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P. Echarri
Pablo Echarri
Presidente de la
Comisin Cientfica del
Colegio de Odontlogos
y Estomatlogos de
Catalua (COEC)
Correspondencia:
Pablo Echarri
echarri@centroladent.com
Resumen
Abstract
Introduccin
Figura 3
Llave 1 de Andrews: relacin molar vista lingual
Figura 1
Puntos y planos de la oclusin segn Larry Andrews
Figura 4
Figura 2
Llave 1 de Andrews: relacin molar vista vestibular
Llave 1
P. Echarri
Figura 6
Figura 7
La cspide mesio-vestibular del primer molar superior ocluye en el espacio interdentario entre primer y segundo molar inferior.
La cspide mesio-palatina del primer molar superior ocluye en el espacio interdentario entre primer y segundo molar inferior.
La cspide disto-vestibular del primer molar superior ocluye en el surco medio-vestibular del segundo molar inferior.
Normalmente requiere modificar la forma de las cspides o surcos para asentar la oclusin, es decir que
requiere ajuste oclusal por desgaste selectivo.
Figura 8
Figura 9
10
Llave 2
Todos los dientes presentan una inclinacin de su eje
facial longitudinal con el respecto a la perpendicular
al LA Plane y al plano oclusal, de forma que los pices
se encuentran normalmente ms distales que las coronas (Figura 10).
Figura 10
Llave 2 de Andrews: inclinacin mesio-distal
Consideracin 1
Los dientes inclinados ocupan ms espacio que los
dientes ms verticales.
Es relativamente cierto porque los dientes rectangulares ocupan ms espacio inclinados que verticales, pero no se cumple en los dientes triangulares o forma barril3 (Figura 11).
Figura 11
Demostracin de que los dientes rectangulares ocupan
ms espacio inclinados que verticales, pero no ocurre
igual con los dientes triangulares o en forma de "barril"
(tomado de Bennett y Mc Laughlin)
Consideracin 2
Figura 12
11
P. Echarri
Consideracin 3
La inclinacin debe ser estudiada in situ (sin movimiento dentario) y en relacin a los movimientos mesiodistales.
Cuando distalizamos un diente tiende a perder grados de inclinacin por lo que se debera aumentar
la prescripcin de inclinacin (Figura 13a).
Cuando mesializamos un diente tiende a ganar
grados de inclinacin por lo que se debera disminuir la prescripcin de inclinacin (Figura 13b).
Casi todos los autores estn de acuerdo en esto, pero
no en cuanto hay que modificar la prescripcin.
Depender principalmente de la tcnica utilizada por lo que no se pueden mezclar conceptos
de diferentes autores de una forma sencilla. Por
ejemplo una compensacin excesiva en la inclinacin de los caninos que se tienen que distalizar,
implica un recementado del bracket de ese diente cuando se alcanza la posicin deseada del canino. La compensacin de inclinacin del bracket
debe estar en relacin con el juego de inclinacin del arco en el bracket (tipping play) y con
la flexibilidad del arco. El tipping play depende
de la seccin del arco en relacin con la dimensin del surco del bracket y del ancho mesiodistal del bracket4.
Llave 3
El eje facial tiene una angulacin vestbulo-lingual con
la perpendicular al plano LA y al Plano oclusal (Figura
14). Esta medida se llama inclinacin incisiva en la
telerradiografa y torque en el modelo. El eje facial
considerado para el torque es un plano tangente a la
cara vestibular que pasa por el punto FA.
Si el pice queda ms hacia palatino que la corona, el
torque se considera positivo o radculo-palatino, y si el
pice queda ms hacia vestibular, se considera torque
negativo o radculo-vestibular.
Para modificar el torque, se puede mover la corona
con centro de rotacin en la raz (movimiento que es
fcil de conseguir tanto con aparatos removibles como
con alambres redondos o con arcos de canto). Tambin se puede modificar el torque moviendo la raz
con centro de rotacin en la corona (movimiento ms
difcil de conseguir, pero que se puede lograr con un
arco de canto o ms difcilmente con pares de fuerzas
y con resortes auxiliares).
Consideracin 1
El torque se debe considerar en relacin a la oclusin.
El torque de los incisivos superiores se debe ajustar para conseguir una correcta gua incisiva.
Figura 13a
Durante el movimiento distal del canino se modifica la
inclinacin de este diente
El torque de los caninos superiores tiene que estar relacionado con la gua canina. Las guas caninas deben ser simtricas para conseguir una
masticacin bilateral de acuerdo con la ley de los
ngulos masticatorios del Dr. Planas.
El torque de los premolares y molares superiores
se debe ajustar para asentar las cspides
vestibulares y palatinas sobre los dientes inferiores.
El torque de los incisivos inferiores debe permitir
ubicar la raz de estos en la esponjosa de la snfisis y recibir fuerzas axiales por lo que su eje debe
tener un ngulo de 90 con el plano definido por
los puntos eje de rotacin (Hinge Axis) y B15.
Figura 13b
Durante el movimiento mesial del premolares y molares
se modifica la inclinacin de estos dientes
12
Consideracin 5
El torque de los incisivos en los modelos se llama inclinacin en la telerradiografa.
El torque final de todos los dientes debe mantener las coronas sobre el reborde alveolar y en el
pasillo de Thomes, a fin de conseguir estabilidad.
Consideracin 2
Se puede ganar espacio modificando el torque.
Segn Steiner con la protrusin se puede ganar
2mm de longitud de arcada por cada milmetro
de protrusin. Sin embargo la forma de la arcada
influye en el espacio que se gana6:
- En una arcada cuadrada: se ganan 2mm.
- En una arcada ovoidea: se ganan 1,8mm.
Figura 14
Consideracin 3
El torque se tiene que considerar in situ (sin movimiento dentario) y con los movimientos vestbulolinguales (Figura 16).
Durante la protrusin se aumenta el torque y se
debe compensar con torque ms negativo.
Durante la retrusin se disminuye el torque y se
debe compensar con torque ms positivo.
Durante la expansin se aumenta el torque y se
debe compensar con torque ms negativo.
Figura 15
Al aumentar el torque incisivo 5 se obtiene 1mm de
longitud de arcada (tomado de Bennett y Mc Laughlin)
Consideracin 4
El torque se tiene que considerar tambin en los movimientos de intrusin y extrusin.
Al intruir dientes con brackets vestibulares, se aumenta el torque y se debe compensar con torque
negativo.
Al extruir dientes con brackets vestibulares, se disminuye torque y se debe compensar con torque
positivo.
13
Figura 16
Influencia del movimiento vestbulo-lingual en el
torque
P. Echarri
En la telerradiografa, Steiner consider el eje longitudinal del diente y este eje es:
Fcil de determinar en la telerradiografa.
No se puede realizar el control clnico sin tomar
nuevas telerradiografas.
No tiene en cuenta la funcin, ya que es un valor
anatmico o antropomtrico.
En los modelos, Andrews consider el FA eje y es:
Fcil de determinar en los modelos.
Es ms fcil el control clnico.
No tiene en cuenta la funcin, ya que es un valor
anatmico o antropomtrico.
La convexidad de la cara vestibular slo influye
en la autoclisis o autolimpieza de los dientes por
parte del paciente.
La cara palatina es la cara funcional:
Es difcil de medir en la telerradiografa y en los
modelos (se requieren instrumentos como el analizador de gua anterior superior de Whip Mix5).
El control clnico se realiza con la oclusin, valorando la gua anterior.
No tiene normas numricas exactas porque la cara
palatina es muy irregular, pero una gua anterior
5 mayor que la trayectoria condlea asegura la
desoclusin posterior durante el movimiento de
protrusin mandibular.
Llave 4
Todos los dientes tienen una angulacin entre su eje
de rotacin y la curva del arco (Figura 17).
Consideracin 1
La rotacin se debe considerar in situ (sin movimiento dentario) y durante los movimientos mesiodistales.
Los dientes que se estn distalizando con brackets
vestibulares tienden a la distorotacin y se debe
compensar con una mesio-rotacin.
Los dientes que se estn mesializando con
brackets vestibulares tienden a la mesiorotacin y
se debe compensar con una disto-rotacin.
Consideracin 2
Los dientes anteriores (incisivos y caninos) ocupan
menos espacio rotados que corregidos.
Figura 17
Llave 4 de Andrews: rotacin de los dientes
14
Los dientes posteriores (premolares y molares) ocupan ms espacio rotados que corregidos. Esto significa que para corregir un diente anterior rotado se debe
ganar espacio previamente, pero al corregir un diente
posterior rotado, aparecer un diastema. Dentro de
ciertos lmites se puede usar esta llave para corregir
diastemas o apiamientos muy leves.
Llave 5
Todos los dientes deben presentar un correcto punto
de contacto interproximal (Figura 18).
El punto de contacto est muy relacionado con la salud gingival, especialmente de la papila, protegindola de impactos directos, de empaquetamientos de alimentos y facilitando el cepillado.
En los casos que presentan inicialmente rotaciones
mltiples el stripping permitir convertir el punto de
contacto en una faceta de contacto aumentando la
estabilidad.
Figura 18
Llave 5 de Andrews: puntos de contactos dentarios
Llave 6
Los tratamientos de ortodoncia deben tener como objetivo la nivelacin de la curva de Spee (Figura 19).
Es imprescindible nivelar la curva de Spee para corregir la sobremordida anterior y para evitar los contactos posteriores durante los movimientos de
protrusin.
Al nivelar la curva de Spee, se pierde espacio de longitud de arcada. Segn diferentes autores se pierde
0,5mm.de longitud de arcada por cada milmetro de
nivelacin de curva de Spee (Bennett y Mc Laughlin)
o 0,2mm (Cervera) por el mismo concepto. O sea que
las relaciones varan de 1:2 hasta 1:5 (nosotros consideramos 1:5).
Figura 19
Llave 6 de Andrews: curva de Spee
15
- Las fuerzas de crecimiento no deben ser adversas o el crecimiento debe estar terminado.
De todas formas, el mejor camino para la estabilidad
son la mantencin de la oclusin mediante controles
peridicos.
P. Echarri
Bibliografa
3. Mc Lauglin RP, Bennett JC, Trevisi
HJ. Systemized Orthodontic
Treatment Mechanics. Ed. Mosby
International Ltd., 2001
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