ser consumidor de

drogas.

Orientar a la a familia que apoyen al paciente en su recuperacin.

Dar charlas educativas a la familia sobre el consumo de drogas.

Insertar al paciente en talleres que le permitan ocupar horas en algo productivo y

as mantenerlo alejado de los vicios.

Educar sobre las consecuencias ayudara a que le paciente tome conciencia del
dao que le esta haciendo a su cuerpo y su mente.

Con el apoyo familiar se logra mayor voluntad por parte del paciente.

Estos talleres ayudaran a ser miembro activo y ente bueno para la sociedad.

Paciente obtiene capacidad para insertarse en el ambiente familiar sin ms discordias y

supera problemas de adiccin y alcohol.

DOMINIO/CLASE

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES.

EVALUACIN

Dominio 9:

Afrontamiento / tolerancia al estrs

Clase 2:

Respuestas de afrontamiento procesos para mejorar el estrs ambiental.

Cdigo:

00146

Ansiedad relacionada con la falta de conocimientos de los acontecimientos

postoperatorios y expectativas de la ciruga, resultados esperados, tiempo de evolucin.

Objetivos especficos

Paciente afrontar su ansiedad al tratamiento por su bienestar psicolgico y fisiolgico.

Valorar el nivel de ansiedad, y las fuentes o causas de ansiedad.

Mantener con el paciente una relacin teraputica, de ayuda y comprensin en

todo momento, ofreciendo seguridad y bienestar.

Si el paciente est ansioso, dedicar tiempo a valorar su situacin y buscar sus

causas; mantener un entorno agradable y tranquilo eliminando los estmulos excesivos.

Favorecer la expresin de sentimientos, y ensear a realizar ejercicios de

relajacin.

Hacer participar al paciente y la familia, en la medida de lo posible, en su propio

cuidado

Explicar la evolucin postoperatoria prevista y cada una de las actividades de

enfermera que se realicen, explicando su finalidad.

Proporcionar toda la informacin necesaria en relacin a su cuidado para el alta,

reforzando y corrigiendo las dudas existentes.

Favorecer la expresin de sentimientos, y ensear a realizar ejercicios de

relajacin.

Paciente obtiene capacidad para insertarse en el ambiente familiar sin ms discordias y

supera problemas de adiccin y alcohol.

DOMINIO/CLASE
DIAGNSTICO DE ENFERMERA OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTO DE LAS
INTERVENCIONES. EVALUACIN

Dominio 9:

Afrontamiento / tolerancia al estrs

Clase 2:

Respuestas de afrontamiento procesos para mejorar el estrs ambiental.

Cdigo:

00069

Afrontamiento inefectivo R/C falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin.

Objetivos especficos

Educar al paciente sobre el grado de confianza que se debe tener.

Paciente ser capaz de superar y afrontar su enfermedad

Orientar a la a familia y paciente en establecer grados de confianza para que el

tratamiento sea exitoso.

El hacer que el paciente tenga un grado de confianza en si mismo asegurara un

tratamiento exitoso.

Los familiares contribuyen en un 50% a generar la autoconfianza en el paciente.

Incrementa su grado de conocimiento y responsabilidad frente a su salud

Identifica si esta tomando consciencia acerca de su salud

Paciente obtiene una enorme autoconfianza para superar la enfermedad y lograr el xito
del tratamiento.

DOMINIO/CLASE
DIAGNSTICO DE ENFERMERA OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTO DE LAS
INTERVENCIONES. EVALUACIN

Dominio11:

Seguridad Proteccin

Clase 1

Infeccin, respuestas del husped a la infeccin por grmenes patgenos.

Cdigo:

00004

NUSEAS R/C La distensin gastrointestinal, los cambios rpidos de posicin y/o la

estimulacin cortical del centro del vmito o de la zona desencadenante de los
quimiorreceptores. Evidenciado al pcte referir Tengo ganas de vomitar.

Objetivos especficos

Prevenir y aliviar las nuseas.

Prevenir la distensin gastrointestinal : mantener la permeabilidad de la sonda

nasogstrica, si la lleva; progresar en la dieta del paciente slo segn tolerancia.

Limitar las visiones, olores y estmulos psquicos desagradables tales como la

ansiedad intensa y el dolor.

Advertir al paciente que cambie de posicin lentamente.

Tan pronto como sea posible, pasar de los narcticos a otro tipo de analgsicos
(segn prescripcin).

Administrar antiemticos, segn indicaciones.

La sobredistensin del tracto gastrointestinal particularmente del duodeno,

desencadena el reflejo del vmito.

Estos factores causan estimulacin cortical de la zona desencadenante de los

quimiorreceptores medulares, que provoca el vmito.

Ya que los cambios rpidos tambin estimulan la zona desencadenante.

Ya que la medicacin, especialmente los narcticos, puede estimular la zona

desencadenante de los quimiorreceptores.

Porque pueden ser agentes necesarios para deprimir el centro del vmito o la
respuesta de la zona desencadenante.

Paciente no manifest sensacin de nuseas

4.3 EJECUCIN

Los cuidados fueron brindados segn la necesidad del paciente, los cuales se iniciaron en
el Hospital Regional.

Para la realizacin de este proceso se tuvo en cuenta los siguientes recursos:

Recursos humanos: se cont con la colaboracin del usuario, estudiante de

enfermera y docente.

Recursos materiales: se utiliz la historia clnica del usuario, termmetro,

tensimetro y estetoscopio, reloj, etc.

4.4

EVALUACIN (TODAS LAS ETAPAS)

VALORACIN

Mediante este proceso el paciente adulto medio colabor, la recoleccin de datos fue
tanto subjetiva como objetiva, mi fuente primaria fue el paciente, as como tambin de la
historia clnica, a travs de la entrevista y examen fsico.

DIAGNSTICO

Para poder realizar mis diagnsticos he tenido que organizar todos los datos que me
brindaron el paciente y los obtenidos de la historia clnica, para as poder confrontarlos
con la lectura y as poder identificar las necesidades bsicas. Se prioriza los problemas
reales y/o potenciales, teniendo como base las necesidades alteradas del paciente.

PLANEAMIENTO

Se tiene que ver la forma de prevenir o reducir los problemas identificados; es decir, se
aplican los cuidados de enfermera de modo ordenado, individualizado y con el propsito
de conseguir el objetivo propuesto.

EJECUCIN

Es cuando realmente se ejecutan las acciones anteriormente mencionadas en la etapa de

planificacin, no todas las acciones programadas se cumplieron, pero se trat en lo
posible de cumplir con ellas, se realiz un 55% de ellas.

EVALUACIN

Este es nuestro q