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(K-SADS-PL)
Verso 1.0
(Outubro de 1996)
Verso Brasileira da
Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Aged-Children
para crianas e adolescentes de 6 a 18 anos
Verso Brasileira da Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Aged-Children
(K-SADS-PL) para crianas e adolescentes de 6 a 18 anos
ENTREVISTA DIAGNSTICA
KIDDIE-SADS REFERENTE AO MOMENTO PRESENTE E AO LONGO DA VIDA
(K-SADS-PL)
Verso 1.0
(Outubro de 1996)
USO PERMITIDO
Este instrumento tem direitos autorais. Seu emprego permitido livremente, sem necessidade de permisso, para uso que atenda
pelo menos, a uma das seguintes condies:
Todos os outros empregos desse instrumento necessitam permisso, por escrito, do autor principal, Dra. Kaufman, incluindo, entre
outras, as seguintes condies:
Redistribuio do instrumento seja por meio impresso ou eletrnico, seja por qualquer outro meio.
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3
Verso 1.0 de 01/10/96
Verso Brasileira da Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Aged-Children
para crianas e adolescentes de 6 a 18 anos
ENTREVISTA DIAGNSTICA
A K-SADS-PL foi adaptada da K-SADS-P (Verso de Episdio Presente ), a qual foi desenvolvida por
William Chambers, M.D. e Joaquim Puig-Antich, M.D. e revisada, posteriormente, por Joaquim PuigAntich, M.D., e Neal Ryan, M.D. A K-SADS-PL foi escrita por Joan Kaufman, Ph.D., Boris Birmaher,
M.D., David Brent, M.D., Uma Rao, M.D., e Neal Ryan, M. D.
A K-SADS-PL foi projetada para obter pontuao de gravidade de sintomatologia e avaliar histria de
transtorno psiquitrico no momento presente e ao longo da vida, incluindo vrios transtornos no
pesquisados na K-SADS-P. Os autores da K-SADS-PL reconhecem a grande importncia de vrios outros
instrumentos psiquitricos estruturados e semi-estruturados existentes, para a estruturao deste instrumento,
incluindo o KSADS-E (Orvachel & Puig-Antich), o SADS-L (Spitzer e Endicott), o SCID (Spitzer,
Williams, Gibbon, e First), o DIS (Robins e Helzer), o ISC (Kovacs), o DICA (Reich, Shayka e Taibleson), e
o DUSI (Tarter, Laird, Bukstein, e Kaminer). Diretrizes para a entrevista introdutria no incio desse
instrumento foram fornecidas por Michael Rutter, M.D. e Philip Graham, M.D. e modificaes para a seo
de transtornos de ansiedade foram fornecidas por Cynthia Last, Ph.D. Outros consultores incluem Oscar
Bukstein, M.D., Walter Kaye, M. D., David Kolko, Ph. D., Rolf Loeber, Ph.D., William Pelham, Ph.D.,
David Rosenberg, M.D. e John Walkup, M.D. Os agradecimentos so extensivos a todos os colaboradores,
assim como a Denise Carter-Jackson, pela digitao deste instrumento.
Sees Completadas:
Entrevista de Rastreamento: ____
Suplementos: No1___ No2___ No3___ No4___ No5___
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SUMRIO
Introduo
Informaes Preliminares
10
Enurese
16
Encoprese
18
20
22
Transtorno de Conduta
24
Transtorno do Pnico
26
27
29
32
33
Transtorno Obsessivo-Compulsivo
35
Transtornos do Tique
37
Transtornos Depressivos
38
Mania
44
Psicoses
46
48
Anorexia Nervosa
56
Bulimia Nervosa
57
Uso de Cigarro
59
60
62
Lista de Drogas
64
65
67
Shaffer D, Gould M, Brasic J, Ambrosini P, Fischer P, Bird H e Aluwahlia S. A Childrens Global Assessment Scale (CGAS).
Arch Gen Psychiatry, 1983, 40: 1228-1231. O CGAS foi adaptado do Global Assessment Scale for Adults (Shaffer D, Gould M,
Brasic J, Ambrosini P, Fischer P, Bird H, Aluwahlia, S).
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informao da queixa apresentada obtida durante a entrevista no estruturada. Todas as sees da Entrevista
de Rastreamento devem ser completadas. Muitos entrevistadores acham mais fcil seguir a seqncia do
instrumento do comeo ao fim.
Aps os sintomas principais associados a cada diagnstico serem pesquisados, critrios de avano
(skip out criteria) so fornecidos para os episdios do transtorno no momento atual e no passado. Um
espao destinado para indicar se a criana atende os critrios de avano, ou se a criana tem manifestaes
clnicas dos sintomas principais associados com diagnsticos especficos. Se a criana no atende critrios
de avano para alguns diagnsticos, os suplementos adequados devem ser administrados aps a Entrevista de
Rastreamento ser completada.
Lista de Checagem dos Suplementos a Serem Completados. A Lista de Checagem dos Suplementos
a Serem Completados est na ltima pgina dessa Entrevista de Rastreamento. Ela deve ser destacada antes
de se comear a entrevista. Os suplementos que necessitam ser completados devem ser assinalados nos
espaos correspondentes e as datas de um possvel episdio do transtorno no momento atual ou no passado
devem ser registradas.
Suplementos Diagnsticos. A K-SADS-PL tem cinco suplementos diagnsticos:
Suplemento No 1: Transtornos Afetivos
Suplemento No 2: Transtornos Psicticos
Suplemento No 3: Transtornos de Ansiedade
Suplemento No 4: Transtornos do Comportamento
Suplemento No 5: Abuso de Substncia e Outros Transtornos
Os diagnsticos pesquisados em cada um desses suplementos esto includos na Lista de Checagem
dos Suplementos a Serem Completados e no Sumrio de cada suplemento. O critrio de avano na
Entrevista de Rastreamento determina quais os suplementos que devem ser completados. Cada suplemento
tem uma lista de sintomas, perguntas e critrios para avaliar o episdio atual (EA) e o episdio de maior
gravidade no passado (EMGP) dos transtornos. So fornecidos os critrios necessrios para se fazer
diagnsticos pelo DSM-IIIR e DSM-IV.
Os suplementos devem ser administrados na ordem em que os sintomas dos diferentes diagnsticos
apareceram. Por exemplo, se a criana tinha evidncia de Transtorno de Dficit de Ateno/ Hiperatividade
(TDAH) comeando na idade de 5 anos, e um possvel Transtorno de Depresso Maior (TDM) comeando
aos nove anos, o suplemento de TDAH deve ser completado antes do suplemento para TDM. Se a criana
tinha uma histria de dificuldade de ateno associada com TDAH, ao perguntar sobre dificuldades de
concentrao para avaliar TDM importante descobrir se o incio dos sintomas depressivos esteve associado
com uma piora da dificuldade de concentrao pr-existente. Se no houve mudana nos problemas de
ateno com o incio dos sintomas depressivos, o sintoma de dificuldade de concentrao no deve ser
pontuado positivamente no suplemento de TDM.
Quando o curso temporal dos transtornos se superpe, os suplementos dos transtornos que podem
influenciar o curso de outros transtornos devem ser completados primeiro. Por exemplo, se h evidncia de
uso de substncia e uma possvel Mania, o suplemento de abuso de substncia deve ser completado primeiro,
e deve ser tomado cuidado para avaliar a relao entre o uso de substncia e os sintomas de Mania.
Folha de Resumo dos Diagnsticos. As informaes dessa folha de resumo baseiam-se no conjunto
dos dados obtidos a partir de todas as fontes. A Folha de Resumo permite registrar as seguintes informaes
para cada diagnstico: presena ou ausncia de episdio no passado ou atual; idade de incio do primeiro
episdio; idade de incio do episdio atual; nmero total de episdios e soma do tempo de durao de todos
os episdios. Informaes referentes a tratamentos tambm so registradas na Folha de Resumo.
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Escala de Avaliao Global de Crianas (CGAS). A pontuao do CGAS realizada para estimar o
nvel de funcionamento geral das crianas no momento atual. Para crianas sem nenhuma histria de
problemas psiquitricos em sua vida s a pontuao do CGAS referente ao momento atual registrada. Para
crianas com histria de problemas psiquitricos no momento atual ou no passado, duas pontuaes do
CGAS so registradas: (1) para criana com episdio atual, alm da pontuao do CGAS no momento atual,
tambm deve ser registrada uma pontuao do CGAS referente ao passado que estime o mais alto nvel de
funcionamento prvio da criana; 2) para criana com histria anterior de problemas psiquitricos, alm da
pontuao do CGAS no momento atual, tambm deve ser registrada a pontuao do CGAS no passado que
estime o nvel de funcionamento prvio da criana durante o episdio mais grave da doena.
Pontuao. A maioria dos itens na K-SADS-PL avaliada usando uma escala de pontuao de 0 3.
Pontuao 0 indica que nenhuma informao est disponvel; pontuao 1 sugere que o sintoma est ausente;
pontuao 2 indica nvel de sintomatologia abaixo do limiar clnico; e pontuao 3 representa critrio no
limiar. Os itens restantes so pontuados numa escala de 0 2 na qual 0 representa nenhuma informao; 1
indica que o sintoma est ausente e 2 indica que o sintoma est presente. Embora manifestaes de sintomas
abaixo do limiar no sejam suficientes para o diagnstico de transtornos, em certos casos deve ser
realizada uma investigao posterior mais aprofundada. Pontuao de sintomas psicticos abaixo do
limiar ou clusters de sintomas associados com um dado diagnstico devem chamar a ateno do mdico
ou supervisor de pesquisa.
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Diretrizes para a Conduo da Entrevista Introdutria No Estruturada: Pacientes
A entrevista no-estruturada deve levar de 10 a 15 minutos para ser aplicada. O objetivo da
entrevista estabelecer um rapport, obter informaes sobre as queixas atuais, problemas psiquitricos
anteriores e o funcionamento global da criana. Usar alguns minutos iniciando a conversa com aspectos
gerais til para deixar pais e crianas mais vontade.
A entrevista se inicia com questes sobre aspectos sociodemogrficos bsicos. A maioria das
pessoas se sente mais vontade para falar sobre esses aspectos, e as informaes ajudam o entrevistador a
conhecer as circunstncias de vida da criana. Dados da histria do desenvolvimento e de sade tambm
devem ser obtidos, pois estas informaes podem ser teis para se fazer algum diagnstico diferencial.
Exemplos de perguntas para investigar as queixas atuais so delineadas abaixo:
Eu gostaria de conversar com voc sobre o motivo que o trouxe aqui, pois s assim eu posso pensar
em como ajud-lo.
O que seus pais lhe disseram para traz-lo aqui?
Para voc, isso um problema?
O que isso lhe causa? Isso te aborrece?
O que aconteceu, mais recentemente, para seus pais trazerem voc aqui?
Tem alguma coisa acontecendo com voc que te est incomodando ou atrapalhando?
Qual o principal motivo para voc ter vindo?
Quando voc notou que estas coisas estavam acontecendo com voc?
Se a criana fala pouco Voc pode me falar um pouco mais sobre isso?
Se difcil compreender o que ela diz Voc pode explicar o que voc quer dizer com isto?
Se a criana vaga (lacnica) Voc pode me dar um exemplo de .....?
Voc tem algum outro problema?
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Ao conversar sobre incio e curso dos sintomas, muitas crianas so incapazes de fornecer dados confiveis
acerca da poca dos sintomas. Isso normal do ponto de vista do desenvolvimento da criana. Se a criana
no oferece tais dados na primeira vez, provavelmente ela no ser capaz de faz-lo de modo algum.
Ao entrevistar os pais modifique as perguntas feitas criana.
Na entrevista introdutria e ao longo da K-SADS-PL os entrevistadores devem adequar-se linguagem
usada pela criana e/ou pelos pais quando perguntar sobre sintomas, empregando termos regionais ou
expresses usuais famlia.
Aps investigar o motivo da consulta, obtenha informaes sobre tratamentos anteriores. Depois pergunte
sobre a adaptao escolar e o relacionamento social.
Ao entrevistar crianas no necessrio, e geralmente no produtivo, tentar completar toda a entrevista
introdutria. Recapitule dados sociodemogrficos (p.ex. idade, srie escolar, constituio familiar, nome dos
irmos e idades), motivo da consulta (com menos detalhes do que com os pais) e informaes sobre famlia,
adaptao escolar e relacionamento com crianas da mesma idade.
A conversa sobre esses ltimos tpicos extremamente importante porque ela favorece um contexto para se
obter da criana informaes sobre sintomas do humor (depresso e irritabilidade) e obter informaes
preliminares para avaliar a limitao funcional.
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INFORMAES PRELIMINARES
ENTREVISTA INTRODUTRIA NO ESTRUTURADA: FOLHA DE REGISTRO
INFORMAO SOCIODEMOGRFICA
1. Data de nascimento: _______________
dia/ms/ano
2. Idade da criana : _______________
3. Sexo da criana:
_______________
4 = Amarela
5 = Outra (especificar) __________
No
Sim
Me Biolgica ...............................................................
Madrasta .......................................................................
Padrasto ........................................................................
Pais Adotivos.................................................................
Irmos ..........................................................................
Avs .............................................................................
No familiares ...........................................................
6. Se a criana no est vivendo com ambos os pais biolgicos, obtenha informaes sobre o paradeiro do pai/ me no-residente,
histria da separao, visitao, moradia atual, histria de institucionalizao, etc.
________________________________________________________________________________________________________
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RASTREAMENTO DA SADE DA CRIANA / ADOLESCENTE
Nome do paciente _____________________________________________________ Hospital ___________________________
Data da avaliao ______________________ Idade da criana _____________ Data de nascimento __________________
Entrevistado ________________________________ Relao ou grau de parentesco com a criana _____________________
H algum que conhece a histria da sade da criana melhor do que o entrevistado? Sim _____ No _____
Nome ______________________________ Relao ou grau de parentesco com a criana ___________ Telefone _________
No sabe ____
Data aproximada do ltimo exame fsico (ms, ano): ______________ No sabe ____
Sua criana tem alguma doena ou problema pelo qual recebe ou deveria receber cuidado regular? (Descreva abaixo)
[p.ex., asma, alergia, diabetes, anemia, convulso]: Sim _____ No ______
Hospitalizaes, Procedimentos Invasivos e Cirurgias: __________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Histria do Uso de Medicao: ______________________________________________________________________________
A criana toma alguma medicao hoje em dia?: Sim______
No_______
No Sabe ______
Quando necessrio_______
Quando necessrio_______
Quando necessrio_______
Incompleta ____
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HISTRIA DO DESENVOLVIMENTO DA CRIANA
Sim ____
No ____
Sim ____
No ____
O Conselho Tutelar est envolvido, atualmente, com a famlia da criana? Sim ____ No ____
Comentrios:______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
_____________________
Mdico
_______________
_________________________________
Data
Mdico Supervisor
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QUEIXAS ATUAIS:
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HISTRIA DE TRATAMENTO PSIQUITRICO
Registre abaixo a histria de tratamento psiquitrico ao longo da vida
SINTOMAS OU CONDIO DO PACIENTE
IDADE
PERODO DE TRATAMENTO
TRATAMENTO / LOCAL
______
de ___________a ___________-
______________________________________
________________________
______
de ___________a ___________-
______________________________________
________________________
______
de ___________a ___________-
______________________________________
________________________
______
de ___________a ___________-
______________________________________
________________________
______
de ___________a ___________-
______________________________________
________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Antidepressivos
___________________________________________________________________
Psicoestimulantes
___________________________________________________________________
Ltio
___________________________________________________________________
Outros (especificar):
___________________________________________________________________
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ADAPTAO ESCOLAR E RELAES SOCIAIS
Obter informaes sobre as seguintes reas. Parte dessas informaes pode j ter sido obtida.
1. Escola
Pergunte sobre (a) Srie Escolar Atual (ou ltima srie completada); (b) Repetncia Escolar (quais os anos); (c) Classe ou
Escola Especial (especificar); (d) Rendimento Escolar (mdia de aproveitamento); (e) Desempenhos (desempenho dirio e
em resultados de testes padronizados); (f) Queixas dos professores sobre o comportamento da criana; (g) Histria de ficar
de castigo ou de Suspenso; (h) Coisas de que gosta e de que no gosta na escola.
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2.
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________________________________________________________________________________________________________
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3.
Relacionamentos familiares:
Pergunte sobre: a) Relacionamento me- criana; b) Relacionamento pai- criana; c) Relacionamento do casal; d)
Relacionamento entre irmos; e) Relacionamento com parentes; f) Rede de suporte social; g) Envolvimento presente ou
passado com Conselho Tutelar, Juizado de Menores.
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4. Outras atividades:
Pergunte sobre: a) Hobbies; b) Atividades de lazer; c) Esportes; d) Grupos ou organizaes; etc.
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ENURESE
1. Micces Acidentais Repetidas
Depois que voc fez cinco anos, alguma vez voc fez xixi na cama, enquanto dormia?
Isso j aconteceu de dia, com voc acordado?
Quantos anos voc tinha nessa poca?
E hoje em dia, voc ainda faz xixi na cama? E na cala?
P C R
a.
noite
Quando voc fazia xixi na cama isso acontecia quantas vezes na semana?
E no ms? Durante quanto tempo isso aconteceu? (em meses)
Hoje em dia, isso acontece quantas vezes na semana?
E no ms? H quanto tempo isso vem acontecendo? (em meses)
0 0 0
Nenhuma informao
1 1 1
Ausente
2 2 2
Passado
_ _ _
P C R
Especifique: _________________________________________
b.
De dia
Quando voc fazia xixi na cala isso acontecia quantas vezes na semana?
E no ms? Durante quanto tempo isso aconteceu? (em meses)
Hoje em dia, isso acontece quantas vezes na semana?
E no ms? H quanto tempo isso vem acontecendo? (em meses)
0 0 0
Nenhuma informao
1 1 1
Ausente
2 2 2
Passado
_ _ _
P C R
Especifique: _________________________________________
c.
Total
0 0 0
Nenhuma informao
1 1 1
Ausente
2 2 2
Passado
_ _ _
P C R
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Situao de Desconforto/ Constrangimento
Em geral, o que voc fazia quando o xixi escapava?
Voc contava para sua me? Para sua professora? O que elas faziam?
As crianas da sua escola sabiam que, de vez em quando, isso acontecia com voc?
Como voc se sentia quando o xixi escapava?
Voc se sentia mal ou nem se importava quando isso acontecia?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Limitao: (casa, escola e socialmente com crianas da mesma idade)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Durao: (anote a freqncia e durao dos episdios)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
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ENCOPRESE
1. Evacuaes Acidentais Repetidas
Depois que voc fez quatro anos alguma vez isso aconteceu com voc?
J aconteceu durante o dia com voc acordado? E noite, enquanto voc dormia?
J aconteceu quando voc precisou ir ao banheiro e no deu tempo para ir?
Aconteceu por voc estar com muito medo? Ou por algum outro motivo?
Nota: Pontue positivamente somente se houver liberao de fezes na roupa ou peas ntimas.
P C R
a. De dia
Quando voc costumava fazer coc na cala durante o dia, isso acontecia
quantas vezes na semana? E durante o ms? E no ano?
Durante quanto tempo isso aconteceu (de dia)? ( em meses)
Hoje em dia, isso acontece quantas vezes no ms?
H quanto tempo isso vem acontecendo?
Especifique: _________________________________________
0 0 0
Nenhuma informao
1 1 1
Ausente
2 2 2
3 3 3
Passado
_ _ _
P C R
0 0 0
Nenhuma informao
1 1 1
Ausente
2 2 2
3 3 3
b. noite
Quando voc costumava fazer coc na cama, isso acontecia quantas vezes
na semana? E durante o ms? E no ano?
Durante quanto tempo isso aconteceu? ( em meses)
Hoje em dia, isso acontece quantas vezes no ms?
H quanto tempo isso vem acontecendo?
Especifique: _________________________________________
Passado
_ _ _
P C R
0 0 0
Nenhuma informao
1 1 1
Ausente
2 2 2
3 3 3
c. Total
Soma dos episdios de evacuao acidental diurna e noturna ao longo do mesmo
perodo (freqncia estimada).
Especifique (nmero de vezes por semana e ao longo de quantos meses):
_________________________________________
Passado
_ _ _
P C R
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19
Situao de Desconforto/ Constrangimento
Em geral, o que voc fazia quando o coc escapava?
Voc contava para sua me? Para sua professora? O que elas faziam?
As crianas da sua escola sabiam que, de vez em quando, isso acontecia com voc?
Como voc se sentia quando o coc escapava?
Voc se sentia mal ou nem se importava quando isso acontecia?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Limitao: (casa, escola, socialmente com crianas da mesma idade)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Durao: (anote a freqncia e durao dos episdios)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Registre a presena ou ausncia de constipao.
Critrios para Encoprese (DSM-III-R)
1. Liberao repetida de fezes pelo menos uma vez ao ms por seis meses ou mais;
2. Idade cronolgica e mental de pelo menos quatro anos;
3. No atribuda a problemas fsicos, tais como diabetes, infeco do trato urinrio ou convulso.
Critrio para Encoprese (DSM-IV)
1. Liberao repetida de fezes em locais inapropriados (ex: roupa ou cho) involuntria ou intencional.
2. Pelo menos um evento por ms ao longo de trs meses ou mais.
3. Idade cronolgica de pelo menos quatro anos (ou nvel de desenvolvimento equivalente).
4. No considerar encoprese se a liberao de fezes for conseqncia, exclusivamente, do uso de drogas (ex. laxantes) ou de
problemas fsicos que no envolvam constipao (ex. diarria crnica).
- Registre a presena ou ausncia de constipao.
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TRANSTORNO DE DFICIT DE ATENO / HIPERATIVIDADE
Determine a idade de incio do primeiro sintoma de TDAH claramente confirmado. Se o sintoma persiste desde cedo na
infncia, utilize a pontuao atual para descrever o nvel de intensidade mxima do sintoma nos ltimos doze meses. Pontue o
sintoma como ausente no passado se o intervalo assintomtico entre a sintomatologia anterior e atual for menor do que seis
meses.
Para cada item registre se houve prejuzo no funcionamento social, escolar ou ocupacional.
Para cada item registre se o prejuzo est presente em 2 ou mais ambientes, casa/ escola/ trabalho.
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado _ _ _
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado _ _ _
P C R
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21
3. Dificuldade em Permanecer Sentado
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado _ _ _
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado _ _ _
P C R
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22
TRANSTORNO DE OPOSIO DESAFIANTE
1. Perde o Controle
P C R
J teve poca em que voc ficava muito aborrecido e com raiva por
qualquer coisa que o contrariasse (ou que no sasse do seu jeito)?
Para voc ficar com raiva bastava contrariar a sua vontade ou que
algo desse errado? Para deixar voc alterado (com raiva, fora do seu
normal) era preciso que alguma coisa muito chata acontecesse?
Nessas horas voc chegava a perder a pacincia?
O que voc fazia? Voc chegava a perder o controle?
Quando voc perdia a pacincia, voc dava ataques de raiva?
Esses ataques de raiva aconteciam s vezes ou com freqncia?
Quantas vezes na semana (voc se aborrecia e dava ataques de raiva
ou perdia o controle)?
E hoje em dia, essas coisas acontecem?
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado
_ _ _
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado
_ _ _
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
_ _ _
P C R
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23
_ SE RECEBEU UM ESCORE DE 3 NA PONTUAO PRESENTE EM QUALQUER DOS ITENS PRVIOS,
COMPLETE A SEO DE TRANSTORNO DE OPOSIO DESAFIANTE (ATUAL) NO SUPLEMENTO NO4,
TRANSTORNOS DO COMPORTAMENTO, APS TERMINAR A ENTREVISTA DE RASTREAMENTO.
__ SE RECEBEU UM ESCORE DE 3 NA PONTUAO PASSADO EM QUALQUER DOS ITENS PRVIOS,
COMPLETE A SEO DE TRANSTORNO DE OPOSIO DESAFIANTE (PASSADO) NO SUPLEMENTO NO4,
TRANSTORNOS DO COMPORTAMENTO, APS TERMINAR A ENTREVISTA DE RASTREAMENTO.
__ NENHUMA EVIDNCIA DE TRANSTORNO DE OPOSIO DESAFIANTE.
NOTA: (Registre datas de possvel Transtorno de Oposio Desafiante no momento Atual ou no passado).
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24
TRANSTORNO DE CONDUTA
1. Mente e Engana
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Alguma vez voc j mentiu por ter feito alguma coisa errada?
Voc j mentiu (muito) para seus amigos? Para seus professores,
para seus pais? Voc j mentiu para que algo sasse do jeito
que voc queria? Que tipo de mentira?
Voc de fazer trapaas?
Voc j mentiu ou enganou algum para no ter que devolver
coisas ou dinheiro que tinham lhe emprestado?
As pessoas j reclamaram que voc mentia demais?
J disseram que no d para confiar em voc?
Voc j mudou nota ou falsificou assinatura do seu boletim?
De algo mais? Quantas vezes?
Voc mentia (ou enganava, trapaceava) de vez em quando
ou isso estava sempre acontecendo?
Passado _ _ _
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado _ _ _
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado _ _ _
P C R
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25
_ Marque aqui se h evidncia de inteno homicida.
_ Marque aqui se h evidncia de envolvimento com gangue.
Se obtiver pontuao 3 verifique se o sintoma esteve presente
Em algum momento: nos ltimos 12 meses (sim/no) e
nos ltimos 6 meses (sim/no).
4. Provoca, Ameaa, Intimida Outros
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado _ _ _
P C R
5. Furta
Nota: S levar em conta furtos de algum valor para o nvel
socioeconmico da famlia.
Voc j tirou coisas de algum que no eram suas?
Que tipo de coisas? De quem?
Qual foi a coisa mais cara que voc j pegou?
Voc j pegou coisas em lojas? E de outras pessoas?
E dinheiro de sua me/ pai?
Quantas vezes essas coisas j aconteceram?
Voc j falsificou assinatura em cheque (ou pegou o carto de
crdito de algum para usar)?
Se obtiver pontuao 3 verifique se o sintoma esteve presente
Em algum momento: nos ltimos 12 meses (sim/no) e
nos ltimos 6 meses (sim/no).
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado _ _ _
P C R
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26
TRANSTORNO DE PNICO
Ataques de Pnico
P C R
0 0 0
Nenhuma informao
1 1 1
Ausente
2 2 2
3 3 3
Passado _ _ _
P C R
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27
0 0 0
Nenhuma informao
1 1 1
Ausente
2 2 2
3 3 3
Passado _ _ _
P C R
2.
0 0 0
Nenhuma informao
1 1 1
Ausente
2 2 2
3 3 3
Passado _ _ _
P C R
0 0 0
Nenhuma informao
1 1 1
Ausente
2 2 2
3 3 3
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P C R
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28
P C R
4. Dormir Sozinho Desacompanhado / Teme Dormir Fora
de Casa
Obs: S considere positivo se, poca, a criana tinha
mais de 4 anos.
Alguma vez voc teve medo de dormir (no cmodo)
sozinho, sem algum por perto? Quantos anos voc tinha?
Se fosse preciso, voc conseguiria dormir na casa de seus
amigos ou parentes sem seus pais?
Voc j evitou dormir na casa de pessoas conhecidas por
no estar com seus pais? Por qu?
Por medo de alguma coisa ou por pensamentos ruins que
o deixavam ansioso por ficar longe de seus pais?
Isso acontecia de vez em quando ou com freqncia?
E hoje em dia?
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado
_ _ _
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado _ _ _
P C R
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29
TRANSTORNO DE EVITAO/ FOBIA SOCIAL
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Voc alguma vez j foi assim? Voc se sentia muito sem graa
e ficava pouco vontade ou nervoso perto da professora ou de
outras crianas na escola? E com as crianas de sua vizinhana?
s vezes ou quase sempre?
Passado
_ _ _
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado
_ _ _
P C R
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30
Critrio: 0= Nenhuma Informao 1= No 2= Sim
Critrio
Pais
Pais
EA
EMGP
EMGP
EA
EMGP
Deseja relacionar
se com pessoas
conhecidas e no
consegue.
012
012
012
012
012
012
6 meses ou mais.
012
012
012
012
012
012
Pais
EA
Pais
EMGP
Criana
EA
Criana
EMGP
Resumo
EA
Resumo
EMGP
012
012
012
012
012
012
b. Com a famlia:
______________________________________
012
012
012
012
012
012
c. Na escola:
______________________________________
012
012
012
012
012
012
012
012
012
012
012
012
012
012
012
012
012
012
6. Evidncia de um Precipitante
(especificar):
______________________________________
012
012
012
012
012
012
4. Durao
Especificar datas:
___________________________
5. Limitao
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31
Resumo
Resumo
EA
EMGP
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
8.
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32
AGORAFOBIA E FOBIAS ESPECFICAS
P C R
Fobias Especficas:
Alguma vez voc j teve muito medo de cachorro, cavalo, inseto,
sangue, de andar de elevador, de metr, do escuro, de estar em lugar
alto,... (pergunte sobre todas as situaes listadas).
Voc j teve medo de outras coisas? Do qu? Quando?
E hoje em dia?
0 0 0
Nenhuma informao
1 1 1
Ausente
2 2 2
3 3 3
Agorafobia:
Alguma vez voc j ficou morrendo de medo de estar em lugar
cheio de gente (multido) ou de ir/estar sozinho em lugares pblicos?
Voc j teve medo de ir a shopping ou a outro lugar?
E de atravessar uma ponte ou viajar de nibus, trem ou automvel?
O quanto __________ (situao temida) deu medo em voc?
S um pouco ou muito?
Esse medo fez seu corao disparar ou voc sentir frio na barriga?
O medo de __________ passou logo ou demorou a passar?
Voc tem mais medo de __________ do que seus amigos?
Passado
_ _ _
P C R
2. Evitao
0 0 0
Nenhuma informao
1 1 1
Ausente
2 2 2
3 3 3
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P C R
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TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA/ ANSIEDADE EXCESSIVA
P C R
1. Preocupao No Realstica com Eventos Previstos
Nota: Se as nicas preocupaes trazidas pela criana
relacionam-se com a figura de ligao ou com uma fobia
simples, no pontue aqui. Pontue positivo somente se
a criana apresenta preocupaes mltiplas.
J teve poca em que voc se preocupava demais com
coisas do seu dia-a-dia? E com coisas que voc tinha
que fazer ou que ainda iriam acontecer (p.ex. atividades
ligadas ao desempenho escolar, competio de esportes,
viagens)?
Voc acha que se preocupava mais do que outras crianas
de sua idade? Como? (pea exemplos)
Algum j lhe disse que voc se preocupava demais com
as coisas? Com o qu? Durante a semana, essas
preocupaes aconteciam s alguns dias ou quase todos
os dias? Quantas vezes? E hoje em dia?
Se obtiver pontuao 3 investigue a durao
( 6 meses): sim/ no
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado
_ _ _
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado
_ _ _
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
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3 3 3
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P C R
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4. Tenso Excessiva/ Incapaz de Relaxar
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado
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P C R
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35
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO
P C R
1. Compulses
Comportamentos recorrentes, invasivos, perturbadores, repetitivos e
intencionais, realizados em resposta a uma obsesso, seguindo certas regras
ou de maneira estereotipada, e que so aflitivos, desgastantes e sobre os quais
a pessoa tem pouco controle.
J teve poca em que voc mesmo se obrigava a fazer algo vrias vezes,
mesmo que voc achasse que eram coisas bobas, mas que voc no conseguia
parar de fazer? Por exemplo, ter que ficar lavando as mos a toda hora? ou
ter que ver vrias vezes se a porta estava trancada? ou ficar conferindo
vrias vezes uma mesma coisa?
J teve poca em que voc tinha que ficar dando batidinhas vrias vezes
nas coisas? Tinha coisas que voc achava que precisava fazer sempre igual,
exatamente do mesmo jeito (ou de um determinado jeito especial)?
Voc j teve dificuldade para terminar seu trabalho de escola porque
achava que tinha que ler alguma parte da lio muitas e muitas vezes,
ou porque ficava escrevendo o mesmo pedao da lio vrias vezes?
Nessa poca, se voc fizesse um erro no seu trabalho escolar, voc tinha
que comear tudo de novo?
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
Abaixo do limiar:
Compulses suspeitas ou
provveis.
3 3 3
Passado
_ _ _
P C R
Teve poca em que voc demorava tanto para se aprontar que estava
sempre chegando atrasado nos lugares? O que fazia voc se atrasar?
Na hora de ir para cama voc tinha que conferir alguma coisa muitas vezes
antes de dormir? Teve poca em que as coisas do seu quarto tinham que estar
arrumadas sempre de um mesmo jeito ou de um jeito especial? Como?
Algum j falou alguma coisa sobre esse seu jeito?
J disseram que voc tem manias?
2.
Obsesses
0 0 0
Nenhuma informao
1 1 1
Ausente
2 2 2
3 3 3
Passado _ _ _
P C R
J teve poca em que voc ficou preocupado demais em fazer tudo muito
certinho? E em deixar as coisas sempre na mesma posio ou no mesmo lugar?
Voc j ficou incomodado com pensamentos de que algo ruim pudesse acontecer
a voc, a sua famlia, etc.? E com pensamentos de que voc tivesse feito alguma
coisa de ruim mesmo sabendo que isso no era verdade?
Esses pensamentos chegaram a atrapalh-lo e o impediram de fazer coisas?
Por que voc acha que esses pensamentos vinham na sua cabea?
K-SADS-PL, verso 1.0, outubro de 1996
K-SADS-PL, verso brasileira autorizada pelos autores do instrumento original.
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36
Eles faziam algum sentido para voc? (verifique se faziam algum sentido
para a criana/adolescente).
Nota: No pontue positivamente o item de obsesses se idias ou
pensamentos so delirantes ou relacionados com outro transtorno do
Eixo I (p. ex., pensamentos de comida na presena de um transtorno
alimentar; pensamentos que os pais vo ser machucados na presena
de um transtorno de ansiedade de separao).
Nota: No pontue positivamente se os pensamentos, impulsos ou imagens
so decorrentes de preocupao excessiva com problemas da vida real.
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37
TRANSTORNOS DE TIQUE
P C R
1. Tiques Motores
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado
_ _ _
P C R
2. Tiques Vocais
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado
_ _ _
P C R
_ SE RECEBEU UM ESCORE DE 3 NA PONTUAO ATUAL NOS ITENS DE TIQUE MOTOR OU VOCAL, COMPLETE A
SEO DE TRANSTORNOS DE TIQUE (ATUAL) NO SUPLEMENTO NO5, ABUSO DE SUBSTNCIA E OUTROS
TRANSTORNOS , APS TERMINAR A ENTREVISTA DE RASTREAMENTO.
__ SE RECEBEU UM ESCORE DE 3 NA PONTUAO PASSADO NOS ITENS DE TIQUE MOTOR OU VOCAL, COMPLETE
A SEO DE TRANSTORNOS DE TIQUE (PASSADO) NO SUPLEMENTO NO5, ABUSO DE SUBSTNCIA E OUTROS
TRANSTORNOS , APS TERMINAR A ENTREVISTA DE RASTREAMENTO.
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38
TRANSTORNOS DEPRESSIVOS
Humor Deprimido
P C S
0 0 0 Nenhuma informao.
Refere-se a sentimentos subjetivos de depresso baseados em queixas
verbais ou por se sentir deprimido, triste, melanclico, sombrio, muito
1 1 1 De jeito nenhum ou menos do que uma
infeliz, para baixo, vazio, com sentimentos ruins ou com vontade de
chorar. No inclua itens de ideao (como desestmulo, pessimismo,
vez por semana.
sentimento de no ter valor), tentativas de suicdio ou aparncia
2 2 2 Abaixo do limiar: Tem humor disfrico
deprimida. Algumas crianas vo negar que se sentem tristes e
dizem que s se sentem mal. Assim importante perguntar
com freqncia, pelo menos trs vezes
especificamente sobre humor disfrico. No considere sentimentos
na semana mais de trs horas por vez.
de tenso ou ansiedade. Irritabilidade sem qualquer outro humor
3 3 3 Limiar: Criana deprimida a maior parte
disfrico persistente no deve ser pontuada aqui. Na entrevista
com os pais, a intuio materna (percepo emptica) de que a criana,
do dia, mais dias do que no (mais de
com freqncia, sente-se deprimida pode ser considerada uma evidncia
trs).
Passado
indiscutvel de humor deprimido se a figura parental no estiver
deprimida simultaneamente.
_ _ _
P C S
Alguma vez voc j se sentiu muito triste?
Era um sentimento de estar triste demais (ou com muita tristeza)?
E voc j se sentiu deprimido? Voc sentiu vontade de chorar?
Quando foi isto?
Durao do Humor Deprimido:
E hoje em dia, voc se sente ________?
__________________________
Houve alguma outra vez que voc tambm se sentiu ________?
Voc teve algum outro sentimento ruim?
Quando voc se sentia ________era o tempo todo? Mas voc conseguia livrar-se
desse sentimento? Isso que voc sentia, fazia voc chorar ou ficar com vontade de chorar?
Voc sentia ________ o tempo todo (o dia inteiro) ou s uma parte do tempo?
(Porcentagem do tempo acordado: soma da porcentagem de todas as qualificaes, se elas no ocorrerem simultaneamente).
(A avaliao da variao diurna pode, secundariamente, esclarecer a durao diria do humor depressivo).
Esse sentimento ficava indo e voltando? Quantas vezes na semana voc sentia ________ ?
Sentia todos os dias ou s em alguns dias? Quando voc tinha isso era o dia inteiro ou s algumas horas do dia?
Durante quanto tempo voc sentiu isso? O que voc acha que fez voc se sentir desse jeito?
(Avaliar a relao entre humor deprimido e separao do cuidador).
Voc se sentia triste era quando sua me ficava longe de voc?
Se a separao da me dada como causa:
Voc tambm se sentia ________ quando sua me estava com voc?
Com sua me perto, voc se sentia um pouco melhor ou a ________ ia embora completamente?
Outras pessoas conseguiam perceber quando voc estava triste? Como elas percebiam? Em que voc ficou diferente?
NOTA: s vezes a criana inicialmente vai dar uma resposta negativa no incio da entrevista, mas vai se tornando obviamente
triste no decorrer da mesma. Ento essas questes deveriam ser repetidas evocando o humor atual e usando-o como um
exemplo para determinar sua freqncia. De modo semelhante, se o relato da me refere que a criana triste a maior parte do
tempo e a criana nega isto, a criana deveria ser confrontada com a opinio da me, e ento perguntada por que ela pensa que
sua me acha que ela se sente triste to freqentemente.
NOTA: Quando uma criana ou um dos pais relata perodos curtos e freqentes de tristeza ao longo do dia, provvel que
essa criana esteja sempre triste e eles estejam se referindo, somente, s exacerbaes, caso em que a pontuao de humor
depressivo ser 3. Por conseguinte, essencial perguntar sempre sobre o restante do tempo:
Fora esses momentos em que voc se sentia ________, durante o resto do tempo voc se sentia igual aos seus amigos ou
mais triste?
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39
Irritabilidade e Raiva
Sentimento subjetivo de irritabilidade, raiva, irritao, mau humor, de
estar
de pavio curto, de sentir-se chateado, expressado abertamente ou no.
Pontue a intensidade e durao de tais sentimentos.
J teve poca em que voc se sentiu nervoso, irritado ou
mal-humorado por qualquer coisa ou por coisas bobas?
Passava logo ou durava muito tempo?
J teve poca em que voc perdia a calma com facilidade?
Voc ficava s reclamando? Ou chegava a perder o controle
e ficava fora de si?
Quando foi isso?
E hoje em dia, voc tem dessas coisas?
Teve alguma outra vez em que voc se sentiu ________?
Que tipo de coisas deixou voc ________?
Voc tambm ficava com raiva (mesmo que no a demonstrasse
para as pessoas)?
Nessa poca voc sentia muita ou pouca raiva?
Mais do que de costume (do que habitualmente)?
Que tipo de coisas faziam voc ficar com raiva?
Algumas vezes voc j sentiu raiva, irritao, ou falta de pacincia
sem ter um motivo ou sem mesmo saber por qu?
Isso aconteceu muitas vezes?
Voc chegou a perder o controle e se descontrolar?
Com sua famlia? Com seus amigos?
Com quem mais? Na escola?
O que voc fez? Gritou, discutiu?
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
2 2 2
3 3 3
Passado
_
P
_
C
_
R
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40
Anedonia, Falta de Interesse, Pouca Motivao, Apatia, Tdio
Falta de Interesse, Pouca Motivao (No curte, acha que no tem nada
para fazer): em geral, esses termos se referem perda de capacidade de
divertir-se (anedonia), ou perda de interesse ou ambos. Perda de prazer e
perda de interesse no so mutuamente excludentes e podem coexistir.
P CR
O que voc gosta de fazer para se divertir? Que outra coisa lhe d prazer?
Quais as que voc mais prefere? (Obtenha exemplos: esportes, amigos, jogos
favoritos, matrias escolares, passeios, atividades familiares, programas
preferidos na TV, computador ou jogos de vdeogame, msica, dana, brincar
sozinho, ler, sair, etc.)
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Alguma vez voc achou que tudo estava muito chato e sem graa?
Nessa poca at as coisas que voc sempre gostou de fazer ficaram
chatas? Voc ficava assim o dia inteiro ou por pouco tempo?
Quando foi que isso aconteceu?
E hoje em dia, voc se sente assim?
Isso j aconteceu outras vezes?
J aconteceu de voc estar no meio de uma brincadeira ou fazendo
alguma coisa que voc gosta e achar tudo muito chato e sem graa?
Voc achava as coisas to chatas e sem graa que desistia de ________?
(Use os exemplos mencionados acima).
Nessa poca em que voc no achava graa em nada, isso acontecia s
em algumas horas do dia e depois passava ou durava o dia todo?
Voc se sentia assim todos os dias ou s em alguns dias da semana?
Quantas vezes por semana?
Passado
Anedonia refere-se a uma perda parcial ou total da capacidade de ter
prazer, divertir-se durante participao em atividades que so atrativas
para a criana como as listadas acima. Tambm refere-se a simples
prazeres como aqueles ao comer as comidas preferidas e, em adolescentes,
atividades sexuais.
_ _ _
P C R
Durao da Anedonia
_________________
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41
Este item no se refere incapacidade de envolver-se em atividades (perda
de capacidade de concentrar-se em leitura, jogos, TV ou matrias escolares).
Duas comparaes devem ser feitas em cada avaliao: Grau de prazer
comparado aos dos pares e/ou comparados aos da criana quando no deprimida.
A segunda no possvel em episdios de longa durao, porque normalmente
as preferncias da criana se modificam com a idade. A gravidade determinada
pelo nmero de atividades que so menos agradveis para a criana, e pelo grau
de perda da capacidade de divertir-se.
No confundir com perda de oportunidade de fazer coisas que pode ser
devida a restries parentais excessivas.
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42
a.
PCR
b.
0 0 0
Nenhuma informao
1 1 1
Ausente
2 2 2
3 3 3
Passado
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado
c.
_ _ _
P C R
_ _ _
P C R
Ideao Suicida
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
De modo algum.
2 2 2
3 3 3
Passado
_ _ _
P C R
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43
d.
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
2 2 2
3 3 3
Passado
e.
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P C R
0 0 0
Nenhuma Informao.
1 1 1
2 2 2
3 3 3
Passado
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P C R
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44
MANIA
Elao, Humor Exaltado
Humor exaltado e/ ou atitude exageradamente otimista em relao
ao futuro. No confundir a normalizao do humor em deprimidos
crnicos com exaltao do humor. No pontue positivo se uma leve
euforia mencionada em situaes como Natal, aniversrios, ida a
parques de diverso ou outras situaes que, em geral, excitam
muito uma criana.
J aconteceu de voc se sentir animado demais, eufrico, com uma
alegria exagerada diferente do seu humor normal?
SE POUCO CLARO:
Quando voc esteve assim animado demais, voc achava que
dava conta de fazer qualquer coisa?
Nessas horas voc achava que tudo ia acontecer do jeito que
voc queria?
Voc ficou meio palhao, com uma alegria meio boba?
Ela era diferente da alegria de seus amigos?
Alguma vez seus amigos acharam que voc estava meio estranho
e disseram que voc parecia muito bobo ou alegre demais?
Se as pessoas vissem voc nessas horas, elas pensariam que voc
estava s de muito bom humor ou iam achar que seu
comportamento estava estranho?
O que elas achariam de estranho?
P C R
0 0 0
Nenhuma Informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
_ _ _
P C R
0 0 0
Nenhuma informao
1 1 1
Ausente
2 2 2
3 3 3
Passado
_ _ _
P C R
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45
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado
_ _ _
P C R
Pensamentos Acelerados
Alguma vez voc sentiu seus pensamentos e idias to rpidos
que era difcil para voc acompanh-los?
Voc j sentiu como se estivessem aparecendo idias demais na
sua cabea e que ficavam girando o tempo todo na sua cabea?
Se voc quisesse voc podia parar esses pensamentos?
Nessa poca como estava o seu humor?
Voc estava se sentindo triste?
Com alegria exagerada?
Se sentia irritado ou no seu normal?
Pontue baseado em dados mencionados pelo informante ou de
observao. Pontue positivo somente se os pensamentos
acelerados ocorrem durante a alterao do humor (p.ex.,
euforia, irritabilidade).
Observao: Se os pensamentos acelerados eram, inicialmente,
o nico item confirmado, pergunte novamente sobre o humor
(p.ex., euforia, irritabilidade), sono e nvel de atividade nos
perodos em que esses pensamentos acelerados foram
mencionados.
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado
_ _ _
P C R
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46
PSICOSES
1. Alucinaes
P C R
Tem crianas que quando esto sozinhas acham que escutam vozes,
ou vem coisas ou sentem cheiros que elas no sabem, realmente, de onde
eles vm. Alguma vez isso aconteceu com voc? Como foi isso?
J aconteceu voc pensar que ouviu vozes quando voc estava sozinho?
O que voc ouviu?
Voc alguma vez ouviu algum chamar seu nome mesmo quando no havia
ningum por perto? Que tipo de coisas voc ouviu?
Alguma vez voc j ouviu msica que outras pessoas no ouviram?
J aconteceu voc ver coisas que, de verdade, no estavam ali?
Poderiam ser sombras ou outros objetos se movendo? E voc j pensou que
viu fantasma? Quando? Isto acontece s noite? quando voc est
tentando dormir ou acontece de dia tambm? O que voc viu?
0 0 0
Nenhuma informao
1 1 1
Ausente
2 2 2
Abaixo do limiar:
Suspeito ou provvel.
3 3 3
Passado _ _ _
P C R
0 0 0
Nenhuma informao
1 1 1
Ausente
2 2 2
Abaixo do limiar:
Suspeito ou
provavelmente delirante.
3 3 3
Limiar: Claramente
delirante.
Passado _ _ _
P C R
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47
__ SE RECEBEU UM ESCORE DE 3 NA PONTUAO ATUAL EM QUALQUER UM DOS ITENS
ANTERIORES, COMPLETE A SEO (ATUAL), SUPLEMENTO NO 2, DE TRANSTORNOS PSICTICOS, APS
TERMINAR A ENTREVISTA DE RASTREAMENTO.
__ SE RECEBEU UM ESCORE DE 3 NA PONTUAO PASSADO, EM QUALQUER UM DOS ITENS
ANTERIORES, COMPLETE A SEO (PASSADO), SUPLEMENTO NO2, DE TRANSTORNOS PSICTICOS,
APS TERMINAR A ENTREVISTA DE RASTREAMENTO.
__ NENHUMA EVIDNCIA DE PSICOSE.
NOTA: (Registre datas de provveis delrios e alucinaes no passado ou atual).
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48
TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO
1. Eventos Traumticos
Perguntas: Eu vou lhe fazer algumas perguntas, e quero saber se algumas dessas coisas j aconteceram com voc, mesmo que
tenha sido s uma vez.
Critrio
a. Acidente de Carro
Voc j sofreu algum acidente de carro?
O que aconteceu? Voc se machucou?
Esse acidente foi srio?
Algum que estava no carro se machucou?
Pais
Criana
Resumo
Alguma
vez
Alguma
vez
Alguma
vez
01 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
b. Outros Acidentes
Voc j sofreu algum outro tipo de acidente srio?
De bicicleta? Algum outro? O que aconteceu?
Acidente significativo no qual a criana
Voc se machucou? E outras pessoas?
ou outra pessoa chegou a se machucar e
necessitou ateno mdica.
c. Fogo
Voc j viu algum incndio perigoso de perto?
Alguma vez sua casa ou escola pegaram fogo?
Voc j colocou fogo em alguma coisa que depois
virou incndio? O que aconteceu?
Algum ficou ferido? Estragou muita coisa?
d. Testemunha de Desastre
Alguma vez voc j viveu ou viu, de perto, alguma
situao perigosa como uma enchente, inundao, Criana testemunhou um desastre que
desmoronamento, desabamento de morro ou casa? causou grande estrago.
g. Notcias Traumticas
Voc j recebeu alguma notcia de que algum que Soube da morte sbita e inesperada de
voc gostava estava muito doente ou tinha morrido algum amado ou que estava
gravemente enfermo, com risco de vida.
de repente?
K-SADS-PL, verso 1.0, outubro de 1996
K-SADS-PL, verso brasileira autorizada pelos autores do instrumento original.
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49
Critrio
Pais
Criana
Alguma Alguma
vez
vez
Resumo
Alguma
vez
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
Registre o acontecimento:
________________________________
________________________________
________________________________
_SE H EVIDNCIA DE EVENTO TRAUMTICO COMPLETE AS QUESTES DE ESTRESSE PSTRAUMTICO NA PGINA SEGUINTE.
_SE NO H EVIDNCIA DE EVENTO TRAUMTICO A ENTREVISTA DE RASTREAMENTO TERMINOU.
_COMPLETE OS SUPLEMENTOS APROPRIADOS ANTES DE PREENCHER A FOLHA DE RESUMO DOS
DIAGNSTICOS.
NOTA: (Registre datas de eventos traumticos no presente e no passado).
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50
TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO
Itens de Rastreamento
S pontue positivo se o item estiver presente por mais de um ms.
Nota: Ao conversar sobre eventos traumticos com crianas importante empregar os termos usados por elas durante o dilogo.
1. Pensamentos ou Imagens Recorrentes
do Evento
J teve poca em que________ ficava vindo na sua
cabea a toda hora? Com que freqncia? Isso
aconteceu vrias vezes ou s de vez em quando?
Voc pensava demais nisso? E hoje em dia?
Pais
Pais
Criana
Criana
Resumo
Resumo
EA
EMGP
EA
EMGP
EA
EMGP
0 1 2
0 1 2
0 1 2
01 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
3. Pesadelos (recorrentes)
Depois que ________ aconteceu, voc j teve muitos
pesadelos ou sonhos ruins?
Voc j sonhou com ________? Quantas vezes?
O que voc sentia quando acordava desses pesadelos?
E hoje em dia?
4. Insnia
Depois que ________ aconteceu, voc teve
dificuldade para pegar no sono (comear a dormir)
ou para dormir a noite inteira? Quanto tempo voc
demorava para comear a dormir? Voc acordava no
meio da noite?
E hoje em dia?
0 1 2
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51
TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO: QUESTES SUPLEMENTARES
Cdigos: 0 = Nenhuma Informao; 1 = No; 2 = Sim
Pais
EA
Pais
EMGP
Criana
EA
Criana
EMGP
Resumo
EA
Resumo
EMGP
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
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52
Pais
EA
Pais
EMGP
Criana
EA
Criana
EMGP
Resumo
EA
Resumo
EMGP
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
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Pais
Pais
Criana
EA
EMGP
Resumo
EA
EA
EMGP
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
53
Resumo
Criana
EMGP
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54
sudorese, tremores, nusea, entre outros)
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
b. Com a Famlia:
_______________________________________
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
c. Na Escola:
_______________________________________
______
_____
______
_____
_____
_____
14. Limitao
Resumo Resumo
EA
EMGP
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
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55
4. Hipervigilncia.
5. Resposta de sobressalto exagerada.
D - Durao de pelo menos um ms; e
E - Evidncia de sofrimento clinicamente significativo ou limitao funcional.
Resumo Resumo
Seja ao vivenciar, seja imediatamente aps vivenciar o acontecimento traumtico, trs dos seguintes
sintomas dissociativos so claramente confirmados:
1) Sensao subjetiva de embotamento, desapego ou ausncia de resposta emocional;
2) Diminuio da percepo do ambiente circundante (p.ex., estar atordoado);
3) Desrealizao;
4) Despersonalizao; ou
5) Incapacidade de relembrar aspectos importantes do trauma.
Alm disso, se o acontecimento traumtico revivido, h evidncia de evitao acentuada de
estmulos que despertam recordao do trauma, sintomas acentuados de maior excitabilidade e
limitao no funcionamento. Os sintomas persistem por pelo menos dois dias e no mximo por
quatro semanas, e ocorrem at quatro semanas aps o evento traumtico.
EA
EMGP
0 1 2
0 1 2
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56
ANOREXIA NERVOSA
Comece a seo com uma breve (2-3 minutos) entrevista semi- estruturada para obter informaes sobre hbitos alimentares:
Em relao ao seu peso, voc se sente bem? Voc gostaria de mudar o seu peso (para ficar mais magra ou mais gorda)?
Voc se acha gorda? Voc j quis ser mais magra? Por que? Voc se acha gorda demais ou s um pouco? Voc j fez
algum tipo de dieta (ou exerccios para emagrecer)? Quanto voc pesava antes da dieta (ou exerccios)? Quantos quilos voc
quis emagrecer? Voc conseguiu? Voc est com esse peso hoje em dia? Se voc tivesse emagrecido tanto quanto voc
queria, que diferena isso teria feito em sua vida?
P C R
1. Medo de Tornar-se Obesa
Alguma vez voc teve medo de ficar gorda?
J teve poca em que voc achou que estava gorda?
Era s voc que achava ou outras pessoas tambm achavam?
Quem?
Voc estava sempre prestando ateno se o tipo de comida
que voc comia ia engord-la?
Depois voc ficava pensando no que tinha comido?
O tempo todo?
Voc tinha medo de comer algum tipo de comida? Que tipo
de comida? Por qu?
Achava que elas poderiam engord-la?
Quando voc percebia que tinha engordado um pouquinho,
o que voc fazia?
Deixava de comer determinadas comidas? (pea exemplos).
O que mais voc fazia para ficar magra?
Voc j chegou a ficar um dia inteiro sem comer para
emagrecer? E dias inteiros?
Voc fazia coisas para perder peso s de vez em quando
ou pelo menos uma vez por semana?
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado
_ _ _
P C R
2. Magreza
O peso menor que o ideal para a altura (ver tabela/ curva
pondero-estatural). Se, por observao, existe alguma
suspeita de emagrecimento, pese a criana, e olhe na
tabela/curva.
Se h dvida, no pergunte, s pese a criana.
Nota: No pontue positivamente se a perda de peso
devida a condies de sade.
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
3 3 3
Passado
_ _ _
P C R
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57
BULIMIA NERVOSA
1.
Alguma vez voc j usou remdio para emagrecer ou controlar o seu peso?
E laxantes ou diurticos para perder peso? Algumas vezes voc provocou vmito?
Voc j fez muito exerccio, mais do que de costume, para perder peso? O que voc fez? Durante quantas horas por dia?
Voc j chegou a ficar uma semana sem comer, s tomando lquidos sem calorias (ch, refrigerantes diet, caf, gua)?
Cdigos: 0 = Nenhuma informao; 1= Ausente; 2 = Menos que uma vez por semana; 3 = Duas ou mais vezes por semana
Criana Criana Resumo Resumo
Pais
Pais
EA
EMGP
EA
EMGP
EA
EMGP
a.
0123
0123
0123
0123
0123
0123
b.
0123
0123
0123
0123
0123
0123
c.
0123
0123
0123
0123
0123
0123
d.
Fora o vmito...............................................................................
0123
0123
0123
0123
0123
0123
e.
0123
0123
0123
0123
0123
0123
f.
0123
0123
0123
0123
0123
0123
g.
0123
0123
0123
0 123
0123
0123
2.
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
Ausente.
2 2 2
Abaixo do limiar:
Episdios de compulso
alimentar ocorrendo
menos que uma vez por
semana.
3 3 3
Limiar: Episdios de
compulso alimentar
ocorrendo pelo menos
duas vezes por semana.
Passado _ _ _
P C R
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58
__ SE RECEBEU UM ESCORE DE 3 NA PONTUAO PASSADO EM QUALQUER DOS MTODOS DE PERDA DE PESO OU
NO ITEM DE COMPULSO ALIMENTAR, COMPLETE A SEO DE BULIMIA (PASSADO) NO SUPLEMENTO NO5, DE
ABUSO DE SUBSTNCIA E OUTROS TRANSTORNOS, APS TERMINAR A ENTREVISTA DE RASTREAMENTO.
__ NENHUMA EVIDNCIA DE BULIMIA.
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59
USO DE CIGARRO / FUMO
(Cdigos: 0 = Nenhuma Informao; 1 = No; 2 = Sim)
1.
Uso:
a.
b.
Pais
Criana
Resumo
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
1.
Pais
Criana
Resumo
______
______
_______
______
______
_______
______
______
_______
4.
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
______
_______
________
Idade: _________
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60
USO DE LCOOL
Comece a seo com uma breve (2-3 minutos) entrevista semi-estruturada para obter informao sobre hbito de beber.
Questes:
Que idade voc tinha quando tomou bebida alcolica pela primeira vez?
O que voc prefere beber?
Voc tem um grupo de amigos com quem geralmente costuma beber ou voc costuma beber sozinho?
Onde voc costuma beber? Em casa? Festas? Casa de amigos? Na rua? No bar?
Tem ocasies especiais que so mais provveis de voc beber do que em outras? Festas?
Quantos anos voc tinha quando voc comeou a beber com certa freqncia (dois drinks ou mais por semana)?
Nesses ltimos seis meses, voc chegou a beber pelo menos dois drinks ao longo de uma mesma semana?
Quantas vezes?
(Cdigos: 0 = Nenhuma Informao; 1 = No; 2 = Sim)
1.
Uso:
Pais
Criana
Resumo
__ __
__ __
__ __
0 1 2
0 1 2
0 1 2
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61
ABUSO DE LCOOL
(Cdigos: 0 = Nenhuma Informao; 1 = No; 2 = Sim)
1. Quantidade
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
1 2 drinks.
2 2 2
3 ou mais drinks.
Passado
_ _ _
P C R
2. Freqncia
Durante uma semana, qual foi o maior nmero de dias que
voc tomou alguma bebida alcolica?
Voc costuma beber sexta e sbado noite?
No meio da semana tambm?
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
1 2 dias.
2 2 2
3 ou mais dias.
Passado
_ _ _
P C R
0 0 0
Nenhuma informao.
1 1 1
No.
2 2 2
Sim.
Passado
_ _ _
P C R
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62
USO DE SUBSTNCIAS
(Cdigos: 0 = Nenhuma Informao; 1 = No; 2 = Sim)
Voc conhece algum que usa droga? E voc, j experimentou?
Antes de iniciar esta seo d ao entrevistado a lista de drogas includa no final desse pacote de entrevista.
Lembre a criana sobre a natureza confidencial da entrevista antes de comear as perguntas (se apropriado).
1.
Uso de Drogas:
Mesmo que tenha sido s uma vez, voc pode me dizer se j usou alguma dessas drogas dessa lista?
Qual delas? Ainda usa?
Pais
Alguma vez
Criana
Alguma vez
Resumo
Alguma vez
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
Especificar: ________________________________________________________________________________
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63
ABUSO DE SUBSTNCIA
1. Freqncia
Nos ltimos seis meses, qual a maior quantidade de ________ que voc usou?
Todos os dias ou quase todos os dias?
Pelo menos por uma semana? Menos? Mais? Teve vez que voc usou mais ________?
Cdigo:
0 = Nenhuma Informao
1 = Ausente
2 = Menos que uma vez ao ms.
3 = Mais que uma vez ao ms.
Pais
Pais
Criana
Criana
Resumo
Resumo
EA
EMGP
EA
EMGP
EA
EMGP
a . Maconha .............................................. 0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
b. Estimulantes ........................................
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
c. Tranquilizantes / Ansiolticos
..................
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
d. Cocana ................................................
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
e.
Narcticos.................................................
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
g. Alucingenos .......................................
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
h. Solventes/Inalantes ..............................
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
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i. Outros.....................................................
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LISTA DAS DROGAS
Maconha
haxixe, fininho, marrom, baseado
Estimulantes
metanfetamina, ice, bolinha, rebite, Moderex, Reactivan, Hipofagin, Pervertin, Inibex, Preludin
Tranqilizantes / Ansiolticos
sedativos, calmantes, Valium, Lexotan, Diazepan, Dienpax, Librium, Lorax, Roypnol, Dalmadorm
Cocana
p, crack, brilho, merla, pipa, pedra, pasta-base
Narcticos
herona, morfina, dolantina, codena, xaropes de tosse: Belacodid, Tylex; Elixir Paregrico, Algafan, methadona, demerol
PCP
fenciclidina: no usada no Brasil
Alucingenos
LSD (cido, selo, microponto), psicocibina (cogumenlos), mescalina (cacto)
Solventes, Inalantes
cola de sapateiro, esmalte, lol, benzina, acetona, gasolina, aguarrz, ter, thinner, tintas, lana-perfume , clorofrmio
Outras
xtase, plula do amor
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ESCALA DE AVALIAO GLOBAL DE CRIANAS
(CHILDRENS GLOBAL ASSESSMENT SCALE CGAS)
(para crianas de 4 a 16 anos de idade)
Pontue o nvel de maior limitao da criana em seu funcionamento geral para o perodo de tempo especificado
selecionando o nvel mais baixo que descreva seu funcionamento em um continuum hipottico de sade-doena.
Use nveis intermedirios (p.ex., 35, 58, 62).
Pontue o funcionamento real independente do tratamento ou prognstico. Os exemplos de comportamentos fornecidos so
somente ilustrativos e no so necessrios para uma pontuao particular.
100 91
Funcionamento superior em todas as reas (em casa, na escola e com os pares); envolvido numa ampla gama de
atividades e tem muitos interesses (p.ex., tem hobbies ou participa em atividades extracurriculares ou pertence a um
grupo organizado, como time de futebol, escotismo, entre outros); amvel, seguro, as preocupaes do dia-a-dia nunca
saem de seu controle; vai bem na escola; sem sintomas.
90 81
Bom funcionamento em todas as reas; sente-se seguro em famlia, na escola e com os pares; pode haver dificuldades
passageiras, e, ocasionalmente, as preocupaes do dia-a-dia saem de seu controle; (p.ex., ansiedade discreta associada
com um exame importante, acessos de raiva ocasionais com irmos, pais ou com os pares).
80 71
No mais que uma limitao leve no funcionamento em casa, na escola ou com os pares; algum distrbio no
comportamento ou desconforto emocional pode estar presente em resposta a situaes de estresse na vida (separao
dos pais, falecimento, nascimento de um irmo), mas so breves, e a interferncia no funcionamento passageira;
outras crianas so s, minimamente, perturbadas por tais crianas e no so consideradas desviantes por aqueles que
as conhecem.
70 61
Alguma dificuldade em uma nica rea, mas, em geral, funciona relativamente bem (p.ex., atos antisociais isolados ou
espordicos tais como: ocasionalmente cabula/mata aula ou comete furto insignificante; dificuldades menores
persistentes no trabalho escolar; alteraes no humor, de curta durao; medos e ansiedades que no conduzem a um
srio comportamento de evitao; inseguro); tem algumas relaes interpessoais importantes; a maioria das pessoas
que no conhece bem a criana no a considerariam desviante mas aqueles que a conhecem bem poderiam expressar
preocupao.
60 51
Funcionamento varivel com dificuldades espordicas ou sintomas em vrias, mas no em todas reas sociais; o
problema seria aparente para aqueles que encontram a criana em uma situao disfuncional no momento mas no para
aqueles que vem a criana em outras situaes.
50 41
Grau moderado de interferncia no funcionamento na maioria das reas sociais, limitao grave do funcionamento em
uma rea, que pode resultar, por exemplo, de preocupaes e ruminaes suicidas, recusa escolar e outras formas de
ansiedade, rituais obsessivos, sintomas importantes de converso, crises freqentes de ansiedade, habilidades sociais
pobres ou inapropriadas, episdios freqentes de comportamento agressivo ou outros comportamentos anti-sociais com
alguma preservao das relaes sociais significativas.
40 31
Limitao importante no funcionamento em vrias reas e incapaz de funcionar em uma dessas reas, ou seja,
perturbado em casa, na escola, com os pares ou na sociedade de modo geral, p. ex., agresso constante sem uma
provocao evidente; comportamento isolado e retraimento acentuado, por distrbio do humor ou do pensamento,
tentativas de suicdio com inteno claramente letal; tais crianas provavelmente requerem escola especial e/ou
hospitalizao ou retirada da escola (mas isto no um critrio suficiente para a incluso nesta categoria).
30 21
Incapaz de funcionar em quase todas as reas, p. ex., permanece em casa, na enfermaria ou na cama o dia todo sem
tomar parte nas atividades sociais ou grave limitao na noo de realidade ou sria limitao na comunicao (p.ex.,
s vezes inapropriada ou incoerente).
20 11
Necessita considervel superviso para prevenir que machuque a si mesmo ou a outros (p.ex., violento com
freqncia, faz tentativas repetidas de suicdio) ou para manter a higiene pessoal, ou grave limitao em todas formas
de comunicao, p. ex., anormalidades graves na comunicao verbal ou gestual, alheamento social acentuado,
estupor, etc.
10 1
Necessita superviso constante (24 hs de cuidado) devido a comportamento agressivo grave ou autodestrutivo ou
grande limitao no teste de realidade, comunicao, cognio, afeto ou higiene pessoal.
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PONTUAO DA ESCALA DE AVALIAO GLOBAL DE CRIANAS
(use a escala de pontuao da pgina anterior)
MOMENTO ATUAL
_ Pontue o nvel de funcionamento geral da criana referente s duas ltimas semanas, selecionando o nvel que descreve seu
funcionamento em um continuum hipottico de sade-doena.
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LISTA DE CHECAGEM DOS SUPLEMENTOS A SEREM COMPLETADOS
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