Unidad de Gestion de Red v1.0

Hospital del Nio Dr.
Francisco de Icaza Bustamante
[Fecha]
Proceso:
GESTION DE RED
SUB-PROCESO:
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
VERSION 1.0
Av. Quito y Gmez Rendn

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Hospital del Nio Dr. Francisco de Icaza Bustamante
Desarrollo.
1. Marco Legal. Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Salud Pblica.

A travs de Acuerdo Ministerial 00004431, emitido el 21 de Octubre del 2013, suscrito por la
Ministra de Salud Mgs. Carina Vance Mafla, se dispone lo siguiente:
El Modelo de Atencin Integral en Salud del Ecuador (MAIS), se orienta al cumplimiento de las
polticas nacionales del Plan del Buen Vivir y es el mecanismo para el reconocimiento del mandato
Constitucional sobre el derecho que tiene todo ciudadano del acceso a la atencin oportuna,
pertinente e integral de la salud. El contar con un marco normativo e instrumentos necesarios para la
implementacin, ejecucin y control del subsistema de referencia, derivacin, contrareferencia,
referencia inversa y transferencia por niveles de atencin y complejidad, constituye una necesidad
del Sistema Nacional de Salud, con el propsito de permitir el acceso inmediato de la comunidad y si
se requiere la continuidad de la atencin en los niveles de mayor complejidad.
La efectividad en la aplicacin de este subsistema permite mejorar la produccin del primer nivel, as
como, el uso racional y optimo de los recursos; bajo el enfoque de Atencin Primaria de Salud y
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Promocin de la Salud que tiene como punto fundamental que el Primer Nivel de Atencin sea la
PUERTA DE INGRESO AL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
El Sistema Nacional de Salud del Ecuador con la implementacin y funcionamiento del Subsistema
Nacional de Referencia, Derivacin, Contrareferencia, Referencia Inversa y Transferencia en la
atencin a los usuarios, fortalece y consolida la Red Pblica Integral de Salud.
Esta Norma permite la organizacin por procesos y flujos de atencin que garanticen calidad, calidez,
continuidad, pertinencia, eficacia, eficiencia, efectividad e integralidad en la atencin para la solucin
de los problemas de salud de la poblacin ecuatoriana.
La aplicacin de esta Normativa es de carcter obligatorio e inmediato, en los establecimientos del
Sistema Nacional de Salud en todo el pas.
El Sistema Nacional de Salud, contempla las redes zonales, microredes distritales de salud que se
encuentran distribuidas en las circunscripciones geogrfico-poblacionales definidas al interior de
cada territorio. Tienen como objetivo, organizarse para lograr la satisfaccin de las necesidades de
salud y la solucin o el control de los problemas ms imperativos y trascendentales a su cargo con
criterios de calidad y eficiencia.
En concordancia a la transformacin administrativa y tcnica del pas, y del Sistema Nacional de
Salud, es necesario actualizar el Manual para la referencia y contrareferencia de pacientes y usuarios
emitida en abril de 2004 por el Ministerio de Salud Pblica; y elaborar la Norma tcnica y
administrativa del Subsistema de referencia, derivacin, contrareferencia, referencia inversa y
Transferencia como parte del fortalecimiento de los servicios de salud, que tiene como fin regular al
Sistema Nacional de Salud de acuerdo a la organizacin propuesta por la Secretara Nacional de
Planificacin y Desarrollo Sectorial (SENPLADES), para garantizar el acceso a los servicios de salud,
considerando la sostenibilidad del mismo, en estricto cumplimiento de lo establecido en la Carta
Magna del 2008.
Los antecedentes legales en los cuales se sustenta la conformacin del Sistema de Referencia,
Derivacin, Referencia Inversa y Transferencia, dentro del Sistema Nacional de Salud son:
1.1. Constitucin de la Repblica del Ecuador
La Constitucin aprobada en el 2008, constituye el marco normativo que rige la organizacin y vida
democrtica del pas, representa un nuevo pacto social para la garanta y ejercicio de los derechos y
responsabilidades en funcin del logro del Buen Vivir, el Sumak Kawsay.
Desde la perspectiva de una concepcin integral de la salud y de la visin integradora del marco
constitucional, varios de sus captulos y articulados establecen derechos y garantas que se
relacionan con la generacin de condiciones saludables.
Cap. II Seccin 7, Art. 32 DERECHOS DEL BUEN VIVIR
Cap. Sexto- Derechos de Libertad, Art.66
Ttulo VII, Rgimen del Buen Vivir; captulo Primero, Seccin Segunda Salud: Art. 360, 361, 365.
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1.2 Plan Nacional del Buen Vivir 2013 - 2017

El Plan Nacional del Buen Vivir en concordancia con los mandatos constitucionales define objetivos,
polticas y metas prioritarias que en salud se puede resaltar los siguientes:
En el Objetivo 3, en la Poltica y lineamientos estratgicos 3.3
1.3 Ley Orgnica de Salud
- Captulo II, De la Autoridad Sanitaria Nacional, sus competencias y responsabilidades Art. 6.
- Titulo 1, Captulo I: Disposiciones Comunes, Art. 10
- Captulo III: De las enfermedades no transmisibles, Art. 69
1.4 Acuerdo Ministerial 1203 del 14 de junio del 2012 Tipologa para Homologar los
Establecimiento de Salud por Niveles de Atencin del Sistema Nacional de Salud
1.5 Acuerdo Ministerial 1484 del 24 de julio 2012 Reglamento de aplicacin para el proceso de
Licenciamiento en los establecimientos del primer nivel de atencin del Sistema Nacional de Salud.
1.6 Acuerdo Ministerial 00071 10 de marzo del 2004 Manual para la Referencia y Contrareferencia
de pacientes y usuarios.
Dichos Acuerdos Ministeriales y Normativas Vigentes, representan grficamente la interaccin entre

los diferentes niveles de atencin de la forma siguiente:

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En los cuales se resume los niveles organizativos y operativos del Subsistema de la forma
siguiente:
Niveles de Gestin
Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud Pblica

Subsecretara Nacional de Provisin de Servicios de Salud
Coordinaciones Zonales
Direcciones Distritales
Nivel de Atencin Pre- hospitalaria

Primer Nivel
Segundo Nivel
Tercer Nivel
Cuarto Nivel
Niveles Operativos de Atencin
Dichos niveles de atencin, se resumen a su vez en el cuadro siguiente, vigente a travs de

Acuerdo Ministerial 00001203, donde se especifica la Tipologa de Establecimientos de Salud
segn Niveles de Complejidad:

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2. Marco Conceptual Modelo de Unidad de Gestin de Red, segn Manual Operativo Red
Nacional Integrada de Servicios de Salud, Versin Preliminar Final 1.3, Junio 2013.
De acuerdo a las Normativas del Ministerio de Salud Pblica, y al Manual Operativo de la Red
Nacional Integrada de Servicios de Salud, an no emitida oficialmente a travs de Acuerdo
Ministerial, pero ya sujeto de Capacitaciones recibidas a los Niveles Operativos por parte de
la Direccin Zonal de Gobernanza de la Salud Pblica, y publicado en el link
www.salud.gob.ec, pgina web del Ministerio de Salud Pblica como material de consulta y
referencia, el funcionamiento en red de los establecimientos de servicios de salud es uno de
los elementos centrales para la implementacin del MAIS.
Para el Sistema de Salud, el desafo la construccin de la Red Nacional Integrada de Servicios
de Salud, transita desde el diseo de red que surge desde la oferta, desde lo que el sistema
sabe hacer y ofrecer, a un diseo de red, que se origine en las necesidades de las personas;
es decir, desde la demanda. En este marco se establece dos redes: la Red Pblica Integral de
Salud eje central de la Red Nacional, y la Red Complementaria de Salud (prestadores
privados con y sin fines de lucro).
El Marco Legal en el cual se establece el funcionamiento de la Gestin de Red, se remite a las
normativas siguientes:
Constitucin Poltica de la Repblica artculos: 323, 32, 52, 54, 66(25), 100 (2), 227, 276
(3), 340, 362, 363 (2), 366.
Ley Orgnica de Salud artculos: 1, 6 (3), 7 (a) (e) (k), 8 (d), 9 (e) (g) (h).
Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud artculo 4.
Reglamento a la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud artculo 15.
Ley de Amparo y Proteccin del Paciente.
Ley de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas
Reglamento del Seguro de Salud del ISSFA, para cubrir las Prestaciones de Enfermedad y
Maternidad
Ley de la Seguridad Social
Ley de la Seguridad Social de la Polica Nacional
Reglamento del Seguro de Enfermedad y Maternidad ISSPOL
Acuerdo Ministerial MIES
Acuerdo Interministerial No. 002-2008 del Consejo de Poltica Sectorial de Desarrollo
Social.
Manual Operativo de la red de proteccin social
Convenio de integracin de la Red Pblica Integral de Salud
Tarifario de Prestaciones de Servicios para el Sistema Nacional de Salud.
a. Instructivo 001-2012 Para la Viabilidad de la Atencin en Salud
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b. Instructivo 001-2012 Para Aplicar el Modificador de Calidad

Previo a referir la conformacin y funciones de la Unidad de Gestin de Red, es necesario
conocer los conceptos bsicos asociados:
Modelo: Es el marco conceptual de referencia que brinda la imagen ideal de la forma de
trabajo y de las relaciones entre los distintos elementos estructurales que lo componen.
Modelo de gestin: Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de polticas,
sistemas, procesos e instrumentos que operando coherentemente establecen la forma de
conducir, dirigir su organizacin, permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones
para el logro de los objetivos sanitarios y econmicos, dentro de los nuevos escenarios
cambiantes.
Para la construccin y consolidacin de la Red Nacional Integrada de Servicios de Salud, el
MSP1 establece el Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) como la base del
funcionamiento en red, porque incorpora polticas, objetivos y normas para la organizacin,
prestacin, gestin y financiamiento.
Segn los artculos 360 y 362 de la Constitucin, la salud es un servicio pblico y la
articulacin de las instituciones pblicas en red es un mandato, de cumplimiento obligatorio
para las instituciones pblicas y en relacin a las privadas bajo la normativa de la Autoridad
Sanitaria Nacional (ASN).
En cada territorio (distritos, zonas) se organizan y articulan los diferentes establecimientos
de salud en red de acuerdo a su nivel de atencin y capacidad resolutiva, en los que los
Equipos de Atencin Integral de Salud (EAIS) son primer contacto y puerta de entrada
(Primer Nivel)
Estas redes se organizan conforme la nueva estructura desconcentrada de gestin del Estado
Ecuatoriano y la articulacin requerida en los diferentes niveles de atencin, siendo el
subsistema de referencia y contra-referencia el instrumento esencial para garantizar la
continuidad de las prestaciones en los cinco niveles de atencin definidos por el Sistema
Nacional de Salud.
Misin de la Red:
Garantizar la atencin integral, oportuna, eficiente y humanizada a cada uno de los usuarios
de Macroredes, Red Zonales y Microrredes Distritales, con participacin social e
intersectorialidad mediante la integralidad, integracin e interculturalidad de la atencin,
para generar impacto positivo en la situacin de salud de cada territorio.
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Visin:
Ser un referente para la poblacin de influencia de la red nacional integrada de servicios de
salud (RIPS y RC), que garantiza el derecho a la salud con talento humano comprometido, con
calidad, equidad y sostenible, con alto reconocimiento a nivel nacional e internacional.
2.1 Conformacin: Actores e Interventores

El Modelo de Gestin en Red incorpora a todos los actores (establecimientos que
interactan en una red territorial) como responsables de los resultados sanitarios de su
poblacin.
Una red es un conjunto de personas u organizaciones, formales o informales, con su
propia identidad, que independiente de su tamao, rgimen de propiedad y nivel de
complejidad, comparten objetivos comunes, una misin explcita y generan actividades
suficientemente definidas, diferenciadas y complementarias entre s, que se entrelazan e
interconectan con una multiplicidad de otras redes formales e informales en pro de
objetivos tambin compartidos (Manual Operativo de Red Integrada Nacional de
Establecimientos de Salud)
Una red puede poseer un territorio o poblacin determinada, una estructura funcional
y/o administrativa semejante a un sistema abierto y los componentes relacionarse entre
s de diversos modos: horizontal, voluntario, complementario y flexible. Desarrolla o
adopta capacidad de coordinacin, comunicacin y gestin de la informacin y
procedimientos para acreditar, calificar y reconocer a sus unidades, definiendo las
caractersticas generales de ellas y sus propias normas de funcionamiento.
Lo anterior, debe armnicamente en el modelo de gestin de red, en la forma de
organizar y combinar los recursos para su operativizacin, es decir, consiste en la
operacin del conjunto de establecimientos, de diferentes niveles de capacidad
resolutiva, interrelacionados por una serie de protocolos y estilos de trabajo acordados y
validados entre los integrantes, que permiten el trnsito de los usuarios entre ellos, de
acuerdo al flujo determinado para cada uno de los problemas de salud asegurando la
continuidad de la atencin.
El Modelo de Gestin de Red debe conducir a una mayor capacidad resolutiva, a un
aumento de la eficiencia y la eficacia, mediante el intercambio y la colaboracin e implica
capacitacin (nivelacin y actualizacin) continua de sus equipos tcnicos y
administrativos.

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La Red permite que los establecimientos pblicos y privados en todos los niveles de
atencin segn su capacidad resolutiva (Centro de salud de servicios itinerantes, centros
A, B y C, centros de especialidades, hospitales, etc.) coordinen, potencien y
complementen con actividades destinadas a la promocin, prevencin, recuperacin,
rehabilitacin, cuidados paliativos, atencin prehospitalaria y reinsercin social de las
familias y los usuarios.
Redes de salud: Conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles
de complejidad y capacidad de resolucin, interrelacionados por una red vial y
corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinacin de
recursos y complementariedad de servicios asegura la provisin de un conjunto de
atenciones integrales prioritarias de salud, en funcin de las necesidades de la poblacin.
Segn Acuerdo Ministerial 00002599, emitido el 17 de diciembre del 2012, suscrito por
Ministra de Salud Pblica Mgs. Carina Vance, se indica:

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Cartera de Servicios y Disponibilidad de Camas

En base a los cdigos de prestaciones del Tarifario del SNS, actualizados, que define la
oferta Institucional, y la disponibilidad de Camas a travs del Software Ministerial y del
Sistema Hosvital, permite visualizar los cupos disponibles para otorgar a la Red.
Sistemas de Comunicacin, Directorios Telefnicos
El lenguaje, la comunicacin y los sistemas de informacin, son claves para la calidad de
los vnculos, la efectividad de la red y su capacidad de adaptacin. Las redes exitosas
requerirn de claridad en los mecanismos de toma de decisiones, en la resolucin de
conflictos y en mecanismos de soporte financiero y de control de gestin coherentes con
sus objetivos.
Sistemas de Traslado. El transporte Primario y Secundario, por Niveles de Complejidad
resolutiva, elementos que se describen ms adelante en el presente documento.
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2.2 Alcance dentro del Sistema Nacional de Salud

El modelo de gestin desconcentrado del Estado Ecuatoriano zonas, distritos y circuitos
define la estructura territorial de la red, de la siguiente forma:
Red Nacional Integrada de Servicios de Salud, Si esta Red es constituida por

establecimientos de salud pblicos estamos hablando de la Red Pblica Integral
de Salud (RPIS); cuando se trata de los establecimiento de salud privados, se
denomina Red Complementaria de Salud (RCS).
Red Zonal Integrada de Servicios de Salud est constituida por sus Distritos, se
caracteriza por articular establecimientos pblicos y privados -organizaciones
con y sin fines de lucro para garantizar equidad territorial y cobertura por nivel
de atencin y complejidad
En el territorio de las redes por zonas/ provincias estn los hospitales de segundo nivel y
tercer nivel que cumplirn el criterio de ordenacin de 2 camas por mil habitantes que
incluir 0.5 camas por habitante para alta complejidad.
En el tercer nivel de atencin se encuentran los hospitales de especialidades y de
especializados, adems de los centros ambulatorios especializados cuya cartera de
servicios cubra todas las contingencias en rgimen de internamiento para prestacin de
servicios a los usuarios que presenten casos de mayor complejidad.
En el nivel de Atencin Prehospitalaria incluye el centro coordinador de llamadas de
emergencias de salud SIS ECU 911- y el transporte primario sea terrestre, areo y
fluvial, que se utiliza en la medida de los requerimientos de pacientes de emergencias y
funciona integrada a la Red para una mejor respuesta.
Macrored: se denomina as porque el mbito funcional de relaciones entre

establecimientos de salud supera a los lmites territoriales de una Red Zonal, por
condiciones de acceso efectivo por capacidad resolutiva y/o prestaciones de alta
complejidad. Se refiere en estos momentos a las Zonas 9, 8 y 6.
Microrred Distrital Integrada de Servicios de Salud (Primer Nivel) que cubren un Distrito
y sus Circuitos correspondientes. En estas Microrredes los servicios que se articulan e
integran son:
I. Equipo de atencin integral de salud EAIS:
a. Mdico/a: 1/4000 habitantes
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b. Enfermero/a: 1/4000 habitantes:

c. Tcnico/a en Atencin Primaria en Salud:
1/4000 habitantes zona Urbana
1/1500 a 2500 habitantes zona Rural
2.3 Diagrama de Articulacin de Servicios
053
Primer Nivel
(EAIS) Microrredes
II Nivel
III Nivel (HFIBGestin de Red)
053
Atencin Integral
/Contrareferencia
SI
CAPACID
RESOLUTIV
A
053
NO
Red
Pblica
Integral
053
Compra de
Servicios
Autorizacin
MSP Zonal
Red
Complementaria
y Privada
Atencin Integral
y regreso al
Sistema PblicoA.P.N.
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3. Objetivos de la Unidad de Gestin de Red

3.1 Objetivo General
Contribuir a garantizar la calidad, continuidad e integralidad de la atencin en los
establecimientos del Sistema Nacional de Salud, mediante la aplicacin de la norma del
subsistema de referencia, derivacin, contrareferencia, referencia inversa, y
transferencia y complementariedad de servicios estableciendo un Modelo de Gestin de
Red alineado a las Normativas Nacionales del Ministerio de Salud Pblica.
3.2 Objetivos Especficos
13
Mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud a travs de la ampliacin

de cartera de servicios complementaria entre entidades de salud pblicas y
privadas con cobertura gratuita a travs del Ministerio de Salud Pblica.
Reducir las brechas de comunicacin efectiva entre entidades dentro del

Territorio Nacional, a travs de las Redes, Microrredes y Macroredes de Servicios
de Salud.
Agilitar los mecanismos de transporte terrestre, fluvial o areo a travs de una

coordinacin adecuada y oportuna con las Entidades participantes en el sistema,
para traslado de pacientes intercentros, entre zonas de influencia dentro del
Territorio Nacional, como Institucin de Referencia de Tercer Nivel.
Favorecer la integracin y coordinacin entre entidades de salud pblicas y

privadas en la prestacin de servicios de salud articulados e integrales a la
comunidad, de carcter gratuito para el usuario, en sus diferentes niveles de
complejidad a travs de la funcionalidad operativa de la Norma del Subsistema
de Referencia, Derivacin y Contrareferencia emitido mediante Acuerdo
Ministerial 00004431.
Conformar la Unidad de Gestin de Red del Hospital Francisco de Icaza

Bustamante a travs de un Equipo Multidisciplinario operativo 24/7 que
represente el Centro de Respuesta del Hospital, para dar atenciones emergentes
y programadas a los pacientes referidos de otras instituciones pblicas y privadas
del territorio zonal y nacional.
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4. Procesos, Funciones y Conformacin de Unidad de Gestin de Red

Los procesos se definen segn los Niveles Jerrquicos Institucionales (Manual Operativo de
Red Integrada Nacional de Establecimientos de Salud)
Proceso gobernante a cargo del Ministerio de Salud Pblica:

Dirige la gestin y planificacin institucional para el diseo, implementacin y evaluacin
de la red nacional integrada de servicios de salud que articula los establecimientos de salud
pblicos y privados de un territorio, con base en el Modelo de Atencin Integral de Salud, en
el marco de las definiciones normativas nacionales.
Procesos sustantivos (nivel central) a cargo de la Subsecretaria de Gobernanza:
Establece los procesos de diseo, implementacin y evaluacin de la red nacional integrada
de servicios de salud, articulando la Red Pblica Integral de Salud y la Red Complementaria
para garantizar la optimizacin y uso apropiado de recursos, potenciar fortalezas y acceso
efectivo a la atencin de salud con continuidad, calidad y equidad.
Procesos desconcentrados a cargo de Coordinaciones Zonales y Direcciones Distritales:
Articula los establecimientos de salud pblicos y privados desde el primer contacto y la
puerta de entrada al sistema hasta el nivel de atencin y complejidad que se requiera en
base a los lineamientos nacionales en los territorios especficos definidos.
Funciones de la Unidad de Gestin de Red Hospitalaria
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Gestionar la articulacin de los establecimientos de salud entre niveles de

complejidad a travs de la Referencia, Contrareferencia, Referencia Inversa y
Derivacin de Pacientes.
Gestionar la continuidad de atencin a travs de la Red Pblica y Complementaria
cuando se sobrepasa o se satura la capacidad resolutiva de la Institucin.
Gestiona el planillaje de prestaciones a travs de recaudaciones de carteras SOAT,
IESS, y afines.
Gestiona la coordinacin de cupos y asignacin de camas para los traslados
intercentros, segn la disponibilidad y capacidad resolutiva institucional.
Gestiona el transporte en ambulancia por los diferentes accesos para los pacientes
que requieren la prestacin del servicio, a travs de transporte primario (Sis Ecu 911)
o transporte secundario (Instituciones Prestadoras Pblicas y Privadas)

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Conformacin de la Unidad de Gestin de Red

Gestin Integrante
Funciones
Producto Especfico
Autoridad Competente
Autorizacin para compra de Firma Autorizada

servicios una vez que se
(Gerente,
Direccin
define que el servicio
Asistencial,
Subdireccin
solicitado
supera
la
Clnica-Quirrgica)
capacidad resolutiva y se ha
agotado la factibilidad de
prestaciones en Entidades
Pblicas
Gestiones
Internas
de Monitorizacin continua de Supervisin y Monitoreo
Asesora (Planificacin y funcionalidad de la Unidad
Calidad)
Coordinador de Unidad de Coordina las funciones de los Responsabilidad
Ejecutora
Gestin de Red
actores e interventores de la 24/7 del Centro Operativo
Unidad de Gestin de Red a
Nivel Operativo.
Mdicos de Red
Realiza triage telefnico de Gestin

de
situacin o estado clnico del Intercentros
paciente cuyo cupo de
traslado se est coordinando
desde otras instituciones
prestadoras
Trabajo Social
Coordina
con
Otras Gestin de Servicios entre
Entidades
Prestadoras prestadores pblicos y de
Pblicas y Privadas en Red Complementaria
bsqueda de cupo cuando el
servicio requerido supera la
capacidad resolutiva de la
Institucin
Call
Center
Teleseguimiento
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Pacientes
y Representa la central de Gestin de comunicaciones

comunicaciones
entre
instituciones referentes y
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realiza
seguimiento
telefnico a los usuarios que
requieren el servicio a travs
de la Unidad de Gestin de
Red
Administracin
Gestin de camillas en la
puerta de acceso de
ambulancias a ser recibidas y
recursos requeridos para la
prestacin del servicio
Gestin de recursos para la

recepcin del paciente
Admisiones
Gestiona la Referencia y
contrareferencia
de
pacientes a travs de la Red,
Disponibilidad de Cama
hospitalaria, disponibilidad
de cupo programado y el
traslado en ambulancias
segn Acuerdo Ministerial
00001537.
Asignacin
hospitalaria
Recaudaciones
de
cama
Asignacin de ambulancia
para traslado
Gestin de Referencia y
Contrareferencia
Gestin de cita programada
Coordina
planillaje
y Gestin de rubros financieros
facturacin de pacientes asociados
SOAT, IESS, ISSFA y afines
5. Fichas de Procedimientos Especficos, Actividades y Responsables
5.1 Referencia del Paciente Emergente

Se analizan 2 escenarios:
a. Paciente Emergente con Previa Coordinacin de Cupo y
b. Paciente Emergente que acude trasladado en ambulancia sin cupo coordinado.
Se describen a continuacin ambos escentarios:
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Referencia de Paciente Emergente con Previa Coordinacin de Cupo.

PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: GESTIN DE RED
Versin: 1
Nombre del Subproceso: REFERENCIA DEL PACIENTE EMERGENTE CON PREVIA

COORDINACION DE CUPO
A.
Rol / Responsable
CONTACTO
TELEFNICO O
RADIO BASE / Call
Center
Fecha: 15/12/2014
Actividad
Nombre De La Actividad: Solicitud de cupo
Descripcin: Entidad o Institucin que refiere al paciente realiza contacto telefnico
para solicitar cupo hospitalario segn servicio requerido
Nombre De La Actividad: Triage Telefnico

TRIAGE TELEFNICO
Descripcin: Determinacin de estatus de gravedad del paciente durante
/ MEDICO DE
comunicacin en tiempo real con equipo de salud de la Entidad Referente, indagando
UNIDAD DE
signos vitales, Glasgow, sntomas y diagnstico probable para definir el servicio
GESTION DE RED
requerido.
ASIGNACIN DE
CAMA
HOSPITALARIA /
ADMISIONES
Nombre De La Actividad: Asignacin de Cama Hospitalaria

Descripcin: Personal de admisiones de la Unidad de Gestin de Red verifica en
Censo Hosvital y Software de Gestin de Camas disponibilidad de cupo en el rea que
refiere el Mdico de Red para recibir al paciente
CONFIRMACIN DE
CUPO/ MDICO DE
RED O DE
TELESEGUIMIENTO
Nombre De La Actividad: Confirmacin de Cupo

Descripcin: Mdico de Red y/o Mdico de Teleseguimiento mediante comunicacin
activa confirman disponibilidad de cupo hospitalario y autorizan el traslado
intercentro
REGISTRO EN
SISTEMA / UGR
Nombre De La Actividad: Registro EN Sistema de Gestin de Cupo

Descripcin: Personal de turno de UGR (Unidad de Gestin de Red) registra en
Mdulo Referencias del Sistema Hosvital el paciente a recibir (Admisiona el paciente)
de tal manera que al recibirlo se proceda de forma inmediata con el registro del
manejo clnico ya identificado el paciente
MONITORIZACION
TELEFONICA /
MEDICO DE
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Nombre De La Actividad: Monitorizacin y seguimiento telefnico

Descripcin: Mdico de UGR asignado para Teleseguimiento realiza contacto
telefnico con personal de salud que acompaa durante el traslado intercentro al

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TELESEGUIMIENTO paciente referido para verificar estatus hemodinmico y dar asesora especfica en el
manejo peditrico en caso de ser necesario, adems prepara a la Institucin en caso
de que el paciente se descompense en el camino para una atencin pronta y efectiva.
Nombre De La Actividad: Recepcin de ambulancia y paciente referido
RECEPCION DE
PACIENTE / MEDICO Descripcin: Mdico de Red se acerca una vez llegada la ambulancia para verificar
estado clnico del paciente y coordina su traslado al interior de la Institucin
DE RED
receptora
Nombre De La Actividad: Ingreso del paciente en camilla
INGRESO DEL
PACIENTE EN
UNIDAD CRITICA
Descripcin: Ingreso del paciente en unidad de choque o trnsito neonatal,

trasladado en camilla o termocuna desde la ambulancia, acompaado del Mdico de
Red, equipo de salud de ambulancia, camillero y trabajadora social de UGR
Nombre De La Actividad: Entrega formal de paciente referido
ENTREGA FORMAL
DEL PACIENTE/
MEDICO DE
ENTIDAD
REFERENTE
Descripcin: Una vez acostado en la cama designada por el cupo separado

previamente en la Unidad receptora de destino, mientras el equipo del rea verifican
estado de va area, aplican electrodos para monitorizacin y verifican estado de va
perifrica, el Mdico o Personal de Salud de la Unidad Referente Narra las
condiciones clnicas previas del paciente, los protocolos de manejo aplicados y el
motivo de la referencia a la Institucin, finalizando con el sello de recepcin del
Mdico de turno de la Entidad Receptora en el formulario 053 con el cual se recibe al
paciente.
Nombre De La Actividad: Identificacin del Paciente

IDENTIFICACION DEL
Descripcin: Colocacin de brazalete de acuerdo a lineamientos establecidos en ROP
PACIENTE
Seguridad del Paciente, versin 1.0
Nombre De La Actividad: Estabilizacin del paciente
ESTABILIZACION DEL Descripcin: El paciente debe ser estabilizado con primeros auxilios, resucitacin
PACIENTE / EQUIPO cardiopulmonar, canalizacin, hidratacin, medicacin con dosis de ataque y
DE SALUD
monitorizacin de signos vitales.
Nombre De La Actividad: Firma de consentimiento informado
UNIDAD DE
Descripcin: Llenado de formulario SNS-HCU-024-2008, con autorizacin para
GESTION DE RED
administrar tratamientos clnicos o quirrgicos, esta actividad se realiza de forma
/CONSENTIMIENTO
paralela a la resucitacin o primeros auxilios con ayuda de Trabajo Social y Mdico de
INFORMADO
Gestin de Red.
Nombre De La Actividad: Captacin de Paciente SOAT
SOAT/ADMISIONES- Descripcin: En caso de tratarse de paciente SOAT se debe proceder a la descripcin
GAUdetallada del mecanismo del accidente por parte del familiar para registro de
RECAUDACIONES numeral 4 del formulario SNS-HCU-Form.008-2008, y posterior control de
recuperacin de rubros asociados.
18

Telfonos: 593 (4) 597500
ext.: 3091
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Nombre De La Actividad: Protocolo Mdico
PROTOCOLO
CLNICO O
QUIRRGICO
/EQUIPO DE SALUD
Descripcin: Una vez estabilizado el paciente, se da presuncin diagnstica con

ayuda de estudios complementarios e imgenes, y se establece la prescripcin
mdica en base a Protocolos Clnicos o Quirrgicos.
INFORMACION A
FAMILIARES /
TRABAJO SOCIAL
Nombre De La Actividad: Informacin a familiares

Descripcin: Una vez identificada la presuncin diagnstica y establecido el protocolo
mdico, se da informacin a familiares del paciente, por el equipo de salud con
apoyo de trabajo social y mdico de Unidad de Gestin de Red.
SEGUIMIENTO
CLINICO /MEDICO
DE RED
Nombre De La Actividad: Seguimiento clnico

Descripcin: El mdico de UGR y de teleseguimiento realiza revisin diaria del
estatus de salud del expediente clnico del Hosvital hasta su egreso hospitalario, e
informa a Entidad Referente una vez por semana como mnimo las condiciones
hemodinmicas del paciente va telefnica o va correo institucional.
Nombre De La Actividad: Egreso del paciente vivo
EGRESO DEL
PACIENTE
Descripcin: Segn nivel de gravedad el paciente egresa de la unidad de

reanimacin hacia cuarto clnico en caso de mejora, o hacia unidad de cuidados
intensivos, siendo el rea de choque un espacio de trnsito.
Desde la unidad de trnsito neonatal, una vez que se hubiese gestionado cupo en el
rea de Cuidados Intensivos Neonatales, es trasladado en termocuna para
continuidad de sus tratamientos.
Nombre De La Actividad: Contrareferencia

Descripcin: Una vez que el paciente se encuentra en condiciones de ser dado de
CONTRAREFERENCIA
alta, Mdico de UGR realiza contrareferencia a la Institucin Referente con el detalle
/ GESTION DE RED
de las condiciones de estabilidad del paciente, y adjuntando la Epicrisis Institucional
gestiona cupo de atencin programada en dicha entidad de salud.
FIN DE PROCESO ADMISIONES.
Referencia de Paciente Emergente sin Previa Coordinacin de Cupo.

PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: GESTIN DE RED
Versin: 1
Nombre del Subproceso: REFERENCIA DEL PACIENTE EMERGENTE CON PREVIA

COORDINACION DE CUPO
19
Fecha: 15/12/2014

Telfonos: 593 (4) 597500
ext.: 3091
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A.
Rol / Responsable
Actividad
Nombre De La Actividad: Recepcin de ambulancia y paciente referido

RECEPCION DE
PACIENTE / MEDICO Descripcin: Mdico de Red se acerca una vez llegada la ambulancia para verificar
estado clnico del paciente y coordina su traslado al interior de la Institucin
DE RED
receptora
Nombre De La Actividad: Ingreso del paciente en camilla
INGRESO DEL
PACIENTE EN
UNIDAD CRITICA
Descripcin: Ingreso del paciente en unidad de choque o trnsito neonatal,

trasladado en camilla o termocuna desde la ambulancia, acompaado del Mdico de
Red, equipo de salud de ambulancia, camillero y trabajadora social de UGR
Nombre De La Actividad: Entrega formal de paciente referido
ENTREGA FORMAL
DEL PACIENTE/
MEDICO DE
ENTIDAD
REFERENTE
Descripcin: Una vez acostado en la cama designada por el cupo separado

previamente en la Unidad receptora de destino, mientras el equipo del rea verifican
estado de va area, aplican electrodos para monitorizacin y verifican estado de va
perifrica, el Mdico o Personal de Salud de la Unidad Referente Narra las
condiciones clnicas previas del paciente, los protocolos de manejo aplicados y el
motivo de la referencia a la Institucin, finalizando con el sello de recepcin del
Mdico de turno de la Entidad Receptora en el formulario 053 con el cual se recibe al
paciente.
Nombre De La Actividad: Identificacin del Paciente

IDENTIFICACION DEL
Descripcin: Colocacin de brazalete de acuerdo a lineamientos establecidos en ROP
PACIENTE
Seguridad del Paciente, versin 1.0
Nombre De La Actividad: Estabilizacin del paciente
ESTABILIZACION DEL Descripcin: El paciente debe ser estabilizado con primeros auxilios, resucitacin
PACIENTE / EQUIPO cardiopulmonar, canalizacin, hidratacin, medicacin con dosis de ataque y
DE SALUD
monitorizacin de signos vitales.
REGISTRO EN
SISTEMA / UGRADMISIONES
Nombre De La Actividad: Registro EN Sistema de Gestin de Cupo

Descripcin: Personal de turno de UGR (Unidad de Gestin de Red) registra en
Mdulo Referencias del Sistema Hosvital el paciente a recibir (Admisiona el paciente)
de tal manera que al recibirlo se proceda de forma inmediata con el registro del
manejo clnico ya identificado el paciente

UNIDAD DE
Descripcin: Llenado de formulario SNS-HCU-024-2008, con autorizacin para
GESTION DE RED
administrar tratamientos clnicos o quirrgicos, esta actividad se realiza de forma
/CONSENTIMIENTO
paralela a la resucitacin o primeros auxilios con ayuda de Trabajo Social y Mdico de
INFORMADO
Gestin de Red.
20

Telfonos: 593 (4) 597500
ext.: 3091
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Nombre De La Actividad: Informacin a familiares
INFORMACION A
Descripcin: Una vez identificada la presuncin diagnstica y establecido el protocolo
FAMILIARES /
mdico, se da informacin a familiares del paciente, por el equipo de salud con
TRABAJO SOCIAL
apoyo de trabajo social y mdico de Unidad de Gestin de Red.
COORDINACION DE
CUPO
INTERCENTROS/
TRABAJO SOCIAL
Nombre De La Actividad: Coordinacin de cupo intercentros

Descripcin: Trabajo Social una vez definido que no se cuenta con capacidad
resolutiva por saturacin o por falta de capacidad resolutiva, coordina utilizando el
Directorio de Gestin de Red un cupo en entidades pblicas o privadas del Sistema,
segn su oferta de servicios acorde a la necesidad especfica del paciente a ser
trasladado.
Nombre De La Actividad: Se confirma va telefnica el cupo asignado

CONFIRMACIN DE
Descripcin: Trabajo social confirma va telefnica el cupo disponible para el servicio
CUPO EN RED /
TRABAJO SOCIAL clnico o quirrgico en la Entidad que recibir al paciente y prepara al equipo para el
traslado intercentro.
DERIVACIN /
GESTION DE RED
Nombre De La Actividad: Derivacin del Paciente y Traslado en Ambulancia

Descripcin: Una vez coordinado el cupo intercentro, mdico de red realiza
formulario 053 de derivacin y se prepara equipo de UGR para traslado en
ambulancia a la entidad receptora, donde se aplica el protocolo de entrega del
paciente y la accin culmina con el sello de recibido en el formulario de derivacin,
mismo que regresa con Mdico de turno para su archivo diario en UGR.
5.2 Referencia del Paciente Programado

PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: GESTION DE RED
Versin: 1
Nombre del Subproceso: REFERENCIA DEL PACIENTE PROGRAMADO

A.
21
Fecha: 15/12/2014
Rol / Responsable
Actividad
GESTION DE CUPO
INTERCENTRO/
ENTIDAD
REFERENTE
Nombre De La Actividad: Gestin de cupo intercentro

Descripcin: Trabajo social o equipo de Red de Entidad referente realiza contacto va
telefnica (Call Center) o va correo institucional, indicando las condiciones clnicas
del paciente y servicio requerido.

Telfonos: 593 (4) 597500
ext.: 3091
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VERIFICACIN
Nombre De La Actividad: Verificacin de Cartera de Servicios
CARTERA DE
Descripcin: Personal de Gestin de Red verifica en Cartera de Servicios actualizada
SERVICIOS / UGR
segn cdigos de prestaciones del Tarifario del Sistema Nacional de Salud, la
ENTIDAD
disponibilidad institucional de realizar prestacin especfica solicitada por Entidad
RECEPTORA
Referente
Nombre De La Actividad: Asignacin de cupo hospitalario o ambulatorio
ASIGNACION DE
Descripcin: Personal de Gestin de Red asigna cita mdica programada de
CUPO/ADMISIONES especialidad o cupo hospitalario para ingreso programado, y se responde va correo
institucional
Nombre De La Actividad: Confirmacin de cupo asignado
CONFIRMACIN DE
CUPO ASIGNADO/
CALL CENTER
Descripcin: Personal de Call Center confirma telefnicamente fecha, hora y servicio

en el cual se agend al paciente, en base a lo indicado en respuesta del correo
institucional
Nombre De La Actividad: Recordatorio De Citas
RECORDATORIO DE
CITA/CALL CENTER
ASIGNACION DE
CAMA
HOSPITALARIA /
ADMISIONES
HOSPITALARIAS
Descripcin: 24 horas previas a la atencin a ofertar al usuario, se remitir va SMS

un recordatorio con el detalle de su cita programada para atencin ambulatoria o
ingreso programado
Nombre De La Actividad: Asignacin de cama hospitalaria
Descripcin: .De tratarse de un ingreso programado clnico o quirrgico, personal de
admisiones de ingresos programados 24/7 asigna una cama hospitalaria al momento
de recibirse el paciente referido.
CONSENTIMIENTO
INFORMADO /
ADMISIONES
Descripcin: Una vez que acude para su ingreso programado, el familiar suscribe el
formulario SNS-HCU-024-2008 del sistema nacional de salud autorizando los
tratamientos mdicos y quirrgicos, y aceptando los riesgos que pudiesen derivarse
de su correcta aplicacin. En caso de tratarse de estudios de laboratorio e imgenes
excepto que se utilice sedacin- se omite este paso.
IDENTIFICACION DEL Nombre De La Actividad: Identificacin del Paciente

PACIENTE
Descripcin: Paciente cuya situacin clnica demanda ingreso en cama hospitalaria,
/ADMISIONES
es identificado segn ROP Seguridad del Paciente versin 1.0.
ENTREGA DE KITS DE Nombre De La Actividad: Entrega de Kits de aseo
ASEO/ADMISIONES Descripcin: Paciente recibe kit de ase previo a su ingreso en la cama asignada
Nombre De La Actividad: Direccionamiento al servicio
DIRECCIONAMIENTO
AL SERVICIO/ GAU Descripcin: Personal de atencin al usuario acompaan al paciente para su ingreso
programado en el servicio requerido, o en caso de ser atencin ambulatoria
22

Telfonos: 593 (4) 597500
ext.: 3091
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direccionan al usuario al servicio de especialidad donde recibir la atencin.
PROTOCOLOS DE
ATENCIN CLNICA
O QUIRRGICA
Nombre De La Actividad: Protocolos de Atencin mdica Clnica o Quirrgica

Descripcin: En cada rea o subunidad el paciente recibe el servicio mdico clnico o
quirrgico durante su estancia en la Institucin.
Nombre De La Actividad: Egreso del paciente del servicio
EGRESO DEL
SERVICIO
Descripcin: Paciente que segn situacin clnica es dado de alta del servicio que lo
atendi.
Nombre De La Actividad: Contrareferencia del Paciente
Descripcin: Una vez que el paciente ha recibido su protocolo de salud clnico o

CONTRAREFERENCIA quirrgico, mdico tratante emite Contrareferencia para ser enviado al Nivel
resolutivo de menor complejidad que pueda asumir el control perodico del paciente.
5.3 Triage y Referencia Inversa

PROCEDIMIENTO
Versin: 1
Nombre del Subproceso: TRIAGE y REFERENCIA INVERSA PARA PACIENTE DE

DEMANDA ESPONTANEA
A.
Rol/Responsable
Fecha: 06/11/2014
Actividad
Nombre De La Actividad: Recepcin y Direccionamiento del usuario

EQUIPO DE
Descripcin: Recibe al paciente que acude por demanda espontnea y lo direcciona
RED/RECEPCION DEL al sistema de agendamiento en Mdulo Triage Hospitalario
PACIENTE
Nombre De La Actividad: Admisin del paciente
23
ADMISIONES DEL
PACIENTE EN EL
SISTEMA
Descripcin: Todo paciente debe ser admisionado en el sistema Hosvital con sus
datos de filiacin previo a direccionamiento al mdulo de Triage

Telfonos: 593 (4) 597500
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TRIAGE O
Nombre De La Actividad: Triage
CLASIFICACION DE Descripcin: El triage consiste en la valoracin del nivel de gravedad del paciente, en
3 PACIENTES /MEDICO base a escalas estandarizadas a nivel internacional, basadas en evidencia cientfica.
DE TRIAGE
Con toma de signos vitales.
Nombre De La Actividad: Direccionamiento al servicio
4
DIRECCIONAMIENTO Descripcin: En el mdulo de Triage, el mdico selecciona el servicio de destino

AL SERVICIO
segn nivel de gravedad, siendo cuarto clnico, box polivalente, ciruga menor, o
consultorio de referencia inversa.
Nombre De La Actividad: Referencia Inversa
REFERENCIA
INVERSA/ MDICO
DE REFERENCIA
INVERSA
INFORMACION y
EDUCACIN AL
PACIENTE/ATENCIO
N AL USUARIO
Descripcin: El paciente de menor escala de gravedad, que corresponde al primer

nivel de atencin recibe dosis de medicacin segn necesidad y diagnstico, y se
entrega formulario SNS-HCU-053-2008 del Sistema Nacional de Salud (formulario de
referencia y contrareferencia) indicando sitio de destino GEORREFERENCIADO SEGN
DISTRITO O ZONA DE PROCEDENCIA de su atencin a recibir en el primero o segundo
nivel de atencin e informacin acerca de su estado de salud que no compromete
riesgo para la vida.
Nombre De La Actividad: Informacin y Educacin al Usuario
Descripcin: Personal de Atencin al Usuario brinda informacin educativa al
usuario respecto a la puerta de entrada al Sistema Nacional de Salud en el Primer
Nivel de Atencin y lo direcciona segn zona geogrfica o distrito de residencia.
Nombre De La Actividad: Egreso del paciente de emergencias
EGRESO DE
EMERGENCIAS
Descripcin: Paciente ambulatorio se retira de la unidad con documentacin y

direccionamiento a unidad ms cercana A SU DOMICILIO.
5.4 Referencia Institucional de Paciente Ambulatorio. Cita Programada.

PROCEDIMIENTO
Versin: 1
Nombre del Subproceso: Referencia del Paciente Programado

A.
24
Unidad / Rol
Fecha: 06/11/2014
Actividad

Telfonos: 593 (4) 597500
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CONTACTO CON
Nombre De La Actividad: Contacto para Solicitud de Cupo
GESTIN DE RED / Descripcin: La entidad prestadora realiza contacto con la entidad receptora va Call
ENTIDAD
Center o correo institucional, para solicitar cita mdica programada ambulatoria, de
PRESTADORA
especialidad o de servicios complementarios
AGENDAMIENTO DE
CITA
PROGRAMADA/
ADMISIONES
Nombre De La Actividad: Agendamiento De Cita Programada

Descripcin: Personal de admisiones responsable de correo institucional o call center
agenda en Sistema Hosvital fecha, hora y servicio requerido por el paciente, segn
disponibilidad ms cercana de citas, y emite respuesta va correo institucional.
Nombre De La Actividad: Confirmacin de Cita Programada

CONFIRMACIN DE Descripcin: Personal de Call Center / Gestin de Red, realiza confirmacin de cita
CITA / CALL CENTER va telefnica al usuario o entidad requiriente.
Nombre De La Actividad: Recordatorio de Citas
RECORDATORIO DE
CITAS / CALL
CENTER
Descripcin: El Call Center emite 24 horas previas a la cita programada un

Recordatorio va SMS para evitar el ausentismo del paciente, dando prioridad a los
pacientes forneos y personas con discapacidad. Se indica presentarse 30 minutos
antes de la hora establecida para proceder con la preparacin del paciente.
Nombre De La Actividad: Recepcin del Paciente

RECEPCION DEL
PACIENTE /
ATENCIN AL
USUARIO
Descripcin: Una vez que el paciente ingresa a la Institucin receptora, personal de

atencin al usuario brinda informacin y direcciona al paciente al servicio requerido
Nombre De La Actividad: Protocolo Mdico

PROTOCOLO DE
AENCIN MDICA/
EQUIPO DE SALUD
Descripcin: Equipo de Salud del Servicio Especfico recibe al paciente, lo pesa, talla,
toma de signos vitales, evala su situacin clnica, verifica diagnstico valindose de
servicios auxiliares como laboratorio e imgenes, y aplica protocolo basado en las
Guas de Prctica Clnica del Ministerio de Salud Pblica, o Medicina Basada en la
Evidencia.
Nombre De La Actividad: Contrareferencia al Menor Nivel de Complejidad
CONTRAREFERENCI
A / MEDICO
TRATANTE DEL
SERVICIO
Descripcin: Una vez brindado el servicio integral al paciente y mejorado su

condicin clnica especfica, el mdico tratante del servicio emite una
Contrareferencia en Formulario 053 del Sistema Nacional de Salud, direccionando al
paciente hacia el Primer Nivel de Atencin para control peridico ambulatorio.
FIN
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5.5 Compra de Servicios Institucionales a la Red Privada y Complementaria

PROCEDIMIENTO
Versin: 1
Nombre del Subproceso: REFERENCIA PARA COMPRA DE SERVICIOS A RED

COMPLEMENTARIA
A.
Unidad / Rol
RECEPCION DE
REFERENCIA/ UGR
ASIGNACIN DE
CITA MDICA /
ADMISIONES
CONFIRMACIN DE
CUPO Y
RECORDATORIO DE
CITAS/ CALL CENTER
Fecha: 06/11/2014
Actividad
Nombre De La Actividad: Referencia Institucional
Descripcin: Entidad prestadora recibe Formulario de Referencia Institucional 053
del Sistema Nacional de Salud, va fsica o electrnica en correo institucional
Nombre De La Actividad: Asignacin de Cita Mdica
Descripcin: Personal de admisiones agenda cita mdica segn disponibilidad
cercana de cupo
Nombre De La Actividad: Confirmacin de Cupo y Recordatorio
Descripcin: Personal de Call Center realiza confirmacin telefnica de turno
asignado y recordatorio de citas va SMS 24 horas previas a la atencin mdica de
especialidad en el servicio solicitado
Nombre De La Actividad: Protocolos de Atencin Mdica

PROTOCOLOS DE Descripcin: El paciente recibe la atencin mdica de pediatra o subespecialidad
ATENCIN MDICA / dentro de la Institucin en base a Guas de Prctica Clnica o Protocolos Mdicos
EQUIPO DE SALUD Basados en la Evidencia Cientfica, agotando todos los recursos institucionales en
brindar una atencin integral con calidad y calidez.
IDENTIFICACIN DE
NECESIDAD DE
DERIVACIN A LA
RED PBLICA O
COMPLEMENTARIA
/ MDICO
TRATANTE
26
Nombre De La Actividad: Identificacin de Necesidad de Referencia o Derivacin

Descripcin: Una vez agotados los recursos institucionales, el Mdico Tratante
identifica la necesidad de aplicar un protocolo diagnstico o teraputico no
disponible en la Cartera de Servicios de la Institucin.

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REFERENCIA A LA
Nombre De La Actividad: Referencia a la Red Complementaria
RED
Descripcin: Mdico Tratante elabora un formulario de Referencia y Epicrisis de su
COMPLEMENTARIA
paciente (Form. SNS-HCU-0522008, y Form. SNS-HCU-006-2008). y direcciona al
/ MDICO
paciente a la Unidad de Gestin de Red.
TRATANTE
INFORMACION DEL
PACIENTE
Nombre De La Actividad: Informacin al Paciente

Descripcin: El mdico tratante INFORMA con calidad y calidez de manera detallada
las razones de la compra del servicio y referencia a la Red Complementaria, as como
el beneficio potencial con dicho esquema diagnstico o teraputico.
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Nombre De La Actividad: Firma de Consentimiento informado

Descripcin: El paciente firma la conformidad o no conformidad de la compra de
servicios en la Red Complementaria, en el formulario SNS-HCU-024-2008.
Nombre De La Actividad: Trmite de compra de servicios
Descripcin: El usuario acude a la Unidad de Gestin de Red, donde el equipo en

conjunto con Trabajo Social , verifica con copia de cdula de identidad propia, de su
TRAMITE
cnyugue y del paciente, en la pgina web del IESS su afiliacin o no por un patrono
DOCUMENTAL PARA (www.iess.gob.ec), Se Ingresa al Sistema Ministerial RPIS, se anexan los
COMPRA DE
documentos habilitantes : Formulario 053, Epicrisis, Informe Mdico, resultados de
SERVICIOS / EQUIPO estudios complementarios (imgenes, laboratorio, valoraciones cardiolgicas) y se
DE GESTIN DE RED emite un nmero de Trmite Documental.
Observacin: El llenado de documentos habilitantes debe ser COMPLETO Y LEGIBLE,

CON FIRMA Y SELLO DE RESPONSABILIDAD.
Nombre De La Actividad: Firma Autorizada
Descripcin: La Gerencia, Direccin Asistencial o Subdireccin Clnica-Quirrgica
FIRMA AUTORIZADA suscribe el oficio de solicitud de Compra de Servicios dirigido a la Direccin Zonal de
INSTITUCIONAL
Gobernanza, en conjunto con la de Coordinador (a) de Gestin de Red. En caso de
que el trmite sea va electrnica se realizar a travs de usuario asignado multinivel
en el Sistema RPIS.
27
ACEPTACION DE LA
COMPRA DE
SERVICIOS /
GOBERNANZA
ZONAL
Nombre De La Actividad: Autorizacin De Compra
SELECCIN DEL
PRESTADOR
PROGRAMADO O
EMERGENTE /
Nombre De La Actividad: Seleccin del Prestador
Descripcin: El departamento de Gobernanza de la Coordinacin Zonal 8 autoriza la

compra luego de la validacin de documentos HABILITANTES remitidos por la
Institucin y los causales (ausencia de capacidad resolutiva, saturacin de capacidad
instalada), sea por va fsica o digital (Sistema RPIS on line)
Descripcin: El departamento de Gobernanza de la Coordinacin Zonal 8 selecciona

el prestador de servicios de la Red Complementaria (ISSFA, ISPOL, IESS) o prestadores

Telfonos: 593 (4) 597500
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GOBERNANZA O
privados segn el usuario sea o no afiliado al Seguro Social para pacientes
RED SIS ECU
programados, y el Sis-Ecu 911 selecciona prestador para usuarios emergentes.
(Manual Operativo de Red Integrada Nacional de Servicios de Salud)
Nombre De La Actividad: Orden de Prestacin

ORDEN DE
PRESTACION DE
SERVICIO
COMUNICACIN
CON EL USUARIO /
INSTITUCION
PRESTADORA
Descripcin: El departamento de Gobernanza de la Coordinacin Zonal 8 emite un

documento fsico o digital para autorizar la prestacin y el servicio autorizado,
remitido a la Institucin Prestadora, A TRAVS DEL CUAL SE COORDINA FECHA Y
HORA DE RECEPCIN DEL PACIENTE EN DICHO SERVICIO.
Nombre De La Actividad: Contacto y comunicacin con el usuario
Descripcin: La Institucin Prestadora se contacta con el paciente para programar
fecha y hora de la prestacin segn su disponibilidad de agenda en servicios clnicos,
quirrgicos o estudios complementarios.
Nombre De La Actividad: Prestacin y Facturacin
PRESTACION Y
FACTURACIN
Descripcin: La Institucin Prestadora realiza la prestacin de servicio y facturacin

en base a los cdigos y costos emitidos en el Tarifario del SNS, emitido a nombre del
Ministerio de Salud Pblica.
Nombre De La Actividad: Auditora Mdica y Financiera
Descripcin: El departamento de Articulacin de Red de la Direccin Zonal de

Gobernanza, a travs de su unidad de Auditora Mdica y financiera revisa la
AUDITORIA MEDICA documentacin habilitante para la cancelacin de haberes ( que rene todo el
Y FINANCIERA
proceso de prestacin incluida la historia clnica y evidencia fsica documental de
cualquier prestacin recibida). Se realizan estudios de pertinencia en cuanto a
procedimientos, protocolos y rubros facturados, con sus respectivos reajustes.
Nombre De La Actividad: Cancelacin de Haberes
CANCELACIN DE
RUBROS
Descripcin: La unidad de auditora emite informe favorable, y el Director Zonal de

Gobernanza sumilla la autorizacin de haberes, documentacin que se remite a la
Direccin Zonal Financiera de la Coordinacin Zonal 8, quienes completan el trmite
respectivo a travs de las partidas y certificaciones presupuestarias destinadas para
el efecto desde Planta Central.
Nombre De La Actividad: Teleseguimiento
TELESEGUIMIENTO
DEL USUARIO
Descripcin: El mdico de Call Center realiza seguimiento telefnico de la prestacin

recibida por el usuario en la Red, para orientarlo respecto a las citas de control
posterior que deber llevar en la Institucin. Realiza encuesta de satisfaccin del
servicio prestado.
Nombre De La Actividad: Agendamiento telefnico
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AGENDAMIENTO
Descripcin: Se admisiona a travs del Call Center las citas de control de
TELEFONICO
especialidad para el usuario segn disponibilidad cercana de cita.
Nombre De La Actividad: Recordatorio de cita por SMS
RECORDATORIO DE
CITA
Descripcin: 24 horas previas a su cita asignada en el servicio se emite un

recordatorio telefnico de cita a travs de mensajera instantnea CNT.
FIN
El grfico siguiente resume las Etapas de Implementacin del Modelo de Gestin de Red:
6. Parmetros a Considerar durante la Implementacin de Redes

6.1 Accesibilidad
a. Tiempo de Acceso Geogrfico y Distancia
Para calcular la accesibilidad geogrfica se necesita la identificacin de una red vial,
como puede ser una red de carreteras, de primer, segundo o tercer orden. Cada
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tramo de la red vial puede tener distintas caractersticas en cuanto a la velocidad de

trnsito, sentidos de la circulacin, etc.
En funcin de estos criterios se considera:

Al menos 70% de la poblacin debe acceder a un profesional de salud
por las vas habituales en 30 minutos en las zonas urbanas, 60
minutos en las urbano-marginales y 6 horas en las rurales.
Una unidad de salud no debe estar a ms de 60 minutos en
transporte pblico.
Una unidad de salud no debe estar a ms de 2 horas a pie en sector
rural.
En zonas muy dispersas con baja concentracin poblacional menor a
2.000 habitantes se garantizar el acceso a los servicios de salud con
los Equipos de atencin Integral de Salud (EAIS).
b. Georreferenciacin de las Unidades de Salud y accesos viales
Se debe levantar mapas parlantes con ubicacin exacta segn latitud y longitud
geogrfica en base a coordenadas y en las mismas graficar los accesos viales y
tiempos de traslado en ambulancia entre una Institucin y otra, tanto pblicas como
privadas para decisiones oportunas en casos emergentes que pongan en riesgo la
vida del paciente en forma directamente proporcional al tiempo de respuesta.
6.2 Oferta y Demanda
Para la demanda es necesario conocer el Perfil Epidemiolgico detallado de aspectos

demogrficos, determinantes sociales, morbilidad y mortalidad en cada territorio (Zonas,
Distritos).
Para la oferta es necesario identificar los establecimientos de salud segn Niveles de
Complejidad y su cartera de servicios en base al Tarifario Nacional de Prestaciones
actualizado, misma que debe ser complementaria entre Entidades Prestadoras Pblicas y
Privadas.
6.3 Cobertura Territorial
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Territorio y poblacin de influencia, subdividido en zonas, distritos y circuitos, asociado

directamente al estudio de demanda de servicios de salud basados en Perfil
Epidemiolgico y Anlisis de Situacin Integral de Salud (ASIS)
6.4 Intersectorialidad
Participacin de Actores de diferentes Instituciones y Entidades, tanto prestadores de
Salud como asociados, con estrategias de vinculacin o interrelacionamiento.
7. Normas Tcnicas Operativas

7.1 Sistema de Comunicaciones
a. Radio Base Troncalizada
Se realizar la Instalacin de Radiobase GTX o UHF, segn la radiofrecuencia
requerida para alcance interzonal, y sus respectivos convertores de voltaje y antenas,
dado que el Hospital Francisco de Icaza Bustamante es un Hospital de Tercer Nivel,
complejidad 3.1 segn Tipologa de Establecimientos de Salud, Acuerdo Ministerial
00001203, y del mismo modo representa una Institucin de Referencia Nacional.
El objetivo de la Instalacin de las Radiobase es la comunicacin va radiofrecuencia
con los Hospitales o Instituciones Pblicas o Privadas Nivel Pas, en tiempo real.
b. Call Center Institucional
El Hospital Francisco de Icaza Bustamante cuenta con su nmero telefnico oficial:
Nmero Directo: 04-2-597-555
Extensiones:
04-2-597-500, extensiones: 3411, 3638, 4162.
c. Correo Institucional
Se ha definido y se encuentra operativo el correo institucional
referencias@hfib.gob.ec, con personal asignado para agendamiento de citas
programadas a travs del mismo y confirmacin de fecha, hora y servicio del turno
agendado en Sistema Hospitalario.
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7.2 Sistema de Ambulancias y Traslados Intercentros Acuerdo Ministerial 2599 y 1595

Segn Acuerdo Ministerial 1595, suscrito por Mgs. Carina Vance Mafla, Ministra de
Salud Pblica del Ecuador, emitido mediante Registro Oficial Nro. , textualmente
en su Marco Legal expone:
Que con Acuerdo Ministerial 00000296, suscrito el 16 de Julio del 2010, esta Cartera
de Estado aprob y autoriz la Norma Tcnica para Operativizar Ambulancias
Terrestres;
Que es necesario mejorar los servicios de atencin de emergencias, ya que el
Ecuador no cuenta con estndares mnimos que regulen, garanticen la calidad y
seguridad del transporte sanitario.
Que la atencin prehospitalaria y las unidades de transporte sanitario, deben
considerarse como un nivel de atencin de salud, por lo cual deben ser normados y
regulados para garantizar un servicio de salud y seguridad a la poblacin que lo
requiera.
Artculo 1. Definicin del Licenciamiento para el Nivel de Atencin PreHospitalario.
Procedimiento de carcter obligatorio por medio del cual la Autoridad Sanitaria
Nacional licenciar y otorgar el Permiso de funcionamiento a las ambulancias de
transporte previa verificacin de cumplimiento de requisitos o estndares bsicos
indispensables, de acuerdo a su nivel de complejidad.
Artculo 2. Definicin del Nivel de Atencin PreHospitalaria. Se define como un Nivel
transversal a los niveles de atencin establecidos (I, II y III Nivel). Los medios para
realizar transporte sanitario no se limitan al transporte terrestre y deben
contemplarse medios areos y acuticos. La eleccin del medio de transporte
sanitario debe realizarse teniendo en consideracin los criterios siguientes:
1.
2.
3.
4.
Situacin o Estado del Paciente

Distancia entre el origen y destino
Caractersticas geogrficas del lugar
Relacin riesgo-beneficio del paciente en su traslado
El traslado en ambulancia tiene como objeto salvaguardar la integridad fsica o mental

ocasionada por traumatismos o cualquier etiologa desde el sitio de ocurrencia del evento
hasta su admisin en la Institucin asistencial.
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Niveles de Complejidad
Segn el Acuerdo Ministerial 1595, se definen en el Captulo II del mismo documento de la
manera siguiente:
Descripcin Segn Acuerdo Ministerial 1595, Niveles de Complejidad APH.
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7.3 Censo de Disponibilidad de Camas
En el marco de la Cooperacin Interinstitucional el Ministerio de Salud Pblica crea un

aplicativo en lnea con la direccin URL www.aplicaciones.msp.gob.ec a travs del cual se
accede con diferentes niveles de usuarios (gestor de camas, estadstico de camas,
tcnico de camas), los datos de disponibilidad de cama hospitalaria censable y no
censable en una base de datos en lnea que recoge el movimiento Institucional de
ingresos y egresos de todas las Instituciones del Sector Pblico de Salud de primero
(centros materno infantiles tipo C), segundo y tercero nivel de complejidad, cuya
directriz de actualizacin Nacional es dos veces por guardia de 24 horas.
Adicionalmente, el Hospital Francisco de Icaza Bustamante cuenta con un Censo
Detallado de Ocupacin de Camas extrable en tiempo real del Sistema Informtico de
Registros (Hosvital), mismo que se actualiza en tiempo real con cada ingreso o alta
hospitalaria por servicio.
A travs de dicha herramienta, la Unidad de Gestin de Red puede brindar una respuesta
de cupo disponible de forma inmediata, con un mximo de 5 a 10 minutos de demora
para confirmacin de traslados intercentros. Dichos sistemas son alimentados por la
Gestin de Apoyo de Admisiones.
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8. Conclusiones y Recomendaciones
El alcance de la Red es interna y externa; interna en el territorio de la misma y externa a
otros territorios que requieren atencin de salud en los establecimientos de salud de la
Macrored sea por falta de capacidad resolutiva o por difcil accesibilidad geogrfica, situacin
que es, tambin, objeto de la gestin.
El fin ltimo de la Unidad de Gestin de Red es articular diferentes entidades pblicas y
privadas para complementariedad de la cartera de servicios u oferta Institucional de
prestaciones segn la necesidad de la demanda, misma que se vincula al perfil
epidemiolgico de la zona geogrfica de influencia.
Las unidades de Salud Pblicas y privadas deben encontrarse georreferenciadas con
coordenadas exactas de latitud y longitud permitiendo as calcular la accesibilidad territorial
al servicio de salud y la distancia horaria de llegada en todo tipo de transporte, terrestre,
fluvial o areo.
Los equipos de Gestin de Red deben estar constitudos por personal multidisciplinario, con
funciones claramente establecidas en el Manual Operativo de Red Integrada Nacional de
Salud del Ministerio de Salud Pblica.
El presente documento representa una Ayuda Memoria de los Acuerdos Ministeriales y
Registros Oficiales relacionados con el Sistema de Referencia, Derivacin y Contrareferencia
vigente.
9. Referencias Bibliogrficas
38
Acuerdo Ministerial 00001203, Tipologa de Establecimientos de Salud, Ministerio de

Salud Pblica.
Acuerdo Ministerial 00001595, Normativas de Licenciamiento de Atencin
PreHospitalaria
Acuerdo Ministerial 00002599, Articulacin de Ambulancias Pblicas y Privadas al Sis
Ecu 911
Acuerdo Ministerial 00004431, Normativa del Subsistema de Referencia, Derivacin,
Contrareferencia y Transparencia del Sistema Nacional de Salud
Manual Operativo de la Red Integrada del Sistema Nacional de Salud
Modelo de Procesos Institucional del Hospital Francisco de Icaza Bustamante.

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10. Aprobacin de la Documentacin
Se entrega la presente Ayuda Memoria para revisin de la Mxima Autoridad Institucional,

Mgs. Javier Chacn Cantos, a los 16 das del mes de Diciembre del 2014.
Aprobado por:
Mgs. Javier Chacn Cantos

Gerente
Hospital Francisco de Icaza Bustamante
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Elaborado por
Dra. Susana Rugel

Kamarova, MGH
Responsable Gestin
Admisiones
16/12/2014
Revisado por
Ing. Wendy Peroglio
Miembro de Equipo
de Planificacin
16/12/2014
Revisado por
Ing. Jadira Bravo
Miembro de Equipo
de Calidad
16/12/2014
Revisado por
Dra. Amapola Ortiz
Subdireccin de
Especialidades
Clnicas y Quirrgicas
16/12/2014

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11. Anexos. Zonas y Distritos segn Senplades
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12. Glosario de Trminos

Accesibilidad Geogrfica.- Para elegir el establecimiento de salud para la referencia debe tomarse en
consideracin cercana, vas accesibles de comunicacin y transporte.
Atencin Primaria de Salud Renovada (APS-R)
La APS-R es una estrategia que orienta el desarrollo de los sistemas de salud. Su implementacin
como todo proceso social, ha estado sujeta a las contradicciones e intereses econmicos y polticos
que configuran las formas de organizacin de las sociedades.
Autoreferencia.- Se da cuando un usuario o usuaria consulta directamente a un nivel de atencin

superior, sin haber sido referido desde el nivel de atencin inferior. Este proceso es aceptable cuando
se trata de una emergencia ms no cuando el usuario o usuaria acude a un establecimiento de mayor
complejidad, sin haber asistido al establecimiento de menor nivel de atencin de su rea geogrfica
de residencia.
Capacidad Resolutiva: Es el nivel de respuesta que tiene un establecimiento de salud a la demanda
de atencin o solucin inmediata a cuadros complejos de salud de una persona o grupo de personas,
con acciones integrales, inmediatas y oportunas haciendo uso de los recursos fsicos y humanos
debidamente calificados, quienes harn diagnostico y tratamiento oportuno. La capacidad resolutiva
se expresa en la cartera de servicios del establecimiento.
Cita: Procedimiento administrativo que se establece cuando el establecimiento de salud otorga al
usuario/a una fecha, hora y especialidad para ser atendido.
Interconsulta.- Es la solicitud de la valoracin de otro profesional de diferente especialidad en el
mismo establecimiento, por ejemplo: cuando el cirujano antes de una operacin pide interconsulta
con el cardilogo. Esto no es una referencia y en este caso, se utiliza el formulario de interconsulta
de la historia clnica.
Transferencia.- Es el traslado de un usuario o usuaria en un transporte.
Visita domiciliaria.- Es verificar en el domicilio del usuario referido, en caso de que no exista la
contrareferencia, en los 8 das posteriores de realizada la referencia, si acudi o no al hospital al que
fue referido.
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Emergencia.- Es la alteracin de la integralidad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con
diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requieren
de la proteccin inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias
crticas presentes o futuras.
Urgencia:- Enfermedad o problema de salud que podra convertirse en una emergencia si es que el
cuidado mdico dado por una condicin que, sin tratamiento en su debido tiempo, se podra esperar
resulte en emergencia
Referencia. Es el procedimiento por el cual los prestadores de salud envan a las usuarias o usuarios
de un establecimiento de salud de menor a mayor o al mismo nivel de atencin o de complejidad;
cuando la capacidad instalada no permite resolver el problema de salud. La referencia se realiza entre
establecimientos de salud de una misma entidad del sistema utilizando el formulario 053.
Derivacin. Es el procedimiento por el cual los prestadores de salud envan a las usuarias o usuarios
de cualquier nivel de atencin a un prestador externo pblico (Red Pblica Integral de Salud) o
privado (Complementario) del mismo o mayor nivel de atencin y/o de complejidad, cuando la
capacidad instalada del establecimiento o de la entidad a la que pertenece no permite resolver el
problema de salud, por la que se le enva, buscando la complementariedad de los servicios previa la
autorizacin correspondiente. Para realizar las derivaciones a la red complementaria primeramente
se debe agotar la red pblica de salud y se debe utilizar el formulario 053.
Referencia cumplida.- Es aquella en que la usuaria o usuario asisti al servicio de admisin, consulta
externa o de emergencia del establecimiento de salud de la misma entidad al que fue referido y es
registrado en un sistema informtico o manual.
Referencia no cumplida.- Es aquella en que la usuaria o usuario referido no asisti al servicio de
admisin, consulta externa o de emergencia del establecimiento de salud de la misma entidad o no
fue registrado en un sistema informtico o manual.
Referencia cumplida efectiva.- Es aquella en que la usuaria o usuario referido asisti al servicio de
admisin, consulta externa o de emergencia del establecimiento de salud de la misma entidad al que
fue referido y fue atendido por el profesional de salud.
Referencia cumplida no efectiva.- Es aquella en que la usuaria o usuario referido asisti al servicio de
admisin, consulta externa o de emergencia del establecimiento de salud de la misma entidad al que
fue referido y no fue atendido por el profesional de salud.
Referencia justificada (pertinente).- Es cuando una referencia ha sido realizada conforme a las
normas de atencin, guas de prctica clnica, protocolos y otras normativas, emitidas por la
Autoridad Sanitaria y tiene una evaluacin positiva del especialista.
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Referencia injustificada (no pertinente).- Es cuando una referencia no ha sido realizada conforme a
las normas de atencin, guas de prctica clnica, protocolos y otras normativas emitidas por la
Autoridad Sanitaria y tiene una evaluacin negativa del especialista.
Contrareferencia. Es el procedimiento obligatorio por el cual, un usuario o usuaria que

inicialmente fue referido/derivado es retornado luego de haber recibido la atencin con la
informacin pertinente al establecimiento de salud de menor nivel de atencin correspondiente, para
garantizar la continuidad y complementariedad de su atencin.
Referencia inversa.- Se da cuando el nivel de atencin superior enva a un usuario usuaria a un nivel
de atencin inferior, con la debida informacin, sin que este usuario o usuaria haya pasado primero
por el nivel inferior, generalmente ocurre despus de una autoreferencia. El registro de estos casos,
permite corregir el funcionamiento del sistema de salud; se debe usar el formulario de referencia,
contrareferencia, referencia inversa y derivacin sealando en la parte superior del formulario N 053
que el usuario usuaria no ha sido referido/a y enfatizando este hecho con maysculas.
Este proceso se realiza cuando un usuario o usuaria se autorefiere al servicio de emergencia de un
establecimiento de salud del segundo y/o tercer nivel de atencin, mismo que debe ser atendido su
problema de salud sea urgente o emergente y de ninguna manera se negara la asistencia sanitaria
por no tener una referencia. Luego que el profesional atendi su problema de salud, debe llenar el
formulario N053 donde seale que no ha sido referido/a desde el primer nivel de atencin y
enfatizando este hecho con maysculas en la parte superior del formulario. El usuario o usuaria se
autorefiere a un establecimiento de salud de mayor nivel de atencin debido a que no recibi
atencin o no dispone de establecimientos de salud del primer nivel cerca de su domicilio, o ya sea
por desconocimiento del nivel que puede resolver su caso. El registro y anlisis de estos casos
permite corregir el funcionamiento del sistema de salud.
Microrred de Salud: conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atencin de un

Distrito cuya articulacin funcional, segn criterios de accesibilidad, mbito geogrfico y
epidemiolgico, facilita la organizacin de la prestacin de servicios de salud. Constituye la
unidad bsica de gestin y organizacin de la prestacin de servicios. La agregacin de
microrredes conformar una red zonal de salud.
Ambulancia de soporte vital bsico. Transporte primario para pacientes cuya condicin
clnica no implica riesgo potencial para la vida.
Ambulancia soporte vital avanzado. Vehculo automotor destinado para el transporte
primario de pacientes cuya condicin clnica implica riesgo potencial o inminente para la
vida.
Atencin Prehospitalaria (APH). Comprende todas las acciones de rescate, salvamento y
atencin mdica que se brinda a una persona o grupo en el sitio de emergencias o durante su
transporte hacia el centro asistencial de recepcin durante un traslado de un centro a otro.
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Capacidad Resolutiva. Es la capacidad que tienen los recursos de un establecimiento para

producir la cantidad de servicios suficientes para satisfacer el volumen de necesidades de
servicio cualitativos y cuantitativos.
Nivel de Complejidad. Grado de diferenciacin y desarrollo de los servicios de salud, en
relacin al nivel de atencin correspondiente, alcanzado mediante especializacin y
tecnificacin de recursos, y permite categorizacin de los establecimientos de salud.
Tipologa. Clasificacin de unidades de salud segn su nivel de atencin y capacidad
resolutiva.
Transporte Primario. Movilizacin de pacientes con patologa de urgencias desde el sitio de
la concurrencia hacia una entidad hospitalaria en ambulancia U otro vehculo.
Transporte Secundario. Transporte o Movilizacin de pacientes con patologa de urgencias
desde una entidad hospitalaria a otra de su mismo nivel o de mayor complejidad, en
ambulancia.
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