ANTECEDENTES DE LA INTERVENCIN EN CRISIS

El concepto y la comprensin de la mente humana cambi radicalmente con los descubrimientos y

proposiciones de Freud a fines del siglo XIX y principios del XX. Casi repentinamente las nosologas
estticas y descriptivas fueron reemplazadas por patrones de procesos dinmicos capaces de explicar los
misterios de la conducta neurtica.

Estas explicaciones prometan ofrecer las intervenciones psicoteraputicas capaces de alterar y hasta
eliminar estas conductas. La primera de estas intervenciones fue obviamente el psicoanlisis,
desarrollado y formulado por S. Freud.

El psicoanlisis surge de la hipnosis, enfatizando la catarsis de memorias traumticas y la sugestin.

Posteriormente evolucion hacia la asociacin libre. Esta tcnica daba al terapeuta la oportunidad de
analizar sueos y fantasas, lo cual permita abrir el mundo inconsciente del paciente y descubrir la
realidad de las experiencias desconocidas. De esta manera, el inconsciente poda ser comprendido, los
patrones de conducta alterados eventualmente y se le poda ayudar al paciente a adaptarse de manera
ms efectiva a las demandas de la vida diaria.

El descubrimiento de la transferencia, con sus caractersticas positivas y negativas, condujo al empleo

de una de las principales herramientas teraputicas. Esta le ofreca al analista la oportunidad de
examinar las resistencias y defensas que causaban la conducta neurtica y la creacin, dentro de la
situacin analtica, de la neurosis de transferencia, dando al analista la oportunidad de analizarla y
resolverla con xito.

El psicoanlisis que se practicaba al principio era de duracin breve y bastante exitoso. Estos xitos
iniciales entusiasmaron mucho a los analistas e hicieron que utilizaran la tcnica con todo tipo de
pacientes, muchos de los cuales no podan beneficiarse con este mtodo.

En consecuencia, los psicoanlisis se prolongaban cada vez ms hasta llegar a ser casi interminables.

Adems de la necesidad de ir analizando conflictos cada vez ms profundos, el perfeccionismo del

terapeuta que empleaba como tcnica la asociacin libre, si no su narcisismo, aumentaba la pasividad
de este lo cual contribua a la prolongacin del proceso analtico.

A principios de los aos 20's Sandor Ferenczi, desanimado por la duracin de los psicoanalistas y por el
incremento en sus fracasos teraputicos, intent acortar el proceso analtico empleando tcnicas
activas encaminadas a forzar fantasas y a incrementar la frustracin del paciente. De esta manera
Ferenczi trat de modificar el enfoque analtico clsico. Otto Rank fue ms lejos ya que recomendaba
que se estableciera un lmite de tiempo de 9 meses a la terapia para compensar el trauma del
nacimiento.

Aunque a Freud le interesaban en un principio estas tcnicas, criticaba constantemente los intentos de
cambiar el psicoanlisis. Los esfuerzos de Rank y Ferenczi finalmente fracasaron dejando la impresin de
que un anlisis ms corto no era confiable, lo cual reforz el empleo de las terapias a largo plazo.

En 1946, Alexander y French publicaron sus observaciones revolucionarias sobre la terapia

psicoanaltica. Estas se referan a la necesidad de una reeducacin emocional del paciente basado en un
tratamiento planeado cuidadosamente. Esta experiencia teraputica consista en hacer sentir cmodo al
paciente, manipular la relacin transferencial y emplear interpretaciones de manera flexible. El principal
objetivo era desarrollar una nueva experiencia emocional capaz de reparar el efecto traumtico de
situaciones previas y convencer al paciente de que abandone sus viejas formas neurticas de actuar ya
que era posible solucionar sus problemas.

La mayora de los ingredientes de la psicoterapia breve fueron descritos por estos autores, pero
desafortunadamente, no fueron escuchados en los siguientes 10 aos. Probablemente el error consisti
en confundir al psicoanlisis como un laboratorio para efectuar observaciones psicodinmicas y
planteamientos tericos con el psicoanlisis como intervencin teraputica de valor limitado.

Por otra parte es necesario volver al ao 1942, cuando sucedi la catstrofe del incendio del Club
Coconut Grove en Boston. Este evento tuvo importantes repercusiones en el desarrollo terico y
prctico de la Psiquiatra en los Estados Unidos. En el incendio murieron muchos jvenes que estaban
celebrando una victoria de ftbol. En el Hospital General de Massachusetts, Lindemann entrevist tanto
a los sobrevivientes como a muchos de sus parientes y formul sus observaciones sobre los sntomas y
el manejo del duelo agudo enfatizando los patrones de reaccin, tanto adaptativos como
maladaptativos, lo cual dio nueva luz sobre la importancia del trabajo de duelo por parte de la persona
que ha sufrido prdidas, quien generalmente puede sobreponerse a la prdida del ser querido si logra
elaborar el duelo de manera significativa y adecuada, lo cual permite desligarse del ausente,
sobreponerse a la crisis, readaptarse a su medio y establecer un nuevo patrn de interacciones
interpersonales. El impacto de observaciones de Lindemman y posteriormente de Caplan tuvieron un

gran impacto en el desarrollo d la teora de crisis, la cual se convirti en un punto clave en el campo de
la salud mental comunitaria.

Posteriormente, Lindemann estableci un "Servicio de Relaciones Humanas" en un suburbio de clase

media alta en Massachusetts, ste se convirti en el prototipo del centro comunitario de Salud Mental.
Este centro brindaba consulta a cualquiera que estuviera enfrentando una situacin peligrosa o que
estuviera en estado de crisis. As mismo, entrenaron a personal variado como profesores, mdicos,
abogados, policas, sacerdotes y otras personas interesadas. Esto permiti que se conociera a una
comunidad de personas mentalmente normales. El personal tambin daba ayuda a personas que se
encontraban en crisis para aliviar el impacto de estas situaciones y tratar de evitar que recayeran. Tanto
la teora sobre crisis como las nuevas intervenciones teraputicas tuvieron un efecto profundo en el
desarrollo de las psicoterapias breves.