Programa Multicntrico de Qualificao em Ateno Domiciliar a Distncia

Mdulo
Unidade 2

Introduo a Ateno Domiciliar

Etapas para implantao de um Servio de Ateno Domiciliar (SAD) municipal:
reflexes para gestores e equipes

Vimos que a Ateno Domiciliar um ponto de ateno que se articula e se integra com toda a
rede de cuidados em sade. Constitui-se em uma modalidade de ateno substitutiva (aos
leitos hospitalares de baixa e mdia complexidades) ou complementar (ao que a Ateno
bsica j faz, monitorando seus frgeis restritos ao leito e ao lar) s j existentes.
Caracteriza-se por um conjunto de aes de promoo sade, preveno e tratamento de
doenas e reabilitao prestadas em domiclio.

Na AD, o ambiente domiciliar e as relaes familiares institudas enriquecem a relao entre

equipe de sade e o usurio, o que tende a humanizar o cuidado, (re)colocando o usurio no
lugar mais de sujeito do processo e menos de objeto de interveno.

Observao
O atributo de articular as aes curativas, preventivas, promocionais,
assistenciais e educativas no exclusivo da assistncia domiciliar, pode e deve
ocorrer em todos os espaos de assistncia sade. No entanto, as produes
cientficas tm ressaltado o domiclio com maior potncia para promover essa
operacionalizao (KERBER; KIRCHHOF; CEZAR-VAZ, 2008).

Assim, a AD possibilita a desinstitucionalizao de pacientes que se encontram internados nos

servios hospitalares, alm de evitar hospitalizaes desnecessrias a partir de servios de
pronto atendimento, e de apoiar as Equipes de Ateno Bsica no cuidado queles pacientes
que necessitam (e se beneficiam) de ateno sade prestada no domiclio, de acordo com os
princpios do Sistema nico de Sade (SUS), em especial, acesso, acolhimento e
humanizao.
O Modelo de ateno em transio:

A ateno domiciliar, em sua essncia, um grande marcador do real trabalho em rede de um

municpio. A partir dos lares e das necessidades de sade dos usurios em AD, vislumbramos
de forma muito mais ampla e fidedigna as fragilidades de uma rede.
Pode-se perceber a efetividade dos fluxos e a qualidade da assistncia em todos os pontos de
ateno, como um verdadeiro observatrio da integralidade pretendida no SUS. Assim, uma
rede minimamente organizada e articulada imprescindvel para a consolidao da Ateno
Domiciliar.
Para compreender o lugar da Ateno Domiciliar no que denominamos RAS (Rede de Ateno
Sade) no SUS hoje, de suma importncia resgatar sua definio conforme Portaria
MS/GM 2527/2011:

Observao
Pode-se afirmar, ainda, que coexistem duas vertentes no excludentes que
mobilizam o gestor na deciso poltico-institucional em relao ateno
domiciliar: uma racionalizadora, na qual a AD visa reduzir custos por meio da
substituio ou abreviao da internao hospitalar; e uma que intenciona a
reorientao do modelo tecnoassistencial, tendo a AD como espao potente na
criao de novas formas de cuidar (SILVA et al., 2010).

O conceito de AD demarcado pela Portaria MS/GM n 2.527/2011 traz elementos muito

importantes e, por isso, sero discutidos neste tpico:

Caractersticas da Ateno Domiciliar

Modalidade de ateno substitutiva ou complementar: pode tanto substituir o cuidado
prestado em outro ponto da Rede de Ateno Sade, a exemplo do hospital, como
complementar os cuidados iniciados em qualquer um dos pontos, a exemplo das Unidades
Bsicas de Sade, as Urgncias e do prprio hospital. Assim, a ateno domiciliar pode ser
trabalhada como um dispositivo para a produo de desinstitucionalizao do cuidado e novos
arranjos tecnolgicos do trabalho em sade (MEHRY; FEUERWERKER, 2008);
Aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao em sade: traz um escopo
amplo de objetos e finalidades para as equipes que cuidam dos pacientes no domiclio, no
focando somente na assistncia, mas tambm em aspectos de preveno, promoo e
reabilitao. Para isso, so utilizadas estratgias para a educao em sade e tendo como
uma das finalidades o aumento no grau de autonomia do paciente, de seu cuidador e
familiares;
Continuidade do cuidado: a ateno domiciliar possibilita que no existam rupturas no
cuidado prestado ao paciente, potencializando a construo de pontes entre os pontos de
ateno e a pessoa em seu prprio domiclio;
Integrada s Redes de Ateno Sade: a AD potencializa a transversalidade da ateno ao
colocar o usurio e suas necessidades no centro, devendo estar integrada rede de ateno
sade. Para isso, o Servio de Ateno Domiciliar (SAD) deve estabelecer e pactuar fluxos e
protocolos com o conjunto dos pontos de ateno dessa rede.

Uma pergunta que no quer calar:

O Servio de Ateno Domiciliar (SAD) veio para substituir as Equipes de
Ateno Bsica?
O SAD veio para apoiar a ateno bsica quando a intensidade do cuidado
maior do que possvel ser feito pelas Equipes de Ateno Bsica, integrando e
cooperando.
JAMAIS SUBSTITU-LAS!

A AD tem a inteno de substituir e tambm complementar o cuidado hospitalar de baixa e

mdia complexidade, otimizando o uso dos leitos hospitalares e humanizando a ateno.
Seu principal objetivo deve ser disponibilizar para a populao um conjunto de atividades
prestadas no domiclio, caracterizadas pela ateno ao paciente com quadro clnico que exija
frequncia e especificidade de cuidados e tecnologias intermedirios entre os oferecidos pelas
equipes de Ateno Bsica e o Hospital.

Ento, quais as principais diferenas entre as modalidades AD2 e AD3 e a AD1, segundo
a Portaria MS/GM 2.527/2011?
Perfil do paciente: O SAD tem o papel de acolher o paciente em perodos de doenas agudas
ou crnicas agudizadas, com instabilidade inicial que, se no revertida, levar o mesmo
hospitalizao (Modalidade AD2), ou a pessoa com um problema crnico e complexo de sade
(Modalidade AD3, ventilao mecnica, por exemplo).
papel das equipes de ateno bsica o cuidado pessoa com um problema crnico de
sade, restrito ao leito ou do lar, estvel clinicamente e que no demande visitas mdicas
frequentes (Modalidade AD1).

Alm disso
H ainda diferenas quanto estrutura: O SAD deve contar com
retaguarda de transporte mais gil. A retaguarda em procedimento
eletivo para insumos e medicaes, bem como exames de mdia
complexidade e especialidades mdicas semelhante a da rede bsica.
Quando se configura uma urgncia, a retaguarda do SAD feita pela
UPA e demais portas de urgncia do municpio.

Para compreender melhor quando um municpio brasileiro pode aderir ao Programa Melhor em
Casa e receber incentivo federal, alguns requisitos devem ser considerados.

Saiba
mais
Leia a Portaria MS/GM n 1.533 (clique aqui), de 16 de Julho de 2012
que altera e acresce dispositivos Portaria n 2.527/GM/MS, de 27 de
outubro de 2011 e confira os requisitos no Art. 7.

O Art. 7 da Portaria MS/GM n 1.533 aponta que os requisitos para que os Municpios tenham
SAD so:
1. apresentar populao igual ou superior a 40.000 (quarenta mil) habitantes, com base na
populao estimada pelo ultimo censo oficial do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE);
2. estar coberto SAMU ou possuir servio mvel local de ateno s urgncias; e
3. possuir hospital de referncia no Municpio ou regio que o integra.
Pode ser que o seu municpio no tenha os requisitos mnimos citados para aderir ao Melhor
em Casa, ou seja, no se enquadra nos critrios para custeio federal de equipes especificas
(EMAD e EMAP) para atuarem nas modalidades AD2 e AD3.
Assim, cabe ao gestor municipal organizar sua Redes de Ateno Sade (RAS) para cumprir
os requisitos mnimos necessrios no caso de inadequao da estrutura da rede. Caso no
se enquadre no critrio populacional, deve, como gestor pleno, adequar sua rede de ateno
para o atendimento das pessoas com demanda de AD, contando, inclusive, com a ateno
bsica (dentro da capacidade tcnica da equipe e capacidade instalada da rede).

Observao
A organizao da ateno domiciliar na modalidade AD1, para
responder s necessidades da populao e atuar com integralidade,
ser apresentada no Mdulo A Ateno Domiciliar na Ateno Bsica
desde curso. Aguarde!

Mas suponhamos que o municpio em questo tenha os requisitos para

a implantao do SAD. Precisamos, neste momento, nos fazer um
decisivo questionamento:
- Necessitamos implantar um SAD?
- Ser um SAD uma boa maneira de ajudar a resolver as
necessidades de sade de minha populao?

De acordo com a legislao, e considerando as aes propostas que devem ser oferecidas
pelas equipes de ateno domiciliar, h necessidade de se evidenciar ao mximo a populao
elegvel - ou seja, aquela que ter melhores resultados em seus ndices de sade quando
cuidadas em domicilio.

Observao
Antes de passar para a principal atividade desta unidade, reflita: O que
, e como se elabora um diagnstico situacional?

Realizando o diagnstico situacional de um Municpio

Para nortear a necessidade de Ateno Domiciliar, fundamental conhecer o perfil de
dependncia desta populao. Este questionamento pode ser feito na Unidade Bsica de
Sade (UBS), na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) ou Pronto-Socorro e no Hospital, para
se ter noo da prevalncia de incapacidades para as atividades de vida diria na populao.
Isso balizaria substancialmente a implantao de qualquer poltica de Ateno Domiciliar e
ateno ao idoso.

Observao
No s os idosos so portadores de dependncias, mas vrios outros
grupos populacionais, como os jovens vitimas de violncia urbana por
exemplo.

Dados Secundrios
Podem-se conhecer as caractersticas de um municpio como o que voc vive ou trabalha atravs de dados j consolidados:
1. As estruturas e equipamentos de Sade disponveis na rede e como estes funcionam
podem ser encontrados nos CADERNOS DATASUS.
2. Outro instrumento muito til o PLANO MUNICIPAL DE SAUDE, obrigatrio por norma
federal para todos os municpios, que descreve bem o contexto do SUS local, incluindo
informaes como o transporte sanitrio, integrao da RAS e dados demogrficos.
3. Alm dos dados gerais do municpio, so importantes os indicadores de sade da
populao. Algumas dimenses de indicadores so mais significativos para analisar as
necessidades da AD, tais como pirmide etria, morbi-mortalidade (com nfase nas
doenas crnicas), recursos humanos e cobertura pelos programas federais. Estes
dados podem ser acessados na Sala de Apoio Gesto Estratgica do Ministrio da
Sade/ SAGE.

Dados Primrios
Alm destes dados, pode-se realizar o levantamento da populao potencialmente
elegvel para AD antes de se fazer todo planejamento em Sade.
1. Na UBS podem-se coletar dados da populao restrita ao leito e ao lar em todo o
territrio - quantos so? Quais os principais diagnsticos? Recebem visitas regulares
das ACS e equipe da UBS?
2. Na UPA ou pronto socorro possvel observar:
O que mais prevalente neste Servio, porque as pessoas o procuram mais?
Recebem alta no mesmo dia ou ficam aguardando vagas hospitalares para
internao?
Estas vagas saem rpido? De quanto tempo mdio a espera?
Quantas pessoas poderiam ser beneficiadas?
3. No hospital de referncia, importante saber: um Servio de Ateno Domiciliar
poderia receber casos que no necessitam exatamente de um hospital? Em mdia,
qual proporo de pacientes internados no necessita estritamente de cuidado
hospitalar? O tratamento domiciliar seria uma opo interessante?

Realizando o diagnstico situacional de um Municpio

De posse de todos estes dados, algum que deseje implantar um Servio de Ateno
Domiciliar estaria apto a elaborar um diagnstico situacional e as concluses a respeito.
Um texto que seja conciso e objetivo pode ser o ponto de partida para a elaborao de um bom
projeto, procurando responder as seguintes questes:
1. Como o SUS do municpio est estruturado? Com quais equipamentos de sade a populao
pode contar e como eles funcionam?
2. Qual o perfil de necessidades da populao? Quais so as principais demandas para as
unidades bsicas, as UPA e o Hospital? possvel constatar qual contingente populacional
dependente de cuidados de terceiros?
3. O que falta? Quais so os encaminhamentos para melhoria ou aprimoramento das condies
constatadas?

A partir dos conhecimentos sobre a realidade de um municpio, fundamental entender o papel

de um SAD dentro da RAS. O SAD funciona com um trip de atuao fundamental.

Atividades de Fixao
Estamos finalizando a Unidade 2 - Etapas para implantao de um SAD no seu
municpio: reflexes para gestores e equipes - deste mdulo. Alm das telas
apresentadas e da atividade realizada por voc, ainda est disponvel a atividade
de fixao. Aproveite!

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 1.533, de 16 de julho de 2012.
Altera e acresce dispositivos Portaria n 2.527/GM/MS, de 27 de outubro de
2011, que redefine a Ateno Domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS). Dirio Oficial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 17 jul. 2012.
______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 2.527 de 27 de outubro de
2011. Redefine a ateno domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS). Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, v. 1, n. 208, 28 out. 2011. Seo 1.
p. 44.
FEUERWERKER, L. C. M.; MERHY, E. E. A contribuio da ateno domiciliar
para a configurao de redes substitutivas de sade: desinstitucionalizao e
transformao de prticas. Rev. Panam. Salud Publica, Washington, v. 24, n. 3,
p. 180-188, 2008.
KERBER, N. P. C.; KIRCHHOF, A. L. C; CEZAR-VAZ, M. R. Consideraes
sobre a ateno domiciliria e suas aproximaes com o mundo do trabalho na
sade. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 24, n. 3, mar. 2008.
SILVA, K. L. et al. Ateno domiciliar como mudana do modelo
tecnoassistencial. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 44, n. 1, p. 166-176, 2010.